Megacolon: objawy, diagnoza i leczenie

Megakolon - rozszerzenie całego dwukropka lub jego części. Patologiczne powiększenie jest wskazane przez średnicę jelita ślepego większą niż 12 cm, dla rosnącej - ponad 8 cm, a dla prostokąta - ponad 6,5 cm. Rozszerzaniu towarzyszy utrata unerwienia i zaburzenia perystaltyki.

Megacolon występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Klasyfikacja

Etapy: kompensacja, rekompensata, dekompensacja.

Przydziel wrodzone megacolon i nabądź. Ponadto proces patologiczny klasyfikuje się w następujący sposób: Wrodzona hipoplazja śródściennego aparatu nerwowego w obszarach jelita grubego - choroba Hirschspringa.

Przeszkody natury mechanicznej wyrażające się zwężeniem, atrezją, bliznami, deformacjami pooperacyjnymi - typu obturacyjnego lub funkcjonalnego. Stagnacja miazgi pokarmowej początkowo powoduje przerost warstwy mięśniowej z powodu zwiększonych ruchów perystaltycznych, a następnie ton osłabia się, a jelito ulega ekspansji. Funkcjonalną tkankę zastępuje się sklerotycznie. Typ obturacyjny megakolonu rozpoznaje się u 10% pacjentów.
Zaburzenia psychiczne i związane z nimi nawyki żywieniowe, tłumienie pragnienia wypróżnienia powodują, że jelito grube przez długi czas znajduje się w nadmiernie rozciągniętej pozycji z powodu nagromadzenia dużej ilości odchodów - typ psychogenny, występuje w 2-5%.

Choroby endokrynologiczne, częściej emitujące Mexidema i kretynizm, prowadzą do rozwoju megakolonu wewnątrzwydzielniczego w 1% przypadków.

Toksyczny megakolon jest jednym z przejawów patologii, występuje na tle obfitych uszkodzeń przez chorobotwórczą mikroflorę, przyjmowanie środków przeczyszczających.

Organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego (na przykład zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) zaburza funkcję motorycznego ewakuacji okrężnicy z powodu patologicznej choroby z powodu unerwienia - neurogennego megakolonu.

Jeśli nie można określić przyczyny gigantyzmu jelita grubego, należy podać idiopatyczny megakolon.

Klasyfikacja megakolonu zgodnie ze strukturą anatomiczną:

• wersja doodbytnicza;
• odbytniczo;
• segmentowe;
• suma częściowa;
• ogółem.

Kod ICD-10 - K53.3

Przyczyny megakolonu

Czynniki predysponujące to:

• dziedziczność;
• urazy, przetoka, operacja jelita;
• choroby neurologiczne (na przykład choroba Parkinsona);
• ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej;
• narażenie na toksyny;
• patologia endokrynologiczna.

Objawy megakolonów

Obraz kliniczny wszystkich rodzajów megakolonów ma podobne objawy, główne to:

• przewlekłe zaparcia;
• wzdęcia;
• ból w podbrzuszu.

Defekacja może być nieobecna do 5-7 dni, z chorobą Hirschsprunga jest zazwyczaj całkowitym brakiem niezależnego stolca. W miarę gromadzenia się mas kałowych nasilają się objawy zatrucia (osłabienie, nudności) i zespół bólowy. Intensywność bólu może być podobna do bólu w ostrej niedrożności jelit. Długotrwałe gromadzenie się gazu w jelicie i wzrost jelita grubego deformują ścianę brzucha: brzuch jest powiększony, asymetryczny.

W fazie dekompensacji choroby, patologiczna perystaltyka może być obserwowana przez napięte mięśnie i atoniczną skórę ściany brzucha w lewym brzuchu.

Kamienie kałowe z megacolonem mogą osiągnąć 20-30 cm.

W przypadku toksycznego megakolonu, oprócz powyższych objawów, typowe są następujące objawy kliniczne:

• tachykardia;
• wzrost temperatury;
• ból podczas wypróżniania;
• biegunka ze śluzem i krwią.

W przypadku późnego apelowania o pomoc istnieje ryzyko powikłania - perforacja ściany jelita wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej i wstrząsu toksycznego.

Toksyczny megakolon

Jelito grube, dolny przewód pokarmowy, obejmuje jelito ślepe i wyrostek robaczkowy, okrężnicę wstępującą, okrężnicę zstępującą, esicy i odbytnicę.
W jelicie grubym proces trawienia jest zakończony, woda jest wchłaniana, tworzą się odchody, które są wydalane przez odbyt na zewnątrz.

Szereg czynników prowadzi do dysfunkcji jelita grubego. Megakolon jest ogólnym terminem na rozszerzenie jelita grubego, toksyczny megakolon jest częściej ostrym zapaleniem jelita grubego, powikłaniem nieswoistego zapalenia jelit (na przykład, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), rozwija się w ciągu kilku dni i zagraża życiu.

Toksyczny megakolon może być powikłaniem każdego zapalenia jelita grubego: niedokrwiennego, radiacyjnego, zakaźnego i zapalnego itp.

W przypadku niepowikłanego zapalenia okrężnicy odpowiedź zapalna ogranicza się do błony śluzowej, toksyczny megakolon charakteryzuje się ciężkim zapaleniem, które rozprzestrzenia się na warstwę mięśni gładkich z porażeniem okrężnicy i jej ekspansją. Stopień dylatacji koreluje z głębokością stanu zapalnego i owrzodzenia. Spośród patogenów zakaźnych częściej posiewane są Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia itp.

Istnieją dowody na to, że przyjmowanie niektórych leków może wywołać rozwój toksycznego megakolonu. Obejmują one:

• środki antycholinergiczne;
• leki przeciwdepresyjne;
• opioidy;
• przeciwbiegunkowy (loperamid).

Przeprowadzenie procedur diagnostycznych, na przykład kolonoskopii, może również wywołać toksyczny megakolon z powodu nadmiernego rozciągnięcia, mikroperforacji i zaburzeń krążenia w ścianie jelita.

W toksycznym megakolonie występują następujące objawy:

• bolesna perystaltyka;
• nudności i wymioty;
• tachykardia;
• wzdęcia;
• biegunka z krwią;
• ból brzucha;
• sucha skóra;
• zmiany psychiczne;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• wzrost temperatury.

Stan wymaga natychmiastowej hospitalizacji ze względu na ryzyko perforacji ściany jelita i wstrząsu bakteriotoksycznego.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w ilości kolektomii, w której okrężnica jest usuwana całkowicie lub częściowo. Może być konieczne leczenie chirurgiczne, nawet jeśli nie ma perforacji (jeśli tkanka okrężnicy jest niefunkcjonalna). Prognoza na życie jest korzystna przy braku perforacji. Według statystyk, niekorzystny wynik z perforacją ściany jelita - 20%.

Ogólna kolektomia dla pacjenta z toksycznym megakolonem z powszechnym procesem patologicznym bez perforacji zwiększa szanse pozytywnego wyniku o 5 razy.

Farmakoterapia

Aby znormalizować ten stan, przepisuje się następujące leki, w niektórych przypadkach umożliwiają wykonanie zabiegu bez operacji:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania;
• środki przeciwbólowe;
• przywracanie objętości płynu;
• multiwitaminy;
• hormony steroidowe: hydrokortyzon, metyloprednizolon;
• leki immunosupresyjne: cyklosporyna;
• immunomodulatory: Infliximab (Remicade).

