Zespół jelita drażliwego (algorytm diagnozy i taktyki leczenia)

Pod redakcją profesora I.V. Maeva

Skróty

Wrzód dwunastnicy

ZhVP - drogi żółciowe

Przewód pokarmowy - przewód pokarmowy

Tomografia komputerowa - tomografia komputerowa

IBS - zespół jelita drażliwego

USG - USG

Fosfataza alkaliczna - fosfataza alkaliczna

Definicja

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest powszechną biopsychospołeczną patologią funkcjonalną, której rozpoznanie opiera się na ocenie klinicznej stabilnego zestawu objawów (rzymskie kryteria I i II) związanych z dystalnym odcinkiem jelita, ogranicza się do wykluczenia objawów lękowych, chorób organicznych i konieczności ponownej oceny diagnozy zgodnie z wynikami podstawowego kursu leczenia (Rzym, 1999).

Ten stabilny zestaw objawów obejmuje czynnościowe zaburzenia jelitowe, w których dyskomfort lub ból brzucha związany jest z defekacją lub zmianami w częstotliwości i konsystencji stolca, a także zmianami w defekacji (naglące potrzeby, tenesmus, uczucie niepełnego opróżnienia jelit, dodatkowe wysiłki podczas defekacji) ).

Zarówno dla wielu definicji chorób w medycynie klinicznej, jak i dla IBS, definicja składa się z elementów operacyjnych i zawiera kryteria włączenia (dla) i wykluczenia (przeciw). W związku z tym ustalenie podstawowej diagnozy jest możliwe dopiero po przeprowadzeniu dodatkowego badania w celu wykluczenia patologii organicznej.

Epidemiologia

Częstość występowania IBS w większości krajów na świecie wynosi średnio 20%, wahając się od 9 do 48% według różnych badań. W szczególności, zgodnie z badaniem epidemiologicznym pracowników i pracowników w Moskwie w 2016 r., Częstość występowania IBS wynosiła 25,8% (Parfenov AI, Ruchkina IN, 1993). Rozpowszechnienie częstości występowania można również wyjaśnić faktem, że z reguły dwie trzecie osób cierpiących na IBS nie trafia do lekarzy, a tylko jedna trzecia pacjentów szuka pomocy u lekarza. Częstość występowania wynosi średnio 1% rocznie.

Kobiety chorują około 2 razy częściej niż mężczyźni. Średni wiek pacjentów wynosi 24–41 lat. Według ogólnokrajowej ankiety przeprowadzonej w Stanach Zjednoczonych, częstość występowania objawów IBS zmniejsza się po średnim wieku. Wśród osób starszych w wieku 65–93 lat częstość występowania IBS wynosi 10,9% w porównaniu z 17% u osób w wieku 30–64 lat. Pojawienie się charakterystycznych objawów po raz pierwszy u pacjentów w wieku powyżej 60 lat kwestionuje diagnozę IBS. Tacy pacjenci powinni być szczególnie ostrożni, aby wykluczyć choroby organiczne, przede wszystkim raka jelita grubego, uchyłkowatość, polipowatość, niedokrwienne zapalenie jelita grubego itp.

Zatem osoby z oczywistymi klinikami IBS, które udają się do lekarza, stają się „pacjentami z IBS”. Tylko około 1% osób z objawami IBS trafia do specjalisty. Jednak pacjenci z IBS stanowią co najmniej 30% pacjentów odwiedzających lekarzy ogólnych. Częstość występowania pacjentów z IBS jest znacznie niższa niż wśród osób z objawami, które mogą dotyczyć IBS.

Prawdopodobieństwo bycia „pacjentem z IBS” zależy od liczby objawów IBS, a także determinant psychospołecznych (Drossman i in., 1988).

Etiopatogeneza

Charakter zaburzeń jelitowych w IBS nie jest w pełni znany. Jeśli spróbujesz odzwierciedlić kluczowe punkty etiopatogenezy, możesz rozwodzić się nad następującymi tezami:

• Whitehead w teście dylatacji balonowej odkrył zjawisko nadwrażliwości trzewnej, którego nasilenie dobrze korelowało z objawami IBS, a test dylatacji balonowej okazał się łatwą do odtworzenia, wysoce specyficzną i czułą metodą badawczą. Pod tym względem hiperalgezja trzewna jest uważana za marker biologiczny IBS, a test rozszerzania balonu jako swoista (95%) i wrażliwa (70%) metoda diagnozowania IBS.
• Ważną rolę odgrywa nierównowaga substancji biologicznie czynnych zaangażowanych w regulację czynności jelit (serotonina, histamina, bradykinina, cholecystokinina, neurotensyna, wazoaktywny polipeptyd jelitowy, enkefaliny i endorfiny). W jelicie serotonina (5-hydroksytryptamina, 5-HT) jest zawarta w komórkach enterochromafiny i grupie zstępujących neuronów. Serotonina ma wyraźny wpływ na ruchliwość jelit poprzez aktywację receptorów zlokalizowanych na komórkach efektorowych i zakończeniach nerwowych. Receptory 5-HT3 i 5-HT4 należą do najbardziej zbadanych receptorów. Uważa się, że receptory te (w szczególności 5-HT3) odgrywają rolę w nocycepcji przez modulowanie aferentnej strony odruchów trzewnych. Ponadto opisano receptory 5-HT3 na neuronach odprowadzających, w autonomicznym i jelitowym układzie nerwowym. Stymulacja tych receptorów prowadzi do uwalniania acetylocholiny i substancji P, które są przekaźnikami wrażliwości żołądkowo-jelitowej.
• IBS jest w wielu przypadkach swoistą kliniczną postacią nerwicy. Uważa się, że z powodu ciężkości reakcji neuropsychiatrycznych pacjenci z IBS stanowią grupę graniczną między normalną a psychopatologią. Histeryczne, agresywne reakcje, depresja, obsesja, rakotwórczość i hipochondria są charakterystyczne dla takich pacjentów.
• Nie można zidentyfikować specyficznych zaburzeń motoryki IBS. Obserwowane zmiany odnotowano u pacjentów z chorobami organicznymi, słabo skorelowanych z objawami IBS, a zatem badania funkcji motorycznych jelita nie mają niezależnej wartości diagnostycznej.
• Według różnych badań wykazano, że 24-32% pacjentów 3 miesiące po ostrej infekcji jelitowej nadal tworzyło zespół taki jak IBS. Tworzenie się poinfekcyjnego IBS jest bardziej podatne na kobiety z cechami psychoneurotycznymi, które mają długi epizod ostrej choroby, zwłaszcza objawiający się biegunką. Prawdopodobieństwo wystąpienia IBS jest znacznie niższe, jeśli wymioty pojawiły się na pierwszym miejscu w procesie epizodu zakaźnego. Poinfekcyjnemu IBS towarzyszą zmiany w funkcji czuciowo-ruchowej strefy odbytu i saturacja komórkowa biopsji odbytnicy.
• Pewną rolę w patogenezie odgrywa tryb i charakter żywienia. Nieregularne przyjmowanie pokarmu, przewaga produktów rafinowanych prowadzi do zmian w funkcji motorycznej ewakuacji jelita, mikroflory, zwiększonego ciśnienia wewnątrz jelitowego.

Zatem IBS jest chorobą wieloczynnikową, która opiera się na zaburzonej interakcji w układzie mózgowo-jelitowym, prowadząc do upośledzenia nerwowej i humoralnej regulacji funkcji motorycznych jelit i rozwoju nadwrażliwości trzewnej receptorów okrężnicy na rozdęcie. W jego rozwoju duże znaczenie ma stan wyższej aktywności nerwowej i rodzaj osobowości pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie IBS powinno przede wszystkim obejmować środki normalizacji stylu życia i diety, odmowę nieuzasadnionego używania narkotyków. Pacjenci z zespołem jelita drażliwego muszą ustanowić ścisłą codzienną rutynę, w tym jedzenie, ćwiczenia, pracę, zajęcia społeczne, prace domowe i czas na wypróżnienie.

Screening

Działania przesiewowe nie są rozwijane.

Klasyfikacja

F. Weber i R. McCallum w 1992 r. Zaproponowali klasyfikację kliniczną, zgodnie z którą, zgodnie z dominującym objawem choroby, wyróżnia się trzy główne warianty:

• IBS z przewagą bólu i wzdęć;
• IBS z przewagą biegunki;
• IBS z przewagą zaparć.

