Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży u dziewcząt rozwija się znacznie częściej niż w zwykłym okresie życia. Przyczynia się do tego pewne czynniki występujące w ciele przyszłej matki. Zapalenie wyrostka robaczkowego może niekorzystnie wpływać na ciążę płodu, późne leczenie często prowadzi do aborcji. Aby tego uniknąć, musisz wiedzieć, jakie objawy można przypisać zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ terminowa operacja pozwala zminimalizować możliwe negatywne skutki dla zdrowia.

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego w większości przypadków, wszyscy ludzie są sprowokowani przez rozwój patogennej mikroflory w ścianach narządu. W wyniku tego zachodzą zmiany katar i destrukcyjne, prowadzące do ropnego procesu, aw ciężkich przypadkach do perforacji ścian wyrostka robaczkowego. Z kolei aktywacja różnych patogennych mikroorganizmów w ścianach narządu jest promowana przez wiele czynników, jest to blokada światła wyrostka robaczkowego, jego zgięcie, ucisk, niewydolność naczyniowa. Zmiany w organizmie kobiety w tym okresie przyczyniają się do częstego rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, a ich grupa obejmuje:

• Wzrost wielkości macicy. Prowadzi to do tego, że wyrostek macicy zaczyna przesuwać się z normalnej lokalizacji i jest ściskany.
• Zmiany poziomu hormonów, które zmniejszają mechanizmy obronne organizmu. Niska odporność osłabia zdolność tkanki limfoidalnej wyrostka robaczkowego do zwalczania drobnoustrojów.
• Tendencja do częstych zaparć. Późne wypróżnienie prowadzi do wzrostu patogennej mikroflory, z których część spada do jamy wyrostka robaczkowego.
• Zmiany w składzie krwi zwiększają podatność na zakrzepicę.

Odżywianie oraz nietypowe położenie wyrostka robaczkowego odgrywa pewną rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety. Zapalenie może rozwinąć się w każdym trymestrze ciąży, ale objawy ostrej patologii są nieco inne u kobiet we wczesnych i późnych stadiach noszenia dziecka.

Objawy charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety różnią się nieznacznie od obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego u innych kategorii pacjentów. Ale na tych znakach kobieta sama nie może natychmiast skupić uwagi, ponieważ są one podobne do przebiegu całej ciąży. Zwłaszcza rozwijające się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie są brane pod uwagę przez kobiety, które przez całe dziecko niosą okresowo podobne objawy. Oznacza to, że przyzwyczajają się do takiego okresu oczekiwania na okruchy i rozważają symptomy, które pojawiły się jako normalne zjawisko, które po pewnym czasie przejdzie samo.

Główne objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży:

• Ból brzucha.
• Nudności, do których mogą dołączyć wymioty.
• Temperatura
• Pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Ból jest najbardziej podstawowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, u kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Z reguły ból pojawia się najpierw w górnej części brzucha, jest nieznaczny w pierwszych godzinach, to znaczy, gdy zmiany zaćmy występują w ścianach wyrostka robaczkowego. Następnie, stopniowo, w miarę rozwoju procesu zapalnego, objawy zaczynają się nasilać, ból staje się silniejszy i przesuwa się do podbrzusza po prawej stronie. Ale dzieje się tak, jeśli rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży rozpoczyna się w krótkim czasie. W późniejszych etapach ból może być zlokalizowany tylko z góry, ponieważ powiększona macica przesuwa wyrostek w górę. Charakterystycznie, gdy niosąc dziecko, pojawia się ból w dolnej części pleców, który jest również związany z uciskiem narządu. Dyskomfort można naprawić w okolicy nadbrzusza, tuż pod żebrami. Podobne objawy są podobne do chorób żołądka, nerek i kręgosłupa, dlatego wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wymaga dokładnej diagnozy.

Po wystąpieniu bólu, po kilku godzinach, temperatura ciała może wzrosnąć, czasami osiągając 38 lub więcej stopni. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego i zgromadzeń ciążowych oraz pojawienie się objawów takich jak nudności i wymioty. We wczesnych stadiach nudności i częste wymioty są głównymi objawami zatrucia, dlatego kobiety często nie biorą pod uwagę, że objawy te mogą wskazywać na rozwój innych patologii. W przypadku ostrego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży często zajmuje pewną pozycję - leży na plecach, zaciska nogi na brzuchu, więc ból i dyskomfort zmniejszają się. Można zakładać rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży i zgodnie z powszechnymi objawami są to takie objawy, jak tachykardia, duszność, wzdęcia brzucha, trudności w oddychaniu.

Z zapaleniem wyrostka robaczkowego i ciążą, często wszystkie objawy wiodące pojawiają się później niż wraz z rozwojem choroby w normalnych przypadkach. Prowadzi to do tego, że zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykryć już na etapie destrukcyjnych zmian, co komplikuje interwencję chirurgiczną i wydłuża okres powrotu do zdrowia.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwijające się u ciężarnej kobiety, może prowadzić do najbardziej niepożądanych konsekwencji, zarówno dla samej matki, jak i dla jej dziecka. Im dłuższy okres niechirurgiczny podczas rozwoju choroby, tym poważniejsze rokowanie i dłuższy okres powrotu do zdrowia.

Możliwe konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

Jeśli ostry proces zapalny występuje w wyrostku robaczkowym, gdy dziecko czeka, wzrasta ryzyko poronienia, a dotyczy to zarówno wczesnych, jak i późnych okresów ciąży. Powikłania mogą wystąpić zarówno na etapie rozwoju zapalenia w wyrostku robaczkowym, jak iw okresie zdrowienia po zabiegu. Główne konsekwencje na etapie nieżytowych i destrukcyjnych zmian w dodatku to:

• Zakażenie płodu z powodu przejścia stanu zapalnego na błony.
• Przedwczesne oderwanie łożyska.
• Wczesny rozwój zapalenia otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety ciężarnej jest często komplikowane przez procesy zakaźne, krwawienie i tendencję do hipertoniczności macicy. Zagrożenie przerwaniem ciąży utrzymuje się w pierwszych dniach po zabiegu, powikłanie to nie jest wykluczone w późniejszym okresie zdrowienia. W związku z tym pacjenci, którzy oczekują dziecka, powinni mieć szczególną postawę i uwagę ze strony personelu medycznego, gdy przebywa w szpitalu. Niektóre manipulacje dotyczące zwykłych kategorii obywateli nie są podawane. Dlatego nie zaleca się nakładania lodu na żołądek, ponieważ może to przyczynić się do wielu komplikacji.

