Choroba refluksowa przełyku - co to jest, objawy i leczenie GERD, prawidłowa dieta

Choroba refluksowa przełyku jest procesem patologicznym, który jest konsekwencją pogorszenia funkcji motorycznych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Występuje w wyniku refluksu - regularnie powtarzającego się refluksu treści żołądka lub dwunastnicy do przełyku, powodując uszkodzenie błony śluzowej przełyku, jak również uszkodzenie narządów leżących powyżej (krtań, gardło, tchawica, oskrzela). Czym jest ta choroba, jakie są przyczyny i objawy, a także leczenie GERD - rozważ w tym artykule.

GERD - co to jest?

GERD (choroba refluksowa przełyku) jest refluksem treści żołądkowej (żołądkowo-jelitowej) do światła przełyku. Refluks nazywany jest fizjologicznym, jeśli pojawia się natychmiast po jedzeniu i nie daje osobie oczywistego dyskomfortu. Jest to normalne zjawisko fizjologiczne, jeśli pojawia się sporadycznie po posiłku i nie towarzyszą mu nieprzyjemne subiektywne odczucia.

Ale jeśli jest wiele takich odlewów i towarzyszy im zapalenie lub uszkodzenie błony śluzowej przełyku, objawy pozaprzełykowe, to jest to już choroba.

GERD występuje we wszystkich grupach wiekowych, u obu płci, w tym u dzieci; częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.

Klasyfikacja

Istnieją dwie główne formy choroby refluksowej przełyku:

• nieerozyjna (endoskopowo ujemna) choroba refluksowa (NERD) - występuje w 70% przypadków;
• refluksowe zapalenie przełyku (ER) - częstość występowania wynosi około 30% całkowitej liczby rozpoznań GERD.

Eksperci odróżniają cztery stopnie od porażki przełyku przez refluks:

1. Uszkodzenie liniowe - na jego powierzchni występują pewne obszary zapalenia błony śluzowej i ogniska erozji.
2. Zmiany drenażowe - negatywny proces rozprzestrzenia się na dużej powierzchni z powodu połączenia kilku zmian w stałe obszary zapalne, ale zmiana nie wpływa na cały obszar śluzówki.
3. Zmiany okrężne - obszary zapalenia i ogniska erozji pokrywają całą wewnętrzną powierzchnię przełyku.
4. Zwężenie zmiany - na tle całkowitej zmiany wewnętrznej powierzchni powikłań przełyku już występują.

Powody

Głównym substratem patogenetycznym dla rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego jest sam refluks żołądkowo-przełykowy, czyli cofanie się treści żołądkowej do przełyku. Refluks często rozwija się z powodu uszkodzenia zwieracza, znajdującego się na granicy przełyku i żołądka.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju choroby:

• Zmniejszenie zdolności funkcjonalnej dolnego zwieracza przełyku (na przykład z powodu destrukturyzacji przełyku podczas przepukliny przełykowej części przepony);
• Szkodliwe właściwości treści żołądkowo-jelitowej (ze względu na zawartość kwasu chlorowodorowego, a także pepsyny, kwasów żółciowych);
• Zaburzenia żołądka;
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
• Ciąża;
• Palenie;
• Nadwaga;
• Zmniejszony klirens przełyku (na przykład z powodu zmniejszenia neutralizującego działania śliny, a także wodorowęglanów śluzu przełyku);
• Akceptacja leków zmniejszających napięcie mięśni gładkich (blokery kanału wapniowego, beta-adrenomimetyki, leki przeciwskurczowe, azotany, M-cholinolityki, preparaty enzymatyczne zawierające żółć).

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju GERD są:

• naruszenia funkcji motorycznych górnego przewodu pokarmowego,
• stany hiperacytyczne
• zmniejszona funkcja ochronna błony śluzowej przełyku.

Objawy choroby refluksowej przełyku

Wchodząc do przełyku, zawartość żołądka (pokarm, kwas solny, enzymy trawienne) podrażnia błonę śluzową, prowadząc do rozwoju stanu zapalnego.

Główne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są następujące:

• zgaga;
• odbijanie kwasu i gazu;
• ostry ból gardła;
• dyskomfort pod łyżką;
• ciśnienie, które występuje po jedzeniu, które zwiększa się po jedzeniu, przyczyniając się do produkcji żółci i kwasu.

Ponadto, kwas z żołądka, dostając się do przełyku, ma negatywny wpływ na miejscową odporność tkanek, wpływając nie tylko na przełyk, ale także na nosogardziel. Osoba cierpiąca na GERD często skarży się na przewlekłe zapalenie gardła, zapalenie migdałków i zapalenie zatok.

Często występują GERD z nietypowymi objawami klinicznymi:

• ból w klatce piersiowej (zwykle po jedzeniu, gorzej w pochyleniu),
• ciężkość w żołądku po jedzeniu,
• nadmierne ślinienie się (nadmierne ślinienie) we śnie,
• nieświeży oddech,
• chrypka

Objawy pojawiają się i nasilają po jedzeniu, wysiłku fizycznym, w pozycji poziomej i zmniejszają się w pozycji pionowej, po przyjęciu alkalicznych wód mineralnych.

Objawy GERD z zapaleniem przełyku

Choroba refluksowa w przełyku może powodować takie reakcje:

• proces zapalny
• porażka ścian w postaci wrzodów,
• modyfikacja warstwy podszewki w kontakcie z odpływem w niezwykły kształt dla zdrowego organu;
• zwężenie dolnego przełyku.

Jeśli powyższe objawy wystąpią więcej niż 2 razy w tygodniu przez 2 miesiące, należy skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania.

GERD u dzieci

Główną przyczyną rozwoju choroby refluksowej u dzieci jest niedojrzałość dolnego zwieracza, co zapobiega ewakuacji pokarmu z żołądka z powrotem do przełyku.

Inne przyczyny przyczyniające się do rozwoju GERD w dzieciństwie to:

• niewydolność czynnościowa przełyku;
• zwężenie przejścia bypassu żołądka;
• okres powrotu do zdrowia po operacji przełyku;
• operacja resekcji żołądka;
• konsekwencje poważnych obrażeń;
• procesy onkologiczne;
• porażenie mózgowe;
• trudny poród;
• wysokie ciśnienie śródczaszkowe.

Najczęstsze objawy GERD u dziecka są następujące:

• częste zwracanie lub odbijanie;
• słaby apetyt;
• ból brzucha;
• dziecko jest nadmiernie niegrzeczne podczas karmienia;
• częste wymioty lub kneblowanie;
• czkawka;
• duszność;
• częsty kaszel, szczególnie w nocy.

Leczenie u dzieci zależy od objawów, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Aby zapobiec rozwojowi tej choroby u dziecka, rodzice powinni dokładnie monitorować jego dietę.

Komplikacje

Choroba refluksowa przełyku może powodować następujące powikłania w organizmie:

• zwężenie przełyku;
• wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej przełyku;
• krwawienie;
• powstawanie zespołu Barretta - całkowite zastąpienie (metaplazja) nabłonka wielowarstwowego płaskiego przełyku za pomocą cylindrycznego nabłonka żołądka (ryzyko raka przełyku z metaplazją nabłonkową wzrasta 30-40 razy);
• Złośliwe zwyrodnienie zapalenia przełyku.

Diagnostyka

Oprócz opisanych metod diagnostycznych ważne jest, aby odwiedzić następujących specjalistów:

• kardiolog;
• pulmonolog;
• otorynolaryngolog;
• chirurg, jego konsultacja jest konieczna w przypadku nieskuteczności wdrożonego leczenia, obecności dużej przepukliny przeponowej, w powstawaniu powikłań.

