Diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki: metody badawcze

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje podstawowe i dodatkowe metody.

Jak rozpoznać zapalenie trzustki? Na skórze pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki można zaobserwować wysypki krwotoczne w postaci purpurowych kropelek o rozmiarach do 1–4 mm. Są to naczyniaki punktowe, które występują podczas proteolizy - destrukcyjne działanie na naczynia włosowate enzymów trzustkowych, które są uwalniane do krwi podczas zaostrzenia procesu (objaw Tuzhilina).

Po badaniu ustal obiektywne objawy zapalenia trzustki:

1. Objaw Desjardina - ból jest określany przez badanie dotykowe w punkcie trzustkowym Desjardina (rzut głowy trzustki), który znajduje się 4-6 centymetrów od pępka wzdłuż linii łączącej prawą jamę pachową z pępkiem.

2. Objaw Chauffarda - ujawnia ból w okolicy Chaffar (projekcja głowy trzustki), znajduje się 5-6 centymetrów nad pępkiem po prawej stronie między dwusieczną kąta pępkowego i środkową linią ciała.

3. Objaw Mayo-Robsona - ból jest określany w punkcie Mayo-Robsona, rzut ogona trzustki, na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej części odcinka przez pępek, lewy łuk żebra i lewy obszar pachowy. Jednocześnie ból można określić w strefie Mayo-Robsona, w lewym kącie żebra-kręgu.

4. Objaw Gubergritsa-Skulsky - bolesne badanie dotykowe wzdłuż linii łączącej głowę i ogon.

5. Objaw Grotty - na lewo od pępka w projekcji trzustki są determinowane przez hipotroficzne zmiany podskórnej tkanki tłuszczowej.

6. Objaw Myussi - Georgievsky - pozytywny Phrenicus - objaw po lewej stronie.

7. Objaw Kacha jest objawem zapalenia trzustki, w którym palpacja jest bolesna w projekcji poprzecznych procesów prawego T1X-TX1 i lewego kręgu piersiowego TVIII-TIX.

8. Objaw zmartwychwstania - w projekcji trzustki nie determinuje pulsacja aorty brzusznej.

Po inspekcji konieczne jest przypisanie szeregu obowiązkowych metod badawczych, a także testów na zapalenie trzustki. Laboratorium po zbadaniu:

1. Całkowita morfologia może ujawnić zmiany zapalne (leukocytoza, leukocytowe przesunięcie w lewo, przyspieszenie ESR)

2. Analiza biochemiczna krwi (bilirubina całkowita i jej frakcje, ACT, ALT, fosfataza alkaliczna, GGTP, amylaza, lipaza, glukoza, wapń całkowity, proteinogram):

• Test amylazy na zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki ujawnia wzrost poziomu amylazy we krwi 2 do 3 godzin po wystąpieniu nawrotu i utrzymuje się przez 2 do 6 dni. Hiperamalasemia dłuższa niż 6 dni wskazuje na rozwój powikłań (tworzenie torbieli rzekomej trzustki);
• większa specyficzność ma test lipazy. Poziom lipazy we krwi wzrasta 5-9 razy od 4 dni od początku zaostrzenia i utrzymuje się do 10 dni.

3. Analiza moczu określa zmiany zapalne.

4. Diastaza w moczu wzrasta wprost proporcjonalnie do wzrostu poziomu amylazy we krwi. Już w pierwszych godzinach nawrotu jego poziom może osiągnąć 100-200 standardów.

5. W coprogramie ustala się steatorrhea (obecność więcej niż 5 gramów obojętnego tłuszczu w kale podczas spożywania 100 gramów tłuszczu w dziennej dawce), creatoria (odchody włókien mięśniowych z poprzecznym prążkowaniem) i amilorrhea (pojawienie się skrobi w stolcu).

Obowiązkowa instrumentalna metoda badań obejmuje:

1. Przegląd radiografii narządów jamy brzusznej może ujawnić kamicę i zwapnienie miąższu trzustki.

2. Wykonuje się USG narządów jamy brzusznej raz, powtarzające się USG trzustki powtarza się po ustąpieniu zapalenia.

Główne, stale występujące echograficzne objawy przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

• zmiana wielkości trzustki (wzrost ostrej fazy, normalizacja wielkości w fazie remisji, zmniejszenie jej wielkości z długim przebiegiem zapalenia trzustki z pojawieniem się zwłóknienia);
• wzmocnienie echostruktury, która jest jednorodna (typ I), heterogeniczna (typ II) lub heterogeniczna (typ III). Często na wniosek funkcjonalisty takie zmiany w echostrukturze można opisać jako „rozproszone zmiany w trzustce”;
• kontur trzustki staje się postrzępiony, nierówny, ale wyraźnie ograniczony.

Może występować wiele dodatkowych objawów echograficznych wskazujących na obecność przewlekłego zapalenia trzustki: wykrycie torbieli trzustki, rozszerzenie układu przewodowego i przewodu Wirsunga, w szczególności dwunastnicy i gastrostazy, wysięk do jamy brzusznej, obecność zwapnień, oznaki ucisku żyły głównej dolnej.

3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), która pomaga zidentyfikować pośrednie oznaki uszkodzenia trzustki poprzez zmianę układu wydalniczo-wydalniczego gruczołu.

Z metod badań laboratoryjnych może być konieczne przeprowadzenie:

1. Test elastazy - metodą ELISA określa się wzrost poziomu elastazy-1 we krwi, który jest utrzymywany dłużej niż wzrost lipazy i amylazy.

2. Wykrywanie markera wzrostu guza (CA 19,9).

3. Wykrywanie zapalnych cytokin (interleukiny 1, 8, czynnik martwicy nowotworu)

4. Oznaczanie koagulogramu.

5. Test tolerancji glukozy.

Aby zidentyfikować niedobór zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, wykonaj:

1. Oznaczanie elastazy-1 w kale za pomocą testu immunoenzymatycznego. Łagodny i umiarkowany stopień zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki określa się, gdy zawartość 1 grama kału wynosi od 100 do 200 μg elastazy -1, ostry stopień jest mniejszy niż 100 μg elastazy - 1 na 1 gram kału.

2. Test bentiraminy jest dodatni, gdy zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, to znaczy 6 godzin po podaniu leku, mniej niż 50% bentiraminy było wydalane z moczem.

3. Test Lunda, test sekretynowo-trzustkowy i skrobiowy, dający pozytywne wyniki zaostrzenia zapalenia trzustki.

W celu określenia niewydolności wewnątrzsekrecyjnej trzustki przeprowadza się:

1. Określenie poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia na czczo obserwuje się na początku choroby), na pusty żołądek i / lub poposiłkowe (po posiłku) odnotowuje się wzrost stężenia glukozy we krwi w sposób ciągły lub w okresach zaostrzenia zapalenia stawów.

2. Konieczne może być również przeprowadzenie testu tolerancji glukozy w celu określenia poziomu peptydu C i glukagonu we krwi.