Taktyka odniesienia jest każdorazowo ustalana indywidualnie.

W innych typach rozszerzenia jelita grubego takie wyraźne zatrucie nie występuje.

Operacje w megakolonie: kolektomia

Niektóre rodzaje kolektomii

Kolektomiya - usunięcie jelita grubego (pełne lub częściowe) - operacja, która w niektórych przypadkach jest niezbędna. Operacja z megakolonem często kończy się nałożeniem kolostomii lub ileostomii.

Wskazania do pilnej interwencji chirurgicznej:

• postęp ekspansji;
• perforacja;
• krwawienie;
• wzrost objawów zatrucia.

Większość ekspertów zaleca kolektomię, jeśli nie ma pozytywnego trendu w ciągu 24-72 godzin podczas leczenia. Wielkość operacji zależy od ogromu procesu patologicznego i jego lokalizacji.

Megakolon idiopatyczny

Rozpoznanie ustala się, jeśli u pacjenta z RTG lewego odcinka jelita grubego lub całego jelita grubego rozpoznano przewlekłe zaparcia w tle. Jednocześnie nie występuje zwężenie jelit (typowe dla choroby Hirschspringa), wyniki przeprowadzonej biopsji wykazują normalną strukturę ściany z normalnym unerwieniem.

Pozytywne aspekty obejmują bardziej korzystne rokowanie: megakolon idiopatyczny lepiej reaguje na leczenie zachowawcze, a środki przeczyszczające, dieta i czopki doodbytnicze pomagają pacjentom z zaparciami.

Patologia postępuje powoli.

Leczenie megakolonu idiopatycznego

Terapia rozpoczyna się od powołania leków, które zwiększają napięcie ściany jelita, antybiotyków podczas procesu zapalnego, eubiotyków do przywrócenia mikroflory jelitowej, kompleksów multiwitaminowych.

Odżywianie jest podobne do zaleceń dietetycznych dla dolichocolon.

Leczenie chirurgiczne odbywa się z uwzględnieniem anatomicznej postaci choroby, braku dodatniej dynamiki leczenia zachowawczego i ostrej niedrożności jelit na tle całkowitego braku funkcji ewakuacyjnej. Chirurgia dla idiopatycznego megakolonu - resekcja odbytnicy z nałożeniem zespolenia jelita grubego według Rebeina, w którym najmniejsze uszkodzenie występuje w strefie refleksologicznej strefy odbytu.

Funkcjonalny megakolon

Podstawą rozwoju patologii jest przeszkoda mechaniczna, która utrudnia niezakłócone przejście kału przez odcinki jelita. Leczenie jest skuteczne, początkowo rozważając przywrócenie drożności (usunięcie przyczyn niedrożności), z uwzględnieniem stopnia zachowania funkcjonalnej zdolności ściany jelita. W stadiach zaawansowanych interwencja chirurgiczna obejmuje wycięcie chorej części jelita, a następnie nałożenie zespolenia.

Czasami objętość wyciętego oddziału nie pozwala na wykonanie operacji przy jednoczesnym zachowaniu prawidłowego wypróżnienia w jednym czasie, a następnie uratowanie ileostomii lub kolostomii - nienaturalny otwór za pomocą odbiornika cewnika. Jeśli pacjent jest bezpieczny (brak ciężkiej współistniejącej patologii), po pewnym czasie możliwe jest wykonanie rekonstrukcyjnej korekty chirurgicznej, która ma na celu przywrócenie samoopalenia.

Megacolon u dzieci

Olbrzymia okrężnica w dzieciństwie jest częściej konsekwencją idiopatycznego megakolonu lub dziedzicznej choroby Hirschsprunga. Łącznie stanowią one około 35% wszystkich przypadków. Endokrynologiczna, toksyczna, psychogenna forma u dzieci jest diagnozowana znacznie rzadziej, w 1% przypadków.

Podobnie jak dorośli, dzieci rozwijają pewną część okrężnicy; im bardziej rozległa i dalsza lokalizacja obszaru patologicznego, tym poważniejsze rokowanie i leczenie.

Megacolon u dzieci często ma wrodzony charakter.

Objawy i objawy megakolonu u dzieci

• postępujące zaparcia;
• potrzeba dodatkowych środków w celu wypróżnienia;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym (iw ciężkiej postaci - i psychicznej) dziecka;
• słaby apetyt;
• powiększony brzuch;
• zwiększone tworzenie gazu;
• zespół bólowy;
• bladość skóry;
• nudności, niedomykalność, wymioty.

Megacolon u dziecka w odpowiednim czasie można wykryć w pierwszych tygodniach życia, jeśli patologia wystąpi na etapie kompensacji, a następnie w ciągu 12 miesięcy. Po wprowadzeniu dodatkowego karmienia i przejściu od karmienia piersią do normalnego pożywienia, proces patologiczny jest zwykle nasilony.

Początkowo przeprowadza się leczenie, jeśli pożądanych rezultatów nie ma, chirurdzy przychodzą na ratunek.

W ciężkich zmianach chorobowych (całkowitych i całkowitych) na etapie dekompensacji leczenie chirurgiczne przeprowadza się zgodnie z objawami życiowymi, niezależnie od wieku.
Planowana operacja wad wrodzonych jest wykonywana, gdy dziecko osiąga wiek 2-3 lat.

Wtórny megakolon u dzieci jest zawsze początkowo leczony zachowawczo, operacja jest ostatecznością. Kompleksowe leczenie megakolonem u dziecka obejmuje następujące aspekty, które są wykonywane nie tylko w szpitalu, ale także w domu:

• terapia dietetyczna;
• leki: enzymy, środki wiatropędne, eubiotyki, antybiotyki według wskazań.
• aktywność fizyczna;
• ćwiczenie terapeutyczne;
• masaż brzucha;
• lewatywy oczyszczające i syfonowe;
• użycie rury parowej.

Leki przeczyszczające z megakolonem nie są stosowane, ponieważ zwiększają ryzyko ostrej niedrożności jelit.

Rodzice muszą zwracać uwagę na wszystkie symptomy złego stanu zdrowia dziecka, im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana i rozpocznie się leczenie - tym bardziej optymistyczne są prognozy.

Jelita Megacolon: jak leczyć patologię?

Megacolon jelitowy - co to jest? Tak zwany wrodzony lub uzyskany podczas przerostu życia oddzielnej części okrężnicy lub jej całej powierzchni.

Opis choroby

Choroba ta charakteryzuje się uporczywym zaparciem, zbyt dużym brzuchem, ciągłym wzdęciem, zatruciem kałem, okresowymi napadami niedrożności jelit.

Rodzaje i przyczyny patologii

Następujące opcje tej choroby są sklasyfikowane:

• wrodzony megacolon, wpływający na obszar esicy i odbytnicy;
• funkcjonalny megakolon, spowodowany zaparciem typu psychogennego;
• objawowy megakolon wywołany przez choroby, które zasadniczo zawężają otwór odbytu (zmiany odbytu, zapalenie, masa guza).

Wrodzone objawy megakolonu wynikają z braku lub braku receptorów na obwodzie. Podobny stan obserwuje się również z pogorszeniem drożności zakończeń nerwowych, które występują w okresie zarodka z naruszeniem dystrybucji komórek nerwowych.

