Choroby układu krążenia zajmują obecnie wiodącą pozycję, dlatego leki, które mogą zapobiegać lub łagodzić ich przebieg stają się coraz ważniejsze. Jednym z tych leków jest pentoksyfilina.
Jaki jest efekt pentoksyfiliny
Pentoksyfilina jest angioprotektorem, to znaczy ma pozytywny wpływ na stan naczyń krwionośnych. Jego głównym skutkiem jest poprawa mikrokrążenia krwi w małych naczyniach krwionośnych. Wynika to z faktu, że pentoksyfilina zmniejsza lepkość krwi, zwiększając jej płynność, zapobiegając adhezji (agregacji) krwinek czerwonych i płytek krwi. Ta właściwość leku zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi, ale zwiększa ryzyko krwotoku i krwawienia.
Naczynia krwionośne pod wpływem pentoksyfiliny nieznacznie się rozszerzają, co dodatkowo zwiększa jej wcześniejsze efekty. Powiększone tętnice wieńcowe dostarczają więcej tlenu do mięśnia sercowego. Powoduje to zwiększenie objętości wyrzutowej bez zwiększenia częstości akcji serca - serce zaczyna kurczyć się coraz częściej.
Dopływ krwi jest lepszy, a mózg jest organem, który nie może trwać przez długi czas w warunkach niedoboru tlenu. Pomaga to zapobiegać zaburzeniom krążenia mózgowego, w tym udarom niedokrwiennym.
Poprawa krążenia krwi w obszarze płuc przyczynia się do lepszego nasycenia krwi tętniczej tlenem i bardziej aktywnej pracy mięśni oddechowych - poprawia to przebieg chorób układu oskrzelowo-płucnego związanych z obturacyjnymi (upośledzoną drożnością) zmianami w oskrzelach.
Kto musi przyjmować pentoksyfilinę
Pentoksyfilina jest stosowana w różnych chorobach naczyniowych. Na przykład w zaburzeniach krążenia mózgowego związanych z miażdżycą. W tym przypadku pentoksyfilina jest w stanie znacząco poprawić dopływ krwi do mózgu i zapobiec rozwojowi udaru niedokrwiennego (związanego ze skurczem naczyń). Udar krwotoczny (który powstał z powodu pęknięcia naczynia krwionośnego), przeciwnie, jest przeciwwskazaniem do stosowania pentoksyfiliny, ponieważ może pogorszyć przebieg choroby.
Pentoksyfilina jest również przepisywana pacjentom z chorobą niedokrwienną serca, która rozwinęła się na tle miażdżycy, w tym w okresie zdrowienia zawału mięśnia sercowego. Ale potrzebna jest również ostrożność: przy świeżym zawale mięśnia sercowego i niskim ciśnieniu krwi lek ten jest przeciwwskazany.
Naruszenie drożności naczyń obwodowych, które występuje w cukrzycy i miażdżycy, jest również wskazaniem do podawania pentoksyfiliny.
Pentoksyfilina jest przepisywana w przypadku zaburzeń krążenia w siatkówce lub naczyniówce, ale jeśli występują oznaki krwotoku w oku, pentoksyfilina jest przeciwwskazana. Pentoksyfilina jest również poszukiwana w praktyce laryngologicznej. Jest on używany na przykład w przypadku utraty słuchu spowodowanej zaburzeniami naczyniowymi.
Wreszcie pentoksyfilina może poprawić przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej z powodu poprawy ukrwienia tych narządów i przywrócenia normalnego funkcjonowania mięśni oddechowych.
W urologii pentoksyfilinę stosuje się w leczeniu impotencji, która powstała na tle zaburzeń krążenia narządów płciowych.
Jakie zaburzenia mogą wystąpić podczas leczenia pentoksyfiliną?
Leczenie pentoksyfiliną może powodować takie nieprzyjemne zjawiska jak bóle głowy, zawroty głowy, niepokój, lęk, drgawki, suchość w ustach, jadłowstręt, jadłowstręt w przewodzie pokarmowym i drogach żółciowych (te ostatnie mogą prowadzić do zastoju żółci, zapalenia pęcherzyka żółciowego, a nawet zapalenia wątroby), bicie serca, obniżenie ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (niedokrwistość), leukocyty (obniżona odporność), płytki krwi (zwiększone krwawienie), zaburzenia widzenia, alergie Reakcję RP g.
W przypadku przedawkowania pentoksyfiliny wszystkie te zjawiska są znacznie zwiększone, co może prowadzić do poważnego stanu pacjenta. Dlatego w przypadku przedawkowania należy natychmiast wezwać pogotowie.
Kto nie powinien otrzymywać pentoksyfiliny?
Pentoksyfilina nie jest przepisywana ze względu na jej indywidualną nietolerancję, kobiety w ciąży, matki karmiące, ze świeżym zawałem mięśnia sercowego, z udarem krwotocznym, krwotokiem do siatkówki, niskim ciśnieniem krwi. W przypadku dożylnego podawania pentoksyfiliny przeciwwskazaniem jest wyraźna miażdżyca tętnic przenoszących krew do mięśnia sercowego i mózgu.
Pentoksyfiliny nie można przyjmować bez recepty.
Pentoksyfilina otwiera nowe możliwości w leczeniu ostrego zapalenia trzustki
Ostre zapalenie trzustki jest ostrym aseptycznym zapaleniem trzustki, które opiera się na martwicy trzustki i enzymatycznej autoagresji z następczą martwicą i dystrofią gruczołu oraz dodatkowym zakażeniem ropnym. Pomimo stosowania nowoczesnych metod leczenia zachowawczego i chirurgicznego, śmiertelność w tej chorobie pozostaje bardzo wysoka i może osiągnąć 40-70% w postaci destrukcyjnej. Dlatego trwają poszukiwania nowych skutecznych metod i metod leczenia ostrego zapalenia trzustki.
Najnowsze postępy w leczeniu ostrego zapalenia trzustki
Badania epidemiologiczne pokazują, że częstość występowania ostrego zapalenia trzustki stale rośnie - od 31,7 do 67,1 przypadków na 100 tys. Ludności rocznie w latach 1984–2009, według D.C. Moffatt i in. (2013). Jedną z prawdopodobnych przyczyn tej sytuacji jest wzrost spożycia alkoholu. Jednocześnie, według danych tych samych autorów, dzięki poprawie metod leczenia obserwuje się obecnie spadek śmiertelności w tej patologii.
Jeśli chodzi o czynniki ryzyka ostrego zapalenia trzustki, nie ma wątpliwości co do roli alkoholu i palenia (S. Munigala i in., 2013), a także patologii pęcherzyka żółciowego. Istnieją również dowody, że wiele leków może wywoływać rozwój tej choroby, w szczególności omeprazol, hydrochlorotiazyd, lizynopryl, metformina, symwastatyna (BU Wu i in., 2013), a także interwencje chirurgiczne, takie jak endoskopowa pankreatografia wsteczna (M. Idrees i in., 2013; I. Vasim i in., 2013) i operacje bariatryczne (A. Zelisko i in., 2013).
Głównym czynnikiem prognostycznym w ostrym zapaleniu trzustki jest obecność martwicy trzustki. Jego wczesna diagnoza pozwala na perfuzyjną tomografię komputerową (począwszy od trzeciego dnia choroby, ponieważ we wcześniejszym okresie możliwe są wyniki fałszywie ujemne). Niedobór witaminy D jest również związany z gorszym wynikiem choroby (P. Nair, B. Venkatesh, 2012; D.K. Bhasin i in., 2013).
Neutrofilowa lipokalina związana z żelatynazą i osteopontyna mogą być użytecznymi markerami prognostycznymi, których poziom jest predyktorem rozwoju ciężkiego ostrego zapalenia trzustki, ostrej niewydolności narządów i śmierci (P.K. Siddappa i in., 2013; R. Chalapathi i in., 2013).
