Przetoka odbytnicza: leczenie i powrót do zdrowia po operacji

Przetoka odbytnicy odnosi się do chorób, które nie stanowią dużego zagrożenia dla organizmu. Choroba jest jednak nieprzyjemna, wytrącając pacjenta ze zwykłego rytmu życia. W przypadku choroby dziura (przetoka) otwiera się przez wydrążony organ lub bezpośrednio na zewnątrz, przez które wydostają się ropa i śluz. Operacja jest wymagana, aby usunąć przetokę. Przyczyną problemu jest rozwój chorób włókien.

Jeśli wystąpi przetoka odbytnicza - po zabiegu ważna jest regeneracja. Konieczne jest wykonanie wszystkich zaleconych procedur, badań, aby choroba nie zaczęła się ponownie rozwijać. Około 80% pacjentów to mężczyźni. Przyspieszenie rozwoju szczeliny odbytu przetoki, hemoroidy. Innym powodem jest długa biegunka po zabiegu.

Rodzaje i cechy przetok

Przetoka odbytnicza (przetoka odbytnicza) ma następujące odmiany:

• Pełny, w obecności 2 otworów. Jeden otwarty w jelicie, drugi - w zewnętrznej części, w pobliżu odbytu.
• Niekompletne, które otwierają się tylko w jednym kierunku. Może być wewnętrzny, zewnętrzny. Rozwijają się głównie po usunięciu guzów, gruźlicy jelitowej, nieprofesjonalnej biopsji. Uszkodzenie ścian przewodu pokarmowego prowadzi do rozprzestrzeniania się bakterii jelitowych w jamie ustnej.

Osoba może zdiagnozować chorobę, jeśli wykryje ropę lub odczuwa dyskomfort w strefie odbytu. Rany czasami wydzielają ropę, błotnistą krew. Musimy stale zmieniać brudną bieliznę we krwi, używać produktów pochłaniających wilgoć i produkować higienę krocza. Przy silnym wyładowaniu występuje podrażnienie skóry. Trwałe swędzenie, nieprzyjemny zapach - pierwsze objawy przetoki.

Przetoka prostoliniowa szybko wyeliminowana. Ciężki ból nie pojawia się. Niekompletne przetoki powodują regularny dyskomfort z powodu przewlekłego przebiegu. Przy każdym nagłym ruchu objawy nasilają się. Zablokowanie kanału przetoki zwiększa ilość ropy. Możliwe są zaostrzenia, ropnie, gorączka, zatrucie spowodowane nagromadzeniem ropy.

Objawy

Występują następujące symptomy:

• słabość, brak snu;
• spadek koncentracji;
• wzrost temperatury ciała w pewnych okresach (częściej w nocy);
• nerwowość.

Powrót do zdrowia po zabiegu chirurgicznym powinien być przeprowadzony pod nadzorem profesjonalisty, przy długotrwałym braku leczenia, niewłaściwych metod stosowanych po zabiegu, możliwe są poważne zmiany. Odbyt jest zdeformowany, na mięśniach zwieracza powstają blizny.

Leczenie przetoki odbytniczej

Przed zabiegiem chirurgicznym, który jest główną metodą pozbywania się przetoki odbytniczej, można przepisać dodatkowe leczenie. Stosowane są antybiotyki, środki przeciwbólowe, substancje lecznicze. Leki przyjmowane są w celu poprawy stanu, ale najczęściej ta terapia nie przynosi znaczącej ulgi.

Fizjoterapia może być przepisana w ramach przygotowań do operacji. Potrzeba procedur fizjologicznych ma na celu zmniejszenie ryzyka powikłań po działaniach chirurga.

Nie należy leczyć ludowych metod przetok. Użyte substancje mogą zapewnić tymczasową ulgę. Jest mało prawdopodobne, że będą w stanie coś zrobić, ale czas zostanie stracony.

Rodzaj przetoki określa technikę usuwania patogenu. Wielkość dotkniętych obszarów, tempo uwalniania ropy wpływa na stosowane metody. Chirurg musi odpowiednio odciąć przetokę, opróżnić ropne kanały, w razie potrzeby zszyć zwieracz, zamknąć uszkodzoną jamę.

Działania w każdym przypadku są różne. Obowiązkowe jest stosowanie znieczulenia ogólnego, pacjent jest pod nadzorem lekarza przez około 10 dni.

Cechy okresu pooperacyjnego

Całkowite wyleczenie uszkodzonej jamy, przetokowe przejścia wymaga czasu. Etapy okresu pooperacyjnego dzielą się na pacjentów szpitalnych i ambulatoryjnych.

12 godzin po operacji, jedzenie jest dozwolone, zawsze drobno tarte. Zalecane częste przyjmowanie płynów. W 90% przypadków przypisuje się kąpiele, do których dodaje się roztwór antyseptyczny, i maść do łagodzenia bólu. Koniecznie środki przeczyszczające, inne wymagane substancje. W szpitalu pacjent jest opóźniony o czas potrzebny na częściowe przywrócenie funkcji, gojenie się ran.

Okres ambulatoryjny

• Przetoka goi się przez długi czas, wydzielina nie zatrzymuje się na 3 - 5 tygodni. Zaleca się pod koniec okresu ambulatoryjnego, opuszczenie szpitala nie przerywa siedzących kąpieli. Przeprowadzaj poranne i wieczorne zabiegi z dodatkiem przepisanych naparów leczniczych, leków antyseptycznych. Rana powinna być zamknięta sterylnymi bandażami, posmarowanymi dezynfekującymi maściami. Kąpiele są również przyjmowane po kolejnym wypróżnieniu.

• Wszelkie naruszenia reżimu prowokują ujawnienie ran, przedłużające się leczenie. Zalecenia są opisane przez lekarza prowadzącego - proktologa.
• Po pewnym czasie (zwykle dziennie) pacjentowi wolno używać wody. Po znieczuleniu występują niezwykłe odczucia w ciele, czasem silny ból. Przez pierwsze kilka dni pacjent pije lek przeciwbólowy.
• Po pierwszym opatrunku są usuwane. Podwiązanie jest bolesną procedurą dla pacjenta. Obowiązkowe leki miejscowe działanie na organizm. Lekarz prowadzący kontroluje gojenie: krawędzie rany nie powinny się sklejać, ropienie, nie opróżnione kieszenie nie powinny się gromadzić.
• Jeśli operacja była trudna, po kilku dniach istnieje potrzeba opatrunku w znieczuleniu ogólnym. Prowadzona jest dogłębna obróbka miejsca operacji, podwiązanie jest zaciśnięte. Aby rana była wolna, wykonuje się kąpiele z nadmanganianem potasu lub rumiankiem.

Dieta po usunięciu przetoki odbytniczej

Po operacji konieczne jest użycie nie tylko leków, które przyspieszają gojenie się rany, ale także innych metod. Dieta pomaga organizmowi radzić sobie z urazami. Konieczne jest spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i składniki odżywcze, aby szybciej je przywrócić. Żywność jest podzielona na małe porcje, spożywane równomiernie. Produkty nie powinny niekorzystnie wpływać na żołądek, sprzyjać meteorytowi, wyglądowi zaparć.

Zaleca się unikanie defekacji podczas pierwszych 20 godzin po zabiegu. Pacjent musi głodować przez kilka godzin. Po drugim dniu możesz jeść. Produkty są parzone lub pieczone. Warzywa są używane w dowolnej formie. Dozwolone są następujące produkty spożywcze:

• Chleb gotowany na mące lub pszenicy.
• Pieczenie, suszenie (niezbyt bogate).
• Zupy na bulionie z mięsa, warzyw. Pamiętaj, aby zapalić, bez dodatku licznych przypraw. Możesz jeść zimne dania: buraki, owoce lub zupy warzywne.

• Odmiany mięsne o niskiej zawartości tłuszczu. Produkt jest koniecznie gotowany lub pieczony.
• Ryba, tylko morze. Upewnij się, że gotujesz lub duszę.

