Biegunka związana z antybiotykiem

. lub: dysbioza jelitowa związana z antybiotykami, zapalenie jelita grubego związane z antybiotykami, szpitalne zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit spowodowane Clostridiumdifficile

Objawy biegunki związanej z antybiotykiem

• Nieformowane (płynne) stolce trzy lub więcej razy przez co najmniej dwa dni podczas przyjmowania antybiotyków lub przez dwa miesiące po nim:
  • stolce mogą być w ciężkich przypadkach od 3-5 do 20-30 razy dziennie;
  • stolce zwykle wodniste, czasem zmieszane z krwią i śluzem;
  • u niektórych pacjentów może występować na przemian normalne, regulowane stolce z płynem, w innych biegunka, stała, która trwa do kilku tygodni lub nawet miesięcy.
• Dyskomfort w jamie brzusznej.
• Ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji (lokalizacji).
• Możliwy jest wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej (37–37,5 ° C), przy długotrwałej ciężkiej chorobie temperatura ciała wzrasta do 40 ° C.

Formularze

W zależności od stopnia zaawansowania choroby istnieje kilka postaci choroby.

• Lekka forma, pojawiają się drobne bóle i dyskomfort w jamie brzusznej, częstotliwość stolca nie przekracza 3-5 razy dziennie. Anulowanie leczenia przeciwbakteryjnego (stosowanie leków przeciwbakteryjnych) z reguły prowadzi do zaniku objawów (wielokrotny płynny stolec). Postać kliniczna nazywa się „łagodnością” (umiarkowany dyskomfort).
• Forma średnia: krzesło jest częste, do 10-15 razy dziennie, z domieszką śluzu i krwi, następuje wzrost temperatury ciała, ból brzucha, nasilony przez badanie dotykowe (palpacja). Anulowanie antybiotyków nie prowadzi do całkowitego zaniku objawów. Z reguły w tej postaci rozwija się segmentowe krwotoczne zapalenie jelita grubego (zapalenie błony śluzowej jelita grubego w oddzielnym obszarze, któremu towarzyszy krwawienie).
• Ciężka postać Stan pacjentów jest bardzo ciężki, temperatura ciała wzrasta do 39 ° C więcej, częstotliwość stolca osiąga 20-30 razy dziennie, często pojawiają się powikłania (na przykład perforacja jelit (pęknięcie), odwodnienie (odwodnienie) itp.). Objawia się rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego (ostra choroba zapalna jelit wywołana przez mikroorganizm Clostridiumdifficile).
• Forma pełna (piorunująca) Ta postać charakteryzuje się bardzo szybkim postępem objawów choroby: gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 40 ° C, bardzo ostrym i ciężkim bólem brzucha (obraz „ostrego brzucha”), częstymi luźnymi stolcami szybko zastąpionymi zaparciami i niedrożnością jelit ( naruszenie ruchu żywności i mas kałowych przez jelita). Ta postać choroby często rozwija się u osłabionych pacjentów, którzy, na przykład, otrzymują leczenie nowotworów złośliwych (rak, którego organizm i tkanka nie kontrolują ciała, co prowadzi do dysfunkcji narządu).

Powody

• Antybiotykoterapia (stosowanie leków przeciwbakteryjnych). Najczęściej biegunka związana z antybiotykiem rozwija się po podaniu:
  • penicyliny (grupa antybiotyków produkowanych (produkowanych) przez grzyby z rodzaju Penicillium; pierwsze na świecie leki przeciwbakteryjne);
  • antybiotyki klasy cefalosporyny (bakteriobójcze (zabijające bakterie) antybiotyki o szerokim spektrum działania, w tym przeciwko drobnoustrojom opornym na penicylinę) - często od drugiej do trzeciej generacji;
  • makrolidy - skuteczne naturalne leki przeciwbakteryjne ostatniego pokolenia (biegunka rozwija się stosunkowo rzadko) i inne.

Prawdopodobieństwo wystąpienia biegunki związanej z antybiotykami wzrasta:

• podczas przyjmowania kilku leków przeciwbakteryjnych;
• przy stosowaniu chemioterapii, leków przeciwnowotworowych (do leczenia nowotworów), terapii immunosupresyjnej (tłumienie aktywności i aktywności układu odpornościowego);
• gdy bierze się leki ze złota, niesteroidowe leki przeciwzapalne (niehormonalne leki przeciwzapalne);
• podczas przyjmowania leków przeciwbiegunkowych (w leczeniu biegunki);
• przyjmując neuroleptyki (leki psychotropowe - w leczeniu zaburzeń psychicznych).