Aby sprowokować pojawienie się megakolonu, można:

• dysfunkcja, która pojawiła się w ośrodkowym układzie nerwowym;
• zatrucie splotów nerwowych w ciele ściany jelita;
• obrzęk;
• trauma;
• opóźnione wypróżnienia trwające dłużej niż cztery dni.

Wszystkie te negatywne czynniki przyczyniają się do pogorszenia aktywności ruchowej jelita grubego w różnych jego częściach, co prowadzi do stopniowego zmniejszania się światła jelita. Przeszkody mechaniczne zakłócają przepływ mas kałowych przez wąskie obszary ciała, powodując jego gwałtowny wzrost lub ekspansję.

W powiększonym obszarze jelita, przerost włókien mięśniowych stale umiera, zaczyna się ich bliznowacenie lub pojawia się tkanka łączna. W jelicie następuje spowolnienie ruchu jego zawartości, występuje przedłużone zaparcie. Taki stan może prowadzić do tego, że dana osoba nie może zostać opróżniona z tygodnia na miesiąc. Znika chęć wypróżnienia. Na tym tle występuje aktywne zatrucie całego organizmu poprzez wchłanianie toksyn, żużli i zaburzenie równowagi korzystnej mikroflory.

Objawy

Cechy kliniki i nasilenie megakolonu zależą od długości atroficznego oddziału i zdolności kompensacyjnych organizmu. W wrodzonej postaci megakolonu nie ma niezależnego krzesła, zwiększa się obwód brzucha, rozwija się meteoryzm, zwiększa się chroniczne zatrucie kałem. W niektórych przypadkach choroba objawia się wymiotami z domieszką żółci. Pacjent może wypróżnić się dopiero po wprowadzeniu przewodu kominowego, lewatywy syfonowej lub procedury czyszczenia. Dla kału charakteryzującego się nieprzyjemnym zapachem, obecnością krwi, śluzu, resztek niestrawionego jedzenia.

Megacolon u dzieci może powodować wyczerpanie, niedokrwistość, opóźnienie rozwoju fizycznego. Progresja zaparć i wzdęć powoduje wiotkość i przerzedzenie ściany brzucha. Przez przednią część ściany brzucha widać perystaltykę w obrzękniętych pętlach jelitowych.

Procesowi pęcznienia, a następnie ekspansji okrężnicy towarzyszy fakt, że kopuła przepony podnosi się wyżej niż zmniejsza zdolność płuc do pełnego rozprężenia. Wszystkie narządy śródpiersia są również przesunięte, kształt i rozmiar mostka zmieniają się wizualnie (staje się w kształcie beczki). W tym samym czasie rozwija się sinica, występuje tachykardia, duszność, zmiany w wykonanym elektrokardiogramie, wszystko jest gotowe na chorobę zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc.

Zwykłe powikłania choroby to dysbakterioza, a także ostra postać niedrożności jelit. W sytuacji dysbakteriozy rozwija się przyczynowy proces zapalny, wrzody błony śluzowej, objawiające się bardzo biegunką, „paradoksalne” dla tej choroby. W przypadku niedrożności jelit, bolesnych skurczów, niepohamowanych wymiotów dręczyć osobę, aw ciężkich sytuacjach - zapalenie otrzewnej kału z powodu perforacji jelit. W przypadku powstawania węzłów lub skrętu jelita objawia się niedrożność jelit.

Diagnostyka

Po zdiagnozowaniu choroby lekarz bierze pod uwagę obiektywne badanie, objawy kliniczne, wyniki uzyskane po badaniach endoskopowych lub rentgenowskich, badania laboratoryjne.

Podczas badania ogólnego lekarz bada asymetryczny, znacznie powiększony brzuch. Obmacując jelito wypełnione odchodami, zauważa jego konsystencję: z masami kałowymi jest pastowaty, a jeśli obecne są kamienie kałowe, jest raczej gęsty. Toksyczny megakolon charakteryzuje się znakiem „gliny” - gdy na otrzewną wywierany jest nacisk palcami, na nim pozostają ślady.

Radiografia wykrywa rozszerzone, mocno opuchnięte pętle jelita, podniesioną kopułę przepony. Irrigoskopia za pomocą środka kontrastowego pozwala znaleźć obszar aganglionowy, w którym zwężenie i późniejsze rozszerzenie okrężnicy, gładkość konturów tego obszaru, brak fałd. Podczas badania należy określić przewagę miejsc ekspansji tylko bezpośrednich, esowatych lub całej powierzchni okrężnicy.

Za pomocą kolonoskopii i rektomoskopii badają całe jelito grube i wykonują w nim biopsję endoskopową. Jeśli biopsja usuniętej błony mięśniowej nie zawiera komórek nerwowych, potwierdza to wstępną diagnozę choroby.

Wykonanie manometrii anorektalnej jest wymagane do oceny obecności odruchu odbytniczego, jak również do zrozumienia, czy obserwuje się wrodzoną lub nabytą patologię, megakolon u dorosłych. Zachowanie odruchu wskazuje na integralność zwojów, co oznacza, że ​​choroba jest nieobecna. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku guzów nowotworowych jelita grubego, choroby uchyłkowej, przewlekłego zapalenia jelita grubego, zaparcia nawykowego, jelita drażliwego spowodowanego obecnością szczelin odbytu.

Leczenie

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz określa rodzaj choroby. U ludzi jest możliwe:

• toksyczny megakolon;
• megakolon idiopatyczny;

• nabył megakolon.

Wyeliminowanie procesu patologicznego jest dopuszczalne przez leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze przeprowadza się w kompleksie, takie metody są stosowane:

1. Dieta Aby zmiękczyć masę kału, aby łatwiej było opuścić jelita, należy dostosować odżywianie. Pacjenci są zalecani w diecie megacolone produktów nasyconych grubym włóknem. Dozwolone jest spożywanie zbóż, warzyw z owocami, produktów mlecznych, suszonych śliwek.
2. Leki medyczne. Do terapii z użyciem tych leków:
   • antybiotyki, jeśli megakolon jest obciążony infekcją lub istnieje możliwość posocznicy wewnątrz jelita;
   • preparaty bakteryjne: Bifikol colibacterin lub Bifidumbakterin;
   • środki zwiększające motorykę jelit: Motilak, Motillium, Hexal lub Domperidone;
   • leki enzymatyczne: Pangrol, Panzinorm, Pankreatin lub Creon.
3. Terapia wysiłkowa. Celem wychowania fizycznego jest wzmocnienie mięśni brzucha. Kiedy megakolon jest wymagany do wykonywania ćwiczeń, które szybko je wzmacniają.
4. Masuj brzuch. Takie działania są doskonałą pomocą w kompleksowym leczeniu. Wymagane jest wykonanie lekkich ruchów dłoni od żołądka i zgodnie z ruchem wskazówek zegara do łono. Procedurę należy wykonać przed posiłkiem (za kwadrans), aby przyspieszyć ruch i wyjście kału na zewnątrz.
5. Lewatywy. Są one używane stale, aby ułatwić uwalnianie mas kałowych. Rodzaj lewatywy jest ustalany indywidualnie przez lekarza prowadzącego, zawsze z uwzględnieniem ogólnego stanu pacjenta. Są lewatywy:
   • wazelina;
   • nadciśnienie;
   • oczyszczanie;
   • syfon
6. Elektrostymulacja. Podobna procedura ma na celu wpływ prądu o niskiej częstotliwości na patologiczny odcinek jelita. Zwiększa to ruchliwość, dzięki czemu masy kałowe są szybciej usuwane.