Aby zdiagnozować refluks żołądkowo-przełykowy, stosuje się następujące metody:

• badanie endoskopowe przełyku, które pozwala zidentyfikować zmiany zapalne, erozję, wrzody i inne patologie;
• codzienne monitorowanie kwasowości (pH) w dolnej części przełyku. Zwykle poziom pH powinien wynosić od 4 do 7, zmiana rzeczywistych danych może wskazywać przyczynę choroby;
• RTG - pozwala wykryć przepuklinę rozworu przełykowego, przeponę, wrzody, erozję itp.;
• badanie manometryczne zwieraczy przełyku - wykonywane w celu oceny ich tonu;
• scyntygrafia z użyciem substancji radioaktywnych - przeprowadzana jest w celu oceny klirensu przełyku;
• biopsja - wykonywana, gdy podejrzewa się przełyk Barretta;
• EKG i codzienne monitorowanie EKG; badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Oczywiście nie wszystkie metody są używane do dokładnej diagnozy. Najczęściej lekarz potrzebuje tylko danych uzyskanych podczas badania i rozmowy z pacjentem, a także wniosku FEGDS.

Leczenie choroby refluksowej

Leczenie choroby refluksowej przełyku może być lekiem lub zabiegiem chirurgicznym. Niezależnie od stadium i ciężkości GERD, podczas terapii konieczne jest ciągłe przestrzeganie pewnych zasad:

1. Po zjedzeniu jedzenia nie kładź się ani nie pochylaj do przodu.
2. Nie nosić ciasnych ubrań, gorsetów, ciasnych pasów, bandaży - prowadzi to do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
3. Spanie na łóżku, w którym znajduje się część, w której znajduje się głowa.
4. Nie jedz w nocy, unikaj ciężkiego posiłku, nie jedz zbyt gorącego jedzenia.
5. Porzućcie alkohol i palcie.
6. Ogranicz spożycie tłuszczu, czekolady, kawy i cytrusów, ponieważ są one drażniące i zmniejszają ciśnienie pompy.
7. Schudnij, jeśli jest otyłość.
8. Odmawiaj przyjmowania leków powodujących refluks. Należą do nich leki przeciwskurczowe, p-blokery, prostaglandyny, leki antycholinergiczne, środki uspokajające, azotany, środki uspokajające, inhibitory kanału wapniowego.

Leki na GERD

Leczenie farmakologiczne choroby refluksowej przełyku prowadzi gastroenterolog. Terapia trwa od 5 do 8 tygodni (czasami kurs leczenia trwa do 26 tygodni), odbywa się przy użyciu następujących grup leków:

1. Środki przeciwwydzielnicze (środki zobojętniające kwasy) mają funkcję zmniejszania negatywnego wpływu kwasu chlorowodorowego na powierzchnię przełyku. Najczęstsze to: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokilium jest używane jako prokinet. Przebieg leczenia nieżytowego lub endoskopowo ujemnego zapalenia przełyku trwa około 4 tygodni, przy erozyjnym 6-8 tygodniach, przy braku efektu, leczenie można kontynuować do 12 tygodni lub dłużej.
3. Przyjmowanie preparatów witaminowych, w tym witaminy B5 i U w celu przywrócenia błony śluzowej przełyku i ogólnego wzmocnienia organizmu.

GERD może również obejmować niezrównoważone odżywianie. Dlatego leczenie farmakologiczne musi być wspierane przez odpowiednie odżywianie.

Przy szybkiej identyfikacji i przestrzeganiu zaleceń dotyczących stylu życia (środki nielekowe w leczeniu GERD) rokowanie jest korzystne. W przypadku przedłużającego się, często nawracającego przebiegu z regularnymi refluksami, rozwojem powikłań, tworzeniem przełyku Barretta, rokowanie jest wyraźnie gorsze.

Kryterium powrotu do zdrowia jest zanik objawów klinicznych i danych endoskopowych. Aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby, aby kontrolować skuteczność leczenia, konieczne jest regularne wizyty u lekarza, lekarza ogólnego lub gastroenterologa, co najmniej raz na 6 miesięcy, zwłaszcza jesienią i wiosną, w celu zbadania.

Leczenie chirurgiczne (chirurgia)

Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia tej choroby, ale zasadniczo ich istota sprowadza się do przywrócenia naturalnej bariery między przełykiem a żołądkiem.

Wskazania do leczenia chirurgicznego są następujące:

• powikłania GERD (nawracające krwawienie, zwężenia);
• nieskuteczność terapii zachowawczej; częste aspiracyjne zapalenie płuc;
• diagnoza zespołu Barretta w dysplazji wysokiego stopnia;
• zapotrzebowanie młodych pacjentów z GERD na długotrwałą terapię przeciw refluksowi.

Dieta dla GERD

Dieta dla choroby refluksowej przełyku jest jednym z głównych kierunków skutecznego leczenia. Pacjenci cierpiący na zapalenie przełyku powinni przestrzegać następujących zaleceń dietetycznych:

1. Aby wykluczyć z diety tłuste potrawy.
2. Aby zachować zdrowie, wyeliminuj smażone i pikantne potrawy.
3. Gdy choroba nie jest zalecana picie kawy, mocna herbata na pusty żołądek.
4. Ludziom podatnym na choroby przełyku nie zaleca się stosowania czekolady, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty: produkty te zmniejszają ton dolnego zwieracza.

Tak więc przybliżona dzienna porcja pacjenta z GERD jest następująca (patrz menu na dany dzień):

Refluks żołądkowo-przełykowy

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest chorobą, w której zapalenie ścian dolnego przełyku występuje w wyniku regularnego refluksu (ruch do tyłu) treści żołądkowej lub dwunastniczej do przełyku. GERD objawia się zgagą, odbijaniem z kwaśnym lub gorzkim smakiem, bólem i trudnościami w połykaniu pokarmu, niestrawnością, bólem za mostkiem i innymi objawami, które są gorsze po jedzeniu i ćwiczeniach. Rozpoznanie GERD obejmuje FGD, pH-metrię przełykową, manometrię, prześwietlenie przełyku i żołądka. Leczenie choroby refluksowej przełyku może być lekiem lub zabiegiem chirurgicznym.

Refluks żołądkowo-przełykowy

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD, refluksowe zapalenie przełyku) - zmiany morfologiczne i zespół objawów, które powstają w wyniku wrzucenia zawartości żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy do przełyku. GERD jest jedną z najczęstszych patologii układu pokarmowego, z tendencją do rozwoju licznych powikłań. Wysoki stopień rozprzestrzeniania się, ciężka klinika, która znacząco pogarsza jakość życia pacjentów, tendencja do rozwoju zagrażających życiu powikłań i częsty nietypowy przebieg kliniczny powodują, że choroba refluksowa przełyku jest jednym z najpilniejszych problemów współczesnej gastroenterologii. Stały wzrost częstości występowania wymaga dokładnego zbadania mechanizmów rozwoju GERD, poprawy wczesnych metod diagnostycznych i opracowania skutecznych metod leczenia patogenetycznego.

Jednym z najbardziej znaczących powikłań GERD jest tworzenie przełyku Barretta - zwyrodnienie błony śluzowej przełyku, które jest stanem przedrakowym (zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju raka przełyku). W celu wczesnego wykrycia zmian śluzu według rodzaju choroby Barretta wszystkim pacjentom cierpiącym na przewlekłą zgagę zaleca się wykonanie endoskopii (gastroskopii) z biopsją błony śluzowej przełyku.

Głównym czynnikiem rozwoju choroby refluksowej przełyku jest niewydolność dolnego zwieracza przełyku. U zdrowych ludzi ta muskularna formacja kołowa w normalnym stanie utrzymuje nietknięty otwór między przełykiem a żołądkiem i zapobiega cofaniu się grudki pokarmu (refluksu). W przypadku niewydolności zwieracza otwór jest otwarty i wraz ze skurczem żołądka następuje powrót jego zawartości do przełyku. Agresywne środowisko żołądka powoduje podrażnienie ścian przełyku i zaburzenia patologiczne błony śluzowej, aż do głębokiego owrzodzenia. U zdrowych ludzi refluks może wystąpić, gdy ciało jest przechylone, ćwiczy w nocy.

