Chemioterapia po zabiegu (chemioterapia uzupełniająca)

W zależności od stadium raka, lokalizacji guza, wieku i indywidualnych cech pacjenta, jednym z trzech głównych rodzajów leczenia raka jest chirurgia, radioterapia lub chemioterapia. Metody te można stosować w różnych kombinacjach, na przykład chemioterapia jest często przepisywana po zabiegu.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w operatywnych przerzutach, napromieniowaniu w przypadku, gdy guza nie można usunąć bez uszkodzenia innych narządów. Pierwsza i druga metoda nie gwarantują przeciwdziałania nawrotom, ponieważ metoda obejmuje leczenie tylko określonej części ciała, podczas gdy komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele.

Chemioterapia jest skuteczną metodą zatrzymania kontroli raka. Ten rodzaj leczenia nowotworów umożliwia częściowe lub całkowite zatrzymanie wzrostu mikro nowotworów i komórek nowotworowych w całym organizmie. Istnieje kilka rodzajów terapii lekowych, w tym chemioterapia po zabiegu (lub chemioterapia uzupełniająca) i neoadjuwant (przed zabiegiem).

Chemioterapia po zabiegu chirurgicznym jest stosowana po usunięciu przerzutów lub napromieniowania w celu całkowitego uwolnienia komórek nowotworowych. Metoda leczenia daje dobry wynik tylko w przypadku raka gruczołów mlecznych, nerek, guzów mózgu lub jajników, mięsaków osteogennych, nerczaka płodowego i mięśniakomięsaka prążkowanego u dzieci. Wraz z pokonaniem choroby innych narządów, terapia adiuwantowa daje małe wskaźniki opóźnienia wzrostu lub zniszczenia komórek nowotworowych i przerzutów.

Leki są wprowadzane do organizmu kilkoma metodami. Metoda ustna jest najłatwiejsza, ale mniej skuteczna. Niemożliwe jest określenie stopnia wchłaniania leku w żołądku, a tym samym przewidywanie i kontrolowanie wzrostu małych nowotworów złośliwych i komórek nowotworowych. Zastosowanie miejscowe - rozmazywanie maściami niektórych obszarów ciała, jest również uważane za jeden z najbardziej nieskutecznych sposobów leczenia choroby. Leki wpadają tylko w jeden obszar ciała i nie ma możliwości kontrolowania ilości leku, który dostał się do krwi. Inną metodą podawania leku jest wstrzyknięcie domięśniowe w ramię, udo lub nogę. W rzadkich przypadkach stosuje się metodę dootrzewnową - środki przeciwnowotworowe dostają się bezpośrednio do jelita lub płynu mózgowo-rdzeniowego.

W większości przypadków chemioterapia uzupełniająca wykorzystuje drogę dożylną do podawania leków za pomocą wkraplaczy. Odmianą tego leczenia jest podawanie leków nie do żyły, ale do tętnicy, która jest bezpośrednio związana z narządem dotkniętym rakiem.

Chemioterapia po zabiegu chirurgicznym prowadzona jest przez kilka miesięcy. Taki długi okres wynika z faktu, że zabieg należy przeprowadzać 4-8 razy w odstępie 3-4 tygodni. Odpoczynek w trakcie leczenia choroby jest związany z działaniami niepożądanymi leków. Podczas leczenia leki wpływają nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe. Z tym problemem wiąże się wypadanie włosów, nudności i niedokrwistość u pacjentów. Szczelina 3-4 tygodniowa umożliwia organizmowi regenerację, ale w przypadku komórek nowotworowych taki okres jest zbyt krótki dla aktywnej regresji. Przy stosowaniu chemioterapii adiuwantowej udowodniono bezpośrednią zależność od liczby dawek leków i skutków powrotu do zdrowia. Zastosowanie małych dawek leków w celu zmniejszenia negatywnych cech leków prowadzi do zmniejszenia ulgi w komórkach nowotworowych i szansy na wyzdrowienie.

Zadaj pytanie onkologowi

Jeśli masz pytania do onkologów, możesz zapytać na naszej stronie internetowej w sekcji konsultacji.

Szczegółowe informacje na temat diagnozy i leczenia onkologii w izraelskich centrach medycznych

Zapisz się na Newsletter Oncology i bądź na bieżąco ze wszystkimi wydarzeniami i nowościami w świecie onkologii.

Chemioterapia adiuwantowa i neoadjuwantowa: co to jest?

Chemioterapia lekami przeciwnowotworowymi jest dość skuteczną i popularną procedurą zwalczania raka. Głównym celem tej techniki jest spowolnienie wzrostu komórek nowotworowych lub całkowite ich zniszczenie.

Indywidualny schemat chemioterapii jest wybierany dla każdego pacjenta kliniki Yusupov zgodnie ze stadium choroby, co skutkuje maksymalnym efektem i całkowitym usunięciem guza z organizmu. Opracowano specjalne kursy terapeutyczne, z których każdy obejmuje podawanie określonych leków przeciwnowotworowych lub ich kombinacji, co znacznie zwiększa skuteczność leczenia. Proces leczenia jest podzielony na kilka kursów, dzięki czemu organizm może odzyskać szybciej po ekspozycji na silne toksyczne leki.

Chemioterapia adiuwantowa i neoadjuwantowa: co to jest?

Wraz z faktem, że chemioterapia jest stosowana jako niezależna metoda leczenia chorób onkologicznych (o charakterze radykalnym lub paliatywnym), można ją również stosować jako część złożonego lub złożonego leczenia - neoadjuwantową i uzupełniającą chemioterapię.

Chemioterapia neoadjuwantowa: co to jest?

Ten rodzaj leczenia chemioterapeutycznego jest procedurą przedoperacyjną, dzięki której możliwe jest uzyskanie znacznego zmniejszenia wielkości guza w celu późniejszej interwencji chirurgicznej. Na przykład u pacjentów z rakiem pęcherza w stadium 1 chemioterapia jest wykonywana w celu wykrycia wrażliwości komórek nowotworowych na niektóre leki. Akceptacja chemioterapii w raku trzustki ma na celu określenie skuteczności chemioterapii po operacji.

Chemioterapia wspomagająca: co to jest?

Procedura ta jest zalecana w celu profilaktyki: w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotów po radykalnych operacjach. Głównym celem chemioterapii uzupełniającej jest zminimalizowanie ryzyka przerzutów.

Teoretyczne uzasadnienie tej techniki polega na tym, że guzy o małej objętości (mikroskopijne resztkowe guzy lub mikroprzerzuty) powinny być bardziej wrażliwe na efekty chemioterapeutyczne, ponieważ mają mniej linii komórkowych, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo klonów odpornych na chemikalia. Ponadto w małych guzach występuje większa liczba aktywnie dzielących się komórek, które są najbardziej wrażliwe na preparaty działania cytostatycznego. Chemioterapia wspomagająca jest szczególnie skuteczna w sytuacjach klinicznych, takich jak: rak piersi, rak jelita grubego, nowotwory ośrodkowego układu nerwowego.

Czym jest chemioterapia?

Jak każdy inny rodzaj leczenia, chemioterapia uzupełniająca jest zalecana, jeśli istnieją pewne wskazania. Przed rozpoczęciem leczenia lekami cytostatycznymi przeprowadza się dokładne badanie lekarskie pacjenta. Po dokonaniu oceny wszystkich zagrożeń lekarz wyciąga wniosek o stosowności leczenia chemioterapią.

Chemioterapia uzupełniająca jest zalecana przez onkologów kliniki Yusupov w celu leczenia pacjentów onkopatologicznych z następującymi problemami:

• guzy układu krwiotwórczego (białaczki): w tych przypadkach chemioterapia jest jedyną metodą zwalczania komórek nowotworowych;
• guzy tkanki mięśniowej - mięsaki prążkowanokomórkowe, a także raki kosmówki;
• Guzy Burkitta i Wilmsa;
• nowotwory złośliwe gruczołów sutkowych, płuc, macicy i przydatków, układ moczowo-płciowy, przewód pokarmowy itp. - w przypadku podobnej onkopatologii jako dodatkową metodę leczenia stosuje się chemioterapię uzupełniającą i przepisuje się ją po operacji w celu usunięcia guza;
• rak nieoperacyjny. Działanie leków cytotoksycznych ma na celu zmniejszenie wielkości guza do późniejszej interwencji chirurgicznej (na przykład w raku jajnika). Ponadto ta technika jest stosowana w celu zmniejszenia skali operacji (na przykład w przypadku guzów piersi). W takich przypadkach pacjentom przepisuje się chemioterapię neoadjuwantową.