Czynnikami związanymi z większą sekwestracją płynów w ostrym zapaleniu trzustki są alkoholowa etiologia choroby, podwyższony hematokryt i obecność kryteriów zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej; gromadzenie się płynu jest związane z pogorszeniem wyniku choroby (E. De-Madaria i in., 2013).
Leczenie ostrego zapalenia trzustki jest sporym wyzwaniem. Ważną rolę w tym przypadku odgrywa terapia infuzyjna, chociaż jej taktyka i objętość są nadal przedmiotem dyskusji. Zatem wyniki metaanalizy A. Choudhary i in. (2013) wykazali, że wczesna i agresywna terapia infuzyjna wiąże się z wyższą śmiertelnością i tendencją do częstszych powikłań oddechowych.
Odżywianie dojelitowe od dawna stanowi standard w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Zgodnie z metaanalizą O.J. Bakker i in. (2013) żywienie dojelitowe, rozpoczęte w ciągu 24 godzin po hospitalizacji, znacznie poprawia wyniki leczenia ostrego zapalenia trzustki (zmniejsza ryzyko zakażenia martwicy trzustki, niewydolności narządów i / lub śmiertelności) w porównaniu z późniejszym wystąpieniem.
Do niedawna nie było leków, które poprawiałyby rokowanie ostrego zapalenia trzustki poprzez modulowanie odpowiedzi zapalnej. Pod tym względem obiecujące jest stosowanie pentoksyfiliny, która blokuje czynnik martwicy nowotworu α (TNF-α), związany z rozwojem niewydolności wielonarządowej w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki. W podwójnie ślepym, randomizowanym badaniu S.S. Vege i in. (2013) podawanie pentoksyfiliny przyczyniło się do skrócenia czasu pobytu pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki w szpitalu i na oddziale intensywnej terapii, a rzadziej konieczne było przeniesienie pacjentów na oddział intensywnej terapii.
W innym badaniu R. Wang i in. (2013) wykazano, że połączone powołanie oktreotydu i celekoksybu zmniejsza częstość występowania ciężkiego zapalenia trzustki i niewydolności narządów w porównaniu z samym oktreotydem.
Pacjenci z łagodnym zapaleniem trzustki jeden dzień po hospitalizacji mogą poddać się dalszemu leczeniu ambulatoryjnemu, zmniejszając tym samym koszty leczenia tej choroby (A.T. Ince i in., 2013).
E. de-Madaria. Najnowsze postępy ostrego zapalenia trzustki. Gastroenterol Hepatol. 2013 październik; 36 Suppl 2: 98-102.
Pentoksyfilina w leczeniu ostrego zapalenia trzustki: uzasadnienie patofizjologiczne
Oprócz efektów hematologicznych pentoksyfilina ma działanie przeciwzapalne poprzez hamowanie aktywacji NF-κB i tworzenie TNF-α.
A.M. Coelho i in. (2012) badali skuteczność pentoksyfiliny w doświadczalnym badaniu ostrego zapalenia trzustki wywołanego taurocholanem u samców szczurów Wistar. Solankę lub pentoksyfilinę podawano 1 godzinę po indukcji choroby. Po 3 godzinach następnie oznaczono poziom otrzewnowy TNF-α i poziomy interleukin (IL-) -6 i -10 w surowicy (za pomocą ELISA) przy użyciu testu immunosorbcyjnego z wiązaniem enzymu. Ponadto określono aktywność mieloperoksydazy płucnej, przeprowadzono badanie histologiczne tkanki płucnej i trzustki oraz analizę śmiertelności. Zastosowanie pentoksyfiliny zapewniło znaczny spadek poziomu otrzewnej TNF-α i poziomów IL-6 i IL-10 w surowicy w porównaniu z grupą z solą fizjologiczną, a spadek śmiertelności obserwowano w grupie pentoksyfiliny. Autorzy doszli do wniosku, że stosowanie pentoksyfiliny w ostrym zapaleniu trzustki zmniejsza poziomy cytokin prozapalnych, co poprawia rokowanie dla tej choroby.
Podobne badanie eksperymentalne zostało przeprowadzone przez A.S. Matheus i in. (2009). Zwierzęta podzielono na trzy grupy: kontrolę, indukowane zapalenie trzustki przy użyciu pentoksyfiliny i bez otrzymywania tego leku. Nasilenie odpowiedzi zapalnej oceniono za pomocą badania histologicznego i określenia poziomu cytokin prozapalnych (IL-6, -10 i TNF-α), a także analizowanych wskaźników śmiertelności i częstości zakażeń martwicą trzustki. W grupie zwierząt leczonych pentoksyfiliną zaobserwowano statystycznie istotny spadek poziomów cytokin zapalnych, uszkodzenie trzustki według badań histologicznych, częstość zakażenia trzustki, co ostatecznie doprowadziło do znacznego zmniejszenia śmiertelności.
Le Campion i in. Na podstawie wcześniej uzyskanych danych zasugerowano, że pentoksyfilina jest w stanie zmniejszyć uszkodzenie trzustki i nerek, jak również ogólnoustrojową odpowiedź zapalną w niedokrwiennych uszkodzeniach reperfuzyjnych trzustki. Model niedokrwienia-reperfuzji trzustki reprodukowano na szczurach Wistar, naciskając naczynia śledziony przez 1 godzinę. Zwierzęta poddane niedokrwieniu-reperfuzji podzielono na dwie grupy. Szczury z pierwszej grupy (n = 20; kontrola) otrzymały roztwór soli fizjologicznej podawany dożylnie 45 minut po niedokrwieniu. Zwierzęta drugiej grupy (n = 20) otrzymały pentoksyfilinę w dawce 25 mg / kg dożylnie 45 minut po niedokrwieniu. Następnie wykonano poziomy amylazy, kreatyniny, TNF-α, IL-6 i IL-10, malondialdehydu trzustkowego (markera stresu oksydacyjnego), mieloperoksydazy płucnej i badania histologicznego tkanek trzustki. W grupie pentoksyfiliny wystąpił znaczący spadek poziomów TNF-α, IL-6 i IL-10 w surowicy w porównaniu z grupą kontrolną. Wyniki analizy histologicznej były istotnie lepsze u zwierząt, które otrzymały pentoksyfilinę, co wskazuje na mniej poważne uszkodzenie trzustki. Autorzy podkreślają, że zmniejszenie zaburzeń czynności nerek i uszkodzeń niedokrwiennych i reperfuzyjnych trzustki na tle stosowania pentoksyfiliny można wykorzystać do zabiegów chirurgicznych na trzustce.
A.M. Coelho i in. Czy po rozpoczęciu ostrego zapalenia trzustki istnieje okno terapeutyczne dla pentoksyfiliny? Acta Cir Bras. 2012 lipiec; 27 (7): 487-93.
A.S. Matheus i in. Nie ma potrzeby dodawania żadnego wpływu na proces zapalny i zapalenie trzustki? Pankreatologia. 2009; 9 (5): 687-93.
E.R. Le Campion i in. Wpływ dożylnego podawania pentoksyfiliny w uszkodzeniu niedokrwienno-reperfuzyjnym trzustki. HPB (Oxford). 2013 sierpień; 15 (8): 588-94.
Leczenie pentoksyfiliny w ostrym zapaleniu trzustki: wyniki pilotażowego randomizowanego badania z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanego placebo
Pentoksyfilina do zapalenia trzustki
Powiem od razu, że są to zbiory artykułów z różnych literatur, niektóre rzeczy zostały przetłumaczone na język rosyjski przeze mnie. Próbowałem uprościć i po prostu powiedzieć wszystko.
