Operacja Frey

Bardzo popularną techniką jest operacja Freya - operacja resekcji-drenażu zaproponowana przez C. Freya i G. Smitha.

Oryginalny opis operacji został opublikowany w 1987 r. Pod nazwą „Miejscowa resekcja głowy trzustki z podłużnym trzustkowo-ośrodkowym przerzutem”. Jego istotą było podłużne wycięcie głównego przewodu trzustkowego i miejscowe wycięcie tkanki głowy trzustki. Jednocześnie tkanki za kanałem Wirsunga nie zostały usunięte. Zatem nie ma potrzeby rozcinania trzustki nad żyłą krezkową górną i manipulowania żyłami układu portalowego.

Frey poinformował o modyfikacji resekcji dwunastnicy głowy trzustki. Operacja Freya obejmuje częściowe wycięcie brzusznej części głowy trzustki z podłużną pankreatojejunostomią według Partington-Rochelle. Dzięki tej interwencji trzustka w obszarze przesmyku nie krzyżuje się, ale zatrzymuje pasek swojej tkanki powyżej żyły krezkowej górnej. Autorzy uznali tę operację za bardziej patogenetyczną, ponieważ ich zdaniem w przewlekłym zapaleniu trzustki trudno wyobrazić sobie tylko izolowaną zmianę w głowie. Różnica między proponowaną techniką a operacją Begera polega na mniej radykalnym wycięciu głowy trzustki i zachowaniu przesmyku.

Jako wariant częściowej resekcji głowy trzustki według Freya, zaproponowano miejscową resekcję głowy gruczołowej bez przekraczania przesmyku przy użyciu proksymalnej pancreatojejunostomii z niezmienionym układem przewodowym lewej połowy trzustki.

Technika Freyi

Dostęp jest środkowy. Przecięte więzadło dwunastnicy, wątrobowe zgięcie okrężnicy zostaje usunięte. Dostęp do trzustki odbywa się poprzez otwarcie więzadła gastrokolicznego. W celu całkowitego odsłonięcia trzustki podczas operacji Freya, jego dolna krawędź zostaje zmobilizowana. Wyróżnia się portal i żyły krezkowe górne. Jest to ważny etap operacji Freya, który pozwala uniknąć przekraczania przesmyku gruczołu powyżej żyły wrotnej. Jeśli kanał jest szeroki, może wystawać z przedniej powierzchni gruczołu, mały przewód jest wyczuwany jako „rowek” umieszczony wzdłuż długiej osi narządu. Kanał jest identyfikowany za pomocą cienkiego nakłucia igłą, igła jest skierowana ukośnie i do tyłu zgodnie z zamierzonym kierunkiem przewodu, przesmyku trzustki należy unikać podczas poszukiwania GPP, aby zminimalizować uszkodzenia leżącej poniżej górnej żyły krezkowej, zasysanie czystego płynu jest wskazaniem, że kanał jest wykryty.

Bez usuwania igły za pomocą elektrokoagulatora w kierunku dystalnym i proksymalnym główny przewód trzustkowy jest otwierany wzdłużnie. Szwy hemostatyczne nakłada się na tkankę gruczołu równolegle do krawędzi dwunastnicy i 3-4 mm od niej. Środkowa część głowy i zahaczony proces, pozostawiając pasek tkanki wzdłuż wewnętrznej krawędzi dwunastnicy, tnie się skalpelem i koagulatorem.

Podczas operacji Frey'a pożądane jest utrzymanie przedniej arkady pankreatoduodenalnej, ale nie zawsze jest to możliwe przy wyraźnym zwłóknieniu gruczołu. Przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej lub przedniej arkady utworzonej przez wyższe i dolne tętnice trzustkowo-dwunastnicze nie wpływa na żywotność dwunastnicy. Nie zaleca się przekraczania obu tych statków jednocześnie. Należy uważać, aby nie uszkodzić wspólnego przewodu żółciowego, dla którego może być intubowany przez metalowy przewodnik. Obręcz tkanki trzustkowej, zawierająca gałęzie górnych i dolnych tętnic trzustkowych, jest utrzymywana wzdłuż wewnętrznej krawędzi dwunastnicy, na prawo od żyły wrotnej, krawędź tkanki trzustki o szerokości 4-5 mm jest utrzymywana, aby uniknąć uszkodzenia naczyń i przecięcia przesmyku. Po resekcji głowy pozostaje krótki (1 cm) proksymalny odcinek głównego przewodu trzustkowego, który należy ponownie zbadać, aby usunąć ewentualne kamienie, a sonda powinna swobodnie przejść do dwunastnicy. Przednia powierzchnia wewnątrztrzustkowej części przewodu żółciowego wspólnego jest zwolniona ze zwłóknienia i ściskania przez torbiel rzekomą poprzez wycięcie gruczołu zmodyfikowanego blizną. Następnie, podczas operacji Freyi, na pętli jelita cienkiego tworzy się pojedyncza lub podwójna podłużna pancreatojejunostomia z kanałem i wyciętą głową, oddzielona Roux.

Operacja Freya

Początkowe etapy operacji Freya są podobne do tych wykonywanych podczas operacji Puestow. Wejdź do jamy brzusznej przez górną laparotomię linii środkowej lub przez dwustronny dostęp żebrowany. Zbadaj narządy jamy brzusznej, aby wykluczyć inne patologie. Gruczoł jest oddzielony od poprzecznej okrężnicy i odchylony w górę. Ta technika pozwala na zbadanie całej szyi, ciała i ogona trzustki. Jednocześnie często możliwe jest sondowanie rozszerzonego przewodu trzustkowego.

Ponadto, dzięki intensywnemu przygotowaniu dwunastnicy przez Kochera, należy zmobilizować głowę trzustki. Po tym możesz namacać nie tylko głowę gruczołu, ale także jego zahaczony proces.

Szyjka trzustki jest rozcięta wzdłuż dolnej krawędzi i znajduje się żyła krezkowa górna. Następnie znajdź żyłę wrotną, która leży na górnej granicy szyi trzustki. Zaleca się okrążenie szyjki macicy małym drenażem Penrose'a w celu ułatwienia obecności wyżej wymienionych struktur żylnych i tętnicy krezkowej górnej podczas resekcji głowy gruczołu. Następnie znajduje się przewód trzustkowy, nakłuwając go igłą do iniekcji o rozmiarze 20 G, przymocowaną do strzykawki o pojemności 10 ml.

Jeśli powoduje to trudności, śródoperacyjne USG pomaga znaleźć przewód. Gdy rozszerzony przewód zostanie znaleziony przez zasysanie przez igłę, jest on rozdzielany przez elektrokauteryzację przez całą drogę od szyi do ogona.

Następnie (po całkowitym rozwarstwieniu przewodu) powinieneś spróbować przytrzymać rozszerzacz Bakesa od rozszerzonej części przewodu w dół przez bańkę głównej brodawki dwunastnicy do dwunastnicy. W ciężkim zapaleniu, powiększeniu i zwłóknieniu głowy trzustki, proksymalna część przewodu trzustkowego jest często zwężona, więc rozszerzacz Bakesa nie działa w dwunastnicy. Operacja Freya jest pokazywana w szczególności takim pacjentom. W takich przypadkach objętość wycięcia głowy trzustki jest stopniowo zwiększana, zaczynając ją wzdłuż otwartej bliższej części przewodu trzustkowego.

Większość głowy trzustki można przyciąć do poziomu kanału gruczołu. Fakt, że przed tym etapem znaleziono żyły krezkowe nadnercza i żyły wrotne, umożliwia chirurgowi wykonanie takiej resekcji głowy bez obawy o uszkodzenie tych struktur żylnych lub tętnicy krezkowej górnej. Jeśli z powodu zapalenia powstanie zwężenie dalszej części wspólnego przewodu żółciowego, to przed rozpoczęciem miejscowego wycięcia głowy konieczne jest określenie kierunku przewodu. Jeśli woreczek żółciowy nie zostanie usunięty, można go zmobilizować, a następnie skierować do dwunastnicy przez przewód torbielowaty, przewód żółciowy wspólny i brodawki sutkowe cewnika żółciowego Fogarti. Jednak większość pacjentów miała wcześniej cholecystektomię.

