Aby ułatwić stan pacjenta w obecności przetoki w tkance odbytniczej, przepisuje się wycięcie przetoki odbytniczej. Taktyka leczenia chirurgicznego jest wybierana w zależności od rodzaju naruszenia. Jeśli zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany, przeprowadza się leczenie zachowawcze, które nie jest w stanie całkowicie wyeliminować choroby. Prowadzenie patologii powoduje poważne komplikacje.
Cechy powstawania naruszenia
Formowanie przetoki jest zjawiskiem nienaturalnym, które należy usunąć w czasie. Przetoki jelitowe są dziurami, które penetrują masy kałowe, powodując infekcję tkanek miękkich.
Jak wiadomo, ostre paraproctitis, które pozostawia po sobie ropne ogniska, prowadzi do powstania przetoki odbytniczej. Jedna trzecia pacjentów z paraproctitis nie spieszy się z leczeniem. W niektórych przypadkach wrzody otwierają się samoistnie. Jednak bez leczenia choroba nabiera przewlekłego przebiegu, któremu towarzyszą odpowiednie objawy.
Również przetoki odbytnicze mogą wystąpić po zabiegu, takim jak na przykład przetoka żołądkowa.
Kiedy przetoka dopiero zaczyna się formować, pacjent cierpi na objawy charakterystyczne dla procesu ropnego:
- intensywne bolesne doznania;
- przekrwienie;
- zatrucie;
- obrzęk.
Przewlekłe przetoki jelitowe mają inny objaw. Występuje przemiana remisji i zaostrzeń, z dotkniętym chorobą obszarem i występuje wydzielina w postaci ropy, posoki i kału.
Im dłużej przebiega przetoka odbytnicza, tym trudniejsza będzie operacja. Ponadto zwiększa się ryzyko złośliwości przetoki.
Ogromny błąd popełniają ci, którzy mają nadzieję na samo-usunięcie patologicznej dziury lub jej wyleczenie za pomocą środków ludowych. Skuteczne będzie tylko jedno leczenie przetoki odbytnicy, to znaczy przewlekłe zapalenie okrężnicy - działające, ponieważ w celu wyleczenia przetoki konieczne jest wycięcie tkanki bliznowatej, z którą jest otoczona.
Pilna operacja jest wykonywana u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłej przetoki.
Rodzaje operacji
Operację usunięcia powstałej przetoki w okolicy odbytnicy wykonuje się za pomocą znieczulenia ogólnego lub zewnątrzoponowego, ponieważ mięśnie muszą być całkowicie rozluźnione.
Pomimo faktu, że operacja osiągnęła wysoki poziom rozwoju, leczenie przejść przetokowych pozostaje jednym z najtrudniejszych.
Przetoka odbytnicy jest usuwana za pomocą:
- rozcięcie przetoki;
- wycięcie kanału patologicznego na całej jego długości, w tym przypadku wykonywany jest drenaż na zewnątrz lub szycie rany;
- dokręcanie podwiązki;
- wycięcie z późniejszą plastycznością istniejącego udaru;
- kauteryzacja laserowa;
- metoda fal radiowych;
- wypełnienia kanałowe z różnymi biomateriałami.
W obecności przetok czynnościowych i wewnątrzrdzeniowych wykonuje się wycięcie w kształcie klina, a skórę i błonnik usuwa się. Czasami zszywane są mięśnie zwieracza. Najłatwiej jest usunąć przetokę wewnątrzrdzeniową ze względu na jej bliskość do odbytu.
Jeśli ropne nagromadzenia są obecne wzdłuż kanału, jest koniecznie otwierane, czyszczone i osuszane. Rana jest zamknięta gazikiem wymazanym preparatem Levomecol lub Levino. Ponadto rozważa się zastosowanie rurki pary.
Jeśli zapalenie paraproctitis spowodowało powstanie przetok pozazwieraczowych, oznacza to obecność dość długich kanałów z wieloma gałęziami i ropnymi jamami.
Zadaniem chirurga jest:
- resekcja przetoki i ubytków z ropą;
- eliminacja połączenia przetoki z kanałem odbytu;
- minimalizowanie liczby manipulacji na zwieraczu.
- Po usunięciu przetoki odbytniczej do otworu wprowadza się jedwabną nić, która jest następnie usuwana z drugiego końca kanału.
- Miejsce, w którym umieszcza się ligaturę, jest środkową linią odbytu, dzięki czemu nacięcie może być czasami wydłużone.
- Zawiąż ligaturę tak, aby ciasno owinęła się wokół warstwy mięśni odbytu.
Przy każdym podwiązaniu, które zostanie przeprowadzone w okresie pooperacyjnym, podwiązanie będzie musiało zostać zaciśnięte, aż będzie możliwe osiągnięcie pełnej penetracji warstwy mięśniowej. Możesz więc uniknąć rozwoju niedoboru zwieracza.
Metoda plastyczna polega na wykluczeniu przetoki i usunięciu nagromadzeń ropy w okolicy odbytnicy, a następnie zamknięciu przetoki za pomocą przeszczepu śluzowego.
Czasami ucieka się do użycia kleju fibrynowego, który zamyka przejście przetoki.
Minimalnie inwazyjne techniki interwencji
Ostatnio lekarze coraz częściej używają lasera, aby pozbyć się przetok. Innymi słowy przetoka jest po prostu wypalona.
Zalety metody:
- nie ma potrzeby wykonywania dużych cięć;
- nie ma potrzeby zszywania;
- operacja odbywa się przy minimalnej utracie krwi;
- Okres powrotu do zdrowia trwa znacznie mniej i jest prawie bezbolesny.
Kauteryzacja laserowa jest wskazana u pacjentów, u których paraproctitis wywołało pojawienie się prostych przetok. Jeśli istnieją kanały rozgałęzione i ropne, metoda jest wybierana inaczej.
Dostatecznie skuteczną i bezpieczną metodą jest leczenie falami radiowymi, w którym nie ma mechanicznego zniszczenia tkanki. Taka interwencja chirurgiczna zapewnia bezkontaktową metodę ekspozycji.
Okres rehabilitacji
Po usunięciu przetoki odbytniczej konieczne jest przebywanie w łóżku przez kilka dni po operacji. Około 10 dni pacjent powinien przyjmować antybiotyki.
W okresie pooperacyjnym w ciągu pierwszych 4-5 dni będziesz musiał przestrzegać diety wolnej od kęsów, aby nie było stolca. W przypadku zwiększenia perystaltyki przepisuje się lewomycetynę lub norsulfazol.
Aby przywrócić normalne działanie, po trzecim dniu następuje podwiązanie. Z powodu nadmiernego bólu stosuje się leki przeciwbólowe. Tampony w ranie usuwa się po uprzednim zwilżeniu nadtlenkiem wodoru. Następnie leczenie antyseptyczne miejsca i wypełnienie tamponami maści Vishnevsky lub Levomekol.
Jeśli po 4-5 dniach nie ma defekacji, pacjent otrzymuje lewatywę.
Rehabilitacja obejmuje przestrzeganie diety.
