Zapalenie trzustki jest częstą chorobą. Każdego roku około 50 tysięcy osób w Rosji zwraca się do gastroenterologów z objawami ostrego zapalenia trzustki. Głównymi przyczynami rozwoju patologii pozostają alkoholizm i choroba kamicy żółciowej. Diagnoza choroby obejmuje badanie pacjenta, techniki instrumentalne i laboratoryjne. Podczas badania pacjenta lekarz może zastosować istniejące metody autorów do diagnozowania choroby, ustalając objawy, które objawiają się u pacjenta. W artykule opowiemy o objawach Mayo Robsona, które wskazują na rozwój zapalenia trzustki i mogą pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.
Symptom Mayo Robson: istota techniki
Przed pojawieniem się sprzętu diagnostycznego, palpacja (palpacja narządów) była główną metodą określania stanu zapalnego trzustki. Metodę palpacyjną stosuje się od połowy XX wieku do dnia dzisiejszego, zwiększając dokładność diagnozy dokonanej przez lekarza. Jedną z jego odmian jest metoda Mayo Robsona. Technika została nazwana na cześć jej twórcy, angielskiego chirurga Arthura Williama Mayo-Robsona, który bada choroby narządów wewnętrznych, w tym trzustki.
Nie można sondować zdrowej trzustki. Gdy narząd staje się zapalny, ból pojawia się, gdy w pewnych obszarach stosuje się nacisk, taki jak punkt Mayo Robsona, Desjardins, Kacha itp. Zmieniając naturę bólu, lekarz może zrozumieć, na jakiej formie jest choroba i na jakim etapie jej rozwoju.
Jak manifestuje się objaw Mayo Robsona?
Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki pojawia się ból podczas naciskania na punkt Mayo Robson. Należy zauważyć, że metoda działa tylko w 45% przypadków.
Jak znaleźć właściwy punkt?
Po naciśnięciu punktu Mayo Robsona pacjent z zapaleniem trzustki doświadcza ostrego, silnego bólu. Na tym opiera się metoda diagnostyczna. Ale aby go użyć, lekarz musi poprawnie określić położenie punktu:
- najpierw musisz określić punkt A, znajduje się on pośrodku najniższej lewej krawędzi;
- Punkt B znajduje się w pępku;
- wyimaginowana linia łączy punkty A i B;
- linia mentalnie podzielona na 3 części;
- punkt znajdujący się na granicy między częścią 2 a 3 jest pożądany.
Uszkodzenie gruczołu ogonowego powoduje ból pleców lub ściany brzucha. W przypadku innych uszkodzeń narządów metoda ta nie ma charakteru informacyjnego.
Inne techniki
Oprócz objawów Mayo Robson, z zapaleniem trzustki do diagnozowania choroby, kierują się innymi objawami. Rozważ je bardziej szczegółowo.
Zespół Mondora: siniaki o różnej wielkości i lokalizacji pojawiają się na ciele pacjenta z ostrą chorobą. Siniaki mogą wystąpić nawet na skórze twarzy. Ich wygląd wyjaśnia fakt, że podczas zapalenia trzustki następuje uwalnianie toksyn do krwi, a następnie do warstw skóry. W tym przypadku osoba odczuwa silny ból brzucha.
Symptom Kacha: pozwala określić obecność zapalenia trzustki w postaci przewlekłej. Po naciśnięciu punktu Kacha, który znajduje się w obszarze 8 kręgu piersiowego, pojawiają się bolesne odczucia. Ból może być tak silny, że pacjent nie pozwala lekarzowi na przeprowadzenie dalszych badań.
Zespół Razdolsky'ego: objawy obserwuje się w ciężkim stadium choroby, gdy występuje zapalenie otrzewnej. W przypadku łagodnego przebiegu procesu patologicznego metoda może być niedoinformowana. Objawia się ostrymi bólami brzucha podczas stukania koniuszkami palców w skórę w okolicy zapalonego gruczołu.
Przeczytaj: co zawiera dieta 5 w zapaleniu trzustki.
Zespół Kerté: pacjent odczuwa silny ból podczas omacywania brzucha w obszarze znajdującym się 5 centymetrów nad pępkiem. Objaw obserwuje się u około 6 na 10 pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.
Wszystkie powyższe objawy mogą być wykorzystane przez gastroenterologa jako pomoc w diagnozie choroby. Ich użycie nie wymaga obecności i użycia specjalnego sprzętu i odczynników, jest dostępne dla każdego lekarza w każdej instytucji medycznej.
Diagnoza patologii
Techniki laboratoryjne i instrumentalne mogą być stosowane do diagnozowania choroby w instytucjach medycznych. Do laboratorium należą:
- pełna morfologia krwi (ocena poziomu leukocytów i ESR);
- analiza biochemiczna krwi i moczu;
- coprogram (podczas badania ocenia się zdolność narządu do syntezy enzymów trawiennych);
- próbki, które oceniają funkcjonowanie gruczołu i wytwarzanie przez niego enzymów (test Lunda, test metioninowy);
- próbki do oceny zdolności organizmu do syntezy insuliny (test tolerancji glukozy).
Radzimy dowiedzieć się, dlaczego jest wzdęcie.
Przeczytaj: z powodu wymiotów występujących podczas zapalenia trzustki.
Wśród instrumentalnych metod diagnozowania choroby stosuje się:
- USG trzustki;
- FGDS;
- badanie radiograficzne;
- endotononografia;
- Skan CT;
- MRI;
- biopsja tkanki gruczołowej.