Spośród dodatkowych instrumentalnych metod badawczych czasami zalecanych:

1. Spiralna tomografia komputerowa, ujawniająca szereg zmian w przewlekłym zapaleniu trzustki: kontury trzustki są określane jako nierównomiernie nierówne, wielkość ciała jest zwiększona lub zmniejszona w zależności od postaci choroby.

2. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej może określać ograniczenie ruchomości kopuły przepony, wysoką lokalizację lewej kopuły przepony, nieregularność i nieostrość konturu przepony oraz pojawienie się wysięku w lewej jamie opłucnej.

3. FEGD z wizualizacją głównej brodawki dwunastnicy ujawnia prawdopodobne oznaki procesu zapalnego w trzustce, a czasami przyczyny jej rozwoju. Wybrzuszenie tylnej ściany ciała żołądka może wskazywać na wzrost wielkości trzustki. Pojawienie się wrzodów żołądka i dwunastnicy, rozwój refluksowego zapalenia przełyku często towarzyszy przebiegowi przewlekłego zapalenia trzustki. W drugorzędowym zapaleniu trzustki można zidentyfikować zmiany w drogach żółciowych, takie jak przekrwienie i obrzęk błony śluzowej dwunastnicy, dyskineza odcinka jelita cienkiego po opuszce, ból podczas dwunastnicy w części opuszkowej dwunastnicy.

4. Możliwe jest również wykonanie laparoskopii z ukierunkowaną biopsją trzustki, angiografią częściej metodą celiaografii, cholecystografią radionuklidową lub rzadziej laparotomią diagnostyczną.

Rzut trzustki

Trzustka znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej zaotrzewnowo, za żołądkiem i kaletką ominalną, w górnej części brzucha. Większość gruczołu wydziela sekret przez przewody wydalnicze do dwunastnicy; mniejsza część gruczołu w postaci tzw. wysepek Langerhansa (insulae pancreatiae [Langerhans]) należy do formacji hormonalnych i wydziela insulinę do krwi, regulując zawartość cukru we krwi.

Trzustka odnosi się do górnego piętra jamy otrzewnej, ponieważ jest funkcjonalnie i anatomicznie połączona z dwunastnicą, wątrobą i żołądkiem.

Trzustka jest podzielona na trzy części: głowę, ciało i ogon. Istnieje również obszar między głową a ciałem - szyjką gruczołu.

Topografia trzustki. Rzut trzustki.

Trzustka jest rzutowana na przednią ścianę brzucha w okolicy nadbrzusza, częściowo w rejonie pępka i w lewej przestrzeni podżebrowej. Górna krawędź trzustki jest rzutowana na przednią ścianę brzucha wzdłuż linii przechodzącej od prawej do lewej przez środek odległości między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem (poziom ciała I kręgu lędźwiowego). W tym przypadku prawa strona linii leży nieco poniżej poziomu, a lewa - powyżej.

Ogólnie można powiedzieć, że trzustka jest często skośna w stosunku do płaszczyzny poziomej: głowa gruczołu leży niżej, a ciało i ogon są wyższe.

top ref

SBEE HPE „Państwowy Uniwersytet Medyczny Orenburg”

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Zakład Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Klinicznej

Temat: Topografia trzustki

Ukończony: studencka grupa 22m

Sprawdzone: profesor nadzwyczajny

Kandydat nauk medycznych

Urbansky Andriej Konstantinowicz

Anatomia trzustki. Rzut trzustki......

Holotopy, szkielet i synteza trzustki …………….

Trzustka jest bardzo ważnym narządem wydzielniczym, drugim co do wielkości żelazem w układzie pokarmowym (po wątrobie). Odgrywa ogromną rolę w procesach metabolicznych i trawiennych, pełni dwie główne funkcje - egzokrynną i wewnątrzsekrecyjną.

Funkcja wydalania polega na uwalnianiu soku trzustkowego do enzymów zawierających dwunastnicę (trypsynę, lipazę, maltazę, laktazę, amylazę itp.), Neutralizując w ten sposób kwaśną zawartość żołądka i bezpośrednio uczestnicząc w procesie trawienia pokarmu. Funkcją wewnątrzsekrecyjną jest wytwarzanie hormonów (insuliny, glukagonu i lipocoiny).

Insulina i glukagon są antagonistami między sobą, regulują normalny poziom cukru we krwi, uczestniczą w metabolizmie węglowodanów.

Lipokoin przyczynia się do powstawania fosfolipidów w wątrobie, co korzystnie wpływa na utlenianie kwasów tłuszczowych. Ze względu na brak możliwego zwyrodnienia tłuszczowego wątroby. Jego normalna zawartość zapobiega pojawieniu się tłuszczowego naciekania wątroby i samej trzustki.

Trzustka wytwarza aktywny sok trzustkowy w świetle dwunastnicy, w którym oprócz części płynnej znajdują się substancje śluzowe i ogromna ilość enzymów. Enzymy są początkowo produkowane w postaci nieaktywnej i są aktywowane w dwunastnicy przez działanie żółci, enterokinazy, a ich działanie jest ukierunkowane na rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów na główne składniki.

Wewnątrz samego gruczołu przechodzi kanał, który otwiera się do dwunastnicy. W większości przypadków trzustkowe i wspólne drogi żółciowe tworzą wspólną bańkę i otwierają się w dużym brodawce dwunastnicy.

W normalnym ciśnieniu w przewodach trzustki jest wyższe niż w przewodzie żółciowym wspólnym, konieczne jest zapobieganie cofaniu się żółci i treści jelitowych.

Celem tego streszczenia - wyjaśnienie topografii trzustki jest normalne.

Dzięki temu celowi możemy wyróżnić kilka zadań abstrakcyjnych:

- pokaż i opowiedz ogólny plan budowy trzustki;

- patrz interpozycja do innych narządów (holotopy);

- rozważ synkopię trzustki;

- sformułować ogólny wniosek na temat wskaźnika i czynnika ryzyka rozwoju patologii trzustki i jego funkcji.

Anatomia trzustki. Rzut trzustki

Trzustka znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej zaotrzewnowo, za żołądkiem i kaletką ominalną, w górnej części brzucha. Większość gruczołu wydziela sekret przez przewody wydalnicze do dwunastnicy; mniejsza część gruczołu w postaci tzw. wysepek Langerhansa (insulae pancreatiae [Langerhans]) należy do formacji hormonalnych i wydziela insulinę do krwi, regulując zawartość cukru we krwi. Trzustka odnosi się do górnego piętra jamy otrzewnej, ponieważ jest funkcjonalnie i anatomicznie połączona z dwunastnicą, wątrobą i żołądkiem. Trzustka jest podzielona na trzy części: głowę, ciało i ogon. Istnieje również obszar między głową a ciałem - szyjką gruczołu.

Trzustka, trzustka, leży za żołądkiem na tylnej ścianie jamy brzusznej w regio epigastrica, z lewą stroną wchodzącą w lewe podżebro. Tylna część żyły głównej dolnej, lewa żyła nerkowa i aorta.

Kiedy zwłoki są otwierane w pozycji leżącej, to naprawdę leży pod żołądkiem, stąd jego nazwa. U noworodków jest wyższa niż u dorosłych; na poziomie kręgów piersiowych XI-XII.

