Megacolon u dzieci: co robić?

Megakolon to nieprawidłowy wzrost długości lub średnicy jelita grubego. Warunek ten może być wrodzony i nabyty, ale megakolon u dzieci jest najczęściej wrodzoną anomalią rozwojową. Wśród objawów klinicznych prowadzących do choroby jest przewlekłe zaparcie. W leczeniu można zastosować zarówno konserwatywne, jak i operacyjne rozwiązania problemu.

Przyczyny i rodzaje chorób

Istnieje kilka wariantów megakolonu, których rozwój wywołują różne czynniki. Współczesna klasyfikacja obejmuje przydział następujących form choroby:

• idiopatyczny, to znaczy nieznanego pochodzenia, działanie określonego czynnika prowokującego nie jest ustalone;
• neurogenny występuje w wyniku organicznego uszkodzenia pni nerwowych odpowiedzialnych za unerwienie okrężnicy;
• odnotowuje się toksyczność na tle przyjmowania niektórych leków lub spożywania substancji toksycznych;
• Endokrynologia jest jednym z licznych objawów klinicznych wielu chorób hormonalnych;
• psychogenny rozwija się z nerwicą i innymi chorobami psychicznymi;
• w przypadku niedrożności mechanicznej w przewodzie pokarmowym lub przyległych narządach jamy brzusznej;
• Agangliotyczna (lub choroba Hirschsprunga) jest odmianą genetycznej anomalii, w której część okrężnicy jest pozbawiona unerwienia, a zatem nie można jej właściwie zredukować.

Po przestudiowaniu proponowanej klasyfikacji staje się jasne, że działanie niektórych czynników może i należy zapobiegać (przenikanie toksycznych związków do ciała dziecka), a niektóre przyczyny (różne anomalie rozwojowe) można wyeliminować i im zapobiec.

Megacolon u dzieci jest raczej rzadką chorobą. Najczęstszym wariantem jest choroba Hirshprunga i forma idiopatyczna (łącznie stanowiąca około 35% wszystkich przypadków), obturacyjna występuje w 10% przypadków, częstość występowania postaci psychogennych, hormonalnych i toksycznych nie przekracza 1-2%. Jedynie aganglioza jest najbardziej typowa dla chłopców, inne formy tej choroby o tej samej częstotliwości występują u dzieci obu płci.

U dziecka w każdym wieku megakolon objawia się rozszerzeniem średnicy lub zwiększeniem długości pewnej części jelita grubego, a także znacznym zgrubieniem jego ściany. Im dłuższy jest ten obszar i im dalej od odbytnicy, tym cięższy przebieg choroby można przewidzieć.

Przeciążona okrężnica nie może wykonać niezbędnego obciążenia funkcjonalnego - uzupełnić wchłanianie składników odżywczych, utworzyć masy kałowe i usunąć je naturalnie. Zbyt duża okrężnica staje się patologicznym rezerwuarem mas kałowych. Prowadzi to do rozwoju endogennego zatrucia spowodowanego fermentacją i procesami gnicia w jelitach dziecka.

Objawy kliniczne choroby

Objawy megakolonu są determinowane przez lokalizację dotkniętego obszaru okrężnicy i jej długość. Zgodnie z anatomiczną strukturą jelita wyróżnia się:

• wariant odbytnicy (dotyczy tylko odbytnicy lub jej oddzielnych części);
• odbytniczo-esicy (w procesie tym uczestniczy jelito grube);
• segmentowy (istnieje kilka patologicznie rozszerzonych obszarów na różnych poziomach jelita);
• suma częściowa (prawie połowa całego dwukropka jest rozszerzona);
• łącznie (dotyczy wszystkich części okrężnicy).

Zgodnie z objawami klinicznymi megakolonu rozróżnia się 3 stopnie nasilenia (stadium) choroby:

• kompensowane - objawy kliniczne występują tylko przy znaczących naruszeniach opieki nad dziećmi, ogólny rozwój fizyczny i psycho-emocjonalny nie jest osłabiony, wraz z koniecznym leczeniem i poprawą stylu życia, jakość życia dziecka jest wysoka;
• subkompensowane - objawy choroby stopniowo i uporczywie wzrastają, pojawiają się początkowe oznaki upośledzenia rozwoju fizycznego w wyniku postępującego upośledzenia procesów trawiennych;
• zdekompensowane - objawy kliniczne są stałe i nie są eliminowane przez leczenie zachowawcze, występuje wyraźne pogorszenie fizycznego i emocjonalnego rozwoju dziecka, a często pojawiają się komplikacje.

Objawy kliniczne megakolonu są prawie takie same u dziecka w każdym wieku, jedyną różnicą jest to, że starsze dziecko może opisać swoje uczucia bardziej szczegółowo.

Wśród najbardziej typowych objawów choroby są znane:

• codzienne trudności w opróżnianiu pierwszego roku życia dziecka; zaparcie może utrzymywać się przez wiele dni, wydzielanie gazu i kału dopiero po lewatywie;
• postępujące wzdęcia, które w rzeczywistości powodują wzrost brzucha, który nie odpowiada wiekowi dziecka (tak zwany „brzuch żaby”);
• naciskając na brzuch dziecka, można znaleźć ciasne pętle jelita lub tzw. objaw „gliny” - w miejscu ucisku znajduje się fossa.

W przypadku braku leczenia i wyraźnych zaburzeń procesów metabolicznych odnotowuje się:

• postępujące uporczywe zaparcia i wzdęcia;
• szczątki i kamienie kałowe;
• hipotrofia, niespójność fizycznego rozwoju dziecka w normach wieku;
• niedokrwistość (z powodu upośledzonego metabolizmu witamin);
• zatrucie kałem, w wyniku którego dziecko w każdym wieku jest stale hamowane, senne, powolne, słabo przyswaja wszelkie informacje.

W przypadku braku leczenia lub całkowitego uszkodzenia jelit odnotowuje się objawy dysbiozy jelitowej lub niedrożności jelit, co wymaga dodatkowego badania i zajęcia się potrzebą interwencji chirurgicznej.

Megacolon można zdiagnozować dosłownie w pierwszych dniach życia dziecka, mniej ciężkich postaciach choroby - w pierwszym roku życia. Problemy z wypuszczaniem kału i ciągłe wzdęcia przez całe życie dziecka nie tylko nie znikają, ale stopniowo się zwiększają, zwłaszcza od czasu wprowadzenia pokarmów uzupełniających i pokarmów dla dorosłych. Ten problem nie powinien pozostać niezauważony.

Rodzice powinni kompleksowo zbadać dziecko z naruszeniem krzesła i nie odkładać rozwiązania problemu na później lub oczekiwać spontanicznego wyleczenia (po prostu nie będzie).

Ogólne zasady diagnostyczne

Niezbędne wstępne badanie i obowiązkowy kompleks badań zostaną przepisane przez lekarza pediatrę lub lekarza rodzinnego. W przyszłości może być konieczne zasięgnięcie opinii wąskich specjalistów: chirurga dziecięcego, gastroenterologa, endokrynologa.