Nasilenie możliwych powikłań zależy od miesiąca, w którym kobieta nosi dziecko. Rozwój zapalenia w późnych okresach jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ nie zawsze wszystkie objawy, które budzą kobietę, odpowiadają zmianom w dodatku. Ciężki ból może pojawić się po przejściu zapalenia do otrzewnej, czyli z zapaleniem otrzewnej. Podczas operacji zwiększają się zarówno trudności techniczne, jak i ryzyko skurczu macicy, co prowadzi do przedwczesnego porodu. W ostatnich miesiącach zdarza się również, że zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża wymagają dwóch jednoczesnych operacji - wyrostka robaczkowego i cięcia cesarskiego.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Ustalenie dokładnej diagnozy kobiety w ciąży z objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga wysokiego profesjonalizmu. Konwencjonalne metody kontroli nie zawsze pomagają określić patologię. Podczas ciąży często nie ma charakterystycznego napięcia w mięśniach ściany brzucha w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ są one już rozciągnięte przez macicę. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży są podobne do takich złowieszczych powikłań, jak stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, odstawienie łożyska. Dlatego kontrola powinna być przeprowadzona natychmiast przez kilku specjalistów.

Diagnostyka ultradźwiękowa nie zawsze pozwala na wizualizację wyrostka robaczkowego, ponieważ może znajdować się w miejscu niedostępnym do badania. Ale podczas badania USG określa się, czy istnieje zagrożenie aborcją, również to badanie pozwala wykluczyć patologię narządów moczowych.

Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie krwi, moczu. Zmiany w badaniach moczu mogą wskazywać na proces patologiczny w nerkach. Leukocytoza krwi wskazuje na proces zapalny, ale należy pamiętać, że kobiety w ciąży mają nieco inne wskaźniki, a 12 * 10 9 / l uważa się za normalną liczbę leukocytów. Nadmiar tego wskaźnika powinien już zmusić lekarza do zasugerowania procesu zapalnego w organizmie. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży, oprócz leukocytozy, wystąpi tachykardia przekraczająca 100 uderzeń na minutę, objawy zatrucia.

Badanie kobiet na stanowisku powinno być przeprowadzane bardzo ostrożnie Lekarz musi dowiedzieć się, jakie były pierwotne zmiany stanu zdrowia, rodzaj bólu, czy wcześniej wystąpiły podobne objawy. Kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego są hospitalizowane w oddziale chirurgicznym, gdzie podlegają ciągłej obserwacji. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, operację przeprowadza się w ciągu pierwszych dwóch godzin po wejściu pacjenta do szpitala. Wczesna operacja minimalizuje ryzyko powikłań.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Pierwszą rzeczą, którą należy zawsze robić, gdy pojawiają się objawy przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego, jest poszukiwanie pomocy i ustalenie przyczyny zmian stanu zdrowia u lekarza. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet w ciąży, ponieważ nawet najmniejsze opóźnienie choroby może spowodować nieprzewidywalne i poważne konsekwencje zarówno dla płodu, jak i dla przyszłej matki. Jedynym leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zabieg chirurgiczny, a ciąża nie jest przeciwwskazaniem do jego wdrożenia. Wczesne zakończenie ciąży i cesarskie cięcie w tym drugim przypadku wykonuje się tylko wtedy, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego staje się skomplikowane i istnieje realne ryzyko śmierci dla pacjenta. Po zabiegu kobieta musi mieć przepisane antybiotyki i środki zmniejszające kurczliwość macicy. Ponadto należy ściśle przestrzegać leżenia u ciężarnej pacjentki i jest ona dłuższa w porównaniu z innymi kategoriami pacjentów po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Przypisuj ciążę i środki uspokajające, ważne jest, aby przestrzegać specjalnej diety, która ułatwia wypróżnianie. Po zabiegu lekarz może przepisać opatrunek. W przyszłości kobieta, która przeszła wyrostek robaczkowy, jest uważnie monitorowana, oceniając nie tylko jej stan, ale także rozwój płodu.

Palenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Wiele kobiet w ciąży kojarzy ból w jamie brzusznej z ich położeniem, co często jest prawdą. Ale to ciąża może wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby zaatakować cię nie zaskoczył, powinieneś wyraźnie wiedzieć, jak objawia się choroba, jakie są jej objawy i jak sobie z tym poradzić.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. Warto zauważyć, że jest wiele kobiet w ciąży z tą chorobą (około 3,5%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w sytuacji jest nieco bardziej powszechne niż u innych kobiet.

Przyczyny rozwoju tej choroby wciąż nie są dokładnie znane naukowcom. Jedną z wersji jest niedrożność światła, która istnieje między wyrostkiem robaczkowym a kątnicą. Z powodu zablokowania dopływ krwi do procesu jest zakłócany, co prowadzi do obrzęku i rozwoju procesu zapalnego.

Często ciąża jest czynnikiem predysponującym do manifestacji tej choroby. Jest to spowodowane wzrostem macicy, która ściskając proces, zakłóca jego dopływ krwi, a tym samym prowadzi do zapalenia.

Jakie są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się dwie formy zapalenia wyrostka robaczkowego: katar i destrukcyjne. Dla każdej z tych form potrzebny jest określony czas rozwoju choroby. Nieżytowa postać choroby rozwija się w ciągu 6–12 godzin, formy niszczące mogą rozwijać się nieco dłużej od 12 godzin do dwóch dni, a następnie może wystąpić perforacja, to znaczy zawartość jelita może wpaść do jamy brzusznej.

Niemożliwe jest wymienienie pewnych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ ciało każdej kobiety jest inne, dlatego zmiany w procesie mogą występować inaczej, ponadto nie wszystkie wyrostki są takie same.

Gdy stan zapalny występuje w samym procesie, bez wpływu na jamę brzuszną, kobieta jest zwykle zaburzona przez ból w górnej części brzucha, który stopniowo przechodzi w dolną prawą część jamy brzusznej. Objawami zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być takie zjawiska jak wymioty, niestrawność, nudności.

Czasami bóle są niewielkie i występują we wszystkich obszarach jamy brzusznej. Podczas badania przez lekarza ból nie może być natychmiast określony i wykryty w obszarze powyżej położenia macicy. Ponadto kobiety ciężarne często doświadczają bolesnych odczuć podczas leżenia po prawej stronie, gdy macica wywiera maksymalny nacisk na proces zapalny.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego ból zaczyna manifestować się w prawym regionie biodrowym. Często bolesne doznania przechodzą w dolną i górną część jamy brzusznej, a nawet w nadbrzusze. Stopień bólu, z reguły, zależy od czasu trwania ciąży, czyli im bardziej macica wywiera nacisk na wyrostek zapalny, tym silniejszy ból.

Warto zauważyć, że wszystkie objawy charakterystyczne dla pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mogą być mniej wyraźne lub widoczne nieco później.

Należy zauważyć, że charakter lokalizacji wyrostka robaczkowego może również wpływać na ból podczas zapalenia wyrostka robaczkowego: jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się pod wątrobą, kobieta w ciąży może odczuwać objawy podobne do objawów zapalenia żołądka: ból w nadbrzuszu, nudności, a nawet wymioty.