Chemioterapia jest również stosowana jako opieka paliatywna u pacjentów z zaawansowanymi postaciami raka. Ta technika pomaga złagodzić stan pacjentów, najczęściej jest przepisywana dzieciom.

Chemioterapia: kolejność

Pacjenci tolerują chemioterapię, co do zasady, dość trudne. Najczęściej towarzyszą mu ciężkie działania niepożądane, których wystąpienie jest spowodowane wprowadzeniem cytostatyków. Pacjenci często odmawiają chemioterapii. Chemioterapia uzupełniająca obejmuje podawanie leków. Leczenie trwa od trzech miesięcy do sześciu miesięcy lub dłużej. Przy wyborze kursu onkolog bierze pod uwagę stan pacjenta. W większości przypadków od sześciu do siedmiu kursów chemioterapii podaje się w ciągu sześciu miesięcy. Częstotliwość kursów chemioterapii wpływa na skuteczność wyniku. Na przykład kurs trzech dni można powtarzać co dwa do czterech tygodni. Podczas terapii stan pacjenta jest dokładnie monitorowany. Ponadto badania krwi są przeprowadzane w odstępach między kursami.

Efekty chemioterapii

Metodzie chemioterapeutycznej w leczeniu raka towarzyszą działania niepożądane, które są jej głównym nasileniem. Oprócz zewnętrznych objawów niepożądanych działań leków wpływa na morfologię krwi. Głównym skutkiem ubocznym jest zahamowanie układu krwiotwórczego w odniesieniu do głównie kiełków leukocytów. Porażka białych krwinek prowadzi do depresji układu odpornościowego organizmu, w wyniku czego pacjenci mają ogólną słabość, dołączają różne infekcje. W wyniku neurotoksycznego działania leków pacjenci zauważają pojawienie się łzawienia, stanu depresyjnego, zaburzenia snu, nudności, wymioty i biegunkę. Stosowanie leków cytostatycznych prowadzi do zmiany wyglądu pacjentów - ich włosy wypadają (pojawia się łysienie), skóra staje się blada.

Chemioterapia adiuwantowa i neoadjuwantowa w szpitalu Yusupov

Pomimo faktu, że leczenie cytostatykami jest wysoce skuteczne, nie jest zalecane we wszystkich przypadkach. Nie jest tajemnicą, że chemioterapia uzupełniająca prowadzi do śmierci nie tylko komórek nowotworowych, ale także zdrowych komórek. Stosowanie niektórych leków ma szkodliwy wpływ na układ oddechowy i układ krążenia. Takie leczenie jest przeciwwskazane u pacjentów cierpiących na ciężkie patologie wątroby i nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Chemioterapia nie jest prowadzona w obecności zmian całkowitej liczby krwinek. Ponadto leczenie lekami cytotoksycznymi jest niedopuszczalne dla pacjentów z wyraźnym zespołem osłabienia (minimalna masa ciała pacjenta powinna wynosić 40 kg).

Statystyki ostatnich lat są nieubłagane: liczba pacjentów cierpiących na raka rośnie z każdym rokiem. Jednocześnie jednak rośnie liczba pacjentów, którym udało się skutecznie odzyskać dzięki różnym rodzajom chemioterapii. Wyniki badań wykazały, że chemioterapia w leczeniu raka pomogła ponad połowie pacjentów, którzy pomimo skutków ubocznych zabiegu i słabej tolerancji organizmu, nie bali się stosować tej metody w walce z onkopatologią. Chemoterapeuci ze szpitala Yusupov z powodzeniem stosują chemioterapię adiuwantową i neoadjuwantową w leczeniu różnych postaci raka. Zapisy dotyczące konsultacji przeprowadzane są przez telefon.

Chemioterapia adiuwantowa i neoadjuwantowa w onkologii

Chemioterapia wspomagająca

Chemioterapia jest zwykle stosowana jako metoda leczenia pierwotnych postaci, nawrotów i przerzutów nowotworów złośliwych.

Wraz z tym można go przeprowadzić oprócz miejscowego leczenia guza (usunięcie, napromieniowanie), niezależnie od jego radykalności.

Taka chemioterapia, która rozpoczyna się czasami podczas zabiegu chirurgicznego, a następnie kontynuuje w postaci kilku kursów w ciągu kilku miesięcy (do 1-2 lat), nazywana jest adiuwantem (dodatkowym, profilaktycznym, pomocniczym).

Jako składnik złożonego lub złożonego leczenia, chemioterapia jest nazywana adiuwantem tylko wtedy, gdy jest. poprzedzone operacją lub promieniowaniem. Chemioterapia jest wykluczona z pojęcia adiuwantu, traktowanego jako etap leczenia skojarzonego przed zabiegiem chirurgicznym i napromieniowania w celu zmniejszenia masy guza (zwiększenie resekcyjności, zmniejszenie pól promieniowania itp.).

Głównym celem chemioterapii uzupełniającej jest wpływ na podejrzane guzy (subkliniczne przerzuty) lub na komórki złośliwe w strefie guza pierwotnego, których obecności nie można wykluczyć, pomimo radykalnego charakteru lokalnych środków terapeutycznych.

Chemioterapię uzupełniającą przepisuje się po operacjach radykalnych w przypadkach, gdy istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu lub przerzutów, lub w sytuacjach, w których nie ma odpowiedniego leczenia możliwego nawrotu lub przerzutów, lub po operacjach cytoredukcyjnych mających na celu zminimalizowanie ilości resztkowych guzów.

Uzasadnienie dla chemioterapii uzupełniającej może być następujące:

• im mniejszy rozmiar guza (mikroprzerzuty, mikroskopijny guz resztkowy), tym większa zawartość frakcji proliferujących komórek (najbardziej podatnych na cytostatyki), a tym samym większy efekt kliniczny;
• przy małych rozmiarach ogniska guza, liczba linii komórkowych jest mała, a prawdopodobieństwo mutacji i (tworzenie się chemoopornych klonów komórkowych jest mniejsze;
• unaczynienie małych ognisk nowotworowych jest lepiej wyrażone, co zapewnia optymalny dostęp środka cytostatycznego do komórek docelowych i osiągnięcie wysokiego efektu.

Z punktu widzenia kinetyki wzrostu guza i teorii działania leków cytostatycznych można oczekiwać, że chemioterapia uzupełniająca po radykalnym miejscowym leczeniu wrażliwych na leki guzów złośliwych powinna doprowadzić do wyleczenia klinicznego.

Jednak obecnie jego skuteczność ogranicza się do poprawy długoterminowych wyników leczenia (wydłużenie okresu bez nawrotów i przerzutów oraz zwiększenie oczekiwanej długości życia) i jest wyraźnie udowodnione tylko w stosunkowo niewielkiej liczbie sytuacji klinicznych.

Należą do nich przede wszystkim mięsak Ewinga, mięsak osteogenny, niemineralne guzy jąder, guz Wilmsa, mięśniakomięsak prążkowany płodu, rak piersi, rak jelita grubego i wiele nowotworów mózgu. Zakłada się, że ta rozbieżność między teorią a praktyką chemioterapii adiuwantowej odzwierciedla problem oporności na leki i związek między działaniami terapeutycznymi i ubocznymi cytostatyków, głównie immunosupresyjnych.

Dzięki znacznie zmniejszonemu początkowemu statusowi immunologicznemu pacjenta, dodatkowa chemioterapia może być czynnikiem pogarszającym długoterminowe wyniki radykalnych operacji. W związku z tym kwestia wskazań i wyboru chemioterapii uzupełniającej jest nadal daleka od całkowitego rozwiązania.

Dlatego w sytuacjach, w których zgodnie z badaniami retrospektywnymi ogólny wskaźnik przeżycia w chemioterapii uzupełniającej nie wykazuje przewagi nad obserwacją, takiego leczenia nie należy przeprowadzać (nawet przy wysokim ryzyku nawrotu).

W takiej sytuacji taktyka „czekaj i zobacz” (tj. „Czekaj i zobacz”) będzie optymalna, tj. tylko dynamiczne monitorowanie, a po powrocie chorobie przypisuje się odpowiednie specjalne leczenie.

Należy również wziąć pod uwagę, że sama chemioterapia powoduje poważne problemy u pacjentów podczas jej wdrażania, aw niektórych przypadkach może powodować długotrwałe powikłania, w tym nowotwory indukowane.

Chemioterapia neoadjuwantowa

Chemioterapia neoadjuwantowa (przedoperacyjna) polega na stosowaniu cytostatyków w leczeniu miejscowych postaci nowotworów przed zabiegiem chirurgicznym i / lub radioterapią. Jednocześnie realizował pewne cele.