W takich przypadkach konieczne jest trzymanie rozszerzacza w piecu przez choledokotomię w dół, do dalszego przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy. Po zidentyfikowaniu kierunku wspólnego przewodu żółciowego możliwe będzie wycięcie tkanki trzustkowej wystarczająco blisko niej, a tym samym wyeliminowanie niedrożności. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne będzie przeprowadzenie oddzielnej hepaticojejunostomii. Gdy przewody żółciowe nie są rozszerzone, zazwyczaj nie ma potrzeby identyfikowania części trzustkowej przewodu żółciowego wspólnego przez wprowadzenie dyslatora Bakesa lub cewnika żółciowego.

Podczas wykonywania miejscowej resekcji głowy trzustki konieczne jest, aby chirurg trzymał rękę z tyłu zahaczonego procesu. Taki manewr chroni przed nadmierną proliferacją tylnej resekcji i uszkodzeniem przewodu żółciowego. Cienka kapsułka na tylnej powierzchni zahaczonego procesu pozostaje nienaruszona.

Zgodnie z metodą opisaną wcześniej, powstaje zespolenie jelita cienkiego o długości 60 cm w kształcie litery U. Prowadzone jest ono przez otwór w krezce okrężnicy poprzecznej i przy pomocy tego zespołu wykonuje się zespolenie trzustkowo-dwunastniczo-boczne. Po pierwsze, dolna tylna ściana zespolenia jest tworzona z wielu pojedynczych szwów z drewna z jedwabiem nr 3/0. Następnie stwórz wewnętrzny ciągły koc, wchłaniający szew syntetyczny nitki nr 3/0, kontynuując wzdłuż przedniej ściany zespolenia zgodnie z metodą Connella.

Na zewnątrz przedniej ściany przetoki nałożyć kilka pojedynczych szwów jedwabiu Lambert numer 3/0.

Jeśli przewód trzustkowy jest nieznacznie poszerzony, zespolenie można wykonać przez jeden rząd pojedynczych szwów przy użyciu jedwabiu nr 3/0, którego węzły są związane na zewnątrz.

Taka modyfikacja operacji Puestowa jest szczególnie cenna w przypadku dużej, zapalnej głowy trzustki. W takich warunkach klasyczna operacja Puestowa może nie zapewniać odpowiedniej dekompresji głowy trzustki w procesie haczykowatym, dlatego dodanie jego lokalnej resekcji głowy trzustki zgodnie z metodą Freya jest doskonałym pomysłem. Rurki dwóch drenów wykonanych z silikonowego tworzywa sztucznego przymocowane do zamkniętego systemu aspiracji są dostarczane do zespolenia mięśniowo-trzustkowego.

Od jamy brzusznej drenaż jest usuwany przez rany kłute w lewym górnym kwadrancie ściany brzucha. Gałąź zespolenia Ru w kształcie litery U jest przymocowana do krawędzi otworu w krezce okrężnicy poprzecznej pojedynczym szwem nr 3/0 jedwabiu. Wadę krezki jelita cienkiego zamyka się ciągłym szwem jedwabną nicią nr 4/0.

Operacja Freya

Bardzo popularną techniką jest operacja Freya - operacja resekcji-drenażu zaproponowana przez C. Freya i G. Smitha.

Oryginalny opis operacji został opublikowany w 1987 r. Pod nazwą „Miejscowa resekcja głowy trzustki z podłużnym trzustkowo-ośrodkowym przerzutem”. Jego istotą było podłużne wycięcie głównego przewodu trzustkowego i miejscowe wycięcie tkanki głowy trzustki. Jednocześnie tkanki za kanałem Wirsunga nie zostały usunięte. Zatem nie ma potrzeby rozcinania trzustki nad żyłą krezkową górną i manipulowania żyłami układu portalowego.

Frey poinformował o modyfikacji resekcji dwunastnicy głowy trzustki. Operacja Freya obejmuje częściowe wycięcie brzusznej części głowy trzustki z podłużną pankreatojejunostomią według Partington-Rochelle. Dzięki tej interwencji trzustka w obszarze przesmyku nie krzyżuje się, ale zatrzymuje pasek swojej tkanki powyżej żyły krezkowej górnej. Autorzy uznali tę operację za bardziej patogenetyczną, ponieważ ich zdaniem w przewlekłym zapaleniu trzustki trudno wyobrazić sobie tylko izolowaną zmianę w głowie. Różnica między proponowaną techniką a operacją Begera polega na mniej radykalnym wycięciu głowy trzustki i zachowaniu przesmyku.

Jako wariant częściowej resekcji głowy trzustki według Freya, zaproponowano miejscową resekcję głowy gruczołowej bez przekraczania przesmyku przy użyciu proksymalnej pancreatojejunostomii z niezmienionym układem przewodowym lewej połowy trzustki.

Dostęp jest środkowy. Przecięte więzadło dwunastnicy, wątrobowe zgięcie okrężnicy zostaje usunięte. Dostęp do trzustki odbywa się poprzez otwarcie więzadła gastrokolicznego. W celu całkowitego odsłonięcia trzustki podczas operacji Freya, jego dolna krawędź zostaje zmobilizowana. Wyróżnia się portal i żyły krezkowe górne. Jest to ważny etap operacji Freya, który pozwala uniknąć przekraczania przesmyku gruczołu powyżej żyły wrotnej. Jeśli kanał jest szeroki, może wystawać z przedniej powierzchni gruczołu, mały przewód jest wyczuwany jako „rowek” umieszczony wzdłuż długiej osi narządu. Kanał jest identyfikowany za pomocą cienkiego nakłucia igłą, igła jest skierowana ukośnie i do tyłu zgodnie z zamierzonym kierunkiem przewodu, przesmyku trzustki należy unikać podczas poszukiwania GPP, aby zminimalizować uszkodzenia leżącej poniżej górnej żyły krezkowej, zasysanie czystego płynu jest wskazaniem, że kanał jest wykryty.

Bez usuwania igły za pomocą elektrokoagulatora w kierunku dystalnym i proksymalnym główny przewód trzustkowy jest otwierany wzdłużnie. Szwy hemostatyczne nakłada się na tkankę gruczołu równolegle do krawędzi dwunastnicy i 3-4 mm od niej. Środkowa część głowy i zahaczony proces, pozostawiając pasek tkanki wzdłuż wewnętrznej krawędzi dwunastnicy, tnie się skalpelem i koagulatorem.

Podczas operacji Frey'a pożądane jest utrzymanie przedniej arkady pankreatoduodenalnej, ale nie zawsze jest to możliwe przy wyraźnym zwłóknieniu gruczołu. Przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej lub przedniej arkady utworzonej przez wyższe i dolne tętnice trzustkowo-dwunastnicze nie wpływa na żywotność dwunastnicy. Nie zaleca się przekraczania obu tych statków jednocześnie. Należy uważać, aby nie uszkodzić wspólnego przewodu żółciowego, dla którego może być intubowany przez metalowy przewodnik. Obręcz tkanki trzustkowej, zawierająca gałęzie górnych i dolnych tętnic trzustkowych, jest utrzymywana wzdłuż wewnętrznej krawędzi dwunastnicy, na prawo od żyły wrotnej, krawędź tkanki trzustki o szerokości 4-5 mm jest utrzymywana, aby uniknąć uszkodzenia naczyń i przecięcia przesmyku. Po resekcji głowy pozostaje krótki (1 cm) proksymalny odcinek głównego przewodu trzustkowego, który należy ponownie zbadać, aby usunąć ewentualne kamienie, a sonda powinna swobodnie przejść do dwunastnicy. Przednia powierzchnia wewnątrztrzustkowej części przewodu żółciowego wspólnego jest zwolniona ze zwłóknienia i ściskania przez torbiel rzekomą poprzez wycięcie gruczołu zmodyfikowanego blizną. Następnie, podczas operacji Freyi, na pętli jelita cienkiego tworzy się pojedyncza lub podwójna podłużna pancreatojejunostomia z kanałem i wyciętą głową, oddzielona Roux.

Trzustka jest jednym z najbardziej złożonych narządów pod względem leczenia i operacji. I wiąże się to nie tylko z jego niezwykle niewygodnym, zaotrzewnowym położeniem i niebezpieczną bliskością najważniejszych narządów i naczyń - nerek, żył i tętnic, aorty.

Sama trzustka jest tak łatwo zraniona (nawet przez naciskanie palcami), że wszelkie operacje chirurgiczne na tym narządzie mogą przynieść najbardziej nieoczekiwane i niepożądane konsekwencje.

Niemniej jednak, gdy zachowawcze leczenie narządu nie daje rezultatów lub w przypadkach zagrażających życiu pacjenta, operacja jest wykonywana na tym delikatnym narządzie.

