Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Komplikacje. Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zaleca się podzielić na miejscowe, bezpośrednio związane z porażką jelita i często - pozajelitowe.

Krwawienie można przypisać powikłaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jeśli stanie się ono obfite. Izolacja krwi z odbytnicy jest jednym z wiodących i stałych objawów choroby, a często utrata krwi jest znacząca. Częstość ciężkich krwawień, które można przypisać powikłaniom, jest bardzo różna w opinii chirurgów i terapeutów (1% według Sh. M. Yukhvidova i M. X. Levitan, 1970; 14% według V. K. Karnaukhova, 1963). Występowanie obfitego krwawienia jest związane z głębokim uszkodzeniem ściany jelita i zniszczeniem dużego naczynia krwionośnego, dlatego konserwatywne metody (transfuzja krwi, środki hemostatyczne) mogą nie być skuteczne i istnieje potrzeba resekcji dotkniętej części jelita.

Toksyczne rozszerzenie jelita grubego jest jednym z najpoważniejszych powikłań, często poprzedzających perforację i zapalenie otrzewnej. Oznaki toksycznego rozszerzenia to pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, wzdęcie całego jelita grubego lub jego części, ból brzucha, adynamia, wymioty, stolec traci charakter kałowy, temperatura wzrasta do 38–39 °, a leukocytoza wzrasta do 15 000–20 000. określany przez ostre pęcznienie okrężnicy z tworzeniem poziomych poziomów płynu.

W patogenezie syndromu toksycznego poszerzenia, uszkodzenie splotów nerwowych ściany jelita wydaje się odgrywać wiodącą rolę, możliwe jest, że zmiany dystroficzne we włóknach mięśniowych i zaburzeniu równowagi elektrolitowej mają znaczenie. Prowokującym punktem w rozwoju toksycznego rozszerzenia może być lewatywa barowa, wprowadzenie substancji antycholinergicznych. O zarządzaniu pacjentem z tym powikłaniem powinien zdecydować terapeuta wraz z chirurgiem. W przypadku braku efektu dożylnego podawania roztworów soli fizjologicznej wskazano ileostomię i kolektomię.

Perforacja okrężnicy jest najpoważniejszym i zagrażającym życiu powikłaniem wymagającym pilnej interwencji chirurgicznej. Perforacje nie są powszechne, ale dają wyjątkowo duży odsetek zgonów (od 73 do 100% dla różnych autorów). Zazwyczaj perforacja występuje w ciężkim przebiegu choroby, któremu towarzyszy zatrucie, gorączka, leukocytoza. Perforacje nie zawsze dają klasyczne objawy: ostry ból brzucha, napięcie w ścianie brzucha. Określa się to tylko przez nasilenie bólu w badaniu dotykowym brzucha, jego obrzęk, objawy podrażnienia otrzewnej są nieobecne lub łagodne. Do rozpoznania perforacji należy uznać znaczne ogólne pogorszenie stanu pacjenta, wymioty, częste małe tętno, zwiększoną leukocytozę. Szczególnie trudno jest rozpoznać z czasem perforację u pacjenta otrzymującego hormony steroidowe.

Zapalenie otrzewnej występuje w wyniku perforacji, ale jego rozwój jest również możliwy bez widocznego uszkodzenia ściany jelita (z toksycznym rozszerzeniem okrężnicy). Nietypowość obrazu klinicznego perforacji prowadzi do tego, że diagnoza zapalenia otrzewnej jest często wykonywana ze znacznym opóźnieniem, co dodatkowo zwiększa śmiertelność.

Jeśli chodzi o polipy, częstość pseudopolipozy w niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, według różnych autorów, wynosi 63–64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Powinien być uważany za jeden z objawów klinicznych choroby, a nie powikłanie. Prawdziwe (gruczolakowate) polipy są znacznie mniej powszechne (5,1% według Sh. M. Yukhvidova i M. X. Levitan), należy zwrócić na nie szczególną uwagę, ponieważ możliwość ich złośliwości, zwyrodnienia do raka jest bezsporna. Dlatego występowanie prawdziwych polipów i przypisywane powikłaniom wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Przy wielu dużych pseudopolipozach trudno jest zidentyfikować polipy gruczolakowate. Jest to łatwiejsze w fazie remisji choroby, gdy pseudopolipy gwałtownie spłaszczają się, prawie znikają, ale gruczolakowate pozostają nienaruszone. W celu ostatecznej oceny natury polipa konieczne jest badanie histologiczne.

Rak jelita grubego ze zmianami niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego występuje, według różnych autorów, od 4-5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) do 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962). Następujące trzy przepisy można uznać za bardziej lub mniej powszechnie akceptowane (Almy i Lewis, 1961): 1) rak jelita grubego występuje częściej u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego niż w populacji ogólnej; 2) w tej grupie pacjentów nowotwór występuje w młodszym wieku niż w przypadku raka jelita grubego u reszty populacji; 3) rak, rozwinięty na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jest niekorzystny (wczesne przerzuty) i daje złe rokowanie.

Jaki jest czynnik decydujący o „złośliwości” wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Przede wszystkim czas trwania choroby wynosi 10 lat lub więcej (jako wyjątek, przejście na raka obserwuje się u dzieci w wieku od 10 do 11 lat; Richardson, 1962), a także w przebiegu przewlekłym: nasilenie i zasięg zmiany.

Złe rokowanie u tych pacjentów zależy głównie od późnej diagnozy. Ten ostatni z kolei wynika z faktu, że wraz z rozwojem raka, istniejące objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego często się nie zmieniają, pacjent nie przywiązuje do nich wagi i nie konsultuje się z lekarzem. Rak, który powstał na podstawie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, topograficznie dotyka głównie jelita odbytniczego i w kształcie litery S.

Spośród powszechnych powikłań wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najczęściej występuje niedokrwistość, jak omówiono powyżej.

Dystrofia endogenna rozwija się u pacjentów z przewlekłą chorobą. W jego rozwoju wiodącą rolę odgrywają zaburzenia trawienia w jelicie cienkim i uszkodzenia wątroby.

Sepsa występuje w ciężkich postaciach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w zespole toksycznego rozszerzenia jelita grubego i zapalenia otrzewnej. Czynnikiem sprawczym jest częściej B. coli. Obecność posocznicy jest wskazaniem do wprowadzenia antybiotyków o szerokim spektrum działania (morfocyklina, kolimycyna itp.).

Wśród powikłań wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są zapalenie stawów (według Sloana i Bargena, 1950, w 7,7% przypadków), ich wygląd i przebieg nie zależą od ciężkości choroby podstawowej. Zapalenie stawów ma tendencję do nawrotów i migruje z kolejnymi zmianami jednego lub dwóch stawów. Najczęściej dotyczy to stawów kolanowych i łokciowych, ale nie stawów palców (jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów). Zwykle występuje tendencja do remisji w miarę poprawy objawów jelitowych.

Zmiany radiologiczne w stawach różnią się nieznacznie od zmian w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Reakcje serologiczne charakterystyczne dla tych drugich zanikają negatywnie. Niektórzy pacjenci doświadczają połączenia zapalenia stawów z rumieniem guzowatym.