Przy niskim położeniu wyrostka robaczkowego, kiedy graniczy on z układem moczowym, ból może zostać utracony w nogach, krocze, kobieta może doświadczać częstego oddawania moczu, dlatego ważne jest, aby nie mylić w tym przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem pęcherza.

Jak zapalenie wyrostka robaczkowego wpływa na płód?

Oczywiście rozwój choroby w drugim trymestrze ciąży ma wpływ na przyszłe dziecko. Najczęstszym powikłaniem jest zagrożenie aborcją w późniejszym terminie. Do powikłań należą również zakażenia, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym i niedrożność jelit.

Rzadko, ale nadal są przypadki, w których kobiety w ciąży z wyrostkiem robaczkowym mogą wystąpić przedwczesne oderwanie łożyska. W przypadku terminowej diagnozy oderwania i właściwego leczenia, ciąża może być utrzymana i zakończona. W przypadku zapalenia błon płodowych dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka i wymagane jest obowiązkowe leczenie przeciwbakteryjne. Więcej o objawach ablucji łożyska

Powikłania występują zwykle w ciągu pierwszego tygodnia po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. W ramach profilaktyki w okresie pooperacyjnym wskazana jest antybiotykoterapia dla wszystkich kobiet w ciąży.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Aby zdiagnozować tę chorobę, trzeba się uczyć. Z reguły obecność zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży może wskazywać na wysoką temperaturę ciała, ból (czasami dość poważny) po prawej stronie brzucha podczas chodzenia lub nawet w spoczynku. Często podczas omacywania ból zwiększa się z lekkim naciskiem na brzuch, a następnie z cofniętą ręką lekarza.

Można również zdiagnozować chorobę poprzez analizę moczu (zwiększenie liczby białych krwinek może wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego). Warto zauważyć, że wzrost leukocytów może być spowodowany dowolnym procesem zapalnym lub infekcją występującą u ciężarnej kobiety, dlatego nie wystarczy postawić diagnozy analizy moczu.

Jedną z najnowocześniejszych i najbardziej niezawodnych metod określania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala zobaczyć wzrost procesu, a nawet ropień. Ale warto zauważyć, że za pomocą ultradźwięków tylko połowa pacjentów może zobaczyć dodatek, który da dokładny wniosek lekarzowi na temat procesu zapalnego.

Inną metodą diagnostyczną jest laparoskopia. Podczas tej procedury lekarz może zobaczyć wszystkie narządy jamy brzusznej, w tym wyrostek robaczkowy. Jeśli zostanie wykryte zapalenie wyrostka robaczkowego, należy je natychmiast wyeliminować. Laparoskopia jest najdokładniejszą metodą, która niezawodnie określa obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Dlatego, jeśli kobieta w ciąży podejrzewa zapalenie zapalenia wyrostka robaczkowego, warto udać się do szpitala, gdzie są stale monitorowane, wykonają niezbędne testy i diagnostykę oraz, jeśli to konieczne, przeprowadzą operację, aby usunąć stan zapalny.

Jak usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego?

Niestety, przy tej diagnozie leczenie jest możliwe tylko przez operację. Teraz operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykonać zarówno tradycyjnie, jak i za pomocą specjalnych nakłuć jamy brzusznej.

W standardowej operacji wykonuje się nacięcie skóry na obszarze, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy. Długość cięcia wynosi około 10 cm.

Chirurg bada wyrostek robaczkowy i jamę brzuszną wokół niego, aby wykluczyć obecność innych chorób jamy brzusznej. Następnie usuwany jest wyrostek robaczkowy, który wysycha przy użyciu odpływów wydalanych na zewnątrz. Następnie szwy są nakładane na nacięcie, które są usuwane w normalnym okresie pooperacyjnym w ciągu tygodnia.

Nowym sposobem usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest zastosowanie systemu optycznego. Podczas laparoskopii lekarz może wykonać operację, aby usunąć proces przez małe otwory w jamie brzusznej zamiast dużego nacięcia. Zalety tej metody leczenia są bezsporne: ból pooperacyjny jest zmniejszony, a powrót do zdrowia następuje znacznie szybciej.

Ponadto laparoskopia zapewnia doskonały efekt kosmetyczny, który jest ważnym czynnikiem dla większości kobiet. Laparoskopia pozwala na najdokładniejszą diagnozę, w przypadku gdy lekarz wątpi w obecność wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży. Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej optymalną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, które spodziewają się dziecka.

Jak wygląda okres pooperacyjny po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży?

Okres pooperacyjny u kobiet w ciąży wymaga uwagi specjalistów, a także zapobiegania powikłaniom i określonej terapii. Po zabiegu kobiety ciężarne nie mają lodu na brzuchu, aby nie zaszkodzić przebiegowi ciąży, powstaje specjalny, łagodny schemat, dzięki któremu kobieta w ciąży może szybciej odzyskać zdrowie, a usunięcie wyrostka nie wpływa na zdrowie jej przyszłego dziecka.

Również dla kobiet w ciąży zapewnia się specjalne środki, które pomagają normalizować jelita tak szybko, jak to możliwe.

Stosowanie antybiotyków w okresie pooperacyjnym jest koniecznym środkiem, ale warto zauważyć, że leki są starannie dobierane przez specjalistów, biorąc pod uwagę stan kobiety i czas trwania jej ciąży.

Prowadzone jest również zapobieganie porodowi przedwczesnemu i przerwanie ciąży, dlatego zaleca się podążanie za odpoczynkiem w łóżku, właściwe odżywianie się, przyjmowanie witamin i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Często zalecano specjalne leczenie wspomagające ciążę, w tym środki uspokajające.

Po wypisaniu ze szpitala kobieta w ciąży jest automatycznie umieszczana na liście kobiet zagrożonych aborcją i wczesnym porodem.

Płód u kobiet w ciąży, które przeszły operację zapalenia wyrostka robaczkowego, jest również uważnie badany i monitorowany. Lekarze ściśle monitorują przebieg rozwoju, monitorują stan łożyska. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodu lub pogorszenia stanu kobiety w ciąży, jest ona wysyłana do szpitala w celu odpowiedniego leczenia.

Jeśli poród nastąpi w ciągu kilku dni po operacji w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, wykonuje się je ze szczególną oszczędnością i pod specjalną kontrolą. Upewnij się, że szwy nie rozchodzą się, wywołaj pełne znieczulenie.

W trakcie porodu przeprowadzana jest stała profilaktyka wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu u dziecka. Okres wydalania płodu jest skrócony przez przecięcie krocza, tak że szwy nałożone podczas operacji nie są rozdzielone.

Bez względu na to, ile czasu upłynęło od interwencji chirurgicznej przed porodem, poród będzie odbywał się pod czujnym nadzorem specjalistów w celu wykluczenia powikłań, krwotoków poporodowych i innych anomalii.