Głowa gruczołu jest przykryta dwunastnicą i znajduje się na poziomie I i górnej części kręgów lędźwiowych II. Na jego granicy z ciałem znajduje się głębokie nacięcie, incisura pancreatis (w kroju są A. i v. Mesentericae superiores), a czasem zwężona część w postaci szyi.

Ciało o kształcie pryzmatycznym ma trzy powierzchnie: przednią, tylną i niższą.

Przednia powierzchnia, fasety przednie, jest wklęsła i przylega do żołądka; w pobliżu połączenia głowy z ciałem, wybrzuszenie jest zwykle zauważalne w kierunku małej sieci, zwanej omentale bulwy.

Tylna powierzchnia, fasety tylne, zwrócone w stronę tylnej ściany jamy brzusznej.

Dolna powierzchnia, fasety gorsze, jest skierowana w dół i nieco do przodu.

Trzy powierzchnie są oddzielone od siebie trzema krawędziami: margo nadrzędne, przednie i dolne. Wzdłuż górnej krawędzi, w jej prawej części, idzie a. hepatica communis, a po lewej stronie wzdłuż krawędzi rozciąga się tętnica śledzionowa, kierując się w stronę śledziony. Gruczoł wznosi się nieco od prawej do lewej, tak że jego ogon leży wyżej niż głowa i zbliża się do dolnej części śledziony. Otrzewna pokrywa przednią i dolną powierzchnię trzustki, jej tylna powierzchnia jest całkowicie pozbawiona otrzewnej.

Trzustka jest rzutowana na przednią ścianę brzucha w okolicy nadbrzusza, częściowo w rejonie pępka i w lewej przestrzeni podżebrowej. Górna krawędź trzustki jest rzutowana na przednią ścianę brzucha wzdłuż linii przechodzącej od prawej do lewej przez środek odległości między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem (poziom ciała I kręgu lędźwiowego). W tym przypadku prawa strona linii leży nieco poniżej poziomu, a lewa - powyżej. Ogólnie można powiedzieć, że trzustka jest często skośna w stosunku do płaszczyzny poziomej: głowa gruczołu leży niżej, a ciało i ogon są wyższe.

Przewód wydalniczy trzustki, przewód trzustkowy, otrzymuje liczne gałęzie, które wpadają do niego prawie pod kątem prostym; łącząc się z przewodem żółciowym, przewód otwiera się wspólnym otworem z ostatnim na brodawce duodeni major. To konstruktywne połączenie przewodu trzustkowego z dwunastnicą, oprócz jego funkcjonalnego znaczenia (leczenie zawartości dwunastnicy sokiem trzustkowym), jest również spowodowane rozwojem trzustki z części jelita pierwotnego, z której powstaje dwunastnica. Oprócz przewodu głównego prawie zawsze istnieje dodatkowy przewód dostępu pancreaticus, który otwiera się na brodawki diodeni minor (około 2 cm powyżej brodawki duodeni major).

Czasami zdarzają się przypadki dodatkowej trzustki, accessorium trzustki. Występuje również pierścieniowa forma trzustki, powodująca kompresję dwunastnicy.

Dzięki swojej strukturze trzustka jest złożonym gruczołem pęcherzykowym. Wyróżnia dwa składniki: główna masa gruczołu pełni funkcję wydalniczą, podkreślając jego sekret poprzez przewody wydalnicze do dwunastnicy; mniejsza część gruczołu w postaci tzw. wysepek trzustkowych, insulae pancreaticae, należy do formacji hormonalnych, wydzielających insulinę (wyspę - wysepkę) do krwi, regulującą zawartość cukru we krwi.

Trzustka jako gruczoł wydzielany mieszany ma wiele źródeł żywienia: aa. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. grzech lienalis i gastroepiploica. et al. Żyły żylne wpadają w v. portae i jej dopływy.

Limfa przepływa do najbliższych węzłów: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici itp.

Inwerwacja splotu trzewnego.

Wśród gruczołowych części trzustki wprowadza się wysepki trzustkowe, insulae pancreaticae; większość z nich znajduje się w gruczołach ogonowych. Formacje te należą do gruczołów wydzielania wewnętrznego.

Holotopia, szkielet i synteza trzustki

Holotopia: głowa jest rzutowana na okolicę pępowinową (i częściowo w nadbrzuszu), ciało w regionie nadbrzusza i ogon w lewym podbrzuszu.

Skeletopia: ciało znajduje się na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego, głowa to drugi odcinek lędźwiowy, ogon jest jedenasty.

Syntopy. Głowa trzustki pokrywa górną, zewnętrzną i dolną część dwunastnicy, mocno ją mocując razem z przewodem żółciowym wspólnym i przewodami trzustkowymi. Za głową trzustki najbardziej na zewnątrz znajduje się żyła główna dolna. Knutri z niego, leżący blisko głowy lub w jej grubości, przechodzi przez przewód żółciowy. Obok znajduje się v. mesenterica superior, a następnie arteria o tej samej nazwie. Te naczynia leżą w incisura pancreatis.

Wychodząc spod dolnej krawędzi trzustki, naczynia krezkowe górne leżą na przedniej powierzchni poziomej lub wstępującej części dwunastnicy. Wyższe naczynia krezkowe i żyła główna dolna są oddzielone przez haczykowaty proces, procesus uncinatus, znajdujący się na dolnej krawędzi głowy. Za głową trzustki łączą się żyły krezkowe górne i żyły śledzionowe, tworząc żyłę wrotną, v. portae.

Do znanych już zespoleń na przedniej ścianie brzucha i okolicy połączenia przełykowo-sercowego należy dodać zespolenia porokawalne w okolicy odbytnicy. Czasami głowa trzustki znajduje się poniżej krezki, a następnie może sąsiadować z otrzewną w zręczności zatokowej. W tym przypadku pętle jelita cienkiego i prawa strona okrężnicy poprzecznej leżą przed nim.

Ciało trzustki jest środkową, największą częścią ciała. Na przedniej powierzchni ciała znajduje się wystająca bulwa gruczołu omentale. Przednia powierzchnia ciała trzustki przylega do tylnego liścia otrzewnej ciemieniowej, która jest tylną ścianą worka wypełniającego, a przez nią do tylnej ściany żołądka. Guzek omentalny często znajduje się w pobliżu dolnej powierzchni prawego płata wątroby. Na górnej krawędzi ciała trzustki znajduje się truncus coeliacus. Wzdłuż górnej krawędzi ciała w prawej części idzie a. hepatica communis, a po lewej stronie za górną krawędzią gruczołu lub wzdłuż niej, czasami przechodzącej do przedniej powierzchni, znajduje się tętnica śledzionowa. splenica (lienalis), kierując się w stronę śledziony. Za ciałem trzustki, poniżej tętnicy, znajduje się v. splenica (lienalis), tworząc depresję w tkance gruczołu.

