Cechy leczenia refluksowego zapalenia przełyku u dzieci

Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.

Przyczyny refluksu

U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.

Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
• rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:

• Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Etapy kliniczne zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
• W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

Choroba jest wykrywana z drugiego etapu, kiedy pojawiają się charakterystyczne objawy. Trzeci i czwarty etap wymagają leczenia chirurgicznego.

Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:

• Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
• Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astmy oskrzelowej, rozwijające się z powodu mikrozapłonu zawartości żołądka. Późne wieczorne obfite karmienie może wywołać refluks i rozwój ataku uduszenia u dziecka.

W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
• zmieniona barwa głosu u dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
• zaburzenia połykania;
• ostra utrata wagi;
• długie nieustanne czkawki;
• odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
• zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Leczenie dolegliwości

Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:

• jedzenie małych porcji;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
• odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
• wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
• odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.

Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.

Bez wyjątku wszystkie leki mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.

Leczenie chirurgiczne

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
• ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
• zespół aspiracji;
• ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.

Refluks u dzieci

Przez refluks żołądkowo-przełykowy rozumie się powrót pokarmu i kwasu żołądkowego do przełyku. Ze względu na nieformowany system trawienia u niemowląt, zjawisko to jest stale spotykane i nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia dziecka. Stan osiąga swój szczyt w wieku 4 miesięcy, stopniowo zanika w ciągu 6-7 miesięcy od urodzenia i całkowicie zanika o 1-1,5 roku.

U noworodka przełyk jest anatomicznie krótki, a zastawka blokująca przejście pokarmu z żołądka jest słabo rozwinięta. Prowadzi to do częstego zarzucania mleka lub dostosowanej mieszanki, w zależności od rodzaju karmienia.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest naturalnym procesem fizjologicznym u niemowląt, który sprzyja eliminacji powietrza uwięzionego w żołądku podczas posiłków. Mały rozmiar żołądka u noworodków prowadzi również do plucia. Proces ten nie powinien powodować obawy rodziców, podczas gdy stan dziecka jest w normalnym zakresie.

Przyczyny refluksu

Refluks fizjologiczny u dzieci wynika z nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych przez dziecko tylko pogarsza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, zwrotów i zakrętów, dlatego ważne jest obserwowanie odpoczynku po jedzeniu.

Przyczyny powstawania patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:

• wrodzone anomalie układu pokarmowego;
• wniknięcie żółci do żołądka z powodu deformacji woreczka żółciowego;
• przepona przepuklina;
• obecność alergii;
• niedobór laktazy;
• przedwczesny poród;
• uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Rodzaje refluksu

W zależności od stopnia złożoności wyróżniają się:

1. Nieskomplikowany refluks jest naturalnym stanem dla ciała dziecka, przechodzącym z wiekiem i podczas tworzenia organów trawiennych. Częstość niedomykalności u niego 1-4 razy dziennie, dziecko jest stabilne i nie cierpi na swoje zdrowie.
2. Powikłany refluks prowadzący do zapalenia przełyku (zapalenia przełyku) lub choroby refluksowej wymaga leczenia. Możesz podejrzewać wystąpienie choroby przez częste wymioty, utratę wagi, odmowę jedzenia i wymuszoną pozycję pleców i szyi. Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również kaszlem przy braku infekcji dróg oddechowych.

Pierwotna zawartość wrzucona do przełyku wytwarza refluksy:

1. Alkaliczny, w którym występuje refluks substancji z żołądka i jelit z domieszką żółci i lizolecytyny, kwasowość w tym przypadku przekracza 7%.
2. Kwaśny - przyczynia się do przedostania się kwasu solnego do przełyku, zmniejszając jego kwasowość do 4%.
3. Niski kwas - prowadzi do kwasowości od 4 do 7%.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego

Oprócz zgagi i odbijania, refluks u dziecka jest często ukrywany jako objawy chorób innych narządów i układów:

1. Naruszenia układu pokarmowego: wymioty, ból w górnej części żołądka, zaparcia.
2. Zapalenie układu oddechowego. Odlewanie treści żołądkowej czasami nie ogranicza się do przełyku i przechodzi dalej do gardła, dostając się stamtąd do dróg oddechowych. Powoduje to:

• Kaszel, głównie w nocy, ból gardła, ochrypły płacz u niemowląt.
• Zapalenie ucha (zapalenie ucha).
• Przewlekłe zapalenie płuc, astma niezakaźna.

1. Choroby zębów. Jest to spowodowane faktem, że kwaśny sok żołądkowy niszczy szkliwo zębów, co prowadzi do szybkiego rozwoju próchnicy i próchnicy zębów.
2. Naruszenia układu sercowo-naczyniowego: arytmia, ból za mostkiem w okolicy serca.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Nieskomplikowany stan nie wymaga leczenia, wystarczy poprawić dietę i nawyki żywieniowe dziecka.