Jego główną zaletą jest to, że umożliwia zachowanie funkcji zaatakowanego narządu (krtani, zwieracza odbytu, pęcherza moczowego) lub uniknięcie innych operacji okaleczających (rak piersi, mięsak tkanek miękkich i kości).

Przypisany tryb polikhemoterapii (PCT) to bardzo wysokie prawdopodobieństwo wczesnej ekspozycji na możliwe subkliniczne przerzuty. Wreszcie, podejście to pozwala nam ocenić wrażliwość guza na chemioterapię. W późniejszym badaniu morfologicznym usuniętego guza możliwe jest określenie stopnia jego uszkodzenia (patomorfoza lekowa) za pomocą chemioterapii.

Przy znacznym uszkodzeniu guza te same cytostatyki są stosowane do późniejszej chemioterapii uzupełniającej, z niską czułością - przepisywane są inne leki. Jednak wpływ chemioterapii neoadjuwantowej na częstość przeżyć bez nawrotów i całkowity nie został udowodniony.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Chemioterapia adiuwantowa i neoadjuwantowa: co to jest?

Chemioterapia - leczenie różnych chorób za pomocą toksyn i trucizn, które mają szkodliwy wpływ na nowotwory złośliwe, a także powodują mniejsze uszkodzenia organizmu ludzkiego lub zwierzęcego.

Chemioterapia wspomagająca - ekspozycja na leki cytotoksyczne, a raczej leki te przenikają bezpośrednio do komórek złośliwych i niszczą łańcuch nuklidów DNA komórek. Zastosuj tę terapię w pierwszych momentach wykrywania guza, po zabiegu i w przypadku przerzutów.

Co jest potrzebne

Chemioterapia uzupełniająca jest zalecana ściśle według wskazań. Aby wskazania mogły się pojawić, należy przejść cały szereg testów, aby przejść badanie lekarskie, które obejmie:

• Diagnostyka ultradźwiękowa;
• Badania rentgenowskie;
• Analiza markerów nowotworowych;
• MRI (rezonans magnetyczny);
• CT (tomografia komputerowa);

Leki cytotoksyczne mają działanie w leczeniu onkologii takich nowotworów:

1. Białaczka, białaczka (rak krwi, białaczka) - złośliwa choroba krwi;
2. Mięsak prążkowany jest chorobą onkologiczną mięśni poprzecznie prążkowanych, czyli mięśni wykonujących funkcje motoryczne.
3. Nowotwory kosmówkowe są złośliwą patologią charakteryzującą się odrodzeniem nabłonka kosmówkowego, to znaczy występują zmiany w warstwie kosmówkowej, w wyniku czego wygląda ona jak jednorodna jednorodna masa.
4. Chłoniak Burkitta (chłoniak nieziarniczy) jest złośliwą zmianą układu limfatycznego, a później wszystkich narządów.
5. Guz Wilmsa - powstawanie guza, który charakteryzuje się zmianami miąższu nerki.

Chemioterapię uzupełniającą stosuje się po usunięciu guzów, takich jak: rak oskrzeli (rak płuc, gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy, rak przewodu pokarmowego, guzy wyrostka robaczkowego, nowotwory skóry, rak piersi itp.

Jeśli tworzenie się guza jest duże lub gigantyczne, zaleca się terapię cytostatyczną w celu zmniejszenia guza, aby jeszcze bardziej zmniejszyć skupienie.

Aby złagodzić ten stan, pacjenci otrzymują opiekę paliatywną. Gdy choroby onkologiczne w zaawansowanej formie, leki cytostatyczne pomagają złagodzić stan, zmniejszyć ból, zapewnić pacjentowi bardziej komfortowe życie. Najczęściej przepisywany dla dzieci.

Jak jest chemioterapia?

Chemioterapia z cytatami jest z reguły raczej trudna, ponieważ ma charakter immunosupresyjny. Czasami występują działania niepożądane, które mogą pogorszyć stan pacjenta.

Terapia adiuwantowa prowadzona jest przez kursy. Kursy mogą trwać od dwóch do siedmiu miesięcy. Normalna „chemia” jest przeprowadzana od sześciu do ośmiu cykli działania chemioterapeutycznego na zmianę złośliwą.

Istnieją przypadki, gdy jeden cykl chemioterapii jest przeprowadzany przez trzy lub cztery dni z rzędu i jest powtarzany przez dwa do czterech tygodni. Wszystkie zabiegi wykonywane są w warunkach stacjonarnych, ściśle pod nadzorem lekarzy. Po każdej ekspozycji na chemioterapię przeprowadza się ogólne i biochemiczne badania krwi, jak również w odstępach między kursami w przypadku powikłań.

Efekty uboczne

Nie jest tajemnicą dla nikogo, że po chemioterapii pacjenci czują się źle, to jest powód nasilenia odczynników chemicznych. Leczeniu onkologii towarzyszy szereg skutków ubocznych, a najbardziej niekorzystny jest ucisk układu krwiotwórczego, a mianowicie zniszczenie białych krwinek (leukocytów, limfocytów).

Leukocyty i limfocyty są potrzebne do ochrony organizmu, są odpowiedzialne za układ odpornościowy. Porażka tych komórek prowadzi do zakłócenia układu odpornościowego organizmu, po czym obserwuje się stan apatyczny i depresyjny pacjenta.

Ciało staje się „jałowe” i dlatego mogą dołączyć inne choroby wirusowe lub bakteryjne. Zewnętrzne skutki uboczne:

• Wypadanie włosów;
• Pojawienie się łysienia;
• Anemiczna skóra i błony śluzowe;
• Sam człowiek staje się obojętny na zewnętrzne czynniki drażniące;
• Istnieje zaburzenie snu;
• Trwała depresja;
• Jest biegunka;
• Nudności;
• Wymioty;
• Łzawienie.

Co to jest?

Chemioterapię neoadjuwantową stosuje się przed radioterapią lub przed zabiegiem chirurgicznym. Wszystkie działania lekarza mają wyraźną kolejność.

Główną zaletą leczenia neoadjuwantowego jest to, że nie zmusza on zwieraczy ciała do rozluźnienia się (zwieracz odbytu, zwieracz pęcherza moczowego, krtań), to znaczy osoba po tej terapii nie będzie „chodzić pod sobą”.

Ponadto dzięki tej terapii można uniknąć operacji (rak żołądka, rak macicy, rak piersi, onkologia kości i tkanek miękkich). Ponieważ rak może wpływać nie tylko na całe ciało, ale tylko na jego część. Ta terapia pozwala utrzymać żywotność jednego miejsca. Może usunąć część nie dotkniętej piersi, część guza jajnika itp.

Ten tryb chemioterapii (polikhemoterapia) pozwala zniszczyć subkliniczne przerzuty (przerzuty, które jeszcze się nie ujawniły, dopiero zaczynają się pojawiać). Inny sposób pozwala ocenić czułość guza, to znaczy, do jakiego leku guz jest bardziej wrażliwy.

Jeśli przejawia się wysoka wrażliwość guza na cytostatyki, są one wykorzystywane do dalszej kontroli nowotworu, a dokładniej do terapii adiuwantowej, w niewielkim stopniu - przepisywane są inne leki.

Różnica między terapią neoadjuwantową a terapią uzupełniającą

Stosuję neoadjuwant jako wersję próbną i adiuwant do pełnoprawnej walki z onkologią. Nie zawsze lekarz wie, który lek będzie najskuteczniejszy dla konkretnego rodzaju nowotworu. Dlatego przeprowadź eksperyment i spójrz na wynik. Jeśli wybrany sposób leczenia pomaga, guz jest zmniejszony, a następnie odczynnik pozostaje i jest już w pełni wykorzystany w leczeniu.

Chemioterapia uzupełniająca jest dodatkową metodą zwalczania raka.

Chemioterapia uzupełniająca to stosowanie silnych trucizn o działaniu cytostatycznym, mających na celu zniszczenie komórek nowotworowych. Jest przepisywana, aby zapobiec rozwojowi komórek nowotworowych, które mogą pozostać po operacji.

Chemioterapia uzupełniająca - informacje ogólne

Efekt chemioterapii adiuwantowej jest przeprowadzany na poziomie DNA, gdy cząsteczki stosowanych leków są wprowadzane do łańcucha nuklidów, tym samym przerywając je.

Komórka pod tym wpływem nie jest już w stanie dzielić się i wypada z syntezy DNA. Cytostatyki przepisane do chemioterapii uzupełniającej mają inną podstawę - ziołowe (winkrystyna) i środki alkilujące (cyklofosfamid). Ponadto stosuje się różne antybiotyki, antracykliny i preparaty platyny (na przykład Adriamycin i Rubominicin).