W żadnym wypadku nie uważaj tych artykułów za zachętę do działania! Są one prezentowane wyłącznie w celach informacyjnych.
NINIEJSZA INFORMACJA MA ZNACZĄCY CHARAKTER. SKONTAKTUJ SIĘ Z LEKARZEM!
Zespół bólowy występuje u większości pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki i jest najbardziej uderzającym objawem choroby.
Nie należy jednak zapominać, że około 15% pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki nie odczuwa bólu, co częściowo obserwuje się na tle postępującego spadku funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki. Zanik bólu występuje, gdy pojawią się zwapnienia w trzustce, steerrhea i cukrzycy, średnio 5-18 lat po klinicznym obrazie CP.
Przyczyną bólu są skutki wieloczynnikowe, w tym: - zapalenie / obrzęk, niedokrwienie (lokalna niedokrwistość, często spowodowana czynnikiem naczyniowym (na przykład zwężenie światła tętnicy), prowadzące do tymczasowej dysfunkcji lub trwałego uszkodzenia tkanki lub narządu), niedrożność przewodu
PZh (fizyczne zaburzenia przewodów) wraz z rozwojem nadciśnienia trzustkowego (wzrost ciśnienia soku z PZh w przewodach) z ciągłym wydzielaniem enzymów trzustkowych. Wyjaśnia to zwiększony ból po jedzeniu i inne stymulanty wydzielania trzustki, które zwiększają ciśnienie w układzie przewodowym, częściowo lub całkowicie zablokowane przez deformacje bliznowate i / lub zapalne. Zastosowanie operacji drenażowych w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki opiera się na rozpoznaniu tego mechanizmu.
Zespół bólowy jest bardziej nasilony w ciągu pierwszych 6 lat od początku choroby, ból zmniejsza się z czasem, po 10 latach mniej niż 50% pacjentów charakteryzuje się obecnością tego zespołu, po 15 latach od diagnozy ponad 25% pacjentów z CP nadal cierpi na nawracający zespół bólu brzucha Jednak częstość ataków zapalenia trzustki z reguły nie przekracza 1 epizodu zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki rocznie.
Drugi mechanizm bolesnego zespołu brzusznego jest spowodowany rozwojem powikłań, w szczególności torbieli rzekomej, zdolnej do ucisku dwunastnicy, przewodu Wirsunga (główny przewód trzustki), dróg żółciowych (przewodu żółciowego i przewodu żółciowego) i innych narządów, w zależności od ich lokalizacji i wielkości.
Przyjmuje się, że postępujące zwłóknienie (proliferacja patologiczna tkanki łącznej z powodu procesów zapalnych i innych) w obszarach przejścia nerwów prowadzi do ich kompresji i rozwoju neuropatii (uszkodzenia nerwów), zwiększając wrażliwość nerwów na skutki różnych czynników zewnętrznych (alkohol, leki i inne czynniki ). Współistniejąca patologia żołądka i dwunastnicy, składnik związany z CP 40% przypadków i więcej, również odgrywa istotną rolę w strukturze i nasileniu zespołu bólu brzucha.
Uważa się, że w przewlekłym zapaleniu trzustki ból nie ma wyraźnej lokalizacji, powstającej w górnej lub środkowej części brzucha w lewo lub w środku, oddaje, czasami biorąc półpasiec. W niektórych przypadkach ból początkowo znajduje się z tyłu. Istnieją wskazania, że ten najczęstszy objaw, uważany być może za „integralny” znak zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, taki jak bóle opryszczki w górnej części brzucha, jest konsekwencją dysfunkcji okrężnicy poprzecznej lub niezależnej patologii jelita grubego.
Często pacjenci cierpią z powodu bólu w nadbrzuszu (wszyscy wiedzą, gdzie to jest?) I pozostawili podbrzusze. Czasami pacjenci skarżą się na „wysoki” ból, interpretując je jako ból żeber, w dolnych częściach lewej połowy klatki piersiowej. Wraz z postępem zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, zapalenie jelita cienkiego (jelit) jest związane z nadmiernym wzrostem bakterii w jelicie.
Najbardziej charakterystyczny „powrót” bólu w lewej połowie klatki piersiowej za, w lewej połowie talii, jako „lewy pas” lub rodzaj „pełnego pasa”. Napromienianie jest również możliwe w lewym ramieniu, pod lewą łopatką, za mostkiem, w obszarze przedklinicznym (gdzie znajduje się serce), w lewej połowie dolnej szczęki. Jednocześnie pacjenci są często hospitalizowani na oddziałach kardiologicznych z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego.
U ponad połowy pacjentów zespół bólu brzucha ma wysoką intensywność, często prowadząc do rozwoju wtórnych zaburzeń psychicznych. W późnych stadiach przewlekłego zapalenia trzustki intensywność bólu zmniejsza się, tak samo jak ich charakter.
Ponad połowa pacjentów z bolesnym zespołem brzusznym utrzymuje się przez długi czas. Z reguły bóle nasilają się po jedzeniu, zwykle po 30 minutach (zwłaszcza przy zwężaniu przewodów trzustkowych). Wynika to z faktu, że w tym czasie rozpoczyna się ewakuacja pokarmu z żołądka do dwunastnicy, a trzustka doświadcza napięcia wydzielniczego.
Ogólnie rzecz biorąc, bóle są wywoływane przez obfite, tłuste, smażone, wędzone i, w mniejszym stopniu, pikantne jedzenie, alkohol i napoje gazowane, co oznacza, że zwiększony ból jest związany ze wzrostem jego efektów stymulujących. Najczęściej pacjenci zgłaszają zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki z kumulującym się wpływem powyższych czynników i paleniem.
U niektórych pacjentów pojawienie się bólu nie jest związane z jedzeniem. Wraz z rozwojem martwicy trzustki ból zmniejsza się z powodu śmierci zakończeń nerwów czuciowych.
Rzadko pacjenci cierpią z powodu nocnego bólu związanego z upośledzonym wydzielaniem wodorowęglanów, które neutralizują skutki nocnego nadmiernego wydzielania kwasu solnego, co często powoduje, że lekarz myśli o obecności wrzodu dwunastnicy
Złagodzenie bólu jest najważniejszym zadaniem w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki i opiera się na następujących podstawowych środkach: eliminacja alkoholu i tytoniu, żywienie medyczne, terapia zastępcza enzymami, które nie zawierają kwasów żółciowych, wyznaczanie blokerów receptora histaminowego H2 (do redukcji kwasowości), inhibitory pompy protonowej, leki zobojętniające kwasy, selektywne lub nieselektywne środki wiążące kwasy żółciowe (żywice anionowymienne - wiążą kwasy żółciowe w jelicie i ekstrakcie ny im. Ponieważ kwas żółciowy jest produktem metabolizmu tłuszczów i cholesterolu, a tym samym zmniejszenie ilości cholesterolu i tłuszczów we krwi), a także leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe i przeciwpsychotyczne.
Przede wszystkim u pacjenta z CP, zwłaszcza przy braku efektu standardowej terapii, konieczna jest ocena zmian strukturalnych w trzustce (stan zapalny, torbiel rzekoma, zwężenia lub kamienie, formacje masowe), które określą dalsze metody leczenia.
W złożonej terapii bolesnego zespołu brzucha u pacjentów z CP konieczne jest przestrzeganie najsurowszej diety, wyłączając alkohol i tytoń.
Alkohol, zwiększa wydzielanie trzustki, zmienia skład soku trzustkowego (zwiększając ilość białek w nim - co prowadzi do jego zmniejszenia, powiedzmy płynność, to znaczy pogrubia - co powoduje zatyczki białkowe w przewodach), zmniejsza wydalanie wodorowęglanów trzustki (które neutralizują kwas z żołądka ), powoduje skurcz zwieracza Oddiego (miejsce, w którym przewód trzustkowy wpływa do jelita cienkiego).
