Leczenie chirurgiczne przewlekłego i ostrego zapalenia trzustki

Podczas leczenia pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki specjaliści stosują zróżnicowane podejście do wyboru taktyki terapeutycznej. Może być nie tylko konserwatywny, ale także operacyjny. Zależy to od ciężkości ogólnego stanu osoby oraz od fazy choroby, a także od jej postaci klinicznej i patologicznej. Jeśli nie ma specjalnych wskazań do operacji w nagłych wypadkach, niezbędne środki medyczne są przeprowadzane w formie kompleksowej terapii zachowawczej.

Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia trzustki jest wymagane w sytuacjach, gdy na tkankę trzustki istotny wpływ mają ogniska martwicy. Często ich martwica występuje wraz z infekcją. Niezależnie od tego, ile operacji wymaga trzustka w każdym konkretnym przypadku, słowo chirurga jest wiodącym słowem w wyborze taktyki leczenia, ponieważ tylko on może szybko zidentyfikować powikłania wymagające interwencji chirurgicznej.

Potrzeba operacji w tej chorobie

W przypadku zapalenia trzustki leczenie chirurgiczne może być wczesne, przeprowadzane w pierwszym tygodniu po rozpoczęciu rozwoju patologii i późne, co następuje natychmiast po 2-4 tygodniach od momentu wystąpienia choroby. W pierwszym przypadku, operacja trzustki może być przepisana, jeśli ostre zapalenie trzustki przez kilka dni nie reaguje na leczenie zachowawcze, występuje w połączeniu z niszczącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub jest powikłane zapaleniem otrzewnej.

Późna operacja tego narządu trawiennego jest konieczna, jeśli ropień lub martwicze zmienione obszary tłuszczu zaotrzewnowego pojawiają się w gruczole dotkniętym procesem zapalnym.

Operacja ostrego zapalenia trzustki może być czasowo opóźniona. W tym przypadku operacja jest przypisana do okresu, w którym dreszcz ustąpił, a patologia przeszła do etapu remisji. Dzieje się tak około miesiąc po tym, jak dana osoba miała atak. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w ostrym zapaleniu trzustki są:

• enzymatyczne zapalenie otrzewnej trzustki;
• połączenie ostrej postaci patologii z destrukcyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
• destrukcyjne zapalenie trzustki;
• powikłanie choroby z ropniami, ropieniami i cellulitem, a także groźba perforacji lub masywnego krwawienia wewnętrznego;
• nieobecność w ciągu półtorej - dwóch dni od wyniku leczenia zachowawczego.

W ostrej postaci zapalenia trzustki operacja powinna być przeprowadzana dopiero po ustabilizowaniu funkcji organizmu pacjenta. Wynika to z faktu, że sama operacja może być traumatyczna, a stan pacjentów z tą patologią jest zawsze dość trudny.

Wskazania do operacji w nawracającej postaci patologii

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia trzustki ma zwykle na celu jedynie wyeliminowanie zespołu bólowego i usunięcie rozwiniętych powikłań patologii, ponieważ niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie zmian zwyrodnieniowych już występujących w trzustce. Wybierając metodę interwencji chirurgicznej, specjaliści muszą koniecznie zapewnić maksymalną możliwą ochronę aparatu wyspiarskiego tego narządu trawiennego i jego funkcji wydzielniczej. Operacje przewlekłego zapalenia trzustki są wykonywane zgodnie z następującymi wskazaniami:

• począwszy od przewodu żółciowego wspólnego, jego części końcowej, zwężenia kanalików;
• znaczne zwężenie głównego przewodu trzustkowego lub dwunastnicy;
• wodobrzusze trzustki (zapalenie opłucnej);
• krwawienie wewnątrzprzewodowe;
• niekonserwatywna terapia bólu;
• podejrzewany złośliwy gruczoł.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

Objętość działań operacyjnych wymaganych w każdym konkretnym przypadku patologii zależy od stopnia nasilenia zmian morfologicznych, które wystąpiły w trzustce, ich natury i miejsca lokalizacji. Często istnieje potrzeba bezpośredniego połączenia kilku metod interwencji chirurgicznej. W przypadku, gdy na tle przewlekłego zapalenia trzustki, występującego łącznie z GU i dwunastnicą, nie wystąpiły poważne zmiany morfologiczne w trzustce, wykonuje się izolowane (endoskopowe lub chirurgiczne) operacje na drogach żółciowych.

Najczęstszymi interwencjami zapalenia trzustki są:

• Operacje manewrowe wykonuje się bezpośrednio w przypadku, gdy na dwunastnicę i przewód żółciowy wpływa zwężenie trzustki. W pierwszym przypadku konieczne jest utworzenie gastroenteroanastomozy (żołądek jest połączony z jelitem), aw drugim przypadku narzucona jest hepaticojejunostomy (w celu odprowadzenia żółci część jelita cienkiego jest przymocowana do przewodu).
• Splenektomia, przeprowadzana w połączeniu z migotaniem w części sercowej żołądka żylaków poddawanych rozszerzeniu żylakowemu. Ta metoda leczenia chirurgicznego jest konieczna w przypadku, gdy przewlekłe zapalenie trzustki wywołało zakrzepicę żyły śledzionowej. Zwykle wykonuje się ją w połączeniu z migotaniem żylaków w części sercowej żołądka. Operacja ta jest wykonywana w przypadku, gdy przewlekłe zapalenie trzustki powoduje zakrzepicę żyły śledzionowej, aw konsekwencji rozwój segmentalnego nadciśnienia wrotnego, któremu zawsze towarzyszy nawracające krwawienie wewnętrzne w przewodzie pokarmowym.
• W najrzadszych przypadkach, gdy zapalenie trzustki jest typu przewlekłego, a istnieje przeważające lub izolowane uszkodzenie nie tylko ciała, ale także ogona trzustki, głównym wyborem chirurga jest taka operacja, jak dystalna resekcja tego narządu trawiennego. Ten rodzaj operacji można przeprowadzić w ostrej postaci patologii, ale stosuje się go tylko wtedy, gdy proces zwyrodnieniowy wychwycił tylko niektóre obszary, a nie cały gruczoł.

Możliwe problemy pooperacyjne

Konsekwencje zabiegu chirurgicznego na tym narządzie trawiennym mogą być nieprzewidywalne. Wynika to z jego fizjologii, lokalizacji i struktury. Świetne dla takich operacji i śmiertelności, a okres pooperacyjny może być bardzo długi.

Trudności w interwencji chirurgicznej, jak również poważne skutki pooperacyjne, są również związane z funkcją enzymatyczną trzustki, ponieważ wytwarzane przez nią substancje czynne są czasami zdolne do trawienia, jak produkty żywnościowe i tkanki samego narządu trawiennego. Najczęstszym powikłaniem jest pooperacyjne zapalenie trzustki. Patologiczne oznaki jego rozwoju, poza faktem, że pacjent ma bardzo zły żołądek w regionie nadbrzusza, to:

• wzrost temperatury do poziomów krytycznych;
• wysoki poziom amylazy we krwi i moczu;
• leukocytoza;
• pogorszenie stanu pacjenta w krótkim okresie przed obrazem wstrząsu anafilaktycznego.

Taki stan patologiczny u pacjentów może być wywołany przez rozwój pooperacyjny w głównym przewodzie trzustkowym ostrej niedrożności z powodu ciężkiego obrzęku narządu trawiennego. Oprócz pooperacyjnego zapalenia trzustki, chora osoba, która zaczęła być leczona z powodu patologii w trzustce chirurgicznie, może spodziewać się innych równie poważnych powikłań. Wśród nich eksperci zwracają uwagę na martwicę trzustki, zaostrzenie cukrzycy i zapalenie otrzewnej.