Początkowo wolno jeść:
- semolina gotowana w wodzie;
- kotlety parowe;
- buliony;
- gotowana ryba.
Stosowanie płynu jest dozwolone w dowolnej ilości. Zabronione jest spożywanie soli i przypraw. Po 4 dniach menu uzupełniają:
- gotowane warzywa (surowe w ramach zakazu);
- produkty mleczne;
- przecier owocowy;
- pieczone jabłka.
Pacjent, który był operowany, musi po każdym wypróżnieniu wykonać kąpiel w pozycji siedzącej, a następnie leczyć ranę roztworami antyseptycznymi.
Zewnętrzne szwy są zazwyczaj usuwane po tygodniu. Całkowicie rana goi się po 2-3 tygodniach. Lekarze koniecznie ostrzegają pacjenta, że około trzech miesięcy może sporadycznie pozostawić płynne masy odchodów i gazy w sposób losowy. Aby utrzymać napięcie mięśniowe zwieracza, zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń.
Jeśli przetoka spowodowana zapaleniem okaleczenia została usunięta prawidłowo, prognoza będzie tak korzystna, jak to możliwe.
Przetoki pararektalne stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia. W nadziei na niezależne zniknięcie patologicznej dziury, osoba ryzykuje komplikacjami aż do rozwoju raka. Tylko poprzez interwencję chirurgiczną można całkowicie pozbyć się nieprzyjemnego zjawiska.
Operacja przetoki odbytniczej: przygotowanie, prowadzenie, rehabilitacja
Przetoka odbytnicy jest dziurą w ścianie jelita, która nadal przemieszcza się w tkankach miękkich na zewnątrz (najczęściej na skórze krocza). Zawartość fekaliów nieustannie wpada do tego przetoki i jest uwalniana przez dziurę w skórze.
Przetoki odbytu stanowią 20-30% wszystkich chorób proktologicznych.
Przetoki tego obszaru są najczęściej wynikiem ostrego zapalenia stawów. Około jedna trzecia pacjentów z ostrym paraproctitis nie zwraca się o pomoc medyczną. To obfituje w konsekwencje (czasami bardzo trudne, a nawet śmiertelne). Ostry ropień włókna okołokomórkowego może rzeczywiście otworzyć się sam, bez interwencji chirurgicznej. Ale w tym przypadku powstawanie przetoki i przewlekłe zapalenie okrężnicy występuje w 85% przypadków.
W przypadku operacji nie radykalnej (otwieranie ropnia bez usunięcia ropnego przebiegu), tworzenie przetoki jest możliwe w 50% przypadków.
Nawet przy radykalnych operacjach na poziomie 10-15% możliwe jest uzyskanie przewlekłej przetoki.
Rzadziej przetoki powstają w innych chorobach - przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Crohna i raku odbytnicy.
Czym są przetoki odbytnicze
Przetoki mogą być:
- Pełny (ma dwa otwory - w ścianie jelita i na skórze).
- Niekompletne (mają tylko jedno wyjście lub zewnętrzne lub wewnętrzne).
- Prosty (jeden ruch).
- Trudne (mają wiele ruchów, gałęzi i dziur).
W odniesieniu do zwieracza przetoki są podzielone
- Intrasphincter (krzyż tylko część włókien zwieracza zewnętrznego).
- Transsferyczny (zwieracz krzyżowy).
- Extrasphincteric (kurs wykracza poza zwieracz, z reguły idzie wysoko, najczęściej trudny).
Jaka taktyka w przypadku przetoki odbytniczej
Obecność przetoki w każdym narządzie jest nienaturalna i prowadzi do wszystkich niepożądanych konsekwencji. Przetoka w odbytnicy jest procesem, w którym jej zawartość kału jest stale na zewnątrz, infekując tkankę miękką wzdłuż przetoki i wspierając przewlekły proces zapalny.
Z otworu przetoki ciągle wychodzą wydzieliny - zawartość kału, ropa, posok. Powoduje to nie tylko niedogodności, trzeba stale używać uszczelek, wszystko temu towarzyszy nieprzyjemny zapach. Pacjent zaczyna doświadczać trudności społecznych, ogranicza komunikację.
Samo występowanie nidus przewlekłej infekcji niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetok, zapalenia odbytnicy może rozwinąć się zapalenie ścięgna i krocza. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych wraz z rozwojem zapalenia jelit.
Przy długotrwałym istnieniu przetoki część włókien zwieracza jest zastępowana tkanką bliznowatą, co prowadzi do niewypłacalności miazgi odbytu i częściowego nietrzymania stolca i gazów.
Ponadto, okresowe zaostrzenie przewlekłego zapalenia paraproctów i ból, gorączka, objawy zatrucia. W takich przypadkach konieczna będzie operacja awaryjna.
Długotrwała przetoka może złośliwie.
Nie powinieneś mieć nadziei, że przetoka sama się zagoi. Dzieje się to niezwykle rzadko. Przewlekła przetoka to ubytek w tkance, otoczony tkanką bliznowatą. Aby go leczyć, ta blizna musi zostać wycięta do zdrowego niezmienionego.
Dlatego jedyną metodą radykalnego leczenia przetoki jest operacja.
Przygotowanie do operacji usunięcia przetoki
Operację usunięcia przetoki odbytniczej zazwyczaj przypisuje się w zaplanowany sposób. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia okrężnicy, ropień jest zwykle pilnie otwierany, a usuwanie przetoki następuje w ciągu 1-2 tygodni.
Aby zdiagnozować przebieg przetoki i określić wielkość nadchodzącej operacji, postępuj
Rektoromanoskopia. W tym przypadku otwór wewnętrzny określa się za pomocą farby (błękit metylenowy zmieszany z nadtlenkiem wodoru) wstrzykniętej do zewnętrznego otworu przetoki.
Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego niewiele różni się od przygotowania do innych zabiegów chirurgicznych: przepisywane są badania krwi, badania moczu, analiza biochemiczna, fluorografia, EKG, badania terapeuty i ginekologa dla kobiet.
Jeśli u pacjenta występują współistniejące choroby przewlekłe, konieczne jest skorygowanie leczenia w celu uzyskania kompensacji głównych funkcji organizmu (niewydolność serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, czynność oddechowa).
Wysiew przetokowych wydzielin (w obecności ropy) jest pożądany w celu zidentyfikowania głównego patogenu i określenia wrażliwości na antybiotyki.
W przypadku powolnego procesu zapalnego zazwyczaj przeprowadza się wstępną terapię przeciwzapalną - leki przeciwbakteryjne przepisuje się na podstawie wyników wysiewu, a także miejscową terapię (mycie przetoki) roztworami antyseptycznymi.
Trzy dni przed operacją przepisywana jest dieta z ograniczeniem błonnika i pokarmów, które powodują powstawanie gazu (surowe warzywa, owoce, słodycze, czarny chleb, rośliny strączkowe, mleko, napoje gazowane)
Oczyszczanie jelita w przeddzień operacji odbywa się za pomocą lewatyw oczyszczających (wieczorem i rano) lub przyjmujących środki przeczyszczające. Włosy w goleniu w kroku.
