Rak jelita grubego

Rak okrężnicy jest złośliwym nowotworem pochodzenia nabłonkowego, zlokalizowanym w okrężnicy. Początkowo jest bezobjawowy, następnie objawia się bólem, zaparciem, dyskomfortem jelitowym, zanieczyszczeniami śluzu i krwi w masach kałowych, pogorszeniem stanu i objawami zatrucia nowotworowego. Często węzeł jest wyczuwalny w projekcji okrężnicy. Wraz z postępem możliwej niedrożności jelit, krwawieniem, perforacją, zakażeniem nowotworów i tworzeniem przerzutów. Diagnoza opiera się na objawach, radiografii, CT, MRI, kolonoskopii i innych badaniach. Leczenie - chirurgiczna resekcja dotkniętej części jelita.

Rak jelita grubego

Rak jelita grubego to nowotwór złośliwy pochodzący z komórek błony śluzowej jelita grubego. Zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania onkologicznych zmian w przewodzie pokarmowym po guzach żołądka i przełyku. Według różnych danych waha się od 4-6 do 13-15% całkowitej liczby nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Zwykle diagnozowany w wieku 50-75 lat, równie często wykrywany u pacjentów płci męskiej i żeńskiej.

Rak jelita grubego jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwiniętych. Czołowe pozycje w liczbie przypadków choroby to Stany Zjednoczone i Kanada. Raczej wysokie wskaźniki zapadalności występują w Rosji i krajach europejskich. Choroba jest rzadko wykrywana u mieszkańców krajów azjatyckich i afrykańskich. Rak okrężnicy charakteryzuje się przedłużonym wzrostem miejscowym, stosunkowo późnymi przerzutami limfatycznymi i odległymi. Zabieg przeprowadzają specjaliści w dziedzinie proktologii, onkologii i chirurgii jamy brzusznej.

Przyczyny raka jelita grubego

Eksperci uważają, że złośliwa neoplazja tej lokalizacji jest chorobą polietiologiczną. Ważną rolę w rozwoju raka jelita grubego odgrywają szczególne cechy diety, w szczególności nadmiar tłuszczów zwierzęcych, brak grubego włókna i witamin. Obecność dużych ilości tłuszczów zwierzęcych w żywności stymuluje produkcję żółci, pod wpływem której zmienia się mikroflora okrężnicy. W procesie rozszczepiania tłuszczów zwierzęcych powstają substancje rakotwórcze, które wywołują raka okrężnicy.

Niewystarczająca ilość grubego włókna prowadzi do spowolnienia ruchliwości jelit. W rezultacie powstające substancje rakotwórcze są w dłuższym kontakcie ze ścianą jelita, stymulując złośliwe zwyrodnienie komórek śluzówki. Ponadto tłuszcz zwierzęcy powoduje powstawanie peroksydaz, które również mają negatywny wpływ na błonę śluzową jelit. Brak witamin, które są naturalnymi inhibitorami kancerogenezy, a także stagnacja odchodów i ciągłe urazy mas kałowych błony śluzowej w obszarach naturalnych łuków jelitowych, pogarszają te niekorzystne skutki.

Ostatnie badania wykazały, że hormony płciowe, w szczególności progesteron, odgrywają rolę w wystąpieniu raka okrężnicy, pod wpływem którego zmniejsza się intensywność wydzielania kwasów żółciowych do światła jelita. Ustalono, że ryzyko rozwoju złośliwych nowotworów tej lokalizacji u kobiet z trzema lub większą liczbą dzieci jest dwa razy niższe niż u pacjentów, którzy nie dają.

Istnieje wiele chorób, które mogą przekształcić się w raka jelita grubego. Takie choroby obejmują chorobę Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, polipowatość różnego pochodzenia, pojedyncze polipy gruczolakowate i uchyłki. Prawdopodobieństwo odrodzenia tych patologii w raku jelita grubego jest bardzo zróżnicowane. W przypadku rodzinnej dziedzicznej polipowatości bez leczenia, nowotwór złośliwy występuje u wszystkich pacjentów, z polipami gruczolakowatymi - u połowy pacjentów. Uchyłki jelitowe są niezwykle rzadkie.

Klasyfikacja raka okrężnicy

Biorąc pod uwagę rodzaj wzrostu, izolowane są egzofityczne, endofityczne i mieszane formy raka okrężnicy. Rak egzofityczny jest guzowaty, kosmkowo-brodawkowaty i polipowy, endofityczny - zwężony kolisto, wrzodziejąco naciekowy i naciekowy. Stosunki nowotworów endofitycznych i egzofitycznych wynoszą 1: 1. Egzofityczne formy raka jelita grubego są częściej wykrywane w jelicie prawym, endofitycznym - po lewej stronie. Biorąc pod uwagę strukturę histologiczną, rozróżnia się gruczolakoraka, tkankę pierścieniowatej pierścienia, raka litego i scyrrotycznego jelita grubego, biorąc pod uwagę poziom zróżnicowania, wysoce zróżnicowane, umiarkowanie zróżnicowane i słabo zróżnicowane guzy.

Zgodnie z tradycyjną czterostopniową klasyfikacją wyróżnia się następujące etapy raka jelita grubego.

• Etap I - wykrywany jest węzeł o średnicy mniejszej niż 1,5 cm, nie wychodzący poza warstwę podśluzówkową. Wtórne ogniska są nieobecne.
• Etap IIa - wykrywany jest guz o średnicy ponad 1,5 cm, rozciągający się nie więcej niż w połowie obwodu narządu i nie wystający poza zewnętrzną ścianę jelita. Brak wtórnych ognisk
• Etap IIb - rak okrężnicy o takiej samej lub mniejszej średnicy jest wykrywany w połączeniu z pojedynczymi przerzutami limfogennymi.
• Etap IIIa - neoplazja rozciąga się na ponad połowę obwodu narządu i rozciąga się poza zewnętrzną ścianę jelita. Wtórne ogniska są nieobecne.
• Etap IIIb - rak okrężnicy o dowolnej średnicy i wykrywane są liczne przerzuty limfogenne.
• Etap IV - określa się nowotwór z inwazją na pobliskie tkanki i przerzuty limfogenne lub nowotwory o dowolnej średnicy z odległymi przerzutami.

Objawy raka jelita grubego

Najpierw oznaczone bezobjawowo. Następnie obserwuje się ból, dyskomfort jelitowy, zaburzenia stolca, śluz i krew w masach kałowych. Zespół bólowy często występuje z porażką prawego jelita. Po pierwsze, ból zwykle nie jest intensywny, bolesny lub nudny. Wraz z postępem raka okrężnicy pojawia się ostry ból skurczowy, wskazujący na wystąpienie niedrożności jelit. Powikłanie to jest częściej diagnozowane u pacjentów ze zmianami w jelicie lewym, ze względu na cechy wzrostu nowotworu z utworzeniem kolistego zwężenia, które uniemożliwia postęp treści jelitowej.

Wielu pacjentów z rakiem jelita grubego skarży się na odbijanie się, anoreksję i dyskomfort w jamie brzusznej. Wymienione objawy częściej występują w rakach poprzecznych, rzadziej w porażeniu okrężnicy zstępującej i esicy. Zaparcia, biegunka, dudnienie i wzdęcia są typowe dla lewostronnego raka jelita grubego, co wiąże się ze wzrostem masy kałowej w lewym jelicie, jak również z częstym kolistym wzrostem guzów w tym obszarze.

W przypadku nowotworów esicy, charakterystyczne są zanieczyszczenia śluzu i krwi w kale. W innych miejscach raka jelita grubego objaw ten jest mniej powszechny, ponieważ postępując w jelitach, możliwe jest częściowe ponowne przetworzenie i równomierne rozłożenie mas kałowych. Namacalny rak jelita grubego jest częściej wykrywany, gdy znajduje się w prawym jelicie. Możliwe jest sondowanie węzła u jednej trzeciej pacjentów.