Wybór opcji dla przebiegu zespołu jest ważny z praktycznego punktu widzenia, ponieważ determinuje dalszy wybór podstawowego kursu leczenia. Ponadto, w zależności od dominującego objawu, wybierany jest jeden lub inny plan dodatkowego badania pacjentów. Należy jednak zauważyć, że ten podział jest bardzo warunkowy.

• U większości pacjentów trudno jest wyodrębnić syndrom wiodący ze względu na fakt, że transformacja jednej formy w drugą jest często zauważana, na przykład, gdy zaparcie zmienia się przez biegunkę itp.

Diagnostyka

Obecnie diagnoza IBS opiera się przede wszystkim na zgodności objawów klinicznych z ogólnie przyjętymi kryteriami Rzymu II (Rzym, 1999).

Kryteria rzymskie dla zespołu jelita drażliwego *.

Co najmniej 12 tygodni ciągłego dyskomfortu lub bólu brzucha w poprzednim okresie 12 miesięcy, z dwoma z trzech następujących objawów:

1. Ulga w defekacji; i / lub

2. Początek związany ze zmianą częstotliwości stolca; i / lub

3. Początek związany ze zmianą wyglądu kału.

Następujące objawy potwierdzają łącznie diagnozę IBS:

Nieprawidłowa częstotliwość stolca (w badaniach „patologię” można uznać za> 3 razy dziennie i wypełnić ankietę

Zespół jelita drażliwego - objawy i leczenie IBS, leki, dieta, profilaktyka

Zespół jelita drażliwego, lub inaczej IBS, są uporczywymi zaburzeniami czynnościowymi w jelitach, powodującymi przewlekły dyskomfort, ból i skurcze brzucha, którym towarzyszą zmiany częstotliwości i konsystencji stolca przy braku przyczyn organicznych.

Pomimo skrajnego rozpowszechnienia zespołu jelita drażliwego, około 75% dorosłej populacji nie uważa się za chorych i nie szuka pomocy medycznej. W występowaniu i rozwoju choroby występują zaburzenia psycho-emocjonalne.

Czym jest IBS?

Zespół jelita drażliwego jest chorobą objawiającą się bólem brzucha w połączeniu z zaburzeniem jelit.

U podstaw tej patologii leży przewlekłe zaburzenie jelit z naruszeniem jej funkcji bez wyraźnego powodu. Zjawisku temu towarzyszy ból brzucha, nieprawidłowy stolec, dyskomfort i nie są wykrywane żadne reakcje zapalne ani zmiany zakaźne.

Zatem IBS jest stanem, w którym jelito wygląda normalnie, ale nie działa normalnie.

Najczęściej ta patologia dotyka ludzi po 20 latach, 40% pacjentów w wieku 35-50 lat. Częstość występowania tego zespołu wynosi 15–25% kobiet i 5–18% mężczyzn. Ponadto 60% pacjentów nie szuka pomocy medycznej, 12% zwraca się do lekarzy ogólnych, 28% do gastroenterologów.

Powody

Medycyna nieznane organiczne przyczyny zespołu. Według licznych badań klinicznych, czynniki, które wywołują pojawienie się IBS to:

• Zakłócenie połączeń nerwowych między jelitami a częścią mózgu, która kontroluje normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego
• Zaburzenia motoryki. Zwiększona ruchliwość często prowadzi do biegunki, podczas gdy powolny ruch powoduje zaparcia.
• Dysbioza - wzmocniony wzrost bakterii w jelicie cienkim. Mogą pojawić się szkodliwe bakterie, które są niezwykłe dla jelit, prowadząc do wzdęć, biegunki i utraty wagi.
• Brak żywności bogatej w błonnik pokarmowy
• Zaburzenia żywieniowe. Zespół jelita drażliwego z pewnością będzie przeszkadzał ludziom, którzy wolą pikantne, tłuste potrawy w jedzeniu, piją kawę i mocną herbatę oraz piją alkohol w dużych ilościach.
• Dziedziczna predyspozycja również nie jest dyskontowana: zespół częściej występuje u osób, których rodzice cierpieli na to zaburzenie.
• Infekcje jelitowe są wyzwalane u 30% pacjentów.

Objawy zespołu jelita drażliwego

Głównymi objawami zespołu jelita drażliwego są ból, dyskomfort w jamie brzusznej i nieprawidłowy stolec. Często w kale można zobaczyć dużą ilość śluzu. Skurcz różnych części jelita jest obserwowany w sposób nietrwały i może zmieniać lokalizację w różnych dniach.

Najczęstsze objawy u dorosłych:

• Ból brzucha i skurcze, które znikają po opróżnieniu.
• Biegunka lub zaparcia często mogą się zmieniać.
• Rozdęcie brzucha i obrzęk.
• Nadmierne wzdęcia (wzdęcia).
• Nagła potrzeba pójścia do toalety.
• Pełne jelit, nawet jeśli właśnie poszedłeś do toalety.
• Czując, że nie całkowicie opróżniłeś jelita.
• Wydzielanie śluzu z odbytu (czysty śluz wytwarzany przez jelita, zwykle nie powinno się wyróżniać).

Objawy podrażnienia mogą pojawić się natychmiast po posiłku lub w stresującej sytuacji. U kobiet objawy IBS mogą wystąpić przed miesiączką.

Obecność co najmniej dwóch dodatkowych objawów opisanych poniżej powinna potwierdzić IBS:

• Zmiany w procesie opróżniania - nagłe silne pragnienie, uczucie niepełnego opróżnienia jelit, potrzeba silnego przeciążenia podczas opróżniania jelit.
• Wzdęcia, napięcie lub ciężkość w żołądku.
• Objawy nasilają się po jedzeniu (stają się bardziej wyraźne).
• Śluz jest wydzielany z odbytu.

Istnieją trzy główne typy zespołu jelita drażliwego: z przewagą zaparć, z przewagą biegunki i przewagą bólu.

• częsta potrzeba wypróżniania się podczas i po posiłku,
• na tle płynnego stolca ból znika natychmiast po opróżnieniu,
• ból brzucha po jedzeniu, w dolnej części pleców i bocznych częściach brzucha tuż poniżej pępka,
• trudności w oddawaniu moczu.

• Zespół jelita drażliwego z zaparciami powoduje ból, który nie jest zlokalizowany w jednym miejscu, ale zanika.
• Napadowa postać ustępuje marudze.
• Często występuje gorycz w ustach, nudności, wzdęcia.

• bóle skurczowe (rzadko szwy lub bóle) w brzuchu, które znikają natychmiast po opróżnieniu;
• biegunka - biegunka, zaparcie i naprzemienne;
• przy ponaglaniu do stolca pacjent ma wrażenie, że nie będzie w stanie powstrzymać kału w jelicie;
• rozdęcie brzucha, produkcja gazu;
• podczas wypróżnienia wydzielany będzie biały lub czysty śluz.

Oznaki tej choroby pojawiają się także po silnym napięciu natury intelektualnej i emocjonalnej, podnieceniu i strachu. Jednak wraz z normalizacją stanu psychicznego osoby znikają.

Znaki, które powinny ostrzegać

Objawy, które powinny być alarmujące, ponieważ nie są charakterystyczne dla zespołu jelita drażliwego:

• jeśli choroba rozpoczęła się na starość;
• jeśli pojawią się ostre objawy - IBS nie jest ostry, jest chorobą przewlekłą;
• utrata masy ciała, utrata apetytu krwawienie z odbytu, biegunka z bólem, biegunka (tłuszcz w masach kałowych);
• wysoka temperatura ciała;
• nietolerancja fruktozy i nietolerancja laktozy, nietolerancja glutenu;
• obecność zapalnej choroby jelit lub raka u krewnych.

Diagnostyka

Jeśli masz problemy z jelitami opisanymi w artykule, musisz skontaktować się z gastroenterologiem. Objawy zespołu jelita drażliwego są podobne do objawów innych chorób żołądkowo-jelitowych, dlatego w celu prawidłowego postawienia diagnozy i określenia sposobu leczenia jelit konieczne jest pełne badanie zgodnie ze standardami.