Ponadto możliwość tworzenia przetok i występowania masywnych krwawień wewnętrznych jest wysoka. Te efekty zabiegu chirurgicznego wiążą się z trudnością szycia, ponieważ tkanka miąższowa, która stanowi żelazo, ma zwiększoną kruchość. Biorąc pod uwagę fakt, że istnieje możliwość tak poważnych powikłań pooperacyjnych, operacja jest przeprowadzana w bardzo rzadkich przypadkach.

Jeśli, z powodów medycznych, aby go uniknąć, nie jest możliwe, pacjent po operacji jest koniecznie poddawany intensywnej terapii, gdzie jest zorganizowany dla jak najdokładniejszej opieki przez cały początkowy okres rehabilitacji.

Cechy okresu pooperacyjnego

W wyzdrowieniu osoby chorej, po przejściu operacji na trzustce, zarządzanie pooperacyjne odgrywa ważną rolę. W tym czasie pacjent musi mieć zapewnioną stałą opiekę i nadzór medyczny.

Szczególną uwagę zwraca się na osoby, które są zagrożone wystąpieniem niewydolności nerek. Należy im przepisać domięśniowo roztwór 2% kwasu glutaminowego z 5% roztworem glukozy.

Ponadto stosowanie wzmocnionego kompleksu witaminowego jest przepisywane wszystkim pacjentom w okresie pooperacyjnym. Wszystkie pooperacyjne działania terapeutyczne prowadzone są w połączeniu z przestrzeganiem specjalnej diety.

Ze względu na to, że zapalenie trzustki jest niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia choroby pacjenta, nie warto odmawiać interwencji chirurgicznej trzustki, pomimo wszystkich zagrożeń. Zadaniem lekarza prowadzącego jest nie tylko łagodzenie nieprzyjemnych objawów towarzyszących patologii, ale także zapobieganie rozwojowi ciężkich powikłań. Dlatego należy całkowicie zaufać specjalisty i dokładnie wypełnić wszystkie jego recepty.

Operacja przewlekłego zapalenia trzustki: wskazania do operacji i rodzaje operacji

Na chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki wskazuje nieskuteczność leczenia zachowawczego prowadzonego przez gastroenterologa. Według statystyk 40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki (CP) zostaje pacjentami oddziału chirurgicznego szpitala z powodu oporności na leczenie terapeutyczne i rozwoju powikłań. Metody operacyjne stabilizują proces patologiczny - spowalniają postęp zapalenia trzustki.

Kiedy wykonywana jest operacja przewlekłego zapalenia trzustki?

Rozwojowi zapalenia trzustki i przejściu choroby do przewlekłego przebiegu towarzyszy naruszenie struktury morfologicznej tkanek gruczołu. Najczęściej tworzą się torbiele, kamienie, zwężenie głównego przewodu trzustki lub dróg żółciowych, znaczny wzrost wielkości głowy narządu z powodu zapalenia (stwardnienie lub „główkowanie”, zapalenie trzustki), gdy ściśnięte są sąsiednie narządy:

• wrzód dwunastnicy;
• antrum żołądka;
• drogi żółciowe;
• żyła wrotna i jej dopływy.

W takich przypadkach pacjent jest hospitalizowany na oddziale chirurgicznym, jeśli leczenie lekiem było nieskuteczne na poprzednich etapach, a stan pacjenta jest znacząco obciążony lub pojawiły się zagrażające życiu komplikacje. Pogorszenie objawia się:

• zwiększony ból;
• pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej;
• wzrastające upojenie;
• wzrost amylazy krwi i moczu.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się według ścisłych wskazań, ponieważ każdy wpływ na trzustkę może prowadzić do pogorszenia sytuacji.

Przewlekły przebieg zapalenia trzustki objawia się niemal stale objawami choroby z powodu zapalenia i zwłóknienia tkanek narządu.

Interwencja chirurgiczna jest często stosowana we wczesnych stadiach choroby (1-5 dni) w następujących sytuacjach:

• jeśli występują oznaki zapalenia otrzewnej;
• z ciężkim zespołem bólowym;
• z żółtaczką obturacyjną;
• w obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach.

W rzadkich przypadkach operacje awaryjne są wykonywane, gdy występuje CP:

1. ostre krwawienie do jamy rzekomej torbieli lub światła przewodu pokarmowego;
2. pęknięcie torbieli.

W większości przypadków leczenie operacyjne CP jest przeprowadzane w zaplanowany sposób po dokładnej diagnozie.

Istnieją przeciwwskazania do przeprowadzenia radykalnych metod leczenia trzustki:

• postępujący spadek ciśnienia krwi;
• bezmocz (całkowity brak moczu);
• wysoka hiperglikemia;
• niezdolność do przywrócenia krążącej objętości krwi.

Wskazania do operacji

Operacja w przewlekłym zapaleniu trzustki jest pokazana w następujących przypadkach:

• oporność (opór) bolesnego objawu w brzuchu na działanie leków;
• induracyjne zapalenie trzustki (gdy z powodu długotrwałego procesu zapalnego następuje proliferacja tkanki łącznej i pojawienie się blizn, waga i rozmiar trzustki znacznie się zwiększają, ale jej funkcje gwałtownie spadają);
• wielokrotne zwężenie (zwężeń) głównego przewodu trzustkowego;
• zwężenie dróg żółciowych wewnątrz trzustki;
• ucisk głównych naczyń (portalowa lub górna żyła krezkowa);
• długo istniejące torbiele rzekome;
• stwardniałe zmiany w tkankach trzustki, które powodują podejrzenie nowotworu złośliwego (ryzyko raka w obecności CP wzrasta 5-krotnie);
• wyraźne zwężenie dwunastnicy.

Skuteczność stosowanych metod leczenia

Wynikiem interwencji chirurgicznej jest wyeliminowanie bólu, uwolnienie organizmu z zatrucia produktami zapalenia i próchnicy, przywrócenie normalnego funkcjonowania trzustki. Leczenie chirurgiczne to skuteczne zapobieganie powikłaniom zapalenia trzustki: przetoki, torbiele, wodobrzusze, zapalenie opłucnej, różne ropne zmiany.

Skuteczność leczenia operacyjnego CP jest związana ze specyfiką patologii trzustki i dwiema głównymi trudnościami, bezpośrednio zależnymi od tego, jak uda ci się je pokonać:

1. Zmiany patologiczne w tkance trzustki są poważne, powszechne i nieodwracalne. Po udanej operacji powinna nastąpić długa, czasami trwająca całe życie terapia zastępcza i przestrzeganie ściśle określonej diety. Zalecenie to jest ważnym warunkiem udanego leczenia, bez którego skuteczność leczenia chirurgicznego zostanie zmniejszona do zera.
2. W większości przypadków CP ma etiologię alkoholową. Jeśli po serii drogich, złożonych interwencji chirurgicznych spożycie alkoholu nie ustanie, skuteczność leczenia chirurgicznego będzie krótkotrwała.

Przygotowanie do zabiegu i rodzaje zabiegów chirurgicznych

W przypadku każdego typu zapalenia trzustki, niezależnie od jego etiologii i postaci (alkoholowej, żółciowej, kamienistej, rzekomej, pseudocystycznej, indukcyjnej) lub przebiegu (ostrego lub przewlekłego), głód jest głównym punktem przygotowania do zabiegu. Zmniejsza to ryzyko powikłań pooperacyjnych. Dlatego w przeddzień operacji konieczne jest porzucenie jakiegokolwiek pożywienia, wieczorem i rano wykonuje się wysokie lewatywy oczyszczające. W dniu zabiegu wykonywana jest premedykacja, która ułatwia wprowadzenie pacjenta w znieczulenie. Jej cel:

• uspokój pacjenta i usuń strach przed operacją;
• zapobiegać rozwojowi reakcji alergicznych;
• zmniejszyć wydzielanie trzustki i żołądka.