Kompleks badań przypisanych w takich przypadkach najczęściej obejmuje:

• ogólna szczegółowa analiza kliniczna krwi obwodowej i moczu;
• testy biochemiczne odzwierciedlające stan i funkcjonalną przydatność wątroby i nerek;
• coprogram, sadzenie odchodów dla dysbakteriozy i flory patogennej;
• kolonoskopia i irygoskopia;
• prześwietlenie kontrastowe rentgenowskie (z mieszaniną baru kontrastowego) w celu oceny lokalizacji i zasięgu zmodyfikowanej części okrężnicy;
• tomografia (emisja pozytonów lub rezonans magnetyczny) do oceny stanu innych narządów jamy brzusznej;
• testy genetyczne i histochemiczne w celu wykluczenia lub potwierdzenia chorób i zespołów dziedzicznych.

Ogólne wskazówki dotyczące leczenia

Radykalne leczenie każdego wariantu megakolonu to jedno - operacja. Polega na wycięciu zmodyfikowanej części jelita i przywróceniu jego integralności. Najbardziej odpowiedni wiek dziecka do zabiegu 2-3 lata, kiedy nie ma zmian w planie fizycznym i psychosomatycznym. W przypadku cięższych postaci megakolonu (całkowita lub całkowita) interwencja chirurgiczna jest pokazana we wcześniejszych okresach.

Leczenie zachowawcze jest zawsze poprzedzone leczeniem chirurgicznym. W niektórych przypadkach ta opcja leczenia będzie wystarczająca dla normalnego rozwoju dziecka i można uniknąć operacji.

Kompleksowa terapia zachowawcza obejmuje:

• żywność dietetyczna, która przyczynia się do regularnego opróżniania jelit; Dieta takiego dziecka powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika pokarmowego (owoce i warzywa w zależności od pory roku), zboża (zboża, zapiekanki), produkty mleczne beztłuszczowe i suszone owoce (suszone morele, rodzynki, suszone śliwki);
• codzienny masaż brzucha lekkim ruchem kołowym w prawo;
• wystarczająca aktywność fizyczna i specjalna terapia fizyczna w celu wzmocnienia mięśni brzucha;
• ponieważ wszelkie środki przeczyszczające w tym przypadku są przeciwwskazane, zaleca się włączenie oleju roślinnego do diety (2 łyżki deserowe 3 razy dziennie dla dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym);
• regularne opróżnianie jelit dziecka powinno być osiągane za pomocą różnych opcji (hipertoniczny, oczyszczający, syfon);
• po pomyślnym zakończeniu lewatywy zaleca się umieszczenie rurki wentylacyjnej na dziecku.

Dr Komarovsky, podobnie jak wielu lekarzy pediatrycznych, nalega na konieczność wczesnego badania dziecka z podejrzeniem megakolonu, starannej opieki nad dzieckiem i dopiero po tym - przeprowadzenia operacji.

Jako środek zapobiegawczy zaleca się odpowiednią dietę i inne ogólne problemy mające na celu zapobieganie postępowi choroby.

Idiopatyczne megarectum - Operacja wad rozwojowych jelita grubego u dzieci

„IDIOPATYCZNE MEGAREKTUM”
U pacjentów poszukujących pomocy u pediatry lub chirurga w przypadku przewlekłych zaparć badanie rentgenowskie często ujawnia rozszerzenie odbytnicy, którego przyczyna pozostaje dla lekarza niejasna. Niektórzy autorzy traktują ten stan jako niezależną jednostkę chorobową i nazywają ją „idiopatycznym megarektum”. NL Kusch (1967) w dużej grupie pacjentów operowanych tą diagnozą ujawnił poważne zmiany w aparacie nerwowym odbytnicy, które charakteryzowały się masywnym zanikiem pni autonomicznego układu nerwowego, destrukcyjnymi zmianami pni nerwowych, większości zwojów nerwowych, wakuolizacją i fibrynolizą komórek nerwowych, pokonanie komórek Dogela pierwszego i drugiego rzędu, itp. Jednak zdaniem autora, znalezione zmiany dowodzą ich wrodzonej natury.
Naszym zdaniem przepis ten wymaga dalszych badań i wyjaśnień. Podobnie jak w przypadku megakolonu idiopatycznego, początkowe objawy kliniczne choroby obserwuje się między 3 a 6 rokiem życia, co nie jest typowe dla choroby wrodzonej. Dlatego jesteśmy skłonni uznać „megarectum” za zjawisko wtórne, wynikające z wpływu szkodliwych czynników na niedojrzały aparat unerwienia odbytnicy w okresie poporodowym (patrz wyżej, „Idiopatyczny megakolon”). Różnica między „idiopatycznym megarektum” a „idiopatycznym megakolonem”, naszym zdaniem, polega na tym, że w pierwszym przypadku zmiana jest ograniczona do odbytnicy, aw drugim - zmiana rozciąga się na okrężnicę. Niemniej jednak, „idiopatyczne megarectum” jest uzasadnione, aby być rozpatrywane oddzielnie, ponieważ obraz kliniczny z nim ma znaczne różnice, a pytania dotyczące taktyki leczenia wymagają dalszych badań.
Skargi rodziców na tę chorobę sprowadzają się do braku niezależnego krzesła lub opóźnienia dziecka w większym lub mniejszym stopniu.

mniej czasu.

Rys. 90. Radiogram kontrastowy jelita grubego. Widać wydłużenie esicy i ostre rozszerzenie linii prostej (mega-odbyt).