• Kiełbasa premium, kiełbaski mleczne.
• Dania warzywne, przekąski. Zieloni są używane przetworzone lub surowe, fermentowane.
• Kashi, która jest źródłem przydatnych składników. Najczęściej próbują jeść grykę, bogatą w węglowodany, energetyzujące ciało.
• Przydatny pieczony, gotowany makaron.
• Zielony groszek i twaróg.

• Jajka spożywane gotowane, najlepiej w kompozycji innych potraw.
• Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.

W okresie pooperacyjnym istnieje lista zakazanych pokarmów. Obejmują one wszelkie pokarmy lub składniki, które zwiększają przepływ krwi do miednicy. Kategoria zabroniona obejmuje:

• napoje alkoholowe, konserwanty, wędliny;
• złożone białka i potrawy na ich bazie (gęś, jagnięcina, wieprzowina);
• grzyby, które są trudne do strawienia;
• produkty, które wzmacniają proces powstawania gazu w przełyku, mogą być spożywane, ale w ograniczonych ilościach;
• ciasta, babeczki, ciasta;
• owoce bogate w błonnik, czosnek, cebulę, szpinak;
• rośliny strączkowe, groch, fasola, mleko pełne;
• smażone potrawy.

Jeśli przestrzegasz zasad diety, odzyskiwanie będzie znacznie przyspieszone. Właściwe odżywianie pomaga usunąć komplikacje wynikające z wejścia do organizmu niepożądanych substancji, które spowalniają proces gojenia.

Zapobieganie

Jako środek zapobiegawczy, aby choroba nie pojawiła się ponownie, ważną rolę odgrywa terminowe leczenie zapalenia paraproctitis. Ważne jest, aby całkowicie pozbyć się czynników prowadzących do obrażeń odbytnicy. Prewencyjne metody zwalczania przetoki odbytniczej:

• Terminowe leczenie chorób odbytnicy. Konieczne jest wyleczenie szczelin odbytu, aby zapobiec postępowi hemoroidów.
• Terminowa ulga od chorób, które swędzenie jest objawem. Unikanie podrażnień skóry wokół odbytu. Zapalenie jelita grubego, cukrzyca, inwazja i inne podobne choroby, ważne jest, aby zdiagnozować i wyeliminować, aby uniknąć rozwoju obcych problemów.
• Właściwe odżywianie. Narządy trawienne bezpośrednio wpływają na wystąpienie przetoki. Zaparcia, biegunka - pierwsze zaburzenia trawienne prowadzące do rozwoju patologii.
• Będąc w odpowiedniej strefie temperaturowej. Hipotermia zwiększa prawdopodobieństwo choroby.
• Hartowanie ciała i higiena osobista.

Operacja przetoki odbytniczej: przygotowanie, prowadzenie, rehabilitacja

Przetoka odbytnicy jest dziurą w ścianie jelita, która nadal przemieszcza się w tkankach miękkich na zewnątrz (najczęściej na skórze krocza). Zawartość fekaliów nieustannie wpada do tego przetoki i jest uwalniana przez dziurę w skórze.

Przetoki odbytu stanowią 20-30% wszystkich chorób proktologicznych.

Przetoki tego obszaru są najczęściej wynikiem ostrego zapalenia stawów. Około jedna trzecia pacjentów z ostrym paraproctitis nie zwraca się o pomoc medyczną. To obfituje w konsekwencje (czasami bardzo trudne, a nawet śmiertelne). Ostry ropień włókna okołokomórkowego może rzeczywiście otworzyć się sam, bez interwencji chirurgicznej. Ale w tym przypadku powstawanie przetoki i przewlekłe zapalenie okrężnicy występuje w 85% przypadków.

W przypadku operacji nie radykalnej (otwieranie ropnia bez usunięcia ropnego przebiegu), tworzenie przetoki jest możliwe w 50% przypadków.

Nawet przy radykalnych operacjach na poziomie 10-15% możliwe jest uzyskanie przewlekłej przetoki.

Rzadziej przetoki powstają w innych chorobach - przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Crohna i raku odbytnicy.

Czym są przetoki odbytnicze

Przetoki mogą być:

• Pełny (ma dwa otwory - w ścianie jelita i na skórze).
• Niekompletne (mają tylko jedno wyjście lub zewnętrzne lub wewnętrzne).
• Prosty (jeden ruch).
• Trudne (mają wiele ruchów, gałęzi i dziur).

W odniesieniu do zwieracza przetoki są podzielone

1. Intrasphincter (krzyż tylko część włókien zwieracza zewnętrznego).
2. Transsferyczny (zwieracz krzyżowy).
3. Extrasphincteric (kurs wykracza poza zwieracz, z reguły idzie wysoko, najczęściej trudny).

Jaka taktyka w przypadku przetoki odbytniczej

Obecność przetoki w każdym narządzie jest nienaturalna i prowadzi do wszystkich niepożądanych konsekwencji. Przetoka w odbytnicy jest procesem, w którym jej zawartość kału jest stale na zewnątrz, infekując tkankę miękką wzdłuż przetoki i wspierając przewlekły proces zapalny.

Z otworu przetoki ciągle wychodzą wydzieliny - zawartość kału, ropa, posok. Powoduje to nie tylko niedogodności, trzeba stale używać uszczelek, wszystko temu towarzyszy nieprzyjemny zapach. Pacjent zaczyna doświadczać trudności społecznych, ogranicza komunikację.

Samo występowanie nidus przewlekłej infekcji niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetok, zapalenia odbytnicy może rozwinąć się zapalenie ścięgna i krocza. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych wraz z rozwojem zapalenia jelit.

Przy długotrwałym istnieniu przetoki część włókien zwieracza jest zastępowana tkanką bliznowatą, co prowadzi do niewypłacalności miazgi odbytu i częściowego nietrzymania stolca i gazów.

Ponadto, okresowe zaostrzenie przewlekłego zapalenia paraproctów i ból, gorączka, objawy zatrucia. W takich przypadkach konieczna będzie operacja awaryjna.

Długotrwała przetoka może złośliwie.

Nie powinieneś mieć nadziei, że przetoka sama się zagoi. Dzieje się to niezwykle rzadko. Przewlekła przetoka to ubytek w tkance, otoczony tkanką bliznowatą. Aby go leczyć, ta blizna musi zostać wycięta do zdrowego niezmienionego.

Dlatego jedyną metodą radykalnego leczenia przetoki jest operacja.

Przygotowanie do operacji usunięcia przetoki

Operację usunięcia przetoki odbytniczej zazwyczaj przypisuje się w zaplanowany sposób. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia okrężnicy, ropień jest zwykle pilnie otwierany, a usuwanie przetoki następuje w ciągu 1-2 tygodni.

Aby zdiagnozować przebieg przetoki i określić wielkość nadchodzącej operacji, postępuj

Rektoromanoskopia. W tym przypadku otwór wewnętrzny określa się za pomocą farby (błękit metylenowy zmieszany z nadtlenkiem wodoru) wstrzykniętej do zewnętrznego otworu przetoki.

Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego niewiele różni się od przygotowania do innych zabiegów chirurgicznych: przepisywane są badania krwi, badania moczu, analiza biochemiczna, fluorografia, EKG, badania terapeuty i ginekologa dla kobiet.

Jeśli u pacjenta występują współistniejące choroby przewlekłe, konieczne jest skorygowanie leczenia w celu uzyskania kompensacji głównych funkcji organizmu (niewydolność serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, czynność oddechowa).

Wysiew przetokowych wydzielin (w obecności ropy) jest pożądany w celu zidentyfikowania głównego patogenu i określenia wrażliwości na antybiotyki.

W przypadku powolnego procesu zapalnego zazwyczaj przeprowadza się wstępną terapię przeciwzapalną - leki przeciwbakteryjne przepisuje się na podstawie wyników wysiewu, a także miejscową terapię (mycie przetoki) roztworami antyseptycznymi.