Premedykacja lekowa

Do sedacji stosowano leki różnych grup (leki uspokajające, przeciwpsychotyczne, przeciwhistaminowe, antycholinergiczne).

Ponadto pacjent cierpiący na CP przez wiele lat, dramatycznie wyczerpany z powodu naruszenia trawienia. Dlatego przed operacją wielu pacjentom zaleca się wprowadzenie osocza, roztworów białkowych, płynów w postaci soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się transfuzję krwi lub masę erytrocytów w celu zwiększenia hemoglobiny, wskaźnika protrombiny, poziomu białka.

Przy długotrwałej żółtaczce z powodu ustania przepływu żółci do światła dwunastnicy rozwija się hipo lub beri-beri. Wynika to z braku zdolności do przekształcania nierozpuszczalnych związków witaminowych w rozpuszczalne - proces ten odbywa się z udziałem żółci. W takich przypadkach witaminy są przepisywane pozajelitowo i doustnie.

Ważną rolę w przygotowaniu planowanej operacji odgrywają:

• Metionina, Lipokaina (przepisywana w tabletce 0,5 x 3 razy dziennie przez 10 dni).
• Syrepar - podawany dożylnie w 5 ml 1 raz dziennie w ciągu tygodnia.

Operacje chirurgiczne

Korzyści chirurgiczne z zapalenia trzustki zależą od rozpoznanych powikłań i mogą być:

• endoskopowe leczenie interwencyjne;
• interwencja laparotomiczna.

Klasyczna laparotomiczna metoda działania jest stosowana od wieku. Odbywa się w następujących przypadkach:

• resekcja tkanki trzustkowej na dużą skalę;
• zachowanie narządów - przy wycięciu części narządu;
• drenaż kanału (jedną z modyfikacji jest usunięcie części głowy trzustki metodą Freya).

Ostatni rodzaj leczenia chirurgicznego za pomocą dostępu za pomocą laparotomii jest najmniej inwazyjny. Ryzyko rozwoju cukrzycy w okresie pooperacyjnym jest minimalne, a śmiertelność wynosi mniej niż 2%. Jednak w pierwszym roku po zabiegu powrót zespołu bólowego obserwuje się u 85%, przez 5 lat ból utrzymuje się u 50% operowanych pacjentów.

Operacje zachowujące narządy (gdy usuwana jest nieznaczna dotknięta część narządu, na przykład resekcja głowy trzustki zachowująca dwunastnicę przez Bergera, resekcja części ogonowej z zachowaniem śledziony, częściowe usunięcie ciała z zachowaniem śledziony) wykazują dobre wyniki długoterminowe - objaw bólu znika u 91% pacjentów, 69% pacjentów powraca do normalnego zatrudnienia.

Rozległe operacje na trzustce - najniebezpieczniejszy rodzaj operacji (resekcja głowy trzustki z zachowaniem odźwiernika, całkowita trzustka). Są rzadko stosowane, w wyjątkowych przypadkach, z powodu dużej traumy, śmiertelności i częstości powikłań. Odbywają się:

• z podejrzeniem nowotworu złośliwego podczas przedłużonego CP, gdy obserwuje się rozproszone uszkodzenie tkanki trzustki;
• w przypadku nadciśnienia wrotnego spowodowanego uciskiem żyły śledzionowej przez powiększoną trzustkę;
• z całkowitą degeneracją i regeneracją bliznowatą tkanki trzustki.

Trzustkowa wycięcie według chirurgów jest uzasadniona tylko w przypadkach raka głowy i ciała trzustki. Oprócz wysokiego ryzyka powikłań zagrażających życiu, pacjent jest zmuszony do zastąpienia enzymu i leczenia insuliną przez całe życie, co sprawia, że ​​takie operacje są nieodpowiednie dla CP.

Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 2%.

Endoskopowe leczenie interwencyjne

Metodę endoskopową stosuje się do miejscowych powikłań CP:

• torbiel rzekoma;
• zwężenie (zwężenie) głównego przewodu trzustkowego;
• obecność kamieni w przewodach trzustki lub woreczka żółciowego.

Prowadzą do rozwoju nadciśnienia trzustkowego i wymagają endoskopowych technik interwencyjnych.

Sfinkterotomia jest najbardziej pożądaną procedurą. W wielu przypadkach towarzyszy mu:

• endoprotetyka głównego przewodu trzustki;
• w obecności kamienia - jego ekstrakcja (lipoekstrakcja) lub litotrypsja;
• torbiele drenażowe.

Podczas zakładania endoprotezy, jej wymiana następuje co 3 miesiące. W takich przypadkach terapię przeciwzapalną przeprowadza się przez 12-18 miesięcy.

Powikłania tej techniki: krwawienie, rozwój martwicy trzustki, zapalenie dróg żółciowych. Jeśli się powiedzie, manipulacja może zjeść następnego dnia. W ciągu jednego dnia pacjent może zostać wypisany.

Procedura laparoskopowa

Laparoskopia RV była wcześniej stosowana wyłącznie w celu diagnozy. W ostatniej dekadzie procedura ta była lecznicza. Wskazania do jego wdrożenia:

• martwica trzustki (nekroektomia);
• torbiel (drenaż);
• ropień;
• lokalne powstawanie nowotworu.

Jako metodę diagnostyczną stosuje się ją w przypadku żółtaczki (w celu ustalenia jej etiologii), znacznego powiększenia wątroby, wodobrzusza - jeśli nie można było ustalić dokładnych przyczyn tych stanów za pomocą innych metod badawczych, uporczywej niewydolności wielonarządowej, która nie podlega intensywnemu kompleksowemu leczeniu przez 3 dni. W przypadku zapalenia trzustki metoda umożliwia określenie stadium choroby oraz stopnia uszkodzenia samego gruczołu i otaczających narządów.

Ma wiele istotnych zalet w porównaniu z chirurgią klasyczną. Obejmują one:

• względna bezbolesność;
• niska utrata krwi i ryzyko powikłań;
• znaczne skrócenie czasu rehabilitacji;
• brak blizny na przedniej ścianie brzucha;
• zmniejszenie niedowładu jelitowego po zabiegu i brak dalszego rozwoju choroby adhezyjnej.

Laparoskopia, zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, przeprowadzana jest ze wstępną premedykacją i znieczuleniem. W celu diagnozy stosuje się go tylko w przypadkach, w których nieinwazyjne metody badania (USG, BEP i CG, CT) okazały się nieinformacyjne. Technika przewodzenia polega na wykonaniu małego nacięcia (0,5-1 cm) na przedniej ścianie brzucha w celu wprowadzenia sondy laparoskopu, a drugiego lub więcej na pomocnicze narzędzia chirurgiczne (manipulatory). Powstaje pneumonitonium - wypełniają jamę brzuszną dwutlenkiem węgla, tworząc przestrzeń roboczą. Pod kontrolą laparoskopu obszary nekrotyczne są usuwane przez manipulatory, w razie potrzeby wykonywana jest abdominizacja (eliminacja trzustki z jej lokalizacji anatomicznej - przestrzeni zaotrzewnowej - do jamy brzusznej).

Używając laparoskopu, samego gruczołu, bada się sąsiednie narządy i ocenia się stan dławnicy.

Jeśli w trakcie laparoskopii okaże się, że nie można rozwiązać wykrytego problemu tą metodą, na stole operacyjnym wykonywana jest operacja brzuszna.

Opieka szpitalna i rehabilitacja pacjentów po operacji

Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Jest to konieczne do opieki nad pacjentem i monitorowania objawów czynności życiowych, zapewniając pilne środki na rozwój powikłań. Jeśli pozwala na to stan ogólny (przy braku powikłań), drugiego dnia pacjent wchodzi do oddziału chirurgii ogólnej, gdzie kontynuowane jest niezbędne kompleksowe leczenie, opieka żywieniowa.