Metody instrumentalne i laboratoryjne pozwalają uzyskać dokładniejsze informacje, aw połączeniu z wynikami badania i wywiadu pacjenta - odróżnić zapalenie trzustki od innych chorób przewodu pokarmowego i dokonać dokładnej diagnozy.
191. Typowe dolegliwości w chorobach trzustki, ich patogenezie.
Skargi. Główne dolegliwości pacjentów z różnymi chorobami trzustki to ból, objawy dyspeptyczne, żółtaczka, osłabienie i utrata masy ciała.
Ból natury i czas trwania mogą być różne. Uderzenia gorąca, takie jak kolka żółciowa, występujące 3 do 4 godzin po posiłku (zwłaszcza tłuszczu), są charakterystyczne dla kamienistego zapalenia trzustki. Ból z reguły jest zlokalizowany w obszarze nadbrzusza lub w lewym podbrzuszu, promieniując do tyłu. Często ból jest tak intensywny, że usuwa się go dopiero po zastosowaniu leków przeciwskurczowych, a nawet leków.
Szczególnie ostre bóle występują w ostrym zapaleniu trzustki. Powstają nagle i trwają od kilku godzin do kilku dni, a nawet tygodni. Są zlokalizowane w górnej połowie brzucha i często mają charakter półpasiec. Znaczne nasilenie bólu i ich szybki początek w ostrym zapaleniu trzustki tłumaczy się nagłym początkiem zablokowania głównego przewodu trzustkowego w wyniku skurczu i obrzęku zapalnego, po którym następuje gwałtowny wzrost ciśnienia w małych przewodach trzustkowych i podrażnienie splotu słonecznego.
Bardzo silne i długotrwałe bóle obserwuje się również w guzach trzustki. Z porażką głowy ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu, promieniując do tyłu; jeśli proces nowotworowy rozciąga się na ciało i ogon trzustki, bóle pokrywają całą trzustkę, lewe nadbrzusze i mogą mieć półpasiec. Są wzmocnione, gdy pacjent stoi na plecach z powodu nacisku guza na splot słoneczny. Dlatego pacjenci, aby złagodzić ból, często zajmują wymuszoną pół-zgiętą pozycję. Bolesny charakter bólu obserwuje się w przewlekłym zapaleniu trzustki, ale czasami mogą one być bardziej intensywne.
Nudności i wymioty często towarzyszą ostremu zapaleniu trzustki i mają charakter odruchowy. W przewlekłym zapaleniu trzustki i guzach trzustki, zjawiska dyspeptyczne są związane z upośledzoną aktywnością enzymatyczną trzustki. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki często skarżą się na utratę apetytu, niechęć do tłustych potraw, nudności, wzdęcia, biegunkę z obfitą błyszczącą cieczą („tłuste stolce”) i obraźliwe odchody. Naruszenie trawienia jelitowego prowadzi do szybkiej utraty masy ciała pacjenta i towarzyszy mu silne ogólne osłabienie.
Żółtaczka mechaniczna, postępująca, ciemnobrązowa, zielonkawa, której towarzyszy silny świąd skóry i krwotoki, jest charakterystyczna dla raka głowy trzustki, ponieważ guz wyciska ostatni odcinek wspólnego przewodu żółciowego, który przez nią przechodzi, zapobiegając odpływowi żółci. Żółtaczka może również występować w stwardnieniu głowy trzustki w wyniku przewlekłego zapalenia trzustki.
192. Punkty bólowe i strefy w chorobach trzustki
Strefy i punkty trzustkowe. Jeśli narysujesz dwie wzajemnie prostopadłe linie przez pępek - linia mediana przednia i linia pępkowa i podzielimy górny prawy narożnik na bisectrix, wtedy wewnętrzny narożnik utworzony nazywa się strefą Chauffarda lub trójkątem (AEChauffard, lekarz francuski) lub strefą choledochusa-trzustki, gdzie ból jest określany, gdy głowa jest dotknięta trzustka. Strefa symetryczna po lewej stronie nosi nazwę strefy M.Gubergrits-Skulskiy, która jest bolesna podczas procesów w obszarze ciała trzustki.
Desjardins Point (A.Dejardins, francuski chirurg) znajduje się 6 cm od pępka wzdłuż linii łączącej pępek z prawym zagłębieniem pachowym. Bolesne w procesach głowy trzustki.
Punkt A. Hubergritsa - symetryczny punkt w lewo 6 cm od pępka wzdłuż linii łączącej go z lewym zagłębieniem pachowym.
Bolesne w pokonaniu ogona trzustki.
Diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki: metody badawcze
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje podstawowe i dodatkowe metody.
Jak rozpoznać zapalenie trzustki? Na skórze pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki można zaobserwować wysypki krwotoczne w postaci purpurowych kropelek o rozmiarach do 1–4 mm. Są to naczyniaki punktowe, które występują podczas proteolizy - destrukcyjne działanie na naczynia włosowate enzymów trzustkowych, które są uwalniane do krwi podczas zaostrzenia procesu (objaw Tuzhilina).
Po badaniu ustal obiektywne objawy zapalenia trzustki:
1. Objaw Desjardina - ból jest określany przez badanie dotykowe w punkcie trzustkowym Desjardina (rzut głowy trzustki), który znajduje się 4-6 centymetrów od pępka wzdłuż linii łączącej prawą jamę pachową z pępkiem.
2. Objaw Chauffarda - ujawnia ból w okolicy Chaffar (projekcja głowy trzustki), znajduje się 5-6 centymetrów nad pępkiem po prawej stronie między dwusieczną kąta pępkowego i środkową linią ciała.