Zakrzepowe zapalenie żył w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego występuje w związku z naruszeniem układu krzepnięcia krwi. Zakrzepowe zapalenie żył występuje częściej u kobiet; dotyczy głównie żył kończyn dolnych.

Zmiany skórne są dość powszechne (w 20% przypadków, według V. K. Karnaukhova), najbardziej charakterystyczny rumień guzowaty. Opisuje (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) i inne choroby skóry, takie jak: guzowata ropna i rumieniowa wysypka, wyprysk, egzematoidalne, grudkowe, krostkowe zapalenie skóry, neurodermit. Rzadko (wraz z wprowadzeniem do terapii antybiotyków i hormonów sterydowych) zaczęły pojawiać się zgorzelinowe zapalenie skóry: nagłe tworzenie się rozległej zgorzeli skóry.

Spośród rzadko spotykanych powikłań w niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego można wymienić wtórną amyloidozę (17 przypadków opisano w literaturze - Targgart i wsp., 1963) i kamicę nerkową.

Opis powikłań NUC i ich charakterystycznych cech

Strona główna »Choroby jelit» Objawy i objawy »Opis powikłań NUC i ich charakterystycznych objawów

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są bardzo zróżnicowane. Pod nimi można rozumieć ciężkie stany, które powstały w wyniku uszkodzeń jelitowych i różnych chorób ogólnoustrojowych, które rozwijają się na tle agresji autoimmunologicznej.

W tym artykule mówimy o pierwszej grupie negatywnych skutków NUC. Zasługują na szczególną uwagę, ponieważ wiele z nich stanowi poważne zagrożenie dla życia.

Niebezpieczne skutki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Jeśli komplikacja zostanie wykryta na wczesnym etapie, szanse na skuteczne rozwiązanie problemu znacznie wzrosną. Każdy pacjent z diagnozą NLK potrzebuje przynajmniej ogólnie wiedzieć, czym są:

• toksyczny megakolon;
• perforacja jelit (perforacja);
• masywne krwawienie;
• zwężenia okrężnicy;
• złośliwe zwyrodnienie wrzodów.

Rozwój toksycznego megakolonu

Ta koncepcja odnosi się do toksycznego rozszerzenia okrężnicy. Na tle znacznego upośledzenia regulacji nerwowo-mięśniowej, ton jego ścian może spaść, dzięki czemu wzrasta ciśnienie w świetle. Podobny efekt czasami powoduje silne zwężenie dolnych części jelita grubego i spożycie niektórych leków.

Toksyczny megakolon rozwija się u 3-5% pacjentów z całkowitym NUC (pancolith). W około 20% przypadków proces jest śmiertelny.

Powikłanie to objawia się znacznym pogorszeniem stanu pacjenta - temperaturą 38 stopni, intensywnym bólem brzucha, objawami zatrucia ciała i encefalopatią (letarg, dezorientacja).

Perforacja dla NUC

Perforacja odnosi się do przełomu ściany jelita z uwolnieniem zawartości dolnego odcinka przewodu pokarmowego - domyślnie bakteryjnego - do jamy brzusznej. Jednocześnie zapalenie otrzewnej zaczyna się bardzo szybko - ostre zapalenie otrzewnej. Możliwe jest uratowanie osoby tylko pod warunkiem pilnej i kompetentnej opieki medycznej.

Najczęściej perforacja jest wynikiem toksycznego megakolonu wspomnianego powyżej.

Charakterystycznymi cechami perforacji są rozdzierające bóle brzucha, gwałtowny wzrost tętna i zauważalne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Masywne krwawienie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Pacjenci z UC często znajdują się w kale krwi. Czasami jest rozdzielone i tenesmah, fałszywe pragnienie wypróżnienia. Najczęściej pojedyncza utrata krwi jest niewielka, ale u 1% pacjentów osiąga objętość krytyczną 300 ml. dziennie.

Procesowi towarzyszą objawy niedokrwistości po krwotocznej - brak pierwiastków zawierających żelazo w osoczu. Zaczyna się duszność, przyspiesza bicie serca, skóra blednie. Pacjent czuje się suchy w ustach, ciemnieje przed jego oczami. Możliwe są również wymioty. W zależności od ciężkości choroby pacjentowi przepisuje się preparaty żelaza lub transfuzję krwi.

Ostrzeżenie: czasami zwiększone wydzielanie krwi w NUC wskazuje na toksyczny megakolon.

Zwężenia w okrężnicy

Zwężenie jest skurczem narządu o strukturze rurkowej. Powstawanie skurczu jelit jest najprawdopodobniej u osób cierpiących na UIC przez znaczący okres. Wynika to z pogrubienia ścian, odpływu warstwy podśluzówkowej, zwłóknienia.

Zgodnie z objawami zjawisko przypomina niedrożność jelit. Istnieje silny ogólny stan zdrowia, ból i turbulencje w brzuchu, oczywiste opóźnienie stolca i gazu, asymetryczne wzdęcia.

Możliwe jest wiarygodne określenie obecności zwężenia za pomocą colo i irygoskopii.

Rak jelita grubego - pierwsze objawy

Rak jelita grubego jest bardzo częstą kontynuacją wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Im więcej „doświadczenia” życia z NAIC, tym większe ryzyko konsekwencji raka.

Jeśli złośliwe zwyrodnienie wrzodów występuje w 2–3% przypadków z 5-letnim czasem trwania NUC, to podczas choroby trwającej ponad 25 lat 42% pacjentów cierpi na raka jelit. Szczególnie podatne na to powikłanie są pacjenci z trzustką - choroba jelita całkowitego.

Trudno jest założyć powstanie guza z powodu pewnych objawów zewnętrznych - rak nie pojawia się natychmiast, a nawet w późniejszych stadiach jego indywidualne objawy można łatwo przypisać ogólnemu obrazowi klinicznemu UC.

Aby uniknąć tragedii, konieczne jest regularne wykonywanie badania endoskopowego z biopsją, co najmniej raz na trzy lata.

Konsekwencje zapalenia okrężnicy i możliwych powikłań

Wraz z pokonaniem patologii całego jelita grubego pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (aż do zgięcia wątrobowego), w ciągu najbliższych 10 lat życia istnieje ryzyko raka jelita grubego. Jest to nowotwór złośliwy - rak jelita grubego lub rak jelita grubego.

Konsekwencją wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest perforacja jelita grubego w 3-5% przypadków, jest śmiertelna.

Również wrzodziejące zapalenie jelita grubego powoduje pęknięcia jelitowe i krwawienie z jelit.

Metody leczenia i możliwe powikłania

Leczenie większości postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (z wyjątkiem tych powikłanych perforacją jelita i zapaleniem) rozpoczyna się od środków zachowawczych. Dzięki temu leczeniu konieczna jest hospitalizacja z konieczną terapią chorób współistniejących.

Metody leczenia zapalenia jelita grubego

Leczenie obejmuje:

• przywrócenie zaburzonej równowagi białkowej i wodnej w organizmie, terapia detoksykacyjna;
• dieta oszczędzająca mechanicznie;
• kompleksy witaminowe;
• leki przeciw biegunce (preparaty ziołowe);
• leczenie antybiotykami.