Subiektywnie, refluks jest odczuwany jako występowanie zgagi - uczucie pieczenia za mostkiem - i odbijanie. Jeśli zgaga występuje regularnie (więcej niż 2 razy w tygodniu), sugeruje to GERD i wymaga badania lekarskiego. Przewlekły refluks, który występuje przez długi czas, prowadzi do przewlekłego zapalenia przełyku, a później do zmian struktury morfologicznej błony śluzowej dolnego przełyku i powstawania przełyku Barretta.

Przyczyny GERD

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju GERD są: upośledzone funkcje motoryczne górnego odcinka przewodu pokarmowego, nadkwasota, zmniejszona funkcja ochronna błony śluzowej przełyku.

Najczęściej GERD charakteryzuje się naruszeniem dwóch mechanizmów natury w celu ochrony przełyku przed agresywnym środowiskiem żołądka: klirensem przełyku (zdolność przełyku do odprowadzania zawartości do żołądka) i opornością błony śluzowej przełyku.

Zwiększ prawdopodobieństwo wystąpienia choroby refluksowej przełyku, stresu, palenia, otyłości, częstych ciąż, przepukliny przeponowej, leków (beta-blokery, blokery kanału wapniowego, leki antycholinergiczne, azotany).

Objawy GERD

Typowy obraz kliniczny choroby refluksowej przełyku charakteryzuje się zgagą, która pogarsza się przez pochylanie się, wysiłek, po obfitym jedzeniu i leżeniu, odbijanie z kwaśnym lub gorzkim posmakiem. Mogą towarzyszyć nudności i wymioty. W zależności od ciężkości przebiegu stwierdza się dysfagię - zaburzenie połykania, które może być zarówno pierwotne (w wyniku zaburzeń motoryki), jak i konsekwencja rozwoju zwężeń (zwężenia) przełyku.

Często występują GERD z nietypowymi objawami klinicznymi: ból w klatce piersiowej (zwykle po jedzeniu, nasilony przez przechylanie), ciężkość brzucha po jedzeniu, nadmierne ślinienie się (nadmierne ślinienie) we śnie, nieświeży oddech, chrypka.

Pośrednimi objawami wskazującymi na możliwą chorobę refluksową przełyku są częste zapalenie płuc i skurcz oskrzeli, idiopatyczne zwłóknienie płuc, tendencja do zapalenia krtani, zapalenie ucha środkowego, uszkodzenie szkliwa zębów, rak krtani. Szczególnym zagrożeniem dla rozwoju ciężkich powikłań jest GERD, która występuje bez poważnych objawów.

Powikłania GERD

Najczęstszym (w 30-45% przypadków) powikłaniem GERD jest rozwój refluksowego zapalenia przełyku - zapalenia błony śluzowej dolnego przełyku, wynikającego z regularnego podrażnienia ścian treścią żołądkową. W przypadku wrzodziejącego erozyjnego uszkodzenia błony śluzowej i ich późniejszego gojenia, pozostałe blizny mogą prowadzić do zwężeń - zwężenia światła przełyku. Zmniejszona drożność przełyku objawia się rozwijającą się dysfagią związaną z zgagą i odbijaniem.

Długotrwałe zapalenie ściany przełyku może prowadzić do powstania wrzodu - wady, która uszkadza ścianę aż do warstw podśluzówkowych. Wrzód przełyku często przyczynia się do wystąpienia krwawienia. Długotrwały refluks żołądkowo-przełykowy i przewlekłe zapalenie przełyku prowadzą do zastąpienia normalnego nabłonka dolnego przełyku w żołądku lub jelitach. Takie odrodzenie nazywa się chorobą Barretta. Jest to stan przedrakowy, który u 2-5% pacjentów rozwija się w gruczolakoraka przełyku - złośliwego guza nabłonkowego.

Diagnoza GERD

Esofagogastroduodenoskopia jest główną metodą diagnostyczną w wykrywaniu GERD i określaniu ciężkości i zmian morfologicznych w ścianie przełyku. Jest przeprowadzana po konsultacji z endoskopistą. Podczas tego badania wykonywany jest również test bioptatyczny w celu zbadania histologicznego obrazu stanu błony śluzowej i rozpoznania przełyku Barretta.

Badanie rentgenowskie przełyku może ujawnić owrzodzenie przełyku, obecność zwężeń, przepuklinę przeponową. W połowie przypadków można zauważyć refluks. Ciśnienie dolnego zwieracza przełyku określa się za pomocą manometrii.

Charakterystyczną cechą choroby refluksowej przełyku jest pozytywny test Bernsteina (gdy do przełyku wprowadza się 0,1% roztwór kwasu chlorowodorowego, pojawia się uczucie pieczenia), jak również gwałtowne ustępowanie objawów klinicznych przy przyjmowaniu leków zobojętniających (test alkaliczny). Funkcję ruchową przełyku bada się za pomocą elektromiografii.

Często pacjenci zauważają kaszel, chrypkę. Konieczna jest konsultacja otolaryngologa w celu rozpoznania zapalenia krtani i gardła. Aby wyjaśnić, że przyczyną zapalenia krtani i zapalenia gardła jest refluks, przepisuje się leki zobojętniające sok żołądkowy. Po tym objawy zapalenia ustępują.

Leczenie GERD

Niemedyczne środki terapeutyczne dla chorób żołądka i przełyku:

• normalizacja masy ciała, przestrzeganie diety (w małych porcjach co 3-4 godziny, przyjmowanie pokarmu nie później niż 3 godziny przed snem), odmowa produktów sprzyjających rozluźnieniu zwieracza przełyku (wygląd tłuszczu, czekolada, przyprawy, kawa, pomarańcze, pomidor sok, cebula, mięta, napoje zawierające alkohol), zwiększenie ilości białka zwierzęcego w diecie, odrzucenie gorącego jedzenia i alkoholu;
• należy unikać ciasnego ubrania, które nadmiernie napina ciało;
• śpij na łóżku z zagłówkiem podniesionym o 15 centymetrów;
• zaprzestanie palenia;
• należy unikać długotrwałej pracy w stanie skłonnym, ciężkiego wysiłku fizycznego;
• przeciwwskazane są leki, które wpływają na ruchliwość przełyku (azotany, antycholinergiki, beta-blokery, progesteron, leki przeciwdepresyjne, blokery kanału wapniowego), jak również niesteroidowe leki przeciwzapalne, które są toksyczne dla błony śluzowej przełyku.

Leczenie farmakologiczne choroby refluksowej przełyku prowadzi gastroenterolog. Terapia trwa od 5 do 8 tygodni (czasami kurs leczenia trwa do 26 tygodni), jest przeprowadzana przy użyciu następujących grup leków: leki zobojętniające kwas (fosforan glinu, wodorotlenek glinu, węglan magnezu, tlenek magnezu), blokery H2-histaminy (ranitydyna, famotydyna), inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

W przypadkach, w których leczenie zachowawcze GERD nie wywołuje efektu (około 5-10% przypadków) lub w przypadku wystąpienia powikłań lub przepukliny przeponowej, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. zabieg chirurgiczny do leczenia choroby refluksowej: endoskopowy węzeł plikacja żołądkowo (połączenia na zakładkę w wpustu) ablacji przełyku (wpustu warstwy żuchwowego i związku przełyku, w celu zmniejszenia blizn i refluks) gastrokardiopeksiya i laparoskopową Nissen fundoplikacja.

Zapobieganie i prognozowanie GERD

Zapobieganie rozwojowi GERD polega na utrzymaniu zdrowego stylu życia, eliminacji czynników ryzyka, które przyczyniają się do wystąpienia choroby (rzucenie palenia, spożywanie alkoholu, tłuste i pikantne potrawy, przejadanie się, podnoszenie ciężarów, przedłużone nachylenie itp.). Przyczynia się również do zapobiegania podejmowaniu terminowych działań w celu wykrycia naruszeń ruchliwości górnego przewodu pokarmowego i leczenia przepukliny przepony.