Wymienione objawy raka jelita grubego są połączone z częstymi objawami raka. Występują osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, bladość skóry, hipertermia i niedokrwistość. Wraz z wyżej wspomnianą niedrożnością jelit, rak jelita grubego może być powikłany perforacją narządów z powodu kiełkowania ściany jelita i martwicy nowotworów. Podczas tworzenia centrów rozpadu istnieje niebezpieczeństwo infekcji, rozwoju ropnych powikłań i posocznicy. Przy kiełkowaniu lub ropnej fuzji ściany naczynia mogą krwawić. W przypadku odległych przerzutów dochodzi do naruszenia działań właściwych organów.

Diagnoza raka jelita grubego

Choroba jest diagnozowana za pomocą danych klinicznych, laboratoryjnych, endoskopowych i radiologicznych. Po pierwsze, skargi są wyjaśnione, historia choroby jest wyjaśniona, przeprowadza się badanie fizykalne, w tym badanie dotykowe i uderzenie brzucha, i przeprowadza się badanie odbytnicy. Następnie pacjentom z podejrzeniem raka jelita grubego przepisuje się irygoskopię w celu wykrycia wad wypełnienia. Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit lub perforację jelita grubego, stosuje się RTG jamy brzusznej brzucha.

Pacjenci poddawani są kolonoskopii, co pozwala ocenić lokalizację, rodzaj, stadium i rodzaj wzrostu raka okrężnicy. Podczas zabiegu wykonywana jest biopsja endoskopowa, otrzymany materiał przesyłany jest do badania morfologicznego. Przypisz test stolca na krew utajoną, badanie krwi w celu określenia poziomu niedokrwistości i test na antygen zarodkowy raka. Aby wykryć ogniska w węzłach chłonnych i odległych narządach, wykonuje się CT i USG jamy brzusznej.

Leczenie i rokowanie w przypadku raka jelita grubego

Leczenie jest szybkie. W zależności od zakresu procesu wykonywana jest radykalna lub paliatywna operacja. Radykalne operacje na raka jelita grubego są jednoczesne, dwu- lub trzyetapowe. Podczas jednoczesnej interwencji wykonuje się hemicolektomię - wycięcie odcinka jelita grubego z utworzeniem zespolenia między pozostałymi odcinkami jelita. W operacjach wieloetapowych w przypadku raka okrężnicy najpierw wykonuje się kolostomię, a następnie usuwa się zmienioną chorobowo część jelita (czasami te dwa etapy wykonuje się jednocześnie), a po pewnym czasie ciągłość jelit przywraca się, tworząc bezpośrednie zespolenie.

W przypadku zaawansowanego raka okrężnicy przeprowadza się przedłużone interwencje, których objętość jest określana z uwzględnieniem uszkodzeń węzłów chłonnych i pobliskich narządów. Jeśli radykalnie nie można usunąć nowotworu, wykonuje się operacje paliatywne (stosuje się kolostomię, tworzy się zespolenie omijające). W przypadku raka okrężnicy z rozwojem perforacji, krwawienia lub niedrożności jelit, nakłada się również stomię lub zespolenie omijające, a po poprawie stanu pacjenta przeprowadza się radykalną operację. W przypadku raka jelita grubego z odległymi przerzutami przepisywane są leki chemioterapeutyczne.

Rokowanie zależy od etapu procesu onkologicznego. Średnie przeżycie pięcioletnie w pierwszym etapie wynosi od 90 do 100%, a drugie - 70%, a trzecie - 30%. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację raka jelita grubego, powinni być monitorowani przez onkologa i regularnie poddawać się badaniom radiologicznym i endoskopowym w celu wykrycia miejscowych wznów i odległych przerzutów.

Pierwsze objawy raka jelita grubego: cechy leczenia, operacja, prognoza przeżycia

Okrężnica jest częścią przewodu pokarmowego, która należy do jelita grubego, która jest kontynuacją jelita ślepego, a następnie kontynuowana do esicy. Bezpośredni proces trawienia w nim nie występuje, ponieważ jest zakończona wcześniej, ale aktywnie absorbuje składniki odżywcze, elektrolity, płyny i masy kałowe. Rak okrężnicy (w skrócie ROCK) to pojawienie się złośliwego guza w dowolnej części okrężnicy, któremu towarzyszy odpowiedni obraz kliniczny i przebieg choroby.

Statystyki

Najczęściej choroba ta jest diagnozowana u Amerykanów Północnych i Australii, niższa niż te dane w krajach europejskich, a najrzadziej występuje w krajach Azji, Ameryki Południowej i Afryki. Rak jelita grubego wynosi 5-6% ogólnej liczby wykrytych chorób nowotworowych, a wśród wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego zajmuje 2 miejsce.

Ponad 70% pacjentów z rakiem jelita grubego szuka pomocy już w końcowej fazie (3-4), co utrudnia leczenie. Stwierdzono, że jeśli operacja i chemioterapia były wykonywane, gdy proces był nadal zlokalizowany, to przeżycie przez pięć lat obserwowano u 92% pacjentów. Jeśli leczenie przeprowadzono z już istniejącymi regionalnymi ogniskami przerzutów, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 63%, z przerzutami odległymi - tylko 7%.

Przyczyny patologii

Warunki dla każdego nowotworu są często procesami prowadzącymi do długotrwałego zapalenia tkanek, ich częstych urazów i toksycznych uszkodzeń. W tym przypadku uważa się, że rak jelita grubego może być wywołany przez następujące czynniki:

• Dziedziczna predyspozycja prowadzi do wczesnego pojawienia się guza w jelicie. Jeśli masz krewnych, którzy napotkali ROCK przed osiągnięciem 50 roku życia, ten fakt najprawdopodobniej wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju choroby i obciążenia dziedzicznego.
• Irracjonalne niezrównoważone odżywianie z dominującą rolą tłuszczów zwierzęcych i produktów rafinowanych, jak również ze zmniejszoną zawartością włókien, prowadzi do zakłócenia perystaltyki w jelicie, zawartość jest za długa i traci wodę, tworzą się gęste konkrecje o ostrych krawędziach.
• Długie zaparcia w tym przypadku odchody stają się twarde i mogą poważnie uszkodzić ścianę jelit. Uszkodzenia prowadzą do reakcji zapalnych i zwiększonego podziału komórek nabłonkowych, co zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka.
• Obecność chorób jelita, zwanych przedrakowymi, które często przekształca się z czasem w guzy nowotworowe: choroba Crohna, UC, polipy gruczołowe, uchyłki, polipowatość rodzinna itp.
• Starszy wiek, gdy pogarsza się krążenie krwi w jelitach, często atonia (zmniejszenie kurczliwości mięśni ścian jelit, prowadzące do zaparcia), gromadzą się zmiany patologiczne w tkankach.

Częstotliwość wykrywania raka jelita grubego wzrasta po 40 latach i osiąga maksimum 60-75 lat. Choroba może być również spowodowana takimi czynnikami jak:

• otyłość, zwłaszcza w męskiej części ludzkości;
• pracować w szkodliwych warunkach związanych z upojeniem przemysłowym;
• palenie i miłość do alkoholu.