Możliwe komplikacje

Operacja jest zalecana w przypadku powikłań, takich jak masywne krwawienie, niedrożność jelit lub perforacja jelit. Jeśli prowadzona terapia zachowawcza nie dawała pozytywnego efektu, uciekaj się także do operacji. Celem operacji jest usunięcie źródła choroby - zmienionej patologicznie błony śluzowej okrężnicy.

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Powikłania NUC dzielą się na lokalne i ogólne (systemowe). Perforacja, toksyczne rozszerzenie (toksyczny megakolon), krwawienie z jelit, zwężenia odbytnicy lub okrężnicy, zapalenie okrężnicy, przetoki, pęknięcia, podrażnienia skóry wokół odbytu i rak jelita grubego są lokalne.

Powikłania ogólnoustrojowe są związane z pozajelitowymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Informacje o przyczynach, rozpoznaniu i typach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego można znaleźć w artykule Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Przeczytaj tutaj o metodach leczenia NUC.

Perforacja

Perforacja ściany jelita następuje wraz z jej rozszerzeniem, przerzedzeniem. Otwór znajduje się zwykle w esicy lub w okolicy zgięcia śledziony.

Częściej perforacje są wielokrotne i wnikają do jamy brzusznej, rzadziej są samotne i pokryte. Gdy najpierw wystąpiło wrzodziejące zapalenie jelita grubego, częstotliwość perforacji nie przekracza 4%. Ciężkie, długotrwałe NUC komplikuje perforacja w około 10% przypadków.

Diagnoza tego powikłania jest dość trudna, ponieważ powoduje poważny stan pacjenta i nie zawsze jest możliwe uzyskanie od niego informacji o niepokojących objawach. Wyniki badania fizykalnego nie są wystarczająco pouczające (perforacja charakteryzuje się objawami podrażnienia otrzewnej).

Rozpoznanie perforacji jelit pomaga w prześwietleniu rentgenowskim, w którym wolny gaz jest wykrywany w okolicy brzucha.

Toksyczne rozszerzenie (toksyczny megakolon) okrężnicy

Jest to poważna komplikacja NUC, która rozwija się w 5-10% przypadków.

Do rozwoju toksycznego ołowiu dylatacyjnego

• uszkodzenie jelitowego układu nerwowo-jelitowego,
• uszkodzenie zapalne mięśni gładkich ściany jelita,
• hipokaliemia z osłabionym napięciem mięśniowym,
• zakażenie (salmonelloza, shigelloza, jersinioza itp.),
• owrzodzenie
• zatrucie,
• procedury diagnostyczne (RTG, kolonoskopia),
• irracjonalna terapia lekowa (przepisywanie opioidów, leki antycholinergiczne).

Niektórzy badacze zauważyli wpływ terapii steroidowej, środków cholinergicznych na rozwój tego zespołu.

Toksyczny megakolon nazywany jest porażeniem mięśni gładkich jelita, które rozwija się w wyniku ciężkiego procesu zapalnego. Często jest to wynik bezmyślnego podawania leków zmniejszających motorykę jelit (kodeina, loperamid, antycholinergik i inne leki) w leczeniu biegunki w ostrym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, które może wywołać toksyczne rozdęcie okrężnicy.

Tak jak stosowanie środków przeczyszczających w obecności zaparć u pacjentów z NUC, zwłaszcza na tle hipokaliemii, może być przyczyną objawów toksycznego megakolonu.

Pojawiła się toksyczna okrężnica megakolonowa

• gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta,
• wzrastające upojenie,
• zahamowanie reakcji
• podwyższona temperatura ciała powyżej 38,8 ° C
• niższa częstotliwość stolca
• wzrost brzucha
• osłabienie perystaltycznego hałasu jelitowego,
• wzdęcia
• niewielkie napięcie mięśni przedniej ściany brzucha,
• częstoskurcz powyżej 120 uderzeń / min.,
• leukocytoza ponad 10,6 x 10 × / l,
• niedokrwistość.

Najważniejszą metodą w diagnostyce tego powikłania jest badanie rentgenowskie ściany brzucha. Wykonywany jest w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Charakterystycznym znakiem radiologicznym tego powikłania jest znaczne rozszerzenie okrężnicy z 5 do 16 cm, średnio 9 cm.

Co do zasady, dwukropek poprzeczny podlega największemu rozszerzeniu. W około 50% przypadków jest eliminowany przez operację. Odbytnica nie jest narażona na ekspansję.

Rokowanie dla tego powikłania jest bardzo poważne, szczególnie przy jednoczesnym wystąpieniu toksycznego rozszerzenia i perforacji jelita grubego.

Konserwatywne leczenie toksycznego megakolonu jest zwykle przeprowadzane w ciągu 24 godzin.

Anuluje wszystkie leki podawane doustnie (przez usta).

Zadaniem terapii zachowawczej jest korekta równowagi wodno-elektrolitowej, niedoboru białek i niedokrwistości. Pamiętaj, aby przepisać antybiotyki, glikokortykosteroidy w dawkach wstrząsowych. Konieczne jest ciągłe monitorowanie pacjenta. Wymagana kontrola diurezy. Ważne jest, aby przeprowadzić badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie rozszerzonego jelita grubego.

Jeśli pacjent z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie osiągnie dodatniej dynamiki w ciągu 2-3 dni, wskazana jest pilna operacja chirurgiczna.

Krwawienie z jelit

Krwawienie jako powikłanie UC należy odróżnić od uwalniania czerwonej krwi z kału w normalnym przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Z tą komplikacją krew z odbytu jest wydzielana w skrzepach. Masywne krwawienie w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego rozwija się u nie więcej niż 1% pacjentów. Przyczyną krwawienia z jelit może być proliferacja tkanki ziarninowej na dnie wrzodu, zapalenie naczyń dolnej części i wrzodów.

Zmianom tym towarzyszy martwica ściany naczyniowej, zapalenie żył, prowadzące do ostrego zwężenia żył błon śluzowych, podśluzówkowych i mięśniowych jelita, rozszerzania ich światła z tworzeniem naczyń przypominających szerokie luki lub naczynia jamiste, które ulegają pęknięciu i powodują masywne krwawienie.

Leczenie chirurgiczne jest konieczne u pacjenta z krwawieniem jelitowym w przypadku, gdy stabilizacja stanu pacjenta wymaga wprowadzenia krwi w objętości przekraczającej 3000 ml w ciągu 24 godzin.

Zwężenia odbytnicy lub jelita grubego

Znaleziono u około 10% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. U jednej trzeciej pacjentów niedrożność jest zlokalizowana w odbytnicy. W obecności zwężeń okrężnicy zawsze istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej z rakiem jelita grubego lub chorobą Crohna.

Polipy okrężnicy zapalnej

Polipy są diagnozowane za pomocą badania endoskopowego i rentgenowskiego. Charakterystyczną cechą tego powikłania, wykrywaną przez irigoskopię, jest obecność wielu ubytków wypełnienia wzdłuż ściany jelita. Rozpoznanie pseudopolipoz potwierdzono histologicznie.