Przy szybkiej identyfikacji i przestrzeganiu zaleceń dotyczących stylu życia (środki nielekowe w leczeniu GERD) rokowanie jest korzystne. W przypadku przedłużającego się, często nawracającego przebiegu z regularnymi refluksami, rozwojem powikłań, tworzeniem przełyku Barretta, rokowanie jest wyraźnie gorsze.

Czym jest GB

Słownik skrótów w języku rosyjskim. 2014

Zobacz, co jest „gdb” w innych słownikach:

ГРБ - główna baza naprawcza Słownik: Słownik skrótów i skrótów armii i służb specjalnych. Komp. A. A. Shchelokov. M.: Wydawnictwo OOO AST, Wydawnictwo ZAO Geleos, 2003. 318 s. Грб grupa bezpieczeństwa promieniowania ГРБ zespół naprawy głowy...… Słownik skrótów i skrótów

OT - Od | 2 (1 *), I z. Nazwa litery alfabetu słowiańskiego, ѡ: и i zacznij rysować słowo ѿ alfa, a nawet nawet ta, poprowadził mój bolom tym samym słowem, „narysuj” i napisz wszystko. (τοῦ ω) GA XIV1, 25a. OUT 3 (1 *) część wskaż... Słownik języka staroruskiego (wieki XI-XIV)

tak - 2 (421) unia 1. Z jednorodnymi terminami zdania. W środku połącz I tak: oddaj moje ѿ stoczni gołębiom i gołębiom <przez> · Wróble. LL 1377, 16 około. (946); zasiłki dla sierot i ludności popowej. ГРБ № 283, 70 XIV; i Korzhans i Moishes (n)...... Słownik języka staroruskiego (wieki XI-XIV)

Auger - (742) Unia i lokalizacje. I. Unia. 1. Podaj Jeśli: a nie siostra, powinnaś być taka. ГРБ № 644, 10–20 XII; to dlaczego Auger nie widzi Jego. ZhFP XII, 32b; Augusts beard mumia boarin... date: • jej • gris (c) grabber. Gr. Ser. XIII (żywica); Auger "...... Old Russian Dictionary (XI-XIV cc.)

paczki - (2868) nar., chast. i związek. I. Nar. 1. Powrót, z powrotem, w przeciwnym kierunku: Ach (e) jest rozładowywany z łodzi (t) w tromo (m). na ziemi chuzyu. i „chrѧѧѧьѧѧ” tamo ilk o (c) Rosji. Ale jeśli ktoś uda się dostarczyć im własne jedzenie i paczki z wypłatami. na...... Słownik języka staroruskiego (wieki XI-XIV).

Oti - (6 *) Unia. W celu: nie ѹ pѹskai i... ГРБ № 635, 20–40 XII; „Do kogo, synu, prowadziłeś, czy dałeś [daht!] Szaleństwo? ГРБ № 798, XII2; I nie zostaniesz obciążony przez nikogo, kto jest niebezpieczny z jakiegokolwiek powodu. ГРБ № 235, 60–70 XII; ‹M› oli vonzda shyurina i myega oti...... Słownik języka staroruskiego (wieki XI-XIV)

nastoletni chłopak - nastoletni | b (427), I z. 1. Chłopiec, nastolatek, młody mężczyzna: C usłyszał miłosierdzie [[[Teodozjusza]] i dzieci w wieku młodzieńczym chłopca. ZhFP XII, 29g; i ѹ ь ь ѣ ѣ поп поп ѥ и ит от от от от. SKBG XII, 11c; Tatsѣ ѡtrok fuck ѿ rodzaj własnego. Prezher (h) nyu...... Słownik języka starego rosyjskiego (wieki XI-XIV)

dziesięć - DESѦT | b (385), numery E. Nazwa liczby 10 (· ҃҃ ·): а зазъ jest daleko od jego własnej. i jesienią zamiłowanie do półtora dziesiątego miasta hrywien Gruzji. Gr ok. 1130; Tak, dziesięć lat jest częściowo zaangażowane. (τὴν δεκαετίαν) К X X, 82b; i...... Słownik starego rosyjskiego (wieki XI-XIV).

Od - (10 *) Unia. Więc:... to nie zostanie złożone... Grb nr 844, sir. Xii; gra w pokera lub gra w pokera lub gra w pokera lub grając w pokera lub grając w pokera lub grając w pokera. Xii; ale umieść sono [vm. syn] do monet... lepiej niż syn do mnie. ГРБ № 705, XII / XIII; i żona Mo˫a...... Słownik języka staroruskiego (wieki XI-XIV)

beaty - BI | TI (547), S, ѤTH Ch. 1. Beaty (ten l.), V (ten l.), (Niż l.) O (ten l.) Uderz, uderz, uderz: i rzucaj i velm płacz i często bije głową. ZhFP XII, 45b; Tak, jeśli jeszcze nie wyrzekłeś się łagodności Tako si ko kouznets bi цa tsatou...... Słownik starego rosyjskiego (wieki XI-XIV)

Refluksowa choroba żołądka: objawy, leczenie

Choroba refluksowa żołądka jest przewlekłą patologią, w której dochodzi do spontanicznego rzucania zawartości początkowych odcinków jelita grubego i żołądka do dolnych części rurki przełykowej, a następnie do rozwoju stanu zapalnego w błonach śluzowych ścian przełyku. W medycynie patologia określana jest skrótem GERD i oznacza chorobę refluksową przełyku. Patologia jest podatna na częste nawroty, okresy zaostrzeń mogą być spowodowane naruszeniem przepisanego przez lekarza schematu, czynników stresowych i innych czynników, które powodują naruszenie procesu trawienia.

Refluksowa choroba żołądka: objawy, leczenie

Leczenie choroby refluksowej może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Operacja jest zwykle wymagana w przypadkach, gdy korekta leku nie daje pożądanego rezultatu, a pacjent nie może osiągnąć stabilnej remisji przez długi okres. Do tej pory nie wszyscy rozumieją niebezpieczeństwo GERD, tak wielu ludzi ignoruje leczenie przepisane przez specjalistę i nie stosuje diety terapeutycznej. Może to prowadzić do ciężkich powikłań, takich jak wrzód trawienny lub zapalenie przełyku stopnia 3-4. Aby zapobiec takim zagrażającym życiu konsekwencjom, ważne jest, aby znać symptomy patologii i bezzwłocznie szukać pomocy w placówce medycznej.

Refluks żołądkowo-przełykowy

Dlaczego rozwija się GERD: przyczyny i czynniki predysponujące

Głównym czynnikiem rozwoju choroby refluksowej żołądka u pacjentów w każdym wieku jest niewystarczające napięcie mięśniowe włókien, które tworzą dolny zwieracz przełyku, który oddziela jamę narządową od żołądka. Na tym tle zmniejsza się zdolność błon śluzowych przełyku do przeciwdziałania szkodliwym skutkom kwasów i składników żółci zawartych w treści żołądka i jelit. Ruchliwość ścian rurki przełyku jest zaburzona, co również niekorzystnie wpływa na funkcję czyszczenia i zapobiega samoistnemu usuwaniu substancji drażniących z przełyku.

Czynniki rozwoju GERD

Innym czynnikiem, który może wpływać na funkcję ewakuacyjną żołądka i dwunastnicy, jest wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego - siły, z jaką organy i płyn krążą w ciśnieniu przestrzeni otrzewnowej na dnie otrzewnej i jej ścianach. Ciśnienie może wzrosnąć w czasie ciąży lub wysiłku fizycznego, a także u osób z nadwagą. Czynnikiem zawodowym w przypadku naruszenia normalnej presji wewnątrzbrzusznej jest aktywność związana z pracą w pozycji skłonnej, dlatego grupa ryzyka dla rozwoju GERD obejmuje ogrodników, sprzątaczy, sklepików, tragarzy itp.