Aby postawić diagnozę, musisz zdać:

• Ogólne badanie krwi. Pozwala wykryć niedokrwistość jako objaw utajonego krwawienia i wzrost liczby leukocytów, co wskazuje na obecność stanu zapalnego.
• Analiza kału na obecność krwi utajonej pomoże określić nawet krwawienie, które nie jest widoczne dla oka, a zwiększona utrata tłuszczu z kału wskazuje na obecność zapalenia trzustki.
• Badanie hormonów tarczycy (w celu zanegowania hiper- lub niedoczynności tarczycy);
• Test obciążenia laktozą (w przypadku podejrzenia niedoboru laktazy);
• Gastroskopia z biopsją zstępującej części dwunastnicy (w przypadku podejrzenia celiakii choroba Whipple'a, nadmierny wzrost bakterii);
• USG jamy brzusznej i ultradźwięki jelita umożliwiają identyfikację wielu poważnych chorób narządów wewnętrznych, w tym niektórych nowotworów;
• RTG. Kontrastowa fluoroskopia z barem jest czasami stosowana w celu uzyskania obrazu reliefu jelita grubego.
• Kolonoskopia i sigmoidoskopia (badania instrumentalne). Mianowany w przypadku podejrzenia guza, choroby zapalnej jelit, zaburzeń rozwojowych, uchyłków.
• Tomografia komputerowa. CT brzucha i miednicy może pomóc wyeliminować lub wykryć inne przyczyny objawów.

Eliminując ewentualne choroby i diagnozując, lekarz określa metody leczenia. Po zakończeniu kursu podstawowego przeprowadzane jest drugie badanie.

Leczenie jelita drażliwego u dorosłych

Terapia skojarzona w leczeniu zespołu jelita drażliwego obejmuje stosowanie leków w połączeniu z korektą stanów psycho-emocjonalnych i przestrzeganiem określonej diety.

Gdy stan nie zostanie zaostrzony, przed skorzystaniem z korekty lekarskiej możesz spróbować zastosować się do następujących zaleceń:

• Przedefiniuj styl życia;
• Dostosuj moc;
• Wykluczenie tytoniu i napojów zawierających alkohol;
• Ćwiczenia powinny być codzienne, ale wykonalne;
• Więcej czasu na spędzenie świeżego powietrza, po prostu chodzenie.

Takie proste wskazówki są w stanie pomóc poradzić sobie z nierównowagą układu nerwowego i rozwiązać problemy jelitowe, gdy „wyrastają” z głowy.

Leki

Homeopatia lub leki na jelita drażliwe są wybierane na podstawie występowania objawów: zaparcia, biegunki lub obecności bólu.

1. Środki przeciwskurczowe. Łagodzi skurcze mięśni, zmniejszając intensywność bolesnych objawów. Najpopularniejsze leki: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Ściągające leki („Almagel”, „Tanalbin”, „Smekta”). Powołany z zaostrzeniem zespołu jelita drażliwego i biegunką.
3. Probiotyki. („Hilak-Forte”, „Laktovit”, „Bifiform”). Z pomocą pożytecznych bakterii dostosowuje się jelita.
4. Sorbenty są w stanie zmniejszyć tworzenie gazu: Polysorb, Polyphepanum, Filtrum, Enterosgel.
5. Zmiękczanie kału zapewnia preparaty laktulozy: Duphalac, Portolac, Goodluck. Bez dostania się do krwi mogą zmienić konsystencję masy kałowej.
6. Oznacza kategorię osmotycznych środków przeczyszczających: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxax, Expal. Fundusze te dają efekt w ciągu 2-5 godzin.
7. Z IBS z biegunką. Do trzech razy dziennie przed posiłkami można zażywać jedną tabletkę difenoksylanu lub loperamidu. Środki te pomagają spowolnić ruchliwość jelit. Smecta można stosować w celu wyeliminowania biegunki.
8. Często eksperci przepisują antybiotyki dla IBS. Leczenie zespołu jelita drażliwego odbywa się za pomocą tych silnych środków. Do tej pory nie ustalono korzyści z antybiotyków podczas tej choroby. Lekarze zazwyczaj uważają, że możliwe jest zatem zmniejszenie liczby patogennych mikroorganizmów w przewodzie pokarmowym.
9. Leki przeciwdepresyjne - w przypadkach silnego lęku, apatii, zaburzeń zachowania i obniżonego nastroju, leki przeciwdepresyjne mogą dać najlepszy efekt: Amitryptylina, Prozac, Zoloft, Eglonil i inne. Wszystkie leki muszą być zażywane co najmniej 3 miesiące, zawsze z innymi lekami i psychoterapią.

Przy przyjmowaniu jakichkolwiek leków ważne jest monitorowanie stanu jelit. Jeśli dojdzie do naruszenia, powinieneś porozmawiać z lekarzem o możliwości zastąpienia leku.

Psychoterapia

Biorąc pod uwagę fakt, że patologii towarzyszy stres, sesje psychoterapeutyczne pomogą poprawić samopoczucie. W proces leczenia zaangażowany jest specjalista psychoterapeuta, który przydzieli leki przeciwdepresyjne, łagodzące, a po konsultacji z nim pomoże poradzić sobie w sytuacjach stresowych.

Pacjentom z zespołem jelita drażliwego zaleca się aktywność fizyczną, spacery, aerobik. Często zalecane kursy fizykoterapii. Ponadto pożądane jest znormalizowanie reżimu dnia, porzucenie zajęć bogatych w sytuacje stresowe, próba uniknięcia stresu emocjonalnego i lęku.

Dieta

Często pacjenci z IBS zazwyczaj boją się coś zjeść i starają się jak najbardziej ograniczyć zakres produktów. Ale to nie jest poprawne. Wręcz przeciwnie, dieta powinna być tak różnorodna, jak to możliwe, biorąc pod uwagę specyfikę pracy przewodu pokarmowego każdego pacjenta. Ponieważ brak pewnych substancji, takich jak magnez, cynk, kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6, prowadzi do pogorszenia stanu błony śluzowej jelit.

Unikaj problematycznych pokarmów - jeśli zauważysz, że niektóre produkty spożywcze po spożyciu powodują pogorszenie objawów IBS, powinieneś unikać ich spożywania.

Najczęstsze objawy mogą powodować następujące pokarmy:

• alkohol,
• czekolada
• napoje zawierające kofeinę (herbata, kawa),
• napoje gazowane
• leki zawierające kofeinę,
• produkty mleczne
• produkty zawierające substytuty cukru (sorbitol i mannitol).

Menu musi być obecne:

• rozcieńczony sok żurawinowy, kompoty, herbata;
• buliony drobiowe;
• makaron;
• gotowane lub pieczone warzywa: ziemniaki, marchew, pomidory;
• owsianka, pierwsze dania.

Możliwe jest rozróżnienie następujących produktów, które zaleca się znacznie ograniczyć, i lepiej jest je całkowicie wyeliminować. Taki wpływ produktów jest odnotowany:

• stymulują pojawienie się biegunki: jabłka, śliwki, buraki, pokarmy bogate w błonnik;
• zwiększyć wzdęcia i wzdęcia: rośliny strączkowe, ciastka, kapusta, orzechy, winogrona;
• przyczyniają się do zaparć: smażone potrawy i tłuste potrawy.

Dieta dla zespołu jelita drażliwego z zaparciami

Przy częstych zaparciach należy przede wszystkim unikać jedzenia, które ma działanie utrwalające, które podrażnia przewód pokarmowy i powoduje fermentację. W tym przypadku odżywianie w przypadku zespołu jelita drażliwego polega na eliminacji podobnych produktów i wprowadzeniu do diety pokarmu, co poprawia funkcje motoryczne jelita.

Podstawowe zasady diety nr 3 Pevznera nie różnią się od powyższych:

• Zabrania się używania: wędzonego mięsa, tłustych mięs, ciasta na ciasto, jajek sadzonych, makaronu, ryżu, roślin strączkowych, grzybów, cebuli, czosnku, kapusty, rzodkiewki, pigwy, dereń, wszelkich produktów zawierających tłuszcze;
• dozwolone: ​​warzywa gotowane na parze i gotowane, produkty mleczne, kasza gryczana, kasza jajeczna, proso, chude lub parzone mięso i ryby, otręby, chleb pszenny, suszone owoce, słodkie owoce i jagody.

W niektórych przypadkach wsparcie psychospołeczne i dieta są skutecznym sposobem leczenia zespołu jelita drażliwego, a dalsze leczenie farmakologiczne nie jest w ogóle wymagane.

Dieta dla IBS z biegunką

Zazwyczaj w tej sytuacji tabela jest przypisana do numeru 4, który ostatecznie przechodzi płynnie do tabeli numer 2. Musisz ograniczyć te produkty i potrawy, które stymulują podrażnienia jelit, a także procesy wydzielnicze w żołądku, wątrobie i trzustce. Przecież w ten sposób prowadzą do gnicia i fermentacji, co powoduje rozwój nieprzyjemnych objawów.