Trzy dni przed operacją przepisywana jest dieta z ograniczeniem błonnika i pokarmów, które powodują powstawanie gazu (surowe warzywa, owoce, słodycze, czarny chleb, rośliny strączkowe, mleko, napoje gazowane)

Oczyszczanie jelita w przeddzień operacji odbywa się za pomocą lewatyw oczyszczających (wieczorem i rano) lub przyjmujących środki przeczyszczające. Włosy w goleniu w kroku.

Przeciwwskazania do operacji:

1. Ciężki stan ogólny.
2. Choroby zakaźne w ostrym okresie.
3. Dekompensacja chorób przewlekłych.
4. Zaburzenia krzepnięcia krwi.
5. Niewydolność nerek i wątroby.

Nie zaleca się przeprowadzania operacji usunięcia przetoki w okresie uporczywego ustąpienia procesu zapalnego (gdy nie ma wydzieliny z przetoki). Faktem jest, że w tym czasie wewnętrzny otwór można zamknąć tkanką ziarninową i nie można go wykryć.

Rodzaje operacji

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym, ponieważ konieczne jest całkowite rozluźnienie mięśni.

Pozycja pacjenta leży na wznak z nogami zgiętymi w kolanach (jak w fotelu ginekologicznym).

Wybór metody operacji zależy od rodzaju przetoki, jej złożoności, lokalizacji w stosunku do zwieracza.

Rodzaje operacji usuwania przetoki odbytniczej

• Rozcięcie przetoki.
• Wycięcie przetoki na całej jej długości za pomocą szwów lub bez szycia rany.
• Metoda ligaturowa.
• Wycięcie przetoki za pomocą plastikowych otworów wewnętrznych.
• Laserowy przetokowy moksybustion.
• Wypełnienie przetokowe z różnymi biomateriałami.

Przetoki wewnątrzpęcherzowe i przezzwieraczowe są wycinane w jamie odbytniczej w kształcie klina wraz ze skórą i błonnikiem. Szycie mięśnia zwieracza może być wykonywane, ale nie zawsze, jeśli dotyczy to tylko głębokich warstw. Jeśli w trakcie przetoki występuje ropna jama, jest ona otwierana, chroniona i osuszana. Rana jest wymywana gazikiem z maścią (lewomekol, lewosyna). Rurka wentylacyjna jest włożona do odbytnicy.

Przetoki pozazwieraczowe stanowią większe wyzwanie dla chirurga. Tworzą się one po głębokim (miedniczno-odbytniczym i kulszowo-odbytniczym) zapaleniu okrężnicy. Takie przetoki z reguły są raczej długie, mają wiele gałęzi i ropnych jam w swoim przebiegu. Cel operacji jest taki sam - konieczne jest wycięcie kanału przetokowego, ropnych jam, aby wyeliminować połączenie z odbytnicą, przy jednoczesnej minimalizacji interwencji na zwieraczu (aby zapobiec jego niewydolności po operacji).

Kiedy taka przetoka często używa metody ligaturowej. Po wycięciu przetoki do jej wewnętrznego otworu wciąga się jedwabną nić i wyciąga się wzdłuż przetoki. Podwiązka jest umieszczona bliżej linii środkowej odbytu (z przodu lub z tyłu). W tym celu nacięcie skóry jest czasami przedłużone. Podwiązanie jest związane ze stopniem ciasnego obwodu warstwy mięśniowej odbytu.

W kolejnych opatrunkach podwiązka jest zacieśniona aż do pełnego wykwitu warstwy mięśniowej. Tak więc zwieracz jest wycinany stopniowo i jego niedobór nie rozwija się.

Inną metodą działania jest wycięcie przetoki i zamknięcie jej wewnętrznego otworu przez zmobilizowaną szmatę błony śluzowej odbytnicy.

Minimalnie inwazyjne leczenie przewlekłego zapalenia paraproctitis

Ostatnio popularność zyskuje metoda wypalania przetoki za pomocą precyzyjnej wiązki laserowej. Procedura ta jest dość atrakcyjna, ponieważ wykonuje się ją bez dużych nacięć, bez szwów, prawie bez krwi, okres pooperacyjny jest szybszy i prawie bez bólu.

Laser może być stosowany do leczenia tylko przetok prostych, bez gałęzi, bez ropnych pęcherzy.

Kilka nowych metod leczenia przetoki odbytu wypełnia je biomateriałami.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, zaprojektowany specjalnie do zamykania przetok. Umieszcza się go w przejściu przetokowym, pobudza przetokę do kiełkowania ze zdrową tkanką, kanał przetoki zamyka się.

Istnieje również metoda „przyklejania przetoki” specjalnym klejem fibrynowym.

Skuteczność nowych metod jest dobra, ale długoterminowe wyniki nie zostały jeszcze zbadane.

Okres pooperacyjny

Po zabiegu odpoczynek w łóżku zwykle przepisywany jest na kilka dni. Terapia antybakteryjna prowadzona jest przez 7-10 dni.

Po usunięciu przetoki odbytu konieczne jest trzymanie stolca przez 4-5 dni. W tym celu przepisywana jest dieta bez płyty. Przy zwiększonej perystaltyce norsulfazol lub chloramfenikol można podawać doustnie.

Pierwszy opatrunek jest zwykle wykonywany trzeciego dnia. Podwiązanie w tej dziedzinie jest więc dość bolesne, ponieważ odbywa się na tle środków przeciwbólowych. Tampony w ranie są impregnowane nadtlenkiem wodoru i usuwane. Rana jest traktowana nadtlenkiem wodoru, środkami antyseptycznymi i luźno wypełniona tamponami maścią (Levomekol, maść Vishnevsky). W odbytnicy również wstrzyknięto pasek maści.

Od 3-4 dni do odbytnicy możesz włożyć świece z ekstraktem belladonna i nowokainą.

W przypadku braku stolca wykonuje się lewatywę oczyszczającą w dniu 4-5.

Z produktów bezpośrednio po operacji dopuszcza się semolinę na wodzie, buliony, kotlety parowe, omlety, gotowane ryby. Picie nie jest ograniczone. Żywność powinna być niesolona, ​​bez przypraw. Po 3-4 dniach dieta rozszerza się z dodatkiem puree z gotowanych warzyw (ziemniaki, buraki), produktów mlecznych, przecierów owocowych lub pieczonych jabłek. Wyłączone są surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, napoje gazowane, alkohol.

Po każdym krześle zaleca się kąpiel w pozycji siedzącej i leczenie ran środkami antyseptycznymi (furatsillina, chlorheksydyna, Miramistina).

W obecności zewnętrznych szwów skórnych są one zwykle usuwane siódmego dnia.

Całkowite gojenie się ran następuje w ciągu 2-3 tygodni.

Częściowe nietrzymanie gazu i płynnego stolca można zaobserwować w ciągu 2-3 miesięcy, pacjent jest o tym ostrzegany. Do treningu mięśni zwieracza istnieje specjalny zestaw ćwiczeń.

Możliwe komplikacje

Kompetentnie przeprowadzona operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

1. Krwawienie podczas i po operacji.
2. Uszkodzenie cewki moczowej.
3. Ropienie ran pooperacyjnych.
4. Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie stolca i gazu).
5. Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).

Opinie i wnioski

Pacjent B.: „Mniej więcej rok temu pojawiły się bóle odbytu, temperatura wzrosła. Bóle były wystarczająco silne, nie mogły usiąść. Ale nie poszedł do lekarza, leczył się - świece na hemoroidy, kąpiele rumiankowe, środki przeciwbólowe. Tydzień później ropień się otworzył, pojawiło się dużo ropy, stało się łatwiejsze, byłem zachwycony.