Czynniki predysponujące do rozwoju GERD

Inne przyczyny, które mogą powodować choroby, to:

• długie uzależnienie od tytoniu (ponad 3 lata);
• stan chronicznego stresu związanego z sytuacją zawodową lub społeczną;
• nieprzestrzeganie zasad zdrowego odżywiania (nadużywanie przypraw, alkoholu, potraw smażonych);
• przyjmowanie leków zwiększających stężenie dopaminy w naczyniach obwodowych („Pervitin”, „Phenamine”).

Zwróć uwagę! Ryzyko choroby refluksowej przełyku wzrasta u osób powyżej 40 roku życia. W młodszym wieku częstość diagnozowania patologii wynosi około 21,9%.

Przyczyny refluksu zapalenia przełyku

Klinika choroby i charakterystyczne objawy

GERD odnosi się do chorób o mieszanych objawach, tak wielu pacjentów dostrzega początkowe objawy patologii dla objawów innych chorób. Typowe objawy choroby refluksowej żołądka pojawiają się prawie zawsze po jedzeniu: przerwa między pogorszeniem stanu zdrowia a jedzeniem może wynosić od 5 do 30 minut. Objawy często objawiają się kwaśnym odbijaniem z nieprzyjemnym zapachem, a także zgagą.

Charakterystycznym znakiem uszkodzenia przełyku jest tępy lub palący ból w splocie słonecznym lub za mostkiem. Jego charakter może się różnić w zależności od ilości refluksu i obecności różnych zanieczyszczeń i cząstek w nim. Możliwe napromieniowanie bólu szyi, przestrzeni międzyżebrowej, łuku dolnej szczęki. Niektórzy pacjenci opisują występowanie bólu w lewej połowie mostka, ale to napromieniowanie jest uważane za najmniej typowe.

Inne objawy zawarte w kompleksie objawów GERD są wymienione w tabeli.

Obraz kliniczny GERD

Zwróć uwagę! U pacjentów z różnymi postaciami choroby refluksowej żołądka notuje się częste nawroty zapalenia zatok przynosowych (zatok przynosowych) i ostre zapalenie tkanki limfatycznej pierścienia gardłowego. Jeśli te patologie występują częściej 1-2 razy w roku, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania i wykluczenie możliwych patologii żołądka i przełyku.

Diagnoza choroby refluksowej: jakie testy muszą przejść?

Głównymi metodami diagnozowania GERD są badania endoskopowe i rentgenowskie przełyku. Endoskopia może wykryć owrzodzenia i wady erozyjne, ocenić wygląd i stan błony śluzowej, jej kolor, grubość, strukturę. Podczas endoskopii widoczne są objawy procesu zapalnego i dystroficznego. Promieniowanie rentgenowskie jest konieczne, aby odkryć przepuklinowe występy w części rurki przełyku, gdzie przechodzi ona do przepony, jak również patologiczne zwężenie przełyku, co prowadzi do znacznego zmniejszenia światła przełyku (ten stan w medycynie nazywa się zwężeniem przełyku).

Jeśli zdjęcie rentgenowskie i endoskopia nie pozwalają na pełny obraz kliniczny choroby, pacjentowi mogą zostać przydzielone dodatkowe badania, na przykład, ezofagomanometria, która pozwala ocenić ruchliwość ścian przełyku lub codzienne badanie różnych refluksów przełyku, które obejmują refluks gazowy, kwasowy, zasadowy. Jednocześnie przeprowadzane jest codzienne monitorowanie wskaźników środowiska kwaśno-zasadowego i ich związku z różnymi czynnikami: określone spożycie leku, spożycie żywności i napojów oraz ćwiczenia.

Metody diagnostyczne dla GERD

Jeśli złożona diagnostyka ujawni oznaki GERD, pacjent będzie musiał przestrzegać specjalnej diety i schematu. Leczenie farmakologiczne jest również stosowane w celu skorygowania stanu, a jeśli jest nieskuteczne, pacjentowi zostanie poddane leczenie chirurgiczne.

Diagnoza choroby refluksowej przełyku

Jak jeść z chorobą refluksową przełyku?

Korekta żywienia w GERD jest konieczna, aby zmniejszyć obciążenie ścian przełyku, wyeliminować negatywne skutki agresywnego działania treści żołądkowej i złagodzić stan zapalny. Dieta pacjenta ze zdiagnozowanym GERD musi być zgodna z zasadami i przepisami dotyczącymi zdrowego i dietetycznego odżywiania, podczas gdy niektóre produkty spożywcze są całkowicie wyłączone z diety człowieka. Ważne jest, aby ludzie otrzymywali wystarczającą ilość witamin, minerałów i składników odżywczych, dlatego najlepiej jest stosować spersonalizowaną dietę opracowaną przez lekarza.

Przydatne i szkodliwe produkty dla GERD

Główne zasady żywienia dla choroby refluksowej żołądka zalecane dla wszystkich kategorii pacjentów obejmują następujące zalecenia:

• musisz gotować bez użycia oleju, przypraw i przypraw;
• dozwolonymi metodami obróbki cieplnej produktów są gotowanie, gotowanie na parze i pieczenie oraz duszenie;
• dziennie zaleca się spożywanie żywności 5-6 razy (w niektórych przypadkach lekarz może zalecić bardzo częste posiłki w małych porcjach - do 10 razy dziennie w odstępie 1-2 godzin).

Produkty z GERD

Ważne jest również przestrzeganie temperatury: wszystkie naczynia powinny mieć komfortową temperaturę do jedzenia, nie powinny być zbyt gorące ani zimne. W okresie zaostrzenia zaleca się przygotowanie potraw o konsystencji pasty lub puree.

Jakie pokarmy nie mogą jeść?

Pacjenci z chorobą refluksową żołądka nie powinni jeść pokarmów, które mogą wpływać na poziom kwasowości środowiska żołądka, powodować zwiększone tworzenie się gazu lub niekorzystnie wpływać na błony śluzowe żołądka i przełyku. Zgodnie z zakazem są wszelkie napoje gazowane, w tym piwo i kwas chlebowy, napoje alkoholowe, ogórki konserwowe z dodatkiem octu jabłkowego i stołowego. Żywność w puszkach jest dozwolona w małych ilościach, ale tylko wtedy, gdy nie zawierają kwasu octowego lub cytrynowego. Przy wyborze mięsa lepiej jest preferować odmiany o niskiej zawartości tłuszczu: cielęcinę, polędwicę wołową, indyka, królika. Bardzo przydatny w chorobach baranka żołądkowego, a także jagnięcego. W przypadku przewlekłych problemów z trawieniem lepiej jest wybrać mięso, które jest łatwo trawione, na przykład przepiórki.

Przykładowe menu dla GERD

Z diety pacjenta należy również całkowicie wykluczyć:

• wyroby kiełbasowe;
• pomarańcze, cytryny i inne rodzaje cytrusów;
• produkty na bazie masła kakaowego lub ziaren kakaowych (czekolady);
• pieprz;
• świeże cebule (dozwolone tylko w formie duszonej lub gotowanej);
• czosnek;
• szczaw;
• kawa i mocna herbata.

Zalecenia dla GERD

To ważne! Jedną z głównych zasad terapii GERD jest utrzymanie optymalnej wagi, dlatego dla osób otyłych konieczne jest przestrzeganie indywidualnego planu żywieniowego, opracowanego wspólnie z endokrynologiem lub dietetykiem.

Jak leczyć chorobę refluksową: leki

Leczenie GERD ma na celu utrzymanie funkcji motorycznych jelita i żołądka, jak również normalizację aktywności wydzielniczej przewodu pokarmowego. Główną grupą leków stosowanych w leczeniu zachowawczym choroby przełyku są inhibitory pompy protonowej. Są to leki stosowane w leczeniu chorób żołądka i przełyku związanych z kwasem poprzez zmniejszenie syntezy kwasu solnego. Preparaty tej grupy, jak również ich dawkowanie w leczeniu GERD, przedstawiono w poniższej tabeli.