Na tym tle często obserwuje się mimowolne wydzielanie kału w małych porcjach, zwłaszcza podczas gry lub wysiłku fizycznego. Podczas wypróżnień średnica kału jest niezwykle duża - „jak u dorosłego”. W przeciwieństwie do megakolonu, z megarectum, wzrost brzucha i gwałtowne wzdęcia nigdy nie są obserwowane, nawet w przypadkach długiego trwania choroby. Rozwój fizyczny spełnia normy wieku, zmiany wtórne zwykle nie są wyraźne. Podczas cyfrowego badania odbytnicy zwraca uwagę dramatyczne rozszerzenie bańki odbytnicy wypełnionej grubymi masami stolca.
Zdjęcie rentgenowskie jest dość charakterystyczne (ryc. 90).
Wśród przyczyn ekspansji odbytnicy i związanego z nią obrazu klinicznego, wiodące miejsce, zgodnie z naszymi obserwacjami, należy do tak zwanych zaparć psychogennych. Takie zaparcia występują najczęściej w wieku 2-3 lat, kiedy dziecko zaczyna się uczyć o środowisku i jest negatywnie usposobione. Uporczywe żądania rodziców zmuszających dziecko do posiadania stolca zwiększają negatywność dzieci, co prowadzi do tłumienia odruchu defekacyjnego: ten ostatni staje się nawykiem i prowadzi do zmniejszenia odruchu, rozwija się chroniczne zaparcie, a następnie wtórne zmiany w ścianie jelita. Zaobserwowaliśmy, że 28 dzieci z zaparciami miało podobny charakter. Choroba rozpoczęła się od 3 do 6 lat. Wyjaśniając przyczynę, okazało się, że czynniki emocjonalne odgrywają decydującą rolę w występowaniu zaparć u niektórych pacjentów. Charakterystyczne w tym względzie jest następujące spostrzeżenie.
Tanya V., 11 lat, została przyjęta do szpitala ze skargami na brak niezależnego stolca i mimowolnego wydzielania kału w małych porcjach podczas wysiłku. Lekarz zdiagnozował wrodzony megacolon na podstawie danych rentgenowskich.
Podczas przesłuchania okazało się, że dziewczynka była całkowicie zdrowa do 6 roku życia. Pewnego razu, kiedy zobaczyła, jak jej przyjaciel miał ascaris podczas wypróżnienia, dziewczyna bardzo się przestraszyła i miała obsesyjną myśl, że ma nawet większe rozmiary glisty. Dlatego dziewczyna doświadczyła strachu przed chęcią wypróżnienia się i próbowała je stłumić. Stało się to nawykiem. Niezależne krzesło było 1 raz w ciągu 3-4 dni. Rodzice dowiedzieli się o tym, gdy po kilku latach odchody zaczęły się mimowolnie wyróżniać.
Po przyjęciu do kliniki ogólny stan dziewczynki jest zadowalający. Rozwój jest odpowiedni dla wieku. Brzuch jest nieco spuchnięty w dolnych sekcjach, bardziej w lewo. Esowatej okrężnicy wypełnionej kałem jest wyczuwalne. Dzięki cyfrowemu badaniu odbytniczemu ampułka jest dramatycznie powiększona, zatkana gęstymi odchodami: zwieracz jest rozluźniony.
Wykonano badanie kontrastu jelita grubego z barem: ujawniono ostre rozszerzenie odbytnicy (patrz Fig. 90). Przeprowadzono kurs leczenia zachowawczego, podano odpowiednie zalecenia. Dziewczyna jest pod naszą obserwacją; Istnieje wyraźna tendencja do poprawy.
Ta obserwacja ilustruje jedną z możliwych przyczyn „psychogennych” zaparć i wynikającego z nich rozszerzenia odbytnicy.
U znacznej części obserwowanych pacjentów z tej grupy nie byliśmy w stanie ustalić jasnego czynnika emocjonalnego, ale mimo to uważna analiza pozwoliła nam ustalić niewątpliwe połączenie zaparcia z tłumieniem potrzeby wypróżniania. Z reguły dzieci chodziły do ​​przedszkoli, a wiele z nich wskazywało, że „najpierw chcą” mieć krzesło, a następnie „będą wędrować, ponieważ toaleta jest zajęta”. Co ciekawe, częściej taki schemat obserwuje się u dziewcząt.
Systematyczne tłumienie odruchu defekacyjnego w każdym przypadku prowadzi do jego zaniku. Powoduje to przedłużone zatrzymywanie kału w odbytnicy i jego wtórne rozciąganie. Z powodu przepełnienia dystalnej części jelita grubego kał z czasem zaczyna się spontanicznie wyróżniać w odbycie małymi porcjami. W zaawansowanych przypadkach odbytnica i esowica ulegają wyraźnej ekspansji.
Dlatego zaparcia i inne objawy kliniczne są; przyczyną, ale nie konsekwencją rozszerzenia dystalnej części jelita grubego. Niemniej jednak należy zauważyć, że pewne tło predysponuje do pojawienia się zaparć. Najwyraźniej nie jest przypadkiem, że mega-odbyt z reguły łączy się z dolichosigmoidami.
Taktyka z megarektum musi być oczekiwana. Wczesne leczenie u lekarza tego rodzaju zaparcia może być leczeniem zachowawczym. Duże znaczenie ma psychoterapia, a także eliminacja przyczyn tłumienia odruchu defekacyjnego. Odpowiednia praca z rodzicami, personelem placówek dziecięcych, sugerując dziecku koncepcję konieczności posiadania regularnego niezależnego krzesła, w znacznym stopniu przyczynia się do sukcesu leczenia. W niektórych przypadkach wskazana jest hipnoterapia. W zaawansowanych przypadkach wymagane jest wyznaczenie leków. Przepisują terapię witaminową, głównie grupy B. Ostatnio używaliśmy sangwinaryny do stymulowania perystaltyki jelit. Po drodze odpowiednia fizjoterapia - UHF, elektroforeza ze strychniną w okolicy krocza, a także ćwiczenia terapeutyczne. Jednocześnie ważne jest, aby próbować wywołać i naprawić odruch defekacji o określonej porze dnia i surowo zabronić przedłużania pobytu dziecka w garnku.
Leczenie zachowawcze powinno być systematyczne i długotrwałe. Często się usprawiedliwia, a do czasu dojrzewania dzieci z reguły pozbywają się choroby.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadkach nieodwracalnych zmian wtórnych w odbytnicy, które charakteryzują się klinicznie brakiem zauważalnej poprawy pomimo długotrwałej terapii zachowawczej. Wybraną metodą jest operacja taka jak Soave, po której obserwuje się dobre wyniki (N. L. Kusch).

Megacolon

Megakolon - wrodzony lub nabyty przerost całego jelita grubego lub jego oddzielnej części. Klinika megakolonu obejmuje uporczywe zaparcia, wzdęcia, zwiększenie brzucha, zatrucie kałem, epizody przejściowej niedrożności jelit. Megacolon jest diagnozowany za pomocą metod rentgenowskich (rentgen ogólny, irygoskopia), badań endoskopowych (sigmoidoskopia, kolonoskopia, biopsja), manometrii. Leczenie chirurgiczne megakolonu polega na resekcji powiększonej części jelita grubego.

Megacolon

Megakolon w proktologii występuje w takich chorobach, jak choroba Chagasa, choroba Hirschsprunga, idiopatyczny megadolichocolon itd. W megakolonie wzrost prześwitu, pogrubienie ścian, wydłużenie części lub całości jelita grubego. Z powodu patologicznego przerostu rozwija się ogniskowe zapalenie i zanik błony śluzowej, upośledzone przejście i ewakuacja zawartości jelita grubego. W megakolonie zmiany są bardziej prawdopodobne w odniesieniu do esicy: jej ekspansja występuje (megasigma) w połączeniu z równoczesnym wydłużaniem (megadolichosigma).

Klasyfikacja form Megacolon

Megakolon może być pochodzenia wrodzonego lub nabytego. Wrodzone megakolony (choroba Hirschsprunga) charakteryzują się agangliozą - brakiem splotów nerwowych w ścianach części odbytniczo-esowatej okrężnicy. Oderwana część jelita jest zwężona, pozbawiona perystaltyki i stanowi organiczną przeszkodę w przechodzeniu mas kałowych. Oprócz choroby Hirschsprunga, wrodzony megakolon może być spowodowany przyczynami idiopatycznymi (przewlekłe zaparcia dowolnego pochodzenia) lub obecnością przeszkody mechanicznej w dystalnych częściach jelita grubego (zwężenie odbytnicy, przetoki formy atrezji odbytu, itp.). Klinika wrodzonego megakolonu rozwija się już we wczesnym dzieciństwie.

Tworzenie nabytego megakolonu może być związane z wtórnymi zmianami w okrężnicy w wyniku guzów, urazów, przetok, zgięć, zapalenia okrężnicy, po których następują zmiany w błonie śluzowej itp. Ponadto przyczyną nabytego megakolonu może być porażenie zwojów przywspółczulnych z powodu hipowitaminozy B1. Według czynnika etiologicznego rozróżnia się różne formy megakolonu: aganglioniczny (choroba Hirschsprunga), idiopatyczny (35%), obturacyjny (8-10%), psychogenny (3-5%), hormonalny (1%), toksyczny (1-2%), neurogenny (1%) megakolon.