W każdym razie, nawet jeśli musiałbyś poddać się operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, nie powinieneś martwić się o zdrowie dziecka. Pamiętaj, że dla twojego nienarodzonego dziecka jest bardzo ważny stan emocjonalny matki, ale poza tym warto w pełni polegać na personelu, który przyjmie dostawę.

Zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża - jaka sytuacja grozi

Zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego w czasie ciąży często prowadzi do różnych procesów destrukcyjnych, znacznie komplikując przebieg patologii. Kiedy wyrostek topnieje, istnieje ryzyko poronienia lub wczesnego porodu.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia zależy w dużej mierze od czasu trwania ciąży. Tak więc w pierwszych 16–18 tygodniach głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły ból. Początkowo bolesne uczucie jest zlokalizowane w okolicy nadbrzusza lub rozprzestrzenia się na brzuchu, a po 4–5 godzinach koncentruje się po prawej stronie.

Inne objawy złego samopoczucia - gorączka, zły stan zdrowia, nudności, krótkotrwałe wymioty tracą znaczenie we wczesnym okresie ciąży, ponieważ mogą być wywołane toksykozą.

Dlatego należy zwracać większą uwagę na takie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:

• zwiększona częstość akcji serca (90–110 uderzeń na minutę);
• występowanie dyskomfortu w pozycji leżącej po lewej stronie;
• zwiększony ból w momencie nacisku na strefę wyrostka robaczkowego podczas skręcania w prawą stronę.

W późniejszym czasie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży są jeszcze mniej wyraźne, ponieważ proces ślepy stopniowo oddala się od otrzewnej i porusza się do tyłu.

Od 20 tygodni rozpoznanie choroby staje się trudniejsze. W tym okresie należy zwrócić uwagę na stałość bólu i jego lokalizację w prawym obszarze biodrowym, a także na częstoskurcz. Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas późnej ciąży są praktycznie nieobecne.

Powody

Przyczyny zapalenia ślepego wyrostka u kobiet w okresie rozrodczym są najczęściej związane ze zmianami fizjologicznymi w organizmie:

• rosnąca macica ściska i przesuwa wyrostek w górę iw tył;
• istnieje predyspozycja do zaparć, która prowokuje gromadzenie się patogennej mikroflory w jelicie;
• odporność spada;
• krążenie krwi w narządach miednicy pogarsza się i rozwija się tendencja do skurczów i zakrzepicy.

Ogromną rolę w tworzeniu procesu zapalnego odgrywają czynniki predysponujące: złe odżywianie, niska ruchliwość, nieprawidłowa struktura lub lokalizacja procesu.

Wpływ

Obecnie opinia położników-ginekologów i chirurgów jest taka sama - zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest bardzo niebezpieczne, zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Choroba jest szczególnie niebezpieczna w późnej ciąży.

W czasie ciąży

W 18–20% przypadków zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego prowadzi do różnych powikłań chirurgicznych i położniczych - ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia samoistnego wzrasta wielokrotnie, dochodzi do przerwania łożyska. Co więcej, wypadek może wystąpić po kilku tygodniach lub miesiącach od ostrego ataku.

Na owocach

Niezależnie od trymestru, zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży może wywołać bardzo poważne komplikacje u płodu, aż do niedotlenienia i śmierci. W tym przypadku nienarodzone dziecko jest uważane za poddane infekcji wewnątrzmacicznej i podlega kontroli lekarzy.

Gdy pojawiają się objawy zaburzeń wewnątrzmacicznych, pilna hospitalizacja matki przeprowadzana jest na oddziale intensywnej terapii.

Jaki lekarz leczy zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

W standardowym przypadku zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego jest problemem czysto chirurgicznym, ale podczas ciąży wszystko się zmienia. Jeśli proces patologiczny rozwija się z ostrym bólem brzucha, należy wezwać karetkę.

W przypadku niejasnych objawów i dyskomfortu nie należy opóźniać wizyty u ginekologa położnika. Jeśli istnieje ciągłe podejrzenie zapalenia podstawowego procesu, możesz natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę problemy z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, konieczne jest bardzo staranne przeprowadzenie wstępnego badania. Obowiązkową miarą jest badanie dotykowe przedniej ściany jamy brzusznej, a także badanie ściany pochwy i odbytnicy-brzucha.

Aby potwierdzić diagnozę kobiet w ciąży, należy przepisać środki laboratoryjne i instrumentalne:

• całkowita liczba krwinek;
• ultrasonografia przezbrzuszna;
• badanie przezpochwowe;
• Dopplerowskie badanie przepływu krwi;
• laparoskopia.

Ta druga metoda pozwala na odróżnienie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży z patologiami takimi jak kolka nerkowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, torbiel jajnika, prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, zatrucie i niedrożność jelit.

Czy dodatek usuwa się podczas ciąży?

Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się niezależnie od obecności i czasu trwania ciąży. Patologia jest tak niebezpieczna dla życia matki i dziecka, że ​​nie ma tu wątpliwości. Przy opóźnionym zabiegu chirurgicznym następuje perforacja ścian procesu, co nieuchronnie prowadzi do zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Podczas ciąży wyrostek zapalny jest wycinany nawet przy osłabieniu ostrego ataku, ponieważ ze zmianą tła hormonalnego rozwój procesu destrukcyjnego wzrasta kilka razy.

Przy niejasnym obrazie diagnostycznym obserwacja kobiety trwa nie dłużej niż 3 godziny, a następnie, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona lub nie można jej wykluczyć, interwencja jest przeprowadzana.

Przebieg działania

Leczenie chirurgiczne zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży sugeruje wycięcie wyrostka robaczkowego. Technika wykonywania operacji nie różni się od tej w standardowej sytuacji.

W pierwszej połowie terminu wyciąć produkt tuż powyżej prawego obszaru jelita krętego. Zapalony wyrostek usuwany jest do rany o długości 6–8 cm i odcinany. Następnie nacięcie jest zszywane szwem ślepym, a pacjent zostaje wysłany na oddział.

Appendektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, jak również w znieczuleniu rdzeniowym.

Po 18 tygodniu ciąży rozcięcie prawej okolicy jelita krętego wykonuje się zgodnie z zasadą, że im dłuższy okres, tym wyższe nacięcie. Przy trudnym dostępie do procesu pacjent zostaje umieszczony po lewej stronie. W niektórych przypadkach praktykuje się dolną laparotomię przyśrodkową.

Jakiekolwiek powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży oznacza aktywne taktyki chirurgiczne. W przypadku rozlania zawartości ropnej w 36-40 tygodni wykonuje się cesarskie cięcie z dalszym wyrostkiem robaczkowym i leczeniem zapalenia otrzewnej. Przy zapaleniu gangrenowym lub flegmonicznym, poród odbywa się z późniejszym usunięciem macicy.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym kobietom w ciąży przepisuje się terapię mającą na celu zachowanie dziecka. Z groźbą poronienia zaleca się długi odpoczynek w łóżku i przepisuje się Duphaston lub Progesteron.