Ponadto obecność chorób współistniejących, ich nasilenie i ogólny stan pacjenta mają ogromne znaczenie. Na przykład wzrasta ryzyko wystąpienia ciężkiej biegunki związanej z antybiotykiem:

• w przewlekłej chorobie jelit (na przykład przewlekłe zapalenie jelita grubego (zapalenie jelit));
• złośliwe (onkologiczne) nowotwory jelit;
• z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego;
• po operacjach narządów jamy brzusznej;
• po zażyciu leków cytotoksycznych (leki, które zatrzymują podział komórek);
• z długim pobytem w szpitalu (wraz z przystąpieniem chorób towarzyszących);
• po częstych manipulacjach diagnostycznych na jelitach (na przykład kolonoskopia i sigmoidoskopia - procedury diagnostyczne, podczas których lekarz bada i ocenia stan wewnętrznej powierzchni jelita za pomocą specjalnego instrumentu optycznego (endoskopu)).

Terapeuta pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

• Analiza dolegliwości i historii choroby: kiedy (jak długo) pojawiła się biegunka, ile razy dziennie, jakie leki przyjmowała pacjentka iz jakim skutkiem, czy określa, czy terapia antybakteryjna została przeprowadzona w ciągu ostatnich dwóch miesięcy, jakie leki.
• Analiza historii życia: wyjaśniono obecność wszelkich chorób przewlekłych, zwłaszcza przewodu pokarmowego (na przykład zapalenia żołądka), czy kiedykolwiek przedtem wykonano antybiotykoterapię iz jakimi konsekwencjami.
• Badanie: lekarz zwraca uwagę na możliwe oznaki odwodnienia (ogólne osłabienie pacjenta, sucha luźna skóra, suchy język itd.), Palpacje (odczuwa) obszar brzucha (odnotowuje się zwiększony ból), słucha perystaltyki (faliste skurcze ścian jelit, promowanie guzka pokarmowego). Z piorunującym (piorunującym) przebiegiem choroby stan pacjenta jest bardzo ciężki, pojawia się obraz „ostrego brzucha”:
  • silny ból brzucha;
  • vom to;
  • niższe ciśnienie krwi;
  • gwałtowny wzrost temperatury ciała, częstość tętna i oddychanie.
• Laboratoryjne metody badania.
  • Całkowita liczba krwinek: pozwala wykryć oznaki zapalenia w organizmie (podwyższone poziomy białych krwinek (białych krwinek), zwiększone poziomy OB (szybkość sedymentacji erytrocytów (czerwone krwinki), niespecyficzny znak zapalenia)).
  • Analiza moczu: pozwala zidentyfikować podwyższone poziomy białka, białych krwinek, czerwonych krwinek.
  • Analiza biochemiczna krwi: wzrost białek ostrej fazy (białek krwi wytwarzanych w wątrobie w odpowiedzi na rozwój procesu zapalnego w organizmie), wykrywana hipoalbuminacja (albumina (główne białko krwi) we krwi poniżej 35 gramów / litr).
  • Analiza stolca: wykrywana jest wysoka liczba leukocytów (zwykle można wykryć tylko pojedyncze komórki), co wskazuje na obecność stanu zapalnego w organizmie.
  • Bakteriologiczna metoda diagnostyczna - sadzenie odchodów na specjalnych podłożach odżywczych w celu hodowli kultury (kolonii) mikroorganizmów w niej zawartych (na przykład Clostridiumdifficile) i określenia ich wrażliwości na antybiotyki. Również w ramach tej metody badany jest efekt cytopatyczny (toksyczny (trujący) dla komórek) w hodowli mikroorganizmów: wyizolowane drobnoustroje w różnych ilościach umieszczane są w koloniach żywych komórek, co pozwala na określenie minimalnego stężenia toksyny (substancja toksyczna wytwarzana przez mikroorganizmy).
  • Reakcja łańcuchowa polimerazy (metoda diagnostyczna PCR) jest wysoce dokładną metodą diagnostyczną, która umożliwia wykrywanie DNA (kwasu dezoksyrybonukleinowego - struktury, która zapewnia przechowywanie, transmisję z pokolenia na pokolenie i realizację programu genetycznego żywego organizmu) patogenu w próbce i pracę z szeroką gamą mikroorganizmów, które nie mogą być powielane z jednego lub innego powodu w warunkach laboratoryjnych.
  • Test immunoenzymatyczny (ELISA) jest złożoną techniką, która pozwala zidentyfikować specyficzne toksyny Clostridiumdifficile A i B (podtypy substancji toksycznych wytwarzanych przez drobnoustrój).
• Instrumentalne metody badawcze.
  • Metody endoskopowe (badanie powierzchni wewnętrznej okrężnicy za pomocą specjalnego instrumentu optycznego - endoskopu) badanie jelita:
    • kolonoskopia - badanie za pomocą długiego elastycznego endoskopu
    • prostoromanoskopia - badanie za pomocą rektoskopu - sztywna metalowa rurka wprowadzana do odbytnicy i umożliwiająca ocenę stanu błony śluzowej przez 25-30 cm od odbytu.
• Biopsja jelitowa (pobranie małego kawałka tkanki badanego organu za pomocą specjalnej długiej igły do ​​dalszego badania pod mikroskopem).
• Tomografia komputerowa (CT) z kontrastem jest rodzajem badania rentgenowskiego z wprowadzeniem kontrastu do organizmu (specjalna substancja widoczna na promieniach rentgenowskich), pozwalająca uzyskać obraz narządów warstwa po warstwie na komputerze. Zdjęcia pokazują: pogrubienie ściany okrężnicy, objaw „akordeonu” (różne nagromadzenie kontrastu w świetle jelita iw uszkodzonej błonie śluzowej jelit), objaw „celu” - zmniejszenie akumulacji (wchłanianie kontrastu przez komórki) wstrzykniętego kontrastu.
• Konsultacja gastroenterologa.