1. Daj jedzenie swojemu dziecku częściej, ale w mniejszych porcjach.
2. W przypadku alergii należy wykluczyć białko mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Stosować do karmienia specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, takich jak Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt jest częściej osiągany po trzech tygodniach stosowania tej diety.
3. Dodaj środki zagęszczające do diety lub użyj gotowych mieszanek przeciwrefleksyjnych. Zawierają substancje, które hamują powrót pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności zawiera mączkę z fasoli szparagowej lub skrobię (ziemniaki, kukurydza). Mieszaniny, w których guma działa jako zagęszczacz - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zagęszczacz skrobiowy występuje w produktach dla niemowląt NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do wyrażonego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieci starsze niż 2 miesiące mogą podawać łyżeczkę owsianki bez mleka przed karmieniem, co przyczynia się do pogrubienia spożywanego jedzenia.
4. Po karmieniu upewnij się, że dziecko znajduje się w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. Dla niemowląt odpowiednie jest noszenie postu bezpośrednio po posiłku.

W przypadku braku efektu takich środków będzie wymagać użycia narkotyków.

• Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) są stosowane do neutralizacji kwasu żołądkowego i osłabienia jego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
• Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano preparaty Raglan i Propulcide.
• Eliminacja objawów zgagi u niemowlęcia jest ułatwiona przez spożycie alginianów.
• Zmniejszenie wytwarzania kwasu żołądkowego jest spowodowane przez inhibitory pompy protonowej (omeprazol).
• Blokery H-2 histaminy (Pepcid, Zantak).

Jeśli takie leczenie nie przyniesie zauważalnej poprawy i stan pogorszy się dzięki obecności uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczne będzie interwencja chirurgiczna. Operacja ta nazywana jest fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza żołądkowo-przełykowego. Przełyk jest wydłużony i połączony z wejściem do żołądka specjalnym pierścieniem mięśniowym. Procedura pozwala negować ataki patologicznego refluksu.

Następujące metody diagnostyczne pomogą określić wykonalność operacji:

• RTG z barem pozwala na analizę pracy górnej części układu pokarmowego.
• 24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i nasilenia plucia.
• Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność owrzodzeń, nadżerki, obrzęku błony śluzowej narządów.

• Sfinkteromanometria dostarcza danych na temat pracy narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Stopień zamknięcia zwieracza po zbadaniu posiłku jest bezpośrednio związany z epizodami refluksu.
• Badania izotopowe pozwalają określić ruch pokarmu wzdłuż górnej części układu pokarmowego u dziecka.

Jeśli powikłany refluks żołądkowo-przełykowy zacznie się rozwijać, istnieje niebezpieczeństwo powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:

• niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty masy ciała i niedoboru witamin;
• erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
• żywność przedostająca się do dróg oddechowych, która może spowodować uduszenie;
• krwawienie i perforacja narządów;
• degeneracja komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza warunki wstępne dla raka.

W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi obaw lekarzy i nie ma potrzeby leczenia go, ponieważ z wiekiem przechodzi bez śladu. Jeśli stan nadal nawraca u dzieci powyżej półtora roku, nawet przy zmniejszeniu liczby epizodów, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem podczas badania kontrolnego.

Pytania

Pytanie: Jak leczyć refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci?

Jakie jest leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego (zgaga) u dzieci?

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci zazwyczaj nie jest związany z żadnym poważnym zaburzeniem zdrowotnym, dlatego leczenie tego schorzenia jest stosunkowo proste, nie obejmujące stosowania silnych leków. Najczęściej refluks można wyleczyć przez prostą korektę diety i przestrzeganie pewnych zasad życia.

Zwykle, w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego, dzieciom przepisuje się dietę i udziela rodzicom porad, jak postępować zgodnie z zasadami życia. Jeśli dieta i konieczny styl życia nie prowadzą do zaniku refluksu u dziecka, konieczne jest przeprowadzenie leczenia lekami zmniejszającymi kwasowość (leki zobojętniające sok żołądkowy) i wytwarzanie soku żołądkowego (blokery histaminy H2, inhibitory pompy protonowej). Leki te są bezpieczne dla dzieci i mogą być stosowane w leczeniu refluksu, jeśli dieta nie prowadzi do pozytywnego wyniku.

W leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego dziecko musi przestrzegać następującej diety i codziennego schematu:

• Nie przekarmiaj dziecka;
  
• Karm dziecko często i powoli (jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach);
  
• Nie karmić dziecka co najmniej godzinę przed snem;
  
• Nie podawaj swojej dziecięcej czekolady w dużych ilościach;
  
• Nie pozwól dziecku spożywać z nich dużych ilości kwaśnych owoców, warzyw i soków, na przykład pomidorów, cytrusów itp.;
  
• Zmniejsz zawartość tłuszczów zwierzęcych w diecie dziecka - nie dawaj mu dużej ilości śmietany, masła, smalcu, tłustego mięsa i ryb itp.;
  
• Zmniejsz ilość napojów gazowanych, kawy, herbaty w diecie dziecka;
  
• Usuń pikantne i pikantne potrawy z diety dziecka - cebulę, czosnek, rzodkiewkę, przyprawy itp.;
  
• Wprowadź do diety dziecka pokarmy zawierające błonnik i węglowodany złożone, takie jak płatki zbożowe, chleb z otrębów, ziemniaki, warzywa itp.;
  
• Wejdź w dietę dla dzieci o niskiej zawartości tłuszczu - niskotłuszczowe produkty mleczne, dietetyczne mięso i ryby;
  
• Nie pozwól, aby twoje dziecko położyło się po jedzeniu, przeciwnie, musi siedzieć lub stać;
  
• Przez pół godziny po jedzeniu trzymaj dziecko z dala od aktywnych gier ze zginaniem, skakaniem itp.;
  
• Nie podawaj swojemu dziecku niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak aspiryna, ibuprofen, naproksen, nimesulid itp.;
  
• Nie nosić obcisłego, ściskającego i ściskającego ubrania na dziecku;
  
• Nie dawaj dziecku przekąski przed snem;
  
• Połóż swoje dziecko do snu po lewej stronie;
  
• Połóż dziecko do spania na łóżku z głową podniesioną do 10-15 cm (aby to zrobić, umieść złożony ręcznik pod zagłówkiem).