Normalny przebieg okresu zdrowienia obejmuje stosowanie tabletek Spazgan, Ginepral (IV) i Veropomila. Przez 4–5 dni kobieta może wstać i poruszać się po okręgu.

Konsekwencje

Konsekwencje choroby u kobiet w ciąży są często tragiczne. Tak więc straty płodu w zapaleniu wyrostka robaczkowego wahają się od 5–7% przy niepowikłanym zapaleniu do 20–25% z perforacją procesu. Najbardziej niekorzystne wyniki obserwuje się wraz z rozwojem choroby w trzecim trymestrze ciąży.

To prawda, śmiertelność kobiet w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego w ostatnich latach znacznie spadła - z 4% do 1,2%. Jednocześnie śmiertelność w rozwoju choroby po 18–20 tygodniach pozostała 8–10 razy wyższa niż we wczesnych stadiach.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest groźnym stanem zarówno dla matki, jak i dla płodu. Aby uniknąć poważnych komplikacji, pomoże tylko diagnostyka we właściwym czasie i wysokie kwalifikacje lekarza, który zna specyfikę kobiecego ciała podczas ciąży dziecka.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Podczas ciąży istnieje ryzyko, że zmiany fizjologiczne zachodzące w organizmie mogą wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Wśród wszystkich osób, które idą do szpitala z tym problemem, kobiety w ciąży stanowią ponad trzy procent. Rosnąca macica ściska ten proces, dlatego zaburza się jego ukrwienie, co prowokuje proces zapalny. Najczęściej choroba występuje w 5 - 12 tygodniu ciąży, a jeśli jest późna, to w 32 tygodniu.

Złożoność wczesnej diagnozy polega na tym, że objawy manifestują się inaczej, są słabsze, a także łatwo mylone z innymi chorobami lub ze zwykłym stanem kobiety w ciąży.

Przyczyny pojawienia się patologii można nazwać:

• Ściśnięcie lub przemieszczenie procesu wraz ze wzrostem wielkości macicy
• Częste zaparcia spowodowane ciążą.
• Upośledzenie krążenia wyrostka robaczkowego z powodu skłonności do zakrzepicy.

Dlatego zrównoważona dieta jest jednym z ważnych środków zapobiegawczych.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży we wczesnych i późnych okresach

Obraz kliniczny składa się z kilku objawów, które muszą być ocenione przez lekarza jako całość. Zapalenie zaczyna się od lekkiego bólu w centralnym obszarze brzucha. Następnie koncentruje się w miejscu wyrostka robaczkowego. W zależności od terminu jego pozycja jest różna. Do trzech miesięcy pozycja kątnicy nie zmienia się. W drugim trymestrze ciąży jest przesunięty tak, że wyrostek znajduje się na poziomie pępka (jeśli kobieta leży) i nieco poniżej pępka (5 cm). Jeśli kobieta stoi. W późniejszych etapach kątnica zostaje przesunięta na obszar między pępkiem a hipochondrium. Zdjęcie poniżej pokazuje, gdzie znajduje się zapalenie wyrostka robaczkowego w trymestrze I, II i III. W związku z tym krój do jego usuwania jest wykonywany w różnych momentach w różnych miejscach. Obraz kliniczny (zestaw objawów) choroby jest również inny.

• Do 3 miesiąca ciąży bolesność koncentruje się w prawym regionie biodrowym (w klasycznych przypadkach).
• Od 4 do 6 miesięcy ból jest szczególnie silnie odczuwany po prawej stronie tuż poniżej pępka.
• Od 7 do 9 miesięcy ból koncentruje się w obszarze pod żebrami

Atakowi zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą również następujące objawy:

• Temperatura wzrasta kilka godzin po pojawieniu się niewielkiego bólu. Intensywność bólu zależy od czasu trwania ciąży. Im dłuższy termin, tym ostrzejszy i bardziej bolesny.
• Nudności i powtarzające się wymioty. Ta cecha przejawia się na różne sposoby: może być całkowicie ukryta lub nieobecna. Ponadto kobieta zazwyczaj kojarzy to z objawami zatrucia.
• Bolesna reakcja podczas badania palpacyjnego (objaw Shchetkina Blumberga), zwiększony ból podczas stukania w brzuch i napięcie mięśni w okolicy zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Ból pogarsza się po prawej stronie.

Jeśli wzrosła bardzo wysoka temperatura, występuje duszność, szybki puls i wzdęcie brzucha, są to objawy zapalenia otrzewnej. Ten stan jest bardzo niebezpieczny zarówno dla płodu, jak i matki. Każde opóźnienie w tej sytuacji może być śmiertelne.

Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży (diagnoza)

Aby określić patologię, wymagane jest badanie lekarskie. Dlatego też, gdy pojawią się pierwsze znaki, konieczne jest zwrócenie się o pomoc lekarską lub wezwanie karetki pogotowia.

To ważne! Przed badaniem przez chirurga surowo zabrania się:

Podczas badania lekarz słucha skarg pacjenta i sprawdza reakcję organizmu na szereg objawów. Wśród nich są:

Objaw Marka. Polega na tym, że gdy naciskasz lewą połowę macicy po prawej stronie, pojawia się ból. Podobną reakcję obserwuje się po naciśnięciu prawej strony macicy od przodu do tyłu.

Objaw Ivanova. We wczesnych etapach badania przeprowadza się w pozycji leżącej, aw późniejszych okresach w pozycji leżącej po lewej stronie. W tej pozycji ból może znajdować się w lewym regionie biodrowym pępka lub poniżej. Jeśli ból jest obecny, lekarz może stwierdzić, że zapalenie wyrostka robaczkowego powoduje podrażnienie otrzewnej, krezki i macicy.

Objawy w drugiej połowie ciąży opisano na poniższym zdjęciu:

Równolegle z chirurgiem kobieta musi zostać zbadana przez ginekologa.

Informacje uzyskane podczas badania przez lekarza uzupełniają następujące badania laboratoryjne:

Badanie krwi (zwiększenie ESR i czerwonych krwinek)

Analiza moczu (obecność leukocytów). Ten wskaźnik nie dostarcza dokładnych informacji, ponieważ leukocyty mogą być również obecne z powodu pojawienia się odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ultradźwięki (nie pozwala uzyskać dokładnych informacji o stanie procesu)

Laparoskopia jest najskuteczniejszą metodą dokładnej diagnozy. Jest to dość traumatyczne, ale pozwala na natychmiastowe usunięcie go najbardziej bezbolesną i najbezpieczniejszą metodą potwierdzającą podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego.

To ważne! Nie można zrobić zdjęć rentgenowskich kobietom w ciąży.

Schemat działania pokazano na zdjęciu poniżej.

Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Bez operacji nie da się wyleczyć zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego konieczne jest wykonanie wyrostka robaczkowego. Odbywa się to na dwa sposoby:

• Tradycyjny sposób: dostęp odbywa się za pomocą jednego cięcia. Miejsce dostępu jest pokazane na zdjęciu.
  • Do 20 tygodni - nacięcie jest w tradycyjnym miejscu.
  • Od 21 - 32 tygodni - blizna będzie 3 - 4 cm wyższa niż biodra.
  • Od 33 tygodnia nacięcie wynosi 5 cm. dolne prawe hipochondrium

• Laparoskopowa: dostęp przez trzy małe otwory. Zaletą tej metody jest to, że operacja jest mniej traumatyczna, a także możliwe jest wyjaśnienie diagnozy.

To ważne! Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie i wentylacji mechanicznej.

Rehabilitacja po wyrostku robaczkowym

Po zabiegu kobieta powinna być pod nadzorem lekarzy.

Pierwszego dnia do wieczora nie można jeść, a następnie ściśle przestrzegać specjalnej diety.

Przypadek życia. Kobieta, która miała zapalenie wyrostka robaczkowego wycięte w 14 do 15 tygodniu ciąży, powiedziała, że ​​po odejściu ze znieczulenia bardzo chciała jeść, ale lekarze nie pozwolili jej jeść niczego do wieczora. Wtedy możesz mieć mały kefir. Szew jest dobrze zaciśnięty. Dalsza ciąża i poród były normalne bez powikłań. Urodził się zdrowe dziecko.

Drugi i trzeci dzień po zabiegu, a także siódmy i ósmy, są uważane za najbardziej niebezpieczne.

Podczas rehabilitacji leczenie należy skierować do:

• złagodzenie stresu po nadmiernej stymulacji nerwowej
• wzmocnienie odporności
• zapobieganie skutkom zapalenia na całe ciało

Ścisły odpoczynek w łóżku musi być przestrzegany przez co najmniej pierwsze pięć dni we wczesnych okresach i siedem dni późno.

Przed zdjęciem szwów dziesiątego, dwunastego dnia wymagany jest specjalny bandaż napinający.

Przypadek życia. Kobieta przeszła wycięcie wyrostka robaczkowego w szóstym miesiącu ciąży. Lekarze ostrzegali, że istnieje ryzyko poronienia. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonano w znieczuleniu ogólnym. Podczas rehabilitacji i późniejszej ciąży była pod specjalnym nadzorem lekarzy. Wszystko skończyło się dobrze. Zdołała urodzić zdrowe dziecko na czas niezależnie.

Z reguły kobieta w ciąży jest wypisywana ze szpitala w przypadku braku podejrzeń o powikłania nie wcześniej niż w ciągu dwóch tygodni.

Jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego u płodu i kobiety

Niebezpieczeństwo dla dziecka pojawia się, gdy choroba przechodzi w stadium destrukcyjne, a zapalenie wpływa na błonę łożyskową.

Jeśli dojdzie do pęknięcia wyrostka robaczkowego, wykonuje się cięcie cesarskie, a macicę i jajowody usuwa się niezależnie od wieku ciążowego. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby nie wahać się skonsultować z lekarzem, gdy pojawią się jakiekolwiek oznaki patologii.

Chociaż w ostatnich tygodniach istnieje duże ryzyko aborcji, samo zapalenie wyrostka robaczkowego na początkowych etapach nie może służyć jako powód do podjęcia takiej decyzji.

Przypadek życia. Kobieta przeszła operację przez okres od 3 do 4 miesięcy. Nie można uratować dziecka.

Śmierć dziecka lub aborcja występuje w 4 - 6% przypadków. To znaczy prawdopodobieństwo złego wyniku przy właściwym podejściu jest bardzo małe. Ryzyko występuje, jeśli:

• W wyniku rozprzestrzeniania się infekcji występuje gorączka.
• Jeśli matka reaguje bardzo emocjonalnie, a uraz psycho-emocjonalny dotyka dziecka.
• Gdy ciśnienie wewnątrzmaciczne zostało uszkodzone
• Jeśli dozwolone było instrumentalne uszkodzenie macicy i tak dalej.
• W przypadku pęknięcia zapalenia wyrostka robaczkowego (płód umiera w 90% przypadków)

Po wyrostku robaczkowym matka znajduje się pod czujnym nadzorem lekarzy, ponieważ uważa się, że doznała złożonej infekcji wewnątrzmacicznej.

To ważne! Stan emocjonalny matki wpływa na dziecko.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, które występuje u kobiety w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po nim. Objawia się nagłym stałym lub napadowym bólem o różnym nasileniu w prawym brzuchu, gorączką, nudnościami, wymiotami. Zdiagnozowano za pomocą badania fizykalnego, ultrasonografii przezbrzusznej, laboratoryjnych badań krwi, awaryjnej laparoskopii diagnostycznej. Leczenie polega na usunięciu dodatku i późniejszej terapii w celu zapobiegania powikłaniom i ewentualnemu przerwaniu ciąży.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą patologią chirurgiczną jamy brzusznej u kobiet w ciąży. Wykrywa się u 0,05-0,12% kobiet noszących dziecko. Częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest nieco wyższa niż u kobiet nie będących w ciąży. Do 19-32% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w 1. trymestrze ciąży, 44-66% - w 2., 15-16% - w 3., 6-8% - po zakończeniu porodu. Występują sporadyczne przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu. Znaczenie leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jako szczególnego rodzaju choroby jest spowodowane erozją obrazu klinicznego i jego identyfikacją w późnych stadiach destrukcyjnych, gdy rokowanie dla matki i dziecka pogarsza się. Tak więc u kobiet w ciąży zgorzelinowa postać zapalenia jest obserwowana 5-6 razy, a perforacja - 4-5 razy częściej niż u kobiet nie będących w ciąży. To destrukcyjne opcje często powodują przerwanie ciąży i śmierć płodu.