Po zabiegu pacjent wymaga obserwacji lekarskiej przez 1,5-2 miesiące. Ten okres jest potrzebny, aby przywrócić proces trawienia i początek funkcjonowania trzustki, jeśli jej część została uratowana.

Po wypisaniu ze szpitala konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń i przestrzeganie schematu leczenia. Składa się z:

• w całkowitym odpoczynku;
• w popołudniowej drzemce;
• w ścisłej diecie.

Żywność dietetyczna powinna być delikatna i ułamkowa, wyznaczana i dostosowywana przez lekarza. W różnych okresach rehabilitacji dieta jest inna, ale mieści się w tabeli nr 5 Pevznera. Ma ogólne zasady żywienia: stosowanie tylko dozwolonych produktów, rozdrobnienie (często: 6-8 razy dziennie, ale w małych porcjach), stosowanie ciepłej i posiekanej żywności, wystarczającej ilości płynu. W wielu przypadkach dieta jest przepisywana na całe życie.

2 tygodnie po wypisie ze szpitala reżim jest rozszerzany: spacery są dozwolone w spokojnym tempie.

Leczenie pooperacyjne i dieta pacjenta

Dalsze postępowanie z pacjentem w okresie pooperacyjnym prowadzi gastroenterolog lub terapeuta. Leczenie zachowawcze przepisuje się po dokładnym zbadaniu historii choroby, interwencji chirurgicznej, jej wyniku, ogólnego stanu zdrowia, danych badawczych. Przy wymaganych dawkach stosuje się insulinę i terapię zastępczą enzymem pod ścisłą kontrolą laboratoryjną, objawowe metody medyczne (łagodzenie bólu, leki zmniejszające wzdęcia, normalizują stolce i zmniejszają wydzielanie żołądkowe).

Kompleksowa terapia obejmuje:

• dieta - tabela nr 5 autorstwa Pevznera;
• ćwiczenie terapeutyczne;
• inne metody leczenia fizjoterapeutycznego.

Przewidywanie powrotu do zdrowia po operacji

Rokowanie po zabiegu zależy od wielu czynników, w tym:

• przyczyna, która doprowadziła do leczenia chirurgicznego (torbiel lub rak trzustki - istotna różnica w nasileniu pierwotnej choroby);
• zakres uszkodzenia narządów i zakres operacji;
• stan pacjenta przed radykalnym leczeniem (obecność innych chorób);
• obecność chorób współistniejących w okresie pooperacyjnym (wrzód trawienny lub przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które powodują zaburzenia czynnościowe trzustki, objawiające się dysocjacją wydzielania enzymu - wzrost aktywności amylazy na tle spadku poziomu trypsyny i lipazy);
• jakość wydarzeń pooperacyjnych i ambulatoryjnych;
• przestrzeganie życia i żywienia.

Wszelkie naruszenia zaleceń lekarza dotyczących odżywiania, stresu (fizycznego i psychicznego) mogą pogorszyć stan i spowodować pogorszenie. W alkoholowym zapaleniu trzustki kontynuacja spożywania alkoholu prowadzi do dramatycznej redukcji życia z powodu powtarzających się nawrotów. Dlatego jakość życia po zabiegu zależy od pacjenta, jego zgodności ze wszystkimi receptami i zaleceniami lekarza.

Ostre zapalenie trzustki. Przyczyny, mechanizm rozwoju, objawy, nowoczesna diagnostyka, leczenie, dieta po ostrym zapaleniu trzustki, powikłania choroby

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Ostre zapalenie trzustki jest ostrą chorobą zapalną trzustki, która rozwija się w wyniku różnych przyczyn, które opierają się na agresywnym uwalnianiu aktywnych enzymów trzustkowych, które obejmują mechanizm trawienia własnej tkanki, a następnie zwiększenie jej wielkości w wyniku obrzęku i martwicy (śmierci) komórek, z tworzeniem obszarów martwicy (zniszczenie).

Ostre zapalenie trzustki występuje częściej u osób, które powróciły do ​​wieku 30–60 lat. W ciągu ostatnich kilku lat liczba osób z ostrym zapaleniem trzustki wzrosła 2-3 razy, co jest związane ze złośliwym stosowaniem alkoholu o szczególnie niskiej jakości. Dlatego główną przyczyną choroby jest alkohol, który przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia trzustki o etiologii alkoholowej, odpowiada za około 40% wszystkich ostrych zapaleń trzustki. Około 20% ostrego zapalenia trzustki rozwija się w wyniku chorób dróg żółciowych (kamica żółciowa). Pozostałe ostre zapalenie trzustki rozwija się w wyniku urazu brzucha, toksycznego działania różnych leków (np. Leków sulfonamidowych), manipulacji endoskopowych, chorób wirusowych lub zakaźnych.

Mechanizm rozwoju ostrego zapalenia trzustki

Zwykle w trzustce powstają nieaktywne enzymy, które następnie są wydzielane do jelita, aktywowane i przechodzą do postaci aktywnej, która ma zdolność uczestniczenia w trawieniu węglowodanów, białek i tłuszczów. Ale wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki, w wyniku ekspozycji na różne przyczyny, enzymy trzustkowe są aktywowane wcześniej, tj. w samym gruczole prowadzi to do włączenia mechanizmów trawienia, nie w jelicie, jak to jest normalne, ale w gruczole, w wyniku czego jego własna tkanka jest trawiona. W wyniku działania toksycznego, aktywny enzym lipaza (enzym trawiący tłuszcze) na komórkach trzustki, następuje zwyrodnienie tłuszczowe komórek. Aktywowana trypsyna (enzym trawiący białka) prowadzi do różnych reakcji chemicznych, którym towarzyszy obrzęk komórek trzustki, stan zapalny i śmierć.

W wyniku wymienionych reakcji trzustka powiększa się w wyniku obrzęku, a tworzenie martwicy koncentruje się w jej tkance (wyraźnie określone, martwe komórki). Martwica najpierw ma charakter aseptyczny (bez obecności infekcji), później z dodatkiem infekcji, rozwija się martwica ropna i powstawanie ognisk ropnych, które są rozwiązywane tylko chirurgicznie. Rozwój ropnej martwicy trzustki, objawiający się klinicznie jako objawy zatrucia.

Przyczyny ostrego zapalenia trzustki

Głównym mechanizmem rozwoju ostrego zapalenia trzustki są wszystkie przyczyny prowadzące do rozwoju agresywnej produkcji enzymów trzustkowych i ich przedwczesnej aktywacji:

• Alkohol
• Choroby dróg żółciowych, często kamica żółciowa;
• Naruszenie diety (na przykład: jedzenie tłustych potraw na pustym żołądku);
• Uraz brzucha;
• Uszkodzenie trzustki w wyniku interwencji endoskopowych;
• Przyjmowanie leków w toksycznych dawkach i ich wpływ na trzustkę, na przykład: tetracyklina, metronidazol i inne;
• Choroby endokrynologiczne: na przykład nadczynność przytarczyc ze zwiększonym poziomem wapnia we krwi prowadzi do odkładania się soli wapniowych w kanalikach trzustki, zwiększonego w nich ciśnienia, co powoduje naruszenie wydzielania soku trzustkowego, a następnie rozwój ostrego zapalenia trzustki, zgodnie z podstawowym mechanizmem opisanym powyżej;
• Zakażenie (mykoplazma, wirus zapalenia wątroby i inne) ma bezpośredni wpływ na tkankę trzustki, po której następuje martwica ropna i rozwój ostrego zapalenia trzustki;

Operacja trzustki w ostrym zapaleniu trzustki: wskazania i przeciwwskazania

Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia trzustki jest wymagane w sytuacjach, gdy w tkance trzustki występują ogniska martwicy. Często martwicy tkanek towarzyszy ich zakażenie.