Preparaty z grupy inhibitorów pompy protonowej należy przyjmować ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza lub oficjalnymi instrukcjami. Przy długotrwałym stosowaniu może powodować ciężkie działania niepożądane ze strony układu oddechowego (skurcz oskrzeli), narządy wzroku i układ mięśniowo-szkieletowy. Pacjenci w podeszłym wieku mogą wymagać dostosowania schematu dawkowania ze względu na wysokie ryzyko powikłań ogólnoustrojowych.

Narkotyki zgaga

Aby zwalczyć główny objaw GERD - zgaga - stosuje się leki z grupy leków zobojętniających: „Renny”, „Gaviscon”, „Maalox”. Almagel ma dobry efekt terapeutyczny: nie tylko eliminuje zgagę, ale także otacza ściany żołądka i przełyku, chroniąc je przed korozyjnym działaniem kwasu solnego i przyspieszając gojenie się erozyjnych ubytków.

Forma uwalniania leku Gaviscon

Kompleksowa terapia może również obejmować leki, które stymulują ruchliwość przewodu pokarmowego. W większości przypadków lekiem z wyboru są tabletki Domperidonu z grupy centralnych blokerów receptora dopaminy. Skutecznie radzą sobie z wymiotami i nudnościami, a także z funkcjonalnymi objawami dyspeptycznymi, które mogą być zawarte w kompleksie objawów choroby refluksowej żołądka.

Dawka dla dorosłych pacjentów wynosi 30 mg na dobę (3 tabletki), którą należy podzielić na 2-3 dawki. Metabolity substancji czynnej są wydalane przez nerki, dlatego pacjenci z różnymi postaciami niewydolności nerek wymagają dostosowania dawki - nie więcej niż 10–20 mg na dobę.

Preparaty witaminowe (witaminy z grupy B) mogą być przepisywane pacjentowi jako składniki pomocnicze. Mają pozytywny wpływ na stan i strukturę włókien mięśni gładkich, które tworzą ściany narządów żołądkowo-jelitowych, i mają stymulujący wpływ na ich perystaltykę. Witaminy z tej grupy również przyczyniają się do szybkiego gojenia i odbudowy uszkodzonych błon śluzowych.

Jak leczyć GERD

Styl życia pacjentów z GERD

Ponieważ jednym z czynników prowokujących rozwój refluksu żołądkowego jest szkodliwy nawyk, ważne jest, aby pacjent był w stanie ograniczyć użycie lub wdychanie substancji toksycznych i oparów w jak największym stopniu. Dotyczy to przede wszystkim palaczy i pacjentów z różnymi formami uzależnienia od alkoholu. Jeśli pacjent ignoruje ostrzeżenia specjalistów i nadal prowadzi niezdrowy tryb życia, szanse na korzystne rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia i późniejszego życia będą minimalne. Tacy ludzie powinni wiedzieć, że alkohol i dym tytoniowy w 19% przypadków prowadzą do nagłego zaostrzenia choroby i rozwoju zapalenia przełyku 3-4 stopnie, gdy jedyną metodą leczenia jest operacja.

Pozycja poduszki w chorobie refluksowej przełyku

Sportowcy, u których zdiagnozowano GERD, będą musieli dostosować poziom obciążenia, ponieważ wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego może spowodować nawrót choroby. To samo dotyczy osób, których praca wiąże się z obciążeniem fizycznym systemowym (zwłaszcza zginaniem do przodu). W celu zmniejszenia obciążenia narządów otrzewnowych, jak również jego ścian, nie zaleca się noszenia ciasnych ubrań, ciasnych pasów i pasów.

Podczas nocnego snu zaleca się pacjentom z upośledzonym refluksem żołądkowo-przełykowym pozycję leżącą z kilkoma poduszkami pod głową. Jest to konieczne, aby zmniejszyć obciążenie narządów przestrzeni otrzewnowej i zapewnić normalną ruchliwość przełyku i żołądka.

Jeśli leczenie nie pomaga

W tym przypadku pacjentowi zostaje pokazana operacja. Jedną z najbardziej popularnych i skutecznych metod chirurgicznego leczenia GERD jest stosowanie pierścieni magnetycznych, które są umocowane w dolnej części rurki przełyku i nie pozwalają zawartości żołądka wejść do jamy przełyku. Ta metoda nie jest tak traumatyczna, jak operacja fundoplikacji, ale nie może zagwarantować całkowitego wyzdrowienia, więc niektórzy pacjenci muszą brać leki z grupy blokerów pompy protonowej na całe życie.

Leczenie chirurgiczne GERD

Choroba refluksowa żołądka jest ciężką przewlekłą patologią, której nigdy nie można leczyć samodzielnie. Przed zażyciem jakichkolwiek leków należy przeprowadzić kompleksową diagnozę i wykluczyć możliwość złośliwych guzów żołądka i przełyku, które często mają objawy podobne do objawów chorób układu pokarmowego.

Objawy GERD, diagnoza i leczenie

GERD (choroba refluksowa przełyku) jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób górnego układu pokarmowego, spowodowanych refluksem żołądkowo-przełykowym. Refluks to wsteczny odpływ treści żołądka i dwunastnicy do przełyku. Sok żołądkowy, enzymy uszkadzają błonę śluzową, a czasem narządy (tchawica, oskrzela, gardło, krtań).

Przyczyny refluksu mogą być bardzo zróżnicowane. Najczęstszymi przyczynami GERD są:

• niższy ton dolnego zwieracza przełyku;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (podczas ciąży, otyłości, wodobrzusza);
• przepuklina przeponowa;
• przejadanie się lub pośpieszne jedzenie, w wyniku którego połyka się duża ilość powietrza;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• spożywanie pokarmów, które wymagają więcej czasu na trawienie, a więc pozostawanie w żołądku.

Objawy GERD

GERD charakteryzuje się wzrostem opisanych powyżej objawów przełyku w pozycji poziomej ciała, z zginaniem do przodu i wysiłkiem fizycznym. Objawy te mogą być zmniejszone podczas przyjmowania alkalicznej wody mineralnej lub mleka.

Niektórzy pacjenci mają również objawy choroby przełykowej. Pacjenci mogą być zaburzeni przez ból za mostkiem, który można uznać za objawy choroby serca (ostry zespół wieńcowy). Gdy zawartość żołądka dostanie się do krtani, szczególnie w nocy, suchy kaszel, ból gardła, chrypka zaczynają przeszkadzać pacjentom. Może wystąpić refluks treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli, w wyniku czego może rozwinąć się obturacyjne zapalenie oskrzeli i aspiracyjne zapalenie płuc.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego można zaobserwować u całkowicie zdrowych osób, w tym przypadku refluks nie powoduje rozwoju zmian patologicznych w błonie śluzowej przełyku i innych narządów. Jeśli jednak powyższe objawy wystąpią więcej niż 2 razy w tygodniu przez 2 miesiące, należy skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania.

Diagnoza GERD

Lekarz dokonuje wstępnej diagnozy GERD na podstawie skarg pacjenta. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

1. Codzienne monitorowanie pH w przełyku jest główną metodą badania pacjenta z GERD. Podczas tego badania określa się liczbę i czas trwania refluksu w ciągu dnia, a także długość czasu, w którym poziom pH spada poniżej 4.
2. Test z inhibitorem pompy protonowej. Pacjentowi przepisuje się na 2 tygodnie lek z grupy inhibitorów pompy protonowej (omez, nexium) w standardowej dawce. Skuteczność terapii jest dowodem choroby.

Oprócz tych metod diagnozowania pacjentowi można przepisać inne badania. Zazwyczaj są one niezbędne do oceny stanu przełyku i innych narządów układu pokarmowego, do identyfikacji powiązanych chorób, a także do wykluczenia chorób o podobnym obrazie klinicznym:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) z testem ureazy;
• chromodoskopia przełyku;
• badanie rentgenowskie przełyku i żołądka za pomocą kontrastu;
• EKG i codzienne monitorowanie EKG;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Leczenie GERD

Powołanie terapii powinno być powierzone lekarzowi, nie powinno się angażować samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pojawi się zgaga i inne objawy GERD, należy skontaktować się z gastroenterologiem. W diagnozie ważnej roli endoskopisty. W leczeniu tej choroby zaangażowany jest dietetyk. Ponadto wymagana jest konsultacja z kardiologiem w celu wykluczenia patologii wieńcowej.