Oprócz powyższego lekarz czasami zaleca picie oleju roślinnego, co znacznie przyspiesza proces defekacji. Dorośli mogą pić do 45 ml oleju trzy razy dziennie, podczas gdy 15 ml pojedynczej dawki wystarcza dla dzieci.

Surowo zabrania się stosowania środków przeczyszczających w leczeniu takiej choroby, ponieważ długotrwałe przyjmowanie sprowokuje niedrożność jelita.

Interwencja chirurgiczna

Gdy nie jest wymagany wymagany wynik leczenia zachowawczego, użyj chirurgicznej metody rozwiązania problemu. Operacja jest zawsze wskazana, gdy występuje megakolon wrodzony lub idiopatyczny, a dziecko musi je poddać do wieku trzech lat. Istotą metody jest całkowite usunięcie odcinka jelita, na który wpływa choroba.

W przypadku choroby obturacyjnej najpierw usuń jej pierwotną przyczynę: zwężone obszary, blizny lub zrosty. Następnie górne i dolne obszary jelita są zszywane, połączone ze sobą. Jeśli nie ma przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego, następną interwencją jest połączenie sekcji ściany.

Czasami niemożliwe jest usunięcie megakolonu natychmiast po pojedynczej operacji. Następnie ustaw kolostomię, a wychodzące masy kałowe przez wnętrzności wyrzucone na zewnątrz wpadają do specjalnej kolekcji odchodów. Gdy kolejny etap operacji jest niemożliwy, pacjent musi go nosić na otrzewnej przez całe życie.

Po zabiegu operacyjnym następuje okres pooperacyjny, w którym pacjenci muszą przyjmować leki witaminowe, przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Musisz przestrzegać diety składającej się z produktów mlecznych, warzyw z owocami i innych produktów spożywczych zawierających dużo grubego włókna. Również podczas rehabilitacji pacjentowi przepisuje się kurs terapii ruchowej, wykonując masaż otrzewnowy w celu wzmocnienia mięśni. Przez całe półtora roku po operacji pacjent znajduje się pod specjalną kontrolą ambulatorium.

Komplikacje

W przypadku nieterminowego leczenia choroby nie występują następujące komplikacje:

• perforacja;
• niewydolność jelit;
• krwawienie wewnętrzne;
• perforacja jelita;
• niedrożność jelit;
• sepsa;
• dysbakterioza;
• zapalenie otrzewnej w stolcu.

Megacolon

Patologia jelita jest drugą najczęstszą patologią układu sercowo-naczyniowego. Jedną z najpoważniejszych chorób jest megakolon. Ta patologia występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Zdarza się to wrodzone i nabyte. Praktycznie nikt nie jest na to odporny.

Brak leczenia choroby lub jej identyfikacja w późniejszych stadiach zagraża najtrudniejszym konsekwencjom dla pacjenta. Aby jak najlepiej chronić siebie, ważne jest poznanie przyczyn choroby i jej objawów.

Charakterystyka choroby

Megakolon jest chorobą, w której okrężnica znacznie się zwiększa, a jej przerost ściany staje się znacznie grubszy niż zwykle. Choroba charakteryzuje się również nieprawidłowo dużym światłem jelita. Zanik śluzu, są zmiany zapalne. Przejście mas kałowych jest trudne, gromadzą się w jelicie, co prowadzi do pogorszenia sytuacji: wyższe sekcje coraz bardziej się rozszerzają, rozwija się dysbakterioza, żużle są zasysane do ścian, następuje zatrucie organizmu. Zaparcia mogą trwać od tygodnia do miesiąca.

Czynniki prowokujące

Jak wspomniano powyżej, megakolon może być wrodzony lub nabyty.

Powody pierwszego obejmują:

• nieprawidłowości w stadium embrionalnym rozwoju, w których nie powstają receptory nerwów obwodowych lub ich liczba jest niewystarczająca;
• zaburzenia przewodzenia ścieżek nerwowych w zarodku.

Nabyte megakolony mogą wystąpić z powodu:

• uszkodzenia ścian okrężnicy o charakterze toksycznym;
• Choroba Parkinsona, charakteryzująca się dysfunkcjami ośrodkowego układu nerwowego;
• uszkodzenie jelit;
• łagodne i złośliwe guzy w jelitach;
• przetoka;
• zaparcia wynikające z przyjmowania niektórych leków;
• kolagenoza;
• blizny;
• amyloidoza;
• nerwica i zaburzenia psychiczne;
• choroby endokrynologiczne.

Wszystkie te zjawiska powodują dysfunkcję ruchową okrężnicy i deformację jej światła, co staje się początkiem choroby.

Formy patologii

W zależności od przyczyn istnieje kilka typów dolichomegacolon (druga nazwa choroby).

Oto krótki opis każdego z nich:

• Wrodzona forma. Jej lek nazywany jest również chorobą Girshprung. Choroba staje się odczuwalna w pierwszych tygodniach życia niemowlęcia. Ze względu na brak węzłów nerwowych w ścianach jelit nie występuje perystaltyka. Dziecko cierpi na zaparcia. Ten typ choroby jest uważany za jeden z najczęstszych.
• Postać idiopatyczna. Ma podobny obraz kliniczny z chorobą Hirschsprunga, ale objawy są mniej wyraźne, a stan pacjenta nie jest tak silny. W tej formie całe jelito jest powiększone, zwężone odcinki są całkowicie nieobecne. Ogromne nagromadzenie kału. Ponad jedna trzecia wszystkich przypadków megakolonów przypada na ten typ choroby.
• Forma funkcjonalna (obturacyjna). Występuje z powodu mechanicznych przeszkód w okrężnicy. Mogą to być guzy, blizny, przetoki itp. Przepuszczalność odchodów jest trudna, co staje się impulsem do rozwoju patologii. Ten typ choroby występuje w około 8-10 przypadkach na 100.
• Forma psychogenna. Jest to spowodowane niewłaściwym zachowaniem osoby. Zwłaszcza nawyk ograniczania chęci wypróżniania się jest często przyczyną choroby tego typu. Jest diagnozowana u 3-5% pacjentów.
• Forma toksyczna. Rozwija się w wyniku przyjmowania pewnych leków lub dostania się do jelita infekcji wirusowej. Toksyczny megakolon jest stosunkowo rzadki (w 1-2 przypadkach na 100).
• Forma hormonalna. Jest to bardzo rzadkie, stanowi tylko 1% przypadków. Jest wynikiem patologii endokrynologicznych.
• Postać neurogenna. Spowodowane jest to organicznymi patologiami centralnego układu nerwowego. Rozpoznaje się go tylko u 1% pacjentów.

Oprócz przyczyn klasyfikacja uwzględnia również lokalizację zmian jelitowych i ich objętości. Przebieg choroby może być podostry, ciężki lub przewlekły.

Obraz objawowy

Obraz kliniczny patologii w dużej mierze zależy od rodzaju choroby (wrodzonej lub nabytej), a także stopnia rozwoju. Objawy megakolonu u dzieci zostaną omówione poniżej, podobnie jak u dorosłych, objawy mają swoje własne cechy.

Główne objawy choroby to:

• ciężkie wzdęcia;
• ból przy naciskaniu niektórych części brzucha;
• przedłużone zaparcia;
• nudności i wymioty;
• wzdęcia;
• „Skrzynia” w kształcie skrzyni;
• Brzuch „Żaba”.