W przypadku dodatkowej (lub uzupełniającej) terapii oficjalne potwierdzenie obecności przerzutów po zabiegu nie jest wymagane - jest to brane pod uwagę a priori. To postrzegane prawdopodobieństwo ukrytych procesów nowotworowych jest podstawą chemioterapii, na którą pacjent albo się zgadza, albo odmawia z powodu silnych skutków ubocznych.

Chemioterapia uzupełniająca polega na niszczeniu komórek nowotworowych za pomocą trucizn cytostatycznych.

Główne wskazania

Do głównych wskazań do dodatkowego leczenia pooperacyjnego należą:

• rak jajników, macicy, gruczołów sutkowych u kobiet;
• rak kosmówkowy męskich narządów płciowych;
• guzy w płucach;
• zniszczenie tkanki mięśniowej (mięśniakomięsak prążkowany);
• nephroblastoma (lub guz Wilmsa i Burkitta), zwykle występujący u dzieci.

Chemioterapia adjuwantowa jest również stosowana w przypadku białaczki, która objawia się uszkodzeniem układu krwiotwórczego. W tym przypadku leczenie za pomocą chemikaliów jest główną metodą, ponieważ przy tej diagnozie nie jest realistyczne wykonywanie operacji.

Pacjenci, których masa ciała nie przekracza 40 kg podlegają zakazowi chemioterapii pooperacyjnej.

Cechy wprowadzenia

Cytostatyki są dostępne w różnych postaciach, ale preparaty w postaci tabletek i maści nie dają pożądanego efektu. Dlatego wprowadzenie trujących leków najczęściej odbywa się innymi metodami:

• główną metodą podawania leku jest kroplomierz dożylny;
• czasami zastrzyki przez tętnice;
• rzadko przez wstrzyknięcie do jamy brzusznej.

Sposób podawania leków - za pomocą kroplomierzy dożylnych.

Optymalny czas na rozpoczęcie uzupełniającej chemioterapii następuje w najbliższych dniach po zabiegu. Dalsze procedury są przeprowadzane w kilku kursach, ponieważ jeden nie wystarczy (cykliczny charakter rozwoju nowotworów jest tutaj brany pod uwagę).

Zazwyczaj podawanie leków jest przepisywane zgodnie z tym schematem: 3 sesje dziennie, następnie przerwa na 2, 3 lub 4 tygodnie (w zależności od stopnia choroby i diagnozy). I tak to trwa od 3 do 6 (czasami więcej) miesięcy.

Długie cykle chemioterapii wiążą się z faktem, że nie wszystkie komórki w organizmie są podzielone w tym samym czasie - niektóre z nich są w stanie hibernacji i w tym momencie nie są dotknięte trującymi lekami. Komórki nowotworowe muszą mieć możliwość budzenia się i angażowania się w syntezę DNA. W okresie podziału są najbardziej podatni na penetrację łańcucha leków aktywnych.

W czasie leczenia pacjent musi znajdować się pod stałym nadzorem lekarza, więc od czasu do czasu trzeba iść do szpitala. Pomiędzy sesjami przeprowadzane jest monitorowanie krwi, które pokaże, jak skutecznie podjęto próbę powstrzymania rozwoju przerzutów.

Skuteczność chemioterapii uzupełniającej

Wprowadzenie chemikaliów po zabiegu w sumie daje dobry wynik, spowalniając wzrost guza (a czasami całkowicie go zatrzymując). Ale nie każdy rodzaj onkologii jest podatny na dodatkowe leczenie:

• w raku żołądka cytostatyki nie zawsze działają skutecznie; bardziej wrażliwe na leczenie diagnozy „gruczolakoraka”;
• dobrze reaguje na leczenie tymi lekami na raka płuc; w niektórych przypadkach zalecana jest terapia adiuwantowa, nawet jeśli nie wykonano operacyjnej interwencji - w przypadku rozlanego guza drobnokomórkowego; ale czwarty etap onkologii płuc nie jest już podatny na cytostatyki; nie przepisuj leków i zdekompensowanych chorób płuc;
• w raku piersi chemioterapia może zatrzymać przerzuty w pewnych obszarach (z udziałem węzłów chłonnych); z małymi ogniskami (mniej niż 1 cm) cytostatyki nie są przypisane.

Pomimo faktu, że chemioterapia ma silny wpływ blokujący na komórki nowotworowe, niektórzy pacjenci odmawiają tego z powodu poważnych działań niepożądanych. Chemioterapia zakłóca pracę wielu układów w organizmie i wraz z komórkami chorobowymi wpływa na zdrowie.

Powikłania związane z osobliwością samych leków działają destrukcyjnie na tkanki i narządy. Cykliczny podział komórek nowotworowych jest szybszy niż u zdrowych i jest to brane pod uwagę, gdy leki są na nie narażone.

A jeśli komórki nowotworowe zostaną po prostu zniszczone, zdrowa tkanka zaczyna się rozkładać, co prowadzi do poważnych zaburzeń w zdrowych narządach. Wszystko to wywołuje znaczące negatywne zjawiska w systemach ludzkich.

Negatywny wpływ cytostatyków:

• istnieje niszczący wpływ na wątrobę, nerki, przewód pokarmowy, serce;
• zanik mięśni, ból stawów i kości;
• zmienione naczynia krwionośne;
• pacjent często cierpi na ciężkie nudności, wymioty, biegunkę;
• proces hematopoetyczny jest zahamowany, dzięki czemu odporność gwałtownie spada.

U ludzi nie ma tylko załamania - całe ciało staje się niezabezpieczone przed infekcjami, a najmniejsze z nich spowoduje poważne komplikacje. Objawy negatywne i zewnętrzne - u pacjentów włosy spadają ostro, a skóra staje się zbyt blada (prawie przezroczysta).

Chemioterapia zakłóca pracę wielu układów w organizmie i wraz z komórkami chorobowymi wpływa na zdrowie.

Leki stosowane podczas dodatkowej chemioterapii mają także działanie neurotoksyczne na pacjentów. Zakłócili sen, cierpią na płaczliwość i są poddani głębokiej depresji.

W przypadkach, w których nie można realistycznie powrócić do zdrowia po zabiegu chirurgicznym, pacjentom podaje się PCT, paliatywną chemioterapię, która jest wykonywana nieco inaczej niż adiuwant, ale wykorzystuje także cytostatyki. PCT odbywa się stale, niezależnie od czasu choroby, i może trwać latami.

Pacjent czuje się stosunkowo dobrze po zabiegu. Ale sam skrót to zdanie dla pacjenta, ponieważ ta terapia ma na celu nie tyle zniszczenie guza, ile utrzymanie życia osoby.

Co to jest chemioterapia uzupełniająca?

Guzy nowotworowe są jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w praktyce pracowników medycznych. Niestety, dzisiaj nie ma takiego leku, który mógłby zagwarantować całkowite wyleczenie procesu nowotworowego.

Oprócz głównych metod kontroli raka - chemioterapii, chirurgicznego usunięcia guza, radioterapii, zaleca się chemioterapię uzupełniającą.

Jego głównym celem jest maksymalne usunięcie mikroprzerzutów z ciała pacjenta, możliwe, że pozostanie po leczeniu pierwotnego ogniska.

Główne wskazania

Niewidoczne, ale już zmutowane, przerzutowe komórki często stają się przyczyną niezadowalających wyników od specjalisty terapii raka. Dlatego, aby w pełni poradzić sobie z chorobą, onkolodzy, oceniając ryzyko nawrotu, zalecają odpowiednie leczenie uzupełniające:

1. W raku piersi z reguły zalecane są leki hormonalne, które mogą blokować działanie estrogenu, na przykład tamoksyfen, Femara.
2. Gdy węzły chłonne są zaangażowane w proces złośliwy, na przykład w chłoniaku nieziarniczym, konieczne jest zintegrowane podejście do leczenia - chemioterapia, radioterapia, a także leczenie uzupełniające.
3. Skóra Bazalimoi, a także rak szyjki macicy w stadium 1, nie dają odległych przerzutów, dlatego potrzeba terapii uzupełniającej nie jest dostępna.

W bezpośredniej proporcji do stadium i rozpowszechnienia procesu nowotworowego, dodatkowe metody pozwalają na przeniesienie choroby do stanu remisji lub mogą być głównym narzędziem leczenia paliatywnego. Ta terapia pomaga poprawić objawy, zwiększa ogólne przeżycie pacjenta.