Klasyfikacja

ICD 10 - złośliwy nowotwór okrężnicy jest oznaczony kodem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojęciem „Poprzeczny rak jelita grubego” rozróżnia się kilka rodzajów guzów, w zależności od ich pochodzenia (z jakiego typu komórki rozwinęły się) i morfologii (powyższa klasyfikacja jest ważna dla badania histologicznego nowych tkanek wzrostu):

• Gruczolakorak jest najczęstszym typem raka okrężnicy, pochodzącym z nietypowo zmienionych komórek nabłonkowych jego wewnętrznej powierzchni.
• Gruczolakorak śluzu - pojawia się z nabłonka gruczołowego ściany jelita, wydzielanie śluzu, odpowiednio, samo w sobie jest zawsze silnie pokryte.
• Rak w kształcie pierścienia - reprezentowany przez pierścienie znaczące, zawierające śluz w cytoplazmie, jest widoczny jako skupisko pęcherzyków, które nie są ze sobą połączone.
• Rak płaskonabłonkowy - utworzony z nabłonka płaskonabłonkowego, mikroskopia ujawnia mostki i granulki keratyny, rzadko jest wykrywany.
• Gruczołowy guz płaskonabłonkowy łączy w sobie cechy raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.
• Rak niezróżnicowany - komórki tworzące guz nie wydzielają śluzu i nie są składnikami gruczołów, lecz tworzą sznury oddzielone przez podścielisko tkanki łącznej.
• Rak niesklasyfikowany - umieszcza się, gdy guz nie pasuje do żadnej z wymienionych opcji.

W zależności od tego, jak guz rośnie w stosunku do ścian jelitowych, istnieją trzy formy:

1. Wzrost egzofityczny - jeśli guz wystaje do światła jelita;
2. Wzrost endofityczny - rak zaczyna rosnąć w ścianie jelita, może rozprzestrzeniać się na otaczające narządy i tkanki;
3. Forma przejściowa - istnieją oznaki obu form.

Etapy raka jelita grubego

Etapy określają stopień ciężkości procesu, jak bardzo rak rozprzestrzenił się w jelicie i otaczających tkankach:

• Etap 0 - komórki nowotworowe znajdują się w błonie śluzowej jelita i nie rozprzestrzeniły się jeszcze na jego głębsze warstwy i węzły chłonne;
• Etap 1 - dotyczy również podśluzówki ściany jelita;
• Etap 2A - rak okrężnicy rozprzestrzenia się do warstwy mięśniowej jej ściany, do sąsiednich tkanek, zamyka światło jelita o połowę lub więcej, nie ma rozsiewu przerzutowego.
• Etap 2B - rak kiełkuje w opłucnej, nie występują przerzuty;
• Etap 3A - powyżej i przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• Etap 3B - rak wpływa na podprzestrzenną warstwę jelita i pobliskie tkanki, może wpływać na inne narządy i opłucną, istnieją przerzuty w nie więcej niż 3 regionalnych węzłach chłonnych;
• Etap 3C - przerzuty rozprzestrzeniają się do ponad 4 regionalnych węzłów chłonnych, światło jelita zamyka się;
• 4 - pojawiają się odległe przerzuty do innych narządów.

Etap choroby determinuje rokowanie.

Objawy i objawy kliniczne

Jakie objawy towarzyszą rozwojowi raka jelita grubego, często korelują z lokalizacją procesu. Rozważ to bardziej szczegółowo.

Rak okrężnicy wstępującej. Najczęściej pacjenci z guzami tej lokalizacji cierpią z powodu bólu, co tłumaczy się tym, że przejście treści z jelita cienkiego do ślepy jest zakłócone z powodu zamknięcia światła. Rozgotowane jedzenie z ruchami skurczowymi jelita jest nieustannie wypychane do przodu i napotyka opór, na tym tle występują bóle skurczowe, pojawiają się objawy niedrożności jelit, nasila się zatrucie. Często możliwe jest odczuwanie guza przez ścianę brzucha, jako solidny patologiczny węzeł w jelicie.

Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy. W tym miejscu światło jelita zamyka się szybko wraz ze wzrostem guza, często pojawiają się trudności z wprowadzeniem specjalnego urządzenia - endoskopu używanego do badania ostrości patologicznej i pobrania materiału biopsyjnego z tkanek nowotworowych. Trudności te są spowodowane ciężkim obrzękiem błon śluzowych i zmniejszoną mobilnością jelit.

Rak okrężnicy poprzecznej. Rak okrężnicy poprzecznej jako całość manifestuje się w ten sam sposób - z powodu upośledzonego ruchu mas kałowych w jelicie, mogą wystąpić ostre bóle jako główny objaw, niedrożność jelit rozwija się, toksyny zaczynają być wchłaniane. Jeśli wzrost raka jest endofityczny, wówczas może nie być bólu, dopóki guz nie rozprzestrzeni się do otaczających tkanek.

Guz kąta wątrobowego jelita grubego. W tym przypadku główną rolę w rozwoju objawów odgrywa anatomiczna bliskość pętli dwunastnicy, tzn. Guz może się na nią rozprzestrzenić, spowodować zwężenie, zakłócić oddzielenie żółci do jej światła. Wraz ze wzrostem guza, jego rozpadem, przerzutami, zachodzi reakcja na proces w innych częściach jelita i narządach jamy brzusznej. Przejawia się to w zaostrzeniu chorób przewlekłych i wystąpieniu ostrego: zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia przydatków, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodów dwunastnicy i wrzodów żołądka, itp. Ponadto, nie należy zapominać o rozwoju niedrożności, a czasem powstawaniu przetok w odbytnicy lub w wrzodzie dwunastnicy.

Nowotwory raka zstępującej okrężnicy. Grożą na ogół tym samym, co guzy kąta wątrobowego okrężnicy. Różnica w miejscu wykrycia podczas badania dotykowego, lokalizacji bólu i cech leczenia.

Ogólnie można opisać przebieg raka jelita grubego, podkreślając główne formy, zespoły, które pojawiają się w rozważanej chorobie. Objawy raka jelita grubego w różnych przypadkach klinicznych można łączyć, ale zazwyczaj możliwe jest wyizolowanie dominujących:

• nowotwór podobny do nowotworu - gdy pacjent nic nie czuje, ale podczas badania palpacyjnego guz jest odczuwany;
• obturacyjny - gdy przejście przez jelito zamyka się i pojawiają się objawy głównie z powodu upośledzenia przepływu pokarmu. Występują skurczowe bóle, brzuch jest obrzmiały, patognomoniczny dla pojawienia się objawów niedrożności jelit (bryzganie, objaw upadku, obuchowy szpital itp.), Wymioty, zatrucie;
• toksyczno-anemiczny - zmniejsza się stężenie hemoglobiny, na tle której pacjent staje się blady, senny, ospały, słabnie, traci tolerancję na wysiłek fizyczny, doświadcza zawrotów głowy, duszności, muchy pojawiają się przed oczami, ciemnymi plamkami itp.;
• pseudo-zapalny - imituje proces zapalny w jamie brzusznej, pacjent doświadcza bólu brzucha, niewielkiej dyspepsji, gorączki, OB, leukocytów krwi;
• enterocolitic - jak sama nazwa wskazuje, biegunka lub zaparcie, wzdęcia, dudnienie, ból, kał z śluzowatą, krwawą, ropną wydzieliną obserwuje się na obrazie choroby;
• dyspeptyczne - może rozwinąć się niechęć do pewnych produktów, pacjenci doświadczają nudności, wymiotów, odbijania, ciężkości, bólu w nadbrzuszu, częstych gazów w jelicie.

Taki jest ogólny obraz. Jeśli masz objawy raka jelita grubego, natychmiast udaj się do szpitala. Jak widzisz, guzy jelita grubego mogą wywoływać objawy, które również dotyczą innych chorób, więc zawsze powinieneś obserwować.

Metody diagnostyczne

Po pierwsze, zawsze ogólny egzamin przez lekarza. Oceniany jest wygląd pacjenta: stan skóry, błon śluzowych, konstytucja. Możesz podejrzewać obecność raka poprzez badanie dotykowe (palpacja), jeśli są dość duże guzy, wykrywany jest również wzrost powierzchniowych węzłów chłonnych. W tym samym czasie, za pomocą uderzeń (stukania), można określić obecność płynu w jamie brzusznej, co może pośrednio wskazywać na proces nowotworowy.