Przeciwwskazania do operacji:
- Ciężki stan ogólny.
- Choroby zakaźne w ostrym okresie.
- Dekompensacja chorób przewlekłych.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi.
- Niewydolność nerek i wątroby.
Nie zaleca się przeprowadzania operacji usunięcia przetoki w okresie uporczywego ustąpienia procesu zapalnego (gdy nie ma wydzieliny z przetoki). Faktem jest, że w tym czasie wewnętrzny otwór można zamknąć tkanką ziarninową i nie można go wykryć.
Rodzaje operacji
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym, ponieważ konieczne jest całkowite rozluźnienie mięśni.
Pozycja pacjenta leży na wznak z nogami zgiętymi w kolanach (jak w fotelu ginekologicznym).
Wybór metody operacji zależy od rodzaju przetoki, jej złożoności, lokalizacji w stosunku do zwieracza.
Rodzaje operacji usuwania przetoki odbytniczej
- Rozcięcie przetoki.
- Wycięcie przetoki na całej jej długości za pomocą szwów lub bez szycia rany.
- Metoda ligaturowa.
- Wycięcie przetoki za pomocą plastikowych otworów wewnętrznych.
- Laserowy przetokowy moksybustion.
- Wypełnienie przetokowe z różnymi biomateriałami.
Przetoki wewnątrzpęcherzowe i przezzwieraczowe są wycinane w jamie odbytniczej w kształcie klina wraz ze skórą i błonnikiem. Szycie mięśnia zwieracza może być wykonywane, ale nie zawsze, jeśli dotyczy to tylko głębokich warstw. Jeśli w trakcie przetoki występuje ropna jama, jest ona otwierana, chroniona i osuszana. Rana jest wymywana gazikiem z maścią (lewomekol, lewosyna). Rurka wentylacyjna jest włożona do odbytnicy.
Przetoki pozazwieraczowe stanowią większe wyzwanie dla chirurga. Tworzą się one po głębokim (miedniczno-odbytniczym i kulszowo-odbytniczym) zapaleniu okrężnicy. Takie przetoki z reguły są raczej długie, mają wiele gałęzi i ropnych jam w swoim przebiegu. Cel operacji jest taki sam - konieczne jest wycięcie kanału przetokowego, ropnych jam, aby wyeliminować połączenie z odbytnicą, przy jednoczesnej minimalizacji interwencji na zwieraczu (aby zapobiec jego niewydolności po operacji).
Kiedy taka przetoka często używa metody ligaturowej. Po wycięciu przetoki do jej wewnętrznego otworu wciąga się jedwabną nić i wyciąga się wzdłuż przetoki. Podwiązka jest umieszczona bliżej linii środkowej odbytu (z przodu lub z tyłu). W tym celu nacięcie skóry jest czasami przedłużone. Podwiązanie jest związane ze stopniem ciasnego obwodu warstwy mięśniowej odbytu.
W kolejnych opatrunkach podwiązka jest zacieśniona aż do pełnego wykwitu warstwy mięśniowej. Tak więc zwieracz jest wycinany stopniowo i jego niedobór nie rozwija się.
Inną metodą działania jest wycięcie przetoki i zamknięcie jej wewnętrznego otworu przez zmobilizowaną szmatę błony śluzowej odbytnicy.
Minimalnie inwazyjne leczenie przewlekłego zapalenia paraproctitis
Ostatnio popularność zyskuje metoda wypalania przetoki za pomocą precyzyjnej wiązki laserowej. Procedura ta jest dość atrakcyjna, ponieważ wykonuje się ją bez dużych nacięć, bez szwów, prawie bez krwi, okres pooperacyjny jest szybszy i prawie bez bólu.
Laser może być stosowany do leczenia tylko przetok prostych, bez gałęzi, bez ropnych pęcherzy.
Kilka nowych metod leczenia przetoki odbytu wypełnia je biomateriałami.
Obturator Fistula Plug - biotransplant, zaprojektowany specjalnie do zamykania przetok. Umieszcza się go w przejściu przetokowym, pobudza przetokę do kiełkowania ze zdrową tkanką, kanał przetoki zamyka się.
Istnieje również metoda „przyklejania przetoki” specjalnym klejem fibrynowym.
Skuteczność nowych metod jest dobra, ale długoterminowe wyniki nie zostały jeszcze zbadane.
Okres pooperacyjny
Po zabiegu odpoczynek w łóżku zwykle przepisywany jest na kilka dni. Terapia antybakteryjna prowadzona jest przez 7-10 dni.
Po usunięciu przetoki odbytu konieczne jest trzymanie stolca przez 4-5 dni. W tym celu przepisywana jest dieta bez płyty. Przy zwiększonej perystaltyce norsulfazol lub chloramfenikol można podawać doustnie.
Pierwszy opatrunek jest zwykle wykonywany trzeciego dnia. Podwiązanie w tej dziedzinie jest więc dość bolesne, ponieważ odbywa się na tle środków przeciwbólowych. Tampony w ranie są impregnowane nadtlenkiem wodoru i usuwane. Rana jest traktowana nadtlenkiem wodoru, środkami antyseptycznymi i luźno wypełniona tamponami maścią (Levomekol, maść Vishnevsky). W odbytnicy również wstrzyknięto pasek maści.
Od 3-4 dni do odbytnicy możesz włożyć świece z ekstraktem belladonna i nowokainą.
W przypadku braku stolca wykonuje się lewatywę oczyszczającą w dniu 4-5.
Z produktów bezpośrednio po operacji dopuszcza się semolinę na wodzie, buliony, kotlety parowe, omlety, gotowane ryby. Picie nie jest ograniczone. Żywność powinna być niesolona, bez przypraw. Po 3-4 dniach dieta rozszerza się z dodatkiem puree z gotowanych warzyw (ziemniaki, buraki), produktów mlecznych, przecierów owocowych lub pieczonych jabłek. Wyłączone są surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, napoje gazowane, alkohol.
Po każdym krześle zaleca się kąpiel w pozycji siedzącej i leczenie ran środkami antyseptycznymi (furatsillina, chlorheksydyna, Miramistina).
W obecności zewnętrznych szwów skórnych są one zwykle usuwane siódmego dnia.
Całkowite gojenie się ran następuje w ciągu 2-3 tygodni.
Częściowe nietrzymanie gazu i płynnego stolca można zaobserwować w ciągu 2-3 miesięcy, pacjent jest o tym ostrzegany. Do treningu mięśni zwieracza istnieje specjalny zestaw ćwiczeń.
Możliwe komplikacje
Kompetentnie przeprowadzona operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:
- Krwawienie podczas i po operacji.
- Uszkodzenie cewki moczowej.
- Ropienie ran pooperacyjnych.
- Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie stolca i gazu).
- Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).
Opinie i wnioski
Pacjent B.: „Mniej więcej rok temu pojawiły się bóle odbytu, temperatura wzrosła. Bóle były wystarczająco silne, nie mogły usiąść. Ale nie poszedł do lekarza, leczył się - świece na hemoroidy, kąpiele rumiankowe, środki przeciwbólowe. Tydzień później ropień się otworzył, pojawiło się dużo ropy, stało się łatwiejsze, byłem zachwycony.