Niezależnie od potrzeby zabiegu chirurgicznego odpowiedzią na pytanie, który lekarz leczy zapalenie trzustki, jest słowo chirurg. To on będzie w stanie rozpoznać komplikacje w odpowiednim czasie i wybrać odpowiednią taktykę zarządzania pacjentem.

W jakich przypadkach wykazano operację ostrego zapalenia trzustki?

Interwencja chirurgiczna w ostrym zapaleniu trzustki prowadzona jest w dwóch wersjach:

• laparotomia, w której lekarz uzyskuje dostęp do trzustki poprzez nacięcia w ścianie brzusznej i okolicy lędźwiowej;
• metody minimalnie inwazyjne (laparoskopia, interwencje drenujące), które są wykonywane przez nakłucia w ścianie brzusznej pacjenta.

Laparotomię wykonuje się w przypadku wykrycia ropnych powikłań martwicy trzustki: ropnie, zakażone torbiele i torbiel rzekoma, częste zakażenie trzustki, martwica zaotrzewnowa, zapalenie otrzewnej.

Laparoskopia i nakłucie, a następnie drenaż są stosowane w celu usunięcia wysięku z aseptycznych postaci choroby i zawartości zmian zakażonego płynu. Również metody minimalnie inwazyjne mogą być wykorzystane jako etap przygotowawczy do laparotomii.

Przygotowanie pacjenta do operacji trzustki

Głównym wydarzeniem w przygotowaniu pacjenta do zabiegu jest post. Jest to także pierwsza pomoc w zapaleniu trzustki.

Brak pożywienia w żołądku i jelitach pacjenta znacznie zmniejsza ryzyko powikłań związanych z zakażeniem jamy brzusznej treścią jelitową, a także aspiracją wymiocin podczas znieczulenia.

W dniu operacji:

• pacjent nie przyjmuje żadnego jedzenia;
• pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą;
• premedykacja jest przeprowadzana na pacjencie.

Premedykacja polega na podawaniu leków, które ułatwiają pacjentowi wejście w znieczulenie, tłumią strach przed operacją, zmniejszają wydzielanie gruczołów, zapobiegają reakcjom alergicznym.

W tym celu stosuje się leki nasenne, uspokajające, przeciwhistaminowe, antycholinergiczne, neuroleptyki, leki przeciwbólowe.

Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia trzustki z reguły przeprowadza się w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym w połączeniu z myorelaxacją. Pacjent podczas operacji jest na respiratorze.

Najczęstsze interwencje chirurgiczne w ostrym zapaleniu trzustki

1. Dalsza resekcja trzustki. Jest to usunięcie ogona i ciała trzustki o różnych rozmiarach. Prowadzone w przypadkach, gdy porażka trzustki jest ograniczona i nie obejmuje całego ciała.
2. Resekcja subtotal obejmuje usunięcie ogona, ciała i większości głowy trzustki. Zachowane są tylko części przylegające do dwunastnicy. Operacja jest dopuszczalna tylko w przypadku całkowitego uszkodzenia dławika. Ponieważ ten organ jest niesparowany, tylko przeszczep trzustki może w pełni przywrócić jego funkcję po takiej operacji.
3. Wycinanie endoskopowe wykonuje się pod kontrolą USG i fluoroskopii. Ujawnione ciekłe formacje trzustki są nakłute i ich zawartość jest usuwana za pomocą rur drenażowych. Następnie wprowadza się drenaż większego kalibru do wnęki i przeprowadza się mycie i ekstrakcję próżniową. W końcowej fazie leczenia drenaż dużego kalibru zostaje zastąpiony przez mały kaliber, który zapewnia stopniowe gojenie jamy i rany pooperacyjnej, przy jednoczesnym zachowaniu wypływu płynu z rany.

Powikłania chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia trzustki

Najbardziej niebezpieczne powikłania w okresie pooperacyjnym to:

• niewydolność wielonarządowa;
• wstrząs trzustkowy;
• wstrząs septyczny.

W późniejszym okresie u pacjentów, którzy przeszli operację trzustki, konsekwencje mogą być następujące:

• torbiele rzekome;
• przetoka trzustkowa;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• cukrzyca i niewydolność zewnątrzwydzielnicza;
• zjawiska dyspeptyczne.

Schemat żywienia i pacjenta po operacji trzustki

W ciągu pierwszych 2 dni po zabiegu pacjent głoduje. Następnie stopniowo wprowadza się do diety herbatę, tłuczone wegetariańskie zupy, gotowane płatki zbożowe, omlet z białkiem parowym, krakersy, twaróg - to wszystko, co można zjeść po operacji trzustki w ciągu pierwszego tygodnia.

W przyszłości pacjenci przestrzegają zwykłej diety w przypadku chorób narządów trawiennych. Aktywność fizyczna pacjenta zależy od wielkości operacji.

62. Wskazania do leczenia operacyjnego pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

Wskazania do operacji na trzustce są

zwężenie przewodu trzustkowego i

nadciśnienie w dystalnej (w stosunku do zwężenia) jego oddziałów,

ciężkie bolesne formy przewlekłego zapalenia trzustki, które nie podlegają kompleksowemu leczeniu.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w przewlekłym zapaleniu trzustki są:

odporny na leczenie zachowawcze;

procesy zwężające w przewodach gruczołu;

przewlekłe zapalenie trzustki, połączone z chorobami towarzyszącymi sąsiednich narządów (żołądek, dwunastnica, drogi żółciowe);

przewlekłe zapalenie trzustki powikłane żółtaczką obturacyjną lub ciężką dwunastnicą, przetoką i torbielami;

przewlekłe zapalenie trzustki z podejrzeniem raka trzustki.

63. Przeszkody w odcinku wyjściowym żołądka i dwunastnicy w przewlekłym zapaleniu trzustki (diagnoza, leczenie)

Zwężenie odźwiernika. Diagnozę choroby przeprowadza się na podstawie następujących badań:

· Badanie rentgenowskie. W tym przypadku można zauważyć wzrost wielkości żołądka, zmniejszenie aktywności perystaltycznej, zwężenie kanału, wzrost czasu ewakuacji zawartości żołądka;

· Esofagogastroduodenoskopia. Pokazuje zwężenie i deformację żołądka przy wyjściu, rozszerzenie żołądka;

· Badanie funkcji motorycznych (za pomocą metody elektrogastroenterografii). Metoda ta daje możliwość poznania tonu, aktywności elektrycznej, częstotliwości i amplitudy skurczów żołądka po jedzeniu i na czczo;

· Ultradźwięki. W późniejszych etapach pozwala wizualizować powiększony brzuch.

Leczenie zwężenia odźwiernika (zwężenie odźwiernika) jest tylko chirurgiczne. Farmakoterapia obejmuje leczenie choroby podstawowej, przygotowanie przedoperacyjne. Zalecane są leki przeciwwrzodowe, korekta naruszeń metabolizmu białek, wody i elektrolitów, przywracanie masy ciała.

Leczenie zwężenia odźwiernika tylko chirurgicznie. Radykalne leczenie zapewnia resekcję żołądka. W ciężkich przypadkach ogranicza się do nałożenia tylnej gastrojejunostomii, która zapewnia ewakuację zawartości.

64. Rodzaje operacji trzustkowych w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Wszystkie opcje interwencji chirurgicznych stosowanych w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki są zwykle podzielone na:

1) bezpośrednie interwencje na trzustkę; 2) operacje na autonomicznym układzie nerwowym; 3) chirurgia dróg żółciowych; 4) operacje żołądka i dwunastnicy.

1) Bezpośrednie interwencje na trzustkę wykonuje się w przypadku niedrożności i zwężenia głównego przewodu wyjściowego, kamicy żółciowej, podejrzenia raka trzustki, znacznej zmiany włóknisto-stwardniającej trzustki, przewlekłego zapalenia trzustki w połączeniu z pseudocystami, zwapnienia. Działania tej grupy obejmują operacja resekcji, wewnętrzny drenaż systemu przewodów trzustkowych i ona okluzja.