Wskazania do operacji

W jakich przypadkach przepisywana jest operacja? Należy zauważyć, że całkowite usunięcie narządu z późniejszym przeszczepem gruczołu dawcy jest obecnie bardzo rzadko stosowane ze względu na złożoność procedury, słabą żywotność narządu dawcy i niski wskaźnik przeżycia pacjentów po transplantacji.

Dlatego też, gdy najczęściej wykonuje się zapalenie trzustki, wykonuje się częściową resekcję narządu i narządów sąsiednich.

Interwencja chirurgiczna jest przewidziana dla:

guzy, przetoki i torbiele rzekome w narządzie; istotne zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki; zmiany strukturalne w tkankach oragana; nowotwory złośliwe; urazy narządów.

Jednocześnie istnieją specjalne wskaźniki objawowe na pierwsze 10 dni po ataku zapalenia trzustki i następujące po 10 dniach, zorientowane na to, lekarz może zdecydować o interwencji chirurgicznej.

Zatem zabieg chirurgiczny jest zalecany w ciągu pierwszych 10 dni, jeśli:

objawowe objawy zapalenia otrzewnej; zwiększone nasilenie żółtaczki; pośród nasilenia stanu zapalnego rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, która nie podlega leczeniu farmakologicznemu; zmniejsza się separacja moczu; leczenie zachowawcze pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego, torbiel trzustki lub kamieni w woreczku żółciowym nie działa w ciągu 48 godzin.

Po dziesięciu dniach po zaostrzeniu zapalenia trzustki wskazana jest interwencja chirurgiczna, jeśli:

leczenie zachowawcze jest nieskuteczne; w ostrym zapaleniu trzustki rozwija się wewnętrzne krwawienie; ropień (ropień) znajduje się w narządzie.

W przypadku przedostania się małych kamieni żółciowych do przewodów trzustkowych, może być również konieczne leczenie operacyjne, ponieważ kamień żółciowy może zablokować przewód w miejscu połączenia z dwunastnicą i spowodować ostry proces zapalny.

W praktyce, z żółciowym zapaleniem trzustki, drgawki spowodowane przejściem kamieni przez przewody trzustkowe są powtarzane, dlatego w takich przypadkach pokazano cholecystektomię - usunięcie pęcherzyka żółciowego, który często wykonuje się równocześnie z resekcją narządu wydzielania wewnętrznego.

Ponadto, w ostrym zapaleniu trzustki wywołanym przez alkohol lub kamienie żółciowe, substancja z dwunastnicy, nasycona enzymami, jest często uwalniana do trzustki.

Płyn zaczyna gromadzić się w narządzie i tworzyć fałszywe torbiele (torbiel rzekoma), w przeciwieństwie do prawdziwych, bez powłoki. Fałszywe torbiele również wymagają chirurgicznego usunięcia.

Zabieg chirurgiczny

Leczenie chirurgiczne wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, stosuje się także środki zwiotczające mięśnie. Procedura składa się z kilku etapów:

autopsja gruczołu; uwalnianie worków farszowych z krwi; zszywanie łez powierzchniowych; otwieranie i opatrunek krwiaków; przy pęknięciu trzustki - nałożenie specjalnych szwów z jednoczesnym szwem przewodu trzustkowego; dla patologii w części ogonowej gruczołu, resekcja ogona narządu i śledziony; w przypadku uszkodzenia głowy - usunięcie głowy z fragmentem dwunastnicy; ostatnim etapem jest drenaż dławnicy.

W obecności kamieni tkanka trzustkowa i przewód są najpierw wycinane w kamieniu, a następnie wydobywany jest kamień. Przy licznych nagromadzeniach kamieni rozwarstwienie gruczołu odbywa się wzdłużnie, a po usunięciu cyst odbywa się razem z częścią dotkniętego narządu.

Procedura Whipple

W przypadku chorób nowotworowych, które najczęściej dotykają głowy gruczołu, pacjent potrzebuje operacji pancreatoduodenal, zwanej procedurą Whipple'a. To wydarzenie chirurgiczne składa się z dwóch etapów:

wycięcie dotkniętego fragmentu trzustki i sąsiednich narządów; rekonstrukcja przewodów gruczołowych, pęcherzyka żółciowego i kanału układu pokarmowego.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym metodą laparoskopową - przez krótkie nacięcia chirurg otwiera dostęp do obiektu, wprowadza laparoskop i bada operowany obszar. Nakładanie się i usuwanie naczyń do karmienia odbywa się, jeśli to konieczne, dwunastnica, regionalne węzły chłonne i część sąsiednich narządów są usuwane. Ponadto powstają nowe związki żołądka i jelit z ciałem trzustki.

Po przejściu tak złożonej operacji u pacjentów, wchłanianie składników odżywczych jest najczęściej upośledzone, w wyniku wycięcia narządu, który syntetyzuje enzymy trawienne. Ponadto istnieją również takie konsekwencje, jak niepowodzenie w metabolizmie węglowodanów i cukrzycy.

Pankreatomy

W przypadku uszkodzenia trzustki ogonowej pacjenci mogą być poddani częściowej pankreatomii dystalnej. Czasami nowotwory powstające w gruczole mogą wpływać na obszar śledziony, a następnie narząd ten jest usuwany wraz z naczyniami. Procedura ta zwykle nie powoduje powikłań w postaci cukrzycy, a okres rehabilitacji pooperacyjnej wynosi od 2 do 3 tygodni.

Operacja Frey

Do najbardziej radykalnych metod zabiegów chirurgicznych należy częściowa resekcja gruczołu z całkowitym usunięciem głowy lub ogona narządu, przeprowadzona zgodnie z metodą Freya. Jest to szczególnie skomplikowane i niezbyt zachęcające prognozy, więc jest rzadko stosowane i tylko w skrajnych przypadkach. Wyznaczono tak kardynalny zabieg chirurgiczny w obecności następujących wskazań klinicznych:

urazy dotykające dużej części ciała; nowotwory złośliwe, które rozprzestrzeniły się na duży obszar lub zajęły sąsiedni organ; trzustka.

Stan pooperacyjny pacjenta w tym przypadku jest trudny do przewidzenia i zależy od skali i obszaru implantacji chirurgicznej - z reguły usunięcie ogona gruczołu jest lepiej tolerowane przez pacjentów i nie powoduje rozwoju powikłań. W przypadku resekcji głowy narządu okres pooperacyjny może być skomplikowany:

uszkodzenie sąsiednich nerwów i naczyń krwionośnych; pooperacyjne zapalenie trzustki; krwawienie; powikłania infekcyjne.

Ponadto pacjent wymaga terapii zastępczej w celu skompensowania funkcji usuniętego gruczołu.

Transplantacja

Obecnie chirurgom nie zaleca się wykonywania najbardziej skomplikowanej procedury przeszczepu trzustki, nawet podczas diagnozowania raka tego narządu. Faktem jest, że w tym przypadku konieczne jest przeszczepienie nie tylko samego gruczołu, ale także dwunastnicy 12. W całej historii takich przeszczepów maksymalna długość życia operowanego pacjenta nie przekraczała 3,5 roku, śmiertelność podczas samej operacji i odrzucenie narządu wkrótce po zabiegu nadal pozostają zbyt częste.

Wszystko to związane jest z nadwrażliwością i wrażliwością narządu, a także z faktem, że nie jest on sparowany (np. Nerki) i można go uzyskać tylko od zmarłego dawcy. W tym przypadku gruczoł musi być zaopatrzony w stały sztuczny przepływ krwi, ponieważ w ciągu pół godziny może umrzeć z powodu braku tlenu. W stanie zamrożonym ciało jest w stanie przetrwać tylko 5 godzin.

Przeszczepiony narząd nie jest umieszczany w pierwotnym miejscu, ponieważ jest trudny technicznie do wykonania, ale w dolnej części jamy brzusznej, a pacjent będzie musiał otrzymać specjalną terapię do końca życia, aby uniknąć odrzucenia przeszczepu.

Dzisiaj naukowcy próbują stworzyć sztuczny analog „czułego organu” z dozownikiem, który wyrzuca wymaganą ilość insuliny do krwi, a niektóre modele zostały już przetestowane i wszczepione pod skórę pacjentów. Jednakże, aby całkowicie naśladować aktywność narządu wewnętrznego, konieczne jest wyposażenie urządzenia w specjalne czujniki do określania poziomu cukru i regulowania dawki insuliny, na których naukowcy-gastroenterolodzy na całym świecie aktywnie pracują dzisiaj.