Gdzieś w ciągu miesiąca zacząłem zauważać, że krocze jest stale mokre, wydzielina w bieliźnie, nieprzyjemny zapach. Wyciągnął kolejne dwa miesiące w nadziei, że wszystko samo zniknie. W końcu postanowił udać się do lekarza. Zdiagnozowano przetokę odbytniczą.
Przez długi czas nie zgadzał się na operację, leczył się różnymi środkami ludowymi. Jednak efekt nie był, okresowo zaczął pojawiać się ból.
Operacja trwała około godziny. Kilka dni w szpitalu, potem zrobił opatrunek w domu, nie jest to trudne. Po 10 dniach prawie nic nie przeszkadza. ”
Większość przetoki odbytniczej jest konsekwencją nieleczonego ostrego zapalenia okołoporodowego.
Przetoka odbytnicza - choroba nie jest śmiertelna. Możesz z nim żyć, ale jakość życia jest znacznie ograniczona.
Koszt
Operację przetoki odbytnicy najlepiej wykonać w specjalistycznej klinice chirurga-koloproktologa z wystarczającym doświadczeniem w takich operacjach.
Koszt takiej operacji, w zależności od złożoności przetoki, wynosi od 6 do 50 tysięcy rubli.
Kauteryzacja przewlekłej przetoki laserem - od 15 tysięcy rubli.
Przetoka odbytnicza - objawy, leczenie, przyczyny i powikłania
Przetoka to normalnie nieobecny patologiczny przebieg w tkankach, który jest wąskim kanałem wyłożonym nabłonkiem lub tkanką ziarninową. Przetoka łączy narząd, naturalną lub patologiczną jamę z powierzchnią ciała lub między sobą. Przetoki są dwojakiego rodzaju: przetoka zewnętrzna - łączy wewnętrzną jamę z powłoką powierzchniową; przetoka wewnętrzna - łączy puste organy.
Przetoka odbytnicza
Przetoka odbytnicza jest przewlekłym procesem zapalnym w krypcie odbytu, przestrzeni międzykręgowej i tkance odbytniczej z utworzeniem kanału przetoki. Zaatakowana krypta jest jednocześnie wewnętrznym otworem przetoki. Przetoki odbytnicy mogą mieć różne etiologie, w szczególności pourazowe, pooperacyjne (na przykład po przedniej resekcji odbytnicy). W rzeczywistości jest to przewlekły proces zapalny (przewlekłe paraproctitis), bezpośrednio związany z kryptogennym pochodzeniem przetoki odbytniczej.
Przyczyny przetoki odbytniczej
Według statystyk około 95% pacjentów z przetokami odbytniczymi wiąże początek choroby z ostrym zapaleniem paraproct. Według SSCC pacjenci z ostrym paraproctitis udają się do lekarza po spontanicznym otwarciu ropnia, po którym często mają przetokę odbytniczą, około 30% pacjentów w ogóle nie szuka pomocy medycznej, dopóki nie ma przetoki po ostrym zapaleniu okołoporodowym. Tylko 40% pacjentów z ostrym zapaleniem paraproctitis trafia do lekarza w odpowiednim czasie, ale nie wszyscy z różnych powodów działają radykalnie.
Około 50% pacjentów w tej grupie wykonuje tylko otwieranie i drenaż ropnia bez eliminacji bramy wejściowej zakażenia, co często prowadzi do powstania przetoki odbytniczej. Stała infekcja ze światła jelita, ropny kurs jest otoczony ścianą tkanki łącznej - jest to już przejście przetokowe. Zewnętrzny otwór przetoki zwykle otwiera się na skórze krocza, jeśli drenaż nie jest wystarczająco dobry, mogą tworzyć się nacieki i ropne jamy.
Objawy przetoki odbytniczej
Badanie morfologiczne jest zwykle poddawane materiałowi chirurgicznemu, który z reguły jest reprezentowany przez obszar skóry z zewnętrznym przetoką i zewnętrznym włóknem z przetoką. Przy cięciach poprzecznych średnica skoku wynosi od 1 do 5 mm, czasami wzdłuż przetoki, przedłużenia lub widelce są widoczne. Badanie mikroskopowe ujawnia, że ściana przetoki jest tworzona przez stwardniałą tkankę łączną z ogniskowymi nagromadzeniami limfocytów lub rozproszoną infiltracją.
Wewnętrzna powierzchnia przetoki jest reprezentowana przez tkankę ziarninową o różnym stopniu dojrzałości. W niektórych przypadkach dochodzi do częściowego nabłonka światła dzięki pełzaniu nabłonka wielowarstwowego płaskiego ze skóry w obszarze otworu zewnętrznego. Czasami, w obrębie nacieku zapalnego, definiuje się olbrzymie komórki ciał obcych, które powstają głównie wokół małych cząstek, które penetrują przetokę ze światła odbytnicy.
Zwykłe objawy przetoki odbytniczej to obecność przetokowego otworu (rany) na skórze w odbycie, ropie i wydalaniu posory, dzięki czemu pacjent jest zmuszony nosić podszewkę, myć krocze lub siadać 1-2 razy dziennie. Czasami wyładowanie jest obfite, powoduje podrażnienie skóry, swędzenie. Ból z dobrym drenażem przetoki pełnej rzadko się martwi, co jest charakterystyczne dla niekompletnej przetoki wewnętrznej. Jest to spowodowane przewlekłym procesem zapalnym we wnętrzu zwieracza wewnętrznego, w przestrzeni międzykręgowej i nieodpowiednim drenażem z nienaruszonym odbytem. Zwykle ból zwiększa się w czasie wypróżnienia i stopniowo ustępuje, ponieważ gdy kanał odbytu jest rozciągnięty w czasie przejścia wiązki kału, niekompletna przetoka wewnętrzna jest lepiej odprowadzana.
Bardzo często choroba występuje w falach, na tle istniejącej przetoki może być zaostrzenie stanu zapalnego w tkance adrecyjnej. Dzieje się tak, gdy przetoka jest zablokowana przez ropne nekrotyczne masy lub ziarninę. Może wystąpić ropień, po otwarciu i opróżnieniu, którego ustępują ostre zjawiska zapalne, zmniejsza się ilość wydzieliny z rany, ból znika, poprawia się ogólny stan, ale rana nie goi się całkowicie, pozostaje rana o średnicy nie większej niż 1 cm, z której ropne wydzieliny, to zewnętrzny otwór przetoki. W przypadku krótkiego przebiegu przetoki wyładowanie jest zwykle skąpe, jeśli występuje obfity ropny wyładowanie, najprawdopodobniej wzdłuż przetoki występuje ropna jama. Plamienie powinno być alarmujące w stosunku do złośliwości przetoki.