• Jedzenie przyjmowane w określonych godzinach, siedząc na krześle, powoli w swobodnej atmosferze.
• Preferuj potrawy gotowane w podwójnym kotle w piekarniku lub na grillu.
• Używaj jadalnych olejów lub masła dodawanych pod koniec gotowania.

• Przyprawy, ogórki, przyprawy, pikantne potrawy,
• Owoce, warzywa,
• Chleb żytni,
• Świeże produkty mleczne, mleko,
• Tłuste mięso i ryby,
• Zimne napoje
• Muffin.

Środki ludowe

Leczenie zespołu jelita drażliwego można przeprowadzić za pomocą ekstraktów ziołowych zakupionych w aptece lub przygotowanych niezależnie.

1. Korzeń lukrecji, nasiona lnu, korzeń buraka, kora kruszyny, owoc wiśni, liść borówki, nasiona trawy i kopru włoskiego, nasiona kminku skutecznie wpływają na stan pacjentów.
2. Kiedy nudności, wymioty i kolka jelitowa pomaga świeży sok ziemniaczany. Aby złagodzić stan zapalny ścian w IBS, rozluźnić jelitowe napięcie mięśniowe pomoże wywar z mieszanki mięty pieprzowej, rumianku, hydraestis, Althea, Dioscorea.
3. Napar z liści cierni z zaparciami. Wlej łyżkę surowców do termosu, a następnie wlej do niego szklankę przegotowanej wody. Pozwól mu stać, a następnie trzy razy dziennie weź pół szklanki przez co najmniej tydzień.
4. Kiedy zaparcia mogą pomóc nasionom babki lancetowatej. Aby to zrobić, 2 deserowe łyżki nasion należy namoczyć w 100 ml wody przez 30 minut, po czym należy je zjeść.
5. Kiedy biegunka jest czasami stosowana wlew ze skórek granatu. Łyżka suchych skorup zalać 250 ml wrzącej wody i zaparzać aż do uzyskania różu. Należy spożywać na raz.

Ale nie wszystkie środki są równie dobre w obecności różnych objawów choroby. Więc:

• W obecności zaparć można użyć naparów i wywarów na bazie korzenia lukrecji, kory kruszyny, pokrzywy, kopru włoskiego, rumianku.
• Kiedy biegunka pomaga Potentilla biała, serpentyna, szałwia, borówka amerykańska, krwiściąg.
• Łagodzi skurcze i pomaga ból waleriana, koper włoski, mięta, kminek.
• Aby wyeliminować wzdęcia stosowane anyż, kminek, koper włoski, rumianek.

Prognoza

Perspektywy zespołu jelita drażliwego są korzystne: gdy nie dojdzie do poważnych powikłań, nie zmniejsza to średniej długości życia. Zmieniając nieco dietę i aktywność fizyczną, a co najważniejsze - podejście do życia bardziej optymistyczne, można osiągnąć zauważalne pozytywne zmiany w samopoczuciu.

Zapobieganie

Jelito drażliwe odnosi się do choroby, której nie można zapobiec, oraz z objawem całkowicie wyleczonego.

Jako środek zapobiegawczy zaleca się:

• Regularne szkolenie psychologiczne i autotrening mające na celu zmniejszenie podatności na stres.
• Właściwy tryb żywienia. Konieczne jest spożywanie pokarmów 4-5 razy dziennie, ograniczając spożycie produktów zawierających tłuszcz i kofeinę. Zaleca się stosowanie żywności bogatej w błonnik pokarmowy, a także produktów kwasu mlekowego z prebiotykami.
• Regularne ćwiczenia dozowane.
• Odmowa nieuzasadnionego stosowania leków w leczeniu biegunki, zaparcia.

Zespół jelita drażliwego trudno nazwać chorobą patologiczną - jest to raczej specyficzny stan organizmu. I nie ma znaczenia, jakie leki zostaną przepisane przez lekarza - ważniejsze jest, aby nauczyć się kontrolować emocje, normalizować rytm życia, dostosowywać dietę.

W każdym razie pacjenci z IBS nie powinni rozpoczynać choroby, brać pod uwagę ich indywidualne cechy podczas sporządzania menu, nie szukać zaleceń i środków ludowych na forach internetowych, a z czasem szukać pomocy u specjalistów.

Zespół podrażnienia jelit (IBS)

Zespół podrażnienia jelit jest zaburzeniem czynnościowym, które opiera się na zaburzeniach wrażliwości trzewnej i ruchliwości jelit, a także zaburzeniach psycho-emocjonalnych. Towarzyszy mu dyskomfort i stały ból lub ostry ból brzucha, przechodzący po wypróżnieniu, uczucie niepełnego opróżniania jelit. Charakterystyczne są bezwzględne pragnienia wypróżnienia, możliwe jest uwolnienie śluzu z kału, zmiana częstotliwości stolca i konsystencja odchodów. Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna ma na celu wyeliminowanie patologii organicznej przewodu pokarmowego. Leczenie zespołu obejmuje terapię dietą, psychoterapię i przyjmowanie leków.

Zespół podrażnienia jelit (IBS)

Zespół jelita drażliwego jest zaburzeniem czynnościowym jelita grubego, kompleksem objawowym charakteryzującym się przedłużonym (do sześciu miesięcy) i regularnym (ponad trzy dni w miesiącu) pojawieniem się bólu brzucha i nieprawidłowego stolca (zaparcia lub biegunka). Zespół jelita drażliwego - choroba funkcjonalna związana z zaburzeniami motoryki i trawienia jelit. Potwierdza to nieregularność dolegliwości, przebieg podobny do fali bez progresji objawów. Nawrót choroby jest często wywoływany przez stresujące sytuacje. Utrata masy ciała nie jest zaznaczona.

Wśród ludności krajów rozwiniętych zespół jelita drażliwego występuje u 5-11% obywateli, kobiety cierpią na nie dwa razy częściej niż mężczyźni. Najbardziej charakterystyczne dla grupy wiekowej 20-45 lat. Jeśli objawy IBS zostaną wykryte po 60 latach, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania patologii organicznych (uchyłkowatość, polipowatość, rak jelita grubego). Zespół jelita drażliwego w tej grupie wiekowej występuje ponad półtora razy mniej.

Przyczyny IBS

Obecnie przyczyny i mechanizmy rozwoju zespołu jelita drażliwego nie zostały wystarczająco zbadane. Zidentyfikowano kilka czynników, które wpływają na stan funkcjonalny jelita grubego i przyczyniają się do jego podrażnienia. Najbardziej oczywistym jest zależność przebiegu klinicznego zespołu jelita drażliwego od czynników psychologicznych, co sugeruje psycho-neurogenne mechanizmy rozwoju choroby. Zauważono, że w 32-44% przypadków wystąpienie patologii było poprzedzone silnym szokiem psycho-emocjonalnym, u wielu pacjentów z depresją IBS, hipochondrią, bezsennością, różnymi fobiami i innymi zaburzeniami nerwicowymi.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia choroby obejmują urazy fizyczne i zakaźne zmiany w jelitach (czerwonka, escherichioza, salmonelloza itp.) W historii, trzewna hiperalgezja (nadwrażliwość jelita), stan hormonalny (kobiety są podatne na pojawienie się ataków jelita drażliwego podczas miesiączki), genetyczny predyspozycje (IBS występuje częściej u obu bliźniąt w identycznych parach niż w dwóch klapach).

Objawy IBS

Klasyfikacja kliniczna zespołu jelita drażliwego opiera się na częstości występowania niektórych zaburzeń wypróżniania: IBS z przewagą zaparć, biegunka, mieszana i nieklasyfikowalna. Główne objawy kliniczne zespołu jelita drażliwego: ból i nieprawidłowy stolec (zaparcia, biegunka, ich przemiana).

Ból brzucha z IBS jest zwykle umiejscowiony w podbrzuszu, ma tępy, bolesny charakter, ale może również objawiać się ostrymi napadami skurczowymi. Ból nasila się po jedzeniu, po osłabieniu wypróżnienia, u kobiet napady występują często bezpośrednio przed i podczas miesiączki. Bóle nocne, które zakłócają sen, są nietypowe.

Zmiana charakteru defekacji może być albo w kierunku zaparcia (stolce mniej niż raz na 3 dni), albo w postaci biegunki (częste i luźne stolce). Biegunka zwykle występuje rano i rzadko zdarza się częściej 2-5 razy dziennie, zwykle nie przeszkadza w nocy. Często występuje przemiana okresów zaparć z biegunką. Ponadto pacjenci mogą zauważyć wzrost parcia na kał, zwiększone tworzenie się gazu. W zespole jelita drażliwego całkowita masa kału wydalanego dziennie zwykle nie wzrasta.