(brak głosów, bądź pierwszy)

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego stosuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, ciężkim zespołem bólowym z ostro rozwiniętym przewodem wirusowym i obecnością w nim złogów (kamica żółciowa).

Istotą tej operacji jest wyeliminowanie zwiększonego ciśnienia w układzie przewodowym trzustki poprzez wykopanie przewodu i wycięcie części zmodyfikowanej głowy trzustki i utworzenie nowego zespolenia między przewodami trzustki i jelita cienkiego. Podczas operacji Freya znaczna część miąższu głowy trzustki jest usuwana wraz z degeneracyjnie zmienionymi włóknami nerwowymi i kalcynuje się wewnątrzmózgowo, tak zwany „guz zapalny” jest wycinany.

Przy odpowiednim wycięciu patologicznych tkanek osiąga się dekompresję małych przewodów głowy i zahaczony proces i staje się możliwe wizualne monitorowanie całkowitego usunięcia złogów z systemu przewodowego trzustki.

Operacja Frey

Operacja Freya jest interwencją chirurgiczną, która obejmuje częściową resekcję głowy trzustki z nałożeniem podłużnej pankreatojejunostomii. Wskazaniami do zastosowania tej techniki chirurgicznej są przewlekłe zapalenie trzustki, któremu towarzyszy silny ból, zwężenia głównego przewodu trzustkowego, kamienie wewnątrzprzewodowe, zmiany torbielowate głowy gruczołowej. W pierwszym etapie operacji Freya wykonuje się podłużne wycinanie ACG, usuwanie złogów i rozcięcie zwężeń kanałów. Następnie usuwa się część głowy trzustki. Następnie tworzy się pętla Ru jelita czczego i wyłączana jest podłużna pankreatojejunostomia między wyciętą głową, ACP i pętlą Ru jelita cienkiego.

W Moskwie operacja Freya kosztuje 180750 tys. (średnio). Procedura jest dostępna pod 7 adresami.

Resekcja płaszczyzny lokalnej głowy trzustki z boczną enterostomią trzustki (operacja Freya)

Oddział Chirurgii Brzucha

Ten rodzaj leczenia operacyjnego stosuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, z przedłużonym przewodem wirusowym i obecnością w nim kamieni (kambolitów).

Operację po raz pierwszy wykonano w 1985 r. Ch. Frey i G. Smith. W 2003 r. Ch. Frey zaproponował zmodyfikowaną interwencję.

Istotą tej operacji jest wyeliminowanie zwiększonego ciśnienia w układzie przewodowym trzustki poprzez wykopanie przewodu i wycięcie części zmodyfikowanej głowy trzustki i utworzenie nowego zespolenia między przewodami trzustki i jelita cienkiego. Podczas operacji Freya znaczna część miąższu głowy trzustki jest usuwana wraz z degeneracyjnie zmienionymi włóknami nerwowymi i kalcynuje się wewnątrzmózgowo, tak zwany „guz zapalny” jest wycinany.

Przy odpowiednim wycięciu patologicznych tkanek osiąga się dekompresję małych przewodów głowy i zahaczony proces i staje się możliwe wizualne monitorowanie całkowitego usunięcia złogów z systemu przewodowego trzustki.

Operacja jest wykonywana w dziale:

Oddział Chirurgii Brzucha

Operacje w chorobach przewodu pokarmowego i przedniej ścianie brzucha. Planowana i awaryjna pomoc chirurgiczna.

Metody i efekty po usunięciu trzustki

Usunięcie jakiegokolwiek narządu, zwłaszcza trzustki, jest ostatnią stosowaną metodą. Decyduje o tym ważna rola gruczołu w organizmie i rozwój poważnych powikłań. Trzustka jest jedynym organem, który spełnia dwie ważne funkcje: wydalniczą i wydzielniczą. Nawet z niepełną resekcją, stan człowieka jest znacznie upośledzony, jakość życia spada.

Pankreatektomia - metoda usuwania trzustki

Pankreatektomia to usunięcie trzustki. Przeprowadza się ją w ciężkiej patologii zagrażającej życiu, gdy wszystkie możliwe metody leczenia zachowawczego zakończyły się niepowodzeniem. W takich przypadkach wykonywane są następujące rodzaje resekcji:

• łącznie - gruczoł jest całkowicie usuwany wraz z przylegającymi do niego narządami (śledziona, część żołądka i jelita cienkiego, woreczek żółciowy);
• częściowe - w wyniku leczenia chirurgicznego konieczne jest usunięcie tylko głowy lub ogona.

Operację przeprowadza się schematycznie zgodnie z następującym algorytmem: nacięcie wykonuje się w rzucie trzustki, którego część lub całość wraz z uszkodzonymi sąsiednimi sąsiednimi narządami trawiennymi jest usuwana, nacięcie jest zszywane i zabezpieczane węzłami lub szelkami. Leczenie chirurgiczne jest niebezpiecznie zwiększoną trudnością manipulacji, urazów i częstych zgonów.

Po udanej operacji mogą wystąpić komplikacje. Na ich rozwój wpływa:

• otyłość;
• wiek;
• choroby pokrewne;
• niezdrowa dieta;
• palenie

Czas trwania okresu powrotu do zdrowia jest długi: trwa wiele miesięcy, czasem rok. Od pierwszych dni może pojawić się nieprzyjemne uczucie, które będzie cały czas bolało w lewym podbrzuszu przez całą rehabilitację. A także jest jakikolwiek objaw asteniczny (zmniejszony apetyt, silne osłabienie), rozwija się alergia na produkty.

Przyczyny i wskazania do usunięcia części trzustki

Radykalne leczenie ciężkiej patologii trzustki jest ostatnim wyborem przy braku pozytywnych efektów terapii w poprzednich etapach. Każda poważna choroba trzustki z nieskutecznością leczenia zachowawczego podlega interwencji chirurgicznej.

Częściowa resekcja jest wykonywana, jeśli zostaną znalezione następujące wskazania:

• obrzęk, przetoka, torbiel, kamień, ropień;
• nowotwory złośliwe w pewnej części narządu lub uszkodzenie przerzutowe, gdy źródłem raka jest inny organ;
• traumatyczne uszkodzenie tkanki;
• zapalenie otrzewnej, którego źródłem było zapalenie trzustki;
• intensywne krwawienie z gruczołu naczyniowego;
• zaostrzenie przewlekłego zapalenia gruczołu.

Operacja jest przeprowadzana, jeśli jest:

• powikłania po cholecystektomii (bez żółci, występują głębokie naruszenia w trawieniu pokarmu, co zwiększa obciążenie śledziony i wymaga stałej zgodności z ograniczeniami żywieniowymi, błędy w diecie powodują głęboką patologię trzustki);
• dysfunkcja lub całkowite zaprzestanie aktywności śledziony (istnieje martwica i pilna potrzeba usunięcia zaatakowanej trzustki; ale nawet przy jej braku można żyć długo, prowadząc w pełni rozwinięte normalne życie);
• rozwój guzów: nawet zwykła torbiel prostaty pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych (palenie, alkohol, niezdrowa żywność) może przekształcić się w złośliwą formację, która wymaga pilnej resekcji;
• spożycie kamienia z pęcherzyka żółciowego przez przewód wspólny do trzustki podczas operacji kamicy żółciowej (niemożliwe jest usunięcie kamienia z tkanki trzustkowej bez znaczących uszkodzeń; tkanka trzustki nie jest przywracana, narząd musi być wycięty);
• przewlekłe zapalenie trzustki z częstymi ciężkimi zaostrzeniami i złym rokowaniem.

Koszt każdej planowanej resekcji, na przykład torbieli trzustki, w szpitalach i centrach medycznych różni się w zależności od lokalizacji i kwalifikacji specjalistów operacyjnych.

Usunięcie głowy trzustki

Statystyki pokazują, że w 80% rozwoju guza gruczołu jego głowa jest dotknięta. Wykonywany jest zabieg chirurgiczny pankreatoduodenal, zwany przez autora procedurą Whipple'a. Operacja jest wykonywana w dwóch etapach:

1. Usunięcie dotkniętego fragmentu i części sąsiednich organów zaangażowanych w proces patologiczny.
2. Późniejsza odbudowa uszkodzonych przewodów, pęcherzyka żółciowego i drożności przewodu pokarmowego.

Stosuje się metodę laparoskopową, operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Przez małe nacięcia wprowadza się laparoskop, bada się obszar operowany, naczynia do karmienia i dwunastnicę są blokowane i usuwane, pobliskie regionalne węzły chłonne są usuwane, a czasami sąsiednie narządy są częściowo usuwane.