W okresach remisji ból związany z objawami przetoki odbytniczej jest nietypowy. Ogólny stan pacjenta w tym czasie jest zadowalający. Przy starannych środkach higienicznych obecność przetoki może długo nie wpływać na pacjenta. Ale okresy zaostrzeń, które występują w 60% przypadków, poważnie wpływają na jakość życia. Pojawienie się nowych ognisk zapalenia, zaangażowanie zwieracza odbytu w procesie prowadzi do pojawienia się nowych objawów choroby, długi proces zapalny wpływa na ogólny stan pacjenta, osłabienie, ból głowy, słaby sen, zmniejszoną sprawność, zdrowie psychiczne, zmniejsza moc.
Powikłania przetoki odbytniczej
Obecność przetoki odbytniczej, szczególnie złożonej, z naciekami i ropnymi jamami, której towarzyszą częste zaostrzenia procesu zapalnego, może prowadzić do znacznego pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. Ponadto mogą wystąpić poważne zmiany miejscowe, powodujące znaczne zniekształcenie kanału odbytu i krocza, zmiany bliznowate mięśni uciskających odbyt, powodujące rozwój niewydolności zwieracza odbytu. Kolejnym powikłaniem przewlekłego zapalenia paraproctozy jest pektynoza - zmiany bliznowate w ścianie kanału odbytu, prowadzące do zmniejszenia elastyczności i zwężenia bliznowatego. W związku z przedłużającym się występowaniem choroby (ponad 5 lat) w niektórych przypadkach występuje złośliwość przetoki.
Leczenie przetoki odbytniczej
Leczenie przetoki odbytniczej tylko chirurgicznie. W przypadku przetok prostych operacje są technicznie stosunkowo nieskomplikowane. Im więcej włókien mięśniowych zostaje „uchwyconych” przez przetokę, tym trudniejsza jest przetoka w przyrodzie i trudniejsza interwencja chirurgiczna. W każdym razie jedyną dotychczasową metodą jest metoda operacyjna, która pozwala radykalnie usunąć cały przetokę i wyleczyć pacjenta z przetoki. Ponadto, podczas operacji przetoki pożądane jest usunięcie towarzyszących hemoroidów, szczelin odbytu i innych chorób, co umożliwia odciążenie pacjenta od wszystkich lub przynajmniej większości chorób proktologicznych jednocześnie. Operacja przetoki jest przenoszona stosunkowo łatwo. Po usunięciu nawet złożonych przetok zespół bólowy nie jest bardzo wyraźny, pacjenci praktycznie nie potrzebują odpoczynku w łóżku.
W okresie pooperacyjnym pacjent jest pod nadzorem personelu medycznego w szpitalu dziennym Centrum przez kilka godzin, aż stan ogólny zostanie w pełni znormalizowany. Po 4-8 godzinach przeprowadza się końcowe badanie, zmienia się bandaż, podaje się szczegółowe zalecenia dotyczące aktywności, odżywiania i pielęgnacji ran, a pacjent zostaje zwolniony do domu. Po zabiegu pacjenci zwykle przyjmują nie narkotyczne leki przeciwbólowe (ketanol, ketarol, ketonal, zaldiar w postaci bez iniekcji) przez kilka dni. Od następnego dnia po zabiegu pacjenci dwa razy dziennie zaczynają przyjmować ciepłe (bardziej gorące) leżące kąpiele, które poprawiają samopoczucie i przyspieszają gojenie się ran.
Po kąpieli nałożyć opatrunek z maścią Levomikol lub Pasterizan. Przed każdym stolcem pierwsze dni to tabletki przeciwbólowe i środki przeczyszczające (duphalac, mukofalk itp.), Które ułatwiają wypróżnianie. Po stolcu pacjent bierze kąpiel z gorącą wodą. Całkowite gojenie się ran występuje zwykle w okresach do 25-30 dni. W przypadku przetok złożonych okresy te są wydłużone. Tutaj działa zasada - lepiej pozwolić, aby rana goiła się później, ale w tym samym czasie - przy minimalnym urazie zwieracza. Pozwala to na utrzymanie normalnego tonu zwieracza odbytnicy.
Pytania i odpowiedzi
Pytanie: Dzień dobry. Po operacji w celu usunięcia ostrego paropraktu. Jak powiedział chirurg, otworzył przetokę. Starałem się traktować metodami ludowymi. Wziął kąpiel 1 łyżka. łyżka soli morskiej w 1 łyżce. łyżkę sody i 5 litrów wody - siadaj przez 10 minut, a po włożeniu świecy ultraprokt. Pus trochę to samo. Po 2 tygodniach leczenia krew jest uwalniana podczas opróżniania, ale nie zawsze. Nie czuję bólu podczas swobodnego opróżniania kału, ale czasami muszę siedzieć, ale staram się nie obciążać. Pytaj co może być powodem, czy kontynuować takie leczenie. A jeśli znasz jakieś radykalne sposoby leczenia przetoki, napisz? Lub, z wyjątkiem operacji, nie ma żadnych sposobów.
Odpowiedź: Dzień dobry. Jeśli masz często nawracającą przetokę odbytniczą, leczenie zachowawcze będzie nieskuteczne. Najbardziej optymalnym i radykalnym sposobem leczenia będzie operacja - wycięcie przetoki. Złożoność wycięcia, okres pooperacyjny, możliwy nawrót choroby zależą od złożoności anatomii przetoki.
Pytanie: Dzień dobry! Wykonałem operację wycięcia TSS odbytnicy podwiązką. Rana na zewnątrz jeszcze się nie zagoiła. W domu robię kąpiele, kładę świece z rokitnikiem, nakładam maść Biopin na ranę. Chciałbym wiedzieć od ciebie, że minął prawie miesiąc, a ja wciąż odczuwam nieprzyjemne uczucia. Czy to możliwe? Po jakim czasie możemy porozmawiać o całkowitym uzdrowieniu?
Odpowiedź: Dzień dobry. Istotą metody ligaturowej, jak już zapewne wiesz, jest to, że ligatura stopniowo ściskająca mostek między przetoką a światłem odbytnicy usuwa przetokę i przenika. Dlatego pierwszym kryterium jest odrzucenie ligatury. Po drugie, nawet po wycięciu prostej przetoki nizkie, średni czas gojenia ran wynosi 1,5-2 miesiące. i na ogół więcej svishizhzh więcej. Więc wszystko, co masz, idzie zgodnie z planem.
Pytanie: Witam, mam dla ciebie wielką prośbę, powiedz mi? Mam przetokę w odbytnicy. Lekarze powiedzieli, że potrzebują operacji, powiedz mi, jeśli nie zostanie to zrobione, może przejść do raka?
Odpowiedź: Dzień dobry. Istnieje ryzyko długotrwałego przejścia na raka długotrwałej funkcjonującej przetoki (ponad 15 lat).
Pytanie: Cześć! W czerwcu tego roku przeszła operację wycięcia przetoki odbytniczej, wszystko zagoiło się przez 1,5 miesiąca, ale potem raz w tygodniu pierwotny pasaż był nieustannie śpiewany wzdłuż spinkera, leczona blizna pękła i ropa wypływała przez nią. Tydzień temu przeprowadzono operację wycięcia kursu podstawowego, głębokość nacięcia jest większa niż 1 cm. Procedury: nadtlenek, jod i lewomikol, ale widzę, że pięta powstaje podczas gojenia, gdzie ropa zbiera się i boli. Jak uniknąć tworzenia się kieszeni, aby rana goiła się bez powstawania ropy. Z góry dziękuję za pełną odpowiedź!