Gdzieś w ciągu miesiąca zacząłem zauważać, że krocze jest stale mokre, wydzielina w bieliźnie, nieprzyjemny zapach. Wyciągnął kolejne dwa miesiące w nadziei, że wszystko samo zniknie. W końcu postanowił udać się do lekarza. Zdiagnozowano przetokę odbytniczą.

Przez długi czas nie zgadzał się na operację, leczył się różnymi środkami ludowymi. Jednak efekt nie był, okresowo zaczął pojawiać się ból.

Operacja trwała około godziny. Kilka dni w szpitalu, potem zrobił opatrunek w domu, nie jest to trudne. Po 10 dniach prawie nic nie przeszkadza. ”

Większość przetoki odbytniczej jest konsekwencją nieleczonego ostrego zapalenia okołoporodowego.

Przetoka odbytnicza - choroba nie jest śmiertelna. Możesz z nim żyć, ale jakość życia jest znacznie ograniczona.

Koszt

Operację przetoki odbytnicy najlepiej wykonać w specjalistycznej klinice chirurga-koloproktologa z wystarczającym doświadczeniem w takich operacjach.

Koszt takiej operacji, w zależności od złożoności przetoki, wynosi od 6 do 50 tysięcy rubli.

Kauteryzacja przewlekłej przetoki laserem - od 15 tysięcy rubli.

Wycięcie przetoki odbytniczej

Wycięcie przetoki odbytniczej jest jedynym skutecznym formatem pomocy dla ofiar tak poważnej choroby. Żadne alternatywne leczenie nie może zapewnić równie wysokiej gwarancji skuteczności pozytywnego wyniku. Potwierdzają to opinie pacjentów, którzy ciągnęli do ostatniego, próbując pomóc sobie, przyciągając środki ludowe. Lekarze twierdzą, że z potwierdzoną diagnozą nie można długo zwlekać z neutralizacją przetoki, ponieważ szybko rośnie. Im większa średnica, tym trudniejsza będzie operacja. Musisz także zaakceptować fakt, że powrót do zdrowia potrwa dość długo.

Przetoka z lokalizacją w odbytnicy jest dziurą w ścianie jelita. Nadal porusza się w tkankach miękkich, kończąc na wyjściu na zewnątrz. Często wylot znajduje się w skórze krocza, co zwiększa niedogodności dla ofiary.

Główną trudnością dla ofiary takiej edukacji jest przejście zawartości kału na ścieżkę przetoki. Im większa średnica otworu problemowego, tym intensywniejsze będą produkty uboczne pacjenta, podrażniając otaczające tkanki.

Klasyfikacja przetoki

Zanim wyślesz oddział do wykonania wycięcia, lekarz musi zrozumieć, jaki rodzaj przetoki ma miejsce w każdym konkretnym przypadku. Pozwoli to wybrać optymalny rodzaj opieki, a także przyspieszyć okres pooperacyjny w przyszłości.

Według statystyk przetoki odbytu stanowią około jednej czwartej wszystkich chorób proktologicznych. Większość tego rodzaju formacji jest logiczną konsekwencją przepływu ostrego zapalenia paraproct. Ze względu na fakt, że jedna trzecia pacjentów z tymi dolegliwościami nie szuka pomocy u lekarza na czas, ich historia medyczna kończy się różnymi komplikacjami, w tym powstawaniem dziur lub nawet śmiercią.

Gdy ropień wejdzie w stadium ostre, otworzy się sam bez interwencji chirurgicznej, uszkadzając integralność tkanki okołoodbytniczej. Ale właśnie w takiej sytuacji osoba stanie się ofiarą zewnętrznej przetoki lub jej innych gatunków.

Czasami pacjenci proszeni są o wykonywanie bez radykalnych metod, preferując alternatywną interwencję. Zapewnia jedynie otwarcie samego ropnia, aby uwolnić nagromadzoną niebezpieczną zawartość „ropnego worka”. Ale to podejście nie zapewnia neutralizacji samego ropnego kursu, dzięki czemu ryzyko nawrotu wzrasta do 50%. Oznacza to, że rana po pierwszym otwarciu będzie dobrym medium do ponownego gromadzenia zawartości zagrażającej zdrowej tkance.

Nawet całkowite wycięcie laserem nie zawsze daje stuprocentową gwarancję udanego wyniku. Zatem około 10% wszystkich przypadków klinicznych skutecznej likwidacji przetoki pierwotnej grozi przekształceniem w przewlekłą postać choroby. W celu zmniejszenia procentowego prawdopodobieństwa tak poważnych powikłań lekarze zalecają natychmiastową rejestrację konsultacji z proktologiem, gdy sami mają profilowane objawy.

Nieco mniej prowokatorów wzrostu dziury są następujące patologie:

• przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• rak odbytnicy;
• Choroba Crohna.

Dla ułatwienia diagnozy eksperci utworzyli własną klasyfikację przetok.

Opiera się na następujących typach określonych anomalii:

1. Kompletne Obejmuje dwa otwory zlokalizowane w ścianie jelita i na skórze.
2. Niekompletne. Ma tylko jedno wyjście: wewnętrzne lub zewnętrzne.
3. Proste. Zapewnia tylko jeden ruch.
4. Trudny. Opiera się na kilku ruchach, które obejmują wiele gałęzi.

Cena leczenia zależy od tego, która wersja diagnozy została znaleziona u ofiary. Również polityka cenowa może wpływać na format otworu, który jest oparty na lokalizacji w stosunku do zwieracza.

Dostępne są trzy kategorie:

• Śródpłytkowe, które przecina tylko część włókien zewnętrznej części narządu;
• transspircular, który całkowicie przecina zwieracz;
• zewnątrzgałkowy, który przechodzi poza zwieracz.

Ta ostatnia klasa jest zazwyczaj tak wysoka, że ​​wywołuje powstawanie złożonych przetok wieloprzebiegowych. Walka z nimi jest najtrudniejsza.

Decyzja taktyczna

Praktycznie każdy szpital prywatny oferuje kilka wersji terapii, w zależności od kilku czynników, od finansowej zdolności pacjenta do konkretnych wskazań medycznych.

Jeśli, nawet po ustaleniu ostatecznej diagnozy, kontynuowanie próby pomocy, to tylko pogorszy obraz kliniczny, pogarszając ogólny stan zdrowia. Gdy grudki w świetle pojawiają się regularnie, stale infekują otaczające niezabezpieczone tkanki miękkie. Z tego powodu proces zapalny przechodzi w fazę przewlekłą.

Oprócz kału przez otwór wydzielany śluz, ropa, posok. Jest to wielka niedogodność dla pacjenta, zmuszająca go do używania podpasek higienicznych. Dodatkową komplikacją jest nieprzyjemny zapach, który dezorientuje ofiarę, zmuszając go do ograniczenia życia towarzyskiego.

Po pewnym czasie, ignorując niepokojące objawy, osoba z pewnością stanie przed osłabioną odpornością, która stanie się zielonym światłem dla innych infekcji.

Więc jedna przetoka powoduje:

• zapalenie odbytnicy;
• zapalenie ścięgna ścięgno-ścięgno;
• kolpita, która jest charakterystyczna dla kobiet dotkniętych genitaliami.

Przedłużone niepowodzenie w udzielaniu pomocy działa jako gwarancja tworzenia zwieracza tkanki bliznowatej zamiast normalnych włókien. Ból blizny nie tylko powoduje, że prasa analna nie działa. To wchodzi w „nawyk” zwieracza, a osoba przestaje kontrolować nie tylko uwalnianie gazów, ale także odchodów.

Na tle powyższego pacjent regularnie odnotowuje zaostrzenie przewlekłego zapalenia paraproctów, które niesie ze sobą silny ból, gorączkę, oznaki zatrucia i wzrost temperatury ciała. Przy takim scenariuszu rozwoju pomoże tylko operacja awaryjna.

Diabelska postawa wobec własnego zdrowia dopełnia fakt, że choroba płynnie przechodzi w złośliwy nowotwór onkologiczny z szybko rozprzestrzeniającymi się przerzutami.