Następnie powstaje nowe połączenie żołądka i jelita cienkiego z ciałem trzustki.

Operacja jest ciężka, pociąga za sobą niebezpieczne konsekwencje po usunięciu głowy trzustki:

• naruszenie wchłaniania składników odżywczych w związku z usunięciem ważnej części ciała, która syntetyzuje enzymy trawienne;
• niepowodzenie w metabolizmie węglowodanów, a następnie rozwój cukrzycy.

W przypadku usunięcia głowy często rozwijają się:

• uszkodzenie nerwów i naczyń przylegających do gruczołu;
• krwawienie;
• infekcje.

Pooperacyjne zapalenie trzustki z ciężką niewydolnością wydzielniczą prawie zawsze rozwija się. Zalecany schemat leczenia musi być przestrzegany przez lata. Może być tak, że przepisywana jest dożywotnia doustna terapia substytucyjna plus specjalna dieta na dłuższy okres. Osoba po operacji dostaje niepełnosprawność.

Operacja Begera

Izolowana resekcja dotkniętej chorobą głowy trzustki bez usunięcia dwunastnicy została opracowana i wprowadzona przez Begera w 1972 roku. Podczas tej operacji, żołądek i wrzód dwunastnicy, który jest ciasno przylegający do gruczołu, są zachowane, co nie zakłóca przejścia bolusa pokarmowego przez przewód pokarmowy. Zachowana jest wydzielina żołądkowo-trzustkowa z pęcherzyka żółciowego i trzustki przez jelito cienkie.

W wyniku badań uzyskano pozytywne wyniki w okresie pooperacyjnym, na podstawie których metoda uzyskała dobre opinie ekspertów i szerokie zastosowanie. Zgodnie z tą techniką, rozwarstwienie trzustki wykonuje się w obszarze przesmyku z uwolnieniem wyższych żył krezkowych i żył wrotnych. Istnieje możliwość krwawienia w przypadku powikłań przewlekłego zapalenia trzustki, w szczególności z rozwojem regionalnego nadciśnienia wrotnego. W takich przypadkach manipulowanie żyłami jest niebezpieczne przy dużej utracie krwi.

Stosowana jest również resekcja głowy dwunastnicy bez przecinania trzustki nad żyłą wrotną - berneńska wersja operacji Begera.

Usunięcie ogona

Jeśli dotknięta jest część ogonowa (ogonowa) trzustki, wykonuje się dystalną pankreatomię. Gdy pojawi się guz w ogonie, który chwyta śledzionę, jego część lub narząd jest również usuwany. Śledziona jest wycinana razem z naczyniami. W takich sytuacjach naruszenia metabolizmu węglowodanów i rozwój cukrzycy nie występują. Okres rehabilitacji trwa 2-3 tygodnie.

W przypadku nowotworu złośliwego z lokalizacją w ogonie i ciele trzustki stosuje się cielesną resekcję zaatakowanego narządu. Tej interwencji chirurgicznej towarzyszy splenektomia - usunięcie śledziony.

Operacja Frey

Bardziej radykalne, traumatyczne i ciężkie interwencje chirurgiczne obejmują częściową resekcję trzustki z całkowitym usunięciem części głowy lub ogona, w tym operację Freya na trzustce. Jest wykonywany rzadko i tylko w ciężkich przypadkach, ponieważ jego technika jest szczególnie złożona i nie zawsze sprzyja korzystnemu rokowaniu. Jest to kardynalna procedura chirurgiczna, której wskazania są następujące:

• całkowita i subtotalna martwica trzustki;
• urazy dużej części gruczołu;
• nowotwory złośliwe z dużą ilością uszkodzeń tkanek narządu.

Okres pooperacyjny zależy od skali operacji. Jeśli ogon został wycięty, rokowanie jest bardziej korzystne, operacja jest lepiej tolerowana przez pacjenta, powikłania nie powstają.

Całkowita resekcja trzustki

Całkowite usunięcie gruczołu występuje rzadko iw wyjątkowych przypadkach. Z każdym, nawet najcięższym narządem patologicznym, lepiej jest oszczędzać. W tym celu stosuje się wszystkie możliwe konserwatywne metody:

• terapia poprzez wprowadzenie specjalnych naparów;
• leczenie farmakologiczne;
• fizjoterapia.

Resekcja odnosi się do kategorii złożonych operacji: aby wyciąć trzustkę, chirurg musi być wysoko wykwalifikowany i doświadczony. Jest to technicznie trudne ze względu na bliskość aorty, jej trzewnych gałęzi i blisko przylegających sąsiadujących organów, które zamykają dostęp operacyjny. Obejmują one:

• żołądek;
• dwunastnica;
• woreczek żółciowy;
• śledziona;
• wątroba.

Operacja trwa 6 godzin.

Bezwarunkowe usunięcie trzustki odbywa się tylko z jego martwicą, gdy konieczne jest uratowanie pacjenta. Wymaga to ścisłych odczytów.

Specyfika operacji

Specyfika operacji polega na specyfice struktury gruczołu:

• jego tkanki są łatwo zranione i nie są przywracane po uszkodzeniu;
• enzymy podczas operacji na uszkodzonym gruczole mogą dostać się do jamy brzusznej i spowodować martwicę sąsiednich organów, zapalenie otrzewnej, rozwój piorunującego wstrząsu;
• Trzustka jest podatna na działanie dowolnych czynników - istnieją przypadki zapalenia trzustki w wyniku operacji narządach odległych od trzustki;
• ściany organów są kruche, szwy na nich są bezpiecznie zamocowane.

Proces rehabilitacji po wycięciu trzustki

Życie po usunięciu trzustki i śledziony, szczególnie na początku, jest trudne. W miejscu bliznowacenia szwów występuje uczucie bólu i uczucie głodu: w pierwszych dniach nie wolno jeść, musisz przestrzegać ścisłej diety w następnym okresie. Jak długo będzie trwać, doktor określi.

W celu zapobiegania powikłaniom przeprowadza się kurs terapii:

• antybakteryjny;
• przeciwzapalny;
• insulinoterapia.

Przepisuje się długi, czasami trwający całe życie, preparat enzymatyczny. Nazwa, dawkowanie i czas trwania wizyty są ustalane przez lekarza, biorąc pod uwagę objętość operacji i stan pacjenta. Jeśli zostanie wykonana resekcja gruczołu lub ogona gruczołu, pozostała część ostatecznie przejmie niektóre funkcje. W przypadku całkowitego usunięcia występują problemy z terapią zastępczą i żywieniem.

1. Przez 2-3 dni pacjent obserwuje ścisły odpoczynek w łóżku i głód. Wolno pić.
2. Po 3 dniach można usiąść w przyszłości - wstać z łóżka, zrobić krótkie spacery ze wsparciem. Chodzenie i ruch są potrzebne na wczesnym etapie, aby zapobiec tworzeniu się zrostów w jamie brzusznej.
3. Po 8–10 dniach rana goi się, szwy są usuwane, pacjent zostaje wypisany ze szpitala. W zależności od objętości usuniętej tkanki gruczołowej i wielkości wykonanej operacji pacjent może pozostać na liście chorych przez kolejne 10–20 dni, po czym następuje ekstrakt do pracy.

Dieta po usunięciu trzustki

Po operacji usunięcia trzustki człowiek żyje na diecie przez całe życie. Aby istnieć, konieczne jest zrobienie stylu życia z dietą. Nieodłącznymi zasadami żywienia staje się zgodność:

• wielość;
• frakcjonalność;
• przyjmowanie tylko dozwolonej lub dozwolonej żywności i kategoryczne odrzucanie zabronionej żywności (musisz mieć możliwość korzystania ze specjalnego stołu ze wskazaniem kalorii i list dozwolonej żywności, aby sporządzić prawidłowe menu i obliczyć jego wartość kaloryczną).

Po zabiegu jest ważne:

1. wysoka zawartość białka w żywności (bierze udział w naprawie błon komórkowych i gojeniu tkanek);
2. ograniczenie węglowodanów (z powodu zaburzonej funkcji trzustki trzustki związanej z produkcją insuliny);
3. zakaz tłuszczu (w procesie odzyskiwania pozwolił na niewielkie użycie masła i oleju roślinnego).

Zabronione smażone, pikantne, marynowane, słone jedzenie.