W zależności od lokalizacji i długości miejsca przerostu wyróżnia się megakolon odbytniczy, odbytniczo-mimośrodowy, segmentowy, suma częściowa i całkowita. W odbytniczej postaci choroby dotyczy to odcinka krocza odbytnicy, jego części ampułkowej i nadpęcherzowej. Postać prostokształtna megakolonu charakteryzuje się częściową lub całkowitą zmianą esicy. W segmentowej postaci megakolonu zmiany mogą być zlokalizowane w jednym segmencie połączenia prostokształtnego lub esicy lub w dwóch segmentach, pomiędzy którymi znajduje się obszar niezmienionego jelita. Podsumowana wersja megakolonu obejmuje zmiany zstępujące i część jelita grubego; w postaci całkowitej dotyczy to całego dwukropka.

Przebieg kliniczny megakolonu może być kompensowany (przewlekły), rekompensowany (podostry) i dekompensowany (ciężki).

Przyczyny i patogeneza megakolonu

Wiązanie wrodzone jest spowodowane brakiem lub niedoborem receptorów obwodowych, zaburzonym przewodnictwem wzdłuż szlaków nerwowych, które rozwijają się w wyniku upośledzonej migracji neuronalnej podczas embriogenezy. Przyczynami nabytego megakolonu mogą być toksyczne uszkodzenia splotów nerwowych w ścianie okrężnicy, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego w chorobie Parkinsona, urazy, guzy, przetoki, skurcze bliznowate, zaparcia leków, kolagenoza (twardzina skóry itp.), Niedoczynność tarczycy, amyloidoza jelitowa itp. Te czynniki powodują naruszenie funkcji motorycznej okrężnicy w taki czy inny sposób oraz organiczne zwężenie jej światła.

Naruszenie unerwienia lub przeszkód mechanicznych utrudnia przepływ mas kałowych wzdłuż zwężonej części jelita, powodując gwałtowny wzrost i wzrost w sekcjach znajdujących się powyżej. Aktywacja perystaltyki i przerost górnych odcinków jest kompensacyjny i powstaje w celu promowania zawartości jelit w strefie aganglionowej lub zwężonej. W przyszłości, w przedłużonym odcinku, przerośnięte włókna mięśniowe umierają i są zastępowane przez tkankę łączną, której towarzyszy atonia zmienionej części jelita. Postęp treści jelitowej zwalnia, dochodzi do długotrwałych zaparć (nie ma stolca przez 5-7, czasem 30 dni), tłumienie parcia jest zahamowane, żużel jest wchłaniany, rozwija się dysbakterioza i zatrucie kałem. Takim procesom podczas megakolonu nieuchronnie towarzyszy opóźnienie w rozwoju dziecka lub gwałtowny spadek zdolności do pracy u dorosłych.

Objawy megakolonów

Ciężkość przebiegu i cechy kliniki megacolon są bezpośrednio związane z długością oddziału dotkniętego chorobą i możliwościami kompensacyjnymi organizmu. W przypadku wrodzonego megakolonu od pierwszych dni lub miesięcy życia nie ma niezależnego krzesła, rozwija się meteoryt, zwiększa się obwód brzucha, zwiększa się chroniczne zatrucie kałowe. Okresowo występują wymioty z domieszką żółci. Opróżnianie jelita następuje dopiero po wprowadzeniu rurki odpowietrzającej, wykonując lewatywę oczyszczającą lub syfonową. Dla kału charakterystyczny gnilny zapach, zawartość śluzu, krwi, niestrawionych cząstek żywności. U dzieci z megakolonem, wyczerpaniem, opóźnionym rozwojem fizycznym obserwuje się niedokrwistość.

Postępujące przewlekłe zaparcia i wzdęcia w megakolonie prowadzą do przerzedzania i obwisania ściany brzucha, powstawania tak zwanego „brzucha żaby”. Przez przednią ścianę brzucha można obserwować perystaltykę w obrzękniętych pętlach jelitowych. Rozszerzaniu się i obrzękowi jelita grubego w megakolonie towarzyszy wysoka pozycja kopuły przepony, zmniejszenie wydechu płuc, przemieszczenie narządów śródpiersia, zmiana rozmiaru i kształtu klatki piersiowej (klatka piersiowa w kształcie beczki). Na tym tle rozwija się sinica, duszność, tachykardia, rejestruje się zmiany w elektrokardiogramie, tworzą się warunki do nawracającego zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli.

Częste powikłania megakolonu to dysbakterioza i rozwój ostrej niedrożności jelit. Gdy dysbakterioza w jelicie rozwija się w wtórnym zapaleniu, pojawia się owrzodzenie błony śluzowej, co objawia się „paradoksalną” biegunką. Rozwój obturacyjnej niedrożności jelit towarzyszy nieposkromione wymioty i ból brzucha, w ciężkich przypadkach, perforacja jelita grubego i zapalenie otrzewnej w kale. W przypadku skręcenia lub nodulacji jelita może wystąpić uduszenie niedrożności jelit.

Diagnostyka megakolonu

Podczas diagnozowania megakolonu brane są pod uwagę dane dotyczące objawów klinicznych, obiektywne badanie, wyniki badań rentgenowskich i diagnostyki endoskopowej, badania laboratoryjne (kał na dysbakteriozę, coprogramy, histologię). Podczas ogólnej kontroli zwraca uwagę powiększony, asymetryczny brzuch. Na omacywaniu pętli jelitowej, wypełnionej odchodami, ma konsystencję testovatuyu, aw przypadku kamieni kałowych - gęstą. W megakolonie obserwuje się objaw „gliny” - przyciśnięcie palców do przedniej ściany brzucha pozostawia w nim ślady depresji.

Panoramiczna radiografia jamy brzusznej w megakolonie ujawnia obrzęk i rozszerzone pętle jelitowe jelita grubego, wysoko usytuowaną kopułę przepony. Irygoskopia radiokontrastowa pozwala określić strefę aganglionową - miejsce zwężenia jelita grubego z rozszerzeniem jego górnych podziałów, gładkość konturów, brak fałdowania i haustra. W tym samym czasie może przeważyć ekspansja bezpośredniego (megarektum), sigmoidalnego (megasigma) lub wszystkich okrężnicy (megakolonu). Za pomocą sigmoidoskopii i kolonoskopii badane jest jelito grube i wykonywana jest transanalna biopsja endoskopowa. Brak w biopsji mięśniowej odbytu komórek nerwowych splotu Auerbacha potwierdza rozpoznanie choroby Hirschsprunga.

Przeprowadzenie manometrii odbytniczej z megakolonem jest konieczne do oceny odruchu odbytniczego i różnicowania wrodzonego i nabytego megakolonu. Bezpieczeństwo odruchu wskazuje na nienaruszone zwoje i brak choroby Hirshsprunga. Diagnostyka różnicowa w megakolonie prowadzona jest z guzami okrężnicy, przewlekłym zapaleniem jelita grubego, zespołem jelita drażliwego, chorobą uchyłkową, nawykiem zaparciowym spowodowanym szczelinami odbytu.

Zabieg Megacolon

Taktyka terapeutyczna zależy od przebiegu klinicznego i formy megakolonu. Przy skompensowanym i subkompensowanym przepływie, jak również nieorganicznych formach megakolonu, stosuje się podejście zachowawcze. Terapia megakolonu obejmuje dietę bogatą w błonnik, lewatywy (oczyszczanie, wazelinę, hipertoniczny, syfon), masaż brzucha, wyznaczanie preparatów bakteryjnych normalizujących mikroflorę jelitową, preparaty enzymatyczne, modulatory motoryki okrężnicy, elektrostymulację odbytnicy.