Uważa się pośrednie objawy wynikające ze stagnacji kału:

• ból głowy;
• duszność;
• obrzęk kończyn dolnych;
• tachykardia;
• sinica;
• słabość;
• senność;
• dramatyczna utrata wagi.

Jest to bardzo ważne przy pierwszych objawach choroby, które z reguły są wzdęciami i często nawracającymi zaparciami, skonsultuj się z lekarzem i poddaj badaniu. Pozwoli to zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie i rozpocząć leczenie na czas. Ponieważ pierwsze objawy megakolonu są podobne do objawów wielu innych chorób przewodu pokarmowego, prawie niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie patologii.

Idiopatyczny typ choroby

Idiopatyczna postać choroby jest drugą co do częstości wśród wszystkich rodzajów megakolonów, dlatego powinna być opisana bardziej szczegółowo. Głównym objawem choroby w tym przypadku jest przewlekłe zaparcie. Niektórzy pacjenci mogą nie chodzić do toalety przez kilka miesięcy. Ze względu na gromadzenie się kału w miejscu brzucha, gdzie znajduje się ich szczyt, pojawiają się ciężkie bóle o napadowym charakterze.

W tym przypadku esowica lub okrężnica jest zdeformowana. Są wydłużone i wydłużone. Brak charakterystycznego wrodzonego zwężenia megakolonu.

W typie idiopatycznym często można poradzić sobie z chorobą za pomocą konserwatywnych metod mających na celu tonizację jelita. Ważną rolą w walce z zaparciami jest dieta. Interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko w przypadkach, gdy funkcje motoryczne jelita są całkowicie zaniknięte. W przypadku braku odpowiedniej terapii choroba postępuje powoli, ale systematycznie.

Forma funkcjonalna

Funkcjonalna (lub obturacyjna) forma patologii jest również dość powszechna. Jest to spowodowane mechanicznymi przeszkodami w jelitach, które mogą być różnymi guzami, bliznami lub przetokami. Czasami przyczyną jest adhezja ścian odbytu (wrodzona lub nabyta) lub zmniejszenie lub brak światła jelita.

W obliczu przeszkody masy kałowe początkowo wywołują zwiększoną perystaltykę. Ale stopniowo taka aktywność deformuje ściany - rozciągają się, a zdolności ewakuacyjne są tracone. Zmiany patologiczne warstw mięśniowych i śluzowych często stają się nieodwracalne. Medycyna zna przypadki, gdy średnica jelita z funkcjonalnym megakolonem osiągnęła 30 cm.

Cechy przebiegu i leczenia choroby u dzieci

Megacolon u dzieci z reguły jest wrodzony, choć czasem nabyte czynniki również odgrywają rolę. Zdarza się, że przyczyny są złożone. Patologia jest częstsza u chłopców.

Wrodzona choroba objawia się już w pierwszych dniach życia dziecka z lekko powiększonym i poszerzonym brzuchem. W przybliżeniu od 2-3 tygodni zaczynają się zaparcia. Czas ich trwania jest czasami obliczany w dziesiątkach dni, a proces defekacji staje się możliwy dopiero po lewatywie. Czasami zaparcia przeplatają się z biegunką. Dziecko jest dręczone wzdęciami, często choruje i wymiotuje. Fekalia mają zgniły zapach, mogą zawierać krew i śluz.

Leczenie dolichomegakolonu dziecięcego zwykle zaczyna się od zachowawczych metod mających na celu zwalczanie zaparć. Oczyszczanie jelit odbywa się regularnie. Pokazuje ścisłą dietę. Operacja jest wykonywana tylko dla dzieci powyżej 5 lat.

Brak odpowiedniego leczenia w większości przypadków prowadzi do śmierci dziecka. Intoksykacja, infekcje i zapalenie otrzewnej, często występujące przy całkowitej chorobie jelit, są bardzo niebezpieczne dla życia dziecka. Aby zapobiec rozwojowi choroby, zaleca się prawidłowe sformułowanie diety dziecka, uniknięcie zaparć i leczenie patologii przewodu pokarmowego w odpowiednim czasie.

Jaki lekarz traktuje megakolon?

Nie wszyscy wiedzą, z którym lekarzem należy się skonsultować, jeśli podejrzewa się megakolon. Proktolodzy są zaangażowani w leczenie choroby, chociaż w większości przypadków może być konieczna interwencja gastroenterologa. Po zidentyfikowaniu objawów powinieneś umówić się na wizytę u lekarza rodzinnego, który skieruje Cię do specjalisty.

Diagnostyka

Niemożliwe jest zdiagnozowanie choroby tylko na podstawie objawów. Dlatego po badaniu i rozmowie lekarz przepisze specjalne badania.

Główne metody diagnostyczne megakolonu obejmują:

Jeśli istnieje podejrzenie guza, zapalenia jelita grubego lub zespołu jelita drażliwego, pacjent jest kierowany na badania stolca, endoskopię i histologię.

Cechy leczenia

Megacolon leczniczy zapewnia konserwatywny lub operacyjny. Wszystko zależy od powagi stanu. W początkowych stadiach choroby zaleca się leczenie zachowawcze. Obejmuje stosowanie czopków, lewatyw, środków przeczyszczających i innych środków do zwalczania zaparć.

Obowiązkowy pacjent musi przestrzegać specjalnej diety. Zaleca się opierać na jabłkach, burakach, suszonych śliwkach, marchwi, płatkach owsianych, które poprawiają ruchliwość jelit. Zabieg wzmacnia również naturę. Pokazana specjalna gimnastyka.

W bardziej złożonych sytuacjach nie jest konieczna interwencja chirurgiczna. Przygotowanie do operacji obejmuje zastosowanie wszystkich powyższych metod konserwatywnych. Ponadto konieczne jest codzienne masowanie brzucha.

Operacja jest resekcją dotkniętej chorobą części jelita i zamknięciem kolostomii. Czasami, jako leczenie, konieczna jest tylko eliminacja przyczyn: usunięcie guzów, przetok lub blizn. Po zabiegu pacjent musi ponownie przejść na dietę, uprawiać gimnastykę, aw niektórych przypadkach brać leki przepisane przez lekarza.

Możliwe konsekwencje choroby

W przypadku braku leczenia lub nieprawidłowo wybranej taktyki megakolon grozi poważnymi komplikacjami.

Do poważnych konsekwencji należą:

Środki zapobiegawcze

Jako środek zapobiegawczy dla megakolonu zaleca się przestrzeganie diety przez spożywanie wystarczającej ilości warzyw, owoców, produktów mlecznych i zbóż. Ale słodycze (przede wszystkim pieczenie) i galaretki. Walka z zaparciami powinna nastąpić natychmiast, gdy tylko zaczną się pojawiać. Zapobieganie stagnacji odchodów w jelicie jest niemożliwe.

Zaleca się także rezygnację ze złych nawyków i prowadzenie aktywnego fizycznie trybu życia. Aby zapobiec rozwojowi choroby lub „złapać” ją, na samym początku pomoże w regularnych wizytach u proktologa.

O prawdopodobieństwie uzdrowienia

Megakolon, wykryty na wczesnym etapie i odpowiednio leczony, najprawdopodobniej już nigdy nie będzie odczuwalny. Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia jest wysokie. Jeśli choroba zostanie zaniedbana, dotknięte zostaną znaczące obszary jelita i powikłania, w przeważającej większości przypadków nastąpi śmierć.