3. Objaw Mayo-Robsona - ból jest określany w punkcie Mayo-Robsona, rzut ogona trzustki, na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej części odcinka przez pępek, lewy łuk żebra i lewy obszar pachowy. Jednocześnie ból można określić w strefie Mayo-Robsona, w lewym kącie żebra-kręgu.
4. Objaw Gubergritsa-Skulsky - bolesne badanie dotykowe wzdłuż linii łączącej głowę i ogon.
5. Objaw Grotty - na lewo od pępka w projekcji trzustki są determinowane przez hipotroficzne zmiany podskórnej tkanki tłuszczowej.
6. Objaw Myussi - Georgievsky - pozytywny Phrenicus - objaw po lewej stronie.
7. Objaw Kacha jest objawem zapalenia trzustki, w którym palpacja jest bolesna w projekcji poprzecznych procesów prawego T1X-TX1 i lewego kręgu piersiowego TVIII-TIX.
8. Objaw zmartwychwstania - w projekcji trzustki nie determinuje pulsacja aorty brzusznej.
Po inspekcji konieczne jest przypisanie szeregu obowiązkowych metod badawczych, a także testów na zapalenie trzustki. Laboratorium po zbadaniu:
1. Całkowita morfologia może ujawnić zmiany zapalne (leukocytoza, leukocytowe przesunięcie w lewo, przyspieszenie ESR)
2. Analiza biochemiczna krwi (bilirubina całkowita i jej frakcje, ACT, ALT, fosfataza alkaliczna, GGTP, amylaza, lipaza, glukoza, wapń całkowity, proteinogram):
- Test amylazy na zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki ujawnia wzrost poziomu amylazy we krwi 2 do 3 godzin po wystąpieniu nawrotu i utrzymuje się przez 2 do 6 dni. Hiperamalasemia dłuższa niż 6 dni wskazuje na rozwój powikłań (tworzenie torbieli rzekomej trzustki);
- większa specyficzność ma test lipazy. Poziom lipazy we krwi wzrasta 5-9 razy od 4 dni od początku zaostrzenia i utrzymuje się do 10 dni.
3. Analiza moczu określa zmiany zapalne.
4. Diastaza w moczu wzrasta wprost proporcjonalnie do wzrostu poziomu amylazy we krwi. Już w pierwszych godzinach nawrotu jego poziom może osiągnąć 100-200 standardów.
5. W coprogramie ustala się steatorrhea (obecność więcej niż 5 gramów obojętnego tłuszczu w kale podczas spożywania 100 gramów tłuszczu w dziennej dawce), creatoria (odchody włókien mięśniowych z poprzecznym prążkowaniem) i amilorrhea (pojawienie się skrobi w stolcu).
Obowiązkowa instrumentalna metoda badań obejmuje:
1. Przegląd radiografii narządów jamy brzusznej może ujawnić kamicę i zwapnienie miąższu trzustki.
2. Wykonuje się USG narządów jamy brzusznej raz, powtarzające się USG trzustki powtarza się po ustąpieniu zapalenia.
Główne, stale występujące echograficzne objawy przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:
- zmiana wielkości trzustki (wzrost ostrej fazy, normalizacja wielkości w fazie remisji, zmniejszenie jej wielkości z długim przebiegiem zapalenia trzustki z pojawieniem się zwłóknienia);
- wzmocnienie echostruktury, która jest jednorodna (typ I), heterogeniczna (typ II) lub heterogeniczna (typ III). Często na wniosek funkcjonalisty takie zmiany w echostrukturze można opisać jako „rozproszone zmiany w trzustce”;
- kontur trzustki staje się postrzępiony, nierówny, ale wyraźnie ograniczony.
Może występować wiele dodatkowych objawów echograficznych wskazujących na obecność przewlekłego zapalenia trzustki: wykrycie torbieli trzustki, rozszerzenie układu przewodowego i przewodu Wirsunga, w szczególności dwunastnicy i gastrostazy, wysięk do jamy brzusznej, obecność zwapnień, oznaki ucisku żyły głównej dolnej.
3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), która pomaga zidentyfikować pośrednie oznaki uszkodzenia trzustki poprzez zmianę układu wydalniczo-wydalniczego gruczołu.
Z metod badań laboratoryjnych może być konieczne przeprowadzenie:
1. Test elastazy - metodą ELISA określa się wzrost poziomu elastazy-1 we krwi, który jest utrzymywany dłużej niż wzrost lipazy i amylazy.
2. Wykrywanie markera wzrostu guza (CA 19,9).
3. Wykrywanie zapalnych cytokin (interleukiny 1, 8, czynnik martwicy nowotworu)
4. Oznaczanie koagulogramu.
5. Test tolerancji glukozy.
Aby zidentyfikować niedobór zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, wykonaj:
1. Oznaczanie elastazy-1 w kale za pomocą testu immunoenzymatycznego. Łagodny i umiarkowany stopień zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki określa się, gdy zawartość 1 grama kału wynosi od 100 do 200 μg elastazy -1, ostry stopień jest mniejszy niż 100 μg elastazy - 1 na 1 gram kału.
2. Test bentiraminy jest dodatni, gdy zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, to znaczy 6 godzin po podaniu leku, mniej niż 50% bentiraminy było wydalane z moczem.