Po drugie, testy laboratoryjne. Całkowita morfologia ujawni podwyższony ESR i leukocytozę, co wskazuje na obecność stanu zapalnego w organizmie. Analizy konkretnych markerów onco dają prawie dokładne wyniki. Analiza krwi utajonej w kale z wynikiem dodatnim również pośrednio sprzyja występowaniu raka, ale tylko w połączeniu z innymi wiarygodnymi objawami.

Po trzecie, metody instrumentalne. Po pierwsze, jest to radiografia ankietowa, następnie radiografia z kontrastem, kolonoskopia, rektomoskopia, ultradźwięki, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Wszystkie badania są przepisywane przez lekarza po ocenie obrazu klinicznego.

Po czwarte, badanie próbek biopsyjnych. Rozpoznanie raka jest dokładne tylko po biopsji (próbkowanie tkanki guza) i badaniu materiałów uzyskanych pod mikroskopem. Jeśli istnieją wyraźne oznaki nowotworu złośliwego, diagnozuje się raka okrężnicy i, z wątpliwym wynikiem, wykonuje się również badanie immunohistochemiczne biopsji.

Cechy leczenia: operacja wideo, nawroty

Przed wybraniem taktyki lekarz dokładnie ocenia etap procesu nowotworowego, jego rozkład, stan ciała pacjenta - towarzyszącą mu patologię, wiek. Najskuteczniejszym jest radykalne (całkowite) usunięcie wszystkich komórek nowotworowych, przerzutów, zaatakowanych węzłów chłonnych z adiuwantem (tj. Chemioterapia i / lub radioterapia po operacji na raka). Jednak zakres, w jakim jest to wykonalne, jest ograniczony w każdym konkretnym przypadku przez zaniedbanie procesu i ogólnego stanu organizmu.

Jeśli guz pojawia się po prawej stronie, wówczas wykonuje się hemicolonektomię prawostronną, gdy usunięto jelito ślepe, okrężnicę wstępującą, 1/3 okrężnicy poprzecznej i ostatnie jelito kręte. Regionalne węzły chłonne są również usuwane, ponieważ mogą pozostać komórki nowotworowe, które w przyszłości spowodują nowe pojawienie się raka.

Wreszcie tworzy się zespolenie (zszycie) jelita cienkiego i grubego „od końca do końca”.
W przypadku guza występującego w lewej części jelita grubego wykonuje się lewostronną hemikolektomię, gdzie usuwa się dystalną 1/3 okrężnicy poprzecznej, okrężnicę zstępującą, częściowo esowicę i sąsiednią krezkę oraz węzły chłonne. Na koniec jelito jest zszyte od końca do końca lub (w zależności od warunków) tworzą kolostomię i dopiero wtedy, po miesiącach, przy następnej operacji, oba końce są zszywane.

Często pacjenci pojawiają się u onkologa z procesem, który rozprzestrzenił się na inne narządy. W takim przypadku, jeśli to możliwe, usuń nie tylko część jelita, ale także wszystkie dotknięte części narządów.

Gdy przerzuty są liczne i odległe, radykalna operacja nie jest możliwa, prowadzone są interwencje paliatywne. Na przykład kolostomię wykonuje się w przypadku niedrożności jelit z powodu niedrożności guza, w celu usunięcia zawartości jelita i złagodzenia cierpienia pacjenta lub tworzenia przetok.

Radioterapia rozpoczyna się około trzech tygodni po zabiegu, może powodować nudności, wymioty, co tłumaczy szkodliwy wpływ na błonę śluzową jelit i wiele innych powikłań, ale jest konieczne, aby zapobiec nawrotom.

Po radioterapii mogą wystąpić czasowe i długoterminowe powikłania:

• uczucie zwiększonej słabości;
• naruszenie integralności skóry w punkcie ekspozycji;
• zmniejszenie funkcji układu rozrodczego;
• zapalenie pęcherza moczowego, zaburzenia dysuryczne, biegunka;
• objawy choroby popromiennej (białaczka, pojawienie się obszarów martwicy, zanik tkanki).

Walka z rakiem jest długa, trudna i trudna, ale często nie beznadziejna.
Chemioterapia jest zwykle łatwiejsza dla pacjenta wraz z pojawieniem się nowoczesnych leków.

Przed i po leczeniu chirurgicznym zalecana jest specjalna dieta.

Przed interwencją zabronione są potrawy z ziemniaków, warzyw, ciastek, olej rycynowy podaje się chorym przez dwa dni, wykonuje się lewatywy.

Po zabiegu pacjentom przepisuje się tabelę zerową pierwszego dnia, co oznacza zakaz spożywania jakichkolwiek pokarmów i płynów przez usta, a przepisuje się żywienie pozajelitowe. Wraz z nadejściem drugiego dnia zaczynają przyjmować posiłki płynne i półpłynne bez cząstek stałych, aby ułatwić trawienie i nie zaszkodzić jelitowi.

Rokowanie przeżycia

Rokowanie raka jelita grubego przy braku leczenia jest jednoznaczne - śmiertelny wynik występuje w stu procentach. Po radykalnych operacjach ludzie żyją przez pięć lub więcej lat w 50-60%, z powierzchownym rakiem (nie docierającym do podśluzówki) - w 100%. Jeśli przerzuty do węzłów chłonnych nie są jeszcze - wskaźnik przeżycia 5 lat - 80%.

Naturalnie, im bardziej zaniedbany i im wyższy poziom, tym trudniej jest wyleczyć raka, a szanse na długie życie spadają. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie i na czas, aby szukać pomocy medycznej.

Rak jelita grubego: objawy, diagnoza i leczenie

Okrężnica ma największą długość i powierzchnię okrężnicy. W nim zachodzi trawienie, wchłanianie błonnika pokarmowego i pierwiastków. To, co nie podlegało trawieniu, formuje się w masy kałowe i wychodzi na zewnątrz.

Rak okrężnicy jest złośliwą zmianą chorobową jednego lub więcej odcinków z postępującym przebiegiem, przerzutami, dysfunkcją i różnymi powikłaniami.

Anatomia

W anatomii jelita znajdują się osobne sekcje i zakręty.

Do działów należą:

Znajduje się w prawym brzuchu. Jest kontynuacją jelita ślepego.

Zajmuje górne piętro jamy brzusznej. Jest rzutowany w obszarze nadpępkowym, podąża za podziałem wstępującym.

Leży w lewej połowie brzucha, służy jako kontynuacja segmentu poprzecznego, jest ostatnią częścią okrężnicy. Kończy się przejściem do esicy.

Między częściami są zakręty:

• Zgięcie wątrobowe jelita grubego.

Znajduje się pod wątrobą, po prawej stronie, w prawym górnym kwadrancie ściany brzucha. Leży między końcem części wstępującej a początkiem części poprzecznej. Tam ciało ma pewną ekspansję.

• Splender bend.

Znajduje się po lewej stronie, w lewym górnym kwadrancie. Rozciąga się między końcem przekroju poprzecznego a początkiem zstępującego, graniczącego ze śledzioną.

Klasyfikacja

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji. W zależności od rodzaju tkanki i komórek, z których powstaje guz, są:

Powstały z typu tkanki nabłonkowej. Jest to najbardziej powszechna forma. Dobry do chemioterapii.

Dominuje w nim mutacja i degeneracja elementów gruczołowych. Jest na drugim miejscu pod względem rozpowszechnienia. Skłonny do szybkiego rozwoju. Nie zawsze można leczyć chemioterapią.

Powstaje z komórek wytwarzających śluz i błon śluzowych. Występuje rzadziej, około 10% wszystkich typów.