Wśród pozajelitowych objawów IBS mogą wystąpić nudności, odbijanie, wymioty, ból w prawym nadbrzuszu, dyzuria, bóle głowy, osłabienie i chłód palców. Czasami występują zaburzenia snu, trudności w oddychaniu, niezdolność do leżenia po lewej stronie. U wielu pacjentów zespołowi jelita drażliwego towarzyszą zaburzenia neuropsychiatryczne, zaburzenia seksualne.

Kryteria wskazujące na organiczny charakter problemu to: pacjenci w podeszłym wieku, onkologicznie skomplikowany wywiad rodzinny, gorączka, zmiany w narządach wewnętrznych podczas badania fizykalnego (hepato- i splenomegalia), wykrywanie markerów patologicznych w badaniach laboratoryjnych, nieuzasadniona utrata masy ciała, objawy kliniczne w nocy. Jeśli te objawy zostaną zauważone, konieczne jest podejrzenie jakiejkolwiek choroby organicznej jelita grubego i przeprowadzenie dokładnego badania, aby ją wykluczyć.

Diagnoza IBS

Wraz z objawami klinicznymi i danymi z badania fizykalnego stosuje się badania laboratoryjne i instrumentalne jako środki diagnostyczne mające na celu przede wszystkim wykluczenie lub identyfikację innych przewlekłych patologii organicznych przewodu pokarmowego, które mogą przejawiać podobne objawy.

Laboratoryjne metody badań reprezentowane są przez ogólną i biochemiczną analizę krwi, analizę kału dla krwi utajonej, sterylizację, coprogram, stolec bakteryjny. Zmiany normalnych wskaźników w diagnostyce laboratoryjnej wskazują na organiczny charakter procesu patologicznego, a wyniki testu IBS są normalne.

Instrumentalne metody diagnostyczne stosowane w zespole jelita drażliwego obejmują ultrasonografię jamy brzusznej, CT jelit, badania radiograficzne (irygoskopia, radiografia jelit), badania endoskopowe (kolonoskopia, rektomoskopia). Dane z tych badań wykluczają także organiczne uszkodzenia jelit, potwierdzając funkcjonalny charakter zaburzenia.

Oprócz badania przewodu pokarmowego zalecana jest konsultacja ginekologa dla kobiet. Pacjenci z IBS powinni skonsultować się z psychoterapeutą.

Leczenie IBS

Leczenie pacjentów z zespołem jelita drażliwego jest trudne ze względu na niewystarczająco zbadane mechanizmy jego występowania i rozwoju. Do tej pory nie opracowano jednego skutecznego schematu leczenia. Warto zwrócić uwagę na wysoki odsetek skuteczności placebo w leczeniu tej patologii, co wskazuje na znaczną zależność jej przebiegu od postaw psychologicznych. Znacząca rola czynnika psycho-emocjonalnego oznacza udział w leczeniu psychoterapeuty.

Kompleks metod terapeutycznych w leczeniu zespołu jelita drażliwego obejmuje dietę, aktywny tryb życia, wpływ na stan emocjonalny pacjenta i, jeśli to konieczne, terapię lekową w celu złagodzenia objawów klinicznych. Zalecenia dotyczące żywienia różnią się w zależności od częstości występowania zaparć i biegunki w klinice, ale wszyscy pacjenci z IBS muszą odrzucać produkty, które podrażniają błonę śluzową jelit, przyczyniając się do nadmiernej produkcji soku żołądkowego i żółci, a także grubej żywności, która może mechanicznie uszkodzić ścianę jelit. W przypadku biegunki pokarmy zawierające błonnik są również usuwane z diety, zalecane są środki ściągające, podczas gdy w diecie przeważają zaparcia, wprowadza się zboża, warzywa, chleb z otrębów i wyklucza się produkty spożywcze utrudniające przepływ soku dietetycznego.

Pacjentom z zespołem jelita drażliwego zaleca się aktywność fizyczną, spacery, aerobik. Często zalecane kursy fizykoterapii. Ponadto pożądane jest znormalizowanie reżimu dnia, porzucenie zajęć bogatych w sytuacje stresowe, próba uniknięcia stresu emocjonalnego i lęku. Zalecane techniki psychoterapeutyczne.

Preparaty bakterii jelitowych są przepisywane w celu przywrócenia i normalizacji naturalnej flory jelitowej pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Ponadto leki mogą być stosowane w celu łagodzenia bólu (leki przeciwskurczowe), łagodzenia biegunki (loperamidu) i łagodzenia zaparć (ziołowe środki przeczyszczające - laktuloza). W przypadku wyraźnych objawów neurologicznych, środków uspokajających (waleriana, serdecznika itp.) Można przepisać lekkie środki nasenne. Pokazano refleksoterapię, masaż neuro sedacyjny, elektrospały, relaksujące kąpiele aromatyczne i fito kąpiele walerianowe. Środki uspokajające, przeciwdepresyjne, neuroleptyki są przepisywane tylko wtedy, gdy są wskazane po konsultacji z psychiatrą.

Zapobieganie i rokowanie IBS

Jako środek zapobiegawczy dla zespołu jelita drażliwego, warto zwrócić uwagę na normalizację żywienia i stylu życia (zrównoważona dieta, regularne posiłki, unikanie braku aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, kawy, napojów gazowanych, pikantnych i tłustych potraw), utrzymywanie pozytywnego środowiska emocjonalnego, ścisłe przyjmowanie leków wskazania.

Zespół jelita drażliwego nie jest chorobą postępującą, pomimo długiego przebiegu, nie jest podatny na powikłania. W 30% przypadków istnieje lekarstwo. Czasami odbywa się to niezależnie w związku ze zmianą sytuacji psychologicznej i jej normalizacją. Rokowanie jest korzystne, lekarstwo w dużej mierze zależy od korekcji równoczesnych objawów neuropsychicznych.

Zespół jelita drażliwego - diagnoza

Plan badania jelita drażliwego

Diagnoza zespołu jelita drażliwego jest diagnozą wyjątkową. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie kryteriów rzymskich II (1999).

Ból i / lub dyskomfort w jamie brzusznej przez 12 tygodni, niekoniecznie spójny, w ciągu ostatnich 12 miesięcy:

• ich nasilenie zmniejsza się po stolcu; i / lub związane ze zmianami częstotliwości wypróżnień;
• i / lub związane ze zmianami konsystencji stolca, jak również

Dwa lub więcej znaków następujących:

• zmieniła częstotliwość wypróżnień (częściej 3 razy dziennie lub rzadziej 3 razy w tygodniu);
• zmieniona konsystencja stolca (grudkowaty, ciasny stolec lub wodnisty stolec);
• zmiana przejścia stolca (napięcie podczas stolca, nagłe parcie do stolca, uczucie niepełnego opróżnienia);
• przejście śluzu i / lub wzdęcia lub wzdęcia.

Ostateczna diagnoza polega na wykluczeniu patologii organicznej. Zastosowanie kryteriów Rome II wymaga braku tak zwanych „objawów lękowych”. W tym przypadku czułość kryteriów wynosi 65%, specyficzność - 95%.

Objawy lękowe Wyłączając diagnozę zespołu jelita drażliwego

Utrata masy ciała

Początek objawów po 50. roku życia

Symptomatologia w nocy, zmuszająca pacjenta do wejścia do toalety

Ciężka historia rodzinna raka i chorób zapalnych jelita grubego

Stały intensywny ból brzucha jako jedyny i wiodący objaw zmian żołądkowo-jelitowych

Niedawne stosowanie antybiotyków

Dane laboratoryjne i instrumentalne

Obecność w odchodach ukrytej krwi

Zmniejszone stężenie hemoglobiny

Biochemiczne zmiany we krwi

W obecności „objawów lękowych” konieczne jest dokładne badanie laboratoryjne i instrumentalne pacjenta.

Obowiązkowe badania laboratoryjne

Przeprowadzono w celu wykluczenia „objawów lękowych” i chorób o podobnym obrazie klinicznym.

• Ogólne badanie krwi. Przeprowadzono, aby wykluczyć zapalną lub paranowotworową genezę bólu brzucha.
• Analiza kału dla jelitowej grupy patogennych bakterii (Shigella, Salmonella, Yersinia), jaj robaków i pasożytów. Badanie przeprowadza się trzy razy.
• Coprogram.
• Analiza moczu.
• Stężenie albuminy w surowicy.
• Zawartość we krwi potasu, sodu, wapnia.
• Proteinogram.
• Badanie immunoglobulin we krwi.
• Stężenie hormonów tarczycy we krwi.