Cechy wprowadzenia

Zastosowanie leków chemioterapeutycznych w pokonaniu gruczołu sutkowego, struktur nerkowych, mięsaków osteogennych, a także nowotworów mózgu i jajników okazało się doskonałe. W innych postaciach raka chemioterapia uzupełniająca zapewnia jedynie niewielkie wskaźniki napromieniania przerzutów.

Leki przepisywane przez onkologa można podawać pacjentowi na różne sposoby:

• najprostsze, ale słabo skuteczne podawanie doustne, nie pozwala odpowiednio przewidzieć wyglądu i kontrolować wzrostu przerzutów;
• Zastosowanie miejscowe - dystrybucja postaci dawkowania maści dla wybranych części ciała, jedna z najbardziej nieskutecznych metod leczenia;
• śródotrzewnowa metoda podawania leków chemioterapeutycznych - bezpośrednio do jelita lub płynu mózgowo-rdzeniowego;
• najpopularniejszą i sprawdzoną metodą dostarczania leków jest podawanie dożylne.

Wybierając najlepszy sposób radzenia sobie z procesem nowotworowym, onkolog ocenia różne parametry - rodzaj i lokalizację guza, wiek pacjenta, obecność w nim innych patologii somatycznych, które również wymagają stałego leczenia.

Ocena wydajności

Ze względu na wpływ chemioterapii na mikroprzerzuty, które mogły pozostać po usunięciu pierwotnego ogniska, głównym celem terapii uzupełniającej jest znaczne zmniejszenie ryzyka nawrotu procesu złośliwego.

Aby ocenić jego skuteczność, pacjent musi przejść comiesięczne badania krwi, których parametry pozwalają ocenić funkcjonowanie nerek, wątroby, śledziony. Kontrolne badania ultrasonograficzne narządów wewnętrznych przeprowadza się, aby nie przegapić obecności odległych przerzutów.

Dziś opinie onkologów są takie same - dodatkowe procedury leczenia są niezwykle ważne dla zwiększenia szans pacjenta na wyleczenie raka.

Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli ocenisz to i udostępnisz w sieciach społecznościowych.

Chemioterapia wspomagająca

Chemioterapia ma wpływ na nowotwór złośliwy za pomocą silnych leków.

Leki cytotoksyczne przepisywane pacjentowi powinny mieć szkodliwy wpływ na komórki rakowe. Chemioterapia jest neoadjuwantem i adiuwantem.

W pierwszym przypadku chodzi o efekt przed interwencją chirurgiczną. Chemioterapia uzupełniająca to przebieg podawania leku po zabiegu. Ta procedura jest konieczna, aby uniknąć dalszego rozwoju pozostałych komórek nowotworowych.

Metodę tę można zastosować do dowolnej lokalizacji guza - w płucach, żołądku, jelitach itp. W przypadku niektórych rodzajów nowotworów jedynym sposobem leczenia jest chemioterapia.

Leki chemioterapeutyczne

Wszystkie leki stosowane w chemioterapii są cytostatykami, których działanie ma na celu zniszczenie komórek złośliwych. Niektóre leki przyczyniają się do zniszczenia syntezy nietypowych komórek, w wyniku czego komórki nowotworowe nie mogą dalej się dzielić. Synteza lub funkcja DNA jest naruszona przez osadzenie substancji aktywnej w łańcuchu, przerywając wiązania między nukleotydami.

Wszystkie leki stosowane w chemioterapii mają inny skład - niektóre są wykonane z roślin (winkrystyna), inne należą do grupy środków alkilujących (cyklofosfamid). Również specjalne antracykliny, antybiotyki i preparaty platyny (rubomycyna, adriamycyna) są stosowane jako leki chemioterapeutyczne.

Chemioterapia uzupełniająca jest wykonywana przez podawanie dożylne przez IV. Są maści i pigułki, ale praktycznie nie są używane ze względu na niską skuteczność. Niektóre leki są wstrzykiwane bezpośrednio do jamy brzusznej, inne przez wstrzyknięcie dotętnicze.

Wskazania do powołania cytostatyków to:

• białaczka (uszkodzenie układu krwiotwórczego). Chemioterapia tej choroby jest jedynym leczeniem;
• mięśniakomięsak prążkowany (uszkodzenie tkanki mięśniowej);
• rak kosmówki;
• Wilms i Burkitt guz;
• rak piersi, macicy, jajników, płuc itp.

W przypadkach wymienionych powyżej leczenie uzupełniające staje się dodatkową metodą leczenia (z wyjątkiem białaczki) po usunięciu głównego guza. W przeciwieństwie do tego typu chemioterapii, neoadjuwant stosuje się przed operacją, aby zmniejszyć skalę przyszłej interwencji.

Jak jest chemioterapia?

Przyjmowanie leków stosowanych w chemioterapii nie jest łatwo tolerowane przez pacjentów, ponieważ używają silnych toksycznych leków. Pacjenci doświadczają wielu skutków ubocznych, w wyniku czego niektórzy pacjenci nawet odmawiają chemioterapii. Recepcja chemioterapii jest przewidziana na kursy, czas trwania jednego kursu wynosi 3-6 miesięcy lub dłużej.

Wybór leków, dawkowanie i czas trwania leczenia określa lekarz dla każdego pacjenta indywidualnie. Uważa się, że częstsze przyjmowanie leków daje bardziej skuteczne wyniki.

Czas trwania chemioterapii wynosi 3 dni, powtarzany co 2-4 tygodnie. W trakcie przyjmowania leków pacjent potrzebuje kontroli nad swoim zdrowiem, morfologia krwi jest sprawdzana między kursami.

Kto jest przeciwwskazany do przyjmowania leków chemioterapeutycznych?

Pomimo skuteczności chemioterapii nie zawsze są przypisane. Faktem jest, że za pomocą leków wspomagających chemioterapię działają nie tylko na zaatakowane komórki, ale także na zdrowe białe krwinki. Niektóre leki mają negatywny wpływ na pracę płuc i układu sercowo-naczyniowego.

Chemioterapia jest przeciwwskazana w przypadku poważnych chorób nerek, wątroby, ponieważ jest ona obarczona rozwojem niedoboru. Nie można brać leków chemioterapeutycznych pacjentom z kamieniami w pęcherzyku żółciowym, zmianom w ogólnej analizie krwi.

Zakaz dotyczy liczby płytek poniżej 100 * 10, redukcji hemoglobiny i hematokrytu. Ponadto nie można zażywać leków astenicznych chorych na chemioterapię, masa ciała powinna przekraczać 40 kg.

Skutki uboczne chemioterapii uzupełniającej

Jak wspomniano powyżej, chemioterapia ma poważny wpływ na cały organizm, powodując nieprzyjemne skutki uboczne. Oprócz zauważalnych objawów, wyniki testu się zmieniają. Głównym skutkiem ubocznym jest hamowanie powstawania krwi, na ogół zmniejsza się działanie zarodka leukocytów. Ze względu na negatywny wpływ leków chemioterapeutycznych na białe krwinki, cierpi na nie odporność, co objawia się słabością, niemożnością przeciwstawienia się różnym infekcjom.

Innym równie nieprzyjemnym faktem jest neurotoksyczne działanie leków. Pacjenci poddawani chemioterapii są podatni na depresję, płaczliwość i zaburzenia snu.

Ze strony narządów trawiennych reakcje uboczne objawiają się wymiotami, biegunką i nudnościami. Cierpi także na wygląd pacjentów z chemioterapii - skóra blednie, włosy wypadają.

Chemioterapia raka żołądka

Guzy żołądka są powszechne, zwykle wywołane przez wrzody i polipy. Objawy raka żołądka - ból w żołądku, odbijanie, wrogość do potraw mięsnych. We wczesnych stadiach raka można leczyć chirurgicznie, przy braku przeciwwskazań zalecana jest chemioterapia uzupełniająca.

Akceptacja leków stosowanych w chemioterapii przedłuża remisję, spowalnia rozprzestrzenianie się przerzutów. Cytostatyki nie są skuteczne we wszystkich typach raka żołądka. Najlepszy efekt przejawia się w gruczolakoraku.

Leczenie uzupełniające raka piersi

Takie leczenie jest wskazane dla wszystkich form raka, niezależnie od skali interwencji chirurgicznej (część piersi jest usuwana lub całkowicie). Chemioterapia ma na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się przerzutów do odległych narządów i węzłów chłonnych. W bardzo rzadkich przypadkach chemioterapia nie jest przeprowadzana - gdy guz ma rozmiar mniejszy niż 1 cm, gdy występują przeciwwskazania.