Niedawno istnieją dowody, że pacjenci z bolesnymi postaciami przewlekłego zapalenia trzustki, którzy nadal palą, mają gorszą odpowiedź na leczenie mające na celu skorygowanie bólu.
Do tej pory stosowanie leków przeciwbólowych pozostaje jedną z głównych metod łagodzenia bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.
Pierwszymi środkami przeciwbólowymi są salicylany (aspiryna) lub acetaminofen (paracetomol), które należy przyjmować przed posiłkiem, aby zapobiec nasileniu się bólu. Ze względu na fakt, że paracetamol ma minimalnie negatywny wpływ na błonę śluzową żołądka, co wykazało dobry wpływ na łagodzenie bólu u pacjentów z CP, jest to ten lek, który został uznany za najkorzystniejszy w ostatnich latach. Należy jednak pamiętać, że to paracetamol jest najbardziej hepatotoksycznym z całej grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, co może ograniczać jego stosowanie u pacjentów ze współistniejącym uszkodzeniem wątroby.
Dawki leków przeciwbólowych dobierane są indywidualnie i należy stosować najniższą skuteczną dawkę. Innym sposobem na zwiększenie skuteczności leczenia przeciwbólowego jest dodatkowe włączenie do schematu leków psychotropowych (neuroleptyków, leków przeciwdepresyjnych, uspokajających), które mają zarówno bezpośredni efekt przeciwbólowy, jak i działanie wzmacniające na nie narkotyczne leki przeciwbólowe. Ponadto istotne są wewnętrzne efekty tych leków, ponieważ wielu pacjentów ma zaburzenia psychiczne na granicy, zaburzenia lękowo-depresyjne i inne zaburzenia nerwicowe.
Ostatnio argumentuje się, że w celu łagodzenia bólu u pacjentów z zapaleniem trzustki zaleca się stosowanie tabletek pankreatyny, które nie mają kwaśnej powłoki ochronnej, które zaczynają być aktywowane w żołądku i górnej dwunastnicy. Aby jednak chronić pankreatynę przed kwasem solnym, leki te należy przyjmować z lekami blokującymi wydzielanie żołądkowe. Istnieje również opinia, że konieczne jest rozpoczęcie leczenia tymi lekami w dużej dawce podczas posiłku przez kilka tygodni u każdego pacjenta z bolesną postacią CP.
Podawanie pankreatyny w błonie jelitowej (odpornej na kwas) u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki doprowadziło do znacznego złagodzenia zespołu bólu brzucha, a stopień zmniejszenia bólu zgodnie z wynikami analizy czynnika niezawodnie zależał od stopnia supresji zewnątrzwydzielniczego gruczołu trzustki.
Jednocześnie nie można ignorować faktu, że równoległe przyjmowanie przez pacjentów inhibitorów pompy protonowej i leków przeciwskurczowych również wpływa na nasilenie bólu.
Somatostatyna jest naturalnym hormonem, którego jednym z działań jest hamowanie wydzielania trzustki. Można zatem założyć, że hormon ten może być skuteczny w leczeniu bólu brzucha u pacjentów z CP.
Oktreotyd jest syntetycznym, przedłużonym analogiem somatostatyny. Czas działania oktreotydu objawia się dawką podskórną i sprawia, że jest to dobra praktyczna alternatywa dla leczenia CP w porównaniu z natywną somatostatyną krótko działającą. Lek jest dobrze tolerowany, chociaż długotrwała terapia predysponuje do rozwoju kamieni żółciowych cholesterolu. Niestety, nie przeprowadzono jeszcze kontrolowanych badań na dużą skalę, w których wpływ oktreotydu byłby oceniany w bolesnych postaciach CP.
Pomimo optymistycznych wyników stosowania oktreotydu u pacjentów z bolesnymi postaciami przewlekłego zapalenia trzustki, perspektywa takich badań jest ograniczona przez znaczny wzrost skutków ubocznych leku przy długotrwałym stosowaniu. Wiadomo, że w przypadku długotrwałego leczenia oktreotydem maldigestia (maldigestia jest niedoborem w funkcji trawiennej przewodu pokarmowego) ulega pogorszeniu z powodu gwałtownego zmniejszenia wydzielania enzymów trzustkowych w dwunastnicy) dopływ krwi do trzustki. Oktreotyd jest szczególnie ostrożnie stosowany w chorobie kamicy żółciowej ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo powstawania kamieni.
Ponieważ wielu pacjentów z bolesnym zespołem brzusznym jest spowodowanych napięciem trzustkowym ze wzrostem soku trzustkowego i stężeniami enzymów w nim, zmniejszenie zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki powinno prowadzić do utworzenia „funkcjonalnego odpoczynku” gruczołu, zmniejszenia ciśnienia w kanale i tkance oraz zmniejszenia bólu.. W tym celu stosuje się blokery receptora histaminowego H2 i inhibitory pompy protonowej. Spośród blokerów H2-histaminy pierwszeństwo mają kwamatel, aw grupie inhibitorów pompy protonowej preferowany jest lansoprazol lub rabeprazol (Pariet), ale omez (jest to omeprazol - jest tańszy, trochę gorzej). Ogólnie, porównując skuteczność różnych grup leków przeciwwydzielniczych, stwierdzono, że inhibitory pompy protonowej są bardziej skuteczne w łagodzeniu bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki niż antagoniści receptora histaminowego H2.
Innymi słowy, przypisanie CP do grupy chorób związanych z kwasem wynika z faktu, że skuteczne leczenie CP można osiągnąć tylko przy raczej długotrwałym zmniejszeniu kwasowości soku żołądkowego.
Jednym z niewielu problemów pojawiających się w leczeniu zapalenia trzustki za pomocą blokerów wydzielania żołądkowego jest oporność niektórych pacjentów na pewne leki przeciwwydzielnicze. Według różnych autorów ich częstotliwość waha się od 11,5 do 25%, co wymaga wyboru najskuteczniejszego leku, jego dawki i czasu przyjęcia.
Środki przeciwwydzielnicze.
Wśród blokerów receptorów H2 histaminy najciekawsze są leki III generacji, które obejmują famotydynę (kwamel i gastrozydynę), ponieważ ich działanie ma mniej skutków ubocznych niż jej poprzednicy i wyraźniejsze działanie przeciwwydzielnicze, a famotodyna jest również przeciwutleniaczem. Chociaż kwestia celowości włączania blokerów receptora histaminowego H2 do podstawowej terapii przewlekłego zapalenia trzustki była wielokrotnie dyskutowana, kontrolowane badania nie zostały jeszcze przeprowadzone ani w Rosji, ani za granicą. Jest to połączone działanie famotydyny, które wyjaśnia jej skuteczność w łagodzeniu bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Blokery receptorów histaminowych H2 działają dość skutecznie, ale mają kilka wad ze względu na mechanizm ich działania.
Najbardziej skuteczne inhibitory wydzielania żołądkowego są obecnie uważane za inhibitory pompy protonowej, które tłumią pracę układu, który bezpośrednio zapewnia wydzielanie kwasu solnego.
W 1979 roku na rynku pojawił się pierwszy przedstawiciel inhibitora pompy protonowej, omeprazol, który do tej pory był skutecznie stosowany przez klinicystów do tłumienia wydzielania kwasu solnego. Później rodzinę inhibitorów pompy protonowej uzupełniono innymi związkami, w tym pantoprazolem, lanzoprazolem, esomeprazolem i rabeprazolem.