Każdy, kto nigdy nie zetknął się z megakolonem - czym jest, może tylko wiedzieć. Dlatego oczywiście nie można samemu zidentyfikować choroby u siebie. Jego główne objawy są podobne do objawów innych patologii.

Choroba jest uważana za bardzo niebezpieczną. Wielu ludzi cierpiących z powodu megakolonu umiera z tego powodu. Aby uniknąć tak smutnego wyniku, musisz przestrzegać środków zapobiegawczych i przy pierwszych alarmujących sygnałach ciała szukać pomocy medycznej.

Megacolon: przyczyny, objawy i leczenie (dieta, leki, chirurgia)

Megacolon to wyraźna ekspansja jednej lub więcej części okrężnicy z naruszeniem jej aktywności fizycznej. Choroba prowadzi do zastoju kału, zaparcia i zatrucia ciała. Ze względu na trudności diagnozy, prawdziwa częstość patologii nie jest znana. Naukowcy uważają, że nawet 11% pacjentów z przewlekłymi zaparciami może mieć megakolon.

Powody

W zależności od przyczyny megakolon jest wrodzony (pierwotny) i nabywany (wtórny). Rozszerzenie dwukropka prowadzi do:

• Choroba Hirschsprunga jest wrodzonym brakiem lub niedorozwojem splotów nerwowych jelita, które regulują ruchliwość. Zakłócenie zawartości zaatakowanego obszaru jest zaburzone, pokrywająca je okrężnica rozszerza się. Choroba jest dziedziczna.
• Niedrożność mechaniczna jelita: bliznowate zniekształcenie ścian, guz, zwężenie wrodzone.
• Ciężka choroba zapalna jelit: choroba Crohna, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Z głęboką porażką ściany jelita bierze udział splot nerwu podśluzówkowego, zaburza się perystaltykę.
• Toksyczne działanie leków. Megakolon występuje na tle wprowadzania leków, środków znieczulających, przyjmowania leków przeciwdepresyjnych.
• Interwencja chirurgiczna narządów miednicy i jamy brzusznej. Niedowłady i rozszerzenie jelit czasami komplikują przebieg wczesnego okresu pooperacyjnego.
• Uszkodzenie układu nerwowego: guzy i urazy rdzenia kręgowego.
• Zaburzenia endokrynologiczne: cukrzyca, zmniejszenie czynności tarczycy.
• Trypanosomoza amerykańska jest chorobą pasożytniczą powszechną w krajach Ameryki Południowej. Patogeny - trypanosomy - uwalniają toksyczne substancje, które hamują pracę serca, układu nerwowego, przewodu pokarmowego. Powstaje niedowład jelit.

Jeśli nie można ustalić przyczyny choroby, dokonuje się rozpoznania idiopatycznego megakolonu.

Objawy

W chorobie Hirschsprunga lub idiopatycznym powiększeniu okrężnicy objawy patologii pojawiają się we wczesnym dzieciństwie i stopniowo postępują. Megacolon w porównaniu z innymi chorobami często rozwija się u dorosłych.

Najważniejsze cechy:

• rzadkie wypróżnienia, aż do niemożności wypróżnienia bez lewatywy;
• łukowate, bolesne, mniej skurczowe bóle brzucha, które zmniejszają się po stolcu;
• nie ma ochoty na stolca;
• clomatization ze zmianami odbytnicy;
• wzdęcia;
• wzrost wielkości brzucha;
• nudności;
• słaby apetyt;
• opóźnienie rozwoju u dzieci, utrata masy ciała u dorosłych;
• objawy zatrucia przewlekłego: zaburzenia snu, osłabienie, drażliwość, gorączka niskiej jakości.

Klinika zależy od lokalizacji i rozpowszechnienia procesu patologicznego. Zmiany w małym segmencie okrężnicy są bezobjawowe. Pacjenci uważają skłonność do zaparć za indywidualną cechę i nie konsultują się z lekarzem. Przy zmianach całkowitych i całkowitych, zatrzymanie stolca przekracza 7 dni, defekacja bez środków przeczyszczających i lewatyw jest niemożliwa, następuje zatrucie.

Diagnostyka

Pacjenci z megakolonami nie składają konkretnych skarg. Powodem chodzenia do lekarza ogólnego lub gastroenterologa jest długotrwałe zaparcie. Zadaniem lekarza jest ustalenie przyczyny zaburzenia na krześle.

Metody kliniczne i laboratoryjne

• Kontrola - brzuch jest powiększony, asymetryczny, mięśnie brzucha są wiotkie, w projekcji rozszerzonego jelita gęste formacje są wyczuwalne - kamienie kałowe.
• Całkowita morfologia - z niepowikłanym megakolonem bez patologii.
• Biochemiczne badanie krwi - ocena wskaźników ostrej fazy, glukozy, elektrolitów, enzymów wątrobowych. W nieskomplikowanym przebiegu choroby biochemia krwi nie ulega zmianie.
• Analiza bakteriologiczna kału - podczas siewu wykrywa się dysbakteriozę, mikroorganizmy Clostridium difficile, powodujące rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.
• Krew na hormony tarczycy (T4 i TSH) - aby wykluczyć niedoczynność tarczycy jako przyczynę megakolonu.

Metody instrumentalne

• Irrigoskopia - badanie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego (zawiesiny baru), który wstrzykuje się przez odbytnicę. Jest to główna metoda diagnozowania patologii. Choroba Hirschsprunga charakteryzuje się ostrym przejściem pomiędzy obszarem ekspansji i skurczu, przy idiopatycznym megakolonie następuje stopniowa zmiana wielkości jelita.
• Kolonoskopia - badanie jelita grubego za pomocą endoskopu. Gdy kolonoskopia ujawniła różne zmiany strukturalne: guzy, blizny, wrzody. Biopsja jest pobierana z podejrzanych miejsc do badania histologicznego.
• Biopsja Swensona - głębokie wycięcie fragmentu odbytnicy 4 cm powyżej linii odbytu, a następnie zamknięcie ubytku. W chorobie Hirschsprunga zwoje - skupiska komórek nerwowych - są nieobecne w próbce tkanki.
• Wirtualna kolonografia - rodzaj tomografii komputerowej, alternatywa dla irygoskopii, pozwala dokładniej ocenić rozmiar odcinków jelita grubego.
• Manometria anorektalna - zapis wskaźników relaksacji zwieracza odbytu w odpowiedzi na wzrost ciśnienia w odbytnicy. W przypadku choroby Hirschsprunga u 70–95% odruch ten jest nieobecny.
• Elektromiografia - pomiar aktywności elektrycznej mięśnia łonowo-odbytniczego. Naruszenie jej pracy prowadzi do proktogennych zaparć.
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej - za pomocą ultradźwięków oceniają wielkość, pozycję i strukturę narządów wewnętrznych, ujawniają formacje wolumetryczne.

Według zeznań pacjentów wysłanych do konsultacji do proktologa, neurologa, specjalisty chorób zakaźnych, endokrynologa.