Wczesne powikłania po operacji

Wczesne powikłania mogą wystąpić natychmiast w czasie zabiegu. Obejmują one:

• rozwinięte krwawienie o różnej intensywności;
• przekraczanie pni nerwowych;
• uraz blisko sąsiadujących narządów i martwica w wyniku uszkodzenia przez ich aktywne enzymy z trzustki, która wchodzi do jamy brzusznej podczas operacji;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi jako reakcja na środki znieczulające;
• śpiączka;
• infekcja.

Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest zawsze wyższe u ludzi:

• nadwaga;
• osoby nadużywające alkoholu;
• z ciężką patologią układu sercowo-naczyniowego.

Po zabiegu rozwija się:

1. niedobór enzymu;
2. cukrzyca;
3. zakrzepica;
4. zakażenie (przez usunięcie śledziony).

Konsekwencje operacji usunięcia trzustki

Prognoza po operacji na gruczole jest niejednoznaczna. Jego waga jest rolą trzustki w ludzkim ciele - jest to jedyny organ, który należy do dwóch różnych systemów:

Dlatego w okresie pooperacyjnym prawdopodobnie wystąpi niedobór enzymów i cukrzyca. Jest to poważna patologia, która prowadzi do poważnych komplikacji. Wynikające z tego konsekwencje wymagają:

• przestrzeganie ścisłej diety, której naruszenie doprowadzi do gwałtownego pogorszenia;
• długie leki: enzymy i hipoglikemia.

Czy człowiek może żyć bez trzustki?

Współczesna medycyna znalazła rozwiązanie problemu życia bez trzustki. Zastąp jego rolę i funkcje w organizmie nie może być żadnym ciałem. Resekcja gruczołu doprowadzi do znacznego pogorszenia stanu zdrowia z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarskich. Ale możesz prowadzić normalne życie, jedynym negatywnym jest ścisła dieta i długotrwałe stosowanie przepisanych leków. We wczesnym okresie rehabilitacji możesz potrzebować pomocy psychologa, który pomoże ci zrozumieć potrzebę zdrowego stylu życia w przyszłości.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie można czekać na kolejne zaostrzenie, co jeszcze bardziej pogorszy sytuację. Dotychczasowe doświadczenia powinny, w przypadku podejrzenia choroby, prowadzić do terminowego leczenia pomocy medycznej. Nie możemy przegapić momentu, w którym leczenie może przejść bez zabiegu chirurgicznego i uratować ważny narząd.

Laparoskopia, RF

Chirurgia laparoskopowa Freya

Opis:

Nagraj transmisję na żywo w dniu 17 maja 2018 roku.
Pacjent K, mężczyzna, 24 lata, z przewlekłym nieżytowym zapaleniem trzustki typu C3 według M. Buchlera.
MSCT: Głowica RV 32 mm, GPP powiększona do 9 mm.

Wykonał operację laparoskopową Freya (subtotalna resekcja głowy trzustki z utworzeniem podłużnej pankreatojejunostomii)

Zespół operacyjny - Izrailov R.E., Andrianov A.V., Baichorov M.E.

Operacja Frey

Operacja Freya jest interwencją chirurgiczną, która obejmuje częściową resekcję głowy trzustki z nałożeniem podłużnej pankreatojejunostomii. Wskazaniami do zastosowania tej techniki chirurgicznej są przewlekłe zapalenie trzustki, któremu towarzyszy silny ból, zwężenia głównego przewodu trzustkowego, kamienie wewnątrzprzewodowe, zmiany torbielowate głowy gruczołowej. W pierwszym etapie operacji Freya wykonuje się podłużne wycinanie ACG, usuwanie złogów i rozcięcie zwężeń kanałów. Następnie usuwa się część głowy trzustki. Następnie tworzy się pętla Ru jelita czczego i wyłączana jest podłużna pankreatojejunostomia między wyciętą głową, ACP i pętlą Ru jelita cienkiego.

W Petersburgu operacja Freya kosztuje 120000 rubli. (średnio). Procedurę można przekazać pod 1 adresem.

CHIRURGIA1

kontrastujące przewody trzustkowe są zmuszone do ustanowienia surowych wskazań do ich stosowania. Podobna opinia w dobrze wyposażonych instytucjach medycznych nabiera również kształtu w odniesieniu do angiograficznej metody badania zapalenia trzustki. Połączenie metod laboratoryjnych i specjalnych jest uzasadnione.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z guzami trzustki, wrzodami żołądka i dwunastnicą, zapaleniem żołądka, kamicą żółciową, przewlekłym zapaleniem wątroby.

Leczenie. Około 70% pacjentów ze stabilną remisją można uzyskać za pomocą środków zachowawczych: leczenia dietetycznego, leczenia medycznego i sanatoryjnego. I dopiero gdy ich arsenał zostanie wyczerpany, należy skorzystać z leczenia chirurgicznego.

Wskazania do leczenia operacyjnego są podzielone na bezwzględne i względne. Powikłania PCP są absolutne:

3) nawracająca żółtaczka;

4) kamień nazębny lub zwapnienie trzustki;

5) zwężenie i naruszenie drożności przewodu pokarmowego;

6) regionalny blok portalu.

Wskazania względne to:

1) ektazja przewodów trzustkowych;

2) ból w teście sekretyno-pankreoiminowym;

3) niepowodzenie poprzedniej operacji.

Leczenie chirurgiczne z powyższymi powikłaniami pozwala uniknąć nowych powikłań, takich jak krwawienie, perforacja i ropienie torbieli, nowotwór złośliwy, tętniak, niedrożność przewodu pokarmowego.

Najczęstszymi operacjami chirurgicznymi są resekcja trzustki i dekompresja głównego przewodu trzustkowego poprzez nałożenie zespolenia z jelito czcze. Kamienie z wtórnych przewodów trzustkowych migrują przez zespolenie do jelita czczego, zmniejszając kompresję niektórych małych przewodów.

W przewlekłym zapaleniu trzustki i jego powikłaniach wskazane są zarówno zabiegi drenujące, jak i resekcji.

Operacja drenażu jest wskazana u pacjentów z izolowaną wirusową kamicą nerkową, poszerzeniem przewodów trzustkowych bez wyraźnego nacieku zapalnego w głowie i haczykowatym procesem trzustki, pacjentów z torbielami i przetokami trzustki.

Operacje resekcji są wskazane w przypadku nacieku włóknisto-zapalnego w okolicy trzustki ogonowej (resekcja dystalna) lub głowy trzustki (resekcja trzustkowo-dwunastnicza, operacje Begera i Freya).

Operacja Puestow (schemat)

Operacja Freya - wycięcie „rdzenia” głowy trzustki w połączeniu z zespoleniem podłużnym węzłem trzustkowym ma na celu wyeliminowanie nadciśnienia w trzustce, jednak wszystkie masy zapalne głowy trzustki nie są usuwane, a śródmiąższowe nadciśnienie pozostaje niezmienione, a wewnątrztworzeniowa trzustka jest usuwana. D. Dobrov, 2005).

Operacja Frey (schemat)

Operacja Begera, z uwagi na radykalne wycięcie zmienionej patologicznie głowy, korzystnie różni się od operacji Freya, ponieważ przyczynia się do całkowitego usunięcia zmienionych mas głowy, jednak lepszy drenaż dwunastnicy i wspólnego przewodu żółciowego jest jednak technicznie bardzo złożony i obarczony komplikacjami.

Operacja Begera (schemat)

W związku z tym klinika opracowała technikę chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki z przeważającą zmianą głowy trzustki - sumaryczną podwójną konserwację głowy trzustki bez przecięcia przesmyku w połączeniu z podłużnym pankreatojejunostomią lub zespoleniem cystopancreato-połączenia połączenia naczyniowego i pooperacyjnego.

TUSZKI PANCREAS

Łagodne guzy trzustki

Łagodne guzy trzustki są niezwykle rzadkie. Należą do nich tłuszczaki, śluzaki, brodawczaki, naczyniaki chłonne, hemangolymphoma, naczyniaki krwionośne, nerwiaki, włókniaki, ganglioneuromy i stałe gruczolaki trzustki. Jak widać z powyższych nazw guzów, rozwijają się one z różnych tkanek: nabłonkowej, łącznej, naczyniowej, mięśniowej, nerwowej. Istnieją guzy o złożonej strukturze (enterokistoma i dermoid).

Pomimo różnic w strukturze patoanatomicznej guzy te mają wspólne objawy kliniczne podobne do tych, które występują w torbiele trzustki.