Tutaj nie możesz mieć nadziei, że wszystko przeminie samo. Przewlekła przetoka charakteryzuje się jamą tkankową, która jest „podtrzymywana” ze wszystkich stron przez blizny. Aby się go pozbyć, musisz usunąć warstwę problemu do zdrowej tkanki. Pomoc w tym może jedynie wycięcie laserowe lub podobny wariant cięcia zmiany.

Etap przygotowawczy

Aby procedura zakończyła się powodzeniem, pacjent musi ściśle przestrzegać instrukcji właściwego przygotowania. Ponieważ taka interwencja jest nazywana planowaną, każdy będzie miał czas na jej przygotowanie.

Zazwyczaj w przypadku rozległych zmian proktolog nalega na natychmiastowe otwarcie ropnia, czyszczenie ropnej jamy. Dopiero po sukcesie pierwszego etapu można przystąpić do neutralizacji samego przejścia. Zazwyczaj między etapami trwa około półtora tygodnia. Dokładny termin zostanie ogłoszony przez chirurga na podstawie indywidualnej dynamiki powrotu do zdrowia oddziału.

Kilka dni przed wyznaczoną datą specjalista wyśle ​​osobę, która zwróciła się o pomoc do:

• prostoromanoskopia, która pomaga ocenić stan wewnętrzny tkanek;
• fistulografia, która obejmuje badanie radioprzezierne;
• badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa narządów miednicy w celu oceny stanu sąsiednich narządów wewnętrznych.

Nie bez standardowego pakietu testowego, który obejmuje badanie krwi, mocz, biochemię, elektrokardiogram, fluorografię, wniosek ginekologa, terapeuty. Oddzielnie przeprowadzany jest wstępny test alergiczny, który pozwala zablokować ryzyko wstrząsu anafilaktycznego z powodu nietolerancji na składniki znieczulenia.

Szczególnie godni uwagi pacjenci, którzy cierpią na wiele przewlekłych dolegliwości. Najpierw będą musieli skonsultować się z lekarzami o wąskim profilu, którzy muszą dokonać przeglądu obecnego zatwierdzonego programu leczenia, aby wyeliminować konflikt leków.

Ale surowo zabronione jest zmienianie lub przerywanie schematu przepisanych leków. Prawdopodobnie lekarz prowadzący zaleci kilka tygodni na ukończenie kursu, a następnie kontynuuje operację. Zasada dotyczy osób, które cierpią:

• niewydolność serca;
• nadciśnienie;
• dysfunkcja oddechowa;
• cukrzyca.

Jeśli sytuacja została zaniedbana, nie można obejść się bez laboratoryjnego wysiewu przetoki wydzielniczej w celu określenia wrażliwości na różne grupy antybiotyków. Wynik sadzenia pomoże zidentyfikować czynnik wywołujący zakażenie.

Jeśli chodzi o powolny przebieg choroby, bardziej skuteczne jest rozpoczęcie kursu za pomocą terapii przeciwzapalnej. Zawiera antybakteryjne środki farmakologiczne, wybrane zgodnie z wynikami badań klinicznych wysiewu. Lokalne leczenie mające na celu zmycie obszaru problemowego specjalnymi roztworami antyseptycznymi nie będzie przeszkadzać.

Około trzy dni przed wyznaczoną datą przepisywana jest dieta, która wyklucza żywność z błonnikiem i powoduje zwiększone powstawanie gazu. Obejmują one:

• warzywa i owoce w ich surowej postaci;
• czarny chleb;
• rośliny strączkowe;
• słodycze;
• czyste mleko;
• napoje gazowane.

Poprzedniej nocy należy oczyścić jelita za pomocą lewatywy lub środków farmaceutycznych. Listę tych ostatnich należy wcześniej wyjaśnić lekarzowi prowadzącemu. Konieczne jest również usunięcie włosów z obszaru krocza.

Przed wysłaniem wycięcia radiowego lub innego rodzaju procedury na oddział specjalista z pewnością sprawdzi ewentualne przeciwwskazania dla swoich podopiecznych. Zakazy medyczne obejmują:

• ogólny poważny stan;
• zakaźne zmiany w szczytowym okresie;
• dekompensacja chorób przewlekłych;
• problemy z krzepnięciem krwi;
• niewydolność nerek;
• niewydolność wątroby.

Lekarze zgadzają się, że podczas uporczywego gaszenia procesu zapalnego, gdy żadne elementy nie wyróżniają się z przetoki, nie jest konieczne wykonywanie procedury. Tłumaczy się to tym, że sam otwór może zostać tymczasowo wciągnięty w ziarnistą tkankę. Znalezienie go, zwłaszcza o małej średnicy, będzie trudnym zadaniem.

Klasyfikacja operacyjna

Niezależnie od tego, czy technika jest realizowana za pomocą ligatury, czy też prostszej techniki, pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Powód tego - potrzeba zmuszenia mięśni do całkowitego rozluźnienia. Dla wygody ofiary proponuje mu siedzenie w specjalnym fotelu proktologicznym, który przypomina zwykłe krzesło ginekologiczne.

Na podstawie rodzaju otworu i innych cech patologii lekarz wybierze jeden z kilku rodzajów metod wycinania:

• rozbiór;
• cięcie na całej długości, po którym następuje zamknięcie lub obniżenie tego etapu;
• podwiązka;
• usuwanie za pomocą plastiku;
• kauteryzacja laserowa;
• napełnianie materiałami biologicznymi.

W tym przypadku wersje zwieracza i zwieracza są koniecznie neutralizowane w kierunku jamy odbytniczej w postaci klina. Równomiernie wyrównane są nawet miejsca skóry i towarzysząca celuloza. Jeśli to konieczne, pozwala na zszycie mięśni zwieracza, co jest charakterystyczne dla pokonania głębszych warstw.

Jeśli było miejsce na ropną akumulację, to najpierw otwiera się, oczyszcza, a następnie osusza. Otwarta powierzchnia rany jest pokryta gazikiem maściowym.

Aby uprościć realizację czynności domowych, ofiara jest instalowana w rurze parowej.

Jest to znacznie trudniejsze dla tych, którzy stali się ofiarami przetok pozazwaczeniowych. Ze względu na to, że są znacznie głębsze, zwiększają ich długość.

Często wpływają na dwie głębokie strefy:

Obecność kilku gałęzi ropnych jam komplikuje pracę chirurga, który będzie musiał wyeliminować wszystkie powyższe, a jednocześnie zahamować połączenie z odbytnicą. Dodatkowo, będziesz musiał zadbać o minimalną interwencję na zwieraczu, aby zapobiec jego brakowi funkcjonalności w przyszłości.

Aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik, lekarze aktywnie przyciągają podwiązanie. Po przecięciu niebezpiecznego otworu, jedwabna nić jest wprowadzana do jej wewnętrznej części wzdłuż formacji, prowadząc na zewnątrz. Konieczne jest ułożenie nici tak, aby znajdowała się bliżej linii środkowej odbytu. Czasami nie można tego zrobić bez nawlekania nacięcia, ale taka ofiara jest uzasadniona. Następnie podwiązanie jest związane ze stanem całkowitego obwodu warstwy mięśniowej odbytu.

Podczas każdej podwiązania podwiązanie stopniowo zaciska się aż do ostatecznej erupcji mięśni. Dzięki tak ostrożnemu podejściu okazuje się, że stopniowo przecina się zwieracz, aby nie wywołać mechanizmu jego awarii.

Inną opcją rozwijania zdarzeń jest usunięcie otworu, a następnie zamknięcie wnętrza szmatki z błony śluzowej odbytnicy.

Przewodnik szybkiego odzyskiwania

Aby rehabilitacja mogła zostać zakończona tak szybko, jak to możliwe, będziesz musiał stosować się do odpoczynku przez pierwsze kilka dni. Nieco ponad tydzień trzeba będzie poświęcić na przestrzeganie zasad indywidualnej terapii przeciwbakteryjnej.