Nieco głębiej, za ciałem i ogonem gruczołu znajdują się naczynia nerkowe i dolne nadnercza, lewa nerka i nadnercza. Dolna krawędź trzustki przylega do krezki okrężnicy poprzecznej. Flexura duodenojejunalis jest przymocowana do ciała poniżej. Po lewej stronie, do ogona trzustki, przymocowana jest fleksura coli sinistra.

Trzustka jest narządem płatkowym, którego większość komórek wytwarza alkalia i enzymy trawienne sok trzustkowy, który poprzez specjalny przewód wchodzi do jelita cienkiego, w świetle którego zapewnia trawienie białek, tłuszczów i węglowodanów.

Mniejsza część komórek syntetyzuje homony, które regulują metabolizm węglowodanów w organizmie (insulina i glukagon), a także działanie innych narządów i układów (somatostatyna). W trzustce rozwija się najczęściej proces zapalny, który może mieć zarówno ostry, jak i przewlekły przebieg, odpowiednio ostre i przewlekłe zapalenie trzustki.

Czynnikami ryzyka rozwoju zapalenia trzustki są predyspozycje dziedziczne, zaburzenia metaboliczne (zwiększenie stężenia tłuszczu we krwi lub hiperlipidemia, otyłość, jako jeden z przejawów zaburzeń metabolizmu tłuszczów), nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, współistniejące choroby narządów trawiennych, przede wszystkim, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, zakażeń (wirusowe, bakteryjne robaki), długotrwałych leków, zwłaszcza hormonów (kortykosteroidy, estrogeny) i niektóre antybiotyki (tetracykliny), choroby autoimmunologiczne.

Ponieważ komórki tworzące sok trzustkowy stanowią większość tkanki trzustkowej, to ich uszkodzenie decyduje o charakterze i charakterystyce zapalenia w organizmie. W wyniku czynnika etiologicznego rozwija się uszkodzenie, głównie wydzielające sok trawienny z komórek groniastych trzustki.

W odpowiedzi na to uszkodzenie, proces tworzenia tkanki łącznej (blizny) i zwapnień (skrawki tkanki bliznowatej zawierającej wapń, który był częścią soku trzustkowego) jest wzmocniony, co samo w sobie może utrudniać wypływ soku trzustkowego i zwiększać uszkodzenia komórek zrazikowych. Wewnętrzne korki i kamienie (kamienie), które powstają w wyniku zmian właściwości soku trzustkowego, jeszcze bardziej komplikują sytuację.

Przyczyniają się do wnikania soku do tkanki trzustkowej, inicjując proces jego „samozatrawienia”, a tym samym wzmacniając proces uszkodzenia. Przewlekłe zapalenie charakteryzuje się naprzemiennymi procesami uszkodzenia tkanki trzustki z różną częstotliwością, z tkanką bliznowatą zastępującą martwe komórki.

W niektórych przypadkach może wystąpić przewlekłe zapalenie trzustki bez wyraźnego uszkodzenia komórek groniastych. W takich przypadkach postęp choroby występuje głównie z powodu proliferacji tkanki łącznej (blizny), „wypierającej” komórki gruczołowe.

W przypadku przewlekłego zapalenia, charakteryzującego się stopniowym zastępowaniem komórek groniastych blizną (łączną) tkanką, zmniejsza się wydzielanie enzymów trawiennych w jelicie cienkim, co komplikuje proces trawienia i wchłaniania pokarmu. Ten stan nazywany jest zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki. Wraz z postępem zapalnych zmian bliznowatych trzustki, endokrynologia (cukrzyca) jest związana z zaburzeniami wydalniczymi z powodu zmniejszenia liczby komórek wydzielających insulinę.

1. Chirurgia, przewodnik dla lekarzy i studentów. Geoetar Medicine, 1997 tłumaczenie z angielskiego pod redakcją Yu.M. Lopukhina i V.S. Saveliev;

2. Prywatna chirurgia, podręcznik. Pod redakcją profesora M.I. Lytkina. Leningrad, Akademia Wojskowa Kirowa, 1990.

3. Joseph M. Henderson. Patofizjologia narządów trawiennych. Bean Publishers, 1997.

4. A.A. Shelagurov. Choroby trzustki. Dom wydawniczy „Medicine”, 1970

5. Abraham Bogoch, Gastroenterology, Nowy Jork, 1973.

6. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman i inni Encyklopedia badania klinicznego pacjenta, przetłumaczona z języka angielskiego. Moskwa, Geotar Medicine 1997.

7. Maev I.V. Choroby trzustki / I.V. Maev, Yu.A. Kręcone. - M.: GEOTARMmedia, 2009.

8. Parsons T. Anatomy and Physiology: Handbook / Ed. K.S. Artyukhina. - M.: AST: Astrel, 2003.

9. Sviridov A.I. Anatomia człowieka: Podręcznik / A.I. Sviridov. - K: Wyżej. shk., 2001.

10. Slyusarev A.O. Biologia: Podręcznik / A.O. Slyusarev, A.V. Samsonov, V.M. Mukhin. - 2nd ed., Corr. - K: Wyżej. shk., 1997.

11. Fedyukovich N.I. Anatomia i fizjologia człowieka: przewodnik badania / N.I. Fedyukovich. - 2nd ed. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2002.

Punkty trzustki

Wraz ze wzrostem wielkości trzustki możliwe jest jej badanie palcami. Odbywa się to poprzez umieszczenie pacjenta poziomo na pustym żołądku lub po zastosowaniu lewatywy. Palce są umieszczone kilka centymetrów nad dolną krawędzią żołądka. Kiedy pacjent wydycha, palce opadają głębiej i bez zatrzymywania przesuwają się do tylnej ściany brzucha. Po powiększeniu jest odczuwany jako pasmo, które pozwala wykryć pewne bolesne obszary i punkty.

Jeśli występują problemy, wyczuwalne są następujące punkty trzustki:

• Desjardins - znajduje się trzy centymetry w prawo i nieco w górę od pępka. Bolesność w tym miejscu wskazuje na występowanie problemów w bańce dwunastnicy i głowie gruczołu.
• Point Mayo-Robron - znajduje się w lewym górnym kwadracie brzucha. Bolesność jest charakterystyczna, gdy występują problemy z ogonem narządu.
• Kacha - znajduje się na zewnętrznym końcu brzucha prostego kilka centymetrów nad pępkiem. Bolesność wskazuje na problemy z narządem, w szczególności z jego ciałem i ogonem.
• Punkt Male-Ki znajduje się poniżej żeber, na linii mięśnia brzucha rectus po lewej stronie.
• Gubernator znajduje się symetrycznie do punktu Decardin po lewej stronie

Obszary trzustki

Uczucie pozwala wykryć następujące bolesne obszary trzustki:

• Chauffard - znajduje się na wyimaginowanej linii między pępkiem a jamą pachową po prawej stronie. Bolesne odczucia wskazują na problemy z trzustką, dwunastnicą i ogólnym przepływem żółci.
• Yanovera znajduje się na poziomej linii przechodzącej przez pępek, a także przechwytuje obszar 3-5 cm na lewo od niego.
• Hubergritsa-Skulsky ma podobną lokalizację do strefy Chauffard, ale znajduje się po lewej stronie. Bolesność jest sygnałem problemów z ciałem.