Powyższe proste zasady pozwalają w większości przypadków wyeliminować refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci. Tryb ten zaleca się obserwować przez kilka miesięcy w celu niezawodnego tłumienia refluksów.

Jeśli powyższe zasady były nieskuteczne, a dziecko nadal cierpi z powodu refluksu żołądkowo-przełykowego, należy rozpocząć leczenie lekami. Obecnie leki z następujących grup są stosowane do leczenia refluksu o różnym nasileniu:

1. Leki zobojętniające sok żołądkowy (Phosphalugel, Almagel, Maalox) są stosowane w łagodzeniu łagodnych i rzadkich przypadków zgagi. Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być stosowane w leczeniu objawów płucnych refluksu żołądkowo-przełykowego u dziecka;

2. Otaczające leki (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, itp.) Są stosowane do łagodnego refluksu wraz z lekami zobojętniającymi;

3. Inhibitory pompy protonowej (Omeprazol, Lansoprazole, Rabenprazole, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol itp.) Są stosowane w refluksie, któremu towarzyszy ciężka zgaga, zaburzenia oddechowe (ból w klatce piersiowej, zapalenie krtani, chrypka, świszczący oddech i inne), ciągłe nudności, krwawienie z żył przełyku;

4. Blokery histaminy H2 (Ranitydyna, Famotydyna itp.) Są stosowane u dzieci z ciężkimi objawami astmatycznymi, przewlekłą zgagą, zarzucaniem lub niedomykalnością;

5. Prokinetyka (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoclopramid, itp.) Jest stosowana w celu tymczasowego złagodzenia zgagi pod warunkiem nieskuteczności innych leków.

Po pierwsze, leki zobojętniające i preparaty powlekające są stosowane u dzieci w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego. Jeśli są nieskuteczne, rozpocznij kurację blokerami histaminy H2 lub inhibitorami pompy protonowej, która trwa od 4 do 8 tygodni, w zależności od ciężkości choroby. Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być okresowo stosowane jako leki objawowe do powstrzymania zgagi.

Refluks u dziecka: kiedy warto sondować alarm, aby zapobiec rozwojowi GERD u dzieci?

Wielu rodziców doświadcza zjawiska refluksu u swoich dzieci. Ten proces może być problemem. Konieczne jest ustalenie, kiedy refluks jest normalny i kiedy trzeba skonsultować się z lekarzem.

Termin „refluks” oznacza odwrotny przepływ płynu, zwrotnego. Taki proces obserwuje się zwykle w przypadku pustych narządów przewodu pokarmowego, chociaż może wystąpić w innych, na przykład w narządach układu moczowo-płciowego.

Refluks u dziecka jest dość częstym zjawiskiem. Dzieci w młodym wieku często czepiają się i zwykle jest to normalne, więc dziecko jest wolne od nadmiaru jedzenia i powietrza. W większości przypadków refluks obserwuje się u noworodków. Takie zjawisko zwykle ustaje po około 4 miesiącach życia dziecka, ale czasami może trwać do 1 roku. Dzieje się tak, ponieważ zwieracze małych dzieci są wystarczająco słabe, przewód pokarmowy jest nadal słabo przystosowany do spożywania żywności. Gdy tylko dziecko normalizuje pracę przewodu pokarmowego, przemija niedomykalność. Jednak rzadki refluks może występować nawet u dorosłych.

Co to jest niebezpieczny refluks u dzieci?

Zwykle dzieci manifestują się tzw. Refluksem fizjologicznym, gdy regurgitacja występuje krótko i nie towarzyszą jej nieprzyjemne i bolesne odczucia. Zwykle małe dzieci poniżej pierwszego roku życia mogą czepiać żywność powietrzem 1 do 4 razy dziennie. Przy normalnym wzroście masy ciała i dobrym nastroju u dziecka (zwłaszcza po karmieniu) refluks nie powinien budzić obaw.

Jeśli od 4 miesięcy liczba niedomykalności nie zmniejsza się, a po 1 roku nie ustają, konieczna jest konsultacja z lekarzem. Bolesna, częsta i długotrwała niedomykalność charakteryzuje patologiczne refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci. Po długotrwałym wstrzyknięciu płynu do przełyku rozpoczyna się stan zapalny i upośledzenie błony śluzowej przełyku. W tym przypadku choroba nazywa się refluksowym zapaleniem przełyku. Refluksy przełyku żołądka i jelit u dzieci charakteryzują się uszkodzeniem przełyku w wyniku spożycia kwaśnych soków żołądka lub soków alkalicznych jelita. Kod choroby według ICD-10 to K21.