Jest on umieszczony tylko na podstawie badania próbek biopsyjnych pod mikroskopem. W komórkach jądra o dużych rozmiarach przypominają pierścień w formie, stąd nazwa. Agresywny guz, ma ciężki przebieg.

Forma działająca, typ komórki jest prawie niemożliwy do określenia. Słabe leczenie ma złe rokowania.

W zależności od kształtu, progresji i objętości zmiany istnieją etapy:

Pierwsze nietypowe komórki zaczynają się formować, nie ma jeszcze dolegliwości i objawów. Może manifestować przekrwienie błon śluzowych. Jest dobrze uleczalna, prognoza powrotu do zdrowia zbliża się do 100%.

Prawdziwy rak, najbardziej początkowy i łatwy do przepływu. Charakteryzuje się małym guzem, na warstwie śluzowej, bez głębokiego kiełkowania, nie daje przerzutów.

Może nie objawiać się klinicznie, dlatego nie jest często diagnozowany. Przy odpowiednim wykrywaniu i leczeniu rokowanie jest dobre, wskaźnik wyleczenia wynosi 90%.

Rozmiar guza jest większy, dotyczy warstwy podśluzówkowej, bez przerzutów, pojawiają się wczesne objawy. Może być zaburzony przez ból, objawy dyspeptyczne, dobrze uleczalne. Przeżycie w stadium 2 nowotworu wynosi 70-90%.

Guz jest duży, rośnie w głębokie warstwy. Blokuje ponad połowę światła jelita. Ma przerzuty i węzły chłonne.

Wyraża się symptomatologię: ból w miejscu lokalizacji, niedrożność, zaparcia, zespół astenowegetatywny. Nie zawsze należy leczyć, rokowanie jest umiarkowanie korzystne. Pięcioletnie przeżycie wynosi 30-50%.

Najcięższy i najbardziej zaniedbany. Rozległe uszkodzenie ciała, obturacja światła. Wiele odległych przerzutów i węzłów chłonnych.

Występują komplikacje w postaci niedrożności jelit, krwawienia, procesów zakaźnych. Rokowanie nie jest korzystne, leczenie jest prawie niemożliwe. Trzyletni wskaźnik przeżycia wynosi nawet 20%.

Pierwsze objawy raka jelita grubego

Objawy we wczesnych stadiach nie zawsze występują. Częściej rozwijają się w późniejszych etapach. To komplikuje taktykę leczenia i rokowanie.

• Dyskomfort w miejscu guza lub bólu.

Może być uformowany w lewym lub prawym brzuchu. Wszystko zależy od lokalizacji zmiany złośliwej. Po pierwsze, ból jest okresowy, stłumiony. Wtedy staje się boląca. Nie związane z jedzeniem.

• Zaparcie jest częstym objawem.

Osoba nie może opróżnić jelit przez 3-4 dni, czasami przez tygodnie. Jednocześnie żołądek jest mocno spuchnięty.

Zjawisko obfitego gazu i obrzęku pętli jelitowych. Może być jedynym znakiem patologii.

• Kał z patologicznymi zanieczyszczeniami.

Najpierw przychodzi śluz, potem ropa. W ekstremalnych stopniach występują smugi krwi lub oczywiste krwawienie, to jest straszny znak, kiedy się pojawi, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Związane z naruszeniem funkcji trawiennych jelita.

Ze względu na niedrożność guza w świetle jelita grubego:

• Pallor skóry, na przemian z rosnącą żółtaczką.
• Ogólne osłabienie, złe samopoczucie, chroniczne zmęczenie.
• Objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, zespół biegunkowy.
• Trwała i długotrwała gorączka.

Podczas łączenia komplikacji mogą pojawić się takie znaki:

• Ropienie guza, ropna fuzja. Postępuje z ostrymi bólami.
• Przystąpienie wtórnej infekcji. Klinika zmian septycznych.
• Wewnętrzne krwawienie ukryte i zewnętrzne.
• Pęknięcie ściany jelita. Powoduje wstrząs, utratę przytomności, komu.
• Perforacja ściany.

Objawy uszkodzenia wątroby

W raku jelita grubego pierwszym organem, który cierpi na zmiany przerzutowe, jest wątroba. Najczęściej dzieje się tak, gdy główny punkt skupienia znajduje się w zakręcie wątroby.

Sam guz może wyrosnąć w kapsułkę i miąższ wątroby. Co charakteryzuje to zjawisko:

• Pacjent zauważy ogólne złe samopoczucie.

Bezsenność torturowa, lęk, zmniejszona wydajność.

• Ważnym zespołem jest żółtaczka.

Plamy twardówki w jasnożółtym kolorze, błony śluzowe są widoczne, a następnie cała skóra. Żółtość jest stała, nie znika.

Objawy cholestatycznych zmian chorobowych i zastoju żółci łączą się z 3-4 etapami:

• Tępy ból w prawym nadbrzuszu.
• Przebarwienia kału. Staje się prawie biały.
• Mocz staje się ciemny, staje się kolorem piwa.
• Wysypki skórne, krwotoki.
• Zespół obrzęku.

Najpierw pojawiają się obrzęki na kończynach, a następnie w jamie brzusznej. Powstaje wodobrzusze.

• Zespół nadciśnienia wrotnego to ciągły wzrost liczby ciśnień krwi.
• Żylaki przełyku z późniejszymi krwawieniami.

Objawy u kobiet

Ze względu na specyfikę układu rozrodczego oraz niuanse anatomiczne i fizjologiczne, objawy raka jelita grubego u kobiet mogą się różnić.

Z powodu innego unerwienia bolesność może rozprzestrzeniać się nie tylko w miejscu zmiany, ale także w podbrzuszu, strefach pachwinowych.

W przypadku nieprawidłowości cyklu miesiączkowego, nie związanych z zaburzeniami hormonalnymi lub ciążą, u niektórych osób płci pięknej miesiączka staje się obfita, przypominając krwawienie z macicy.

Główne objawy u kobiet:

• Zwiększenie rozmiaru brzucha jak w czasie ciąży.
• Bolesność i stwardnienie pachwinowych węzłów chłonnych.
• Zaburzenia hormonalne, endokrynopatia.
• Ostre zmiany nastroju, łamliwe paznokcie, silne wypadanie włosów.

Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy

Występuje stosunkowo rzadko, jest zlokalizowany w prawej górnej części brzucha. Guz postępuje umiarkowanie, wątroba jest często zaangażowana w proces, ponieważ graniczy z oddziałem.

Jakie są objawy samego raka:

• Ból rozproszonej, nudnej postaci.

Rozproszone w prawym hipochondrium, w obszarze pępkowym po prawej stronie. Może dać pępek, nadbrzusze, plecy, dolną część pleców.

Wcześniejszy rozwój żółtaczki twardówki, skóry, widocznej śluzówki. Żółtaczka nie jest eliminowana przez leki.

• Obecność krwotoków kończyn na skórze.
• Obturacyjna niedrożność jelit. Pacjent nie jest w stanie opróżnić jelit.
• Obecność wodobrzusza, zespół obrzęku.
• Gdy powstaje stopień 4, rozszerzenie żył na skórze ściany brzucha.
• W skrajnych przypadkach powstaje śpiączka, encefalopatia wątrobowa.

Patologia jest traktowana w sposób łączony: połączenie metod operacyjnych i metod chemioterapeutycznych. Rokowanie w przypadku raka zginania wątroby zależy od stadium. 1-2 stopnie traktowane dobrze, nie długo.

Przeżycie po operacji wynosi 80-90%. Przy 3-4 stopniach prognoza jest wątpliwa, bardziej niekorzystna.

Rak zgięcia śledziony okrężnicy

Odsetek jego rozpowszechnienia nie jest duży. Jako niezależne skupienie, rzadko się zdarza, jest to przerzutowa zmiana z innych części jelita, podczas gdy śledziona jest zaangażowana w ten proces.