Leczenie raka płuc

Złośliwa choroba płuc jest najczęstszą spośród wszystkich nowotworów, zabijając miliony ludzi. W raku płuca terapia adiuwantowa jest koniecznie przepisywana nie tylko po operacji, ale także jako niezależne leczenie w obecności rozlanego guza drobnokomórkowego.

Leki są przepisywane: cisplastyna, gemcytabina, winorelbina itp. Głównym wskazaniem do przepisywania cytostatyków jest wykrycie raka obwodowego i centralnego w płucach, gdy węzły chłonne klatki piersiowej biorą udział w procesie patologicznym. Chemioterapia nie jest zalecana, jeśli pacjent odmawia, jak również w podeszłym wieku, z rakiem płuc w stadium 4, z chorobami zdekompensowanymi.

Lekarze zdają sobie sprawę, że chemioterapia jest dość agresywną metodą leczenia, która tłumi nie tylko aktywność komórek nowotworowych, ale także zdrowych. Więcej korzyści z leczenia cytostatykami niż korzyści. Z połączonym podejściem zwiększa się szansa na przeżycie.

Neoadjuwantowa chemioterapia raka piersi

Adjuwantowa chemioterapia raka piersi

Celem chemioterapii uzupełniającej w przypadku raka piersi jest wyeliminowanie mikroprzerzutów nowotworowych, które mogą pojawić się po lub być obecne przed leczeniem chirurgicznym i nie zostały wykryte za pomocą istniejących metod podczas stopniowania choroby.

W zależności od stadium i rodzaju guza piersi zastosowanie terapii systemowej pozwala zmniejszyć śmiertelność o 35-72%. Poziom ekspresji receptora estrogenowego (ER) i obecność nadekspresji (amplifikacji) HER2 są najbardziej wiarygodnymi czynnikami predykcyjnymi dla wyboru chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka piersi. Jednocześnie, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej, guzy z jakąkolwiek wykrywalną ekspresją ER i (lub) RP (> 1%) można uznać za wrażliwe na hormon. Inne cechy, które mogą sugerować brak wrażliwości na terapię hormonalną, obejmują niski poziom ekspresji hormonów steroidowych, w tym niską ekspresję RP, niskie różnicowanie guza (G3), wysoką ekspresję markerów proliferacji (Ki67), nadekspresję lub amplifikację HER2. Wobec braku opisanych powyżej objawów guz można uznać za wysoce wrażliwy na endokrynologię.

Wszystkie guzy podtypów luminalnych powinny otrzymywać endokrynologię w ramach kompleksowego leczenia uzupełniającego. W tym przypadku chemioterapia powinna być wykonywana w podtypie luminalnym A tylko w sytuacjach, w których spodziewane ryzyko nawrotu jest wyjątkowo wysokie, na przykład z masywną zmianą regionalnych węzłów chłonnych. Oddzielnie należy stwierdzić, że guzy podtypu luminalnego by charakteryzują się różną agresywnością przebiegu, co determinuje skrajną niedokładność w określaniu wykonalności terapii cytotoksycznej w tej grupie pacjentów. W tym przypadku, w przypadku guza z ekspresją podtypu HER2 luminal B, ogólnoustrojowa terapia lekowa powinna być wykonywana przy użyciu wszystkich znanych metod: endokrynologii, cytostatyki i terapii przeciw HER2.

Pacjenci z objawami guzów wrażliwych na układ hormonalny mogą otrzymywać tylko endokrynologię lub połączenie endokrynologii z chemioterapią. W przypadku wątpliwej wrażliwości guza na efekty hormonalne często sugeruje się stosowanie podejścia łączonego. Niezależnie od ekspresji ER / RP, w przypadku nadekspresji / amplifikacji HER2 pacjenci powinni otrzymywać ukierunkowaną terapię lekami przeciw HER2. Najczęściej schematy antracyklin nie są łączone z lekami przeciw HER2 ze względu na niezwykle wysokie ryzyko kardiotoksyczności.

W każdym przypadku wybór taktyki profilaktycznej terapii lekowej powinien opierać się na potencjalnej korzyści stosowania agresywnego leczenia, możliwych powikłaniach leczenia i preferencjach pacjenta.

U pacjentów w wieku rozrodczym standardem uzupełniającej endokrynologii jest monoterapia tamoksyfenem w dawce 20 mg / dobę przez 5-10 lat lub jej połączenie z zahamowaniem czynności jajników. Jednocześnie zahamowanie czynności jajników można osiągnąć albo przez obustronną wycięcie jajników, albo za pomocą inhibitorów hormonów uwalniających gonadotropinę. Ten ostatni musi być używany przez co najmniej 2 lata.

W przypadku okresu pomenopauzalnego standardowe podejście obejmuje stosowanie inhibitorów aromatazy (AI) przez 5 lat lub sekwencyjne stosowanie tamoksyfenu przez 3 lata, a następnie przejście do IA.

Zaleca się chemioterapię uzupełniającą raka piersi u pacjentów z nieobecną lub niepewną wrażliwością na układ hormonalny, a także u pacjentów z nadekspresją (amplifikacją) HER2. Jednocześnie największe korzyści z cytotoksycznej terapii adiuwantowej uzyskuje się w grupie guzów bez ekspresji ER. Ponadto, w grupie raka sutka ER +, według niektórych danych, efekt przeciwnowotworowy chemioterapii jest częściowo realizowany z powodu zahamowania czynności jajników. Obecnie w trybie adiuwantowym w raku piersi badano i proponowano wiele różnych schematów leczenia do stosowania klinicznego. Najczęściej stosowane leki to antracykliny i taksany. Jednocześnie bardziej intensywne standardowe schematy są nieco lepsze pod względem skuteczności niż mniej agresywne warianty nawet u pacjentów w podeszłym wieku. Tak więc cztery cykle chemioterapii doksorubicyna + cyklofosfan uważa się za podobne pod względem skuteczności z sześcioma cyklami cyklofosfamidu + metotreksatu + 5-fluorouracylu. Zastosowanie taksanów w trybie adiuwantowym poprawia wyniki długoterminowe bez względu na wszystkie istotne klinicznie czynniki prognostyczne, takie jak wiek, uszkodzenie węzłów chłonnych, wielkość guza pierwotnego, ekspresja receptorów steroidowych. Połączone sekwencyjne stosowanie taksanów i antracyklin zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby o jedną trzecią.

Leki przeciw IBV2 w chemioterapii uzupełniającej

Jednym z głównych przełomów ostatniej dekady w chemioterapii adiuwantowej w raku piersi była identyfikacja radykalnej poprawy wyników leczenia jednej z najbardziej niekorzystnych prognostycznie grup guzów piersi - HER2-dodatnich. Trastuzumab jest najbardziej badanym i szeroko stosowanym lekiem przeciw HER2. Zatem stosowanie trastuzumabu u pacjentów z rakiem piersi z nadekspresją lub amplifikacją HER2 zmniejsza ryzyko nawrotu choroby prawie o połowę, co prowadzi do wzrostu 3-letniego przeżycia o 3%. W większości badań pacjenci otrzymywali leczenie trastuzumabem przez 1 rok, kontynuacja leczenia przez okres do 2 lat nie doprowadziła do dalszej poprawy wyników długoterminowych.

Przydatne:

Neoadjuwantowa chemioterapia raka piersi - portal pogotowia i medycyny

A. Etapy II i IIIA (N1). Jeśli tylko wielkość guza pierwotnego zakłóca operację oszczędzania narządów, chemioterapia może być przeprowadzona w celu jej zmniejszenia. Chemioterapia neoadjuwantowa nie zwiększa przeżywalności w porównaniu z chemioterapią uzupełniającą. Nie wiadomo, czy chemioterapia uzupełniająca jest konieczna, jeśli pacjent otrzymał antracykliny i taksany przed operacją.

1. Przed leczeniem przeprowadza się biopsję nakłucia pierwotnego guza w celu określenia receptorów hormonalnych i ekspresji genu ERBB2. Podejrzane węzły chłonne są również nakłuwane lub biopsja przebija.
2. System powinien obejmować antracykliny (z lub bez taksanów). Jeśli rak postępuje z powodu chemioterapii, wykonuje się mastektomię. Operacja zachowująca narządy jest możliwa tylko przy znacznej redukcji guza.