Odpowiedź: Operacja to połowa bitwy. reszta to prawidłowe zarządzanie raną, dzięki czemu nie ma kieszeni rowków i innych rzeczy. To cała tajemnica, rana powinna się zagoić z płaską blizną. Pozwala to na codzienne falowanie rany z rozcieńczeniem lepkiej śluzu. Drugim możliwym punktem jest niedostateczne rozcięcie przetoki. I żadne maści nie odgrywają w tym żadnej roli. To jest prawidłowe wykonanie operacji oraz prawidłowe zarządzanie kanałem rany z gojeniem od wewnątrz, dzięki bougienage.
Pytanie: Mój mąż już od 6 lat ma przetokę, 3 razy operował wszystko dokładnie po 2-3 miesiącach! Powiedz mi co mam robić W międzyczasie nałóż Ichthyol na ropę! Mój mąż już nie ma siły chodzić z uszczelkami nie dla mnie! A on ma tylko 52 lata!
Odpowiedź: Niestety, z powodu pewnych warunków anatomicznych przetoka odbytnicza może być bardzo trudnym problemem do leczenia. Niestety, przy złożonych przetokach ryzyko nawrotu pozostaje wysokie przez wiele lat. W twoim przypadku prawdopodobnie tak jest. A to dlatego, że chirurg zawsze ma dylemat: jak usunąć maksymalną ilość uszkodzonych tkanek i jak nie usuwać tkanki, bez której osoba stanie się osobą niepełnosprawną. Problem z tą chorobą polega na tym, że czasami wpływają one na te tkanki, co powoduje skazanie danej osoby na cięższą chorobę - nietrzymanie moczu. To wyjaśnia ciągłe poszukiwanie nowych metod leczenia. Szereg nowych technologii jest już wykorzystywanych za granicą. Mb Rozpoczęły się prace nad wprowadzeniem tych metod w naszym kraju, ale jak dotąd nie ma raportów. Na każdym obszarze iw Moskwie istnieją wiodące wyspecjalizowane wydziały proktologii, kliniki i instytuty. Polecam, jeśli szukasz rozwiązania, nalegaj, aby lekarz skierował cię do wiodących specjalistycznych klinik.
Wycięcie przetoki odbytniczej
Wycięcie przetoki odbytniczej jest jedynym skutecznym formatem pomocy dla ofiar tak poważnej choroby. Żadne alternatywne leczenie nie może zapewnić równie wysokiej gwarancji skuteczności pozytywnego wyniku. Potwierdzają to opinie pacjentów, którzy ciągnęli do ostatniego, próbując pomóc sobie, przyciągając środki ludowe. Lekarze twierdzą, że z potwierdzoną diagnozą nie można długo zwlekać z neutralizacją przetoki, ponieważ szybko rośnie. Im większa średnica, tym trudniejsza będzie operacja. Musisz także zaakceptować fakt, że powrót do zdrowia potrwa dość długo.
Przetoka z lokalizacją w odbytnicy jest dziurą w ścianie jelita. Nadal porusza się w tkankach miękkich, kończąc na wyjściu na zewnątrz. Często wylot znajduje się w skórze krocza, co zwiększa niedogodności dla ofiary.
Główną trudnością dla ofiary takiej edukacji jest przejście zawartości kału na ścieżkę przetoki. Im większa średnica otworu problemowego, tym intensywniejsze będą produkty uboczne pacjenta, podrażniając otaczające tkanki.
Klasyfikacja przetoki
Zanim wyślesz oddział do wykonania wycięcia, lekarz musi zrozumieć, jaki rodzaj przetoki ma miejsce w każdym konkretnym przypadku. Pozwoli to wybrać optymalny rodzaj opieki, a także przyspieszyć okres pooperacyjny w przyszłości.
Według statystyk przetoki odbytu stanowią około jednej czwartej wszystkich chorób proktologicznych. Większość tego rodzaju formacji jest logiczną konsekwencją przepływu ostrego zapalenia paraproct. Ze względu na fakt, że jedna trzecia pacjentów z tymi dolegliwościami nie szuka pomocy u lekarza na czas, ich historia medyczna kończy się różnymi komplikacjami, w tym powstawaniem dziur lub nawet śmiercią.
Gdy ropień wejdzie w stadium ostre, otworzy się sam bez interwencji chirurgicznej, uszkadzając integralność tkanki okołoodbytniczej. Ale właśnie w takiej sytuacji osoba stanie się ofiarą zewnętrznej przetoki lub jej innych gatunków.
Czasami pacjenci proszeni są o wykonywanie bez radykalnych metod, preferując alternatywną interwencję. Zapewnia jedynie otwarcie samego ropnia, aby uwolnić nagromadzoną niebezpieczną zawartość „ropnego worka”. Ale to podejście nie zapewnia neutralizacji samego ropnego kursu, dzięki czemu ryzyko nawrotu wzrasta do 50%. Oznacza to, że rana po pierwszym otwarciu będzie dobrym medium do ponownego gromadzenia zawartości zagrażającej zdrowej tkance.
Nawet całkowite wycięcie laserem nie zawsze daje stuprocentową gwarancję udanego wyniku. Zatem około 10% wszystkich przypadków klinicznych skutecznej likwidacji przetoki pierwotnej grozi przekształceniem w przewlekłą postać choroby. W celu zmniejszenia procentowego prawdopodobieństwa tak poważnych powikłań lekarze zalecają natychmiastową rejestrację konsultacji z proktologiem, gdy sami mają profilowane objawy.
Nieco mniej prowokatorów wzrostu dziury są następujące patologie:
- przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- rak odbytnicy;
- Choroba Crohna.
Dla ułatwienia diagnozy eksperci utworzyli własną klasyfikację przetok.
Opiera się na następujących typach określonych anomalii:
- Kompletne Obejmuje dwa otwory zlokalizowane w ścianie jelita i na skórze.
- Niekompletne. Ma tylko jedno wyjście: wewnętrzne lub zewnętrzne.
- Proste. Zapewnia tylko jeden ruch.
- Trudny. Opiera się na kilku ruchach, które obejmują wiele gałęzi.
Cena leczenia zależy od tego, która wersja diagnozy została znaleziona u ofiary. Również polityka cenowa może wpływać na format otworu, który jest oparty na lokalizacji w stosunku do zwieracza.
Dostępne są trzy kategorie:
- Śródpłytkowe, które przecina tylko część włókien zewnętrznej części narządu;
- transspircular, który całkowicie przecina zwieracz;
- zewnątrzgałkowy, który przechodzi poza zwieracz.
Ta ostatnia klasa jest zazwyczaj tak wysoka, że wywołuje powstawanie złożonych przetok wieloprzebiegowych. Walka z nimi jest najtrudniejsza.
Decyzja taktyczna
Praktycznie każdy szpital prywatny oferuje kilka wersji terapii, w zależności od kilku czynników, od finansowej zdolności pacjenta do konkretnych wskazań medycznych.