3. Test Lunda, test sekretynowo-trzustkowy i skrobiowy, dający pozytywne wyniki zaostrzenia zapalenia trzustki.
W celu określenia niewydolności wewnątrzsekrecyjnej trzustki przeprowadza się:
1. Określenie poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia na czczo obserwuje się na początku choroby), na pusty żołądek i / lub poposiłkowe (po posiłku) odnotowuje się wzrost stężenia glukozy we krwi w sposób ciągły lub w okresach zaostrzenia zapalenia stawów.
2. Konieczne może być również przeprowadzenie testu tolerancji glukozy w celu określenia poziomu peptydu C i glukagonu we krwi.
Spośród dodatkowych instrumentalnych metod badawczych czasami zalecanych:
1. Spiralna tomografia komputerowa, ujawniająca szereg zmian w przewlekłym zapaleniu trzustki: kontury trzustki są określane jako nierównomiernie nierówne, wielkość ciała jest zwiększona lub zmniejszona w zależności od postaci choroby.
2. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej może określać ograniczenie ruchomości kopuły przepony, wysoką lokalizację lewej kopuły przepony, nieregularność i nieostrość konturu przepony oraz pojawienie się wysięku w lewej jamie opłucnej.
3. FEGD z wizualizacją głównej brodawki dwunastnicy ujawnia prawdopodobne oznaki procesu zapalnego w trzustce, a czasami przyczyny jej rozwoju. Wybrzuszenie tylnej ściany ciała żołądka może wskazywać na wzrost wielkości trzustki. Pojawienie się wrzodów żołądka i dwunastnicy, rozwój refluksowego zapalenia przełyku często towarzyszy przebiegowi przewlekłego zapalenia trzustki. W drugorzędowym zapaleniu trzustki można zidentyfikować zmiany w drogach żółciowych, takie jak przekrwienie i obrzęk błony śluzowej dwunastnicy, dyskineza odcinka jelita cienkiego po opuszce, ból podczas dwunastnicy w części opuszkowej dwunastnicy.
4. Możliwe jest również wykonanie laparoskopii z ukierunkowaną biopsją trzustki, angiografią częściej metodą celiaografii, cholecystografią radionuklidową lub rzadziej laparotomią diagnostyczną.
Objaw Mayo-Robson z zapaleniem trzustki
W świecie szybkości, stresu i fast foodów ludzkie ciało ma trudności. Doświadczając ogromnych obciążeń, ciało często zawodzi i wykrywane są poważne choroby, których w razie potrzeby można uniknąć. Na przykład zapalenie trzustki - powszechna choroba XXI wieku, pojawia się głównie z winy osoby. Obejmuje zapalenie tkanki trzustki, objawiające się ostrym i bolesnym bólem, upośledzonym stolcem, utratą masy ciała i wymiotami. Często występuje z powodu niedożywienia, zatrucia alkoholem, skutków infekcji i urazów. Trzustka bierze udział w procesie trawienia pokarmu i układu hormonalnego, awaria organizmu ma negatywny wpływ na ludzkie ciało.
Istnieje ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. W przypadku jakichkolwiek objawów choroby, odpowiednie leczenie jest przepisywane w połączeniu z antybiotykami, ścisła dieta i interwencja chirurgiczna jest możliwa na trudnych etapach. Leczenie i regeneracja są pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Samoleczenie zapalenia trzustki jest niedopuszczalne.
Diagnoza choroby
Zgodnie z ogólnymi oznakami niedyspozycji, niemożliwe jest natychmiastowe zdiagnozowanie i stwierdzenie, że istnieje z pewnością zapalenie trzustki. Oprócz postaci przebiegu choroby znane są różne rodzaje zapalenia trzustki z różnego rodzaju powikłaniami. Dla diagnozy, dokładne badanie. Będziesz musiał wykonać testy, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne i pełne badanie pacjenta.
Badanie przeprowadza się metodą palpacyjną zgodnie z ustaloną procedurą. Metoda opiera się na odczuwaniu bólu przez człowieka w pewnych miejscach podczas badania palpacyjnego i uderzeniowego badanego obszaru, każdy przypadek charakteryzuje się szczególnymi objawami. Objawy zapalenia trzustki określają autorzy, nazwani na cześć lekarzy, którzy badali te objawy: objaw Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.
Zasada omacywania zapalenia trzustki
Od połowy XX wieku, kiedy nie było możliwości użycia specjalnego sprzętu do diagnostyki, lekarze zaufali palcom podczas badania. A teraz palpacja i perkusja są zawarte w kompleksie badawczym do diagnozy.
U zdrowej osoby trzustka nie może być wyczuwalna. Pomoże tylko jedyna doskonała znajomość budowy anatomicznej ludzkiego ciała. Możesz poczuć pulsację aorty na przedniej ścianie brzucha, patrząc z dużego pnia naczyniowego leżącego na kręgosłupie. W badaniu dotykowym i uderzeniowym trzustki konieczne jest monitorowanie zmieniającej się natury bólu pacjenta.
Objawy zapalenia trzustki przez autorów
Poprzez charakterystyczne znaki ujawniają, jak rozwinęła się choroba, określają formę przepływu. Krótko zastanów się bardziej szczegółowo.
- Objaw Mondora. Objaw jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia trzustki. Objawia się w postaci ciemnoniebieskich plam na skórze, a plamy znajdują się na ludzkim ciele, nawet na twarzy. Siniaki towarzyszące z ciężkim bólem brzucha. Dzieje się tak z powodu uwalniania toksyn przez gruczoł, początkowo do krwi, a następnie do skóry. Ciemne plamy na twarzy wskazują na pojawienie się zatrucia i nasilenie choroby, gdy operacja jest wymagana.