Dla zespołu jelita drażliwego charakteryzuje się brakiem zmian w badaniach laboratoryjnych.

Dodatkowe testy laboratoryjne

Przeprowadzono w celu zidentyfikowania współistniejących chorób układu wątrobowo-żółciowego.

• Aminotransferaza surowicy, GGTP, fosfataza alkaliczna.
• Stężenie bilirubiny całkowitej.
• Badanie markerów wirusów zapalenia wątroby: HBAg, Anti-HCV.

Obowiązkowe studia instrumentalne

• Irrigoskopia: typowymi objawami dyskinezy są nierównomierne napełnianie i opróżnianie, naprzemienne spastyczne skrócone i powiększone obszary i / lub nadmierne wydzielanie płynu do światła jelita.
• Kolonoskopia z biopsją jest niezbędną metodą badań, ponieważ pozwala na patologię organiczną. Ponadto tylko badanie morfologiczne próbek biopsyjnych błony śluzowej jelit umożliwia w końcu odróżnienie zespołu jelita drażliwego od chorób zapalnych jelit. Badanie często wywołuje objawy choroby z powodu nadwrażliwości trzewnej charakterystycznej dla zespołu jelita drażliwego. FEGDS z biopsją błony śluzowej jelita cienkiego: przeprowadzono w celu wykluczenia celiakii.
• USG narządów jamy brzusznej: eliminuje kamicę żółciową, torbiele i kalcynuje w trzustce, tworzenie objętości w jamie brzusznej.
• Test z obciążeniem laktozą lub dietą z wyjątkiem laktozy przez 2-3 tygodnie: do diagnozy utajonego niedoboru laktazy.

Dodatkowe studia instrumentalne

Przeprowadzone w celu uszczegółowienia zmian stwierdzonych podczas obowiązkowych metod badawczych.

• RKT.
• Badanie dopplerowskie naczyń jamy brzusznej.

Diagnostyka różnicowa jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego należy odróżnić od następujących chorób i stanów:

• nowotwory okrężnicy; nieswoiste zapalenie jelit; choroba uchyłkowa; dysfunkcja dna miednicy;
• choroby neurologiczne (choroba Parkinsona, dysfunkcja autonomiczna, stwardnienie rozsiane);
• skutki uboczne leków (opiaty, blokery kanału wapniowego, diuretyki, środki znieczulające, środki zwiotczające mięśnie, holinoblokatory); niedoczynność tarczycy i nadczynność przytarczyc.

Objawy podobne do obrazu klinicznego zespołu jelita drażliwego obserwuje się w przypadku:

• warunki fizjologiczne u kobiet (ciąża, menopauza);
• stosowanie pewnych produktów (alkohol, kawa, produkty tworzące gaz, tłuste potrawy) może powodować zarówno biegunkę, jak i zaparcia;
• zmiana zwyczajowego stylu życia (na przykład podróże służbowe);
• obecność torbieli jajników i mięśniaków macicy.

U pacjentów z przewagą w obrazie klinicznym zaparć konieczne jest wykluczenie niedrożności jelita grubego, głównie o charakterze nowotworowym. Jest to szczególnie prawdziwe u pacjentów w wieku powyżej 45 lat, a także u młodych pacjentów z:

1. debiut choroby;
2. ekspresjonowane lub oporne na leczenie objawów;
3. wywiad rodzinny dotyczący raka jelita grubego.

Wraz z występowaniem objawów zespołu biegunkowego, zespół jelita drażliwego należy odróżnić od następujących chorób.

• Choroby zapalne jelit: choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Choroby zakaźne wywołane przez Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, inwazje pasożytnicze.
• Skutki uboczne leków (antybiotyki, suplementy potasu, kwasy żółciowe, misoprostol, środki przeczyszczające).
• Zespół złego wchłaniania: niedobór sprue, laktazy i disacharydazy.
• Nadczynność tarczycy, zespół rakowiaka, rak rdzeniasty tarczycy, zespół Zollingera-Ellisona.
• Inne przyczyny: zespół postgastrektomii, enteropatia związana z HIV, eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit, alergie pokarmowe.

Przy występowaniu bólu zespołu jelita drażliwego w obrazie klinicznym konieczne jest odróżnienie od następujących stanów:

• częściowa niedrożność jelita cienkiego;
• Choroba Crohna; niedokrwienne zapalenie jelita grubego;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• Chłoniak przewodu pokarmowego;
• endometrioza (objawy zwykle występują podczas miesiączki);
• choroby dróg żółciowych.

W diagnostyce różnicowej bardzo ważna jest kolonoskopia z biopsją.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Choroba zakaźna - jeśli podejrzewa się zakaźny charakter biegunki.
• Psychiatra (psychoterapeuta) - do korekcji zaburzeń psychosomatycznych.
• Ginekolog - aby wykluczyć przyczyny bólu związanego z chorobami ginekologicznymi.
• Onkolog - w przypadku wykrycia nowotworów złośliwych podczas badań instrumentalnych.

Zespół jelita drażliwego (IBS): objawy i leczenie

Jest to jedna z najczęstszych chorób na Ziemi. Według statystyk około jedna czwarta osób cierpi na zespół jelita drażliwego (IBS). Jednak tylko co trzeci z nich apeluje o pomoc. Choroba jest również znana jako nerwica jelitowa lub zespół jelita drażliwego.

Opis i przyczyny choroby

W porównaniu z innymi chorobami przewodu pokarmowego wyróżnia się zespół jelita drażliwego. W końcu wydaje się, że nic nie może go sprowokować. U pacjentów z IBS nie ma uszkodzeń błony śluzowej jelit przez patogeny, jak również patologii tkanek przewodu pokarmowego pochodzenia nieorganicznego. A jednak choroba objawia się, a czasami liczne badania nie mogą ustalić, co tak naprawdę dzieje się z ludzkim ciałem.

Teraz w naukach medycznych przeważa punkt widzenia, że ​​w większości przypadków bezpośrednią przyczyną zespołu jelita drażliwego jest stres. Potwierdza to fakt, że lęk, depresja i inne zaburzenia nerwicowe są obserwowane u około 60% pacjentów z IBS.

Aby zrozumieć, dlaczego tak się dzieje, powinieneś zrozumieć mechanizm jelita. Głównymi funkcjami jelita grubego są wchłanianie wody i minerałów z resztek pokarmowych, tworzenie kału i ich ruch w kierunku odbytnicy. Te ostatnie zadania są realizowane dzięki kurczeniu się mięśniowych ścian i wydzielaniu śluzu.

Dla wielu może to wydawać się zaskakujące, ale jelito nie zawsze działa samoistnie, w całkowicie autonomicznym trybie. Jelito ma swój własny układ nerwowy, zwany jelitowym. Jest częścią autonomicznego układu nerwowego i nie jest bezpośrednio zależna od ośrodkowego układu nerwowego. Regiony regulacyjne mózgu są jednak odpowiedzialne za wytwarzanie substancji kontrolujących pracę autonomicznego układu nerwowego, w tym układu nerwowego jelita. Związek ten nazywany jest osią jelita-mózgu i jest dwustronny. W sytuacjach stresowych zaczynają się niepowodzenia w działaniu tego mechanizmu. Mózg podaje niewłaściwe sygnały do ​​jelit, a to z kolei niepoprawnie informuje mózg o zachodzących w nim procesach. Istnieje naruszenie motoryki jelit, najmniejszy dyskomfort w jelicie powoduje ataki bólu. Wynika to z innej ważnej okoliczności, w której rozwija się choroba - zwiększonego poziomu wrażliwości na ból.

Jednak stres i niski próg bólu często nie są jedynymi czynnikami powodującymi chorobę. W większości przypadków istnieje cały szereg powodów.

Okoliczności przyczyniające się do zespołu jelita drażliwego:

• Dysbakterioza
• Nieregularne i niezrównoważone odżywianie
• Siedzący tryb życia, siedzący tryb pracy
• Predyspozycje genetyczne. Ustalono, że większość osób cierpiących na IBS ma bliskich krewnych, którzy również mieli podobną chorobę.
• Zakłócenie tła hormonalnego u kobiet (na przykład podczas ciąży lub podczas miesiączki)

Ważną rolę w występowaniu zespołu jelita drażliwego odgrywa czynnik odżywczy. Istnieją pewne kategorie produktów, których częste stosowanie przyczynia się do powstania IBS. Produkty te obejmują:

• Alkohol
• Napoje gazowane
• Przekąski i produkty fast food
• Czekolada
• Napoje z kofeiną
• Cookies
• Tłuste jedzenie

Również IBS może wystąpić po zakończeniu leczenia niektórych chorób zakaźnych jelit. Ten typ zespołu jelita drażliwego jest nazywany post-infekcyjnym.