Obecnie nie ma danych eksperymentalnych, które sugerowałyby, że leki te mogą mieć znaczące skutki uboczne. Potwierdzają to liczne dane kliniczne w Japonii, Ameryce Północnej i Europie. Analiza skutków ubocznych sugeruje, że jednym z najbezpieczniejszych leków jest rabeprazol (Pariet). Niezawodnie bardziej wyraźny i przedłużony efekt parietu doprowadził do wzrostu pH w żołądku i normalizacji pH w dwunastnicy, blokując jeden z wiodących mechanizmów hiperstymulacji trzustki, co oznaczało wyraźniejszy spadek intensywności i złagodzenia zespołu bólu brzucha. Dodatkowe mechanizmy towarzyszące powyższemu można również uznać za ulgę w zapaleniu żołądka i dwunastnicy ze względu na terminową aktywację preparatów wieloenzymatycznych bezpośrednio w dwunastnicy, co wpływa na mechanizm negatywnego sprzężenia zwrotnego w wydzielaniu trzustki.
Stosowanie rabeprazolu w kompleksowym leczeniu zaostrzenia CP jest bezpieczne i wysoce skuteczne ze względu na najwcześniejsze, najbardziej długotrwałe i trwałe zahamowanie wytwarzania kwasu żołądkowego.
Na tle stosowania rabeprazolu odnotowano szybszą redukcję zespołu bólu brzucha.
Biorąc pod uwagę uzyskane dane, można zalecić rabeprazol w dawce dobowej 20 mg w celu włączenia do złożonego schematu leczenia ostrego zaostrzenia CP.
Zatem leki przeciwwydzielnicze muszą być wprowadzone do kompleksowego leczenia ostrego zaostrzenia CP, ponieważ znacząco zmniejszają one nasilenie bólu brzucha.
Jednocześnie należy zauważyć, że badani pacjenci byli dość skuteczni, a omeprazol w dawce dobowej 40 mg. Pozwala nam to zalecić jego użycie, zwłaszcza ze względu na znacznie niższy koszt.
Podczas leczenia zespołu bólu brzucha u pacjentów z CP należy wziąć pod uwagę występowanie zaburzeń motoryki woreczka żółciowego:
Zaburzenia hipermotoryczne (przyspieszone wydalanie żółci) wymagają powołania leków przeciwskurczowych - buscopan, shpy, halidor itp., Z zaburzeniami hipomotorycznymi (stagnacja żółci), prokinetyka - metoklopramid i domperidon są stosowane w dawkach terapeutycznych przed okresem stabilizacji ruchliwości.
Gdy zaburzenia hipermotoryczne - osoba odczuwa skurcze, czasem bardzo ostry ból w prawym nadbrzuszu, gorzki smak w ustach, zdenerwowany stolec.
W przypadku zaburzeń hipomotorycznych - bóle ciągnące, ciężkość w prawym nadbrzuszu, nudności i zaparcia. Z reguły te nieprzyjemne odczucia pojawiają się po jedzeniu, ale mogą być związane bezpośrednio z przyjmowaniem pokarmu.
Ostatnio połączone leki z żółciopędne (żółciopędne) i przeciwskurczowe działanie - odeston, hepaben, hepatofalc, które również mają działanie hepatostabilizujące (korzystne dla wątroby), są szeroko stosowane.
Odpływ żółci i wydzielania trzustki może być trudny z powodu zapalenia głównej brodawki dwunastnicy (zwieracza Oddiego), co wymaga zastosowania antybiotykoterapii, która jest wydalana w wystarczających stężeniach z żółcią. (tylko w szpitalu!)
Z naruszeniem ruchliwości zwieracza Oddiego i zaburzeń jelitowych, przeciwskurczowy mebeverin (duspatalin) wykazał dobry efekt. Wysoka selektywność w stosunku do mięśni gładkich przewodu pokarmowego i brak ogólnoustrojowych skutków ubocznych umożliwiają stosowanie Duspatalin u wielu pacjentów, w tym w leczeniu pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, jaskry i gruczolaka prostaty. Mebeverin w krótkim okresie normalizuje funkcje motoryczne dróg żółciowych (zwanych także układem żółciowym lub drzewem żółciowym) - obejmuje pęcherzyk żółciowy i układ dróg żółciowych), ruchliwość zwieracza i kurczliwość pęcherzyka żółciowego. Dobry wpływ mebeverin w leczeniu zaburzeń czynnościowych i łagodzenia bólu u pacjentów z kamicą żółciową i po cholecystektomii, w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej i OP.
Najważniejszą właściwością mebeverin jest prawie całkowity brak efektów ubocznych, co pozwala na jego stosowanie przez długi czas.
Wraz z wprowadzeniem złożonej terapii duspataliny, częstość występowania objawów niestrawności jelitowej i zespołu bólu brzucha znacznie się zmniejszyła, przyczyniając się do poprawy jakości życia pacjentów.
W leczeniu zespołu przewlekłego bólu brzucha u pacjentów z CP w ostatnich latach coraz częściej stosuje się techniki minimalnie inwazyjne i endoskopowe. Wskazaniami do leczenia endoskopowego są głównie obturacyjne (to znaczy wszelkie nieprawidłowości w przejściu przez soki trzustki - na przykład kamienie, guzy, torbiele itp.) Formy CP.
Podsumowując, należy zauważyć, że w leczeniu bolesnych nieobturacyjnych postaci CP konieczne jest leczenie dietą i podawanie egzogennych enzymów trzustkowych w wysokich dawkach w połączeniu z blokerami wydzielania żołądkowego, a jeśli to konieczne, przepisywane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe. W przypadku niepowodzenia zaleca się leczenie chirurgiczne.
Główne algorytmy łagodzenia bólu to odrzucanie alkoholu, dieta uboga w tłuszcz, przepisywanie nie narkotycznych leków przeciwbólowych, preparaty enzymatyczne. Ponadto zachęca się pacjentów do prowadzenia dziennika monitorowania. Z jednej strony unikanie alkoholu przyczynia się do zaniku lub znacznego zmniejszenia bólu w 50–75% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki, zapewnia lepszą odpowiedź na leki przeciwbólowe. Z drugiej strony alkohol ma właściwości przeciwbólowe, powoduje euforię, w związku z czym niektórzy pacjenci z CP określają dla siebie dawkę „przeciwbólową”. Jednakże, oczywiście, spożycie alkoholu, który jest czynnikiem etiologicznym CP, przyczynia się do postępu choroby, więc odrzucenie alkoholu musi być całkowite i przez całe życie.
Środki dietetyczne mające na celu zmniejszenie bólu obejmują dwa podstawowe zalecenia - ograniczenie spożycia tłuszczu do 40–50–60–75 g / dobę (należy preferować tłuszcze roślinne) i frakcyjne spożycie niewielkich ilości pokarmu. Ogólnie, pacjentom z CP z ciężkim zespołem bólowym przepisuje się pierwszą wersję diety o numerze 5p (według M.I. Pevznera). Głównym celem tej diety jest tłumienie zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, która jest osiągana przez golenie chemiczne, mechaniczne i termiczne. Ponadto dieta powinna promować syntezę białek, zapobieganie naciekaniu tłuszczem trzustki i wątroby, zmniejszać funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego. Monitorując dziennik, pacjent odnotowuje czas odbioru i skład jakościowy żywności (danie), a także czas fizycznego, emocjonalnego stresu, czas bólu, środki, za pomocą których można było go zatrzymać. Dziennik ten służy do identyfikacji i ewentualnego wyeliminowania dalszych czynników prowokujących ból. Kontrola jakości życia jest konieczna dla obiektywizacji skuteczności / nieskuteczności leczenia w odniesieniu do bólu, ponieważ innymi metodami trudno jest ocenić nasilenie bólu, jego dynamikę w procesie leczenia.