Patologiczny jest także refluksem w nerkach - nefropatii, u dzieci wykrywanych dość często. Choroba charakteryzuje się płynem wchodzącym do nerek z pęcherza moczowego (przez moczowody). Ta choroba często występuje w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. W przypadku nefropatii refluksowej stwierdza się gorączkę i bolesne oddawanie moczu. Często choroba charakteryzuje się również bólem pleców i bokiem. Według ICD-10 choroba ma kod N13.8 i N13.9.

Jak objawia się choroba?

Główne 3 objawy choroby refluksowej u dzieci to odbijanie, zgaga i ból brzucha. Te objawy choroby zwykle występują u więcej dorosłych dzieci. Aby wykryć chorobę u niemowląt i dzieci w wieku od 4 miesięcy do roku, należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• odmowa jedzenia, płacz podczas posiłków;
• wielokrotna i długotrwała niedomykalność;
• kaszel nie związany z żadną chorobą zakaźną;
• słaby przyrost lub utrata wagi, powolny wzrost;
• problemy z zębami;
• pieczenie w klatce piersiowej, bóle brzucha (zwłaszcza po jedzeniu), wzdęcia, skurcze, odbijanie.

Objawy GERD u dzieci mogą objawiać się zarówno w złożonych, jak i małych grupach. W przypadku odkrycia kilku z nich musisz natychmiast pokazać swoje dziecko swojemu lekarzowi.

Źródła choroby

Za główną przyczynę GERD u dzieci uważa się zwiększoną kwasowość lub zasadowość refluksu, jak również zwiększone ciśnienie wewnątrz otrzewnej lub skróconego przełyku. W niektórych przypadkach przyczyną choroby może być zwężenie odźwiernika i skurcz odźwiernika - zaburzenia zwieracza żołądka spowodowane jego skurczem lub skurczem. Przyczyną może być również przepuklina przepony, w której następuje przemieszczenie przełyku w okolicy mostka. Nie wspominając o procesach zakaźnych powodowanych przez różne wirusy i grzyby, takie jak kandydoza. Osłabiona ochrona błon przełyku przed skutkami wypływających płynów, które nakładając się na główne przyczyny, zwiększa uszkodzenia błony śluzowej przełyku, ma znaczący wpływ.

Starsze dzieci mają również inne przyczyny prowadzące do choroby refluksowej przełyku. Często wśród przyczyn otyłości i niezdrowej diety. Obfite spożycie nadmiernie słonych, pikantnych, gorących i suchych pokarmów lub nieprzestrzeganie diety prowadzi do zwiększenia kwasowości lub po prostu uszkadza przewód pokarmowy. Czynnik ten może zarówno powodować chorobę samodzielnie, jak i prowadzić do komplikacji w porównaniu z innymi przyczynami. Oprócz używania traumatycznego jedzenia, jednym z powodów może być stosowanie pewnych leków (hormonalnych, przeczyszczających itp.), Alkoholu, aktywnego i biernego palenia. Stres może również pogorszyć przebieg choroby.

Diagnostyka

W celu wykrycia refluksu u małych dzieci należy przeprowadzić ezofagoskopię. Badanie to wykonuje się za pomocą endoskopu, który wprowadza się przez usta lub nos do przełyku dziecka. Lekarz z jego pomocą bada stan wewnętrzny przełyku, ujawnia nieprawidłowości w funkcjonowaniu i określa stadium choroby. Istnieją trzy stopnie uszkodzenia przełyku, w oparciu o zmiany w błonie śluzowej:

• w pierwszym etapie obrażenia są subtelne lub niedostrzegalne;
• drugi etap to pojawienie się umierających komórek i owrzodzeń na ścianach przełyku;
• w trzecim stopniu, wrzody i martwica zwiększają się, tworząc bliznę podczas gojenia. Gdy ezofagoskopia jest często wykonywana biopsja endoskopowa, mająca na celu identyfikację nowotworów.

Choroba refluksowa przełyku u dzieci jest również wykrywana przez promieniowanie rentgenowskie i codzienne pomiary ph, w których poziom kwasowości lub zasadowości jest badany bezpośrednio. Przy metodzie ph wartości ph są rejestrowane w różnych punktach przewodu pokarmowego. Takie badania mogą trwać nawet kilka dni. W celu dokładniejszego badania można wykonać manometrię przełyku, która opiera się na pomiarze ciśnienia. W ten sposób obliczana jest koordynacja ruchów przełyku.

Przydatne wskazówki

W leczeniu refluksu u starszych dzieci istnieje pilna potrzeba diety dietetycznej. W diecie powinno być gotowane, parzone, pieczone jedzenie, które jest lekko chłodzone. Nie zaleca się spożywania gorących, pikantnych i bardzo słonych produktów. Zbyt sucha żywność powinna być również wyłączona z diety. Napoje są niezwykle agresywne w stosunku do śluzowej odmiany lemoniady (szczególnie mocno gazowanej), kawy, kwaśnych soków. Posiłki należy wykonywać wcześniej niż 3 godziny przed snem. Spróbuj także chronić dziecko przed biernym paleniem, które jest bardzo szkodliwe zarówno dla zdrowia w ogóle, jak i przebiegu choroby. W normalnym refluksie fizjologicznym dzieci w wieku poniżej 4 miesięcy wymagają częstego karmienia małymi porcjami więcej niż 3 razy dziennie, a po jedzeniu zaleca się trzymanie dziecka prawidłowo przez około 20 minut.