Wśród czynników powodujących IBS, czasami nazywanych nadmiernym wzrostem mikroflory. Jednakże korzystne mikroorganizmy nie mogą same powodować problemów z jelitami, a naukowe dowody ich związku z występowaniem IBS nie istnieją. Inną rzeczą jest rozwój mikroorganizmów chorobotwórczych, jednak takie choroby są zakaźne i wymagają bardzo różnych podejść i metod leczenia.

Zespół jelita drażliwego jest prawie dwukrotnie częstszy u kobiet niż u mężczyzn. Być może wynika to z większej emocjonalności słabszej płci, a także z faktu, że kobiety często zmieniają poziom hormonów. Możliwe jest również, że kobiety po prostu częściej przychodzą do lekarzy. IBS jest chorobą przeważnie w średnim wieku, ponieważ najwyższa zachorowalność występuje w wieku 25-40 lat. U osób starszych (powyżej 60 lat) choroba jest znacznie mniej powszechna.

U dzieci i młodzieży zespół jelita drażliwego również nie jest rzadkością, ale dokładne statystyki dotyczące tego wyniku nie istnieją. Często dzieci z IBS nie zwracają uwagi, przyjmując je na zaburzenia zakaźne jelit. Wielu ekspertów uważa, że ​​przypadki zespołu jelita drażliwego wykrytego w wieku dorosłym powstają w dzieciństwie.

Objawy zespołu jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego charakteryzuje się przewlekłymi objawami, takimi jak zwiększone tworzenie się gazów (wzdęcia), wzdęcie brzucha, zaparcia, biegunka (biegunka), ból i kolka w podbrzuszu. W przybliżeniu co trzecia choroba, której towarzyszą podobne objawy - to IBS. Ważną cechą jest to, że dyskomfort w brzuchu, co do zasady, pojawia się po jedzeniu i znika po wypróżnieniu.

Bóle są zwykle skurczowe (spastyczne). Jednakże mogą występować bóle i typy marudzenia lub przebijania.

Ponadto, choroba charakteryzuje się takimi objawami, jak wydzielanie śluzu ze stolca, zmiana konsystencji stolca, nieprzezwyciężone lub fałszywe pragnienia wypróżnienia, uczucie niepełnego opróżnienia jelita po wypróżnieniu.

Istnieją trzy główne typy zespołu jelita drażliwego:

• Towarzyszy mu biegunka (około 2/3 całkowitej liczby pacjentów)
• Towarzyszą mu zaparcia (około jednej czwartej)
• Łączenie zaparć i biegunki (mniej niż 10%)

W niektórych przypadkach nie obserwuje się zmian w stolcu, a wszystkie objawy zespołu jelita drażliwego zmniejszają się do wzmożonego wzdęcia i kolki jelitowej.

Przez biegunkę zwykle zakłada się wypróżnienie, które występuje co najmniej trzy razy dziennie. Z reguły ludzie cierpiący na tego typu choroby odczuwają potrzebę rano lub rano. W nocy zazwyczaj brakuje popędu. Również biegunka często zaczyna się w przypadku stresu lub silnych doświadczeń. Zespół ten jest czasami nazywany „chorobą niedźwiedzi”.

Zaparcie jest uważane za krzesło, które zdarza się nie częściej niż raz na trzy dni. Zaparciom mogą również towarzyszyć objawy, takie jak niestrawność, nudności, suchość w ustach. Przed stolcem może być kolka, która znika po wypróżnieniu.

Pacjenci mają również zaburzenia wegetatywne, takie jak bóle głowy, bezsenność, zespół przewlekłego zmęczenia. Może również wystąpić zespół drażliwego pęcherza (prawie jedna trzecia przypadków).

Diagnostyka

Jeśli objawy są podobne do IBS, zaleca się zbadanie. Najlepiej skonsultować się z gastroenterologiem. Diagnoza IBS nie jest łatwa. Zwykle diagnozę IBS przeprowadza się, jeśli wszystkie próby znalezienia jakichkolwiek czynników zakaźnych lub patologii jelit w analizach lub wynikach badań zawiodą.

Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę częstotliwość objawów i czas trwania okresu, w którym są obserwowane. Czołowi światowi gastroenterolodzy zaproponowali następujące kryteria. Uważa się, że IBS obejmują zaburzenia stolca, które występują co najmniej 3 dni w miesiącu. Należy je również obserwować przez 3 kolejne miesiące. Należy również wziąć pod uwagę związek między początkiem objawów a zmianą częstotliwości i wyglądu stolca.

W diagnozie należy oddzielić od chorób IBS, takich jak:

• choroby zakaźne przewodu pokarmowego
• inwazje helmintyczne
• dysbakterioza
• niedokrwistość
• awitaminoza
• guzy
• polipy
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• zespół krótkiego jelita
• gruźlica jelit
• Choroba Crohna

Zaburzenia jelit, przypominające IBS, mogą być również charakterystyczne dla niektórych postaci cukrzycy, nadczynności tarczycy, zespołu rakowiaka. Zaburzenia jelit w podeszłym wieku wymagają szczególnie starannego zbadania, ponieważ dla osób starszych IBS w ogóle nie jest typowy.

Ponadto, indywidualnych przypadków zaburzeń żołądkowo-jelitowych, które mogą wystąpić u zdrowych ludzi po ciężkich posiłkach, piciu dużych ilości alkoholu, napojów gazowanych, nietypowych lub egzotycznych posiłków, na przykład podczas podróży, nie należy mylić z IBS.

Objawy, takie jak wzrost temperatury, ostry charakter objawów lub ich zaostrzenie w czasie, ból nocny, plamienie, uporczywe przez kilka dni, brak apetytu, utrata masy ciała, nie są charakterystyczne dla IBS. Dlatego ich obecność wskazuje na jakąś inną chorobę.

Podczas diagnozowania konieczne jest wykonanie następujących testów:

• Ogólne badanie krwi
• Biochemiczne badanie krwi
• Analiza kału (coprogram)
• Badanie krwi pod kątem odpowiedzi na gluten

Aby wykluczyć patologie jelita grubego, stosuje się metody kolonoskopii i irygoskopii, esofagogastroduodenoskopię, ultradźwięki jamy brzusznej. W niektórych przypadkach można zastosować biopsję ściany jelita. W przypadku zespołu silnego bólu lekarz może zaproponować wykonanie elektrogastroenterografii, manometrii i testu rozszerzania balonu.

Z tendencją do biegunki przeprowadza się testy tolerancji laktozy i analizę mikroflory jelitowej. W przypadku braku biegunki można zastosować metodę badania radioizotopowego. Po zakończeniu początkowego cyklu leczenia można powtórzyć niektóre procedury diagnostyczne w celu ustalenia stopnia skuteczności terapii.

Leczenie zespołu jelita drażliwego

Całkowite wyleczenie choroby jest trudne ze względu na fakt, że z reguły jest ona spowodowana nie przez jedną przyczynę, ale przez ich kompleks. Ponadto medycyna nie określiła jeszcze dokładnego mechanizmu rozwoju choroby, dlatego ogólnie nie istnieją schematy leczenia zespołu jelita drażliwego. Ale to nie znaczy, że jest zupełnie nieznane, jak leczyć i jak leczyć chorobę. Praktyka pokazuje, że podrażnione jelita można wyleczyć w około jednej trzeciej przypadków, aw innych można zmniejszyć stopień objawów.

Z drugiej strony, zespół jelita drażliwego nie może być nazywany chorobą, która zagraża życiu i zdrowiu. Podrażnienie jelita powoduje u pacjenta wiele kłopotów, ale zwykle nie prowadzi bezpośrednio do jakichkolwiek powikłań, dysfunkcji i uszkodzeń tkanek przewodu pokarmowego.

Wiele osób, u których zdiagnozowano IBS, stopniowo przyzwyczaja się do objawów i jest leczonych samodzielnie lub dostosowuje swój styl życia, tak aby choroba nie przeszkadzała.