Leczenie

Taktyka leczenia zależy od stopnia uszkodzenia, ogólnego stanu pacjenta, przyczyny choroby. W przypadku niepowikłanego idiopatycznego rozszerzenia jelit przeprowadza się leczenie zachowawcze. Główne cele: zmniejszenie dyskomfortu w jamie brzusznej i wybór optymalnego trybu wypróżniania. Rozmiar jelita podczas leczenia nie zmienia się. Gdy wtórny megakolon przepisuje leczenie choroby tła.

Dieta i styl życia

Walka z zaparciami zaczyna się od zmiany diety i stylu życia.

Podstawowe zasady

• Indywidualność - zestaw produktów i sposób ich przetwarzania zależy od choroby podstawowej.
• Podstawą diety są produkty o działaniu przeczyszczającym, z dobrą tolerancją, zalecana jest dieta o wysokiej zawartości żużla.
• Zabroń produktów z efektem utrwalania i popraw wzdęcia.
• Odpowiedni reżim picia - co najmniej 2 litry płynu dziennie, biorąc pod uwagę pierwsze dania, owoce i warzywa.
• Umiarkowane ćwiczenia aktywują jelit: poranne ćwiczenia, spacery, pływanie.

Lista produktów dla idiopatycznego megakolonu

• płatki owsiane, gryka;
• świeże i gotowane warzywa: buraki, marchew, dynia, cukinia, pomidory, ogórki;
• melon i arbuz;
• owoce: śliwki, morele, jabłka, banany;
• kompoty, wywar z dogrose;
• woda mineralna: „Borjomi”, „Mirgorodskaya”, „Essentuki”;
• świeżo przygotowane produkty mleczne;
• odmiany chleba z grubej mąki.

• ryż i kasza manna;
• biały chleb;
• ciasto;
• ziemniaki;
• biała kapusta;
• makaron;
• czekolada;
• kawa, kakao;
• fasola, groch;
• mleko pełne;
• granat;
• borówka czarna, owoce czarnej wiśni;
• galaretka.

Leki i suplementy diety

• Prebiotyki - zawierają substancje balastowe, które nie są trawione w jelitach, zwiększają objętość zawartości, zmiękczają odchody. Używaj narzędzi na bazie wodorostów, otrębów pszennych, celulozy mikrokrystalicznej.
• Środki przeczyszczające Leczenie rozpoczyna się od leków zawierających glikol polietylenowy (makrogol) i laktulozę (Duphalac). W przypadku nieskuteczności przepisywane są leki o działaniu stymulującym (Bisacodil, Regulax Picosulfate, Guttalaks).
• Leki choleretyczne (Hofitol, Allohol) - stosowane w leczeniu zaparć, ponieważ żółć ma działanie przeczyszczające.
• Leki oparte na symetikonie są używane do zwalczania wzdęć (Espumizan, Bobotik).
• Leki przeciwskurczowe - zmniejszają napięcie mięśni gładkich, zmniejszają ból brzucha (No-shpa, Ditsetel, Papaverine).
• Probiotyki. W przypadku zaparć stosować produkty zawierające korzystne bakterie jelitowe (Linex, Bifiform).
• Antybiotyki są przepisywane na megakolon w tle infekcji jelitowej (metronidazol, amoxiclav, wankomycyna, ceftriakson).
• Sulfasalazyna - działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne, wykazane w wrzodach jelita.

Oczyszczające lewatywy

U pacjentów ze zmianami odbytniczymi i dystalnymi sigmoidalne środki przeczyszczające łączy się z regularnymi lewatywami oczyszczającymi. Tryb wybierany jest indywidualnie: od 1 raz w miesiącu do 2-3 razy w tygodniu.

Fizjoterapia

Aby pobudzić pracę jelita, pacjentom przepisuje się procedury fizjoterapeutyczne:

• elektromiostymulacja odbytnicy i skóry jelita;
• terapia laserowa;
• akupunktura.

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do leczenia operacyjnego: powikłania megakolonu, ich wysokie ryzyko, nieskuteczność leczenia zachowawczego. Operacja jest przeprowadzana w oddziałach Coloproctology.

• Resekcja (wycięcie) dotkniętego obszaru z maksymalnym zachowaniem niezmienionego jelita, nałożenie zespolenia.
• Kolektomiya - usunięcie całego jelita grubego, usunięcie odcinka jelita na ścianie brzucha (tworzenie kolostomii), nałożenie zespolenia po 6-12 miesiącach.
• Redukcja pionowa Rektoplastyka - zmniejszenie wielkości odbytnicy przez szycie pionowe.

Metoda działania zależy od rozległości zmiany.

Powikłania i rokowanie

Głównym powikłaniem tej patologii jest niedrożność jelit na tle zatoru kałowego lub pojawienia się. Idiopatyczny megakolon przepływa korzystnie. Na tle terapii zachowawczej pacjenci czują się lepiej.

Choroba Hirschsprunga często prowadzi do komplikacji, dlatego ważna jest terminowa diagnoza i chirurgiczne leczenie choroby. Wyniki operacji zależą od powagi stanu, prawidłowego wyboru metod i kwalifikacji lekarza. W 50-90% przypadków rokowanie jest korzystne.

Megakolon jelitowy: jaka jest patologia i jakie są jej przyczyny?

Od łacińskiego „dwukropek” jest tłumaczony jako „gut”, a przedrostek „mega” oznacza duże rozmiary lub nienormalny wzrost czegoś. Nawet nie będąc lekarzem można zrozumieć, że megakolon jelitowy jest takim patologicznym stanem jelita, w którym obserwuje się wzrost jego wielkości. Mówimy o patologii jelita grubego, która jest ostatnim odcinkiem przewodu pokarmowego. Jakie są przyczyny rozwoju megakolonu i jakie leczenie jest konieczne dla pacjenta, przeczytaj artykuł.

Megacolon: cechy patologii

Megacolon odnosi się do nieprawidłowego wzrostu okrężnicy, w którym zmienia się średnica jego światła, grubość ściany i długość, co nieuchronnie niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie narządu. Z powodu zmian patologicznych w tkankach zaniku jelit błony śluzowej, występują kieszonki zapalne. Zakłóca się promocję mas kałowych i ich ewakuację z ciała. Zmiany patologiczne można zaobserwować zarówno w okrężnicy, jak iw niektórych jej sekcjach.

Do notatki: najczęściej stan patologiczny dotyczy jelita esicy - części jelita graniczącej z odbytnicą.

Obraz kliniczny patologii nie jest specyficzny. Wiele objawów objawiających się w megakolonie, na przykład niedrożność jelit, wzdęcie brzucha, może również wystąpić w innych chorobach przewodu pokarmowego.

Chorobę można zdiagnozować zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Do prawidłowej diagnozy wymaga kompleksowego badania przez gastroenterologa.

Klasyfikacja patologii

Patologia może być wrodzona i nabyta. Wrodzona choroba jest wykrywana u dzieci, nabyte megakolony są diagnozowane u dorosłych, a przenikanie do jelita zakażenia i toksyn często przyczynia się do jego rozwoju.

Uwaga: wrodzone patologie stanowią około 35% wszystkich przypadków rozpoznania megakolonu.

Przez wiele lat nieprawidłowe powiększenie jelita nazywano chorobą Hirschsprunga. Choroba ta, nazwana na cześć naukowca, który ją odkrył, jest wrodzoną zmianą okrężnicy, w której następuje gwałtowna ekspansja. Jeśli u dziecka występuje megakolon jelitowy, diagnozuje się zespół Hirschsprunga. Oprócz choroby Hirschsprunga, wrodzony megakolon może rozwinąć się z powodów idiopatycznych (niewyjaśnionych) z powodu przewlekłych zaparć lub jeśli istnieją przeszkody mechaniczne w jelicie grubym (zwężenie jelit, przetoka).