W diagnozie głównej jest obecność edukacji w trzustce z badaniem dotykowym narządów jamy brzusznej. Badanie rentgenowskie ujawnia objawy podobne do torbieli trzustki.

Zastosowanie USG, CT lub MRI nie pozwala na ostateczne rozpoznanie. Charakter guza ustalany jest dopiero po badaniu histologicznym.

Pacjenci z łagodnymi guzami trzustki są poddawani leczeniu chirurgicznemu.

Rak trzustki

Stanowi 62% wszystkich nowotworów w strefie trzustkowo-żółciowej. Zapadalność wynosi 8,7- 9,3 przypadków na 100 tysięcy ludności. Rak trzustki stanowi około 7% wszystkich zmian nowotworowych. Mężczyźni chorują 1,5 razy częściej niż kobiety. Lokalizacja guza trzustki od 50 do 80% występuje w głowie trzustki. W 80-90% przypadków guzem jest gruczolakorak. Objętość guza ma średnicę nie większą niż 5-8%. Najczęstsze przerzuty występują w obwodowych węzłach chłonnych, rzadziej w pajęczynach i wątrobie, znacznie rzadziej w płucach, mózgu, kościach, nerkach i skórze. Guz często atakuje sąsiednie narządy. Wokół guza w

trzustka zawsze rozwija przewlekły proces stwardnienia. Przewody trzustkowe rozszerzają się, a otaczająca tkanka jest stwardniała.

Klasyfikacja raka trzustki w systemie TNM

T 0 - guz pierwotny nie jest zdefiniowany;

T1 - guz jest ograniczony do trzustki;

T 1a - guz do 2 cm w największym wymiarze;

T 1b - guz większy niż 2 cm w największym wymiarze;

T 2 - guz rozprzestrzenia się do dowolnej z następujących struktur: dwunastnicy, przewodu żółciowego, tkanki w pobliżu trzustki;

T 3 - guz rozprzestrzeniający się na dowolną z następujących struktur: żołądek, śledziona, okrężnica, przylegające duże naczynia;

N0 - brak oznak zmian przerzutowych regionalnych węzłów chłonnych; N 1 - regionalne węzły chłonne są dotknięte przerzutami;

M - odległe przerzuty w wątrobie, płucach, nerkach, kościach.

Obraz kliniczny raka trzustki zależy od lokalizacji guza, związku z przewodem żółciowym wspólnym, przewodem Virsung, dwunastnicą i naczyniami zaotrzewnowymi.

Najczęstszym objawem raka trzustki lub dużej brodawki dwunastnicy jest ból w nadbrzuszu i prawe nadbrzusze.

Żółtaczka towarzyszy nowotworom trzustki i dużej brodawki dwunastnicy u 90-95% pacjentów. Świąd występuje w późniejszym okresie choroby lub jest całkowicie nieobecny. Oprócz tych objawów, wyraźna niestrawność, utrata masy ciała, utrata apetytu, stłuszczenie. Z lokalizacją guza w ciele i części ogonowej gruczołu ból może być półpaścem i promieniować na obie hipochondria. Ból guza w ogonie trzustki jest zlokalizowany w lewym podbrzuszu i promieniuje do okolicy pachowej, a czasami w lewym ramieniu. W początkowym okresie choroby odnotowuje się: nie zlokalizowany ból częściej w nadbrzuszu po jedzeniu, uczucie pełności w żołądku, odbijanie, nudności, zgagę, czasami wymioty, narastające osłabienie.

Nie określono palpacyjnie guza trzustki lub dużej brodawki dwunastnicy. Gdy wspólny przewód żółciowy jest dociskany do tła żółtaczki, wykrywany jest powiększony, bezbolesny woreczek żółciowy - objaw Courvosiera.

Rozpoznanie guza trzustki i dużej brodawki dwunastnicy czasami stwarza trudności, ponieważ konieczne jest odróżnienie guza od żółtaczki miąższowej, kamicy żółciowej i zmian pozawątrobowych dróg żółciowych.

W późniejszych etapach procesu najtrudniej jest odróżnić raka trzustki od przewlekłego zapalenia trzustki, raka żołądka i raka jelita grubego.

W celu diagnostyki wykorzystuje się badanie ultrasonograficzne trzustki, fibrogastroduodenoskopię, wsteczną cholangiopankreatografię i, jeśli to konieczne, obliczone lub rezonans magnetyczny.

Ostateczna diagnostyka różnicowa raka trzustki z przewlekłego zapalenia trzustki jest wykonywana podczas biopsji śródoperacyjnej.

Leczenie pacjentów z rakiem trzustki i dużą brodawką dwunastniczą jest tylko operacyjne - resekcja trzustkowo-dwunastnicza, subtotalna resekcja trzustki lub trzustka.

Metody resekcji trzustki i dwunastnicy

Torbiel trzustki

Torbiele trzustki są powikłaniami PCP. Istnieje znacząca różnica w mechanizmie powstawania i przebiegu klinicznego fałszywej torbieli, która występuje u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki lub powstaje w wyniku przewlekłego przebiegu procesu zapalnego w tkance gruczołu.

Istnieją następujące typy torbieli:

1. Wrodzone (dysontogenetyczne), powstałe w wyniku wad rozwojowych tkanki trzustkowej.

2. Retencja, rozwijająca się z zablokowaniem przewodów wydalniczych gruczołu przez guz, blizny, kamienie itp.

3. Degeneracja, wynikająca z rozpadu tkanki gruczołowej, dotknięta guzem lub martwicą trzustki.

4. Pasożytnicze, będące stadiami pęcherzyków tasiemców (echinococcus, cysticercus).

5. Proliferacja, nowotwory sakularne, takie jak na przykład torbielakogruczolak, rak torbielowaty lub rzadziej nowotwory sarkomatyczne lub naczyniowe (naczyniak krwionośny, naczyniak chłonny).

Większość chirurgów dzieli wszystkie torbielowate masy trzustki na trzy duże grupy: wrodzone, zapalne i nowotworowe.

Klasyfikacja form torbielowatych według L.H. Ros i in., 1999 Wrodzone formacje torbielowate:

samotne prawdziwe torbiele

wiele prawdziwych torbieli

połączenie z policystyczną chorobą nerek w mukowiscydozie w chorobie Hippel-Lindau

Zapalne torbiele

Torbiele Echinococcus. Torbielowate tworzenie się nowotworu: 1) łagodne guzy:

surowicze guzy mikrocystyczne; potworniaki torbielowate.

2) nowotwory złośliwe lub potencjalnie złośliwe: gęste i brodawkowate nowotwory nabłonkowe; rak komórek wysp trzustkowych; chłoniaki trzustki; raki niezróżnicowane.

Schematyczne przedstawienie torbielowatych trzustek (Gubergrits NB, itp.)

Śluzowe guzy torbielowate (synonimy: torbielakowaty śluz, gruczolak torbielowaty, torbielakowaty, gruczolak makrocystyczny)

Śluzowe guzy torbielowate są podzielone na trzy grupy

Śluzowe guzy torbielowate (według C. D. Johnson i in. 2005)

Guz jest izolowany z przewodu

Kilka dużych torbieli; ciemieniowy

formacje i grube partycje, kiedy

Guz pochodzi z głównego

Kanał jest rozszerzony, wypełniając defekty

wydzielanie przewodu śluzowego z dużej

sutek dwunastnicy.

Guz pochodzi z boku

Rozbudowa kanałów bocznych,

możliwe rozszerzenie głównego kanału.

Guzy te są znacznie częstsze u kobiet (80%). Lokalizacja guzów śluzowych często w ciele lub ogonie trzustki (70-95%).

W diagnostyce ważne jest, czy formacja jest prawdziwą torbielą, guzem czy torbielą rzekomą. Zdecydowana większość form torbielowatych trzustki to pseudocyty.

W celu opracowania taktyk leczenia ważne jest podzielenie torbieli rzekomej na ostrą (do 2-3 miesięcy), podostrą (3-6 miesięcy) i przewlekłą (ponad 6 miesięcy). Należy zauważyć, że ostre torbiele rzekome w 40-60% przypadków ulegają resorpcji.

Obraz kliniczny i diagnoza. Obraz kliniczny i symptomy torbieli trzustki wyróżniają się znaczną zmiennością i polimorfizmem. Tworzą się w każdym wieku, w przybliżeniu równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Na początku choroby objawy kliniczne są często całkowicie nieobecne,

a torbiel może zostać przypadkowo wykryta podczas zabiegu chirurgicznego lub autopsji. Z poważnym obrazem choroby, najczęstszymi dolegliwościami są ból w nadbrzuszu, obecność brzucha brzucha, różne zjawiska dipepsowe, a także zaburzenia ogólnego stanu pacjenta: osłabienie, utrata masy ciała, złe samopoczucie i gorączka.