Czym jest GB

CREAK to skrót od krystalografii i chemii kryształów.

Łączne wartości: 14 (pokazano 5)

Łączne wartości: 14 (pokazano 5)

HOP to skrót od działu oprogramowania.

Łączne wartości: 8 (pokazano 5)

Łączne wartości: 12 (pokazano 5)

ITC to skrót od International Trade Center

Witamy w rosyjskim słowniku skrótów!

Zebraliśmy ponad 47160 skrótów z ponad 101870 sposobów ich odszyfrowania.

Objawy GERD, diagnoza i leczenie

GERD (choroba refluksowa przełyku) jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób górnego układu pokarmowego, spowodowanych refluksem żołądkowo-przełykowym. Refluks to wsteczny odpływ treści żołądka i dwunastnicy do przełyku. Sok żołądkowy, enzymy uszkadzają błonę śluzową, a czasem narządy (tchawica, oskrzela, gardło, krtań).

Przyczyny refluksu mogą być bardzo zróżnicowane. Najczęstszymi przyczynami GERD są:

• niższy ton dolnego zwieracza przełyku;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (podczas ciąży, otyłości, wodobrzusza);
• przepuklina przeponowa;
• przejadanie się lub pośpieszne jedzenie, w wyniku którego połyka się duża ilość powietrza;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• spożywanie pokarmów, które wymagają więcej czasu na trawienie, a więc pozostawanie w żołądku.

Objawy GERD

GERD charakteryzuje się wzrostem opisanych powyżej objawów przełyku w pozycji poziomej ciała, z zginaniem do przodu i wysiłkiem fizycznym. Objawy te mogą być zmniejszone podczas przyjmowania alkalicznej wody mineralnej lub mleka.

Niektórzy pacjenci mają również objawy choroby przełykowej. Pacjenci mogą być zaburzeni przez ból za mostkiem, który można uznać za objawy choroby serca (ostry zespół wieńcowy). Gdy zawartość żołądka dostanie się do krtani, szczególnie w nocy, suchy kaszel, ból gardła, chrypka zaczynają przeszkadzać pacjentom. Może wystąpić refluks treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli, w wyniku czego może rozwinąć się obturacyjne zapalenie oskrzeli i aspiracyjne zapalenie płuc.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego można zaobserwować u całkowicie zdrowych osób, w tym przypadku refluks nie powoduje rozwoju zmian patologicznych w błonie śluzowej przełyku i innych narządów. Jeśli jednak powyższe objawy wystąpią więcej niż 2 razy w tygodniu przez 2 miesiące, należy skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania.

Diagnoza GERD

Lekarz dokonuje wstępnej diagnozy GERD na podstawie skarg pacjenta. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

1. Codzienne monitorowanie pH w przełyku jest główną metodą badania pacjenta z GERD. Podczas tego badania określa się liczbę i czas trwania refluksu w ciągu dnia, a także długość czasu, w którym poziom pH spada poniżej 4.
2. Test z inhibitorem pompy protonowej. Pacjentowi przepisuje się na 2 tygodnie lek z grupy inhibitorów pompy protonowej (omez, nexium) w standardowej dawce. Skuteczność terapii jest dowodem choroby.

Oprócz tych metod diagnozowania pacjentowi można przepisać inne badania. Zazwyczaj są one niezbędne do oceny stanu przełyku i innych narządów układu pokarmowego, do identyfikacji powiązanych chorób, a także do wykluczenia chorób o podobnym obrazie klinicznym:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) z testem ureazy;
• chromodoskopia przełyku;
• badanie rentgenowskie przełyku i żołądka za pomocą kontrastu;
• EKG i codzienne monitorowanie EKG;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Leczenie GERD

Powołanie terapii powinno być powierzone lekarzowi, nie powinno się angażować samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pojawi się zgaga i inne objawy GERD, należy skontaktować się z gastroenterologiem. W diagnozie ważnej roli endoskopisty. W leczeniu tej choroby zaangażowany jest dietetyk. Ponadto wymagana jest konsultacja z kardiologiem w celu wykluczenia patologii wieńcowej.

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)

GERD jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób układu pokarmowego. Występuje w wyniku refluksu - regularnie powtarzającego się refluksu treści żołądka lub dwunastnicy do przełyku, powodując uszkodzenie błony śluzowej przełyku, jak również uszkodzenie narządów leżących powyżej (krtań, gardło, tchawica, oskrzela).

Przyczyny refluksu:

1. Zmniejsz ton dolnego zwieracza przełyku. Wynika to z:
- napoje zawierające kofeinę (kawa, mocna herbata, coca-cola);
- leki (antagoniści wapnia - werapamil, leki przeciwskurczowe - papaweryna, azotany, leki przeciwbólowe, teofilina itp.);
- palenie (toksyczne działanie nikotyny na napięcie mięśniowe);
- spożycie alkoholu (w tym przypadku dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej przełyku);
- ciąża (niedociśnienie dolnego zwieracza przełyku z powodu wpływu czynników hormonalnych).

2. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Występuje z otyłością, wodobrzuszem, wzdęciami (wzdęciami), ciążą.

3. Przepuklina przeponowa. Stwarza to warunki do refluksu - zmniejsza się nacisk na dolną część przełyku w klatce piersiowej. Przepuklinę przełyku otworu przepony obserwuje się u około 1/2 osób powyżej 50 roku życia.

4. Pospieszne i intensywne spożywanie pokarmu, podczas którego połyka się dużą ilość powietrza, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego i wyrzucania treści żołądkowej do przełyku.

6. Nadmierne spożywanie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce, produkty zawierające miętę pieprzową, potrawy smażone, przyprawy korzenne, gazowane wody mineralne. Wszystkie te produkty prowadzą do przedłużonego opóźnienia mas pokarmowych w żołądku, wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego.

Objawy GERD

Wchodząc do przełyku, zawartość żołądka (pokarm, kwas solny, enzymy trawienne) podrażnia błonę śluzową przełyku, prowadząc do rozwoju stanu zapalnego. Objawy typowe dla przełyku (przełyku): zgaga, odbijanie kwaśne.

Zgaga to uczucie pieczenia za mostkiem, które wznosi się od nadbrzusza w górę, może ustępować szyi, ramionom, zwykle pojawia się 1-1,5 godziny po posiłku lub w nocy. Zwiększa się po wypiciu napojów gazowanych, podczas wykonywania aktywności fizycznej. Zgaga często łączy się z odbijaniem.

Odbijanie jest spowodowane wejściem treści żołądkowej przez dolny zwieracz przełyku do przełyku i dalej do jamy ustnej. Wykazuje kwaśny smak w ustach. Podobnie jak zgaga, odbijanie się również martwi bardziej w pozycji leżącej, z ciałem pochylonym do przodu. Często obserwuje się odbijanie zjedzonego jedzenia.

Odinofagiya - ból podczas przełykania i podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk. Dysfagia - uczucie trudności lub utrudnienia w przejściu pokarmu. Występują wraz z rozwojem powikłań GERD - zwężeń (skurczów), guzów przełyku. Rzadziej występują czkawki przełyku i wymioty. Czkawka jest spowodowana podrażnieniem nerwu przeponowego i częstym skurczem przepony. Wymioty obserwuje się, gdy GERD łączy się z chorobą wrzodową dwunastnicy.

Występują objawy pozaprzełykowe. Należą do nich bóle w klatce piersiowej, w naturze przypominające ciśnienie wieńcowe (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego), zawały serca, zaburzenia rytmu serca. Zawartość żołądka może wpływać do krtani w nocy, powodując suchy, częsty kaszel, łaskotanie w gardle, chrypkę. A kiedy zawartość żołądka jest wrzucana do tchawicy i oskrzeli, dochodzi do uszkodzenia narządów oddechowych - rozwija się przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, aspiracyjne zapalenie płuc i astma oskrzelowa.