Po udanej neutralizacji zmiany chorobowej trzeba będzie ciężko pracować, aby opóźnić krzesło o około pięć dni. Pomoże w tej specjalnej żywności dietetycznej, której celem jest brak tworzenia się żużla. Jeśli wystąpi nasilona perystaltyka, lekarz przepisze odpowiednie leki w celu złagodzenia objawów.

Pierwszy opatrunek ma miejsce trzeciego dnia. Tutaj warto przygotować się na fakt, że sam proces jest raczej nieprzyjemny, dlatego lekarze w pierwszej chwili wolą przeprowadzać ulgę w bólu za pomocą leków znieczulających.

Tampony uprzednio umieszczone na powierzchni rany są najpierw impregnowane nadtlenkiem wodoru, a następnie usuwane. Sama rana jest również traktowana nadtlenkiem wodoru razem z środkami antyseptycznymi, a następnie luźno wypełniona świeżymi wymazami maścią. Aby przyspieszyć gojenie, pasek z maścią jest wprowadzany do samej odbytnicy.

Po zakończeniu czterodniowej kwarantanny dozwolone jest używanie wyspecjalizowanych świec. Jeśli następnego dnia po wypróżnieniu się nie uda, musisz użyć lewatywy oczyszczającej.

Lista zatwierdzonych produktów po raz pierwszy w okresie pooperacyjnym obejmuje:

• semolina gotowana w wodzie;
• buliony;
• Parzone paszteciki;
• gotowana ryba;
• omlet

Ale nie ma szczególnych ograniczeń w piciu. Ale wszystkie posiłki podawane do stołu nie powinny być słone, nie zawierają przypraw. Kilka dni później, zachowując pozytywną dynamikę, można dodać więcej produktów do głównego menu:

• puree z gotowanych ziemniaków i buraków;
• fermentowane produkty mleczne;
• przecier owocowy i pieczone jabłka.

Nadal zakazane są napoje gazowane, surowe warzywa z owocami, rośliny strączkowe, napoje alkoholowe.

Po każdej wycieczce do toalety w celu ułatwienia stanu i dodatkowej dezynfekcji konieczne będzie wykonywanie siedzących kąpieli. Proktolog wybiera rozwiązanie dla nich indywidualnie. Powie dokładnie, kiedy możesz usunąć szwy, ale średni okres to często około tygodnia. Jeszcze kilka tygodni będzie potrzebnych do ostatecznego uzdrowienia.

Częściowe nietrzymanie stolca i gazu w ciągu następnych kilku miesięcy jest standardową reakcją organizmu, więc nie jest to powód, aby włączyć alarm. Aby poprawić obraz kliniczny, konieczne jest wyszkolenie mięśni zwieracza, wykorzystując do tego specjalny zestaw ćwiczeń.

Ryzyko powikłań

Nawet jeśli zabieg wykonywany jest przez doświadczonego chirurga z pomocą wykwalifikowanego personelu medycznego, nadal istnieje niewielki procent prawdopodobieństwa powikłań. Jeśli interwencja została przeprowadzona w szpitalu, 90% pacjentów powraca do zdrowia zgodnie ze standardowym planem.

Ale niektóre ze względu na charakter organizmu lub błędy medyczne muszą znosić wiele skutków ubocznych. Wśród nich najczęstsze krwawienie występuje nie tylko podczas zabiegu, ale także po jego zakończeniu.

Jeszcze rzadziej w praktyce medycznej rejestruje się uszkodzenie cewki moczowej. Lecz ropienie pooperacyjne zwykle zawsze spoczywa na barkach ofiary, która nie przestrzegała dokładnie zasad higieny osobistej.

Nawrót występuje tylko w 15% przypadków, co powoduje przewlekłą formę kursu. Ale nawet z tym możesz walczyć.

U niektórych ofiar po operacji żywotność zwieracza odbytu nie jest nawet częściowo przywrócona. Gwarantuje to nietrzymanie stolca i gazu, co znacznie komplikuje życie społeczne. Aby tego uniknąć, eksperci radzą szukać wykwalifikowanej pomocy na wczesnym etapie tworzenia przetoki.

Przetoka pararektalna (przetoka odbytnicza). Leczenie przetoki odbytniczej. Usunięcie przetoki odbytniczej.

Co to jest przetoka odbytnicza i dlaczego powstaje

Przetoka to patologiczna formacja łącząca jelito ze środowiskiem zewnętrznym. Gdy paraproctitis rozróżnia następujące typy:

1. Pełny skok, mający zewnętrzny otwór na skórze i wewnętrznym świetle jelita.
2. Niekompletna przetoka, charakteryzująca się obecnością tylko wewnętrznego otworu. W większości przypadków przekształca się w kompletną formę po stopieniu zewnętrznych tkanek.
3. Jeśli obie dziury znajdują się w jelitach, formacja nazywana jest przetoką wewnętrzną.
4. Jeśli pole ma gałęzie lub kilka otworów, nazywa się to trudnym. Rehabilitacja po operacji przetoki odbytnicy w takich przypadkach jest opóźniona.

Zgodnie z relacją lokalizacji do odbytu, istnieją pojedyncze przetoki przetokowe out-, inside- i trainfinkter. Pierwszy nie styka się bezpośrednio z zwieraczem, drugi ma zewnętrzny otwór w jego pobliżu. Nacięcie rdzenia kręgowego zawsze przechodzi przez zewnętrzną miazgę odbytnicy.

Przetoka jest otworem (przetoką) otwierającym się na zewnątrz lub w wydrążony organ, przez który przepływa płyn (ropa, krwawa zawartość śluzu itp.). Dziura jest połączona z jamą, najczęściej o charakterze zapalnym, za pomocą wyściółki nabłonka.

Jeśli chodzi o przetokę odbytnicy, w rzeczywistości jest to przewlekły proces ropny (paraproctitis), który otwiera się niezależnie na zewnątrz lub w jego świetle. Proces ten znajduje się w tkance tłuszczowej okołoodbytniczej (okołoprodniczej) i jest wynikiem różnych chorób:

• ostre paraproctitis;
• uszkodzenie;
• rozpadający się guz;
• gruźlica;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• operacje na jelitach.

Rozwój paraproctitis przyczynia się do powstawania szczelin odbytu, hemoroidów, a one z kolei występują u osób cierpiących na zaparcia, brak aktywności fizycznej i są częstymi „towarzyszami” miłośników alkoholu i zwolenników nietradycyjnej orientacji seksualnej. Ponad 80% pacjentów to mężczyźni.

Czasami może to być również spowodowane długotrwałą biegunką po operacjach na jelitach, gdy występuje podrażnienie skóry odbytu, pęknięcia, zapalenie - zapalenie okrężnicy.

Z jakiego powodu powstają przetoki?

U prawie 90% pacjentów pojawienie się przetoki prowokuje końcowy etap ostrego paraproctitis. Często pacjent z objawami ostrego paraproctitis opóźnia rozmowę z lekarzem. W rezultacie ropień powstały w tkance podskórnej spontanicznie otwarty, a jego ropna zawartość wychodzi.

Pacjent odczuwa znaczącą ulgę, poprawia się jego stan zdrowia, uważa, że ​​jest całkowicie wyleczony. Ale to jest daleko od sprawy. Zapalona krypta analna pozostaje w ścianie odbytnicy, przez którą infekcja dostaje się do otaczającej tkanki i proces zapalny trwa. W tym samym czasie tkanki zaczynają się topić i powstaje przetoka, która pojawia się na powierzchni.

Przetoki powstają, dopóki trwa proces zapalny. Dlatego przetoki są często nazywane przewlekłym zapaleniem paraproctitis. W niektórych przypadkach przyczyna przetoki staje się błędem chirurga podczas operacji.