Powody

Zapalenie wyrostka robaczkowego w okresie ciąży powstaje na skutek patologicznej aktywacji mieszanej mikroflory, która żyje w świetle jelita. Czynnikami wywołującymi chorobę są zazwyczaj beztlenowe bakterie nie tworzące przetrwalników (ziarniaki, bakteroidy), rzadziej - gronkowce, enterokoki i pałeczki jelitowe. Podczas ciąży istnieje wiele dodatkowych czynników przyczyniających się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Przemieszczenie kątnicy i wyrostka robaczkowego. Pod naciskiem rosnącej macicy początkowe odcinki jelita grubego są stopniowo przesuwane w górę i na zewnątrz. W rezultacie wyrostek robaczkowy może się wyginać, rozciągać, jego opróżnianie jest zakłócane, a dopływ krwi pogarsza się. Mobilność i nietypowe umiejscowienie ciała utrudniają adhezję ochronną, ograniczając zapalenie.
• Zaparcia. Aż dwie trzecie kobiet ciężarnych i jedna trzecia kobiet porodowych ma trudności z wypróżnianiem. Wynika to z pogorszenia perystaltyki spowodowanej zmniejszeniem wrażliwości ściany mięśniowej na stymulatory skurczów i hamujące działanie progesteronu. W przypadku zaparć zawartość procesu wyrostka robaczkowego ulega stagnacji, a wirulencja flory jelitowej wzrasta.
• Zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. Chociaż zwiększona kwasowość jest bardziej charakterystyczna dla ciąży, u niektórych pacjentów cierpiących na przewlekłe niedotlenienie błony śluzowej żołądka, przemieszczenie narządów wewnętrznych prowadzi do zaostrzenia choroby. Sok żołądkowy przestaje pełnić funkcję ochronną, co prowadzi do aktywacji mikroflory przewodu pokarmowego.
• Upośledzona reaktywność immunologiczna. Względny fizjologiczny niedobór odporności jest jednym z mechanizmów ochrony płodu przed odrzuceniem przez organizm matki. Ponadto podczas ciąży występuje redystrybucja przeciwciał, aby zapewnić humoralną odporność dziecka. Dodatkowym czynnikiem jest kompensacyjne przegrupowanie tkanki limfoidalnej jelita ślepego.

Patogeneza

Połączenie mechanizmów okluzyjnych i nieokluzyjnych odgrywa rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. W prawie dwóch trzecich przypadków choroba zaczyna się od naruszenia wypływu zawartości wyrostka robaczkowego z powodu zaparcia, zgięcia i rozrostu tkanki limfoidalnej. U części kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego staje się wynikiem niedokrwienia przemieszczonego procesu. Stopniowe rozciąganie ścian ciała pod wpływem nagromadzonego śluzu, wysięku i gazów czyni go podatnym na uszkodzenia przez mikroorganizmy żyjące w jelitach. Sytuację pogarszają zaburzenia krążenia wynikające z przemieszczenia i rozciągnięcia narządu, a także początkowo wysoka zjadliwość flory na tle zmniejszonej odporności.

Pod działaniem toksyn, masowo wytwarzanych przez drobnoustroje, owrzodzenia błony śluzowej wyrostka robaczkowego (pierwotnego afektu Asoffa). W odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych lokalna reakcja zapalna rozpoczyna się od uwolnienia dużej liczby interleukin i innych mediatorów. Początkowo proces zapalenia jest zlokalizowany w wyrostku robaczkowym, ale zniszczenie warstwy mięśniowej prowadzi do pęknięcia narządu i zajęcia otrzewnej. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest szybsze uogólnienie z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego i zaburzeń immunologicznych.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci choroby u kobiet w ciąży odpowiada ogólnej klasyfikacji klinicznej stosowanej przez chirurgów domowych. Opiera się na kryteriach ciężkości patologii, obecności powikłań i specyfiki procesów morfologicznych zachodzących w procesie wyrostka robaczkowego. W zależności od szybkości rozwoju, rozróżnia się czas trwania i nasilenie objawów, ostre i przewlekłe (pierwotne lub nawracające) zapalenie wyrostka robaczkowego. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest, aby wziąć pod uwagę morfologiczne formy choroby, które w rzeczywistości są etapami jej rozwoju. Istnieją takie opcje zapalenia, jak:

• Catarrhal Proces zapalny obejmuje błonę śluzową wyrostka robaczkowego i jego warstwę podśluzówkową. Najłagodniejsza forma choroby, która trwa około 6 godzin i jest diagnozowana u 13-15% kobiet w ciąży.
• Flegmoniczny. Zapalenie rozciąga się na warstwę mięśniową i błonę surowiczą. Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego staje się poważniejsze. Wyrostek cellulitu obserwuje się w 70-72% przypadków i trwa od 6 do 24 godzin.
• Gangrenous. Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zniszczeniem procesu wyrostka robaczkowego. Prognostycznie najbardziej niekorzystna postać choroby. Wykryto u 12-17% pacjentów po 24-72 godzinach od wystąpienia zapalenia.

Porównywalny wzrost destrukcyjnych postaci flegmonicznych i gangrenowatych zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży w stosunku do głównej populacji jest związany z późniejszą prośbą o pomoc medyczną w celu usunięcia objawów klinicznych. W celu dokładniejszego przewidywania i wyboru taktyk chirurgicznych w czasie ciąży należy podkreślić skomplikowane opcje zapalne, które tworzą ropnie okołowierzchołkowe i inne ropnie brzucha, rozwijają się zapalenie otrzewnej, zapalenie okołowierzchołkowe, pylephlebitis i posocznicę brzucha.

Objawy

W pierwszym trymestrze ciąży objawy choroby są prawie takie same jak objawy poza okresem ciąży. Pacjent zwykle odczuwa nagły ból tnący po prawej stronie w obszarze biodrowym, który ma charakter stały lub napadowy, może promieniować do dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Czasami ból pojawia się najpierw w nadbrzuszu i dopiero potem przechodzi w typowe miejsce. Możliwe są nudności, wymioty, jednorazowe zaburzenia stolca, wzdęcia, hipertermia, napięcie mięśni brzucha, uczucie braku powietrza. Późniejszy apel do specjalisty może wynikać z wyjaśnienia zaburzeń dyspeptycznych przez wczesną toksykozę i bólu miednicy - przez zagrożenie poronieniem.

Specyfika objawów choroby w trymestrze II-III związana jest z przemieszczonym położeniem wyrostka robaczkowego, mniej wyraźnym zespołem bólowym i rozciąganiem mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, co komplikuje identyfikację objawów podrażnienia otrzewnej. Zespół bólowy jest częściej umiarkowany, większość pacjentów kojarzy go z rozwijającą się ciążą. Zwykle ból jest zlokalizowany po prawej stronie brzucha, bliżej obszaru podżebrowego. Obserwuje się temperaturę podgorączkową, czasami występują nudności i pojedyncze wymioty. Napięcie rozciągniętych mięśni jest uchwycone z trudem. Ze wszystkich objawów otrzewnowych objawy Obraztsova (nasilony ból w prawym regionie biodrowym po podniesieniu wyprostowanej prawej nogi) i Bartome-Michelson (zwiększony ból podczas omacywania kątnicy w pozycji kobiety w ciąży po lewej stronie) są bardziej wyraźne. Ogólnie, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego u nieciężarnych, obraz kliniczny jest częściej nietypowy, co komplikuje diagnozę.

Patologię porodową obserwuje się niezwykle rzadko, charakteryzującą się niekorzystnym przebiegiem. Zespół bólowy i napięcie mięśni brzucha charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego są maskowane przez skurcze. Zapalenie wyrostka robaczkowego można podejrzewać przez hipertermię, osłabienie lub brak koordynacji pracy, zachowanie, a nawet zwiększenie bólu w prawej połowie brzucha w okresie śródmiąższowym. Po porodzie zazwyczaj notuje się typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego z występowaniem bólu, nudności, wymiotów i gorączki. Jednak napięcie mięśni jest mniej wyraźne, ponieważ mięśnie brzucha nie przywróciły w pełni napięcia po ciąży.