Nie powinniśmy zapominać, że chłodzenie obszaru trzustki zmniejsza aktywność zachodzących w nim procesów, zawiesza aktywację enzymów trzustkowych, zmniejsza obrzęk narządu, a zatem ma działanie przeciwbólowe. Chłodzenie strefy trzustki do 30-35 ° C przeprowadza się za pomocą paczki lodowej. Jeśli nie, możesz dołączyć zamrożone pierogi, warzywa, kawałek mrożonego mięsa do opakowania.
Niektórzy autorzy zalecają stosowanie leków moczopędnych (diakarb, triampur, rzadko - furosemid, mannitol) w standardowych dawkach w celu zmniejszenia obrzęku trzustki i bólu.
Wśród nie narkotycznych leków przeciwbólowych udowodniono skuteczność w łagodzeniu bólu u pacjentów z CP w przypadku paracetamolu i metamizolu. Pierwszy lek jest przepisywany 0,5–1,0 g, 3-4 razy dziennie, drugi, 2 ml 50% roztworu domięśniowo (V / m), 3-4 razy dziennie. Wybór paracetamolu wynika z jego wyraźnych właściwości przeciwbólowych, przeciwzapalnych, wysokiego stopnia bezpieczeństwa przy przepisywaniu w dawkach terapeutycznych. Zaleca się przyjmowanie paracetamolu w celu złagodzenia bólu w CP na godzinę przed posiłkiem.
Nie zaleca się przyjmowania leków zobojętniających zawierających wapń, wzmagają wzdęcia i biegunkę.
W przypadku nudności i wymiotów stosowanie językowych postaci motilium (30–40 mg / dzień) można uznać za obiecujące w tej sytuacji ze względu na większą skuteczność w porównaniu do szyjki macicy.
Złagodzenie bólu jest szczególnie skuteczne przy łączeniu nie narkotycznych leków przeciwbólowych z zastrzykami leków przeciwskurczowych (atropina - 1,0 ml 0,1% roztworu i 1,0 ml 0,1% roztworu metacyny - podskórnie lub dożylnie co 6 godzin; ale pluć - 2, 0 ml domięśniowo po 4 godzinach, platifilina 1-2 ml 0,2% roztworu 2 razy dziennie).
Prostenon (PROSTENONUM) - lek podaje się dożylnie, kroplówka. Wysoką skuteczność przeciwbólową prostenonu potwierdzają badania porównawcze z baralginem (jednym z najskuteczniejszych nie narkotycznych leków przeciwbólowych), podawane domięśniowo 2 razy dziennie. Złagodzenie bólu u pacjentów z CP w fazie zaostrzenia choroby przy stosowaniu prostanonu występuje znacznie wcześniej niż przy tradycyjnym stosowaniu baralgin.
Szczególnie ważne jest, aby zauważyć, że wysoka skuteczność przeciwbólowa prostenonu u pacjentów z CP jest związana z faktem, że lek ma działanie patogenetyczne, tj. eliminuje przyczyny bólu.
Brak powikłań podczas stosowania prostenonu, bardziej skuteczne i długotrwałe działanie przeciwbólowe tych ostatnich, patogenetycznie zrealizowane, małe dawki i możliwość stosowania u pacjentów ze współistniejącymi chorobami wątroby, nerek, odróżnia ją od innych środków przeciwbólowych stosowanych w łagodzeniu bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki.
W przypadku niskiego ciśnienia krwi, tachykardii, można użyć doustnej mieszaniny mieszaniny glukozy z nowokainą, która ma dobry wpływ na łagodzenie bólu (5% glukoza + 0,5% nowokaina - 2 łyżki deserowe co 2–3 godziny).
W związku z wartością stresu oksydacyjnego w CP zaleca się wzbogacanie pokarmu w przeciwutleniacze (witaminy D, C, E, selen, metionina). Ten środek jest bezpieczny i nie zwiększa znacząco kosztów diety, ale jego skuteczność w zmniejszaniu bólu w CP została udowodniona w badaniach kontrolowanych.
Zalecany system:
1. Codziennie: 300 mg selenu, beta-karoten (prowitamina A) = 54000 IU, witamina C - 750 mg - 1000 mg, witamina E (octan tokoferolu) = 540 IU, L - metionina = 2700 mg. Magnesiocard 2,5 m = 6 tab.
Nie znalazłem tego narkotyku w Rosji
Odbiór - dzienna dawka podzielona przez 3, przed / podczas posiłków. Kurs trwa 3 miesiące. Skuteczność występuje w 20-30 dniu przyjęcia.
2. Inny system antyoksydacyjny:
Tokoferol (witamina E) (400–600 mg / dobę), unithiol (5 ml, 2–3 razy dziennie), allopurynol (300–600 mg / dobę), kwas askorbinowy (3 mg / kg masy ciała na dobę) Uważa się, że wczesne stosowanie przeciwutleniaczy znacznie zmniejsza nasilenie zmian morfologicznych w trzustce.
3. I jeszcze jedno:
Kurkumina (nie sama przyprawa) - udowodniła swój pozytywny wpływ na wyrównanie bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki. Kurkumina obniża poziom enzymów we krwi. Udowodniono, że chroni komórki trzustki przed działaniem utleniaczy. (W kapsułkach znajdują się wyciągi z kurkuminy)
Jest inhibitorem enzymu aldoreduktazy, który przekształca glukozę we krwi w sorbitol. Kwercetyna - ma pozytywny wpływ na zmniejszenie akumulacji sorbitolu w soczewce, spowalniając w ten sposób tworzenie zaćmy. Ze względu na swoje właściwości przeciwutleniające zmniejsza ryzyko wolnych rodników z komórek beta trzustki.
Optymalny i niezawodny efekt przy stosowaniu kurkuminy + kwercetyny (przeciwutleniacz, środek moczopędny. Zawarty w grupie „witamina P”.) + Olej ostu.
Odbiór: według różnych źródeł kurkumina jest pobierana od 10 mg do 500 mg. dziennie.
Kwercetyna - 20 mg - 3-5 razy dziennie.
Olej z ostu - zaleca się przyjmować doustnie 1 łyżeczkę 3 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem.
Przebieg leczenia: co najmniej 6 tygodni.
Ostatnio zaproponowano algorytm terapeutyczny w celu złagodzenia bólu podczas postu podczas zaostrzenia CP. Proponuje się przepisać leki Pankreatyna (Kreon) 1 kapsułka co 3 godziny (nie jest wskazana konkretna dawka - 10 lub 25 tys. IU) lub 2 kapsułki 4 razy dziennie, a po wznowieniu przyjmowania pokarmu - 1 kapsułka na początku i późny posiłek.
Wskazano, że powołanie enzymów trzustkowych zawierających składniki żółci jest przeciwwskazane w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki, ponieważ to ostatnie może zwiększyć stres wydzielniczy trzustki.
Niektóre badania potwierdziły wysoką skuteczność leku Nexium (Nexium) - IPP. Skutecznie tłumi wydzielanie żołądka i, w połączeniu z przyjmowaniem enzymów, skutecznie usuwa ból.
Odbiór - 40 mg na kapsułkę dziennie przez jeden miesiąc.
Mexidol - istnieją dowody skuteczności tego l / s - u pacjentów z OP. W badaniach Mexidol podawano w dawce dobowej 600–800 mg, co umożliwiło znaczne zmniejszenie liczby wczesnych i późnych powikłań, długości pobytu w szpitalu i śmiertelności. Według autorów, Mexidol, który ma silne właściwości przeciwutleniające. Ważny jest fakt, że Mexidol ma działanie przeciwlękowe, które jest przydatne u wielu pacjentów z zespołem CP i bólem brzucha.