Dzieje się tak, gdy ropień jest otwierany i opróżniany, ale radykalna operacja nie jest wykonywana. Lub podczas operacji usunięcia hemoroidów chirurg chwyta włókna mięśniowe podczas szycia szwów śluzowych, co powoduje zapalenie i późniejsze zakażenie.

Przetoki mogą być tworzone jako powikłania pooperacyjne w chirurgicznym leczeniu zaawansowanych i skomplikowanych hemoroidów. Czasami przetoki mogą być konsekwencją urazu porodowego lub mogą wystąpić po poważnych manipulacjach ginekologicznych. Ponadto przyczyną ich wystąpienia mogą być:

• chlamydia
• Choroba Crohna
• nowotwory złośliwe w odbytnicy
• syfilis
• gruźlica jelita
• choroba jelita grubego

Rodzaje przetoki

Kompletne. W tym typie przetoki wejście znajduje się w ścianie odbytnicy, a wylot znajduje się na powierzchni skóry w okolicy krocza lub odbytu. Czasami w obszarze odbytnicy można jednocześnie utworzyć kilka wlotów, które następnie łączą się w pojedynczy kanał w tkance podskórnej i tworzą pojedynczy wylot na skórze. Główną cechą charakterystyczną pełnych przetok jest to, że wychodzą na zewnątrz, na powierzchnię ciała.

Podczas badania diagnostycznego lekarz ze specjalną sondą może z łatwością przebić proste przetoki. Jeśli kanały są kręte, jest to prawie niemożliwe, a specjalista nie może uzyskać dostępu do wewnętrznego otworu. W tym przypadku lekarze przyznają, że znajduje się w miejscu, w którym wystąpiła pierwotna infekcja.

Niekompletne. Ta forma przetoki odbytniczej nie ma ujścia do powierzchni ciała, to znaczy przetoki wewnętrznej. Tego typu przejścia przetokowe rzadko są diagnozowane i wielu lekarzy uważa je za tymczasową opcję dla opracowania kompletnej przetoki.

Niekompletne przetoki mogą pojawić się podczas rozwoju odbytniczego, kulszowo-jelitowego lub podśluzówkowego zapalenia okrężnicy. W takich postaciach paraproctitis ropień jest często eliminowany spontanicznie lub jest otwierany chirurgicznie.

Pacjenci mogą nawet nie zgadywać, że w ich ciele znajduje się taka przetoka, jest ona zwykle krótka i skierowana do obszaru ropnego. Czasami przetoka otwiera się w postaci dwóch wewnętrznych otworów. Doświadczony specjalista może podejrzewać jego obecność zgodnie z charakterystycznymi dolegliwościami pacjentów.

Pacjenci skarżą się na nawracający ból w podbrzuszu, pojawienie się ropy w kale i nieprzyjemny zapach.W zależności od tego, jak wewnętrzny otwór znajduje się na ścianie odbytnicy, przetoki dzielą się na boczne, tylne i przednie.

Przetoka transsfinkterna odbytnicy jest najczęstsza, diagnozowana jest w około połowie przypadków. Należy zauważyć, że kanał przetokowy znajduje się w dowolnym obszarze zwieracza (na powierzchni, głęboko wewnątrz lub pod skórą).

W tym samym czasie kanały przetokowe mogą rozgałęziać się, obecność ropni jest zauważalna we włóknie, a procesy bliznowate zachodzą w otaczających tkankach. Ta przetoka jest zwykle umiejscowiona znacznie wyżej niż zwieracz odbytu, to jest jej osobliwość i wyjaśnia rozgałęzioną formę.

Przetoka rdzeniowa odbytnicy jest uważana za najprostszą z takich formacji patologicznych i rozpoznaje się ją w około 30% przypadków. W przeciwnym razie takie przetoki można nazwać podskórnymi przetokami śluzowymi lub brzeżnymi.

Głównymi cechami wyróżniającymi tego typu są: niedawny czas trwania procesu zapalnego, bezpośredni kanał przetoki i niewyrażona natura przejawów bliznowatych. Zewnętrzny przetokowy otwór zwykle znajduje się w pobliżu odbytu, a wewnętrzny kanał może znajdować się w dowolnej z krypt jelitowych.

Diagnoza takich przetok nie jest szczególnie trudna, można to zrobić poprzez omacywanie okolicy odbytu. Sonda w tych przypadkach swobodnie wchodzi do zewnętrznego otworu przetoki i łatwo przechodzi do wewnętrznego otworu jelita.

Pacjenci z taką diagnozą często wymagają dodatkowych badań. Może to być wiele metod badań instrumentalnych i klinicznych. Pomogą one odróżnić przewlekłą postać paraproctitis od innych chorób, które powodują powstawanie przetok.

• 1. Główną cechą jest bezpośrednie przejście przetoki, nie ma zmian bliznowatych w obszarze otworu wewnętrznego, nie ma nacieków i ropy w włóknie adrecyjnym.
• 2. Nie ma ropnych kieszeni i nacieków, ale blizny pojawiają się wokół wewnętrznego otworu.
• 3. Różni się w wąskim otworze wejściowego kanału przetokowego, podczas gdy nie ma zawartości ropnej i przenika do włókna.
• 4. W tkance adrecyjnej pojawiają się ropnie i nacieki, a wiele szerokich blizn znajduje się wokół szerokiego wlotu.

Jednocześnie lokalizacja kanału przetokowego tak naprawdę nie ma znaczenia, objawy w każdym miejscu są takie same.

Według statystyk - ta choroba występuje częściej u kobiet. W większości przypadków występuje, gdy nieleczone zapalenie okrężnicy lub po usunięciu hemoroidów, gdy chirurg przypadkowo chwyta tkankę mięśniową podczas szycia.

• przerwy podczas porodu;
• usunięcie narządu moczowo-płciowego;
• chlamydia;
• Choroba Crohna;
• onkologia;
• choroby zakaźne;
• gruźlica;
• uporczywe zaparcia, biegunka;
• przepuklina jelitowa.

Wyraźne objawy przetoki odbytu. Jeśli było to spowodowane paraproctitis, wtedy będzie wyraźny ból odbytu, lekki obrzęk i trudności w wypróżnieniu. Temperatura ciała wzrośnie, nastąpi osłabienie mięśni.

Takie objawy trwają od jednego do dwóch tygodni. Co więcej, przetoka tworzy wyjście, a ból ustępuje, a nieprzyjemne ropne wydzieliny podrażniają skórę i nieprzyjemnie ją zastępują. Jeśli choroba pojawiła się z innego powodu, pacjent może zauważyć:

• opóźnione wydalanie moczu i kału;
• krwawienie, śluz i ropa z jelit;
• uczucie obcego obiektu.

Rodzaje operacji

Operację usunięcia powstałej przetoki w okolicy odbytnicy wykonuje się za pomocą znieczulenia ogólnego lub zewnątrzoponowego, ponieważ mięśnie muszą być całkowicie rozluźnione.

Pomimo faktu, że operacja osiągnęła wysoki poziom rozwoju, leczenie przejść przetokowych pozostaje jednym z najtrudniejszych.

• rozcięcie przetoki;
• wycięcie kanału patologicznego na całej jego długości, w tym przypadku wykonywany jest drenaż na zewnątrz lub szycie rany;
• dokręcanie podwiązki;
• wycięcie z późniejszą plastycznością istniejącego udaru;
• kauteryzacja laserowa;
• metoda fal radiowych;
• wypełnienia kanałowe z różnymi biomateriałami.

W obecności przetok czynnościowych i wewnątrzrdzeniowych wykonuje się wycięcie w kształcie klina, a skórę i błonnik usuwa się. Czasami zszywane są mięśnie zwieracza. Najłatwiej jest usunąć przetokę wewnątrzrdzeniową ze względu na jej bliskość do odbytu.