Punkty projekcji trzustki

W zależności od źródeł dopływu krwi trzustka jest podzielona na trzy części:

• Głowa - zaopatrzona w gałęzie tętnicy krezkowej.
• Ciało dostarczane jest głównie przez tętnicę śledzionową.
• Ogon - zaopatrzony w gałęzie śledziony lub lewej tętnicy pokarmowej.

Patrząc w płaszczyźnie poziomej, projekcja trzustki w większości przypadków wygląda asymetrycznie - głowa jest wyższa, a ciało i ogon są nieco niższe. Narząd jest rzutowany na ścianę brzucha w obszarach nadbrzusza, pępka i podbrzusza.

Badanie dotykowe w obszarze trzustki: wszystko o metodzie

Trzustka jest małym, ale bardzo ważnym organem, który wpływa na wiele procesów w organizmie. Dysfunkcja gruczołu może prowadzić do zakłócenia pracy wielu narządów i układów. Dlatego bardzo ważne jest, aby zidentyfikować jego choroby na czas i przepisać właściwą terapię.

Jedną z metod określania obecności nieprawidłowości w narządzie jest badanie dotykowe w obszarze trzustki.

Co to jest?

Palpacja trzustki - metoda diagnostyczna polegająca na badaniu ciała pacjenta w celu określenia stanu narządu.

Pomimo pozornej prostoty, metoda jest dość skomplikowana, ponieważ trzustka jest wystarczająco głęboka, dodatkowo diagnoza jest utrudniona przez silny opór mięśni.

Według statystyk, w stanie zdrowym trzustka jest wyczuwalna u nie więcej niż 1% mężczyzn i 4% płci żeńskiej. U kobiet wynika to z przerzedzenia ściany brzucha po porodzie. U większości osób, które otrzymują odpowiednie odżywianie i nie mają poważnych problemów zdrowotnych, prawie niemożliwe jest zbadanie gruczołu.

Jest ważne. Jednak w procesach zapalnych i patologiach trzustka zwiększa swoją wielkość, co znacznie upraszcza proces.

Co najlepsze, gruczoł jest odczuwany w początkowej fazie choroby i w okresie zaostrzeń. Jednak w przewlekłym zapaleniu trzustki specjalista może go omacać u prawie połowy pacjentów.

Metodologia

Badanie palców trzustki przeprowadza się, gdy pacjent leży na plecach. Zabieg przeprowadza się na pusty żołądek lub po przeprowadzeniu procedur oczyszczania.

Dwie różne metody diagnostyczne mogą być stosowane do określania chorób trzustki poprzez badanie dotykowe. Jedną z nich jest metoda Obraztsova-Strazhesku.

Ta technika została wprowadzona do praktyki medycznej w XIX wieku. Procedura jego wdrożenia jest następująca:

• Definicja obszaru badań.
• Identyfikacja narządów znajdujących się w pobliżu badanego gruczołu.
• Narząd palpacyjny. W tym celu palce są umieszczone nieco powyżej dolnej części żołądka. Kiedy pacjent wdycha, diagnosta tworzy specjalną fałdę. A podczas wydechu palce lekarza pogłębiają się, a następnie, bez odrywania, przesuwają się do tylnej ściany brzucha. Jeśli w tym momencie podmiot wydaje się bolesny, wskazuje to na rozwój procesu zapalnego. Przeciwnie, brak dyskomfortu podczas tonięcia palców wskazuje na zadowalające zdrowie.

Jest ważne. W przypadku zapalenia trzustka będzie odczuwana jako mały cylinder o grubości 1-2 cm.

Wszystkie ruchy palców podczas badania przeprowadzane są wzdłuż ciała wzdłuż poziomych linii, które znajdują się 3-4 cm wyżej niż największa krzywizna żołądka.

Drugą metodą badań poprzez badanie palpacyjne narządu jest Grott. Ta technika polega na zastosowaniu technik bólu punktowego. Podczas diagnozy pacjent musi leżeć po prawej stronie, z wygiętymi nogami i prawą ręką poszerzoną za plecami.

Gdy pacjent wydycha powietrze, lekarz zanurza palce, określa skrzyżowanie trzustki z kręgosłupem i działa na pewne punkty. Dzięki reakcji podmiotu na manipulację specjalista jest w stanie określić obecność patologii.

Wykorzystując to badanie, określa się nie tylko obecność stanu zapalnego, ale także jego lokalizację, dlatego jest on najczęstszy w diagnostyce chorób trzustki.

Struktura trzustki i obszar badania

Trzustka znajduje się pod łyżką lewego hipochondrium i, w zależności od źródeł dopływu krwi, jest podzielona na trzy obszary: głowę, ciało i ogon. Najczęściej głowa trzustki jest nieco wyższa niż inne części. Projekcja organów pokazuje ją z różnych stron.

Aby określić charakter choroby, musisz znać obszary i sposób ich określenia w badaniu:

• Głowa jest obszarem, który dostarcza krew do gałęzi tętnicy krezkowej. Palpacja trzustki jest odczuwana jako miękka, elastyczna i gładka edukacja. Rozmiar głowy sięga do 3 centymetrów.
• Ciało. Głównym źródłem krwi dla tej części narządu jest tętnica śledzionowa. Jest sondowany 3-6 cm powyżej linii pępowinowej i znajduje się poziomo. Podczas badania dotykowego nie porusza się i wygląda jak płaska cylindryczna powierzchnia bez wypukłości i wypukłości.
• Ogon Jego dopływ krwi zapewnia tętnica śledzionowa lub żołądkowo-jelitowa. Ta część narządu jest ukryta w lewym podbrzuszu i nie można jej sondować.

Dzięki zmianom w strukturze jednej lub drugiej części trzustki doświadczony specjalista może zidentyfikować patologię narządu i określić jego możliwe przyczyny.

Palpacja punktowa

Aby wykonać palpację Grotto, wykorzystuje się pewne punkty projekcji trzustki, znajdujące się na przedniej ścianie brzucha. Reakcja organizmu na działanie każdego z nich pozwala dokładnie określić, która część trzustki rozwija stan zapalny, a nawet charakter patologii.

W badaniu lekarze pracują nad:

• Desjardins. Znajduje się w odległości 4-6 cm od jamy pępowinowej, wzdłuż konwencjonalnej linii łączącej pępek z prawą pachą (w prawo i nieco w górę od pępka). Bolesna reakcja pacjenta na ten punkt wskazuje na uszkodzenie głowy narządu i rozwój ostrego zapalenia trzustki.
• Mayo-Robson. Zlokalizowany na linii łączącej pępek ze środkiem łuku żebra. Aby znaleźć punkt, linia warunkowa jest podzielona na trzy części. Projekcja będzie zlokalizowana między środkowym i zewnętrznym segmentem (górny lewy kwadrat brzucha). Wpływ na ten obszar pozwala określić pokonanie ogona.
• Kacha. Znajduje się na zewnętrznej stronie końcowej części mięśnia brzucha rectus (kilka cm powyżej jamy pępowinowej). Bolesność dotykowa sugeruje patologię w ciele i ogonie trzustki.
• Mężczyzna-Guy - znajduje się bezpośrednio pod żebrem, po lewej stronie na linii mięśnia brzucha rectus. Dzięki niemu możesz zidentyfikować zapalenie trzustki na etapie przewlekłym.
• Przytulacz znajduje się po lewej stronie symetrycznie do punktu Desjardins i wskazuje na problemy z ciałem gruczołu.