• Tępy ból w lewym podbrzuszu, na lewo od pępka. Napromieniowanie lewej łopatki, obojczyka, nadbrzusza
• Ciężkie nudności, częste wymioty.
• Krwawienie z nosa, dziąseł.
• Pojawienie się wielu siniaków na skórze tułowia.
• Częsta biegunka.
• Niedrożność jelit może się przyłączyć.
• Żółtaczka cytrynowa.

Zabieg wymaga szczególnej uwagi, ponieważ zaangażowany jest delikatny narząd - śledziona. W pierwszym etapie przepisywane są kursy chemioterapii, a następnie szybki dostęp, usuwa się cały obszar z zaatakowanymi węzłami chłonnymi.

Rokowanie raka zgięcia śledziony w okrężnicy jest wątpliwe. Jeśli nie ma kiełkowania w śledzionie, wskaźnik przeżycia jest wysoki, w innych przypadkach jest to wysokie ryzyko śmierci.

Objawy raka wstępującej okrężnicy

Na raka tego narządu składają się wszystkie typowe objawy. Jest kilka punktów:

• Bolący charakter jest powszechny w prawej połowie brzucha, od samego dołu do klatki piersiowej. Wzmacnia się kilka godzin po jedzeniu, gdy pętle jelita się rozciągają.
• Wczesna niedrożność jelit. Tacy pacjenci z ostrym atakiem pilnie trafiają do szpitala.
• Zakłócenie apetytu, drastyczna utrata wagi.
• Długie zaparcia.
• Słabość, zawroty głowy, nudności.

Rokowanie przeżycia w przypadku raka okrężnicy wstępującej

Prognoza dla tej formy jest związana ze stopniem. Wczesne stadia są aktywnie podatne na chemioterapię. Następnie usuwa się dotknięty obszar, tworząc zespolenie. Wskaźnik przeżycia jest wysoki, ponad pięć lat 70%, 3-5 lat - 90%.

W późniejszych etapach leczenie jest skomplikowane z powodu rozprzestrzeniania się przerzutów i powikłań. Pięcioletnie przeżycie wynosi do 40%, 3-latki - do 50%. Dlatego tak ważna jest wczesna diagnoza.

Objawy i rokowanie raka okrężnicy poprzecznej

Patologia jest powszechna wśród wszystkich onkologicznych zmian jelitowych. Ma objawy charakterystyczne dla całego jelita grubego.

• Ból dyskomfort w uszkodzonym obszarze. Pacjenci zauważają bolesność nudnej lub ostrej postaci na pępku, która zwiększa się kilka godzin po jedzeniu.
• Asteno-wegetatywne objawy.
• Zmienność zaparć i biegunki.
• Wymioty jedzenia spożywanego dzień wcześniej.
• Nudności
• Kształtowanie trudności w przekazywaniu bolusa pokarmowego przez jelita.
• Zgaga.
• Wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu.
• Trwała gorączka.

Rokowanie choroby wiąże się z wczesną diagnozą. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większa szansa na korzystne wyniki. Przy całkowitej resekcji przekroju poprzecznego wskaźnik przeżycia wynosi 75%.

Jeśli występują przerzuty, odsetek spada do 50. Przy 4 stopniach wynik nie jest korzystny. Lekarze mają 3-5 lat życia, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia.

Objawy zstępującego raka jelita grubego

• Nasilenie lewego brzucha i dolnej części pleców.
• Niedrożność jelita, obfita biegunka.
• Domieszka śluzu, ropy, krwi w kale.
• Utrata masy ciała na miesiąc o 10-15 kg.
• Suchość i bladość skóry.
• Brak wymiotów.
• Szybki postęp choroby.

Leczenie raka chirurgicznego

W leczeniu onkologii okrężnicy stosuje się kombinację metod: chemioterapii, radioterapii i chirurgii. Taktyka operacyjna obejmuje prowadzenie.

Co robią z dostępem online. Wszystko zależy od rozpowszechnienia lokalizacji, stopnia uszkodzenia. Jeśli uszkodzenie znajduje się w prawej części, wówczas wykonuje się hemicolonektomię, usuwając całe jelito ślepe, wstępującą część jelita grubego, odcinek jelita poprzecznego.

Aparat regionalny limfatyczny jest całkowicie wycięty. Pozostałe odcinki jelita są połączone, tworząc zespolenie między pętlami. W razie potrzeby nałóż stomię - wydział zapętla się na ścianie brzucha.

Jeśli dotyczy to lewej sekcji, wykonaj ektomię po lewej stronie. Wycięto lewe jelito z nałożeniem zespoleń i stomii, jeśli to konieczne.

Jeśli guz jest mały na wczesnym etapie, jelita nie są całkowicie usuwane. Dokonaj jej resekcji - wycięcie miejsca lub kilka pętli. Pamiętaj, aby usunąć krezkowe węzły chłonne.

W późniejszych etapach prowadzone są operacje paliatywne mające na celu zachowanie i przedłużenie życia pacjenta, złagodzenie jego cierpienia i zapewnienie komfortu.

Przetrwanie raka

Zależy to bezpośrednio od czasu trwania kursu, objętości zmiany chorobowej, stadium patologii. Jeśli guz jest mały, bez przerzutów i powikłań, rokowanie jest korzystne. Ludzie są całkowicie wyleczeni bez nawrotów, wskaźnik przeżycia zbliża się do 90%.

Jeśli występują przerzuty, procent jest znacznie zmniejszony, spójrz na kształt i objętość operacji.

Liczby przetrwania wahają się od 50 do 70%. W późniejszych etapach wskaźnik przeżycia jest niewielki. Dzięki taktykom paliatywnym ludzie żyją 5 lat lub dłużej - 15%, 2-3 lata do 30%.

Diagnostyka różnicowa

Rak jelita grubego różni się od innych patologii o podobnych objawach.

Różnią się ostrym przebiegiem, ból jest bardziej wyraźny. Cecha - płynne stolce i obfite wymioty. Wysoka gorączka, zespół odurzający. Jest podatny na leczenie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, nie jest długotrwały.

Ciężki ból w prawym regionie biodrowym, wysoka gorączka. Jednocześnie objawy dodatnie są dodatnie. W badaniu palpacyjnym regionu wzrasta ból.

Ogólnie badanie krwi oznaczało zmiany zapalne, brak niedrożności jelit, żółtaczkę. Ultradźwięki są określane przez stan zapalny wyrostka robaczkowego.

• Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Ból jest zlokalizowany w podbrzuszu, nie ma przeszkód. Zanieczyszczenia śluzu w kale, charakteryzujące się zespołem biegunkowym, potwierdzone endoskopowo. Aktywnie leczony antybiotykoterapią.

Kontynuuj bez zatrucia i temperatury, bez bólu. Często obszar świądu swędzi. Ogólnie badanie krwi ujawniło eozynofilię. Możliwość leczenia lekami przeciwrobaczymi.

Rak jelita grubego: objawy, diagnoza, leczenie, przeżycie

Częstość występowania raka jelita grubego jest na trzecim miejscu pod względem częstości wśród wszystkich rozpoznań raka. A według ekspertów będzie rosnąć. Powodem tego jest pogarszająca się sytuacja środowiskowa, zmiana diety nowoczesnej osoby, brak aktywności i wiele innych czynników.

Określenie „rak jelita grubego” oznacza nowotwór złośliwy pochodzący z błony śluzowej jelita grubego (jelita grubego) i jelita bezpośredniego (odbytnicy). Około 40% raków występuje w odbytnicy i 60% w okrężnicy.

Rozpoznany w początkowej fazie raka jelita jest uleczalny w 90% przypadków. To właśnie jego wczesne wykrycie jest głównym zadaniem medycyny we wszystkich krajach rozwiniętych.