Jeśli ropne nagromadzenia są obecne wzdłuż kanału, jest koniecznie otwierane, czyszczone i osuszane. Rana jest zamknięta gazikiem wymazanym preparatem Levomecol lub Levino. Ponadto rozważa się zastosowanie rurki pary.

Jeśli zapalenie paraproctitis spowodowało powstanie przetok pozazwieraczowych, oznacza to obecność dość długich kanałów z wieloma gałęziami i ropnymi jamami.

Zadaniem chirurga jest:

• resekcja przetoki i ubytków z ropą;
• eliminacja połączenia przetoki z kanałem odbytu;
• minimalizowanie liczby manipulacji na zwieraczu.

1. Po usunięciu przetoki odbytniczej do otworu wprowadza się jedwabną nić, która jest następnie usuwana z drugiego końca kanału.
2. Miejsce, w którym umieszcza się ligaturę, jest środkową linią odbytu, dzięki czemu nacięcie może być czasami wydłużone.
3. Zawiąż ligaturę tak, aby ciasno owinęła się wokół warstwy mięśni odbytu.

Przy każdym podwiązaniu, które zostanie przeprowadzone w okresie pooperacyjnym, podwiązanie będzie musiało zostać zaciśnięte, aż będzie możliwe osiągnięcie pełnej penetracji warstwy mięśniowej. Możesz więc uniknąć rozwoju niedoboru zwieracza.

Metoda plastyczna polega na wykluczeniu przetoki i usunięciu nagromadzeń ropy w okolicy odbytnicy, a następnie zamknięciu przetoki za pomocą przeszczepu śluzowego.

Czasami ucieka się do użycia kleju fibrynowego, który zamyka przejście przetoki.

Przetoki są zazwyczaj podzielone na trzy główne typy.

• Niekompletna przetoka. Charakteryzuje się obecnością tylko wewnętrznego otworu w błonie śluzowej. Wielu ekspertów jest przekonanych, że ten typ przetoki ma charakter tymczasowy i jest tylko etapem tworzenia pełnej przetoki, ponieważ z czasem otaczające tkanki topią się, w wyniku czego przetokowy kurs otwiera się na zewnątrz.
• Pełna przetoka. Zawsze mają dwie dziury. Pierwszy to zewnętrzny, który znajduje się na powierzchni skóry, drugi to wewnętrzny, który znajduje się w krypcie analnej i otwiera się do światła jelita.
• Przetoka wewnętrzna. Dzięki nim zarówno wlot, jak i wylot znajdują się w ścianie jelita.

Przetoki są również dzielone przez położenie względem zwieracza odbytu. Są to vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Z zwieracza. Ich wewnętrzny otwór znajduje się na powierzchni krypty jelitowej, podczas gdy udar idzie wysoko i pochyla się wokół, ale nie wpływa na miazgę zewnętrzną. Z reguły takie przetoki powstają, gdy ropne ognisko jest zlokalizowane w przestrzeni komórkowej tylnej części odbytnicy, jelita krętego i odbytnicy i miednicy. Przetoka odbytnicy tego typu jest zwykle zawiła i ma długi przebieg. Charakteryzuje się tworzeniem się wycieków ropnych, tworzeniem się blizn wokół kanału przetoki i pojawieniem się nowych zewnętrznych otworów z powtarzającymi się zaostrzeniami. Możliwe jest przejście procesu zapalnego do przestrzeni komórkowej drugiej strony z utworzeniem przetoki w kształcie podkowy.
• Więzień. Nazywa się je również przetokami zwieraczowymi marginalnymi lub podskórnymi. To najprostszy typ przetoki odbytniczej. Z reguły ich przetokowy kurs jest prosty, nie ma blizn i otwiera się na zewnątrz w pobliżu odbytu. Ponadto jego wewnętrzny otwór znajduje się na powierzchni krypty jelitowej.
• Niezwykle zwieracz. Mogą przechodzić na różnych głębokościach, ale zawsze przez zewnętrzny zwieracz odbytnicy. Ta postać przewlekłego paraproctitis ma jedną osobliwość - im wyższy jest przebieg przetoki w stosunku do zwieracza, tym bardziej się rozgałęzia i częściej pojawiają się ropne smugi w tkance odbytniczej i wokół niej powstają blizny. Ponadto blizny mogą łatwo uchwycić zwieracz, powodując jego deformację i dysfunkcję.

Ponadto warto zauważyć, że w zależności od obecności blizn i ropnych zanieczyszczeń wzdłuż przetoki przetoki kręgosłupa mogą mieć 4 stopnie trudności:

1. Pierwszy stopień Gdy jest, przetoka odbytnicza ma bezpośredni przebieg, nie ma blizn wokół otworu wewnętrznego, w włóknie odbytniczym nie ma nacieków ani ropnych przepływów.
2. Drugi stopień Kiedy znajduje się wokół odbytu, powstają blizny, jednak we włóknie nie obserwuje się owrzodzeń ani nacieków.
3. Trzeci stopień W tym przypadku kanał przetoki ma wąskie wejście bez blizn, jednak we włóknie występują owrzodzenia i nacieki zapalne.
4. Czwarty stopień W tym przypadku przetoka ma szeroki wlot, wokół niej jest wiele blizn, podczas gdy w włóknie adrecyjnym występują wrzody i nacieki.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym, ponieważ konieczne jest całkowite rozluźnienie mięśni.

Pozycja pacjenta leży na wznak z nogami zgiętymi w kolanach (jak w fotelu ginekologicznym).

Wybór metody operacji zależy od rodzaju przetoki, jej złożoności, lokalizacji w stosunku do zwieracza.

Rodzaje operacji usuwania przetoki odbytniczej

• Rozcięcie przetoki.
• Wycięcie przetoki na całej jej długości za pomocą szwów lub bez szycia rany.
• Metoda ligaturowa.
• Wycięcie przetoki za pomocą plastikowych otworów wewnętrznych.
• Laserowy przetokowy moksybustion.
• Wypełnienie przetokowe z różnymi biomateriałami.

Przetoki wewnątrzpęcherzowe i przezzwieraczowe są wycinane w jamie odbytniczej w kształcie klina wraz ze skórą i błonnikiem. Szycie mięśnia zwieracza może być wykonywane, ale nie zawsze, jeśli dotyczy to tylko głębokich warstw. Jeśli w trakcie przetoki występuje ropna jama, jest ona otwierana, chroniona i osuszana.

Przetoki pozazwieraczowe stanowią większe wyzwanie dla chirurga. Tworzą się one po głębokim (miedniczno-odbytniczym i kulszowo-odbytniczym) zapaleniu okrężnicy. Takie przetoki z reguły są raczej długie, mają wiele gałęzi i ropnych jam w swoim przebiegu.

Kiedy taka przetoka często używa metody ligaturowej. Po wycięciu przetoki do jej wewnętrznego otworu wciąga się jedwabną nić i wyciąga się wzdłuż przetoki. Podwiązka jest umieszczona bliżej linii środkowej odbytu (z przodu lub z tyłu).

W kolejnych opatrunkach podwiązka jest zacieśniona aż do pełnego wykwitu warstwy mięśniowej. Tak więc zwieracz jest wycinany stopniowo i jego niedobór nie rozwija się.

Inną metodą działania jest wycięcie przetoki i zamknięcie jej wewnętrznego otworu przez zmobilizowaną szmatę błony śluzowej odbytnicy.

Przetoka odbytnicza jest klasyfikowana:

• Kompletne. Dwa lub więcej wyjść, z których jedno znajduje się w świetle odbytu, a drugie wychodzi na zewnątrz. Jest kilka takich ruchów i wszystkie są połączone.
• Niekompletna przetoka. Nie ma otwartego kanału na dwóch końcach, jest rodzajem worka, w którym gromadzi się ropa i może być wydalany zarówno w jelicie, jak i na zewnątrz w obszarze odbytu.
• Przetoka wewnętrzna. Otwarte wyłącznie w świetle odbytnicy, jest ich także wiele.