Jeśli, nawet po ustaleniu ostatecznej diagnozy, kontynuowanie próby pomocy, to tylko pogorszy obraz kliniczny, pogarszając ogólny stan zdrowia. Gdy grudki w świetle pojawiają się regularnie, stale infekują otaczające niezabezpieczone tkanki miękkie. Z tego powodu proces zapalny przechodzi w fazę przewlekłą.
Oprócz kału przez otwór wydzielany śluz, ropa, posok. Jest to wielka niedogodność dla pacjenta, zmuszająca go do używania podpasek higienicznych. Dodatkową komplikacją jest nieprzyjemny zapach, który dezorientuje ofiarę, zmuszając go do ograniczenia życia towarzyskiego.
Po pewnym czasie, ignorując niepokojące objawy, osoba z pewnością stanie przed osłabioną odpornością, która stanie się zielonym światłem dla innych infekcji.
Więc jedna przetoka powoduje:
- zapalenie odbytnicy;
- zapalenie ścięgna ścięgno-ścięgno;
- kolpita, która jest charakterystyczna dla kobiet dotkniętych genitaliami.
Przedłużone niepowodzenie w udzielaniu pomocy działa jako gwarancja tworzenia zwieracza tkanki bliznowatej zamiast normalnych włókien. Ból blizny nie tylko powoduje, że prasa analna nie działa. To wchodzi w „nawyk” zwieracza, a osoba przestaje kontrolować nie tylko uwalnianie gazów, ale także odchodów.
Na tle powyższego pacjent regularnie odnotowuje zaostrzenie przewlekłego zapalenia paraproctów, które niesie ze sobą silny ból, gorączkę, oznaki zatrucia i wzrost temperatury ciała. Przy takim scenariuszu rozwoju pomoże tylko operacja awaryjna.
Diabelska postawa wobec własnego zdrowia dopełnia fakt, że choroba płynnie przechodzi w złośliwy nowotwór onkologiczny z szybko rozprzestrzeniającymi się przerzutami.
Tutaj nie możesz mieć nadziei, że wszystko przeminie samo. Przewlekła przetoka charakteryzuje się jamą tkankową, która jest „podtrzymywana” ze wszystkich stron przez blizny. Aby się go pozbyć, musisz usunąć warstwę problemu do zdrowej tkanki. Pomoc w tym może jedynie wycięcie laserowe lub podobny wariant cięcia zmiany.
Etap przygotowawczy
Aby procedura zakończyła się powodzeniem, pacjent musi ściśle przestrzegać instrukcji właściwego przygotowania. Ponieważ taka interwencja jest nazywana planowaną, każdy będzie miał czas na jej przygotowanie.
Zazwyczaj w przypadku rozległych zmian proktolog nalega na natychmiastowe otwarcie ropnia, czyszczenie ropnej jamy. Dopiero po sukcesie pierwszego etapu można przystąpić do neutralizacji samego przejścia. Zazwyczaj między etapami trwa około półtora tygodnia. Dokładny termin zostanie ogłoszony przez chirurga na podstawie indywidualnej dynamiki powrotu do zdrowia oddziału.
Kilka dni przed wyznaczoną datą specjalista wyśle osobę, która zwróciła się o pomoc do:
- prostoromanoskopia, która pomaga ocenić stan wewnętrzny tkanek;
- fistulografia, która obejmuje badanie radioprzezierne;
- badanie ultrasonograficzne;
- tomografia komputerowa narządów miednicy w celu oceny stanu sąsiednich narządów wewnętrznych.
Nie bez standardowego pakietu testowego, który obejmuje badanie krwi, mocz, biochemię, elektrokardiogram, fluorografię, wniosek ginekologa, terapeuty. Oddzielnie przeprowadzany jest wstępny test alergiczny, który pozwala zablokować ryzyko wstrząsu anafilaktycznego z powodu nietolerancji na składniki znieczulenia.
Szczególnie godni uwagi pacjenci, którzy cierpią na wiele przewlekłych dolegliwości. Najpierw będą musieli skonsultować się z lekarzami o wąskim profilu, którzy muszą dokonać przeglądu obecnego zatwierdzonego programu leczenia, aby wyeliminować konflikt leków.
Ale surowo zabronione jest zmienianie lub przerywanie schematu przepisanych leków. Prawdopodobnie lekarz prowadzący zaleci kilka tygodni na ukończenie kursu, a następnie kontynuuje operację. Zasada dotyczy osób, które cierpią:
- niewydolność serca;
- nadciśnienie;
- dysfunkcja oddechowa;
- cukrzyca.
Jeśli sytuacja została zaniedbana, nie można obejść się bez laboratoryjnego wysiewu przetoki wydzielniczej w celu określenia wrażliwości na różne grupy antybiotyków. Wynik sadzenia pomoże zidentyfikować czynnik wywołujący zakażenie.
Jeśli chodzi o powolny przebieg choroby, bardziej skuteczne jest rozpoczęcie kursu za pomocą terapii przeciwzapalnej. Zawiera antybakteryjne środki farmakologiczne, wybrane zgodnie z wynikami badań klinicznych wysiewu. Lokalne leczenie mające na celu zmycie obszaru problemowego specjalnymi roztworami antyseptycznymi nie będzie przeszkadzać.
Około trzy dni przed wyznaczoną datą przepisywana jest dieta, która wyklucza żywność z błonnikiem i powoduje zwiększone powstawanie gazu. Obejmują one:
- warzywa i owoce w ich surowej postaci;
- czarny chleb;
- rośliny strączkowe;
- słodycze;
- czyste mleko;
- napoje gazowane.
Poprzedniej nocy należy oczyścić jelita za pomocą lewatywy lub środków farmaceutycznych. Listę tych ostatnich należy wcześniej wyjaśnić lekarzowi prowadzącemu. Konieczne jest również usunięcie włosów z obszaru krocza.
Przed wysłaniem wycięcia radiowego lub innego rodzaju procedury na oddział specjalista z pewnością sprawdzi ewentualne przeciwwskazania dla swoich podopiecznych. Zakazy medyczne obejmują:
- ogólny poważny stan;
- zakaźne zmiany w szczytowym okresie;
- dekompensacja chorób przewlekłych;
- problemy z krzepnięciem krwi;
- niewydolność nerek;
- niewydolność wątroby.
Lekarze zgadzają się, że podczas uporczywego gaszenia procesu zapalnego, gdy żadne elementy nie wyróżniają się z przetoki, nie jest konieczne wykonywanie procedury. Tłumaczy się to tym, że sam otwór może zostać tymczasowo wciągnięty w ziarnistą tkankę. Znalezienie go, zwłaszcza o małej średnicy, będzie trudnym zadaniem.
Klasyfikacja operacyjna
Niezależnie od tego, czy technika jest realizowana za pomocą ligatury, czy też prostszej techniki, pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Powód tego - potrzeba zmuszenia mięśni do całkowitego rozluźnienia. Dla wygody ofiary proponuje mu siedzenie w specjalnym fotelu proktologicznym, który przypomina zwykłe krzesło ginekologiczne.