- Objaw Razdolsky. Objaw ujawnia ostre zapalenie trzustki z wyraźnym zapaleniem otrzewnej. Kiedy dotkniesz palcami skóry w obszarze projekcji gruczołu, pacjent poczuje ostry ból. Objaw ten tłumaczy irytujące działanie palców na stan zapalny otrzewnej. W łagodnym stadium choroby zespół może się nie manifestować.
- Wskrzeszenie Objawienia. Służy do wykrywania diagnozy ostrego zapalenia trzustki. Znaczenie ma znak charakterystyczny: podczas kontroli pulsacja strefy aorty brzusznej na skrzyżowaniu z trzustką nie będzie odczuwalna. Ten punkt znajduje się około 5 cm powyżej pępka, przesuwając się o 3-4 cm w kierunku pęcherzyka żółciowego, wystarczy lekko łagodny ruch wzdłuż rozciągniętej tkanki ze strefy nadbrzusza w kierunku wątroby. Bicie nie będzie odczuwalne. Występuje z powodu tego, co wydarzyło się podczas zapalenia obrzęku gruczołu. W obszarze otrzewnej pojawia się pieczęć, przez którą puls nie jest odczuwany. Dla osób o dużej masie ciała metoda nie będzie działać, warstwa tłuszczu nie pozwala na prawidłowe badanie dotykowe.
- Objaw Kacha. Charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem trzustki. Na omacaniu rzutu ogona ciała będą widoczne odczucia bolesne, które nie dają możliwości kontynuowania badania. Punkt Kacha znajduje się w strefie procesu poprzecznego ósmego kręgu piersiowego. W określonym miejscu mogą pojawić się oznaki wrażliwości skóry.
- Symptom Curte. Charakteryzuje się potwierdzeniem ostrego zapalenia trzustki. Wyjaśnia to występowanie napięcia w mięśniach przedniej ściany jamy brzusznej, ból podczas omacywania w lewym podbrzuszu, 5 cm powyżej pępka Działania występują ze względu na właściwości ochronne organizmu, próbując ukryć napięcie narządu w obszarze zapalenia. To dość powszechny objaw.
- Objaw Mayo-Robson. Rozważ tę metodę bardziej szczegółowo.
Objaw Mayo-Robson
Podobny znak pojawia się w ostrym zapaleniu trzustki podczas ataku, ale nie każdy pacjent jest wykrywany. Objaw pojawia się w postaci ostrego bólu, gdy naciśniesz punkt Mayo-Robsona, odkryjesz jego pozycję w określony sposób:
- chodzi o rzut ciała i ogona trzustki;
- wizualnie narysuj linię od pępka do środka dolnej krawędzi po lewej stronie;
- źródło bólu zlokalizowane jest w środkowej jednej trzeciej cechy.
Jeśli ogona trzustki jest dotknięta, ból pojawi się z przodu lub z tyłu ciała, w przeciwnym razie metoda nie działa.
Ten nominalny zespół był szczegółowo badany i potwierdzony naukowo przez angielskiego chirurga Arthura Williama Mayo-Robsona na początku XX wieku. Oprócz objawów lekarz zbadał wiele tematów związanych z chorobami narządów wewnętrznych, które stanowią podstawę metody leczenia.
Artykuł wymienia główne cechy autora zapalenia trzustki. Znane i dodatkowe objawy choroby. Z reguły odkrycie co najmniej dwóch objawów podczas inspekcji staje się podstawą przyjęcia pacjenta do szpitala i odpowiedniego leczenia.
Mayo Robson Point
28. Zmiany semiotyczne układu pokarmowego
Ból brzucha. Wczesne bóle obserwuje się w zapaleniu żołądka, zapaleniu przełyku.
Późny ból - z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodami.
Strefa Chauffarda - prawy górny narożnik utworzony przez dwie wzajemnie prostopadłe linie narysowane przez pępek, podzielony jest przez dwusieczną na pół. Oto ciało trzustki.
Punkt Desjardins znajduje się na dwusiecznej prawego górnego kwadrantu. To jest punkt bólu głowy trzustki.
Punkt Mayo-Robsona znajduje się na dwusiecznej lewego górnego kwadrantu, nie osiągając 1/3 do krawędzi łuku żebrowego. To jest punkt bólu ogona trzustki.
Objaw Murphy. Badacz zanurza palce dłoni poniżej krawędzi łuku żebrowego w obszarze rzutów woreczka żółciowego (przecięcie zewnętrznej krawędzi prawego prostownika z łukiem żebrowym). W momencie inhalacji pacjent odczuwa silny i ostry ból.
Symptom Ortner. Pojawienie się bólu podczas wdechu podczas stukania krawędzią dłoni wzdłuż prawego podżebrza.
Objaw Kera. Kiedy wdychasz ból, wrażliwość występuje przy normalnym badaniu palpacyjnym woreczka żółciowego.
Objaw Frenicusa (objaw Mussi). Bolesność podczas nacisku między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
Objaw Boas. Ból odruchowy z naciskiem na prawo od VIII kręgu na plecach.
Odbijanie następuje z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego na tle niewydolności zwieracza serca. Oddychające powietrze (aerofagia).
Nudności pojawiają się wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz dwunastniczego.
Zgaga jest spowodowana odpływem kwaśnej zawartości żołądka do przełyku.