W przypadku choroby Hirschsprunga wymagane jest leczenie operacyjne - wykonanie resekcji strefy aganglionowej i powiększonej części jelita grubego, które wykonuje się w wieku 2-3 lat. W przypadku megakolonu obturacyjnego konieczne jest awaryjne nałożenie kolostomii i przygotowanie do radykalnej interwencji.

Objętość resekcji jelita grubego w megakolonie zależy od rozległości zmiany i może obejmować przednią resekcję odbytnicy, przednią resekcję brzucha z redukcją jelita grubego, prostosigmoidektomię z nałożeniem zespolenia jelita grubego, subtotalną resekcję jelita grubego z utworzeniem zespolenia jelita krętego i iyoungyy; kolostomia jest zamknięta.

Leczenie innych postaci megakolonu ma na celu wyeliminowanie przyczyn - przeszkód mechanicznych (przetoka odbytnicza odbytu, zwężenie bliznowate, zrosty), przewlekłe zaparcia, hipowitaminoza, zapalenie jelita (zapalenie jelita grubego, zapalenie esicy). Dalsza prognoza zależy od formy i przyczyn megakolonu, prawidłowej objętości i sposobu działania.

Cechy leczenia megakolonu jelitowego u dzieci i dorosłych

Megakolon to wada rozwojowa, w której występuje znaczny wzrost ludzkiej okrężnicy. Głównym powodem jest wrodzona niedojrzałość aparatu unerwienia jelita grubego. Anomalia objawia się od pierwszych lat życia dziecka z częstymi, przewlekłymi zaparciami. W rzadkich przypadkach megakolon rozwija się u dorosłych na tle nowotworu złośliwego lub łagodnego i skurczu bliznowatego.

Rodzaje i klasyfikacja anomalii

Megakolon charakteryzuje się ekspansją światła, wydłużeniem tylko części lub całości jelita, pogrubieniem jego ścian. Wzrost masy i objętości ciała powoduje rozwój procesu zapalnego i zakłócenia normalnego funkcjonowania otaczających tkanek i narządów. W megakolonie zmiany patologiczne w 90% przypadków dotyczą esicy. Rozszerza się (megasigma) i jednocześnie gęstnieje (megadolichosigma).

Rodzaje anomalii

Choroba jest podzielona na dwie formy:

• Wrodzony - rodzaj anomalii, często określany jako choroba Hirschsprunga lub aganglioza jelitowa. Okrężnica odbytniczo-esowata jest deinerwowana (całkowity brak splotów nerwowych). Ponieważ nie ma perystaltyki, ściany jelita nie są zmniejszone, a obszar zamienia się w przeszkodę dla przejścia mas kałowych do otworu wyjściowego. Pierwsze oznaki wrodzonego megakolonu ujawniają się we wczesnym dzieciństwie, w rzadkich przypadkach od pierwszych dni życia dziecka.
• Nabyte - megakolon powstaje jako powikłanie chorób lub mechanicznego uszkodzenia okrężnicy: guzy, przetoki, urazy, zgięcia i ściskanie ścian narządu, zapalenie okrężnicy, formacje bliznowate. W niektórych przypadkach nabyte megakolony stają się konsekwencją hipowitaminozy B1, w której wpływają na zwoje przywspółczulne (węzły układu nerwowego i komórki).

Klasyfikacja lokalizacji

W zależności od miejsca powstawania przerostu i długości miejsca patologii, megakolon dzieli się na następujące formy:

• odbytniczo - zmiana odbytu krocza;
• rectosigmoid - częściowe lub całkowite uszkodzenie esicy;
• segmentowe - zmiany zachodzą w jednym segmencie połączenia odbytniczo-esowatego;
• suma częściowa - dotyczy to malejącej i dwukropkowej części dwukropka;
• total - zmiany zachodzą w okrężnicy.

Przyczyny choroby

Aby prowadzić wysokiej jakości i skuteczne leczenie, konieczne jest ustalenie podstawowego źródła megakolonu. Tylko w takim przypadku zastosowana terapia będzie skuteczna. Megakolon powoduje różne czynniki. We współczesnej medycynie wyróżnia się następujące typy etiologiczne:

• Choroba Hirschsprunga (aganglia) - wrodzony typ patologii, nabytej przez dziecko w łonie matki. Powodem mogą być zakłócenia w ruchu neuronów wzdłuż procesów nerwowych, aw konsekwencji całkowity lub częściowy brak receptorów obwodowych w częściach okrężnicy noworodka;
• obturacyjny - rozwija się na tle blizn, przetok, zrostów jelitowych;
• psychogenny - powstaje w wyniku poważnych zaburzeń psychicznych i nerwic;
• hormonalna - rzadka postać manifestacji powikłań podczas zaburzeń hormonalnych w układzie hormonalnym;
• toksyczny - rozwija się w wyniku ciężkiego zatrucia organizmu lekami lub substancjami toksycznymi. Megakolon jest rzadkim typem, który bezpośrednio zagraża życiu pacjenta;
• neurogenny - jest wynikiem uszkodzenia pni nerwowych odpowiedzialnych za ruchliwość pewnej części jelita;
• megakolon idiopatyczny jest ekspansją jelita grubego i części jelita grubego z nieznanych przyczyn. Nawet przy starannej diagnozie w celu zidentyfikowania źródła patologii zawodzi.

Najczęstsze objawy anomalii - choroba Hirschsprunga i idiopatyczny megakolon, stanowią około 35% wszystkich przypadków, forma obturacyjna występuje tylko u 10% pacjentów poszukujących pomocy, a wskaźnik wykrycia form psychogennych, hormonalnych i toksycznych nie przekracza 2%.

Objawy patologii

Nasilenie przebiegu i objawów choroby zależy od długości zmodyfikowanej części okrężnicy i zdolności adaptacyjnych organizmu.

Wrodzone megakolony czynnościowe u dzieci mogą wystąpić w każdym wieku, nawet u dzieci poniżej 1 roku życia:

• brak niezależnego taboretu;
• postępujące przewlekłe zaparcia;
• wzdęcia;
• wzrost tak zwanego brzucha „żaby”;
• opuchnięte ściany okrężnicy (bardzo widoczne, wystające przez skórę);
• stopniowe zatrucie ciała odchodami;
• czasami pojawia się żółć wymiotująca.

U dorosłych pacjentów megakolon ma takie same objawy jak dzieci. Opróżnianie jelita jest możliwe tylko podczas wchodzenia do przewodu wentylacyjnego lub podczas wykonywania lewatyw. Jednocześnie odpady kału mają silny, nieprzyjemny zapach zgnilizny. Może zawierać skrzepy krwi, śluz, niestrawione cząstki pokarmowe. Dzieci z megakolonem jelitowym często pozostają w tyle w rozwoju, cierpią na niedokrwistość i zmęczenie.