Objawy pojawiają się i nasilają po jedzeniu, wysiłku fizycznym, w pozycji poziomej; spadek w pozycji pionowej po przyjęciu alkalicznej wody mineralnej.

Refluks żołądkowo-przełykowy można zaobserwować u zdrowych ludzi, głównie w ciągu dnia po jedzeniu, ale nie jest on długi, do 3 minut i nie powoduje zmian patologicznych w organizmie. Ale jeśli objawy są zaburzone z częstotliwością 2 lub więcej razy w tygodniu przez 4-8 tygodni lub dłużej, należy skonsultować się z lekarzem, gastroenterologiem w celu zbadania i postawienia diagnozy.

Diagnoza GERD

1. Test z inhibitorem pompy protonowej.
Wstępną diagnozę GERD można przeprowadzić na podstawie typowych objawów (zgaga, zarzucanie kwasu), po czym przepisuje się inhibitor pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) w standardowych dawkach. Skuteczność 14-dniowego kursu potwierdza diagnozę GERD.

2. Monitorowanie pH w przełyku przez 24 godziny. Określa liczbę i czas trwania refluksów na dzień oraz długość czasu, w którym poziom pH spada poniżej 4. Jest to główna metoda potwierdzania GERD, daje prawo do wprowadzenia typowych i nietypowych objawów z refluksem żołądkowo-przełykowym.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Prowadzone w celu identyfikacji zapalenia przełyku, diagnozowania raka i chorób przedrakowych przełyku. Wskazania do jego wdrożenia:
- nieskuteczność leczenia empirycznego (inhibitory pompy protonowej);
- w obecności objawów lękowych (utrata masy ciała, ból podczas przełykania, krwawienie);
- pacjenci w wieku powyżej 40 lat;
- z długim przebiegiem choroby (5 lat lub więcej);
- w przypadku kontrowersyjnej diagnozy i, lub w obecności objawów nie przełykowych.

4. Chromoendoskopia przełyku. Pokazano go pacjentom z długim przebiegiem choroby, z częstymi nawrotami, w celu zidentyfikowania obszarów metaplazji jelitowej (stan przedrakowy), z dalszą biopsją tych miejsc.

5. Monitorowanie EKG i Holtera - wykrywanie arytmii, chorób układu sercowo-naczyniowego
6. Ultrasonografia narządów jamy brzusznej i serca - aby zidentyfikować patologię narządów trawiennych, wykluczyć choroby układu sercowo-naczyniowego.

7. Badanie rentgenowskie przełyku, żołądka, narządów klatki piersiowej. Przeprowadzane w celu identyfikacji zmian patologicznych w przełyku (zwężenie, wrzody), przepuklinie rozworu przełykowego, chorobach układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

8. Przeprowadzić badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi, poziom cukru we krwi, badanie krwi utajonej w kale, określić próbki pieczone).

9. Test na Helicobacter pylori. Po wykryciu przepisuje się leczenie eradykacyjne.
Specjaliści ds. Konsultacji, jeśli wskazani:
- kardiolog;
- pulmonolog;
- otorynolaryngolog;
- chirurg (z nieskutecznością terapii lekowej, dużą przepukliną przeponową, z rozwojem powikłań).

Leczenie GERD:

Zmiana stylu życia:

1. Rzucenie palenia i picie alkoholu

2. Gdy nadwaga - jego normalizacja, przy użyciu doboru diety, zgodnie z cechami organizmu, stylem życia, wiekiem.

3. Wyłączenie pozycji poziomej podczas snu. Musisz spać z podniesionym końcem głowy. Zmniejsza to liczbę odlewów treści żołądkowej do przełyku z powodu grawitacji. Jeśli to możliwe, ogranicz noszenie bandaży, ciasnych pasów, które zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

5. Jeść jedzenie powinno być 4-6 razy dziennie, w małych porcjach, w postaci ciepła, przez 2-3 godziny przed snem. Po jedzeniu należy unikać pozycji poziomej ciała, tułowia, wysiłku fizycznego przez 2 do 3 godzin.

6. Konieczne jest unikanie jedzenia pokarmów i napojów, które przyczyniają się do zwiększenia funkcji kwasotwórczych żołądka i zmniejszenia napięcia dolnego zwieracza przełyku:
- kawa, herbata, Coca-Cola, czekolada, napoje gazowane, gorące sosy, owoce cytrusowe, pomidory;
- tłuste, kwaśne, pikantne potrawy, przyprawy;
- alkohol, piwo, kwaśne soki owocowe;
- kapusta, groch, rośliny strączkowe, czarny chleb (sprzyjają powstawaniu gazu i zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne).

7. Konieczne jest włączenie niskotłuszczowych odmian mięsa, zbóż, warzyw, olejów roślinnych (zawierających witaminy A i E, które przyczyniają się do poprawy błony śluzowej przełyku), jaj.

8. Akceptacja niektórych leków przepisanych przez innych specjalistów na choroby współistniejące może zmniejszyć napięcie zwieracza przełyku (azotany, antagoniści wapnia, beta-blokery, teofilinę, doustne środki antykoncepcyjne) lub spowodować uszkodzenie błony śluzowej przełyku i żołądka (niesteroidowe leki przeciwzapalne).

9. Należy unikać ćwiczeń fizycznych i pracy związanych z wyginaniem kadłuba i unoszeniem więcej niż 10 kg. Podczas wizyty na siłowni należy wykluczyć ćwiczenia zwiększające napięcie mięśni brzucha i ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Podstawowymi zasadami leczenia jest szybkie złagodzenie objawów choroby, zapobiegające rozwojowi nawrotów i powikłań. Powszechną strategią leczenia jest leczenie lekami przeciwwydzielniczymi. Należą do nich inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokery receptora H2-histaminy (famotydyna). Do refluksu żółciowego (refluks żółci) przepisuje się kwas ursodeoksycholowy (ursofalk) i prokinetykę (domperidon). Wybór leku, jego dawka, czas trwania leczenia będzie przepisywany tylko przez lekarza zgodnie z indywidualnymi cechami przebiegu choroby, towarzyszącą patologią.

W celu krótkotrwałego złagodzenia objawów (zgaga, odbijanie), ale nie w celu długotrwałego leczenia, można stosować leki zobojętniające sok żołądkowy. Gaviscon Forte (1-2 łyżeczki 30-40 minut po posiłku i przed snem), fosfugugel (1-2 paczki 2-3 razy po posiłkach i przez noc).

Wśród środków ludowych, w celu zwiększenia stabilności błony śluzowej przełyku zaleca się wywar z siemienia lnianego. Zaparzyć 2 łyżki 0,5 wrzącej wody, nalegać na 8 godzin, wziąć ½ szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami iw nocy. W ciągu 5-6 tygodni.

Aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby, aby kontrolować skuteczność leczenia, konieczne jest regularne wizyty u lekarza, lekarza ogólnego lub gastroenterologa, co najmniej raz na 6 miesięcy, zwłaszcza jesienią i wiosną, w celu zbadania.

Powikłania GERD

Przedłużony przebieg GERD przy braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do powikłań, takich jak nadżerki, wrzody przełyku, krwawienie z wrzodów przełyku, tworzenie zmian bliznowatych - zwężenia, które zwężają światło przełyku, zakłócają przepływ pokarmu i prowadzą do rozwoju chorób przedrakowych (przełyk Barret) i przełyku. Powikłania zewnątrzprzełykowe: rozwój astmy, przewlekłe zapalenie oskrzeli, aspiracyjne zapalenie płuc.

Terminowa diagnoza i systematyczne leczenie mogą zapobiec postępowi choroby i rozwojowi zagrażających życiu powikłań.

Irina Vostrenkova, lekarz najwyższej kategorii.