Na podstawie rodzaju otworu i innych cech patologii lekarz wybierze jeden z kilku rodzajów metod wycinania:
- rozbiór;
- cięcie na całej długości, po którym następuje zamknięcie lub obniżenie tego etapu;
- podwiązka;
- usuwanie za pomocą plastiku;
- kauteryzacja laserowa;
- napełnianie materiałami biologicznymi.
W tym przypadku wersje zwieracza i zwieracza są koniecznie neutralizowane w kierunku jamy odbytniczej w postaci klina. Równomiernie wyrównane są nawet miejsca skóry i towarzysząca celuloza. Jeśli to konieczne, pozwala na zszycie mięśni zwieracza, co jest charakterystyczne dla pokonania głębszych warstw.
Jeśli było miejsce na ropną akumulację, to najpierw otwiera się, oczyszcza, a następnie osusza. Otwarta powierzchnia rany jest pokryta gazikiem maściowym.
Aby uprościć realizację czynności domowych, ofiara jest instalowana w rurze parowej.
Jest to znacznie trudniejsze dla tych, którzy stali się ofiarami przetok pozazwaczeniowych. Ze względu na to, że są znacznie głębsze, zwiększają ich długość.
Często wpływają na dwie głębokie strefy:
Obecność kilku gałęzi ropnych jam komplikuje pracę chirurga, który będzie musiał wyeliminować wszystkie powyższe, a jednocześnie zahamować połączenie z odbytnicą. Dodatkowo, będziesz musiał zadbać o minimalną interwencję na zwieraczu, aby zapobiec jego brakowi funkcjonalności w przyszłości.
Aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik, lekarze aktywnie przyciągają podwiązanie. Po przecięciu niebezpiecznego otworu, jedwabna nić jest wprowadzana do jej wewnętrznej części wzdłuż formacji, prowadząc na zewnątrz. Konieczne jest ułożenie nici tak, aby znajdowała się bliżej linii środkowej odbytu. Czasami nie można tego zrobić bez nawlekania nacięcia, ale taka ofiara jest uzasadniona. Następnie podwiązanie jest związane ze stanem całkowitego obwodu warstwy mięśniowej odbytu.
Podczas każdej podwiązania podwiązanie stopniowo zaciska się aż do ostatecznej erupcji mięśni. Dzięki tak ostrożnemu podejściu okazuje się, że stopniowo przecina się zwieracz, aby nie wywołać mechanizmu jego awarii.
Inną opcją rozwijania zdarzeń jest usunięcie otworu, a następnie zamknięcie wnętrza szmatki z błony śluzowej odbytnicy.
Przewodnik szybkiego odzyskiwania
Aby rehabilitacja mogła zostać zakończona tak szybko, jak to możliwe, będziesz musiał stosować się do odpoczynku przez pierwsze kilka dni. Nieco ponad tydzień trzeba będzie poświęcić na przestrzeganie zasad indywidualnej terapii przeciwbakteryjnej.
Po udanej neutralizacji zmiany chorobowej trzeba będzie ciężko pracować, aby opóźnić krzesło o około pięć dni. Pomoże w tej specjalnej żywności dietetycznej, której celem jest brak tworzenia się żużla. Jeśli wystąpi nasilona perystaltyka, lekarz przepisze odpowiednie leki w celu złagodzenia objawów.
Pierwszy opatrunek ma miejsce trzeciego dnia. Tutaj warto przygotować się na fakt, że sam proces jest raczej nieprzyjemny, dlatego lekarze w pierwszej chwili wolą przeprowadzać ulgę w bólu za pomocą leków znieczulających.
Tampony uprzednio umieszczone na powierzchni rany są najpierw impregnowane nadtlenkiem wodoru, a następnie usuwane. Sama rana jest również traktowana nadtlenkiem wodoru razem z środkami antyseptycznymi, a następnie luźno wypełniona świeżymi wymazami maścią. Aby przyspieszyć gojenie, pasek z maścią jest wprowadzany do samej odbytnicy.
Po zakończeniu czterodniowej kwarantanny dozwolone jest używanie wyspecjalizowanych świec. Jeśli następnego dnia po wypróżnieniu się nie uda, musisz użyć lewatywy oczyszczającej.
Lista zatwierdzonych produktów po raz pierwszy w okresie pooperacyjnym obejmuje:
- semolina gotowana w wodzie;
- buliony;
- Parzone paszteciki;
- gotowana ryba;
- omlet
Ale nie ma szczególnych ograniczeń w piciu. Ale wszystkie posiłki podawane do stołu nie powinny być słone, nie zawierają przypraw. Kilka dni później, zachowując pozytywną dynamikę, można dodać więcej produktów do głównego menu:
- puree z gotowanych ziemniaków i buraków;
- fermentowane produkty mleczne;
- przecier owocowy i pieczone jabłka.
Nadal zakazane są napoje gazowane, surowe warzywa z owocami, rośliny strączkowe, napoje alkoholowe.
Po każdej wycieczce do toalety w celu ułatwienia stanu i dodatkowej dezynfekcji konieczne będzie wykonywanie siedzących kąpieli. Proktolog wybiera rozwiązanie dla nich indywidualnie. Powie dokładnie, kiedy możesz usunąć szwy, ale średni okres to często około tygodnia. Jeszcze kilka tygodni będzie potrzebnych do ostatecznego uzdrowienia.
Częściowe nietrzymanie stolca i gazu w ciągu następnych kilku miesięcy jest standardową reakcją organizmu, więc nie jest to powód, aby włączyć alarm. Aby poprawić obraz kliniczny, konieczne jest wyszkolenie mięśni zwieracza, wykorzystując do tego specjalny zestaw ćwiczeń.
Ryzyko powikłań
Nawet jeśli zabieg wykonywany jest przez doświadczonego chirurga z pomocą wykwalifikowanego personelu medycznego, nadal istnieje niewielki procent prawdopodobieństwa powikłań. Jeśli interwencja została przeprowadzona w szpitalu, 90% pacjentów powraca do zdrowia zgodnie ze standardowym planem.
Ale niektóre ze względu na charakter organizmu lub błędy medyczne muszą znosić wiele skutków ubocznych. Wśród nich najczęstsze krwawienie występuje nie tylko podczas zabiegu, ale także po jego zakończeniu.
Jeszcze rzadziej w praktyce medycznej rejestruje się uszkodzenie cewki moczowej. Lecz ropienie pooperacyjne zwykle zawsze spoczywa na barkach ofiary, która nie przestrzegała dokładnie zasad higieny osobistej.
Nawrót występuje tylko w 15% przypadków, co powoduje przewlekłą formę kursu. Ale nawet z tym możesz walczyć.
U niektórych ofiar po operacji żywotność zwieracza odbytu nie jest nawet częściowo przywrócona. Gwarantuje to nietrzymanie stolca i gazu, co znacznie komplikuje życie społeczne. Aby tego uniknąć, eksperci radzą szukać wykwalifikowanej pomocy na wczesnym etapie tworzenia przetoki.