Komplikacje

Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i opóźnienie usunięcia wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji procesu i rozwoju skomplikowanych postaci choroby - zapalenia otrzewnej z ciężkim zatruciem, zapalenia jamy brzusznej, ropni jamy brzusznej, wstrząsu septycznego. Podrażnienie macicy ciężarnej za pomocą metabolitów zapalnych i powstających zrostów, gorączki, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, urazów instrumentalnych, stresu psycho-emocjonalnego w 2,7-3,2% przypadków powoduje poronienie we wczesnych terminach ciąży i poród przedwczesny późno.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego zwiększa się ryzyko oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, rozwoju zapalenia błon płodowych, niedotlenienia płodu, anomalii porodu, krwawienia hipotonicznego podczas porodu i okresu poporodowego. Śmierć dziecka z niepowikłanymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, według różnych ginekologów położników, obserwuje się w 2-7% przypadków, z pękniętym procesem, wzrasta do 28-30%, a przy zapaleniu otrzewnej sięga 90%. Śmiertelność matek w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 1,1%, czyli 4 razy więcej niż u pacjentów bez ciąży.

Diagnostyka

Prawidłowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na etapie przedszpitalnym ustala się tylko w 42,9% przypadków choroby, u innych zakłada się zagrożenie aborcją. Późna diagnoza i opóźniona operacja pogarsza rokowanie zapalenia. Badanie fizykalne u kobiet w ciąży jest mniej pouczające. Stosując tradycyjne metody diagnozowania u pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, należy wziąć pod uwagę szereg cech spowodowanych specyfiką okresu ciąży:

• Ogólne badanie krwi. Wartość diagnostyczna diagnostyki laboratoryjnej zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest niska. W fizjologicznym przebiegu ciąży można zaobserwować zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i charakterystyczną dla choroby leukocytozę. Zaleca się ocenę wyników uzyskanych w czasie. Prawdopodobne zapalenie wyrostka robaczkowego wskazuje na szybki wzrost zmian zapalnych we krwi.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Normalnie wyrostek robaczkowy nie jest wizualizowany. W zapaleniu wyrostka robaczkowego definiuje się go jako hiperechiczną, nie restrukturyzującą się formację o średnicy 6,0-10,0 mm z pogrubioną ścianą wychodzącą z jelita ślepego. Czułość metody sięga 67-90%. W razie potrzeby ultradźwięki uzupełnia dopplerometria, która pozwala wykryć obszar zapalenia w jamie brzusznej.
• Laparoskopia diagnostyczna. Chociaż użycie endoskopu może być w pełni wizualizowane w 93% przypadków, istnieje szereg ograniczeń dotyczących stosowania tej metody. Zazwyczaj procedura jest zalecana do nietypowego przebiegu zapalenia przed 16-18 tygodniem ciąży, jak również po porodzie. W drugiej połowie ciąży powiększona macica uniemożliwia skuteczne badanie wyrostka robaczkowego i kopuły jelita ślepego.

Biorąc pod uwagę dane kliniczne i wyniki badań, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które pojawiło się podczas ciąży, można wykryć w czasie w 57,0-83,5% przypadków. W zależności od ciężarnych różnicowego wiek diagnozy wyrostka prowadzono wcześniejszego toksykozę, zagrożonych poronieniu ciąży pozamacicznej, kobiety w ciąży pielitah, nóg skrętnych cystę, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód perforacja żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kolka nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Do opieki nad ciężarną kobietą z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego musi należeć chirurg. Według wskazań pacjentowi doradza gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezjolog i resuscytator.

Leczenie

Jeśli u kobiety ciężarnej wykryty zostanie objaw zapalenia wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna hospitalizacja i wyrostek robaczkowy, niezależnie od okresu ciąży. Czas obserwacji pacjenta nie powinien przekraczać 2 godzin, podczas których konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i określenie ilości operacji. Główne cele terapeutyczne zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety są następujące:

• Wycięcie wyrostka robaczkowego. Operacja laparoskopowa jest preferowana do 18 tygodni po porodzie. W innych przypadkach laparotomia jest wykonywana przez nacięcie dolnej linii środkowej lub zmodyfikowany dostęp odpowiadający hipotetycznemu umiejscowieniu przemieszczonego jelita ślepego z procesem wyrostka robaczkowego. Podczas operacji konieczne jest stworzenie warunków do dokładnej rewizji jamy brzusznej i jej drenażu zgodnie ze wskazaniami. W przypadku rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu, podczas normalnego porodu i nieżytowego lub flegmatycznego zapalenia wyrostka robaczkowego, interwencja jest przeprowadzana pod koniec porodu i skraca się okres wydalenia. Obecność kliniki zgorzelinowej lub perforacyjnej służy jako wskazanie do jednoczesnego cięcia cesarskiego i usunięcia zapalonego wyrostka robaczkowego.
• Zapobieganie powikłaniom i aborcji. W celu wyeliminowania pooperacyjnego niedowładu jelit, kobiet w ciąży, które przeszły wycięcie wyrostka robaczkowego, zabrania się przepisywania prozeriny, lewatyw hipertonicznych, hiperosmotycznego roztworu chlorku sodu, co może spowodować zmniejszenie myometrium. Zwykle diatermię splotu słonecznego stosuje się w celu przywrócenia perystaltyki jelit we wczesnych stadiach ciąży oraz w późnym regionie lędźwiowym. W pierwszym trymestrze ciąży leki przeciwskurczowe stosuje się do celów profilaktycznych, w razie potrzeby stosuje się progestyny, a leki tokolityczne stosuje się w 2-3 trymestrach. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym i zapalnym, wskazane są leki przeciwbakteryjne. Objętość antybiotykoterapii po zabiegu zależy od rozpowszechnienia tego procesu.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od czasu jej wykrycia, czasu trwania ciąży, szybkości podejmowania decyzji o operacji i prawidłowości utrzymania ciąży w okresie pooperacyjnym. Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo utraty dziecka i skomplikowanego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz ze wzrostem okresu ciąży, prawdopodobieństwo śmierci u ciężarnej wzrasta, a po 20 tygodniach częstotliwość przerwania ciąży wzrasta 5-krotnie. Chociaż pierwotne zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego nie zostało szczegółowo opracowane, podczas ciąży zaleca się korektę diety, aby zapewnić dobre trawienie i zapobiec możliwym zaparciom, przestrzeganie diety z wyjątkiem przejadania się, odpowiedniej aktywności fizycznej, terminowego leczenia przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych. W przypadku nagłego pojawienia się nietypowego bólu brzucha konieczna jest pilna konsultacja z ginekologiem-położnikiem lub chirurgiem w celu wczesnego rozpoznania choroby i zapobiegania powikłaniom.