Jednak choroba nie powinna być ignorowana, a leczenie objawowe choroby jest bardziej niż pożądane. Przecież takie objawy IBS, jak częsta biegunka i zaparcia, są dalekie od nieszkodliwych, ponieważ powodują zwiększone obciążenie odbytnicy i mogą prowadzić do chorób, takich jak hemoroidy, pęknięcia odbytu i zapalenie okrężnicy. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zaparć. Biegunka dodatkowo przyczynia się do odwodnienia. Nie należy również ignorować ukrytych przyczyn choroby - stanów lękowych i depresyjnych, które mogą prowadzić do znacznie poważniejszych problemów z ciałem.

Ale co najważniejsze, ataki bólu i upośledzonego stolca prowadzą do obniżenia jakości życia. W przypadku nagłego wystąpienia choroby osoba może mieć problemy z wykonywaniem obowiązków służbowych lub komunikowaniem się z innymi ludźmi. Wszystko to jeszcze bardziej pogarsza stresujący stan człowieka, który tworzy rodzaj błędnego koła, z którego coraz trudniej się wydostać. Z IBS leczenie jest zawsze konserwatywne. Może obejmować zarówno metody narkotykowe, jak i nielekowe.

Dieta

Główną metodą leczenia nielekowego jest dieta. Dieta z IBS nie powinna być ścisła. Przede wszystkim powinno mieć na celu usystematyzowanie i uporządkowanie procesu żywieniowego, nadanie mu regularnego charakteru, a także poprawę równowagi między różnymi produktami. Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach, należy unikać przejadania się.

Wybór diety zależy od rodzaju choroby obserwowanej u pacjenta. Jeśli przeważa biegunka, to w diecie należy zmniejszyć proporcję żywności, która je powoduje, takiej jak owoce i warzywa, produkty mleczne. Jeśli najczęściej obserwuje się zaparcia, należy ograniczyć ilość tłustych i słonych potraw. Zaleca się również zaparcie, aby spożywać więcej wody. Osoby cierpiące na wzdęcia, należy ograniczyć stosowanie napojów gazowanych, roślin strączkowych. Ale nie ma sensu całkowicie porzucać niektórych rodzajów produktów, zwłaszcza warzyw i owoców.

Zdjęcie: Africa Studio / Shutterstock.com

Czasami istnieją zalecenia, aby dodać więcej błonnika roślinnego do żywności. Jednak wielu naukowców uważa, że ​​przestrzeganie tych wytycznych nie zmniejsza intensywności objawów. Ponadto, w przypadku IBS z biegunką, zwiększone spożycie błonnika może je tylko wzmocnić. Oczywiście nie jest konieczne całkowite porzucenie błonnika, ponieważ odgrywa ono ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu jelita iw zapobieganiu wielu chorobom, ale mechaniczny wzrost jego konsumpcji nie ma większego sensu.

Ogólnie rzecz biorąc, dieta powinna być wybierana indywidualnie. Dieta odpowiednia dla jednego pacjenta nie zawsze pomaga innej. Dlatego lepiej jest zauważyć, po których produktach występuje najczęściej nieprzyjemne odczucia i objawy oraz wykluczyć je z diety. Pomocna będzie również konsultacja z profesjonalnym dietetykiem.

Przygotowania

Leczenie farmakologiczne zespołu jelita drażliwego jest głównie objawowe.

Główne grupy leków:

• Środki przeciwskurczowe
• Odpychacze
• Leki przeciwbiegunkowe (dla wariantu chorobowego z uporczywą biegunką)
• Środki przeczyszczające (dla stabilnego zaparcia)
• Regulatory mikroflory jelitowej (probiotyki i prebiotyki)

Leki przeciwdepresyjne i uspokajające są stosowane w celu wyeliminowania psychicznych przyczyn choroby. Jednak nie każdy rodzaj depresorów jest odpowiedni w przypadku zespołu jelita drażliwego. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, wykazały największą skuteczność w tej chorobie. Można również stosować inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, na przykład fluoksetyna. W niektórych przypadkach zalecane są benzodiazepiny. Ale psychoterapia narkotykowa jest trudną gałęzią medycyny, więc wybór leków może być dokonany tylko przez wykwalifikowanego psychoterapeutę. Niezależny dobór leków psychotropowych może prowadzić nie tylko do pogorszenia stanu jelita, ale także do nasilenia problemów neurologicznych - depresji lub lęku.

W niektórych przypadkach istnieją skuteczne i lekkie środki uspokajające, oparte na składnikach roślin - waleriana i serdecznik. Mają minimum efektów ubocznych i dlatego mogą być używane bez obaw.

Zdjęcie: OSABEE / Shutterstock.com

Wraz z zaostrzeniem choroby istnieje wiele sposobów na uspokojenie jelit. Jako lekarstwo na biegunkę najlepiej nadaje się taki zwykły lek jak Imodium lub jego strukturalny analog zawierający loperamid. Działanie leku polega na spowalnianiu ruchu pokarmu przez jelita. Można również stosować sorbenty, takie jak Smecta.

Ale w leczeniu zaparć spowodowanych chorobą nie każdy środek przeczyszczający będzie działać. W tym celu najlepiej jest stosować środki przeczyszczające, których działanie polega na zwiększeniu objętości mas kałowych i zwiększeniu ich zawartości wody. Leki te są zwykle wytwarzane na bazie ekstraktu z nasion babki lancetowatej (Metamucil) lub syntetycznej celulozy (Citrucel). Nie zaleca się ich przyjmowania przed snem, ponieważ może to spowodować wzdęcia. Preparaty przeczyszczające na bazie senny i aloesu nie są zalecane, ponieważ mogą zwiększyć objętość gazu i zwiększyć ból brzucha.

Środki przeciwpieniące są przeznaczone do leczenia wzdęć - leków zmniejszających ilość gazu w jelitach. Z reguły bazują na simetikonie i dimetikonie, a wśród nich można wymienić Meteospasmil, Polysilan, Zeolat, Espumizan.

Leki przeciwskurczowe najlepiej nadają się do wzdęć i naglącej potrzeby wypróżniania. Aby zmniejszyć skurcze i związany z nimi ból, można stosować tradycyjne uniwersalne spazmolizanty, takie jak Noshpy (Drotaverin). Warto również zwrócić uwagę na specjalistyczne leki przeciwskurczowe stosowane w leczeniu skurczów przewodu pokarmowego, na przykład Duspatalin. Odpowiedni do łagodzenia skurczów i leków z grupy blokerów receptorów m-cholinergicznych (Buscopan). Podczas stosowania przeciwskurczowych środków zwiotczających mięśnie należy pamiętać, że są one przeciwwskazane w czasie ciąży.

Dysbakterioza to zespół, który z reguły towarzyszy chorobie i wyraża się zmniejszeniem ilości korzystnej mikroflory jelitowej. Zwykle jest to charakterystyczne dla choroby biegunkowej.

Aby naprawić tę sytuację, stosuje się probiotyki (preparaty zawierające organizmy mikroflory jelitowej) lub prebiotyki (preparaty poprawiające siedlisko mikroorganizmu).

Wśród probiotyków korzystne jest stosowanie produktów zawierających bakterie kwasu mlekowego Bifidobacterium infantis lub grzyby Sacchromyces boulardii, na przykład Linex i Enterol.

Tradycyjna medycyna ma również wiele sposobów zwalczania zaburzeń jelitowych. Do tego celu nadają się preparaty ziołowe na bazie liści mięty, kwiatów rumianku i korzenia waleriany. W przypadku stosowania biegunki, babki lancetowatej, orzecha włoskiego, szałwii i jagód, zaparcia, krwawnik, korzeń lukrecji i kora kruszyny.

Inne środki

Ćwiczenie jest jedną z drugorzędnych metod leczenia. Poprawiają stan psycho-emocjonalny, a także stymulują zdolność skurczową jelita. Rodzaj ćwiczenia może być inny i powinien być wybierany indywidualnie. Ktoś będzie miał dość prostych ćwiczeń porannych lub codziennych spacerów. Można również używać symulatorów, pływania. Badania pokazują, że ponad połowa pacjentów, którzy zaczęli wykonywać ćwiczenia fizyczne średnio pół godziny na godzinę, wkrótce odczuła spadek objawów choroby.

Ponadto pacjent musi poprawić codzienną rutynę, aby ustanowić normalny sen. Odpoczynek w łóżku z chorobą jest przeciwwskazany, ponieważ może jedynie pogorszyć stan psychiczny pacjenta. Konieczne jest również dokładne ustalenie, które sytuacje stresowe mogą powodować zaostrzenie objawów i, jeśli to możliwe, ich unikanie.

Jeśli stres jest podstawą choroby, psychoterapia jest dodawana do nielekowych metod leczenia. Może obejmować hipnozę, sesje relaksacyjne, trening psychologiczny i autotrening.