Powikłania systemowe

Układowe nazywane są powikłaniami, które wpływają na różne ludzkie systemy i narządy. Występują u znacznej części pacjentów z ciężkim NUC. Większość powikłań ma charakter autoimmunologiczny i wskazuje na aktywność procesu patologicznego. Te powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są podzielone na dwie grupy: te związane z zapaleniem jelita grubego i nie zależne od niego.

Powikłania pozajelitowe NUC

W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego mogą wystąpić choroby jelitowe i pozajelitowe. Musisz wiedzieć o możliwych objawach, które na pierwszy rzut oka nie są związane z jelitami. Umożliwi to jak najwcześniejszą czujność, badanie i diagnozę poważnego zapalenia jelit.

Takie objawy choroby występują u 30% pacjentów cierpiących na NUC. Istnieje wyraźny związek między objawami pozajelitowymi, stopniem uszkodzenia okrężnicy i ciężkością choroby.

Zmiany narządu wzroku

Choroby oczu występują w 13-30% przypadków.

• zapalenie nadtwardówki;
• zapalenie błony naczyniowej;
• zapalenie nerwu pozagałkowego;
• zapalenia tęczówki;
• zapalenie rogówki;
• zarostowe zapalenie tętnic siatkówki

Z tych chorób najczęściej występuje zapalenie błony naczyniowej oka. Ponadto objawy oka są często określane na wiele lat przed wystąpieniem objawów jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Zaostrzenie chorób oczu rozwija się na tle ciężkich zaostrzeń wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i może nawet prowadzić do ślepoty. Co więcej, patologia oka może być utrzymana w okresach remisji choroby podstawowej.

Objawy uszkodzenia oczu:

• przedłużone zaczerwienienie oka;
• deformacja źrenicy;
• pojawienie się „muchy” przed oczami,
• niewyraźne widzenie
• pojawienie się błysków i migotania przed oczami,
• kształt obiektów jest zniekształcony
• wizja jest zamazana,
• trudności z czytaniem
• pogorszenie widzenia o zmierzchu, zaburzenia percepcji kolorów.

Objawy skórne i uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej

Powikłania te występują u 15% osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, a ich przebieg jest bezpośrednio związany z zaostrzeniami tej choroby.

Ten rodzaj powikłań objawia się następującymi chorobami:

• rumień guzowaty;
• ropne nekrotyczne;
• aftowe zapalenie jamy ustnej;
• zapalenie dziąseł;
• owrzodzenie kończyn dolnych (rumień wielopostaciowy);
• łuszczyca.

Zapalenie jamy ustnej

Porażka błony śluzowej jamy ustnej występuje częściej u pacjentów

• z niedokrwistością,
• niedowaga,
• z awitaminozą.

Ta choroba jest stosunkowo powszechna w NUC. Postęp choroby może prowadzić do rozwoju zgorzelinowego zapalenia jamy ustnej.

Rumień guzowaty

Powikłanie to często łączy się z zapaleniem stawów (przewlekłe zapalenie stawów) i jest często pierwszym objawem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Manifestuje rumień guzowaty z objawami takimi jak:

• pojawienie się gęstych węzłów o różnej średnicy od 5 mm do 5 cm,
• nad węzłami skóra jest czerwona i gładka,
• węzły lekko wznoszą się ponad wspólną skórę, ale nie ma wyraźnych granic,
• tkanki wokół węzłów puchną,
• węzły rosną bardzo szybko, ale kiedy osiągną pewien rozmiar, przestają rosnąć,
• ból z palpacją,
• po 3-5 dniach węzły zmieniają kolor, skóra staje się brązowawa, następnie zmienia kolor na niebieski i stopniowo zmienia kolor na żółty,
• węzły często pojawiają się na przedniej powierzchni nóg,
• najczęściej choroba zaczyna się ostro z gorączką.

Zgorzel gruczołowaty

Skóra jest dotknięta na tle ciężkiej choroby, najczęściej na nogach iw okolicy mostka. Pojawienie się tego powikłania pozwala wyciągnąć wnioski na temat rozwoju posocznicy (zakażenia krwi).

Inne powikłania skórne

Ostatnio takie komplikacje NUC jak

• ogniskowe zapalenie skóry,
• czyraki
• powierzchowne ropnie skóry,
• owrzodzenie skóry
• wysypki skórne (plamkowe, grudkowe, krostkowe, pokrzywkowe).

Uszkodzenie stawów i kręgosłupa

Powikłania te występują u 20–60% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Pojawiają się częściej w przewlekłej postaci choroby.

Diagnoza, która może być spowodowana wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

• osteopatia;
• obwodowe zapalenie stawów;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• bóle stawów;
• zapalenie krzyżowo-biodrowe.

Ból stawów

Zapalenie stawów (choroba stawów) jest równie powszechne zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego częściej dotykają stawy kończyn górnych i małych stawów, aw przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna stawy kolanowe i kostkowe.

Powikłanie to występuje z reguły ze znaczną zmianą okrężnicy. Zaostrzenia choroby w 60-70% przypadków są związane z zaostrzeniami UC.

Główne objawy to:

• obrzęk stawów;
• bolesność;
• zaczerwienienie skóry nad stawami;
• wysięk do jamy maziowej.

Z każdym zaostrzeniem z reguły nie dotyczy więcej niż trzy stawy. Co więcej, od ataku do ataku mogą cierpieć różne stawy.

Ból pleców

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest często połączone z obwodowym zapaleniem stawów, zapaleniem błony naczyniowej i łuszczycą.

Główne objawy zapalenia stawów kręgosłupa to:

• ból pleców;
• sztywność kręgosłupa;
• poprawa stanu ruchu i ćwiczeń.

Choroba może postępować w remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i często prowadzi do niepełnosprawności.

Uszkodzenie wątroby

Często wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego towarzyszą takie choroby, jak:

• stłuszczenie wątroby wątroby;
• ropień wątroby;
• kamienie woreczka żółciowego;
• stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Wątroba tłuszczu wątroby

Najpierw częstotliwość występowania stłuszczenia wątroby wątroby. Proces nie postępuje i nie ma tendencji do przekształcania go w marskość. Ścisłe przestrzeganie diety, normalizacja masy ciała, normalna zawartość białka, witamin i pierwiastków śladowych krwi znacząco poprawia stan pacjenta i ma pozytywny wpływ na przebieg choroby.

Powikłanie to powinno być szczególnie ostrożne przy podawaniu i czasie żywienia pozajelitowego, ponieważ rozpuszczalne aminokwasy wprowadzone podczas tego procesu mogą mieć toksyczny wpływ na wątrobę.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Jedno z najstraszniejszych powikłań UC. W jego rozwoju ważne są czynniki dziedziczne i immunologiczne.

Charakteryzuje się zwłóknieniem zapalnym, zwężeniem dróg żółciowych pozawątrobowych i wewnątrzwątrobowych oraz może towarzyszyć zapaleniu trzustki. Ta patologia występuje częściej u młodych mężczyzn i objawia się następującymi objawami:

• świąd;
• gorączka;
• ból w prawym nadbrzuszu.

Kamienie żółciowe

Choroba kamicy żółciowej rozwija się w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, w wyniku upośledzonego wchłaniania kwasów żółciowych w jelicie czczym z powodu przewlekłej biegunki.