Wymioty występują, gdy centrum wymiotów jest podrażnione różnymi infekcjami, zatruciem, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, urazowym uszkodzeniem czaszki itp. Rodzaj wymiotów niedomykalności
Niestrawność jelitowa objawia się biegunką, zaparciem, wzdęciami, dudnieniem. Krzesło może być płynne, przyspieszone, jego kolor zmienia się, czasami zawiera zanieczyszczenia w postaci śluzu i krwi. Przez naturę stolca można założyć i źródło krwawienia z przewodu pokarmowego.
Creatorrhea występuje z niedoborem enzymatycznym żołądka i trzustki.
Duże ilości skrobi i błonnika dla niewydolności trzustki.
Steatorrhea (zawartość neutralnego tłuszczu w dużych ilościach) w przewlekłym zapaleniu trzustki.
Wzdęcia, występuje zasysanie gazów i cieczy. U dzieci może występować spadek apetytu, rzadziej - całkowity brak anoreksji.
METODY FIZYCZNE BADAŃ ZDROWEGO I CHORYCH DZIECKA Podręcznik edukacyjno-metodyczny - V.I. Tvardovsky
Punkt Desjardina (powierzchnia projekcyjna głowy trzustki) znajduje się na linii łączącej pępek z wierzchołkiem prawej depresji pachowej, w odległości 3-4-5 cm od pępka (w zależności od wieku). Bolesność w tym momencie obserwuje się, gdy dotyczy to bańki dwunastnicy i głowy trzustki.
Punkt Kacha - umiejscowiony na zewnętrznej krawędzi mięśnia brzucha prostego 4-7 cm (w zależności od wysokości dziecka) powyżej pępka. Bolesność w tym punkcie jest charakterystyczna dla zmian w ciele i ogonie trzustki.
Punkt Mayo-Robsona (obszar projekcji ogona trzustki) - znajduje się na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek ze środkiem lewego łuku żebrowego. Bolesność w tym punkcie jest charakterystyczna dla uszkodzeń ogona trzustki.
Strefa Chauffarda (strefa choledochoduodenopancreatic) jest obszarem projekcji bańki dwunastnicy, głowy trzustki i wspólnego przewodu żółciowego. Ta strefa jest wykrywana w następujący sposób. Jeśli narysujesz linię, która łączy pępek z prawą depresją pachową, to trójkąt (lub strefa Chauffarda) jest tworzony przez tę ukośną linię, odcinek przedniej linii środkowej i prostopadły, obniżony od punktu Deschardins do przedniej linii środkowej. Bolesność w tym obszarze wskazuje na uszkodzenie nie tylko trzustki, ale także dwunastnicy, a także przewodu żółciowego wspólnego.
Strefa Janover znajduje się na poziomej linii przecinającej pępek i przechwytuje przestrzeń 3-4-5 cm (w zależności od wieku) na lewo od niej.
Rys. 5. Punkty i obszary bólu w patologii trzustki:
1 - strefa szofardowa; 2 - Punkt Desjardins; 3 - punkt Mayo-Robsona; 4 - punkt Kacha; 5 - Strefa Janover
Palpacja trzustki (metodą Groty) jest wskazana, aby wykonać ją na czczo, najlepiej po wypróżnieniu lub oczyszczeniu klishmy (ta technika jest bolesna dla dziecka, a jednocześnie niezbyt pouczająca, dlatego rzadko wykonuje badanie dotykowe trzustki). Gruczoł jest odczuwany w przypadku jego porażki, tj. Wzrostu. Aby ułatwić badanie dotykowe, tworzy się sztuczna lordoza - wałek lub jego pięści są umieszczane pod dolną częścią pleców pacjenta. Przed sondowaniem najpierw określ w przybliżeniu położenie trzustki wzdłuż linii łączącej punkt Desjardins po prawej i punkt Mayo-Robsona po lewej stronie.
Rozpoczynając badanie dotykowe, lekarz kładzie prawą rękę na zewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego brzucha, tuż nad linią projekcyjną trzustki i prowadzi palce do kręgosłupa. Badanie dotykowe wykonuje się na wydechu pacjenta. W tym przypadku palpujące palce, sięgające kręgosłupa, omacują gruczoł. Ma postać gęstej wstążki, ukośnie nachodzącej na kręgosłup.
U starszych dzieci palpacja może być wykonywana dwumianowo, tak aby palce prawej ręki służyły do postrzegania odczuć powstałych podczas sondowania, a palce lewej ręki, nałożone na nie, wywierające nacisk, promowały penetrację do jamy brzusznej. Badanie palpacyjne można wykonać po prawej stronie, a także w pozycji siedzącej.
Badanie dotykowe krezkowych węzłów chłonnych stwarza znaczne trudności. Jest wytwarzany w strefach Sternberga (lewy górny i prawy dolny kwadrant). W tym celu lekarz wkłada palce prawej ręki do jamy brzusznej wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia brzucha prostego w obszarze lewego dolnego górnego i prawego kwadrantu, kierując je do kręgosłupa, a następnie przesuwa je z góry na dół. Zwykle u zdrowego dziecka krezkowe węzły chłonne nie są wyczuwalne; są one powiększone w przypadku zapalenia mesadenitis, nowotworów, chorób krwi (białaczki, limfogranulomatoza) i niektórych chorób zakaźnych.
12.3. Perkusja narządów jamy brzusznej
Perkusja wątroby według M. G. Kurlova różni się w wielu cechach. Aby określić położenie górnej granicy bezwzględnej tępoty wątroby, używana jest cicha perkusja. Jest przeprowadzana od góry do dołu. Granica perkusyjna jest zaznaczona na górnej krawędzi palcowej plezimetry.