Aby uniknąć refluksu, musisz dbać o ubrania. Nie należy nosić ciasnych ubrań, takich jak wąska bielizna lub spodnie. Bardzo niepożądane jest mocne zaciskanie paska. Należy unikać ciężkiego wysiłku fizycznego, ćwiczeń z wyginaniem i skakaniem. Jeśli twoje dziecko chce uprawiać sport, warto zaproponować mu pływanie, w tym przypadku przy umiarkowanym wysiłku możliwe jest szybsze wyzdrowienie.

Ostrożnie potrzebuje snu. Dziecko powinno się wyspać, a jedzenie przed snem nie jest zalecane. Wskazane jest, aby jeść 3 godziny przed snem lub wcześniej. Kiedy refluks u małych dzieci, pozycja we śnie powinna być na boku, a starsze dzieci powinny leżeć z podniesionymi głowami, unikając snu na brzuchu.

Jak leczy się chorobę?

Leczenie choroby takiej jak GERD u dzieci odbywa się na różne sposoby, w zależności od wieku. U niemowląt choroba ta jest rzadko wykrywana, a wiele leków może być przeciwwskazanych, więc najbardziej łagodne i nieszkodliwe leki są zwykle przepisywane przez lekarza. W przypadku starszych dzieci lista zatwierdzonych leków jest szersza, ale w każdym przypadku sposób leczenia dziecka jest omawiany z pediatrą, lekarz bierze pod uwagę wszystkie objawy i leczenie.

Jeśli dziecko cierpi na zgagę, można przepisać leki zobojętniające sok żołądkowy, na przykład Maalox, Fosfalyugel, Almagel, Renny. Takie leki są zalecane dla dzieci starszych niż sześć miesięcy. Stosowanie alginianów jest niezbędne do ochrony śluzówki przed refluksem. Wśród nich najbardziej znane leki, takie jak Gaviscon i Laminale. Ponadto możliwe jest stosowanie alginianów wapnia, magnezu i sodu. Jeśli GERD ma umiarkowane nasilenie, może być konieczne zastosowanie środków przyspieszających gojenie błony śluzowej przełyku. Lekarz może zalecić Ci Venter leku, który zwiększa syntezę prostaglandyn, przyspiesza proces regeneracji i chroni błonę śluzową przed działaniem soku żołądkowego. Takie leki jak Omeprazol, Ranitydyna, Famotydyna są stosowane w celu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego. Jeśli GRAB towarzyszy reakcja alkaliczna, zaleca się obniżenie zasadowości płynu jelitowego, na przykład Urosfalk i Ursosan. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego może obejmować środki ludowe, takie jak napary i wywary z oregano, korzenie potraw, liście orzecha włoskiego, różne herbaty ziołowe. Przed zastosowaniem tradycyjnej medycyny w leczeniu refluksu u dzieci należy skonsultować się z lekarzem, który wybierze odpowiednie produkty i ich dawkowanie.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia farmakologicznego lub nie przynoszą one pozytywnego efektu, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Operacja jest zwykle wykonywana na zwieraczu lub przeponie i przełyku, jeśli występuje przepuklina przeponowa.

Zapobieganie chorobom

Po zabiegu należy także zadbać o zdrowie przewodu pokarmowego u dzieci. Zalecenia dotyczące profilaktyki są nieco inne dla niemowląt i starszych dzieci. Aby zapobiec refluksowi u niemowląt, konieczne jest:

• przed karmieniem leżeć na brzuchu;
• nie przekarmiajcie, nie karmcie, gdy dziecko już nie chce;
• Zaleca się stosowanie wystarczająco grubej żywności;
• unikaj kompresji, zwłaszcza na brzuchu i klatce piersiowej;
• przytrzymaj tuż po zjedzeniu około 20 minut (wylot powietrza);
• spać głównie po stronie.

Starsze dzieci, zwłaszcza młodzież, muszą mówić o korzyściach wynikających z prawidłowego odżywiania. Dziecko powinno wiedzieć, że nie należy nadużywać szkodliwego pokarmu, zwłaszcza jeśli masz już problemy z żołądkiem, jelitami lub przełykiem. Najczęściej niemożliwe jest całkowite zakazanie używania takich produktów, ponieważ nie można monitorować dziecka co minutę. Dlatego ważne jest osiągnięcie porozumienia w tej kwestii. Ważne jest również wyjaśnienie niebezpieczeństw związanych z paleniem (pasywne i aktywne), alkoholem i nadmiernym piciem. Ogólnie zalecenia mogą prowadzić do następującej listy:

• nie zapomnij jeść dobrze (częściej 3 razy dziennie), wybierz odpowiednią dietę, nie pozwól na otyłość;
• czas na leczenie chorób przewodu pokarmowego;
• prowadzić zdrowy tryb życia, nie przepracowywać się, dobrze spać;
• nosić luźną odzież;
• nie śpij po jedzeniu.

Co sprawia, że ​​dzieci rozwijają refluks żołądkowo-przełykowy i jak go leczyć?