Wraz ze wzrostem objętości jelit najczęściej wpływa się na płuca, ponieważ klatka piersiowa jest ściśnięta. Megacolon powoduje powikłania w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym, w rzadkich przypadkach rozwija się sinica (sinica skóry, najbardziej zauważalna w okolicy trójkąta nosowo-wargowego). Przy długotrwałym braku odpowiedniego leczenia następuje zmiana narządów, rozpoczyna się zapalenie oskrzeli lub ostre zapalenie płuc. Dysbakterioza i niedrożność jelit rozwijają się w narządach jamy brzusznej. Ten ostatni może powodować zapalenie otrzewnej w kale (ciężki typ megakolonu z wysokim odsetkiem zgonów).

Diagnostyka

Podczas diagnozy specjalista przepisuje zestaw badań, które obejmują:

• badanie fizjologiczne - u pacjentów z megakolonem patologię można łatwo wykryć wzrokowo: powiększony brzuch jest asymetryczny. Obserwuje się efekt „gliny” - naciski na ścianę brzucha powodują wgniecenia;
• RTG - na zdjęciach wyraźnie widać podniesioną przeponę i powiększone, spuchnięte pętle jelitowe;
• badanie endoskopowe - specjalista bada okrężnicę i pobiera próbkę błony śluzowej do biopsji. Pokazuje obecność lub brak komórek nerwowych. Na tej podstawie choroba Hirschprugha zostaje potwierdzona lub obalona.
• Manometria to badanie funkcji motorycznej jelita grubego poprzez określenie ciśnienia w różnych jego częściach. Diagnoza jest konieczna do oceny odruchu odbytniczego. Jeśli zostanie zachowana, choroba Hirshprunga jest nieobecna;
• testy laboratoryjne: sprawdzanie odchodów w przypadku dysbakteriozy, coprogramów, histologii.

Cechy leczenia

Leczenie przepisuje się zgodnie z wynikami diagnozy, formy i przebiegu klinicznego choroby. We współczesnej medycynie istnieją trzy stopnie nasilenia megakolonu:

• kompensowane;
• rekompensowane;
• zdekompensowany.

Skompensowany stopień

Najłatwiejszy przebieg choroby. U noworodków i małych dzieci objawy choroby pojawiają się tylko przy znacznych zaburzeniach opieki. Ogólny rozwój fizyczny i stan psycho-emocjonalny pozostają normalne, nie ma zmian patologicznych. Dla dzieci i dorosłych zaleca się leczenie zachowawcze:

• dieta zawierająca pokarmy bogate w błonnik;
• lewatywy;
• przyjmowanie preparatów bakteryjnych, które przywracają i wspierają mikroflorę jelitową (bifidumbacterin, colibacterin itp.);
• przyjmowanie preparatów enzymatycznych stabilizujących pracę narządów trawiennych;
• masaż brzucha;
• ćwiczenie terapeutyczne;
• elektrostymulacja odbytnicy - przez tkanki jelita przewodzi prąd elektryczny, który pobudza komórki aparatu nerwowo-mięśniowego i prowadzi do skurczu mięśni, poprawia perystaltykę.

Stopień rekompensaty

Megacolon ma bardziej wyraźne objawy. Zauważalne są pierwsze oznaki pogorszenia stanu ogólnego z powodu postępującego zaburzenia w narządach przewodu pokarmowego. Interwencja operacyjna nie jest wymagana. Leczenie jest zachowawcze, podobne do wyrównanego stopnia.

Zdekompensowany stopień

Objawy kliniczne choroby są stałe. Zauważalne jest znaczne pogorszenie samopoczucia: ogólne osłabienie, zmęczenie, zaburzenia stanu emocjonalnego. Leczenie zachowawcze nie pomaga, wymagana jest operacja. Podczas zabiegu chirurg wysusza zmodyfikowaną część okrężnicy i przywraca jej integralność. Objętość usuniętej części jelita zależy od długości zmiany.

W przypadku wrodzonej choroby Hirschsprunga konieczna jest również operacja. Jest przeprowadzana w wieku 2-3 lat. Chirurg wykonuje usunięcie obszaru niewrażliwego i zmodyfikowanej części jelita.

W obturacyjnej postaci megakolonu wymagana jest interwencja chirurgiczna i wyjście do przedniej ściany jamy brzusznej kolostomii.

Leczenie innych rodzajów megakolonu ma na celu wyeliminowanie przyczyn jego rozwoju: usunięcie przetok odbytu, zrostów, blizn, zapalenia okrężnicy, zapalenia jelita grubego itp.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu rokowanie jest korzystne. Terapia zachowawcza lub operacja całkowicie przywraca czynność jelit, a dziecko i dorosły nadal żyją pełnią życia. Ale jeśli objawy i objawy rozwijającej się patologii zostały zignorowane, przewlekłe zaparcia mogą przekształcić się w ostrą niedrożność, zatrucie ciała kałem i zapaleniem otrzewnej. W tym przypadku ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Zapobieganie

Zapobieganie megakolonowi polega na prawidłowym żywieniu, które obejmuje pokarmy bogate w błonnik. W przypadku jakichkolwiek istniejących problemów proktologicznych konieczne jest zaplanowane badanie lekarskie i badanie przez specjalistę.

Megakolon jest chorobą, która rozwija się stopniowo i ma wyraźne objawy. Umożliwia to terminowe konsultowanie się ze specjalistą i uzyskanie wykwalifikowanej pomocy, dzięki czemu można uniknąć poważnych komplikacji.

Megacolon u dzieci

Pod pojęciem megakolonu wynika anomalia, wyrażona jako wzrost okrężnicy. Patologia może objawiać się nietypową zmianą długości lub średnicy. Ten stan może prowadzić do zakłócenia ogólnej ruchliwości i przemieszczania narządów wewnętrznych, w szczególności zlokalizowanych w jamie brzusznej, w tym w płucach.

Powody

Sposób manifestacji choroby zależy od jej formy. Dzisiaj eksperci identyfikują trzy kluczowe typy:

1. Megakolon wrodzonej natury.

2. Wrodzona choroba, znana także pod nazwą funkcjonalny megakolon. Przyczyna leży w psychogennym zaparciu.

3. Typ objawowy spowodowany chorobami, którym towarzyszy zwężenie odbytu.

Czym może być megakolon wrodzony? Ta diagnoza jest spowodowana brakiem obecności lub całkowitym brakiem receptorów - splotu nerwowego. Zwężenie tej części układu pokarmowego prowadzi do niemożności przejścia masy kałowej, co zmniejsza perystaltykę. Wrodzona choroba jest wynikiem zaburzenia w tworzeniu komórek nerwowych podczas ciąży.

Nabyta forma choroby może być poprzedzona:

• toksyczne uszkodzenie zakończeń nerwowych w ścianach jelita grubego;
• Zaburzenia CNS;
• urazy;
• guzy nowotworowe;
• przedłużone zaparcia od 4 dni lub dłużej.

Czynniki te mogą powodować upośledzenie funkcji motorycznych rozpatrywanego segmentu jelita w różnych miejscach, a następnie przerost światła jelita. Obecność mechanicznych „barier” zapobiega przechodzeniu mas stolca przez jelito, co kończy się rozszerzeniem lub powiększeniem okrężnicy. W warunkach nadmiernego rozciągania część przewodu pokarmowego nie jest w stanie rozwiązać naturalnych problemów. Tak więc powiększone jelito zamienia się w rezerwuar odpadów, co prowadzi do ogólnego zatrucia ciała o endogennej naturze z powodu fermentacji i gnicia produktów odpadowych.