Resekcja chirurgiczna Do interwencji trzustkowych należą: lewostronna resekcja ogona, subtotalna resekcja, resekcja trzustkowo-dwunastnicza i całkowita duodenopanreathektomia.

Objętość resekcji trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki zależy od rozpowszechnienia okluzyjnego procesu stenotycznego.

Operacje odwodnienia wewnętrznego układ przewodowy trzustki przywraca odpływ wydzielin trzustkowych w jelicie cienkim. Spośród zabiegów chirurgicznych tej grupy najczęstsze są operacje Pestov-1 Pestov-2, Duval, rozwarstwienie i plastyka jamy ustnej głównego przewodu trzustkowego.

Operacje Pestov-1 i Duval są związane z operacjami pancreatojejunostomii ogonowej. Są one stosowane w leczeniu pacjentów z nieodwracalnymi zmianami w dystalnym odcinku gruczołu, w połączeniu z rozproszonym rozszerzaniem przewodu virzung w części gruczołu pozostającej po resekcji w przypadku braku wielu zwężeń w całym.

Podczas wykonywania operacji Pestov-1 początkowo wycina się ogon trzustki. Jednocześnie usuwa się śledzionę. Następnie przednia ściana przewodu virzung jest cięta wzdłużnie wraz z tkanką trzustkową umieszczoną nad nią do niezmienionej części kanału. Izolowana przez Ru pętla jelita czczego jest trzymana za szyją. Zespolenie tworzy się przez dwurzędowe szwy między jelitem a kikutem gruczołu wnikniętym do światła jelita cienkiego do poziomu nieleczonej części przewodu. Jako warianty zespoleń stosuje się zespolenia typu „koniec trzustki do końca jelita cienkiego” i typ „koniec trzustki po stronie jelita cienkiego”.

Podczas operacji Duval wykonuje się resekcję dystalnej trzustki i splenektomię. Kikut trzustki jest zespolony z pętlą jelita cienkiego, wyłączany wzdłuż Roux, przy użyciu terminolateralnego jeziora pankreatojejunostomy.

Pancreatojunostomia podłużna według Pestov-2 jest stosowana w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z całkowitym uszkodzeniem głównego przewodu trzustkowego (wiele stref zwężenia przewodu naprzemiennie z jego rozszerzeniem) w przypadku niemożności wykonania zabiegu resekcji. Istotą operacji jest utworzenie przetoki między wzdłużnie rozciętym kanałem virzunga i izolowaną długą (około 30 cm) pętlą jelita czczego, wyłączoną przez zespolenie Ru w kształcie Y.

Okluzja (uszczelnianie, niedrożność) przewodu przewodowego trzustki uzyskuje się przez wprowadzenie do niego materiałów wypełniających (pankreasil, klej akrylowy, klej CL-3 itp.) w połączeniu z antybiotykami. Wprowadzenie substancji okluzyjnych powoduje atrofię i stwardnienie zewnątrzwydzielniczego miąższu gruczołu, przyczyniając się do szybkiego złagodzenia bólu.

2) Operacje autonomicznego układu nerwowego są wykonywane z ciężkim zespołem bólowym. Mają one na celu przecięcie ścieżek impulsów bólowych. Główne operacje tej grupy to lewostronna splanchnicektomia w połączeniu z resekcją lewego węzła półksiężycowego (operacja Malle-Gi), obustronna splanchnicektomia klatki piersiowej i sympatektomia, neurotomia postganglionowa (operacja Yoshioka-Vakabayashi), neurotomia brzeżna (operacja P.). Trunina - Ya. F. Krutikov)..

Operacja Malle-Guy (1966) przerywa włókna nerwowe z ogona i częściowo z głowy trzustki. Operacja jest wykonywana z podejść zewnątrzotrzewnowego i laparotomicznego. W pierwszy obudowa produkuje nacięcie lędźwiowe z resekcją żebra XII. Po przemieszczeniu górnego bieguna nerki duże i małe nerwy wewnętrzne stają się dostępne dla manipulacji, które przecinają nogi przepony w kierunku poprzecznym. Podciągając nerwy, odsłonić węzeł lunatyny leżący na aorcie. W przypadku wykonywania operacji Malle-Gui laboratorium dostęp odsłania lewą krawędź pnia trzewnego oraz w rogu między nim a aortą, znajdź lewy półksiężycowy węzeł płucny splotu trzewnego, a także duże i małe nerwy wewnętrzne.

W leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z uporczywym bólem zaproponowano obustronną splanchnicektomię klatki piersiowej i sympatektomię. Włókna nerwów postgangionalnych pochodzą ze splotu nerwowego utworzonego przez włókna nerwowe prawego i lewego węzła półksiężycowatego, a także splotu aortalnego. Unerwiają głowę i częściowo trzustkę, penetrując ją na środkowej krawędzi zahaczonego procesu. Podczas operacji Iogiiok-Vakabayagiya, pierwsza część tego splotu, która pochodzi z prawego pół-księżycowego węzła, najpierw się przecina. Staje się dostępny po mobilizacji dwunastnicy przez Kochera i odkryciu węzła w rogu między dolną i lewą żyłą nerkową. Następnie rozcina się drugą część włókien idących do trzustki z tętnicy krezkowej górnej.

Największy efekt kliniczny operacji Iogiiok-Vakabayashi obserwuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z lokalizacją procesu patologicznego w głowie trzustki. Neurotomia pooperacyjna może być jednak powikłana niedowładem jelitowym, biegunką.

Neurotomia brzeżna trzustki jest pozbawiona tych wad (operacja P. P. Napalkova - M. A. Trunina - I F. Krutikova). Realizacji tej interwencji chirurgicznej towarzyszy przecięcie włókien doprowadzających i odprowadzających współczulnych i przywspółczulnych wzdłuż obwodu trzustki. W tym celu wyciąć otrzewną ciemieniową wzdłuż górnej krawędzi trzustki i odsłonić pnia tętnicy trzewnej i jej gałęzie. W półksiężycowatych węzłach splotu trzewnego wstrzyknięto I% roztworu nowokainy alkoholem. Następnie przejdź przez pnie nerwów * przechodzące z tętnic wątrobowych i śledzionowych do górnej krawędzi gruczołu. Otrzewna jest nacinana nad naczyniami krezkowymi i wycinane pnie nerwów prowadzące do trzustki wzdłuż tętnicy krezkowej górnej.

Istotną wadą operacji neurotomii brzeżnej trzustki jest wysoka częstość nawrotów bólu. Neurotomia okołooczna jamy ustnej wspólnej tętnicy wątrobowej i śledzionowej jest z reguły wykonywana, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji neurotomii brzeżnej. Obie opcje interwencji chirurgicznych są podobne pod względem skuteczności klinicznej.

3) Operacje na drogach żółciowych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki są stosowane w przypadku współistniejącej kamicy żółciowej, zwężenia głównej brodawki dwunastnicy, rozwoju żółtaczki obturacyjnej. W tej patologii najczęściej stosuje się cholecystektomię z drenażem wspólnego przewodu żółciowego, anastomozę żółciowo-trawienną, papilosfinkterotomię i plastykę brodawek.

4) Z operacji na żołądku w przewlekłym zapaleniu trzustki, resekcja jest najczęściej wykonywana dla owrzodzeń przenikających do trzustki i powikłanych wtórnym zapaleniem trzustki, aw dwunastnicy - wagmią (SPV) w połączeniu z operacją drenowania żołądka lub resekcji żołądka.

Operacja: chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki jest niebezpieczną chorobą, która wymaga opieki medycznej, obserwacji i przestrzegania przepisanej diety. Jeśli osoba nadużywa tłustych potraw i alkoholu, ryzykuje, że znajdzie się na stole operacyjnym w stosunkowo młodym wieku. Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia trzustki stosuje się, jeśli zawiodą metody zachowawcze. Operacji można uniknąć, jeśli odwiedzasz lekarza na czas, przestrzegasz diety i przestrzegasz zdrowego stylu życia.