B. Etapy IIIA (N2), ШВ i ШС

1. Po określeniu receptorów hormonalnych i ekspresji genu ERBB2 należy wykluczyć odległe przerzuty. Badanie obejmuje scyntygrafię kości i ultrasonografię wątroby, wykonuje się tomografię komputerową w celu wyszukania przerzutów w okołowargowych węzłach chłonnych.
2. Chemioterapia antracyklinami (z lub bez taksanów) jest wskazana przed lub po operacji. Jeśli guz zawiera receptory hormonalne, wymagana jest terapia hormonalna.
3. Gdy chemioterapia jest skuteczna, przeprowadza się mastektomię lub wycięcie sektorowe, w obu przypadkach z limfadenektomią pachową. Następnie napromieniowuje się ścianę klatki piersiowej (po mastektomii) lub gruczoł sutkowy (w przypadku resekcji) i obszar nadobojczykowy. W stadium IIIC wskazane jest napromienianie krążących węzłów chłonnych. 4. Nie jest jasne, czy chemioterapia uzupełniająca jest potrzebna, jeśli chemioterapia neoadjuwantowa obejmuje zarówno antracykliny, jak i taksany.

A. Chemioterapia. Optymalny schemat chemioterapii rozsianego raka piersi jest nieznany.

1. Nowotwory bez receptorów estrogenowych i zwiększona ekspresja genu ERBB2

a Przewaga polikhemoterapii nad konsekwentnym stosowaniem tych samych leków w randomizowanych badaniach nie została udowodniona.

b. Jako monoterapia, najlepiej antracykliny (doksorubicyna, regularne lub liposomalne i epirubicyna), taksany (paklitaksel, docetaksel), kapecytabina, winorelbin.

w Pomagają również gemcytabina, preparaty platyny, fluorouracyl (długotrwały wlew dożylny), winblastyna, mitomycyna.

2. Guzy o zwiększonej ekspresji genu ERBB2

a Skuteczny trastuzumab w monoterapii lub w połączeniu z dowolnym cytostatykiem.

b. W jednym badaniu z randomizacją połączenie trastuzumabu z chemioterapią zwiększyło przeżycie, jednak na tle trastuzumabu i doksorubicyny u 27% pacjentów wystąpiła niewydolność serca.

w Trastuzumab można łączyć z innymi cytostatykami (sekcja IX.A. 1). Badania in vitro wykazały jego synergizm z preparatami docetakselu, winorelbiny i platyny.

B. Guzy z receptorami hormonalnymi. W większości przypadków zalecana jest terapia hormonalna. Chemioterapia jest wskazana dla bezpośredniego zagrożenia życia (na przykład dla raka zapalenia naczyń chłonnych w płucach lub szybko rosnących przerzutów do wątroby).

1. Kobiety po menopauzie. Leki hormonalne są przepisywane w następującej kolejności.

a Inhibitory aromatazy:

1) anastrozol, 1 mg / dzień wewnątrz;

2) eksemestan, 25 mg / dzień wewnątrz;

3) letrozol, 2,5 mg / dzień wewnątrz.

b. Tamoksyfen, 20 mg / dzień wewnątrz; lub toremifen, 60 mg / dobę doustnie.

w Fulwestrant, 250 mg i / m 1 raz w miesiącu.

Megestrol, 40 mg doustnie 4 razy dziennie.

D. Fluoxymesteron, 10 mg doustnie, 2-3 razy dziennie.

e. Dietylostilbestrol, 5 mg doustnie, 3 razy dziennie.

2. Kobiety w wieku rozrodczym

b. Analogi GnRH, wycięcia jajników lub kastracji radiacyjnej.

D. Diethylstilbestrol. B. Difosfoniany są wskazane w przypadku przerzutów do kości. Pamidronian sodu, 90 mg dożylnie w 1 raz na miesiąc i kwas zoledronowy, 4 mg i.v.

Raz w miesiącu zmniejsz ból kości i ryzyko złamań patologicznych. Prawdopodobnie kwas zoledronowy bardziej zmniejsza ryzyko złamań, hiperkalcemii, kompresji rdzenia kręgowego, a także potrzebę radioterapii paliatywnej. G. Leczenie lokalne. Odległe przerzuty zwykle wymagają leczenia systemowego, ale czasami uciekają się do radioterapii.

1. Przerzuty do kości często nie wymagają specjalnego leczenia. Radioterapia zwykle pomaga w bólu i zagrożeniu złamaniem. Gdy przerzuty w kręgach w polu promieniowania obejmują jeden kręg powyżej i poniżej dotkniętego chorobą. Ponadto difosfoniany są podawane wszystkim pacjentom (sekcja IX.B). Zgniecenie rdzenia kręgowego wymaga natychmiastowej operacji: w ostatnim badaniu chirurgiczna dekompresja zwiększyła odsetek pacjentów, którzy byli w stanie chodzić, w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali jedynie radioterapię, chociaż wskaźniki przeżycia były takie same w obu grupach.
2. Przerzuty do kręgów szyjnych i szyjki kości udowej, niezależnie od objawów, zwykle wymagają radioterapii z powodu zagrożenia złamaniem. Jeśli szyjka kości udowej jest naruszona, konieczne może być profilaktyczne zamocowanie.
3. Przerzuty do mózgu i orbity. Ból głowy, nudności i wymioty w przerzutowym raku piersi wymagają natychmiastowej eliminacji przerzutów i opon mózgowych. Wymaga to MRI, z kontrastem lub bez. Przy pojedynczym przerzucie możliwa jest operacja lub naświetlanie stereotaktyczne, z wieloma przerzutami, wskazane jest napromieniowanie całego mózgu.
4. Nawrót w ścianie klatki piersiowej. Zwykle zaczynają się od terapii hormonalnej lub chemioterapii; w niektórych przypadkach, głównie z izolowanym nawrotem, stosuje się radioterapię.

Rodzaje chemioterapii raka piersi, procedura, skutki uboczne

Termin „chemioterapia” w medycynie oznacza stosowanie jakichkolwiek leków. Ale z różnych powodów termin ten jest najczęściej używany w onkologii, często skracając go do prostego słowa „chemia”, co sugeruje, że chemioterapia wpływa na całe ciało, rozprzestrzeniając się przez krew. Chemioterapia w raku piersi, podobnie jak w przypadku innych chorób złośliwych, może zatrzymać lub spowolnić proces nowotworowy.

Zaletą chemioterapii w leczeniu dowolnego nowotworu złośliwego jest to, że lek chemioterapeutyczny można wprowadzić do aparatu genetycznego komórki nowotworowej w czasie jego podziału.

Przenikając do genomu tej komórki, powoduje zakłócenia niezgodne z jej życiem. W rezultacie wyzwalane są mechanizmy samozniszczenia (samobójstwo komórek). Ale walcząc z komórkami złośliwymi, chemioterapia nie odróżnia ich od dzielenia normalnych komórek ciała. Większość normalnych dorosłych komórek nie dzieli się, a chemioterapia nie ma na nie wpływu. Jednak komórki szpiku kostnego, mieszki włosowe, błona śluzowa przewodu pokarmowego stale się mnożą i niszczą podczas chemioterapii. Śmierć zarówno normalnych, jak i złośliwych komórek podczas chemioterapii prowadzi do jej skutków ubocznych.

W tym artykule dowiesz się: jakie rodzaje chemioterapii raka piersi są stosowane, o lekach przeciwnowotworowych stosowanych w tej chorobie, o ich skutkach ubocznych.

Chemioterapia onkologów na raka piersi jest podzielona zgodnie z celami, które realizuje:

• chemioterapia raka nie przerzutowego (2–3 etapy);
• i w przerzutowym raku piersi (etap 4).

Schematy chemioterapii raka piersi obejmują zastrzyki i tabletki.

Zastosowanie chemioterapii w 2-3 stadiach raka piersi uważa się za pomocniczy (adiuwantowy) rodzaj leczenia, uzupełniający podstawowy zabieg chirurgiczny. Na tych etapach leki chemioterapeutyczne są używane do niszczenia komórek nowotworowych pozostających w ranie pooperacyjnej lub krążących w krwiobiegu w całym ciele. Najczęściej stosowana kombinacja tych leków. Są wprowadzane do ciała przez żyłę lub przez usta w postaci tabletek. Badania kliniczne wykazały, że chemioterapia uzupełniająca wydłuża czas przeżycia i zmniejsza ryzyko nawrotu u pacjentów, którzy ją otrzymali, a nie tylko leczenie miejscowe (chirurgiczne lub radiacyjne).

Schematy chemioterapii raka piersi

Onkolodzy stosują znaczący arsenał leków przeciwnowotworowych i ich kombinacji (schematów). Na przykład, taki jak CMF, który obejmuje cyklofosfamid, metotreksat i fluorouracyl, jest uważany za pierwszy standardowy schemat stosowany u kobiet z rakiem piersi w stadium 2–3 i jest powszechnie stosowany do tej pory. CMF zazwyczaj składa się z 6 cykli i trwa około 4–6 miesięcy.