Leczenie biegunki związanej z antybiotykami

• Anulowanie antybiotyków.
• Stół dietetyczny № 4po Pevzner. Jedzenie pokarmów, które pomagają zmniejszyć biegunkę: ryż, banany, pieczone ziemniaki, tosty, galaretki. Wykluczenie z diety pokarmów tłustych, smażonych, pikantnych i nabiałowych. Posiłki częste, małe porcje.
• Wystarczające spożycie płynów, ponieważ odwodnienie często występuje z powodu uporczywej biegunki.
• Jeśli zidentyfikowany zostanie specyficzny patogen (na przykład bakterie Clostridia - Clostridiumdifficile), przeprowadza się specyficzną (skierowaną przeciwko swojemu mikroorganizmowi) terapię środkami przeciwzakrzepowymi.
• Terapia detoksykacyjna (eliminacja działania toksyn - substancji toksycznych wydzielanych przez mikroorganizmy).
• Eliminacja odwodnienia (leczenie odwodnienia):
  • doustne (przez usta) przyjmowanie roztworów soli fizjologicznej,
  • dożylne podawanie roztworów soli fizjologicznej.
• Przywrócenie prawidłowej mikroflory jelitowej - przyjmowanie probiotyków (preparatów zawierających mikroorganizmy charakterystyczne dla normalnej mikroflory jelitowej człowieka: niektóre rodzaje pałeczek kwasu mlekowego, bifidobakterii, enterokoków, a także drożdży terapeutycznych - saccharomycete). Jest stosowany tylko po wykonaniu wszystkich powyższych metod.
• Leczenie chirurgiczne: w przypadku ciężkiego i piorunującego (piorunującego) przebiegu choroby należy usunąć dotkniętą część jelita.

Komplikacje i konsekwencje

• Odwodnienie, zaburzenia metaboliczne.
• Obniżenie ciśnienia krwi.
• Krwawienie z jelit.
• Toksyczny megakolon (ekspansja okrężnicy, utrata kurczliwości, co prowadzi do długotrwałego zatrzymywania mas kałowych w jelicie i zatrucia (zatrucie ciała)).
• Superinfekcja (ponowny rozwój choroby zakaźnej, jeśli nie została ona odpowiednio wyleczona)
• Zmniejszenie jakości życia pacjenta.

Zapobieganie biegunce związanej z antybiotykami

• Racjonalne stosowanie antybiotyków jest ściśle określone przez lekarza.

• Źródła

1. Gastroenterologia: przywództwo krajowe / wyd. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. - M.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Belmer S.V. Dysbioza jelitowa związana z antybiotykami. // Russian Medical Journal, 2004. № 12.
3. Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. Terapia dysbakteriozy związanej z antybiotykami. // Russian Medical Journal, 2006. V. 14. Nr 19.
4. Yu.O. Shulpekova, MMA nazwany po IM. Sechenov Biegunka związana z antybiotykiem. // „Russian Medical Journal” 2007, tom 15, nr 6, str. 1-6.