Oprócz określonych punktów, omacywanie trzustki, lekarz może wpływać na obszary:

• Chauffard - po prawej stronie między pępkiem a pachą.
• Janovera znajduje się na poziomej linii przechodzącej przez pępek i 3-5 cm w lewo.
• Hubergritsa-Skulsky jest podobny do strefy Chauffard, tylko z przeciwnej strony.

Ponadto badanie można zidentyfikować jako Zmartwychwstanie Objawowe, gdy w projekcji ciała testowego nie określa pulsacja aorty brzusznej.

Zasady omacywania u dzieci

Badanie trzustki poprzez badanie narządu można przeprowadzić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. W tym ostatnim badaniu palpacja jest wykonywana ze znacznym wzrostem i zagęszczeniem trzustki. Jednocześnie główna zasada badania pozostaje niezmieniona - diagnoza jest przeprowadzana tylko na czczo.

Podczas zabiegu lekarz najpierw omacuje żołądek i okrężnicę poprzeczną. Odbywa się to w celu prawidłowej nawigacji i nie podejmowania żadnych innych organów do trzustki.

Po ustaleniu dokładnej lokalizacji trzustki lekarz umieszcza palce poziomo na ciele dziecka i równolegle do osi podłużnej badanego organu. W tym przypadku palce są około 2 cm wyższe od krzywizny w żołądku.

Kiedy mały pacjent wdycha, lekarz tworzy „fałd skóry” i stopniowo wnika głęboko w palce, aż dotknie tylnej ściany jamy brzusznej. Po omacku ​​szukając pożądanego narządu, diagnosta przesuwa palcami w różnych kierunkach, aby przeprowadzić pełne badanie.

Normę u dziecka uważa się za średnicę trzustki nie większą niż 2 cm Powinien być umieszczony poziomo. Jednocześnie gruczoł powinien być miękki, nieruchomy z rozmytymi konturami. Podczas badania dotykowego dziecko nie powinno odczuwać dyskomfortu i odczuwać bólu.

Dokonywanie diagnozy

Wykwalifikowana palpacja trzustki pomaga lekarzowi uzyskać obiektywny obraz stanu narządu i rozwijających się w nim patologii.

Tak więc rozwój zapalenia trzustki w ostrej lub przewlekłej fazie objawia się zmianą gęstości trzustki. Staje się bardziej elastyczny, sprężysty lub przypomina gęstą masę w swojej konsystencji.

Potwierdzeniem diagnozy jest ból, wynikający z omacywania i dawania do pleców. Ból jest najbardziej intensywny, gdy pacjent jest przechylony do przodu. Ból ustępuje, jeśli podmiot leży po jego lewej stronie.

Również w trakcie badania palpacyjnego lekarz może zdiagnozować rozwój guzów w trzustce (torbiele i guzy). W tym przypadku uszczelnienia i nierówności są wyczuwalne na jego powierzchni. Podobnie jak w przypadku zapalenia, gdy odczuwa się guzy, pacjent odczuwa ból w niektórych częściach pleców lub brzucha.

Zbyt silne pulsowanie aorty może wskazywać na rozwój guza.

Wniosek

Bez względu na to, jak prosta i dostępna jest metoda badania trzustki przez badanie dotykowe - jest to złożony proces, który powinien wykonać tylko specjalista.

Prawidłowo przeprowadzone badanie palpacyjne pozwala określić na czas charakter naruszeń trzustki i rozpocząć terminowe leczenie. To z kolei pozwala uniknąć rozwoju choroby i pojawienia się jeszcze większych problemów zdrowotnych.

Anatomiczna i fizjologiczna informacja o trzustce

Trzustka jest formacją gruczołową o delikatnej strukturze i umieszczoną za żołądkiem. Jego rzut jest dobrze pokazany na rys. 4. Znajduje się powyżej pępka, który jest brany pod uwagę podczas badania palpacyjnego. Część ogonowa idzie do lewego podbrzusza do górnego bieguna nerki. Przednia powierzchnia gruczołu jest pokryta delikatną warstwą otrzewnej i tworzy tylną ścianę torebki żołądkowo-jelitowej. Tylna powierzchnia jest skierowana w stronę przestrzeni zaotrzewnowej do kręgosłupa. Górne i dolne krawędzie trzustki są zaostrzone.

Konieczne jest przydzielenie 4 części trzustki: głowy, przesmyku, ciała i ogona (ryc. 5). Na tylnej powierzchni głowy na dolnej krawędzi haczykowaty proces (procesor uncinotus s. Pancreas Winslowi) przesuwa się w lewo i nieco z przodu. W miejscu otkhozhka pędu od wewnątrz powstaje osobliwe cięcie. Przez tę polędwicę przechodzą bardzo ważne duże naczynia krwionośne. Końcówka haczykowatego procesu przeplata się z formacjami tkanki łącznej w pobliżu kręgosłupa.

Tylna trzustka znajduje się w tkance tłuszczowej, niemniej jednak nie jest zbyt ruchliwa w tkankach. Ta nieruchomość wynika przede wszystkim z aparatu więzadłowego, odchodzącego od zahaczonego procesu. Ten aparat, przechodzący przez włókno para-trzustkowe, jest przymocowany do form powięziowych otaczających aortę i jej wielkie naczynia, dwunastnicę, sieć i inne przyległe narządy, co powoduje, że trzustka, zwłaszcza jej głowa i ciało, są nieruchome. V.I. Kochiashvili nazwał ten pakiet własnym haczykowatym procesem (lig. Processus uncinatiumproprium). W chirurgii trzustki przecięcie tego więzadła nazywa się operacją kluczową dla resekcji trzustki.

Wszystkie wydzieliny zewnętrzne są wydalane do dwunastnicy przez główny przewód (ductus pancreaticus Wirsungi). W 1779 roku Santorini opisał dodatkowy, raczej duży przewód trzustkowy (ductus pancreaticus accessorius). Ciekawe jest, że nie jest brane pod uwagę możliwe tworzenie się w nim konkrecji.

Rozmieszczenie tych kanałów pokazano na rys. 6 i 7. Główny przewód biegnie bliżej tylnej powierzchni trzustki. W bardzo rzadkich przypadkach przewód może przejść poza gruczoł i ma własną krezkę (ryc. 8).

Dwunastnica jest ściśle przymocowana do głowy trzustki, zwłaszcza w dużych i małych sutkach dwunastnicy. Dolna pozioma część dwunastnicy ma osłonkę powięziową, zlokalizowaną w luźnej tkance zaotrzewnowej między korzeniem krezki a tylną ścianą brzucha (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemyev, 2006). Należy przekroczyć cykaz tyazh, które łączą te edukacje, przy przydzielaniu głowy trzustki. W okolicy głowy gałęzie przedniej i tylnej tętnicy trzustkowej (górnej i dolnej) są dość wyraźne i znajdują się blisko siebie (ryc. 9).