Rodzaje i przyczyny ostrego zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki jest chorobą, która dotyka trzustki. W większości przypadków choroba rozwija się z powodu nadużywania napojów alkoholowych, z reguły silnych i złej jakości. Proces zapalny rozwija się szybko z powodu zwiększonej funkcji wydzielniczej. Nadmiar enzymów wydzielanych przez organizm prowadzi do trawienia własnych tkanek.

Zazwyczaj enzymy są aktywowane tylko wtedy, gdy wchodzą do jelita. W przypadku choroby proces aktywacji zachodzi w samym narządzie. Ostry etap choroby dzieli się na:

• aseptyczne, gdy ogniska są wyraźnie określone, ale nie są zainfekowane;
• ropny (z tworzeniem ognisk ropnych).

Oprócz nadużywania alkoholu, zapalenie trzustki powoduje:

• choroby przewodu pokarmowego;
• zakaźne choroby endokrynologiczne;
• toksyczne leki;
• niezdrowa dieta;
• urazy jamy brzusznej, brzucha, w tym te uzyskane podczas endoskopii.

Powikłania wymagające operacji

Leczenie chirurgiczne zapalenia trzustki przeprowadza się, jeśli tworzy się ropień, z tworzeniem się torbieli, guzów. Choroba jest skomplikowana, jeśli osoba:

• pozwala na dryfowanie procesu leczenia;
• nie przestrzega diety;
• prowadzi niewłaściwy styl życia;
• zaangażowany w samoleczenie.

Istnieją medyczne sposoby zwalczania procesu zapalnego, ale 10-15% pacjentów nadal działa.

Naruszenie odpływu soku trzustkowego z gruczołu do dwunastnicy prowadzi do martwicy tkanek. Sok trzustkowy jest „koktajlem” enzymów trawiących pokarm, który dostaje się do jelit. Jeśli enzymy są „zamknięte” w ciele, trawią otaczające je tkanki.

Kiedy choroba wchodzi w fazę ropną, są oczywiste oznaki zatrucia u osoby:

• temperatura (38 ° C i powyżej);
• dreszcze;
• szybki puls i oddech;
• mokra zimna skóra.

W przypadku martwicy trzustki odczuwany jest silny ból. Uczucie:

• jest rozmieszczony po lewej stronie, pod żebrami;
• „Rozprzestrzenia się” na przedniej ścianie brzucha, w podbrzuszu.

Czasami ludzie mylą ból, wywoływany przez rozwijającą się martwicę, w bólu serca. Istnieje prosta metoda weryfikacji. Mężczyzna siedzi, podciągając kolana do brzucha. W zapaleniu trzustki intensywność bólu zmniejsza się.

Oprócz zatrucia podczas procesu ropnego istnieją inne powikłania wymagające interwencji chirurgicznej:

• ropowica zaotrzewnowa;
• zapalenie otrzewnej;
• torbiele i torbiele rzekome;
• zakrzepica naczyń krwionośnych jamy brzusznej;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Decyzja o przeprowadzeniu zabiegu jest podejmowana, jeśli:

1. Leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów.
2. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.
3. Pojawiają się objawy wskazujące na ropień trzustki.
4. Chorobie towarzyszy poważne zagrażające życiu powikłanie pacjenta.

Przeciwwskazania do operacji

Interwencja chirurgiczna w przypadku zapalenia trzustki jest odroczona z powodu poważnych naruszeń stanu pacjenta:

• nagły spadek ciśnienia krwi;
• uporczywy szok;
• zatrzymanie oddawania moczu;
• zwiększony poziom cukru;
• niezdolność do przywrócenia objętości krwi po zabiegu;
• znaczny wzrost poziomu enzymów.

Lekarze odraczają operację do czasu poprawy ich stanu, używają konserwatywnej metody leczenia choroby i eliminują naruszenia uniemożliwiające operację pacjenta.

Przygotowanie pacjenta do operacji trzustki

Interwencje chirurgiczne na trzustce są poważne i ryzykowne, dlatego wymagają przygotowania pacjenta:

1. W przewlekłym zapaleniu trzustki preparat staje się terapeutyczny. Zdarza się, że dana osoba jest wyleczona, a leczenie chirurgiczne zostaje odroczone.
2. W przypadku urazu lub ropnego zapalenia trzustki jest mało czasu na przygotowanie.

Przed operacją konieczne jest przywrócenie funkcji zaatakowanych narządów i zmniejszenie poziomu zatrucia.

Personel medyczny powinien przygotować cię do operacji.

Badanie enzymów trzustkowych pomaga wybrać skuteczną strategię leczenia. W okresie przedoperacyjnym pokazano pacjentów:

• Strajk głodowy (w dniu operacji).
• Leki, które stymulują układ sercowo-naczyniowy i oddechowy organizmu służą jako środek zapobiegawczy na niedotlenienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.
• Przepis na tabletki nasenne, leki przeciwhistaminowe.
• Trzymanie terapii hipotensyjnej, jeśli osoba ma nadciśnienie.

Rodzaje operacji i sposób ich przeprowadzania

Operacja ostrego zapalenia trzustki jest podzielona na grupy w zależności od:

1. Zakres, który obejmuje chirurgię. Podczas operacji oszczędzania narządów tkanka zostaje zachowana. Podczas resekcji część narządu jest usuwana. Jeśli częściowe usunięcie nie pomoże, wykonać wycięcie trzustki, usunąć cały narząd jako całość.
2. Sposób interwencji. Operacje mogą być otwarte, minimalnie inwazyjne, za pomocą laparoskopii lub bezkrwawe.

Podczas operacji oszczędzania narządów:

• otwierać, wysysać ropnie, wrzody, krwiaki, torbę omentalną;
• przeciąć kapsułkę z ciężkim obrzękiem;
• szew uszkodzona tkanka.

Resekcja jest wykonywana w części narządowej, gdzie obecny jest guz, torbiel lub obszar martwiczy. Na przykład resekcja głowy odbywa się z niedrożnością przewodu żółciowego. Usunięcie przeszkód sprowadza się do zszycia rozciętego przewodu do jelita cienkiego.

Jeśli narząd jest rozcieńczony, dotknięty rozległym nowotworem złośliwym lub torbielami, zostaje całkowicie usunięty.

Operację otwartą stosuje się w przypadku zapalenia otrzewnej, które powoduje ściskanie dwunastnicy z powodu obrzęku trzustki i niedrożności jelit.

Operacja otwarta polega na usunięciu martwych obszarów narządu, myciu, drenażu jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Takie operacje są ciężkie i niebezpieczne, dlatego jeśli martwy odcinek gruczołu jest mały, a sam narząd funkcjonuje, chirurdzy wybierają minimalnie inwazyjną lub bezkrwawą metodę leczenia:

1. W przypadku niezakażonej martwicy gruczoły wykonują nakłucie: usuwają płyn z zaatakowanego narządu.
2. Drenaż ciała zapewnia wypływ płynu. Trzustka jest myta i dezynfekowana.
3. Laparoskopia, podczas której chirurg wykonuje małe nacięcia w brzuchu, wkłada sondę wideo i specjalne narzędzia, umożliwia śledzenie postępu operacji za pomocą specjalnego ekranu. Celem laparoskopii jest uwolnienie przewodu żółciowego, eliminacja przeszkód w swobodnym przepływie soku trzustkowego do jelita.

Jeśli nowotwór dotknie trzustkę, lekarze uciekają się do bezkrwawej interwencji:

• nóż cybernetyczny lub radiochirurgia;
• kriochirurgia;
• chirurgia laserowa;
• USG.