W doświadczeniach zidentyfikowano resweratrol - przeciwnowotworowy, przeciwzapalny, obniżający poziom cukru we krwi, kardioprotekcyjny i inne pozytywne działanie resweratrolu. Związek ten jest przeciwutleniaczem dziesięciokrotnie wyższym pod względem wydajności niż witamina C. Można uznać, że udowodniono, że chroni komórki trzustki przed zmianami strukturalnymi w OP / CP. W Federacji Rosyjskiej - jest pod znakiem towarowym „Enoant”.
Wstęp: Zachodni lekarze zalecają zapalenie trzustki 0,2-0,5 grama na 1 kg masy ciała. dziennie. Są też informacje na temat dzielenia go z witaminą D w celu skuteczniejszego działania.
Reamberin jest roztworem kwasu bursztynowego. Lek ten był stosowany w leczeniu OP, martwicy trzustki. Ma szeroki zakres działań. Roztwór kwasu bursztynowego ma również właściwości przeciwutleniające. Zaleca się profilaktyczne / kuracyjne leczenie kilka razy w roku.
Olej z ryb - sprawdzony, zmniejsza objawy zapalenia trzustki.
Otrzymanie 4 gramów „kwasu tłuszczowego omega 3” dziennie otrzymywanego z oleju rybnego przez 5-7 dni jakościowo poprawiło ogólny stan pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. W Internecie sprzedawany jest olej z kryla („Superba Krill Oil”) - ten dodatek zawiera również „astaksantynę” - przeciwutleniacz, który ma korzystny wpływ na wątrobę i poprawia funkcjonowanie przewodu pokarmowego.
Dalargin - w warunkach eksperymentalnych wcześniej udowodniono, że dalargina znacząco hamuje wydzielanie enzymów trzustkowych w limfie i krwi, poprawia procesy mikrokrążenia w uszkodzeniu. Dalargin jest stosowany na tle standardowej terapii środkami przeciwskurczowymi, enzymami itp.
Nasilenie bólu na tle zastrzyków dalarginowych zmniejszyło się (do 5 dnia leczenia ból został złagodzony u 90% pacjentów). Podczas testów nie było wyraźnych skutków ubocznych, u 2 pacjentów występowały nieznaczne objawy alergii. Dalargin jest skutecznym lekiem na różne formy zapalenia trzustki.
Xylat to kompleksowy preparat do infuzji zawierający ksylitol. Lek ten jest skuteczny w korygowaniu zaburzeń metabolicznych (hiperglikemia (wysoka zawartość glukozy), kwasica - (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie) u pacjentów z ciężkimi postaciami ostrego zapalenia trzustki Stosowanie ksylanu w kompleksowym leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki zmniejsza hiperkatabolizm. sytuacja charakteryzująca się wysokim zapotrzebowaniem organizmu na energię, stan charakteryzujący się zwiększoną utratą białka.) Włączenie Xylate w kompleksowe leczenie pacjentów tonami ciężkie postacie ostrego zapalenia trzustki poprawiają adaptację przewodu pokarmowego w stanach zatrucia i maldigestii (jest to zespół objawów jelitowych spowodowanych niedostatecznym trawieniem substancji pokarmowych).
Glutamina jest warunkowo niezbędnym aminokwasem. Glutamina jest głównym źródłem energii dla komórek przewodu pokarmowego. Po głodzeniu, zabiegu chirurgicznym, oparzeniach, infekcjach, zapaleniu trzustki i innych stanach krytycznych stężenie domięśniowego glutaminy zmniejsza się (2 lub więcej razy). Udowodniono, że glutamina jest niezbędna do utrzymania struktury i funkcji jelit. Komórki błony śluzowej jelit, trzustki - wykorzystują glutaminę do pozyskiwania energii i przywracania jej struktury. Funkcjonowanie układu odpornościowego zależy również od dostępności glutaminy. Jednym z preparatów zawierających glutaminę jest roztwór do żywienia pozajelitowego Dipeptiven. Kwas glutaminowy jest również sprzedawany w tabletkach.
Odbiór (w tabletkach): 1 gram 2-3 razy dziennie. Kurs trwa od 1-2 do 6-12 miesięcy.
Lecytyna jest niezwykle ważną substancją dla ludzkiego ciała, cennym materiałem budulcowym dla naszych komórek, serca, mózgu, układu nerwowego. Lecytyna poprawia emulgację tłuszczów, przywraca również tkankę nerwową, zapobiega tworzeniu się kamieni żółciowych, poprawia wchłanianie witamin A, D, E, jest lekiem chroniącym wątrobę. To pozwala mu polecać bóle brzucha z CP. Najlepiej stosować z witaminą C i wapniem. Nawiasem mówiąc, lecytyny obejmują dodatki do żywności E322 i E476. On jest w czekoladzie. Na bazie lecytyny produkowany jest Essentiale Forte Recepcja: indywidualna.
Krzem jest bardzo ważnym elementem! Przywraca komórki trzustki i może zapobiegać rozwojowi cukrzycy. Reguluje poziom cholesterolu.
Obowiązkowe przyjęcie na zapalenie trzustki.
Odbiór: od około 100 do 150 mg dwa razy dziennie.
Acetylocysteina - to narzędzie może zmniejszyć ból i obrzęk, poprawiając detoksykację i drenaż płynu w trzustce. Ta metoda nie jest powszechnie akceptowana. Chociaż istnieją dowody. Zaleca się przyjmowanie tego leku wraz z wyższymi dawkami witaminy C (1-3 g).
Odbiór: 600 - 1200 mg trzy razy dziennie.
Kwas alfa-liponowy nie jest witaminą, ale silnym przeciwutleniaczem, uczestniczy w produkcji energii komórkowej, reguluje wszystkie rodzaje metabolizmu, chroni błony komórkowe. Eksperymenty wykazały, że lek ten może znacznie zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność, zapobiegając niszczeniu komórek w trzustce.
Pentoksyfilina - poprawia mikrokrążenie krwi.
Połączenie pentoksyfiliny i kwasu alfa-liponowego spowodowało najbardziej oczywistą skuteczność w leczeniu ostrego zapalenia trzustki i zmniejszeniu nasilenia OP.
Olej Rhodiola Rosea - nowoczesne badania farmakologiczne pokazują, że może poprawić aktywność ośrodkowego układu nerwowego i funkcji układu sercowo-naczyniowego. Zauważono, że olej ma silne działanie przeciwutleniające i działanie neuroprotekcyjne. Składniki oleju - chronią komórki trzustki odpowiedzialne za wytwarzanie insuliny z działania rodników.
Recepcja: indywidualnie.
Trzustka boli, jakie leki brać?
Data publikacji: 2016-11-21
Trzustka - leki
Pacjenci często martwią się pytaniem: czy trzustka boli, jakie leki należy przyjmować? W szczególności, jakie leki należy przyjmować w przypadku zapalenia trzustki? W przypadku cukrzycy występuje schorzenie tego samego gruczołu (trzustki).
(Proponuję zapoznać się z kolekcją, która zawiera nie tylko przydatne, ale także niedrogie i smaczne dania na zapalenie trzustki).
To pytanie rodzi licznik: jak długo trwa choroba trzustki?
Ponieważ w przewlekłym zapaleniu trzustki, metoda przyjmowania leków i ich spektrum będzie jedna, podczas gdy w ostrym, zupełnie inna. Dlatego leki na receptę na ból w trzustce wymagają starannego zbadania przyczyny przerywanego lub stale tolerowanego bólu trzustki.