Kamica moczowa

Nasilenie choroby jest bezpośrednio związane z długością uszkodzenia jelita czczego. W biegunce występuje wiązanie kwasów żółciowych i wapnia, a szczawianki pokarmowe pozostają w świetle jelita i są szybko wchłaniane ze zwiększoną przepuszczalnością błony śluzowej jelit.

Zmiany we krwi

Z reguły we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedokrwistość z niedoborem witaminy B i autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna.

W przypadku NUC istnieje zwiększone ryzyko zakrzepicy żył. Powodem tego jest wysoki poziom fibrynogenu w ostrej fazie choroby i niskie stężenie antytrombiny.

Czynniki zewnętrzne, które powodują to powikłanie, obejmują nawodnienie, odpoczynek w łóżku i żywienie pozajelitowe.

Można zauważyć zakrzepicę żył wątrobowych, zatorowość płucną, która może być przyczyną śmierci w nieswoistym zapaleniu jelit.

Rzadkie powikłania pozajelitowe wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W praktyce medycznej odnotowuje się stosunkowo rzadkie przypadki chorób, których rozwój jest również bezpośrednio związany z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

• choroby oskrzelowo-płucne (zwłóknienie płuc, zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli),
• choroba serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, septyczne zapalenie wsierdzia).

Wraz z rozwojem tych chorób i nieskutecznością ich leczenia należy zbadać przewód pokarmowy, ponieważ jeśli są one powikłaniami zapalenia, to bez kompleksowej terapii niemożliwe jest osiągnięcie dobrego wyniku.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (często nazywane nieprawidłowym UIC) jest chorobą, w której rozwijają się procesy zapalne w błonie śluzowej odbytnicy. Choroba charakteryzuje się przejściem do stadium przewlekłego ze zmianą zaostrzeń i okresami remisji. Do głównych przyczyn wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą kombinacja czynników genetycznych podatnych na patologię i negatywny wpływ środowiska zewnętrznego. Częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wynosi od 40 do 117 przypadków na 100 tysięcy populacji. Najbardziej narażona część populacji to 20-40 lat. Najwyższą częstość śmiertelnych przypadków z NUC obserwuje się, gdy choroba jest błyskawicznie szybka, w pierwszym roku choroby z jej ciężkim przebiegiem, nowotwory złośliwe szybko się rozwijają, a także 10 lat po objawie.

Etiologia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą z nie do końca poznanymi czynnikami spustowymi. Wiadomo, że obecność wśród bliskich krewnych pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jelita lub chorobą Crohna, również charakteryzującą się przewlekłym procesem zapalnym ścian jelita, zwiększa ryzyko rozwoju UC.
Najczęściej niespecyficzne zapalenie jelita grubego jest rejestrowane w młodym wieku, od 20 do 25 lat, druga najbardziej narażona grupa wiekowa to 55-65 lat.
Istnieją dowody na to, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego wywołuje infekcje o charakterze bakteryjnym i wirusowym, jednak nie ma jeszcze wyraźnej korelacji.

Niezawodne dane obejmują niektóre czynniki środowiskowe, które wpływają na występowanie choroby i jej zaostrzenia. Najbardziej dokładnie zbadane są takie środki, jak przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i niektóre leki hormonalne, palenie tytoniu oraz określone rodzaje diet. Uzależnienie od czynników hormonalnych i wahania naturalnego tła hormonalnego (głównie ze wzrostem poziomu estrogenów we krwi) pośrednio potwierdzają dane statystyczne: wśród dorosłych liczba pacjentek z rozpoznaniem UC jest wyższa niż część męska o prawie 30%.

Istnieje korelacja między zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby a długotrwałym stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych, obecnością alergii pokarmowych, które nie są korygowane przez dietę i / lub leki, lub wyraźnymi lub przedłużającymi się stresującymi warunkami.
Podstawowa teoria początku choroby opiera się na obecności czynników immunologicznych i autosensytyzacji pacjenta.

Czynniki ochronne i profilaktyczne dla NUC

W różnych badaniach zidentyfikowano czynniki, które zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zwiększając skuteczność jego diagnozy i leczenia.

• Prawdopodobnie operacja wyrostka robaczkowego z prawdziwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, przeniesiona w młodym wieku, zmniejsza ryzyko rozwoju wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego.
• Karmienie piersią jest potencjalnym czynnikiem ochronnym: u kobiet, które nie tłumią laktacji po porodzie, wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest mniej powszechne.
• Związek jelita grubego jelit z paleniem tytoniu jest niejednoznaczny: wśród palącej części populacji częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wyższa niż wśród osób niepalących. Jednak częstość występowania choroby dramatycznie wzrasta w przypadku rzucenia palenia, dlatego przeprowadzono badanie wpływu nikotyny na objawy objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Na podstawie uzyskanych wyników stwierdzono, że preparaty nikotynowe (w postaci plastrów itp.) Mogą zostać włączone do ogólnego przebiegu leczenia farmakologicznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
• Kwas oleinowy jest uważany za środek zapobiegający wystąpieniu i rozwojowi choroby, posiadający zdolność do blokowania związków chemicznych odpowiedzialnych za zapalenie ścian jelita, może być włączony do diety pacjentów i pacjentów z grupy ryzyka w celu zapobiegania rozwojowi lub zaostrzeniu choroby. Średnia zalecana dawka opiera się na spożyciu kwasu w składzie produktów spożywczych, na przykład 2-3 łyżki oliwy z oliwek.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: objawy choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się długim, przewlekłym przebiegiem, w którym obraz kliniczny choroby łączy okresy zaostrzenia i remisji. Nasilenie i specyficzność objawów objawowych zależy od lokalizacji procesu destrukcyjnego i jego intensywności, a także głębokości uszkodzenia tkanki.

Wrzodziejącemu niespecyficznemu zapaleniu jelita grubego w początkowym stadium towarzyszy obrzęk i zmiany przekrwienia błony śluzowej jelit. Po pewnym czasie (w zależności od szybkości rozwoju patologii, odporności organizmu i terminowości diagnozy niespecyficznego zapalenia jelita grubego, rozpoczęciu terapii), rozpoczyna się owrzodzenie ścian jelita z uszkodzeniami zapalnymi warstwy podśluzówkowej, aw ciężkiej chorobie tkanka mięśniowa może również uczestniczyć w procesie niszczenia. Prawdopodobne jest tworzenie się tzw. Pseudopolipów, zwężenie światła jelita i inne powikłania.

Wraz z rozwojem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego objawy dzielą się na jelitowe i pozajelitowe, w zależności od lokalizacji manifestacji. Oba rodzaje objawów, w zależności od stadium choroby i ogólnego stanu ciała, mogą objawiać się zarówno w postaci wyraźnej, jak i minimalnej lub całkowicie nieobecne.
Wśród objawów jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego emitują:

• częstotliwość płynnych, papkowatych stolców z różnymi wtrąceniami (śluz, krew, ropne wydzieliny);
• obecność fałszywej i pilnej potrzeby wypróżniania się;
• ból brzucha, głównie w lewej dolnej ćwiartce. Jednak w zależności od lokalizacji patologii, ból może wystąpić w podbrzuszu, któremu towarzyszą fałszywe pragnienia wypróżnienia się z zespołem bólowym. Ból w lewostronnej lokalizacji może być cięciem, skurczem, falistością itp.
• zaburzenia apetytu (częściej - zmniejszenie), utrata masy ciała, podczas długiego ostrego stadium, aż do wyniszczenia;
• naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej o różnym nasileniu;
• wzrost temperatury ciała od wskaźników gorączkowych do gorączkowych (od 37 do 39 ° C);
• ogólne złe samopoczucie, osłabienie, ból stawów.