Co zrobić z biegunką związaną z antybiotykiem?

• Wybierz odpowiedniego lekarza ogólnego
• Testy zaliczeniowe
• Uzyskaj leczenie od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Biegunka związana z antybiotykiem

Biegunka związana z antybiotykiem jest chorobą, która charakteryzuje się pojawieniem się nieformowanych stolców podczas lub po zażyciu leków przeciwbakteryjnych. Chorobie towarzyszą objawy dyspeptyczne (rozluźnienie stolca, gazu). W ciężkich przypadkach intensywny ból brzucha, osłabienie, gorączka. Diagnoza opiera się na ustanowieniu związku z rozwojem biegunki AB. Dodatkowo analiza kału, badanie endoskopowe jelita. Leczenie obejmuje zniesienie AB, powołanie probiotyków i leków odtruwających. Podczas identyfikacji czynnika chorobotwórczego należy spędzić etiotropową terapię antybiotykową.

Biegunka związana z antybiotykiem

Biegunka związana z antybiotykiem (AAD, szpitalne zapalenie jelita grubego) - trzy lub więcej epizodów płynnego stolca, powtarzane przez co najmniej dwa dni i związane z przyjmowaniem leków przeciwbakteryjnych (AB). Zaburzenie może wystąpić w ciągu 4 tygodni po zniesieniu AB. W krajach rozwiniętych uszkodzenie jelit jest najczęstszą reakcją na terapię antybiotykową: u osób przyjmujących antybiotyki AAD występuje w 5-30% przypadków. Patologia przebiega zarówno w formie łatwej do utrzymania, jak iw postaci ciężkiego, długotrwałego zapalenia jelita grubego. W gastroenterologii co najmniej 70% przypadków choroby przypisuje się idiopatycznemu AAD, 30% przypadkom biegunki związanej z Clostridium difficile. Choroba dotyka mężczyzn i kobiety w równym stopniu.

Przyczyny biegunki związanej z antybiotykami

Choroba często rozwija się po podaniu antybiotyków penicylinowych, tetracyklin, cefalosporyn. Metoda podawania leku praktycznie nie wpływa na prawdopodobieństwo biegunki. Po podaniu doustnym leki wpływają na warstwę śluzową przewodu pokarmowego. Na pozajelitowej drodze podawania metabolity AB są wydzielane z żółcią i śliną, co wpływa na obowiązkową mikroflorę. Biorąc pod uwagę przyczyny choroby, istnieją 2 formy AAD:

1. Idiopatyczny (IAA). Rozwija się w wyniku negatywnego wpływu AB na eubiozę przewodu pokarmowego. Wpływ patogenów na przewód pokarmowy jest jedną z możliwych przyczyn tej choroby. Wśród różnych patogenów często znajdują się gronkowce, Proteus, enterokoki, Clostridia, grzyby. Ryzyko AMA wzrasta wraz z przedłużonym (ponad 10 dni), częstym i niewłaściwym stosowaniem AB (nadmiar dawki).
2. Biegunka związana z Clostridium difficile (C. difficile-AD). Etiologicznie związany z upośledzoną mikroflorą i nadmierną kolonizacją przewodu pokarmowego przez warunkowo chorobotwórcze bakterie Clostridium difficile. Dysbakterioza występuje w wyniku przyjmowania AB z grupy cefalosporyn, amoksycyliny, linkomycyny. Istnieją przypadki rozwoju wewnątrzszpitalnej infekcji związanej z antybiotykiem poprzez przenoszenie patogenu przez produkty higieny osobistej (ręczniki, mydła, naczynia), instrumenty medyczne do przetwarzania o niskiej jakości.

Oprócz bezpośredniego działania środków przeciwbakteryjnych na ścianę jelita istnieją czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Obejmują one dzieci i podeszły wiek, obecność ciężkiej patologii somatycznej (niewydolność serca, nerek), niekontrolowany odbiór leków zobojętniających kwas, wrodzone i nabyte stany niedoboru odporności, interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej, karmienie przez zgłębnik. Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) również przyczyniają się do występowania zapalenia jelita grubego związanego z antybiotykiem.