Jednak wyraźna orientacja w topografii dopływu krwi jest ważna w chirurgii trzustki. Uszkodzenie nawet jednego z nich prowadzi do trudnego do opanowania krwawienia, szczególnie podczas wykonywania resekcji trzustki i dwunastnicy. W angiografii tętnice krezkowe śledziony i nadnerczy uważane są za centralne w dopływie krwi do gruczołu.

Jednak ich podwiązanie nie jest jednoznaczne. Tętnicę śledzionową można podwiązać nawet w ustach i nie ma wyraźnych zaburzeń krążenia ani w trzustce, ani w śledzionie ze względu na dobry boczny przepływ krwi. Technika ta jest często stosowana w celu zmniejszenia ciśnienia wrotnego w celu zapobiegania lub leczenia krwawienia z żylaków przełyku podczas nadciśnienia wrotnego. Pozytywny efekt obserwuje się w 30% przypadków, ale jest tymczasowy.

Podwiązanie tętnicy krezkowej górnej prowadzi do martwicy jelita cienkiego z powodu braku dopływu krwi. Te cechy dopływu krwi są zawsze brane pod uwagę w leczeniu tętniaków tych dwóch centralnych tętnic przez ich embolizację. Prowadzenie tego ostatniego bez uwzględnienia tych cech może prowadzić do katastrofy (patrz poniżej). Prawidłowa interpretacja angiogramów tych tętnic i ich dużych gałęzi determinuje zasadę leczenia chirurgicznego. Uzasadnia on możliwość zastosowania techniki embolizacji (selektywnej, super selektywnej lub super, super selektywnej) lub niemożności jej wdrożenia.

Oprócz wyżej wspomnianego gęstego umocowania dwunastnicy do głowy, więzadło haczykowatego procesu trzustki ma mniej wyraźny aparat więzadłowy (ryc. 13). Ważną rolę odgrywa więzadło wątrobowo-dwunastnicze, w którym kompleks naczyniowy i zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe są blisko siebie. Przybliżona wiedza na temat tych więzadeł ułatwia realizację wielu zabiegów chirurgicznych na brzuchu, śledzionie i oczywiście na trzustce.

Przecięcie własnego więzadła zahaczonego procesu po wyizolowaniu go z przejścia w pobliżu v. Nie bez powodu portae, tętnica krezkowa górna, nazywana jest najtrudniejszym etapem chirurgii trzustki w chirurgii, zwłaszcza że elementy naczyniowe więzadła przechodzą również za gruczołem (ryc. 14). Więzadło żołądkowo-trzustkowe zaczyna się od części sercowej żołądka i mniejszej krzywizny. To więzadło jest dość silne, zawiera lewą tętnicę żołądkową i początkową część wspólnej tętnicy wątrobowej. Nieco po prawej stronie więzadła żołądkowo-trzustkowego znajduje się pnia trzewnego tętnicy.

Więzadło trzustkowo-śledzionowe mocuje ogon gruczołu do śledziony. W tym więzadle znajduje się tętnica śledzionowa i żyła. Ich położenie jest inne, chociaż przechodzą głównie wzdłuż górnej krawędzi trzustki. Wszystkie tętnice i żyły dobrze łączą się między sobą. Trzustka znajduje się w gąbce tętniczo-żylnej. Dlatego, z niewielkimi uszkodzeniami trzustki (przebicie, biopsja), prawie zawsze pojawia się krwawienie, które jest trudne do zatrzymania po naciśnięciu tuperem, czasami trzeba szyć. Jeśli ta właściwość jest dobrze wyrażona w normalnym gruczole, to w przewlekłym zapaleniu, gdy marskość gruczołu postępuje, jego rozwarstwienie jest prawie bezkrwawe.

I.N. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

Kształt trzustki

Kształt trzustki jest zmienny. Są to formy kanciaste, lancetowate, młotkowe, pierścieniowe i inne. W rzadkiej formie pierścieniowej tkanka trzustki w formie obręczy pokrywa zstępującą część dwunastnicy, co może prowadzić do naruszenia drożności tej drugiej.

Pozycja, projekcja i szkielet. Trzustka znajduje się w nadbrzuszu i rozciąga się od dwunastnicy do bram śledziony. Na przedniej ścianie brzucha jest ona wyświetlana w przybliżeniu w górnej jednej trzeciej odległości między pępkiem a procesem wyrostka mieczykowatego. W stosunku do szkieletu gruczoł znajduje się na poziomie kręgów lędźwiowych I i II, a jego ogon kończy się na poziomie żeberek X - XI.

Szkielet trzustki

Trzustka z reguły zajmuje skośną pozycję w jamie brzusznej, ponieważ jej ogon, idący do lewego podżebrza, wznosi się nieco w górę.

Syntopy. Przednia powierzchnia gruczołu jest pokryta otrzewną i w kontakcie z tylną ścianą żołądka, od której jest oddzielona wąską szczeliną - wnęką dławnicy. Tylna powierzchnia przylega do tkanki zaotrzewnowej, organów i dużych pni naczyniowych znajdujących się w niej.

„Atlas operacji na ścianie brzucha i narządach jamy brzusznej” VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Żyła główna dolna pokryta jest gruczołem na 5–8 cm, cienka warstwa tkanki zaotrzewnowej znajduje się między głową gruczołu a żyłą główną dolną, a także naczyniami nerkowymi. Nie ma ścisłych zrostów, a zatem, jeśli to konieczne, na przykład, gdy resekcja trzustki i dwunastnicy, jak również podczas mobilizacji dwunastnicy, głowa gruczołu wraz z opadającą częścią dwunastnicy może być całkowicie wolna...

Żyła krezkowa górna w kontakcie z gruczołem na 1,5-2 cm, znajduje się w pancerzu trzustkowym i jest prawie całkowicie otoczona tkanką gruczołu. Tylko po lewej ta bruzda jest otwarta, a tutaj, w pobliżu żyły, tętnica krezkowa górna jest otoczona włóknem okołotętniczym. Przednia ściana gruczołu przylega do przedniej powierzchni gruczołu. Często ciało gruczołu częściowo lub całkowicie wystaje ponad...

W tkance zaotrzewnowej z tyłu trzustki znajduje się aorta, a także gałęzie rozciągające się z niej: pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej. Odległość między tymi naczyniami w miejscu ich wyładowania z aorty w większości przypadków nie przekracza 0,5–3 cm, czasami odchodzą one jednym wspólnym pniem. Pnia trzewnego jest otoczony splotem nerwu trzewnego, z którego wzdłuż tętnicy...

1 - przewód żółciowy; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - przewód trzustkowy; 5 - trzustka; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - brodawki duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - brodawki duodeni minor; 10 - dwunastnica. Dopływ krwi Tętnice trzustki to gałęzie tętnic krezkowych wątroby, śledziony i nadnerczy. Dopływ krwi...