Ale dziś obraz jest następujący: w przypadku przypadków raka jelita grubego wykrytych po raz pierwszy, 45% to trzeci etap, a 35% to czwarty etap. Połowa pacjentów umiera w ciągu roku od diagnozy.

Anatomia: podstawowe pojęcia

Nazwa „dwukropek” pochodzi od lokalizacji tego jelita. Znajduje się na obwodzie jamy brzusznej, jak na granicy. Wznosząc się z prawego obszaru biodrowego do wątroby, wygina się w lewo, przechodzi poprzecznie, następnie ponownie po zgięciu na poziomie śledziony, schodzi i przechodzi do miednicy, gdzie kontynuuje się do odbytnicy.

Anatomicznie wyróżnia następujące sekcje:

• Rosnący dwukropek.
• Zgięcie wątroby.
• Bandaż krzyżowy.
• Zgięcie spleniczne.
• Malejący dwukropek.
• Okrężnica sigmoidalna.

Wraz z ciągłym rozwojem treści pokarmowej (grudki pokarmu) przez wszystkie te oddziały, pobierany jest z niej płyn i tworzą się gęste stolce.

Częstość występowania raka różnych części nie jest taka sama: okrężnica esicy - 35%, ślepa - 25%, wstępująca, poprzeczna okrężnica, wątroba i zgięcia śledzionowe - po 8-9%, malejąco - 5%.

Przyczyny choroby

W około 5% przypadków nowotwory złośliwe jelit rozwijają się na tle zespołów dziedzicznych - rodzinnej polipowatości i dziedzicznego raka polipowatego. Wszystkie inne przypadki są sporadyczne. Czynniki ryzyka są wiarygodne:

• Obecność tej diagnozy u najbliższych krewnych.
• Preferencje żywieniowe preferują mięso czerwone i tłuszcz, ale o niskiej zawartości błonnika (warzywa i owoce).
• Siedzący tryb życia, nadwaga.
• Wiek powyżej 50 lat.
• Przewlekła choroba jelit.
• Obecność gruczolakowatych łagodnych polipów.
• Istnieją przypadki raka innych miejsc.

Klasyfikacja

W prawie 90% przypadków rak jelita grubego to gruczolakorak, czyli nowotwór pochodzący z komórek gruczołowych błony śluzowej. Może być wysoko, średnio i nisko zróżnicowana. Im niższe zróżnicowanie komórek, tym bardziej złośliwy jest guz.

Spośród innych wariantów histologicznych stwierdza się raka śluzówki, krocza i płaskonabłonkowego.

Zgodnie ze strukturą makroskopową, guz może być egzofityczny (rośnie w świetle jelita), endofityczny (wrasta w ścianę i ściska go kołowo) i miesza. Najczęstszą postacią jest egzofityczna rosnąca masa polipowata z owrzodzeniami.

Międzynarodowa klasyfikacja TNM obejmuje różne etapy miejscowego rozprzestrzeniania się guza (guz T), obecność nietypowych komórek w węzłach chłonnych (N-nodus) i obecność odległych przerzutów (M).

W odniesieniu do jelita przydziel:

1. To - guz jest ograniczony do nabłonka.
2. T 1,2,3 - kiełkowanie odpowiednio warstwy podśluzówkowej, warstwy mięśniowej, wszystkich warstw, bez przekraczania granic narządu.
3. T4 - guz wykracza poza granice ściany jelita i rośnie w sąsiednie narządy i tkanki.

1. N0 - węzły chłonne są nienaruszone.
2. N1 - nie dotyczy więcej niż 3 węzłów chłonnych.
3. N2 - przerzuty w więcej niż 3 węzłach chłonnych.

1. M0 - brak przerzutów w innych narządach.
2. M1 - istnieją odległe przerzuty w dowolnej ilości.

Na podstawie określenia częstości występowania nowotworu zgodnie z tymi trzema kryteriami powstaje stadium kliniczne choroby:

III - T any, N1-2, M0.

IV - T dowolne, N dowolne, M1.

Objawy

Znajdujący się w odpowiednich sekcjach (kątnica, wstępujący, wątrobowy zgięcie okrężnicy), guz może się nie ujawniać przez długi czas. Najczęstszym pierwszym zespołem tej lokalizacji raka jest anemia toksyczna. Pacjent obawia się osłabienia, nudności, utraty wagi, duszności. Tacy pacjenci mogą być poddawani badaniu przesiewowemu przez długi czas pod kątem niedokrwistości (niska hemoglobina).

Ból dość często towarzyszy prawostronnej lokalizacji guza. Gdy łączy się ognisko zapalenia, nowotwór może naśladować objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Zaburzenia wypróżniania i niedrożności prawej części jelita występują znacznie rzadziej, tylko w skrajnie zaawansowanym stadium lub w okolicy zastawki krętniczo-kątniczej (wtedy pojawiają się objawy niedrożności jelita cienkiego).

Lokalizacja po lewej stronie (esicy, zgięcie śledziony, okrężnica zstępująca) objawia się przede wszystkim objawami jelitowymi:

• zaparcie na przemian z biegunką;
• wzdęcia;
• częste pragnienie stolca;
• pojawienie się śluzu i krwi w kale.

Ból w lewej połowie brzucha często ma charakter skurczowy, ale może być trwały. Choroba dość często debiutuje obturacyjną niedrożnością jelit, o której pacjenci w nagłych wypadkach trafiają na stół operacyjny w dyżurnym szpitalu chirurgicznym.

Rak okrężnicy poprzecznej, jak również zgięcia wątrobowe i śledzionowe, objawia się zarówno objawami ogólnymi, jak i jelitowymi. Ból w nadbrzuszu i hipochondrii wywołuje poszukiwanie zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki.

Diagnostyka

• Skargi, historia, kontrola. Pierwszy lekarz, do którego przychodzi pacjent, to terapeuta lub chirurg. Każdy z powyższych objawów powinien być wyczulony na rozpoznanie raka. Zwróć uwagę na wiek, obecność choroby u krewnych, inne czynniki ryzyka. Podczas badania czasami można wyczuć (wyczuć przez przednią ścianę brzucha) guz.
• Diagnostyka laboratoryjna. Badanie krwi może wykazać zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek, analiza kału często ujawnia obecność krwi (dowody mikropęcherzyków).
• Kolonoskopia jest złotym standardem w diagnozowaniu guzów jelita grubego. Po procedurze oczyszczania jelit badana jest kolejno od esicy do jelita ślepego. Jeśli wykryty zostanie guz lub polip, możesz natychmiast wykonać biopsję z podejrzanych obszarów.
• Irrigoskopia. To jest zdjęcie rentgenowskie jelita po jego skontrastowaniu. Kontrastowanie może być normalne - zawieszenie barowe lub podwójne - z wtryskiem powietrza. Badanie to wykonuje się rzadziej, głównie wtedy, gdy niemożliwe jest wykonanie kolonoskopii. Jest dość pouczający w stosunku do anatomii nowotworu.
• Kolonoskopia CT. Ta metoda może być alternatywą dla badania endoskopowego, ale po wykryciu guza pacjentowi zaleca się wykonanie biopsji.

W przypadku rozpoznania raka dalsze badanie ma na celu wyjaśnienie stadium klinicznego choroby, co jest bardzo ważne dla wyboru taktyki leczenia. Do tego jest przypisany:

• Badanie USG lub CT narządów jamy brzusznej i zaotrzewnowych węzłów chłonnych.
• CT płuc.
• Ogólne testy kliniczne, EKG.
• Być może kierunek dodatkowych badań - PET CT, scyntygrafia kości szkieletu, MRI mózgu, laparoskopia.
• Jeśli to konieczne, echokardiografia, spirometria, USG USDG, konsultacje z powiązanymi specjalistami (kardiolog, neurolog, endokrynolog) w celu rozwiązania ewentualnego leczenia chirurgicznego.
• Badania poziomu markerów nowotworowych CEA, C19.9.
• Badanie biopsji guza pod kątem mutacji RAS, jeśli wykryte zostaną odległe przerzuty.