Patogeneza

Leki przeciwdrobnoustrojowe zmniejszają wzrost i rozmnażanie nie tylko patogennych, ale także symbiotycznych mikroorganizmów. Obniża się obowiązkowa mikroflora jelita, rozwija się dysbakterioza. Fakt ten leży u podstaw patogenezy obu rodzajów biegunki związanej z antybiotykami. W przypadku postaci idiopatycznej, zwiększenie motoryki jelit, toksyczne uszkodzenie błony śluzowej lub zaburzenia procesów metabolicznych w jelicie również odgrywa rolę.

Związane z antybiotykiem zapalenie jelita grubego występuje w wyniku zmian w składzie endogennego normalnego przewodu pokarmowego podczas przyjmowania cefalosporyn III i IV generacji, fluorochinolonów, penicylin. Dysbakterioza przyczynia się do reprodukcji C. Difficile, która w dużych ilościach emituje 2 rodzaje toksyn (A i B). Enterotoksyny znajdujące się w świetle przewodu pokarmowego niszczą komórki nabłonkowe i powodują zmiany zapalne w ścianie jelita. Zapalenie jelita grubego dotyczy głównie jelita grubego z powstawaniem rozlanego przekrwienia i obrzęku śluzówki. Ściana przewodu pokarmowego pogrubia się, tworzą się złogi fibryny, które wyglądają jak żółtawe płytki (pseudomembrana).

Klasyfikacja

Wyróżnia się dwie formy idiopatycznej biegunki związanej z antybiotykiem: zakaźne i niezakaźne. Wśród czynników powodujących zakaźną postać AAD często występują Clostridia perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella, Candida. Nieinfekcyjne IAAD reprezentują następujące gatunki:

• Hiperkinetyczny. Klawulanian i jego metabolity zwiększają aktywność lokomotoryczną przewodu pokarmowego, spożycie makrolidów powoduje zmniejszenie dwunastnicy i antrum żołądka. Czynniki te przyczyniają się do wyglądu nieuformowanego krzesła.
• Hyperosmolar. Rozwija się z powodu częściowej absorpcji AB (cefalosporyn) lub z naruszeniem metabolizmu węglowodanów. W świetle jelita gromadzą się metabolity węglowodanów, które powodują zwiększone wydzielanie elektrolitów i wody.
• Sekretarka. Powstały z powodu naruszeń eubiosi jelitowej i dekonjugacji kwasów żółciowych. Kwasy stymulują wydalanie wody i soli chloru do światła jelita, wynikiem tych procesów są częste nieformowane stolce.
• Toksyczny. Powstały z powodu negatywnego wpływu metabolitów penicylin i tetracyklin na błonę śluzową jelit. Rozwija się dysbakterioza i biegunka.

Objawy C. difficile-AD mogą się różnić od bezobjawowego przewozu do błyskawicznie rozwijających się i ciężkich postaci. W zależności od obrazu klinicznego, dane dotyczące endoskopii, rozróżnia się następujące rodzaje zakażenia Clostridium związanego z antybiotykami:

• Biegunka bez zapalenia jelita grubego. Objawiające się nieformowane krzesło bez zatrucia i zespołów brzusznych. Błona śluzowa jelit nie ulega zmianie.
• Zapalenie jelita grubego bez błony rzekomej. Charakteryzuje się rozległym obrazem klinicznym z umiarkowanym odwodnieniem i zatruciem. Podczas badania endoskopowego obserwuje się nieżytowe zmiany zapalne błony śluzowej.
• Pseudomembranous colitis (PMK). Charakteryzuje się silnym zatruciem, odwodnieniem, częstymi wodnistymi stolcami i bólem brzucha. Podczas kolonoskopii określa się włóknistą blaszkę i erozyjne zmiany krwotoczne śluzu.
• Fulminant colitis. Najcięższa postać zaburzeń żołądkowo-jelitowych związanych z antybiotykami. Rozwija się z prędkością błyskawicy (od kilku godzin do dni). Powoduje poważne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i septyczne.

Objawy biegunki związanej z antybiotykiem

Gdy objawy IAAA występują podczas (70% pacjentów) lub po zaprzestaniu leczenia antybiotykami. Główną, czasem jedyną manifestacją choroby jest nieformowany stolec do 3-7 razy dziennie bez żadnych zanieczyszczeń krwi i ropy. Rzadko obserwowany ból i uczucie rozdęcia brzucha, wzdęcia z powodu intensywnej pracy przewodu pokarmowego. Choroba przebiega bez gorączki i objawów zatrucia.