Najpierw określ górną granicę wątroby na prawej linii środkowoobojczykowej. Następnie, aby zidentyfikować górną granicę bezwzględnej otępienia wątroby, w linii środkowej wydanej prostopadle od górnej granicy wątroby wzdłuż prawej połowy obojczyka do linii środkowej.
Aby zidentyfikować dolną granicę wątroby, wykonuje się podobną perkusję wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej i linii środkowej brzucha od dołu do góry, stosując metodę cichej perkusji. Granica uderzeniowa jest zaznaczona na dolnej krawędzi palcowej plezimetry. Następnie możesz określić pierwszy i drugi rozmiar wątroby:
- pierwsza to odległość od górnej do dolnej granicy wątroby wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej;
- druga to odległość od warunkowej górnej do dolnej granicy wątroby w linii środkowej brzucha.
Następnie zidentyfikuj dolną krawędź wątroby wzdłuż ukośnej linii poprzez pośrednią perkusję wzdłuż krawędzi lewego łuku żebra w kierunku środkowym, aż dźwięk perkusji zostanie stępiony. Następnie określ odległość od warunkowej górnej granicy wątroby w linii środkowej do dolnej granicy wzdłuż lewej krawędzi żebrowej.
Wielkość bezwzględnej głupoty wątroby zależy od wieku dziecka. Zmniejsza się w zakresie 0,5-1 cm przy niskim wzroście i zwiększa się w zakresie 0,5-1 cm z wysokim.
W celu diagnostyki różnicowej między powiększeniem i wypadnięciem wątroby stosuje się standard tępienia górnej części wątroby u zdrowych dzieci: na prawej linii środkowo-obojczykowej i przymostkowej - na poziomie
Żebra VI, na linii pachowej przedniej - na poziomie żebra VIII.
Uderzenie śledziony pozwala tylko w przybliżeniu zidentyfikować część powierzchni ciała, która przylega do ściany klatki piersiowej. Perkusja jest wykonywana metodą cichej perkusji. W tym samym czasie ujawnij długą i średnicę śledziony.
PALPACJA
Z powierzchownym palpacją jamy brzusznej u pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki, ból i napięcie mięśni brzusznych odnotowuje się w okolicy nadbrzusza, czasami w lewym podbrzuszu lub w miejscu projekcji trzustki (objaw Kerte'a).
W przypadku głębokiego omacywania pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki i nowotworem trzustki czasami można omacać trzustkę w postaci gęstych, nierównych i bolesnych sznurków. Bolesne punkty i strefy wykryte przez badanie dotykowe w nadbrzuszu iw obszarze trzustki, które są uważane za charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki, mogą mieć określoną wartość diagnostyczną.
Objawy odzwierciedlające udział głowy trzustki w procesie patologicznym, patrz rys. 1:
· Ból w strefie żółciowo-trzustkowej Chauffarda, znajdującej się w prawym nadbrzuszu (w prawej górnej ćwiartce brzucha - przyśrodkowo od dwusiecznej, dzielącej kąt prosty utworzony przez dwie przecinające się linie: przednią linię środkową brzucha i linię prostopadłą do niego przez pępek.
· W tym samym czasie u tych samych pacjentów ból jest często określany w punkcie Desjardins, który znajduje się w odległości 6 cm od pępka na linii psychicznie ciągniętej od pępka do prawego zagłębienia pachowego. Bolesność w badaniu palpacyjnym w okolicy Chauffard iw punkcie Dejardin jest najczęściej wykrywana z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i pseudotorową postacią CP, ponieważ odpowiada lokalizacji głowy trzustki.
· W przypadku uszkodzeń ciała trzustka jest określana przez bolesność w omacaniu punktu Mayo-Robsona i ujawnia się również pozytywny „objaw rotacji”
· Punkt Mayo-Robsona znajduje się na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek i środek lewego łuku żebrowego.
Pozytywny objaw skrętu wskazuje na zmniejszenie bólu w punkcie Mayo-Robsona, gdy pacjent obraca się w lewą stronę. Dzieje się tak, ponieważ żołądek i jelita, przesuwając się, tworzą dodatkową „poduszkę” między trzustką a ręką lekarza, co prowadzi do zmniejszenia bólu. Ból spowodowany chorobą żołądka lub jelit, podczas gdy wzrasta
5 - Trójkąt Chauffarda, 6 - Punkt Mayo-Robsona
Z porażką ogona trzustki, tkliwość znajduje się w lewym żebrowo-kręgowym rogu (punkt Mayo-Robson II)
· Dodatni objaw Kacha - strefa niedoczulenia skóry w strefie unerwienia skóry odcinków piersiowych VIII-X może być jedynym objawem w raku ogona trzustki.
4.2.5 PERCUSSIONAPJ nie jest bardzo pouczający, nawet przy znacznym wzroście trzustki z powodu policystycznych lub guzów.
Data dodania: 2015-02-10; Wyświetleń: 1023; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY
Jakie są objawy autorów określające, kiedy zapalenie trzustki
Wielu pacjentów interesuje się tym, w jaki sposób objawy są określane przez autorów z zapaleniem trzustki. Zapalenie trzustki jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem trzustki. Klinicznie objawia się bólem półpaśca w brzuchu i nawracającymi wymiotami, które nie ustępują.
Jakie objawy określają zapalenie trzustki?
Biorąc pod uwagę objawy, pracownicy pogotowia często mylą zapalenie trzustki z zatruciem, zapaleniem żołądka i zapaleniem wyrostka robaczkowego. Po zabraniu pacjenta do szpitala, dokładniejsza historia medyczna i analiza, lekarz określa zapalenie trzustki.