Dopływ krwi do głowy trzustki (widok z przodu). 1 - aorta brzuszna; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. media colica; 6 - a. et v. mesenterica superior; 7 - a. et v. trzustka trzustkowa dolna przednia; 8 - Caput pancreatis; 9 - dwunastnica; 10 - a...

Położenie trzustki w stosunku do otrzewnej

Położenie trzustki

Unikalny narząd, trzustka, spełnia wiele ważnych funkcji w naszym organizmie. Dzięki jej pracy wytwarzane są hormony, które biorą udział we wszystkich procesach metabolicznych. Ponadto żelazo jest odpowiedzialne za produkcję enzymów trawiących pokarm. Z tego powodu organizm jest jednocześnie kierowany do układu hormonalnego i trawiennego.

Aby lepiej zrozumieć, jak działa żelazo i jak ważne jest to, warto zrozumieć, gdzie i jak się znajduje w naszym ciele. Najprostszym sposobem na zapamiętanie jest związek trzustki z otrzewną.

Struktura ciała

Chcesz lepiej zrozumieć swoje zdrowie, nigdy zbędne będzie badanie struktury niektórych organów. Z tego powodu często łatwiej jest zrozumieć, gdzie i co boli. W rzeczywistości, aby zrozumieć anatomiczne cechy gruczołu, może pochodzić z jego nazwy - trzustki. A stojąc, nie jest tak, w pozycji leżącej żołądek rzeczywiście pokrywa gruczoł. Ten ostatni z kolei znajduje się w przestrzeni za brzuchem. Z tego powodu jego położenie jest najczęściej zorientowane w stosunku do otrzewnej.

Samo żelazo składa się z trzech części - ogona, ciała i głowy. Głowa jest otoczona dwunastnicą. Oto ujście dla soku trzustkowego, w którym znajdują się enzymy odpowiedzialne za trawienie pokarmu. Jest to także najszersza część, stopniowo przesuwająca się najpierw do ciała, a następnie do ogona.

Ciekawe W ogonie gruczołu znajduje się największa liczba komórek zdolnych do wytwarzania insuliny. Dlatego zmiany wpływające na organizm mogą powodować cukrzycę.

Topografia

Aby ułatwić zrozumienie pozycji narządu, użyj projekcji trzustki na przedniej ścianie brzucha. Taka projekcja polega na przeniesieniu konturów pewnego organu na powierzchnię ciała, aby szybciej zorientować się w wewnętrznej strukturze organizmu. Aby ustalić pozycję, ciało wymyśla zewnętrzne wytyczne.

Rzut trzustki jest ustalony na szkielecie:

• głowa - 1-2 kręg lędźwiowy;
• ciało - 1 kręg lędźwiowy;
• ogon - 10-11 krawędzi.

Ogon jest skierowany w stronę podżebrzyka po lewej stronie i bullying w górę. Dlatego w brzuchu narząd jest przekrzywiony.

Jeśli nadal koncentrujesz się na przedniej jamie brzusznej, to lokalizacja trzustki będzie w obszarze górnej szczeliny 1/3 procesu wyrostka mieczykowego między rejonem piersiowym a pępkiem.

Ból podczas zapalenia trzustki, najczęściej oparty na głowie gruczołu, i rzutowany na ścianę brzucha w odległości 6 cm od pępka.

Przy różnych chorobach rozmiar narządu może się różnić. Na przykład wzrost wymiarów, jak wiadomo, wskazuje na stan zapalny, który towarzyszy obrzękowi. Natomiast procesy atroficzne charakteryzują się spadkiem. Najłatwiejsze takie odchylenia są widoczne podczas ultradźwięków.

Ciekawe Żołądek znajduje się przed trzustką, kręgosłup jest z tyłu, śledziona jest po lewej, dwunastnica jest po prawej / górnej / dolnej.

Bardziej szczegółowa lokalizacja anatomiczna

Warto również poznać anatomiczną pozycję trzustki w stosunku do otrzewnej. Ta ostatnia zakrywa narząd z przodu i od spodu, całkowicie nie wpływając na jego tylną część. W pobliżu górnej krawędzi otrzewnej trzustkowej powstają dwie fałdy - żołądkowa i wątrobowa.

Ogon, który jest częścią gruczołu, jest najczęściej pokryty otrzewną ze wszystkich stron, co przy okazji zwiększa jego mobilność.

Mówiąc o anatomii ciała, nie możemy zapomnieć o jego ukrwieniu. W tym przypadku przepływ tego płynu do gruczołu pochodzi z tych tętnic:

• lepsza krezka;
• wątrobowy;
• śledziony.

Już od nich odchodzą splątane systemy naczyń włosowatych, które są połączone ze wszystkimi komórkami narządu.

To ważne! Tak silny dopływ krwi ma stronę pozytywną i negatywną. Z jednej strony dzięki temu żelazo jakościowo spełnia swoje funkcje, z drugiej - każdy proces chorobowy i stan zapalny mogą przynieść poważne komplikacje.

Informacje histologiczne

Strukturę histologiczną (komórkową) trzustki należy podzielić na dwa duże bloki. Pierwszy wykonuje funkcje produkcji hormonów, drugi - enzymy do przetwarzania żywności. Dlatego oficjalnie te dwie części mają nazwy:

Ponadto pierwszy typ zajmuje tylko 1-2% całkowitej masy ciała. Wydalnictwo, które gromadzi większy procent powierzchni, jest odpowiedzialne za wytwarzanie i dostarczanie soku trzustkowego do jelit. Część wewnątrzsekwencyjna jest zewnętrznie otoczona miąższem i nazywana jest wysepką Langerhansa. Komórki, które tam są, są zaangażowane w produkcję co najmniej pięciu rodzajów hormonów.

Ciekawe Dwa hormony, które produkują żelazo, są produkowane tylko tutaj i nie mogą być uzyskane przez człowieka z zewnątrz. Substancje te są bardzo ważne dla metabolizmu.

Kanały

Miąższ trzustki, który nadal funkcjonuje, ma w swojej strukturze dwa główne elementy:

• acini (struktury komórkowe wytwarzające sekret);
• kanały (przez które wypływa sekret).

Te ostatnie mają mniejsze rozmiary, które następnie łączą się w większe systemy lamp. Wszystkie te systemy są połączone z jednym dużym kanałem Wirsung, przez który sok trzustkowy wchodzi do jelita. Jednak przed wejściem do dwunastnicy rurka ta łączy się z żółcią.

Opisany narząd ma związek ze szlakami wydalania żółci i samym jelitem. Dlatego tak często występują powszechne choroby - na przykład zapalenie trzustki w tle zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto, w tej chwili, statystycznie udowodniono, że około trzydziestu procent osób z zapaleniem trzustki miało patologię w usuwaniu żółci.

To ważne! Po wykryciu jakichkolwiek nieprawidłowości, pojawieniu się bolesnych doznań o innym charakterze, natychmiastowym apelowaniu do specjalistów, wymagane są badania fizyczne i badania. Im szybciej zapobiegnie się chorobie, tym większe szanse na uniknięcie operacji i wyleczenie choroby do końca.