Przez pozajelitowych objawów wysokiej częstotliwości wspólne obejmują proliferację skóry w podskórnym zapaleniem tkanki (piodermia zgorzelinowa, nordulyarnuyu erytritolu), zmiany chorobowe w jamie ustnej (aftowe oraz inne zapalenia jamy ustnej), objawy zapalenia w tkankach stawów (bóle stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), ciał, a także prawdopodobnie rozwój zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia nadtwardówki, pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, patologii układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, dróg żółciowych itp. W obecności tych chorób, sobenno połączeniu z jelitowych, w celu określenia etiologii powinien przejść badania diagnostyczne z przewodu pokarmowego do potwierdzenia lub wykluczenia wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: klasyfikacja choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wyróżnia się typem w zależności od lokalizacji procesu zapalnego, przebiegu choroby i jej nasilenia.
Klasyfikacja typów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w zależności od lokalizacji zapalenia:

• w przypadku zapalenia błony śluzowej odbytnicy rozpoznaje się zapalenie odbytnicy;
• z połączoną zmianą błon śluzowych esicy i odbytnicy, mówią o niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu oskrzelikowym;
• całkowite uszkodzenie znacznej części błony śluzowej jelita pozwala zdiagnozować całkowite niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, najcięższą postać choroby;
• zapalenie jelita grubego, które charakteryzuje się stanem zapalnym w lewej części, wyróżnia się jako odrębną, określoną diagnozę jako lewostronne NUC z procesem zapalnym w odcinku jelita znajdującym się powyżej odbytnicy i ograniczonym do zgięcia śledziony w jelicie grubym;
• pozostałe lokalizacje są łączone w diagnozie „regionalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego” wraz ze specyfikacją miejsca zmiany.

W zależności od dynamiki choroby wyróżnia się jej formy:

• ostry;
• przewlekły;
• nawracająca postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Obraz kliniczny i nasilenie objawów pozwalają na klasyfikację wrzodziejącego zapalenia jelita grubego według nasilenia:

• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego w łagodnej postaci charakteryzuje się stolcem o konsystencji pasty z częstotliwością nie większą niż 5 razy w ciągu 24 godzin, zadowalającym ogólnym stanem, niewielką ilością zanieczyszczeń w masach kałowych (krew, śluz, ropa) i brakiem innych wyraźnych objawów, w tym upośledzonego elektrolitu wodnego równowaga i tachykardia spowodowana przez nią i inne komplikacje. W badaniach laboratoryjnych wskaźniki hemoglobiny są zwykle normalne, nie rejestruje się podwyższonej temperatury ciała;
• średniej postaci ciężkości towarzyszy ból brzucha, szybki (do 8 razy) płynny stolec z zanieczyszczeniami, obecność podgorączkowej temperatury ciała, objawy niedokrwistości, tachykardia;
• w ciężkiej postaci, biegunka, płynny stolec, 8 lub więcej razy dziennie, znaczna ilość zanieczyszczeń w kale, temperatura ciała gorączkowego (powyżej 38 ° C), niedokrwistość (wartości hemoglobiny nie większe niż 90 g / l), ciężka tachykardia, zły stan ogólny aż do ciężkich. Długotrwałemu krwawieniu wewnętrznemu mogą towarzyszyć nie tylko niedokrwistość, hipoproteinemia i beri-beri, ale także prowadzić do wstrząsu krwotocznego, który jest śmiertelny.

Kryteria diagnostyczne choroby

Jednoznaczne kryteria diagnostyczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie zostały opracowane z powodu złożonej manifestacji choroby i podobieństwa objawów z różnymi innymi patologiami. Diagnoza wymaga zróżnicowania z inwazjami pasożytów jelitowych, ostrych infekcji jelitowych (czerwonka), inwazji pierwotniaków (amebiaza), choroby Crohna, mas guza w jamie okrężnicy.
Ogólnie rzecz biorąc, kliniczna manifestacja choroby i badań pozwala nam dokładnie określić obecność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą następujących metod diagnostycznych:

• pobieranie historii poprzez badanie dokumentacji medycznej i wywiad z pacjentem. Zarówno skargi, jak i informacje o obecności bliskich krewnych z patologiami jelitowymi o charakterze zapalnym i niezapalnym, lista przyjmowanych leków, wyjazdy do krajów o wysokim poziomie epidemiologicznym w przypadku niektórych chorób, historia zakażeń jelitowych, zatrucia pokarmowe, palenie tytoniu, alergie i żywność nietolerancja dla pacjenta;
• dane szczegółowego badania fizykalnego pacjenta z oceną częstości akcji serca, temperatury ciała, ciśnienia krwi, wskaźnika masy ciała, oceny objawów otrzewnowych (jamy brzusznej), wykrycia obecności lub braku oznak ekspansji skrawków jelitowych oraz badania błony śluzowej jamy ustnej, skóry, twardówki i stawy;
• badanie odbytu, badanie cyfrowe i / lub sigmoidoskopia odbytnicy;
• przegląd radiografii przewodu pokarmowego;
• całkowita kolonoskopia z włączeniem ileoskopii w badaniu;
• biopsja jelita śluzowego lub innych oddziałów z lokalnym, regionalnym zapaleniem;
• USG narządów jamy brzusznej, miednicy małej itp.;
• badania laboratoryjne kału, moczu, krwi.

Aby odróżnić diagnozę, można przypisać inne metody badawcze, w tym rezonans magnetyczny, tomografię komputerową, przezbrzuszne i przezrektalne badania ultrasonograficzne odcinków jelita, prześwietlenie rentgenowskie z kontrastem, endoskopię otoczkową i inne.

Powikłania choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą wymagającą ciągłej terapii i przestrzegania zaleceń lekarza, zarówno przy przyjmowaniu leków, jak i przestrzeganiu zasad żywieniowych. Naruszenia schematu leczenia, zniekształcenia recept i nieleczonych postaci niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, oprócz patologii z różnych narządów i rozwój procesów zapalnych w tkankach, które nie sąsiadują z błoną śluzową jelit, mogą również powodować poważne powikłania wymagające pilnej hospitalizacji z powodu wysokiego poziomu zgonów z powodu chorób. Obejmują one:

• megakolonowe gatunki toksyczne lub ekspansja jelit, częściej - okrężnica poprzeczna z osłabionym tonem ścian. Średnica rozszerzenia 6 lub więcej centymetrów charakteryzuje się silnym zatruciem organizmu, wyczerpanie, bez leczenia awaryjnego prowadzi do śmiertelnego wyniku;
• wyraźny proces zapalny w błonie śluzowej każdego 30 pacjentów prowadzi do perforacji, perforacji okrężnicy i jest również przyczyną całkowitej sepsy i zgonów;
• obfite krwawienie z jelit prowadzi do ciężkich postaci niedokrwistości, wyczerpania;
• powikłania z lokalizacją w okolicy okołoodbytniczej: pęknięcia, zmiany w przetokach, zapalenie paraproctitis itp.;
• Według badań, z całkowitym uszkodzeniem jelita grubego do zgięcia wątrobowego, pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego od ponad 10 lat mają wysokie ryzyko rozwoju raka jelit.