Refluks żołądkowo-przełykowy jest odwrotnym ruchem zawartości żołądka, dwunastnicy do przełyku. Taki proces u dzieci jest normą fizjologiczną, jeśli jest obserwowany 1-2 razy dziennie. Częste odrzucanie częściowo strawionego pokarmu jest konsekwencją zaburzeń trawienia. Bez leczenia takie odchylenie u dzieci prowadzi do choroby refluksowej przełyku (GERD), procesu zapalnego w przełyku (zapalenie przełyku).

Objawy fizjologiczne

Odwrotny ruch żywności u niemowląt i niemowląt jest obronną odpowiedzią na niepożądane czynniki. Zwieracze, zawory kontrolne między przewodem pokarmowym, powstają tylko przez 4 miesiące życia. Przy pomocy refluksu żołądek dziecka jest wolny od nadmiaru jedzenia, pęcherzyków powietrza. Aparat nerwowo-mięśniowy u dzieci tworzy się do roku. Układ trawienny przechodzi zmiany do 12-18 miesięcy. W tym okresie narządy rozwijają muskulaturę, wytwarzane są niezbędne enzymy.

Ze względu na cechy anatomiczne dziecka może zwracać się po każdym karmieniu. Refluks do 10 miesięcy jest uważany za normalny, jeśli dziecko dobrze przybiera na wadze, rozwija się dynamicznie.

Powody

U dzieci po roku odwrotny ruch pokarmu powstaje z powodu niedoskonałości przełyku kardiologicznego. Zwieracz jednocześnie zamyka się częściowo lub całkowicie. Występuje na tle chorób przewodu pokarmowego lub wiąże się z czynnikami prowokującymi, wadami anatomicznymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy występuje u dzieci poniżej 1 roku w wyniku wad wrodzonych:

• dziecko urodziło się przedwcześnie;
• głód tlenu w łonie matki;
• uraz urodzenia kręgosłupa;
• nietolerancja laktozy;
• predyspozycje genetyczne;
• używanie napojów alkoholowych przez matkę podczas noszenia;
• patologia rurki przełyku.

Te cechy są przyczyną rozwoju chorób żołądkowo-jelitowych. Pierwsze odchylenia są wykrywane u noworodków po urodzeniu. Dzieci z GERD często bekają, słabo przybierają na wadze. Po karmieniu mają wymiotującą fontannę. Większość dzieci wyrasta z choroby. Wraz z postępem naturalnego rozwoju wzrasta kąt między żołądkiem a przełykiem. Refluks zatrzymuje się.

GERD u dzieci po roku rozwija się poprzez systematyczny kontakt soku żołądkowego i częściowo strawionego pokarmu z błoną śluzową przełyku. Poziom pH w wydrążonym narządzie jest znacznie niższy niż w innych częściach przewodu pokarmowego. W wyniku interakcji z kwaśnym środowiskiem przełyk jest podrażniony. Rozpoczyna się proces zapalny. Uszkodzenie błony śluzowej przełyku prowadzi do postępu choroby.

Główne przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego, które wywołują u dziecka niedobór aparatu zwieracza, upośledzają czynność ruchową przewodu pokarmowego:

• niedostateczny rozwój autonomicznego układu nerwowego;
• nadwaga;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• dysplazja tkanki łącznej.

Czynniki, które prowadzą do zwolnienia wstecznego:

• niezdrowa dieta;
• wczesne przejście do sztucznego karmienia;
• zwiększone wydzielanie soku żołądkowego;
• wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu zaparcia, wzdęcia;
• przewlekłe choroby dróg oddechowych - astma oskrzelowa, mukowiscydoza;
• alergie pokarmowe;
• infekcje - opryszczka, wirus cytomegalii;
• kandydoza - zakażenie grzybicze;
• zapalenie żołądka i wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy;
• cukrzyca;
• leczenie lekami, które tłumią funkcje kardiologiczne - barbiturany, azotany, beta-blokery.

HEBR jest jedną z najczęstszych patologii. Według różnych źródeł jej objawy obserwuje się u 9-17% dzieci. Najczęściej choroba jest diagnozowana w wieku od 5 do 15 lat.

Objawy

Objawy choroby refluksowej przełyku podzielono na 2 grupy. Pierwsza kategoria obejmuje objawy związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego. Druga grupa obejmuje objawy GERD, niezwiązane z pracą trawienną.

Oznaki refluksu u niemowląt:

• częste zarzucanie;
• karłowatość;
• powolny przyrost masy ciała;
• nadmierna płaczliwość;
• nawracające zapalenie płuc;
• wymioty (czasem ze smugami krwi).

W rzadkich przypadkach patologia może powodować trudności w oddychaniu. Dzieje się tak, gdy dziecko śpi na plecach i zaczyna dusić się odwrotnym ruchem pożywienia. Jeśli dziecko beka nie więcej niż 7 razy dziennie, zachowuje się spokojnie, dobrze przybiera na wadze, jest to kwestia nieskomplikowanego refluksu. Ta forma nie jest uważana za chorobę i nie wymaga żadnej korekty.

Nieskomplikowany refluks staje się chorobą na etapie, gdy kwas zaczyna uszkadzać powierzchnię przełyku. Rozwija się zapalenie przełyku. Odwrotny ruch zawartości żołądka do przełyku powoduje ból.