Objawy

Pierwsze oznaki choroby mogą się różnić w zależności od lokalizacji zmiany i jej wielkości. Biorąc pod uwagę anatomię jelit, istnieje kilka opcji lokalizacji:

• odbytnicy - odbytnica lub jej segmenty są powiększone;
• odbytniczo-esicy - esicy dodatkowo powiększone;
• segmentowe - niektóre części różnych części jelita są powiększone;
• suma częściowa - prawie 50 procent okrężnicy jest powiększone;
• total - zwiększono cały dwukropek.

Można określić chorobę, zwracając uwagę na zestaw typowych objawów, które się objawiają:

• Regularne wypróżnienia powodują problemy. Wielodniowe zaparcia, gazy i masy kałowe obserwuje się dopiero po zastosowaniu lewatywy.
• Oczywiste wzdęcia, podatne na progresję. Brzuch dziecka jest nadęty, jego rozmiar nie spełnia standardów dla danego wieku.
• W wyniku nacisku na przednią ścianę jamy brzusznej można rozpoznać pogrubienie jelit lub przejawiać objawy w postaci zachowania dołków w miejscu nacisku.

Diagnoza megakolonu u dziecka

Próbując ustalić przyczynę choroby i postawić dokładną diagnozę, lekarz przeprowadza badanie podstawowe z badaniem fizycznym. Bada historię, wytwarza badanie dotykowe, bada drobnego pacjenta. Analizy i metody diagnostyki instrumentalnej stosowane podczas pracy z megakolonem obejmują:

• Badania laboratoryjne krwi i moczu.
• Testy biochemiczne w celu oceny funkcjonalności i stanu nerek, wątroby. Laboratoryjne badanie cząstek kału, wysiew pod kątem dysbakteriozy i oznak czynników patogennych.
• Kolonoskopia i irygoskopia. Kontrastowe badanie rentgenowskie z mieszaniną baru w celu określenia lokalizacji i wielkości dotkniętego segmentu jelita.
• Odporna magnetycznie lub pozytronowa tomografia emisyjna do badania narządów wewnętrznych układu trawiennego jako całości.
• Badanie przez genetyków, testy histochemiczne, które pozwalają określić zależność między chorobą a czynnikiem dziedzicznym, a także zdiagnozować inne zespoły wrodzone.

Komplikacje

Nie wszyscy rodzice naprawdę obiektywnie oceniają, co wydaje się być typowym problemem krzesła. W rzeczywistości, jeśli chodzi o megakolon, brak leczenia pociąga za sobą:

• postępujące wzdęcia;
• przedłużone zaparcia;
• tworzenie blokad i kamieni kałowych;
• hipotrofia;
• niedokrwistość;
• ciężkie produkty odurzające fermentacji i gnijące masy kałowe.

Leczenie

Jeśli choroba została wykryta w odpowiednim czasie, a następnie zdecydowano, co zrobić, gdy rozwija się dalsze leczenie, w większości przypadków eksperci preferują leczenie zachowawcze. Z reguły wystarcza to, aby dziecko czuło się dobrze i rozwijało się zgodnie z wiekiem, zarówno fizycznie, jak i psycho-emocjonalnie. W innych przypadkach choroba musi być leczona metodami chirurgicznymi.

Co możesz zrobić

Chcąc udzielić dziecku wysokiej jakości pierwszej pomocy wraz z lekarzami, rodzice mogą:

• Zapewnij pacjentowi zrównoważoną dietę.
• Wykonaj niezależny masaż brzucha dziecka, wykonując ruchy po okręgu w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
• Upewnij się, że dziecko wykonuje ćwiczenia ze złożonej terapii fizycznej, rozwinięte mięśnie brzucha.

Co robi lekarz

Aby wyleczyć dziecko metodami konserwatywnymi, lekarz przepisuje niezbędne środki pobudzające. Podstawowym zadaniem specjalisty jest opracowanie indywidualnej diety, uczenie rodziców prawidłowego wykonywania niezbędnych procedur codziennego wypróżniania przez dziecko. Jeśli operacja jest konieczna, lekarz wycina dotknięty segment jelita i przywraca integralność przez zszycie. W wieku 2-3 lat operacja jest zdecydowanie udana.

Zapobieganie

Aby zapobiec nabytemu megakolonowi pomaga w prawidłowej diecie. W podobny sposób można wyeliminować ryzyko progresji choroby.

Wrodzone i nabyte megakolon u dzieci

Wiele patologii jelitowych u dzieci określa się jako ostre choroby chirurgiczne. W przypadku takich dolegliwości często konieczna jest operacja. Przecież w przypadku naruszenia dopływu krwi do jelita cienkiego lub grubego rozwija się śmierć tkanki, a także - częste zapalenie jamy brzusznej - zapalenie otrzewnej. Ponadto mogą występować przeszkody w masie kału. Wszystkie te komplikacje są niebezpieczne nie tylko u dzieci, ale także w wieku dorosłym. Jednym z patologicznych stanów jelita grubego jest megakolon. Choroba musi zostać zdiagnozowana tak szybko, jak to możliwe, aż do momentu pojawienia się poważnych konsekwencji. Dzięki szybkiemu wykrywaniu megakolonu leczenie rozpoczyna się od metod konserwatywnych. W niektórych przypadkach operacja nie jest konieczna. Jednak przy wysokim ryzyku powikłań operację należy przeprowadzić natychmiast.

Czym jest megakolon?

Wyraźny wzrost części jelita grubego lub całego narządu nazywany jest megacolonem. Często choroba ta występuje we wczesnym dzieciństwie. W niektórych przypadkach objawia się w pierwszych dniach lub miesiącach życia. Jednocześnie przerost jelita odnosi się do wrodzonych wad rozwojowych układu pokarmowego. Rzadziej obserwuje się patologiczne powiększenie narządu w wieku dorosłym. W takich przypadkach choroba jest uważana za drugorzędną, to znaczy rozwija się na tle innych dolegliwości. Przerost jelit występuje z powodu jego wydłużenia, pogrubienia ścian i rozszerzenia światła. Często zmiany pokrywają dystalne. Do diagnostyki megakolonów stosowane badania instrumentalne przewodu pokarmowego. Taktyka leczenia choroby w większości przypadków zależy od przyczyny przerostu jelita. Główne wskazania do zabiegu to powikłania lub ryzyko rozwoju.

Przyczyny megakolonu

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w okresie noworodkowym lub w pierwszym roku życia, stan ten uważa się za wrodzony. Powodem wady okrężnicy są czynniki teratogenne. Obejmują one:

1. Efekty stresowe. Są one szczególnie niekorzystne w pierwszej połowie ciąży, gdy rozwija się zarodek.
2. Skutki toksycznych leków i chemikaliów.
3. Alkoholizm i uzależnienie od narkotyków u przyszłej matki.
4. Promieniowanie

Przyczyną wrodzonego megakolonu jest naruszenie migracji komórek nerwowych w zarodku. W rezultacie dochodzi do awarii receptora, co prowadzi do spowolnienia lub braku przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych przewodu pokarmowego.