W celu dokładnej diagnozy wykonuje się następujące metody badania pacjenta:
- Zbieranie historii. Lekarz dowiaduje się, gdzie, jak, kiedy zaczęła chorować, czy istnieje naruszenie ogólnego dobrostanu.
- Kontrola wzrokowa. Oceniany jest stan skóry, bada się język pacjenta.
- Analiza stanu ogólnego pacjenta: pomiar temperatury ciała i ciśnienia krwi, palpacja, osłuchiwanie i uderzenia. Jednocześnie stosowane są różne metody - objawy. Mayo-Robson, Razdolsky itd.).
- Laboratorium - ogólne i biochemiczne badania krwi, ocena równowagi wodno-elektrolitowej krwi, analiza moczu.
- Instrumentalne - USG, RTG, tomografia komputerowa, FGDS, laparoskopia.
Objawy zapalenia trzustki przez autorów
Lekarz określa również objawy zapalenia trzustki przez autorów. Dokładne badanie pacjenta w początkowych etapach pomaga uniknąć inwazyjnych (penetrujących) testów.
Główne objawy ostrego zapalenia trzustki z obiektywnym badaniem obejmują kilka technik. Wśród nich są:
- Objawienie Zmartwychwstania, nazywane jest również objawem „koszuli”. Lekarz wytwarza ruch ślizgowy od góry do dołu w kierunku obszaru projekcji trzustki na wydechu pacjenta. Pod koniec ruchu pacjent zauważa zwiększony ból w tym obszarze. Objaw jest pozytywny. Objaw „koszulek” określa się również w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego nie można polegać wyłącznie na tej metodzie.
- Objaw Mayo-Robson z zapaleniem trzustki. Po lewej stronie w narożu żebra-kręgosłupa lub w obszarze nad trzustką pacjent zauważa silny ból. Oględziny doktora omijają Mayo-Robsona, lekko naciskając na niego. W tym przypadku osoba zauważa zwiększony ból.
- Objaw Shchetkina-Blumberg. Lekarz powoli naciska na ścianę brzucha pacjenta i nagle ją usuwa. Rezultatem jest ostry ból w obszarze uderzenia spowodowanym podrażnieniem otrzewnej.
- Symptom Curte. Zwiększony ból i napięcie mięśni podczas powierzchownego badania dotykowego w obszarze powyżej pępka (około 4-5 palców) w linii środkowej brzucha.
- Podpisz Razdolsky. Podczas stukania w stan zapalny gruczołu pacjent zauważa zwiększony ból. Jest to spowodowane zapaleniem otrzewnej. Objaw Razdolsky'ego jest pozytywny dla ostrego zapalenia trzustki.
- Znak Kacha. Próbując omacać obszar ogona trzustki, pacjent odczuwa silny ból. Częściej objaw jest dodatni podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki.
Gdy funkcjonariusz pogotowia zidentyfikuje jeden z powyższych objawów, należy natychmiast hospitalizować pacjenta w szpitalu, aby potwierdzić diagnozę i dalsze leczenie.
Istnieją również dodatkowe objawy zapalenia trzustki. Najczęściej stosowane w praktyce są następujące symptomy:
- Cullen - charakteryzuje się pojawieniem się sinicy w pępku pacjenta. Wskazuje to na „impregnację” pobliskich tkanek produktami rozpadu zapalnego gruczołu.
- Mondor - charakteryzuje się tym, że pacjent, wraz z bólem brzucha, wymiotami i oznakami podrażnienia ściany brzucha, wyraźną sinicą twarzy, na ciele występują plamy niebieskich i fioletowych kwiatów. Sugeruje to, że produkty rozpadu gruczołu dostają się do krwiobiegu iw rezultacie wpływają na bardziej odległe tkanki.
- Lagerlef - wywołuje ogólną sinicę twarzy i kończyn.
- Tuzhilina - podczas badania wstępnego (wzrost naczyń krwionośnych pod skórą) obserwuje się obecność naczyniaków na twarzy. Wizualnie określa obecność podskórnych purpurowych punktów o średnicy 5 mm.
- Gullen - objawia się tym, że pacjent ma żółtość w pępku.
- Grotta - charakteryzuje się hipotroficznymi zmianami w projekcji zapalnego gruczołu.
- Georgievsky-Mussi - osoba doświadcza ostrego ostrego bólu w obszarze prawego hipochondrium, gdy naciska palcem w otwór obolałych mięśni. Wynika to z napromieniowania wzdłuż gałęzi nerwowych przepony.
- Desjardin - gdy naciskasz na obszar 4-6 cm od pępka w kierunku jamy pachowej (w punkcie Desjardin), określa się ból. Ten objaw jest pozytywny w 75% przypadków z zapaleniem trzustki.
- Hubergritsa-Skulskiy - czułość na omacywanie w rzucie linii łączącej ogon z głową pęcherza trzustkowego.
- Chauffard - zwiększony ból w projekcji głowy zapalonego gruczołu (strefa Chauffarda) po naciśnięciu.
Jeśli większość objawów została potwierdzona, przeprowadza się dodatkowe nieinwazyjne badanie laboratoryjne i instrumentalne. W razie potrzeby przypisywane jest głębsze testowanie poprzez penetrację. W takich przypadkach, gdy diagnoza zostanie potwierdzona, leczenie jest wykonywane chirurgicznie. Jeśli nie doszło do inwazyjnej interwencji, dalsza taktyka leczenia zależy od ciężkości choroby.