U niemowląt obserwuje się:

• odmowa jedzenia;
• wyginając szyję i kręgosłup;
• płacz często;
• wymiotująca fontanna;
• kaszel nie związany z SARS;
• zatrzymać przyrost masy ciała.

Po 1,5 roku zwieracze są wystarczająco rozwinięte, aby utrzymać pokarm w żołądku. Jeśli objawienie niedomykalności nie ustało u dziecka w tym wieku, można podejrzewać GERD. Refluksowi żołądkowo-przełykowemu mogą towarzyszyć nieuzasadnione wymioty, nadmierna chudość, niedokrwistość i niestabilność emocjonalna.

Sprawdź, czy dziecko ma zapalenie przełyku, czy może korzystać z obserwacji poduszki. Kiedy po spaniu pojawiają się na nim żółte lub białe plamy, można mówić o naruszeniu tonu zwieraczy.

U dzieci w wieku szkoły podstawowej objawy nastolatków są wyraźne. Choroba objawia się:

• zgaga (prawie we wszystkich przypadkach);
• beknięcie z nutą kwasu lub goryczy;
• trudności w połykaniu pokarmu;
• zwiększone wydzielanie gruczołów ślinowych;
• regularne ataki czkawki;
• uczucie śpiączki za piersią podczas jedzenia;
• osłabiony stolec.

Czasami objawy kliniczne są nieobecne. Zmiany w strukturze przełyku są wykrywane przypadkowo, z podejrzeniem innych chorób za pomocą instrumentalnej diagnostyki.

Objawy niezwiązane z niestrawnością, które wskazują na rozwój refluksowego zapalenia przełyku:

• drażliwość;
• bezsenność;
• astma oskrzelowa;
• napadowy kaszel;
• ból gardła;
• przewlekłe zapalenie gardła;
• częste zapalenie ucha środkowego
• chrypka;
• uczucie ucisku w szyi, klatce piersiowej;
• duszność po jedzeniu, w nocy;
• erozja szkliwa zębów.

Ból i dyskomfort nasiliły się w pozycji poziomej. U młodzieży choroba jest czasami mylona z dusznicą bolesną. Rzucanie kwaśnej zawartości z czasem może być skomplikowane przez nadżerki i wrzody na błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja

GERD może być ostra lub przewlekła. Podczas zaostrzenia objawy są wyraźne. Dziecko jest trudne do przełknięcia, w przełyku występuje silne uczucie pieczenia, temperatura ciała wzrasta. W nocy wzrasta ślinienie się. Przewlekła postać refluksowego zapalenia przełyku objawia się u dzieci z systematycznym dyskomfortem za mostkiem, zgagą, kwaśnym lub gorzkim odbiciem.

W zależności od zmian morfologicznych błony śluzowej przełyku u dzieci istnieją dwa typy:

1. Forma katarowa. Zapalenie obejmuje powierzchnię śluzówki. Głębokie warstwy nie są niszczone.
2. Erozyjna forma. Ból pojawia się podczas jedzenia, spania. Dziecko skarży się na dyskomfort w całym przełyku, pieczenie za mostkiem. W niektórych przypadkach można zaobserwować niedomykalność krwi, śluz. Przyczyny erozyjnego zapalenia przełyku - oparzenia chemiczne, powikłane zakażenia, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów (Prednizolon, Deksametazon), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketorol, Diklofenak).

Nieleczona postać erozyjna może prowadzić do powstawania wrzodów.

Ze względu na rodzaj zmian w przełyku choroba refluksowa przełyku ma kilka typów:

1. GERD bez objawów zapalenia przełyku. Ten etap u dzieci przebiega bez objawów lub są łagodne.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Na podstawie stopnia zniszczenia ścian przełyku choroba postępuje w 4 etapach. Na początku procesu zapalenie jest powierzchowne, śluz jest luźny z obszarami przekrwienia. Drugi etap objawia się powstaniem włóknistej blaszki na dotkniętych obszarach. W fałdach śluzu znajduje się erozja. W trzecim etapie erozja rozprzestrzenia się w przełyku. Czwarty stopień charakteryzuje się powstawaniem krwawiących wrzodów.
3. GERD, spowodowany upośledzeniem ruchliwości aparatu zwieracza. Osłabienie funkcji może się różnić pod względem nasilenia. Wydajność oddziału kardiologicznego ocenia się na podstawie czasu trwania refluksu, wielkości rozwartej dziury podczas ruchu wstecznego zawartości.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz chorobę refluksową przełyku, pediatra kieruje dziecko do gastroenterologa. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg dziecka lub rodziców. Lekarz zbiera historię, analizuje ewentualne czynniki predysponujące.

Diagnostyka GEBR obejmuje badania i analizy instrumentalne:

1. Ogólne badanie krwi. W obecności GERD obserwuje się spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów. Jeśli zapalenie przełyku jest utrudnione przez astmę, formuła leukocytów jest przesunięta w prawo w analizie.
2. Krótkotrwały lub codzienny pomiar pH, który jest przeprowadzany przez urządzenie medyczne z gastrometrem kwasowym. W tym badaniu określ poziom kwasowości soku żołądkowego.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) to badanie narządów trawiennych za pomocą endoskopu. Procedura jest przeprowadzana dla dzieci w wieku szkolnym. Badanie ujawnia zakres zmian chorobowych i związane z nimi zmiany w przewodzie pokarmowym.
4. RTG z wprowadzeniem środka kontrastowego do identyfikacji przyczyny choroby.
5. Biopsja - analiza próbki śluzówki. Prowadzone są badania w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia złośliwemu procesowi. Próbka tkanki jest pobierana podczas EGD.