Obiektywnym badaniem głównej cechy jest obecność brzucha brzucha, który przy dużych rozmiarach torbieli może czasami zostać wykryty przez proste badanie. Obmacywanie guza zazwyczaj pozwala ustalić, że guz ma dość wyraźne granice, zaokrąglony lub jajowaty kształt, gładką powierzchnię i daje poczucie niejasnego drżenia. W zależności od lokalizacji torbieli, wyczuwalny palpacyjnie guz może być wykryty w regionie nadbrzusza, w regionie pępka i zajmować prawe lub lewe nadbrzusze. Gdy uderzenie nad guzem jest zwykle określane przez otępienie, otoczone strefą tympanitis, z wyjątkiem sytuacji, gdy torbiel sąsiaduje z wątrobą lub śledzioną, to tępota dźwięku perkusji, określona w stosunku do torbieli, łączy się z otępieniem na tych narządach. Słuchanie brzucha czasami ujawnia dudnienie w poprzecznej okrężnicy, które znajduje się nad torbielą, i rozchlapujący hałas w żołądku, kiedy jest ściskany przez torbiel.

Wyjaśnienie lokalizacji guza, określonej przez torbiel trzustki, i wykluczenie uszkodzenia innych narządów znacznie pomaga w dokładnym badaniu rentgenowskim. Już przy skanowaniu jamy brzusznej czasami można zaobserwować patologiczny cień, którego pozycja odpowiada trzustce, aw niektórych przypadkach możliwe jest wykrycie zwapnienia ściany torbieli. Przy badaniu kontrastu przewodu pokarmowego, w zależności od wielkości, lokalizacji i stosunku torbieli do sąsiednich organów, możliwe jest ustalenie powyższych pośrednich oznak obecności tworzenia masy trzustkowej.

Takie dodatkowe metody badania radiologicznego, jak urografia, retropneumonitum, splenoportografia i aortografia są bardzo ważne.

USG trzustki jest ważną metodą diagnostyczną w leczeniu ciężkiego zapalenia trzustki. Zwiększenie przednio-tylnego rozmiaru trzustki wskazuje na nasilenie obrzęku, który powoduje tłumienie ultradźwięków. Innym objawem echograficznym zapalenia trzustki jest zmniejszenie jasności przestrzeni między żyłą śledzionową a trzustką.

Czasami z podłużnym skanem można zobaczyć kompresję żyły głównej dolnej. Aby uzyskać dokładne wyniki, badania należy wykonywać na pusty żołądek.

Ponadto USG służy do wykrywania powikłań zapalenia trzustki w postaci torbieli rzekomej i kamieni w przewodach. Badania te pozwalają wykluczyć choroby innych narządów i wyjaśnić lokalizację torbieli.

Najdokładniejsze informacje o wielkości i lokalizacji torbieli trzustki w stosunku do sąsiednich narządów podano za pomocą obliczonego i rezonansu magnetycznego.

Testy laboratoryjne na obecność torbieli trzustki, jeśli wpływa to na czynność narządów zewnętrznych lub wewnętrznych, mogą wykryć obecność creatorrhei, stłuszczenia, zwiększenia poziomu amylazy i lipazy we krwi i moczu, glikozurii i hiperglikemii, chociaż wszystkie te wskaźniki mogą być często niezakłócone.

Leczenie. Operacja torbieli trzustki jest zwykle wskazana, jeśli torbiel ma średnicę większą niż 6 cm lub trwa dłużej niż 6 tygodni, a także w przypadku powikłań obturacyjnych, takich jak ucisk w odcinku wyjściowym żołądka, dwunastnicy, wspólnego przewodu żółciowego lub żyły wrotnej. Wśród innych powikłań częste wskazania do aktywnej interwencji stanowią zakażenia, krwawienia i ból.

Krwawienie z torbieli rzekomej trzustki: a - zewnętrzne; b - w jamie brzusznej.

W klinice chirurgii szpitalnej na podstawie Państwowego Nowosybirskiego Regionalnego Szpitala Klinicznego zbadano i przeanalizowano dane od dużej liczby pacjentów.

z fałszywymi torbielami trzustki.

W grupie pacjentów z ostrymi fałszywymi torbielami trzustki, którzy przeszli złożoną terapię zachowawczą, występowały powikłania torbieli: ropienie, krwawienie, perforacja jamy brzusznej i zapalenie otrzewnej, żółtaczka mechaniczna, ucisk odcinka wyjściowego żołądka z upośledzoną ewakuacją. Pacjenci ci zostali poddani nagłej punkcji, drenażowi przezskórnemu i następującym zabiegom: drenaż zewnętrzny, marsupializacja, lewostronna trzustka i splenektomia, usunięcie martwicy, szycie krwawiących naczyń torbielowych, pacjenci z zapaleniem otrzewnej - reorganizacja i drenaż mas brzusznych Taktyka, która prowadzi chirurga do długoterminowego leczenia zachowawczego pacjentów z torbielami trzustki w celu utworzenia torbieli i przeprowadzenia operacji w bardziej korzystnych warunkach, wiąże się z wysokim ryzykiem poważnych powikłań.

W odniesieniu do drenażu przezskórnego należy odnotować wskazania do tej minimalnie inwazyjnej interwencji. Głównym wskazaniem jest ropienie torbieli, co jest bardziej uzasadnione ze względu na zwiększone niebezpieczeństwo operacji otwartych (laparotomicznych) w

ten kontyngent pacjentów (M.V. Danilov). Nie zaleca się opróżniania jamy torbielowatej pod krwawieniem do jamy cysty. Przezskórny przezskórny drenaż torbieli z ostrą niedrożnością jelit i żółtaczką obturacyjną może nie zawsze być skuteczny.

W grupie pacjentów z ostrymi torbielami trzustki, którzy w zaplanowany sposób przeszli operacje drenażu zewnętrznego, zidentyfikowano następujące powikłania torbieli: krwawienie do jamy torbielowej, zakażenie torbieli

i ropienie. Podczas drenażu zewnętrznego niesformowanych torbieli trzustki we wczesnym okresie pooperacyjnym u wielu pacjentów wystąpiły powikłania: przetoka trzustkowa, zaostrzenie zapalenia trzustki. Późnymi powikłaniami były nawracające torbiele i progresja zapalenia trzustki.

U pacjentów z torbielami trzustki utworzonymi w 20% przypadków ujawniono następujące powikłania torbieli: krwawienie, ropienie, perforacja torbieli, ucisk odcinka wyjściowego żołądka i żółtaczka mechaniczna. Po awaryjnych interwencji chirurgicznych: resekcji ogonem trzustki z torbieli i splenektomia, odwodnienia zewnętrznej cysty, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - po operacji u niektórych pacjentów wystąpiły następujące powikłania: martwicy śledziony kątem okrężnicy i arrosive krwawienie, zapalenie otrzewnej wywołane przez szwy upadłościowego dużych skrzywienie żołądka, ropnie podostre, przetoki zewnętrzne trzustki, wyewoluowanie.

W planowanym porządku wykonano następujące operacje: cystojejunostomię, cystogastroanastomoz, cystoduodenoanastomozę, resekcję dystalnej części trzustki i splenektomię, cystopancreatojejunostomy, wycięcie torbieli, bicystogastroanastomozę. Powikłania po operacji wystąpiły u niewielkiej liczby pacjentów: krwawienie do jamy torbielowej, ropień zaotrzewnowy, zapalenie otrzewnej, zaostrzenie zapalenia trzustki, ropień podostrej, martwica brzeżna kikuta gruczołu z utworzeniem zewnętrznej przetoki trzustkowej. Większość powikłań pojawiła się po dystalnej resekcji trzustki i splenektomii, chociaż udział tej operacji w całkowitej liczbie interwencji był niewielki.

Zatem wyniki, zwłaszcza w dwóch pierwszych grupach, są niezadowalające. Nawet u pacjentów z uformowanymi torbielami jeden na pięciu musiał wykonać interwencję nagłą w związku z niespodziewanie rozwiniętymi powikłaniami.

Niezadowalające wyniki leczenia stanowiły podstawę do zmiany taktyki chirurgicznej na rzecz jej aktywacji pod względem wykonywania operacji we wczesnych stadiach powstawania torbieli i zmiany rodzaju interwencji.