Leczenie

Interwencja chirurgiczna

Chirurgia jest głównym leczeniem raka jelita grubego.

W stadiach I i II leczenie chirurgiczne jest metodą radykalną. W III etapie jest również głównym, ale jest uzupełniony chemioterapią. W etapie IV operacja jest stosowana jako paliatywna metoda usuwania niedrożności.

Zasady operacji onkologicznych:

• Ilość resekcji powinna być wystarczająca do całkowitego zaufania do radykalizmu (co najmniej 10 cm powyżej i poniżej krawędzi guza).
• Jak najwcześniej, naczynia karmiące nowotwór są podwiązywane.
• Jednoetapowe usuwanie regionalnych (w pobliżu) węzłów chłonnych.
• Dokładna rewizja jamy brzusznej pod kątem obecności odległych przerzutów.

Główne rodzaje operacji raka jelita grubego:

• Resekcja endoskopowa ma zastosowanie w śródnabłonkowym rozpowszechnianiu edukacji. Podczas kolonoskopii podejrzany polip jest usuwany i wysyłany do badania histologicznego. Jeśli wykryty zostanie dobrze zróżnicowany gruczolakorak, który nie kiełkuje do warstwy podśluzówkowej, nie ma uszkodzenia na nodze polipa, leczenie uważa się za radykalne; prowadzone są dalsze obserwacje dynamiczne.

• Hemicolektomia prawostronna - usunięcie prawej połowy okrężnicy. Wykonywany jest w przypadku guzów ślepych, wstępujących części, zginania wątroby. Po usunięciu tworzy się zespolenie (przetoka) między jelito kręte a jelito poprzeczne.
• Lewa hemikolektomia. Wraz z lokalizacją raka w lewej części okrężnicy poprzecznej, zstępującej i w górnej części esicy, lewą połowę okrężnicy usuwa się z utworzeniem transverzosigmoanastomoz.
• Resekcja segmentalna. Jest wskazany dla małych guzów w okrężnicy poprzecznej lub esicy. Miejsce z guzem jest usuwane, regiitarne węzły chłonne są wycinane, końce jelita są zszywane.
• Resekcja obturacyjna (operacja typu Hartmanna). Ta interwencja chirurgiczna jest wykonywana, gdy niemożliwe jest utworzenie zespolenia jednocześnie z usunięciem guza (na przykład w przypadku niedrożności jelit). Część jelita z nowotworem jest wycinana, koniec przywodziciela jest wyświetlany na skórze ściany brzucha (kolostomia), a porywacz jest zszyty.
• Później, po odpowiednim przygotowaniu, można przywrócić ciągłość jelit i usunąć kolostomię.
• Operacja paliatywna. Przeprowadzono w celu wyeliminowania objawów niedrożności jelit. W takim przypadku sam guz nie może zostać usunięty. Jest to głównie eliminacja kolostomii (odbytu nienaturalnego) lub tworzenie zespolenia omijającego.
• Resekcja laparoskopowa. Laparoskopowo dzisiaj można wykonać prawie każdą resekcję małych i nieskomplikowanych guzów. Takie operacje są mniej traumatyczne dla pacjenta, charakteryzują się krótszym okresem rehabilitacji.

Chemioterapia

Leczenie lekami, w którym stosuje się leki blokujące podział lub niszczące złośliwe komórki, w wyniku czego guz kurczy się lub całkowicie zanika.

Stosuje się chemioterapię raka jelita grubego:

Na etapie II, jeśli istnieją wątpliwości co do radykalnego charakteru operacji:

• uszkodzenie krawędzi resekcji (część ściany jelita wzdłuż krawędzi miejsca do usunięcia);
• niskie zróżnicowanie guza;
• rak atakuje wszystkie warstwy ściany jelita (T4);
• wzrost markerów nowotworowych 4 tygodnie po operacji.

W stadium III raka, w okresie pooperacyjnym - chemioterapia uzupełniająca. Celem jest zniszczenie pozostałych złośliwych komórek w organizmie i zapobieganie nawrotom.

W stadium IV jako chemioterapia paliatywna, jak również neoadjuwantowa (okołooperacyjna) z pojedynczymi przerzutami do wątroby lub płuc.

Najczęściej stosowany fluorouracyl, kapecytabina, oksaliplatyna, irynotekan i inne leki. Schematy i kombinacje miejsca przeznaczenia mogą być różne. Kurs trwa zwykle sześć miesięcy.

Powikłania chemioterapii (nudności, osłabienie, łysienie, biegunka, uszkodzenie skóry i błon śluzowych) zawsze w taki czy inny sposób towarzyszą temu rodzajowi leczenia. Ale można je poprawić zarówno metodami medycznymi, jak i nielekowymi, i nie są powodem odmowy leczenia.

Zaleca się również odłożenie kolostomii do końca kursu, aby nie przerywać cyklu.

Rak jelita grubego z przerzutami

Raki tej lokalizacji najczęściej tworzą przerzuty do wątroby, płuc, mózgu, kości, rozprzestrzeniając się przez otrzewną.

Współczesna medycyna daje pacjentom szansę nawet przy czwartym etapie, jeśli nie jest w pełni wyleczona, to przynajmniej kontroluje jej postęp, jak w przypadku każdej choroby przewlekłej.

Pojedyncze przerzuty do wątroby i płuc można wyciąć jednocześnie z guzem pierwotnym lub po kilku cyklach chemioterapii neoadiuwantowej.

W guzach nieoperacyjnych z wieloma przerzutami wykonuje się polikhemoterapię. Jego czas trwania jest ciągły do ​​końca życia lub do progresji lub rozwoju nietolerancji. HT hamuje wzrost guzów i przerzutów, przedłużając tym samym życie pacjenta.

W czwartym stadium gruczolakoraka chemioterapia jest uzupełniana w niektórych przypadkach lekami celowanymi. Są to przeciwciała monoklonalne, które wiążą się ze specyficznymi receptorami komórek nowotworowych i blokują ich stymulację do podziału.

Spośród leków celowanych najczęściej stosuje się bewacyzumab, przy braku mutacji w genie KRAS, Cetuksymabie i Panitumumabie.

Dynamiczna obserwacja

Po zakończeniu leczenia pacjent przechodzi okresowe badania i badania przez onkologa przez pierwsze 1-2 lata - co 3 miesiące, a następnie - raz na 6 miesięcy i po 5 latach - raz w roku. Celem jest szybkie wykrycie nawrotów. W tym celu wykonuje się badanie FCC, badanie markerów nowotworowych krwi, USG narządów jamy brzusznej, radiografię lub CT płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania rakowi jelit, ale identyfikacja go na wczesnym etapie jest kluczem do sukcesu leczenia.

Rak okrężnicy w stadium 1 po leczeniu radykalnym charakteryzuje się wskaźnikiem przeżycia 90%.

5-letnie przeżycie po leczeniu 2 łyżki. wynosi 76%, 3 łyżki. - około 45%, z 4 łyżkami. - nie więcej niż 5%.

Istnieją zalecenia dotyczące badań przesiewowych (wczesne wykrywanie postaci bezobjawowych) raka jelita grubego:

• Badanie krwi utajonej w kale rocznie u osób w wieku powyżej 50 lat, z pozytywnym wynikiem testu - kolonoskopia.
• Elastyczna sigmoidoskopia 1 raz na 5 lat, kolonoskopia - 1 raz na 10 lat. Ważny jako badanie przesiewowe CT to kolonoskopia.
• Obciążone dziedziczeniem raka jelita, badania te są zalecane od 40 lat.