Większość manipulacji jest przeprowadzana za pomocą sondy, która jest wprowadzana do dwunastnicy.

Złożoność leczenia chirurgicznego

Wśród lekarzy trzustka zyskała reputację czułego, nieprzewidywalnego organu. Operacja zapalenia trzustki jest często śmiertelna, pomimo nowoczesnych metod leczenia.

Szwy chirurgiczne należy nakładać na uszkodzoną trzustkę. Dlatego w okresie pooperacyjnym przetoki mogą tworzyć się w miejscu szwu, krwawienie wewnętrzne może się otworzyć.

Ryzyko zabiegu z powodu szczególnych cech ciała:

Gruczoł znajduje się w pobliżu ważnych organów:

• przewód żółciowy;
• wrzód dwunastnicy (narządy ogólnego krążenia);
• aortalna kreza krezkowa;
• żyła krezkowa górna, żyły puste;
• przez nerki.

Po operacji

Jeśli operacja trzustki zakończyła się powodzeniem, opieka nad pacjentem staje się bardzo ważna na samym początku okresu pooperacyjnego. Zależy od tego, jak skuteczne jest to, czy dana osoba odzyskuje zdrowie.

Opieka szpitalna

W dzień po operacji stan pacjenta jest ściśle kontrolowany na oddziale intensywnej terapii. Lekarze:

1. Zmierz ciśnienie krwi.
2. Sprawdź kwasowość, poziom cukru we krwi.
3. Wykonaj badanie moczu.
4. Hematokryt (liczba czerwonych krwinek) jest monitorowany.
5. Wykonaj elektrokardiografię i prześwietlenie klatki piersiowej.

Jeśli stan pacjenta jest stabilny, drugiego dnia po operacji zostaje on przeniesiony do oddziału chirurgicznego, gdzie zapewniona jest opieka - kompleksowe leczenie i dieta.

Pomimo postępu medycznego, który pozwala pacjentom działać niemal bezkrwawo, wynik operacyjny pozostaje jednym z najbardziej ryzykownych rodzajów leczenia.

Wyciąg pojawia się nie wcześniej niż układ trawienny zaczyna normalnie funkcjonować, a pacjent będzie mógł prowadzić normalne życie, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Dieta po zabiegu

Pierwsze dwa dni po zabiegu pacjent jest głodny. Delikatne jedzenie jest dozwolone tylko trzeciego dnia. Polecam użyć:

1. Zupy z soczewicy na rosole warzywnym.
2. Owsianka (gryka, ryż) na rozcieńczonym mleku.
3. Omlety białka pary.
4. Zawartość tłuszczu w świeżych produktach mlecznych do 3,5%.
5. Stale (wczoraj) biały chleb po tygodniu od inwazji chirurgicznej.

W pierwszym tygodniu ludzka racja składa się z potraw na parze. Później możesz iść do gotowanego jedzenia. Po półtora tygodnia w diecie znajdują się chude mięso, ryby.

Często jedzą, stopniowo, wykluczają tłuste, pikantne potrawy, kawę, alkoholowe i słodkie napoje gazowane.

Dozwolone są płyny:

• wywar z dzikiej róży;
• herbatki ziołowe, kompoty owocowe, napoje owocowe i bezcukrowe kissels;
• słabo gazowana woda.

Leki i procedury

Oprócz terapii dietetycznej kompleksowe leczenie obejmuje:

1. Regularne leki, insulina, suplementy enzymatyczne.
2. Fizjoterapia, ćwiczenia terapeutyczne. Wszelkie procedury i aktywność fizyczna zostaną uzgodnione z lekarzem.

Cele fizjoterapii i procedury w okresie rehabilitacji:

• Normalizacja ogólnej aktywności organizmu, układu oddechowego, układu krążenia.
• Przywrócenie aktywności ruchowej.

Powikłania chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia trzustki

Ryzyko zabiegu chirurgicznego w ostrym zapaleniu trzustki jest związane ze skomplikowanymi schorzeniami, które ujawniają się w okresie pooperacyjnym. Objawy powikłań:

1. Intensywny ból
2. Szybkie pogorszenie ogólnego stanu osoby do szoku.
3. Podwyższony poziom amylazy we krwi i moczu.
4. Ciepło i dreszcze są możliwym objawem ropnia.
5. Wzrost poziomu leukocytów.

Powikłanie nazywa się pooperacyjnym zapaleniem trzustki, które jest wywoływane przez wrzód trawienny lub zaostrzenie powolnego przewlekłego procesu w gruczole.

Ostry stan pooperacyjny rozwija się z powodu niedrożności przewodu, co powoduje obrzęk narządu. Niektóre zabiegi chirurgiczne prowadzą do niedrożności.

Oprócz powyższych warunków, operowany pacjent często ma:

• zaczyna się krwawienie;
• zaczyna się zapalenie otrzewnej;
• niewydolność krążenia, wątrobowa;
• cukrzyca pogarsza się;
• występuje martwica tkanki.

Skuteczność leczenia chirurgicznego i rokowania

Jak skuteczna będzie interwencja chirurgiczna, można ocenić na podstawie aktualnej diagnozy i leczenia pacjenta w okresie przedoperacyjnym. Jeśli mówimy o przewlekłym zapaleniu trzustki, terapia przed interwencją jest często tak skuteczna, że ​​pozwala na odroczenie operacji.

Pozostałe czynniki, które decydują o powodzeniu operacji i pozwalają przewidzieć przebieg choroby w przyszłości:

1. Ogólny stan osoby przed zabiegiem chirurgicznym.
2. Metoda, ilość operacji.
3. Jakość opieki pooperacyjnej, kompleksowe leczenie szpitalne.
4. Dieta.
5. Działania pacjenta.

Jeśli dana osoba nie przeciąża ciała, monitoruje odżywianie, prowadzi zdrowy tryb życia, szanse na remisję będą się zwiększać.

Co to jest ostre pooperacyjne zapalenie trzustki

Powikłanie występujące po inwazji chirurgicznej nazywa się ostrym pooperacyjnym zapaleniem trzustki. Choroba rozwija się po operacji:

• trzustka;
• żołądek i dwunastnica.

Główną przyczyną choroby jest nadmiar lub niedobór enzymów trzustkowych. Podczas operacji na przewodzie pokarmowym zawsze istnieje możliwość uszkodzenia ciała, co powoduje komplikacje.

Chirurgiczne zapalenie trzustki dzieli się na traumatyczne i nie traumatyczne. Trudno jest wytyczyć wyraźną granicę między dwoma typami powikłań pooperacyjnych, ponieważ narząd podczas każdej operacji może być eksponowany - wyraźny, z uszkodzeniem tkanki lub ukryty. Na przykład nałożenie kleszczy chirurgicznych, zatkanie, użycie luster prowadzi do ucisku gruczołu i wywołuje proces zapalny.

Ryzyko powikłań jest wysokie, jeśli trzustka jest niezdrowa. Jeśli pacjent po operacji skarży się na ostry ból, nudności i wymioty, a żółć jest obecna w wymiocinach, prawdopodobnie wystąpi powikłanie.

Traktuj takie zapalenie trzustki w sposób zachowawczy, próbując:

• inaktywować enzymy;
• tłumić aktywność wydzielniczą.

1. Przepisuj leki przeciwhistaminowe i przeciwbakteryjne.
2. Zapobiegaj szokowi.
3. Zapobiegaj niewydolności nerek i zatruciu enzymem.
4. Przywróć aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Pacjent z chirurgicznym zapaleniem trzustki nie może jeść przez 3 do 5 dni. Głównym celem jest zatrzymanie procesu zapalnego i przywrócenie funkcji uszkodzonego narządu.

Każdej chorobie, w tym zapaleniu trzustki, łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Zapobieganie obejmuje kilka prostych środków ostrożności - od diety po utrzymanie aktywności fizycznej i wystarczający odpoczynek.