Przy zdiagnozowanym przewlekłym zapaleniu gruczołu trzustkowego terapia będzie się składać z następujących głównych obszarów:
- łagodzenie spastycznego napięcia mięśni przewodu pokarmowego przez leki przeciwskurczowe;
- leczenie uspokajające - w celu osiągnięcia uspokajającego działania na OUN (umożliwia zapobieganie skurczowi w przewodach układu wątrobowo-trzustkowego);
- zapobiegać procesowi powolnej autolizy organizmu za pomocą substancji przeciwzapalnych (leki przeciwhistaminowe, a także polepszać mikrokrążenie w gruczole i dostarczać jego tkankom tlen: biostymulatory do terapii tkankowej, specjaliści ds. energii);
- odzyskiwanie zewnątrzwydzielniczej (trawiennej) aktywności przez enzymy trzustkowe - preparaty enzymatyczne
Należy pamiętać: tylko kompleksowe leczenie może dać wymierny rezultat - wyznaczenie wyłącznie leków przeciwskurczowych i enzymów nie pozwoli na osiągnięcie celu.
Grupy leków na ból trzustki
Spośród leków przeciwskurczowych należy wymienić buscopan, duspatalin, drotaverin, trimedat, spazmalgon, no-silos, baralgin, papaverine (chlorowodorek papaweryny) w postaci tabletek (monopreparat lub w połączeniu z innymi lekami). Omówimy je bardziej szczegółowo w następnym artykule.
Jeśli nie ma wystarczających działań podczas przyjmowania leku, te same leki mogą być stosowane w formie zastrzyku. Lub weź udział w zastrzykach magnezji (siarczan magnezu), hydrorafinacji platifiliny, cerucale (znanego również jako metoklopramid lub raglan).
Ostatnia nazwa medyczna, która jest blokerem dopaminy (D2) i receptorów serotoniny, jest również skuteczna jako środek przeciwskurczowy, chociaż oficjalnie zapowiedziana jako środek przeciwwymiotny i przeciw łaskotaniu. Jest przydatny w przypadku, gdy u pacjenta wystąpi przekrwienie żołądka i jelit na tle zatrucia, co również prowokuje zwiększoną pracę trzustki.
Grupa uspokajająca, oprócz „płuc” kojących ciało, takich jak kozłek lekarski, powinna również obejmować „poważną” kategorię tytanu klasy, fenazepam, roudedorm, sonapaki, relaadorm, przyjmowaną doustnie w minimalnych dawkach (tylko w celach uspokajających - nie jako środek uspokajający).
Grupa leków przeciwhistaminowych jest prowadzona tabletkami lub zastrzykami wapnia dimedrolu, chlorku (lub glukonianu) lub można zastosować suprastin, pipolfen i podobne.
Biostymulanty z grupy aloesu, ciała szklistego, torfu, apilaku, pelotidylatu, a także witamin z grupy B w zastrzykach i witaminie C pomogą zapobiec degeneracji tkanki gruczołowej.
Zastosowanie pentoksyfiliny (trentalum) ma dobry wpływ na mikrokrążenie dowolnej tkanki i nie należy zapominać o zjawisku „kradzieży”, aktoweginy (stymulator regeneracji tkanek) i podobnych na nich efektów.
Z enzymów trzustkowych (preparatów enzymatycznych) skuteczne jest stosowanie pankreatyny, panzinormu, festalu, trawienia, kreonu, mikrazymu, mezim-forte. Substancje te również wymagają oddzielnej analizy.
Creon jest szczególnie polecany do przewlekłego zapalenia trzustki. Ma wielokrotnie udowodnioną skuteczność w zakresie najbardziej kompletnego rozkładu tłuszczów, białek i węglowodanów wchłanianych pożywienia, pozwalając osiągnąć nadzwyczajną łatwość wchłaniania w jelicie cienkim.
Leki te leczą trzustkę w domu, w przypadku gdy nie jest wymagana hospitalizacja - ból i stan zapalny nie są w stanie samodzielnie działać, ale można je kontrolować za pomocą leków. Aby uzyskać więcej informacji na temat zapalenia trzustki, możesz pobrać mój bezpłatny przewodnik dla pacjentów z zapaleniem trzustki. Aby otrzymać podręcznik, zapisz się na newsletter na końcu artykułu.
Zapalenie trzustki w szpitalnym łóżku
W przypadku hospitalizacji o tym, które leki są preferowane w leczeniu trzustki, decyduje lekarz prowadzący.
Ogólnie są to:
· Zatrzymanie autolizy (niestety nie gwarantowanej w 100%);
· Detoksykacja poprzez masowe mycie krwi z toksyn za pomocą specjalnych urządzeń do hemosorpcji, hemofiltracji, hemodializy,
i inne działania, które prowadzą do przywrócenia ważnych funkcji ciała.
Tak więc istnieje potrzeba użycia:
- środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe: platifilina, atropina i inne, do kroplówki dożylnej włącznie;
- substancje przeciwhistaminowe i przeciwzapalne (aż do hormonu somatostatyny w przypadku martwicy trzustki);
- środki uspokajające (seduxen, diazepam i tym podobne)
i inne niezbędne w tym konkretnym przypadku środki stosowane w praktyce resuscytacji.
Trzustka boli. Jakie leki należy przyjmować?
Jeśli chcesz mieć pewność, jakie dokładnie leki przyjmować, gdy trzustka boli, odpowiedź na to pytanie logicznie wynika ze zmian zachodzących w niszczonym narządzie i decyduje lekarz prowadzący.
Jeśli zapalenie trzustki ma postać przewlekłą (powolną), temat można powoli omówić z gastroenterologiem - jest na to czas. Jeśli chodzi o niezbędne badania.
Ale kiedy pojawia się ostre zaostrzenie zapalenia trzustki z silnym bólem i ogólną reakcją organizmu w postaci wymiotów i narastającego spadku napięcia sercowo-naczyniowego, pytanie brzmi: czy trzustka boli, jakie leki należy przyjmować? - odgrywa kluczową rolę - konieczne jest zapobieganie rozwojowi szoku.
Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie jego pierwszego składnika - bólu. Połączenie „przeciwbólowo-rozkurczowe” jest najbardziej odpowiednie - jeśli środek przeciwskurczowy nie rozwiąże problemu skurczu przewodu trzustkowego, pomoże usunąć hipertonię ciała z powodu silnego bólu. W niektórych przypadkach w warunkach stacjonarnych należy odwoływać się do substancji odurzających.
Kiedy atak zapalenia trzustki rozwija się w domu, to wszystko.
Zespół pogotowia przestrzega następujących działań, które muszą zostać wywołane natychmiast po rozpoczęciu ataku! Kiedy stosować leki, jest szkodliwe. Jak „czas wyciągania”
Na szczególną uwagę zasługuje następujące pytanie: kiedy pojawia się ból w przypadku zapalenia trzustki, które leki należy przyjmować - w kontekście faktu, że nieautoryzowane przyjmowanie leków może pogorszyć sytuację (powodując reakcję alergiczną, spadek aktywności serca). Dlatego powinieneś używać tylko tych leków, które są zalecane przez lekarza podczas ataku.
Najczęstszym błędem jest czekanie na taktykę - przyjmowanie pigułek przeciwbólowych, czekanie przez pół godziny - karetka jest uporczywie ignorowana. Należy pamiętać: podczas zaostrzenia zapalenia trzustki wynik nie spada godzinami - przez minuty!
Ale nawet z dostępnością całej gamy leków przeciwbólowych w trzustce należy pamiętać, że zaniedbanie diety zaneguje wszelkie wysiłki lekarzy! Więcej o diecie zapalenia trzustki
W kolejnych artykułach przyjrzymy się bardziej szczegółowo kwestii, jakie leki należy przyjmować, gdy trzustka boli w oddzielnych grupach, a nawet narkotykach. Porównaj jakość, koszt i skuteczność nowoczesnych leków.
Jak stać się zdrowym i cieszyć się życiem?