Badania wykazały, że włączenie leku doksorubicyny (adriamycyny) do schematów chemioterapii adiuwantowej zwiększa współczynnik przeżycia kobiet z 2-3 etapami w porównaniu z tymi, które nie otrzymywały doksorubicyny. Najczęściej stosowanymi w leczeniu tych etapów schematu są CAF (cyklofosfamid, doksorubicyna, fluorouracyl) i AC (doksorubicyna i cyklofosfamid). Schematy te są jednak zwykle związane z częstszymi zdarzeniami niepożądanymi niż CMF.

Taksany

Taksany są rodzajem leków przeciwnowotworowych, które, jak pokazują najnowsze badania, poprawiają przeżywalność kobiet z rakiem piersi w stopniu 2–3. W tej grupie taksotere (docetaksel) jest uważany za bardziej skuteczny niż paklitaksel w leczeniu kobiet z zaawansowanym rakiem piersi (etap 3). Taksany są zwykle stosowane w połączeniu z obwodem prądu przemiennego. Schemat zawierający Taxacter TAS (docetaksel, doksorubicyna, cyklofosfamid) wykazał, że ogólny wskaźnik przeżycia dla kobiet, które otrzymały to połączenie, wynosi 87%. Z kolei u pacjentów z rakiem piersi w stadium 3, którzy byli leczeni FAC (5-fluorouracyl, doksorubicyna, cyklofosfamid), wynosiła 81%.

Pacjenci otrzymujący Taxotere i cyklofosfamid mają wyższy wskaźnik przeżycia bez choroby niż ci, którzy otrzymują standardowe schematy chemioterapii (CMF, FAC, AC, CAF). Ponadto połączenie Taxotere i cyklofosfamidu jest mniej toksyczne dla serca.

Zagęszczanie dawki lub tak zwana „gęsta dawka” chemioterapii

Skuteczność leczenia zależy nie tylko od przepisanego leku, ale także od tego, w jaki sposób chemioterapia jest przeprowadzana w przypadku raka piersi, jakie są odstępy między jego wstrzyknięciami. Schematy TAS, CMF i inne z reguły odbywają się co 3 tygodnie. Chemioterapia „gęsta dawka” odbywa się co 2 tygodnie. Osiąga się to poprzez zwiększenie całkowitej dawki leków przeciwnowotworowych. Badania wykazały, że pacjenci ze zmianami limfatycznymi, którzy otrzymali tego typu chemioterapię, żyją dłużej bez nawrotu niż kobiety, które stosowały konwencjonalne schematy.

Chemioterapia neoadjuwantowa

Terapia neoadjuwantowa, w przeciwieństwie do terapii uzupełniającej, jest wykonywana przed zabiegiem chirurgicznym. Jego celem jest szybkie zmniejszenie rozmiaru guza w piersi, aby zwiększyć prawdopodobieństwo wykonania zabiegu chirurgicznego. Wyniki badań klinicznych wyraźnie pokazują, że chemioterapia neoadjuwantowa zwiększa prawdopodobieństwo operacji oszczędzających narządy.

Zalecamy przeczytanie artykułu o stadium raka piersi 3. W tym artykule można dowiedzieć się więcej na temat objawów klinicznych na tym etapie raka, jakie metody leczenia są stosowane, rokowania na tym etapie choroby.

Chemioterapia na etapie 4

Obecnie istnieje kilka standardowych schematów chemioterapii raka sutka w stadium 4, które u około 25% pacjentów mogą całkowicie spowolnić rozwój guza przez długi czas. Niestety, co czwarty pacjent będzie całkowicie nieskuteczny.

Rodzaj chemioterapii w etapie 4 zależy od celu leczenia. Jeśli celem jest zmniejszenie objawów i poprawa jakości życia, bardziej wskazane jest wybranie chemioterapii przy minimalnych skutkach ubocznych.

Z drugiej strony, jeśli celem jest próba wyleczenia raka, wymagane będą bardziej agresywne schematy lub udział w badaniach klinicznych, zapewniając nowe strategie leczenia, które mogą być bardziej odpowiednie w każdym konkretnym przypadku.

Początkowo ważne jest, aby kobieta zdecydowała o celu leczenia. Powodem tego jest fakt, że początkowe leczenie raka piersi w stadium 4 jest zwykle bardziej skuteczne niż leczenie nawrotu, który nieuchronnie się wydarzy. Niepowodzenie w leczeniu nawrotu jest takie, że komórki nowotworowe stają się odporne na leczenie. Pacjenci zainteresowani agresywnym leczeniem mogą brać udział w badaniach klinicznych, w których jako pierwsze stosuje się schematy agresywne.

Skutki uboczne chemioterapii

Nasilenie skutków ubocznych chemioterapii raka piersi zależy od konkretnego leku, sposobu jego podawania i charakterystyki organizmu. Lekarze mają wystarczający arsenał skutecznych środków do zwalczania niepożądanych skutków chemioterapii. Można je podzielić na dwie grupy.

Skutki uboczne chemioterapii są powszechne, ale nie stanowią poważnego zagrożenia dla pacjenta:

• nudności i wymioty;
• zmęczenie;
• wypadanie włosów;
• biegunka lub zaparcie;
• utrata masy ciała;
• rany i zakaźne zapalenie jamy ustnej;
• reakcja skóry lub paznokci;
• depresja

Skutki uboczne chemioterapii są rzadkie, ale raczej niebezpieczne:

• niska infekcja leukocytów;
• krwawienie;
• problemy z nerkami lub pęcherzem;
• problemy z sercem;
• problemy z nerwami.

Adjuwantowa chemioterapia raka piersi - portal pogotowia i medycyny

Chemioterapia uzupełniająca. Bez adiuwantowej terapii ogólnoustrojowej przeżycie dziesięcioletnie przy braku przerzutów do węzłów chłonnych wynosi około 65%, z przerzutami w 1-3 węzłach chłonnych - 40%, z 4 lub więcej węzłami chłonnymi - 15%. U połowy pacjentów w tej ostatniej grupie odległe przerzuty pojawiły się w ciągu 18 miesięcy.

Terapia adiuwantowa znacznie zwiększa przeżycie.

1. Wskazania. Chemioterapia jest wskazana u prawie wszystkich pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych, przy braku przerzutów jest zalecana w przypadku guzów bez receptorów estrogenowych i progesteronowych, z umiarkowanym i niskim zróżnicowaniem i zwiększoną ekspresją ERBB2. Skuteczność zależy od wieku i obecności receptorów hormonalnych.
2. Wydajność. Metaanaliza opublikowana w 1998 r. Przez Joint Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group, 1998, wykazała, że ​​skuteczność chemioterapii uzupełniającej zmniejsza się z wiekiem.

a U kobiet w wieku poniżej 40 lat chemioterapia uzupełniająca zmniejsza ryzyko nawrotu o 39% u kobiet w wieku 50-59 lat - tylko o 22%.

b. W przypadku guzów bez receptorów estrogenowych i progesteronowych skuteczność chemioterapii jest wyższa, a u kobiet w wieku 50 lat i starszych ryzyko nawrotu jest mniejsze o 30%, jeśli guz nie zawiera receptorów estrogenowych, a tylko 18%, jeśli jest obecny.

w Jeśli ryzyko nawrotu wynosi 100%, redukcja o trzydzieści procent zmniejszy ją do 70%, ale przy początkowym ryzyku 10% bezwzględny spadek wyniesie tylko 3%. Tak więc cel chemioterapii we wczesnych stadiach należy podchodzić ostrożnie.

3. Schematy chemioterapii (tab. 10.4). Zgodnie z zaleceniami. National Cancer Network of USA (National Comprehensive Cancer Network - NCCN) z 2003 roku, wybór schematu zależy od stanu węzłów chłonnych.

a Brak przerzutów do węzłów chłonnych CMF (cyklofosfamid, metotreksat i fluorouracyl). FAC / CAF (cyklofosfamid, doksorubicyna i fluorouracyl). AU (doksorubicyna i cyklofosfamid).

b. Przerzuty do węzłów chłonnych CMF. FAC / CAF.

CEF (cyklofosfamid, epirubicyna i fluorouracyl). AU. AU, następnie paklitaksel. EU (epirubicyna i cyklofosfamid). TAS (docetaksel, doksorubicyna i cyklofosfamid). Doksorubicyna co 3 tygodnie, a następnie CMF.

w Prawdopodobnie w przypadku guzów o zwiększonej ekspresji ERBB2 schematy doksorubicyny są bardziej skuteczne. Ponadto schematy z antracyklinami są preferowane w przypadku przerzutów do węzłów chłonnych.