Dzisiaj, oprócz wrodzonej patologii, naukowcy znają kilka rodzajów megakolonów, których rozwój zachodzi w życiu człowieka. Przydziel megakolon idiopatyczny, funkcjonalny, objawowy, hormonalny, neurogenny, psychogenny, toksyczny:

• rozwój typu objawowego występuje na tle chorób jelit, prowadząc do zwężenia odbytu (guzy, procesy zapalne);
• funkcjonalny megakolon występuje na tle długotrwałych zaparć;
• typ psychogenny rozpoznaje się w 4–5% przypadków, jego rozwój występuje u osób z zaburzeniami psychicznymi prowadzącymi do ograniczenia wypróżnień i nadmiernego rozciągnięcia jelita przez kał;
• typ hormonalny rozwija się na tle chorób narządów endokrynologicznych (kretynizm, mexidema);
• toksyczny megakolon jest konsekwencją porażenia jelit przez bakterie chorobotwórcze i przyjmowania środków przeczyszczających;
• patologia nabiera neurogennego charakteru w przypadku organicznych uszkodzeń centralnego układu nerwowego, na tle zaburzonego unerwienia jelit;
• gdy niemożliwe jest określenie dokładnej przyczyny choroby, diagnozuje się megakolon idiopatyczny.

Uwaga: w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) megakolonowi przypisuje się kilka kodów, w zależności od rodzaju patologii. Megacolon u dzieci, mających wrodzoną naturę, ma kod Q 41.3, idiopatyczny typ choroby ma kod K 59.3, a patologia, która objawia się na tle choroby Chagasa ma kod B 57.3.

W zależności od skali procesu patologicznego izolowany jest całkowity megakolon (jelito jest dotknięte na całej długości) i segmentalny, odbytniczo-odbytniczy typ choroby (z porażeniem części jelita).

W zależności od przebiegu klinicznego rozróżnia się postać chroniczną, podostrą (podkompensowaną) i ciężką (zdekompensowaną).

Przeczytaj: co to jest anoskopia i kiedy jest wykonywana.

Zalecamy, aby dowiedzieć się, jak manifestuje się zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci.

Objawy choroby

Wszystkie typy megakolonów mają wspólne objawy. Wyrażają się wzdęciami brzucha, wzdęciami, dyskomfortem jelitowym, bólem i skurczami. Rozmiar jelita zwiększa się i dlatego następuje zmiana objętości brzucha. Z powodu naruszenia motoryki jelit zaczyna się w niej gromadzenie się mas kałowych, co dodatkowo powoduje rozwój zatrucia kałem.

Uwaga: zaparcia mogą utrzymywać się przez 5-7 dni. Z wrodzoną naturą patologii u dzieci może w ogóle nie wystąpić defekacja. W tym przypadku opróżnianie jelit następuje dopiero po wprowadzeniu rurki wentylacyjnej lub płukania jelit lewatywą. Masy kału mają ostry nieprzyjemny zapach, zawierają śluz, kawałki jedzenia, można wykryć ślady krwi.

Czasami u pacjenta mogą wystąpić wymioty, w wymiocinach obecność żółci nie jest wykluczona.

Stałe przeludnienie jelita prowadzi do zmniejszenia napięcia ściany brzucha, deformacji brzucha. Pacjent ma tak zwany „brzuch żaby”, może się rozwinąć asymetria.

W jelicie pacjenta mogą powstać kamienie kałowe o wielkości do 20-25 centymetrów.

To ważne! Objawy megakolonu mogą znacznie pogorszyć samopoczucie pacjenta. Na tle długotrwałych zaparć rozwija się zatrucie organizmu, dochodzi do dysbakteriozy. Nagromadzenie kamieni kałowych może powodować ostrą niedrożność jelit, perforację ściany jelita i rozwój zapalenia otrzewnej. Możliwy wstrząs toksyczny.

Jakie są przyczyny rozwoju patologii?

Wśród przyczyn rozwoju stanu patologicznego są:

• zakłócenie regulacji nerwowej przewodu pokarmowego;
• predyspozycje genetyczne;
• uraz jelita;
• skutki chirurgii jelit;
• powstawanie guzów, przetok;
• przewlekłe choroby zakaźne jelit.

Wrodzona postać choroby jest wynikiem niedorozwoju jelita, braku w jego ścianach specjalnych struktur zwojowych odpowiedzialnych za przejście impulsu nerwowego. Prowadzi to do całkowitego braku ruchliwości jelit na dotkniętym obszarze. W rezultacie masy kału przemieszczają się wzdłuż jelita tylko do miejsca megakolonu. Na tej stronie gromadzi się kał.

Uwaga: wrodzona anomalia powstaje podczas rozwoju płodu, około 6–11 tygodni ciąży.

Diagnoza choroby

Do diagnozy „megakolonu” lekarz bada brzuch pacjenta, cyfrowe badanie odbytnicy, kolonoskopię. Pacjent jest wysyłany na badania laboratoryjne (krew, kał). Wykorzystano takie instrumentalne metody diagnozy, jak irygoskopia, radiografia z kontrastem, manometria anorektalna. Badanie pozwala określić miejsce zmian patologicznych w jelicie, ocenić jego kontury, rozważyć fałdy. Podczas kolonoskopii lekarz może pobrać próbkę tkanki jelitowej do biopsji. Jeśli w próbce nie ma komórek nerwowych, przypuszczalna diagnoza zostaje potwierdzona.

Metody leczenia Megacolon

Leczenie choroby można przeprowadzić zachowawczo i chirurgicznie. Leczenie zachowawcze obejmuje:

• dieta;
• przyjmowanie leków;
• masaż, terapia ruchowa;
• środki mające na celu oczyszczenie jelita z masy kałowej.

Dieta z megakolonem polega na stosowaniu produktów, które stymulują ruchliwość jelit i zapobiegają rozwojowi zaparć. Menu powinno zawierać pokarm bogaty w włókna roślinne: zboża, warzywa, owoce, otręby. Aby pobudzić perystaltykę, zaleca się stosowanie suszonych śliwek, suszonych moreli, buraków, dyni, fermentowanych napojów mlecznych, zup, olejów roślinnych. Jedzenie powinno być ułamkowe, przejadanie się jest wykluczone. Ważne jest, aby pić wystarczającą ilość płynów.

Leki stosowane w leczeniu choroby powinny być przepisywane przez lekarza, w zależności od rodzaju choroby i jej przyczyny. Można polecić:

To ważne! Leki przeczyszczające nie są przepisywane pacjentowi. Ich odbiór może spowodować niedrożność jelit.

W przypadku regularnych wypróżnień wykonuje się lewatywy (syfon, oczyszczanie, wazelina), wykonuje się masaż brzucha, przepisuje się procedury elektrostymulacji jelit.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego (przez 2-3 dni) wykonywana jest operacja, podczas której usuwane jest zaatakowane jelito. Metoda nazywa się kolektomią. Podczas operacji wykonuje się ileostomię lub kolostomię. Metoda chirurgiczna jest stosowana, jeśli stan patologiczny stwarza zagrożenie dla życia pacjenta (następuje perforacja jelit, nasilone objawy zatrucia, krwawienie).