Nabyte megakolony mogą rozwijać się w każdym wieku. Częściej zdiagnozowano go wśród populacji dzieci. Jedną z podstawowych chorób związanych z występowaniem megakolonu jest choroba Hirschsprunga. Ten stan patologiczny charakteryzuje się brakiem unerwienia obszaru jelitowego. Podobne zmiany w pracy układu pokarmowego rozwijają się wraz z innymi chorobami. Wśród nich są:

1. Toksyczne działanie na organizm. Z powodu wpływu chemikaliów, włókna nerwowe i gruczoły (zwoje) są uszkodzone w jelicie.
2. Niedowład przewodu pokarmowego. Może wystąpić po udarze, być objawem przepukliny rdzeniowej itp.
3. Układowa patologia tkanki łącznej.
4. Guzy mózgu lub rdzenia kręgowego, nerwy obwodowe.
5. Skrobiawica jelitowa.
6. Zaparcia spowodowane brakiem aktywności hormonalnej tarczycy, leki.

W niektórych przypadkach niemożliwe jest ustalenie przyczyny przerostu narządów. Jednocześnie ustala się diagnozę: megakolon idiopatyczny.

Mechanizm rozwoju przerostu jelita grubego

Z powodu naruszenia unerwienia okrężnicy wpływa to na jego funkcje. Dotknięta część ciała rozluźnia się. W rezultacie uformowane masy kału poruszają się wolniej w jelicie lub całkowicie zastygają w swoim świetle. Z powodu nagromadzenia kału proksymalne części ciała zaczynają się rozciągać i powiększać. Ściany powiększonego obszaru stają się cieńsze, a tkanki mięśniowe w nich narażone na uszkodzenia. W rezultacie jest on zastępowany przez tkankę łączną, której normalnie nie powinno tam być. Nawet po opróżnieniu pozostaje atonia jelit. Z powodu stagnacji kału często dochodzi do zatrucia, uszkodzona część jelita ulega stanowi zapalonemu. Zwłóknienie i obrzęk prowadzą do jeszcze większego przerostu.

Klasyfikacja megakolonów u dzieci

Megacolon u dzieci rozwija się znacznie częściej niż u dorosłych. Dotyczy to nie tylko wrodzonej patologii, ale także nabytego przerostu jelita. Wysoka częstość występowania megakolonu wśród młodych pacjentów wiąże się z brakiem skarg, a także niemożnością ich znalezienia (w młodym wieku). Ponadto warto wziąć pod uwagę, że dzieci nie mogą samodzielnie organizować posiłków. W zależności od lokalizacji zmiany chorobowej, pochodzenia i przyczyny choroby wyróżnia się różne typy megakolonów.

Jedną z klasyfikacji jest podział choroby na wrodzoną wadę i nabytą przerost jelita grubego. Dla czynnika etiologicznego emituj:

1. Idiopatyczne powiększenie narządu lub jego miejsca.
2. Toksyczny megakolon.
3. Przerost jelita spowodowany niedrożnością. Zamknięcie światła ciała następuje w wyniku zastoju kału, ucisku formacji nowotworowych, pasożytów.
4. Aganglionowa forma megakolonu. Ten wariant choroby jest związany z brakiem unerwienia obszaru jelitowego. Występuje u dzieci z chorobą Hirshprunga.
5. Powiększony narząd, który rozwija się w wyniku patologii endokrynologicznych i neurologicznych.

W zależności od tego, która część narządu jest dotknięta, wyróżnia się: formy odbytnicze, esicy, mieszane, segmentalne, całkowite i sumy częściowe megakolonu. Często przerost występuje w okrężnicy odbytniczo-esowatej. Przebieg choroby może być ostry, podostry (subkompensowany) i przewlekły.

Megacolon u dzieci: objawy choroby

Objawy stanu patologicznego u dzieci są najczęściej wykrywane przez rodziców. W młodym wieku pierwszym objawem choroby może być: porzucenie piersi matki, płacz i zaburzenia snu. Później - dołącza się specyficzny obraz kliniczny. W przypadku wrodzonej wady układu pokarmowego obserwuje się następujące objawy:

1. Krzesło u dziecka nie odchodzi samoistnie. Jeśli długość zmiany nie jest duża, wówczas występują zaparcia. Przy wyładowaniu masy kału mają zgniły zapach, domieszkę śluzu.
2. Postępujący wzrost obwodu brzucha.
3. Wymioty
4. Pallor skóry, zmniejszony turgor.
5. Powolny przyrost masy ciała.

Przy długotrwałych zaparciach rozwijają się objawy zatrucia. Temperatura ciała wzrasta, obserwuje się osłabienie.

Te same objawy niepokoją dzieci z nabytym megakolonem. Przewlekły przerost jelit prowadzi do zwiotczenia mięśni i skóry brzucha. Ze względu na ciągły obrzęk jelita grubego pojawia się charakterystyczny znak - „brzuch żaby”. Podczas badania widać ruchy perystaltyczne. Dzieci mają meteoryt, ból w podbrzuszu, przewlekłe zaparcia.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne obejmują: ocenę dolegliwości i wywiadu (często według rodziców), badanie fizykalne przewodu pokarmowego, metody laboratoryjne i instrumentalne. Oprócz zaparć, dzieci mają mdłości, odbierają nieprzyjemny zapach, w ciężkich przypadkach - wymioty treści jelitowej. Oprócz „brzucha żaby” na niektórych obszarach przedniej ściany brzucha występują foki. Dzieci stają się niespokojne, kapryśne, nie śpią. Opróżnianie jelit wymaga lewatywy lub rurki parowej.

Zmiany w analizach obserwuje się w przewlekłym przebiegu megakolonu. Najczęściej występuje niedokrwistość, leukocytoza. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszenia równowagi jonowej i równowagi woda-sól, które można zdiagnozować za pomocą analizy biochemicznej krwi. W kale znajdował się śluz, rzadziej - domieszka krwi. Badanie koprologiczne ujawnia bakterie (spowodowane stagnacją i dodatkiem zakażenia), kwasy tłuszczowe i włókna mięśniowe.

Aby postawić diagnozę, wymagana jest diagnostyka instrumentalna. Główną metodą jest badanie rentgenowskie jelita - irygoskopia. Pozwala ujawnić miejsce jelita, na którym nie ma unerwienia. Charakteryzuje się następującymi znakami radiologicznymi:

1. Zwężenie światła w miejscu stagnacji i ekspansji w bliższym.
2. Gładkość konturów.
3. Brak Austr, fałdy na ścianach jelit.

Badanie endoskopowe ujawnia pogrubienie ściany narządu, wydłużenie okrężnicy. Ponadto w przypadku rektomoskopii lub kolonoskopii określa się, czy w danym momencie występuje reakcja zapalna. Aby określić czynnik etiologiczny, biopsję pobiera się z obszaru przerośniętego.

Leczenie przerostu jelit

Jeśli choroba nie prowadzi do ostrej niedrożności jelit, leczy się ją metodami zachowawczymi. Obejmują one stosowanie lewatyw oczyszczających, masaż brzucha i fizjoterapię. Przedstawiono również receptury preparatów enzymatycznych i środków zwiększających ruchliwość przewodu pokarmowego (leki „Zerukal”, „Maalox”). Ważne jest przestrzeganie diety w celu zapobiegania zaparciom.

W ostrym megakolonie spowodowanym chorobą Hirschsprunga wykonuje się resekcję jelita grubego. Jeśli dochodzi do całkowitego uszkodzenia narządów, skorzystaj z instalacji kolostomii.