Powikłania pozajelitowe obejmują wyraźne patologie i dysfunkcje układu sercowego, naczyń krwionośnych (zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica), nerki, wątrobę itp. Długotrwały proces zapalny jelita ma znaczący wpływ na całe ciało i bez skutecznej terapii staje się przyczyną niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Metody leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jelita: leczenie i zapobieganie zaostrzeniom

W NUC leczenie dobiera się w zależności od lokalizacji procesu zapalnego i zakresu pokrycia, ciężkości choroby, zasięgu choroby, obecności pozajelitowych objawów i powikłań oraz ryzyka ich rozwoju. Oceniana jest również skuteczność poprzednich kursów leczenia.
Niespecyficzne zapalenie jelita grubego w łagodnym stadium i umiarkowany przebieg choroby bez zaostrzeń nie wymagają hospitalizacji, a terapię można przeprowadzić samodzielnie w domu. Ciężkie postacie choroby wymagają hospitalizacji w celu zbadania, złagodzenia ostrych etapów i leczenia.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: dieta pacjenta

Niezależnie od stadium choroby, nasilenia objawów i obecności zaostrzeń, zaleca się, aby wszyscy przestrzegali zasad oszczędnej diety i diety z następującymi ograniczeniami dietetycznymi:

• wszystkie produkty o grubej zawartości włókna, które mogą podrażniać zapaloną błonę śluzową jelit. Należą do nich mąka razowa, owoce, warzywa bogate w błonnik, konserwowane ziarna zbóż, rośliny strączkowe, orzechy itp.;
• wszelkie potrawy przyrządzane z gorących przypraw, marynat, wysokiej zawartości soli, octu itp.

Przygotowując dietę dla pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zaleca się skupienie na następujących grupach produktów i metodach ich leczenia:

• podstawą diety jest chude mięso, drób, ryby, białko jaja, twaróg przy braku przeciwwskazań do tych produktów, co wiąże się z wysoką częstością występowania hipoproteinemii w tej chorobie (brak białka);
• cała żywność, która musi zostać przetworzona, musi być gotowana lub gotowana na parze;
• Zdecydowanie zaleca się mielenie żywności i potraw przed jedzeniem do stanu prawie jednorodnego.

Leczenie zachowawcze wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leczenie zachowawcze nieswoistego zapalenia jelita grubego opiera się na zasadach tłumienia procesu zapalnego za pomocą przeciwzapalnych leków niesteroidowych, leków hormonalnych (kortykosteroidów) i hamowania autoreaktywności immunologicznej organizmu przez leki immunosupresyjne. Te grupy leków są stosowane konsekwentnie, w obecności dobrej odpowiedzi terapeutycznej na leki przeciwzapalne, dodatkowe leki nie są związane z przebiegiem leczenia.
Główne grupy narkotyków, a zwłaszcza ich przeznaczenie:

• Kwas 5-acetylosalicylowy (kwas acetylosalicylowy o przedłużonym działaniu z długim okresem uwalniania substancji czynnej, który umożliwia wpływ na błonę śluzową jelit na niezbędną część jelita. Leki te obejmują Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin itp.) Zwykły kwas acetylosalicylowy. Aspiryna) nie jest wysoce zalecana ze względu na możliwe zaostrzenie objawów;
• leki hormonalne - kortykosteroidy. Zastosuj krótkie (do 3-4 miesięcy) kursy, aby osiągnąć remisję i zmniejszyć nasilenie choroby. Leki kortykosteroidowe w równym stopniu wpływają na procesy zapalne w organizmie, wpływając na mechanizmy reakcji tkanek. Jednak długotrwałe stosowanie może powodować wiele skutków ubocznych. Do najczęstszych należą nocne poty, zwiększona owłosienie skóry, w tym w okolicy twarzy, zaburzenia snu (bezsenność), pobudliwość, stan nadpobudliwości, obniżona ogólna odporność ze zwiększoną podatnością na działanie patogennych mikroorganizmów. Przy długim przebiegu terapii możliwy jest rozwój cukrzycy drugiego typu, reakcja hipertoniczna (wzrost ciśnienia krwi), zaćma, osteoporoza i skłonność do uszkodzenia z powodu naruszenia wchłaniania wapnia. Kiedy terapia w dzieciństwie może spowolnić wzrost ciała. Cel przebiegu leczenia kortykosteroidami jest uzasadniony w przypadku utrzymującego się ciężkiego przebiegu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które nie reaguje na inne rodzaje leczenia;
• leki, które tłumią reakcję układu odpornościowego (leki immunosupresyjne), wpływają na ciężkość procesu zapalnego przez zmniejszenie autoimmunologicznej agresji organizmu. Główny efekt - zahamowanie obrony immunologicznej - prowadzi do zwiększonej podatności na infekcje, w wyniku czego leki są przepisywane na krótkie kursy i pod ścisłym nadzorem medycznym. W okresie terapii i przez 2 miesiące po niej zaleca się powstrzymanie od kontaktu z nosicielami wirusa i bakterii, unikanie zatłoczonych miejsc w okresie wysokiego zagrożenia epidemiologicznego.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i oskrzeli, zapalenie jelita grubego i inne typy) może wymagać dodatkowych metod leczenia zachowawczego w przypadku ciężkich, ciężkich objawów (podwyższona temperatura ciała, silny ból, ciężka biegunka itp.). W takich przypadkach specjaliści mogą dodać do terapii następujące grupy leków:

• grupa antybiotykowa. Gdy rozwija się proces zapalny, któremu towarzyszy podwyższona temperatura ciała i wzrost chorobotwórczej flory bakteryjnej, preparaty przeciwbakteryjne są wybierane zgodnie z danymi pacjenta (wiek, stan ogólny, reakcje alergiczne lub nietolerancja indywidualna itp.). Możliwe jest stosowanie zarówno antybiotyków jelitowych, jak i leków przeciwbakteryjnych o niskim wchłanianiu i leków ogólnoustrojowych, w zależności od ciężkości stanu;
• leki przeciwbiegunkowe na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nawet w ciężkim stadium choroby z ciężką biegunką, są stosowane wyłącznie na receptę. Połączenie procesu zapalnego błony śluzowej jelit i preparatów utrwalających może prowadzić do ostrego toksycznego megakolonu (rozszerzenie jelita grubego, utrata tonusu jelitowego), co może być śmiertelne bez pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli konieczne są leki przeciwbiegunkowe, Loperamid i Imodium są uważane za leki pierwszego wyboru;
• leki przeciwbólowe są również wybierane przez specjalistę. Przyjmowanie zwykłych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu, aspiryny itp.) Może pogorszyć przebieg choroby ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych z przewodu pokarmowego;
• aby uzupełnić niedobór żelaza i zmniejszyć nasilenie niedokrwistości z niedoboru żelaza, często towarzyszącej rozwojowi wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z powodu utraty krwi, zaleca się preparaty żelaza, zarówno w kompleksie mono-, jak i multiwitaminowym;
• w celu utrzymania równowagi elektrolitowej możliwe jest przyjmowanie roztworów nawadniających, a także preparatów potasu, magnezu itp.