Aby ocenić funkcję motoryczną mięśni przełyku, może być wymagana manometria.

Metody leczenia

Taktyka leczenia GERD zależy od wieku dziecka i stopnia zmian strukturalnych w przełyku. Aby pozbyć się choroby, potrzebujemy zintegrowanego podejścia.

Eliminacja refluksu bez leków

U niemowląt i przedszkolaków schemat leczenia obejmuje głównie korektę niefarmakologiczną. Obejmuje zmianę pozycji ciała i diety. Karmienie dzieci odbywa się pod kątem 50-60 °. Jeśli dziecko karmi się sztucznie, pediatrzy zalecają wybór mieszanek o działaniu przeciwrefleksyjnym. Taka żywność jest produkowana ze znakiem „AR”. Podczas snu należy podnieść głowę i górną część tułowia, aby uniknąć refluksu.

Łagodna postać GERD u dzieci w wieku szkolnym jest leczona dietą i zmianą pozycji podczas snu. Głowa łóżka jest podniesiona o 15-20 cm, co zapewnia zmniejszenie refluksu. W niektórych przypadkach pomaga wyeliminować czynniki, które wywołują odwrotny ruch bryły pokarmu: odmowa przyjmowania leków powodujących patologię, zmniejszenie aktywności fizycznej związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Jeśli choroba jest związana z otyłością, wykonaj działania mające na celu zmniejszenie masy ciała. W tym przypadku dziecko potrzebuje konsultacji z endokrynologiem, ponieważ nadwaga jest zwykle związana z zaburzeniami hormonalnymi.

Leki

Lekarz decyduje o wyznaczeniu terapii lekowej, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, skargi rodziców. Schemat leczenia obejmuje leki:

• inhibitory pompy protonowej (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• Blokery H2-histaminy - ranitydyna;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• oznacza regulację ruchliwości przewodu pokarmowego - Trimebutin, Trimedat;
• nieabsorbowalne środki zobojętniające kwasy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pankreatin.

Połączenie leków dobiera się na podstawie wieku dziecka, złożoności choroby.

Pomagają leki zobojętniające, jeśli są stosowane w połączeniu z innymi lekami. Jeśli są stosowane pojedynczo, pomagają złagodzić zgagę i refluks, ale objawy powracają po 4-5 godzinach.

Czas trwania leczenia powierzchowną postacią zapalenia przełyku wynosi 10-14 dni. Schemat leczenia obejmuje prokinetykę i niewchłanialne leki zobojętniające. Uzdrowienie nadżerek i wrzodów zajmie więcej czasu, ponieważ głębokie warstwy błony śluzowej biorą udział w procesie zapalnym. Pojedyncza erozja, która nie łączy się ze sobą, jest leczona za pomocą H2-blokerów receptorów histaminowych i prokinetyki przez 2-4 tygodnie. Według uznania lekarza schemat leczenia można uzupełnić enzymami, środkami normalizującymi perystaltykę. Skomplikowane stopnie zapalenia przełyku z łączącymi się wrzodami, nadżerkami, uporczywymi wymiotami leczy się inhibitorami pompy protonowej, prokinetyką. Przebieg terapii wynosi 1-1,5 miesiąca.

Skuteczność leczenia zależy od odżywiania i stylu życia. Jeśli podrażniasz przełyk niedozwolonymi pokarmami, powrót do zdrowia może być opóźniony.

Dieta

Korekta mocy przeprowadzana jest w dowolnej postaci i stopniu zapalenia przełyku. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dziecka jest konieczne przy pomocy specjalnej diety.

• musisz jeść małe porcje 5-6 razy dziennie;
• unikaj głodu i ciężkich posiłków;
• przyjmowanie pokarmu odbywa się bez pośpiechu iw określonych godzinach;
• zmniejszyć (w trakcie terapii wykluczać) stosowanie produktów powodujących refluks - kawy, czekolady, napojów gazowanych, tłuszczów;
• ograniczyć warzywa gruboziarnistym - czosnek, świeże cebule, rzodkiewki, kapusta;
• odmówić podczas diety pokarmów, które zwiększają kwasowość - pomidory, proso, jęczmień perłowy, marynaty, wędzone mięsa, fast foody, kwas chlebowy;
• nie jedz 2-3 godziny przed snem;
• żywność spożywana w postaci ciepła.

Interwencja chirurgiczna

Operacja jest wykonywana, jeśli leczenie zachowawcze nie daje wyników lub powikłania. Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy GERD łączy się z przepukliną przepony, ciężką obturacją dróg oddechowych.

Dzięki terminowemu leczeniu GERD rokowanie jest korzystne. Powierzchowne zapalenie przełyku jest całkowicie wyleczone. Skomplikowane formy choroby wymagają systematycznego monitorowania przez specjalistę.