Wraz z rozwojem chorób związanych z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, wybiera się leczenie farmakologiczne i wspomagające, biorąc pod uwagę główną diagnozę i wpływ leków na dotknięte ściany jelita. Terapia jest zalecana w miarę możliwości przez okres remisji.

Leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymaga leczenia chirurgicznego w następujących przypadkach:

• w ostrej, przejściowej postaci choroby bez odpowiedzi terapeutycznej na leczenie zachowawcze przez 14-28 dni;
• z podostrą, nawracającą, postępującą postacią NUC z nieudanym wynikiem terapii lekowej przez sześć miesięcy;
• w przewlekłym zapaleniu jelita grubego ze zmianą zaostrzeń i remisji oraz nieodwracalnymi zmianami w błonach śluzowych ścian okrężnicy;
• z ciężkimi powikłaniami zagrażającymi życiu, niezależnie od stadium choroby.

Leczenie chirurgiczne NUC może być wymagane w trybie nagłym, pilnie i jako zaplanowana operacja. Wskazaniami do ratunkowego leczenia operacyjnego są perforacja jelit i zapalenie otrzewnej, a także niedrożność jelit. Jeśli ostra niedrożność jelit nie zostanie zdiagnozowana, operacja może zostać przeniesiona do kategorii pilnej lub wymagającej wyjaśnienia, ale perforacja jelit w jakimkolwiek stopniu jest bezwarunkowym wskazaniem do interwencji w nagłych wypadkach, ponieważ śmiertelność w przypadku perforacji wynosi do 40% całkowitej liczby pacjentów z tą patologią.

Pilna operacja jest wykonywana w diagnostyce obfitego krwawienia ścian jelita grubego, ropni brzusznych, ostrego dylatacji toksycznej (megakolon, ekspansja) jelita grubego.
Zaplanowano planowane metody leczenia chirurgicznego:

• w przypadku odpornego (odpornego) na medyczną metodę leczenia, formę choroby, postać zależną od hormonów itp.;
• z czasem trwania choroby dłuższym niż 10 lat ze średnim lub wysokim stopniem dysplazji nabłonkowej ścian jelita;
• na początku procesów rakotwórczych, degeneracja tkanek śluzowych w formacje nowotworowe.

Całkowita liczba pacjentów z NUC poddawanych leczeniu chirurgicznemu wynosi około 10%, z czego około jedna czwarta to pancolity jelitowe.
Różne metody leczenia chirurgicznego NUC są warunkowo podzielone na trzy główne grupy:

• Pierwszy to interwencja paliatywna na autonomicznym układzie nerwowym. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego jest uważany za nieskuteczny z krótkotrwałym skutkiem i nie jest obecnie zalecany przy wyborze metody leczenia wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego. W przypadku operacji pilnych i awaryjnych ta technika nie ma zastosowania;
• ileostomia, kolostomia i podobne metody chirurgii operacyjnej. Jest on przeprowadzany na miejscu powyżej miejsca rejestracji procesu destrukcyjnego w celu wykluczenia dotkniętego odcinka jelita z procesu trawienia. Ten rodzaj interwencji paliatywnej jest w większości przypadków wstępnym etapem wspomagającym przed kolejną metodą leczenia chirurgicznego. Jednak u niektórych pacjentów takie operacje, a następnie skojarzone leczenie zachowawcze, mogą prowadzić do przedłużonej remisji choroby;
• Radykalna operacja polega na usunięciu obszaru lub całej okrężnicy, na którą wpływają zmiany zapalne.

Taka opcja, jak stosowana wcześniej, nie jest zalecana w praktyce chirurgicznej do leczenia NUC i innych zapalnych i destrukcyjnych patologii jelita (choroba Crohna itp.).
Warianty segmentalnej i subtotalnej resekcji (częściowe usunięcie) jelita grubego są obecnie uznawane za mało skuteczne metody ze względu na wysokie ryzyko nawrotu choroby w pozostałym obszarze.

Optymalna metoda jest uważana za koloptektomię z utworzeniem końcowej ileostomii. Ten typ leczenia chirurgicznego wyróżnia się najmniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych i koniecznością ponownego przeprowadzenia leczenia chirurgicznego. Również podczas kolopektomii utworzona ileostomia jest łatwa w utrzymaniu i dostępie.

Jednak ze względu na położenie ileostomii, pacjenci często preferują wariant kolostomii operacji, w której gęste masy kału wychodzą z utworzonego otworu, a nie płynnej zawartości jelita cienkiego, jak w ileostomii. Jednak skuteczność metody ileostomii jest znacznie wyższa i pozwala rozmawiać o możliwym wyleczeniu pacjenta bez radykalnej interwencji. Dowolny typ otwarcia po wyzdrowieniu pacjenta można wyeliminować.

Metody płukania okrężnicy antyseptycznymi, antybakteryjnymi roztworami przez otwór utworzony podczas operacji rzadko prowadzą do oczekiwanego efektu. Warto pamiętać, że po tego rodzaju interwencji paliatywnej konieczne jest krytyczne oszacowanie stanu, oddzielające długotrwałą remisję i pełne przywrócenie błony śluzowej. W przypadku błędnej oceny może być konieczne powtórzenie tej samej operacji lub radykalne usunięcie okrężnicy.

Radykalna operacja, którą wykazano u pacjentów z ciężką chorobą, jest często zalecana w dwóch etapach. W pierwszym etapie wykonywana jest operacja z nałożeniem otworu ileostomijnego, co pozwala poprawić ogólny stan pacjenta, gdy okrężnica zostanie usunięta z procesu trawienia. Po okresie rekonwalescencji, na tle stabilizacji apetytu, snu, przyrostu masy ciała, poprawy poziomu białka, hemoglobiny i zmniejszenia niedoboru witamin, jak również przywrócenia równowagi psychicznej, radykalna terapia chirurgiczna jest wykonywana z usuniętym okrężnicą. Przywrócenie fizycznej i psychicznej stabilności, reaktywności i odporności organizmu trwa średnio od kilku miesięcy do sześciu miesięcy. Ważne jest, aby nie zatrzymywać się na tym etapie w obecności wcześniejszych wskazań do radykalnego leczenia.

Metody zapobiegania

Ponieważ nie zidentyfikowano dokładnych przyczyn rozwoju choroby, metody zapobiegania obejmują zdrowy tryb życia, zrównoważoną dietę, terminową eliminację objawów i leczenie infekcji jelitowych, korektę reakcji alergicznych pokarmowych itp. Środki zapobiegawcze i zapobiegawcze są szczególnie ważne u osób z nieswoistym zapaleniem jelit. historia rodziny.