W przeciwieństwie do postaci idiopatycznej, kliniczne spektrum objawów Clostridium difficile-AD waha się od bezobjawowego zapalenia jelita grubego do ciężkich śmiertelnych postaci choroby. Nośnik bakteryjny wyraża się brakiem objawów i uwalnianiem Clostridium z kałem do środowiska. Łagodny przebieg choroby charakteryzuje się tylko luźnymi stolcami bez gorączki i wyraźnego zespołu brzusznego. Najczęściej obserwowane jest zapalenie jelita grubego związane z C. difficile o umiarkowanym nasileniu, które objawia się wzrostem temperatury ciała, sporadycznym skurczowym bólem w okolicy pępka, powtarzającą się biegunką (10-15 razy / dobę).

Ciężki przebieg choroby (PMK) charakteryzuje się częstymi (do 30 razy / dobę) obfitymi wodnistymi stolcami o cuchnącym zapachu. Kał może zawierać zanieczyszczenia śluzu i krwi. Chorobie towarzyszy silny ból brzucha, który znika po wypróżnieniu. Pacjenci mają pogorszenie ogólnego stanu, ciężkie osłabienie i wzrost temperatury do 38-39 ° C W 2-3% przypadków rejestrowana jest piorunująca postać choroby, co objawia się szybkim wzrostem objawów, ciężkim zatruciem i pojawieniem się wczesnych poważnych powikłań biegunki związanej z antybiotykiem.

Komplikacje

Idiopatyczny AAD jest dobrze uleczalny i nie powoduje powikłań u pacjentów. Biegunka spowodowana przez C.difficile prowadzi do utrzymującego się spadku ciśnienia krwi, rozwoju zaburzeń elektrolitowych i odwodnienia. Utrata białka i wody przyczynia się do obrzęku kończyn dolnych i tkanek miękkich. Dalszy rozwój choroby powoduje pojawienie się megakolonu, ekspresji błony śluzowej przewodu pokarmowego do perforacji okrężnicy, zapalenia otrzewnej i posocznicy. Brak terminowej diagnozy i leczenia patogenetycznego w 15-30% przypadków jest śmiertelny.

Diagnostyka

Wraz z pojawieniem się obfitego płynnego stolca i dyskomfortu w jamie brzusznej konieczne jest odwiedzenie gastroenterologa. Specjalista, studiując historię życia i choroby, badanie fizykalne, dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, wyciągnie odpowiedni wniosek. Do rozpoznania idiopatycznej biegunki związanej z antybiotykiem wystarczy zidentyfikować związek między przyjmowaniem AB a początkiem biegunki, aby wykluczyć towarzyszącą patologię przewodu pokarmowego. W tym przypadku parametry laboratoryjne pozostają normalne, nie występują zmiany w błonie śluzowej jelit.

W przypadku podejrzenia biegunki związanej z Clostridium difficile stosuje się następujące metody w celu potwierdzenia diagnozy:

• Laboratoryjne badania krwi. Ogólnie, badanie krwi oznacza leukocytozę, zwiększony OB, niedokrwistość; w biochemicznej - hipoproteinemii.
• Badanie kału. W coprogramie leukocyty i czerwone krwinki są wykrywane. Głównym kryterium diagnostycznym choroby jest identyfikacja patogenu w kale. Diagnostyka cytopatologiczna (CT) i reakcja neutralizacji toksyn (PHT), które określają toksynę B, to diagnostyka z wyboru: metoda immunoenzymatyczna (ELISA) jest wrażliwa na endotoksyny A i B. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) jest stosowana do identyfikacji genów kodujących toksyny. Metoda hodowli pozwala wykryć Clostridia w odchodach wysiewu.
• Endoskopia jelita grubego. Kolonoskopia jest wykonywana w celu uwidocznienia zmian patologicznych w jelicie (pseudomembrany, błony fibrynowe, nadżerki). Diagnostyka endoskopowa w ciężkim zapaleniu jelita grubego może być niebezpieczna ze względu na ryzyko perforacji jelit.

Diagnozowanie zaburzeń stolca związanych z antybiotykami zwykle nie powoduje trudności. Idiopatyczna postać choroby różni się od łagodnych toksykokinetycznych zakażeń pokarmowych. Kliniczna biegunka związana z C. difficile, mianowicie rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, może przypominać przebieg cholery, choroby Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i ciężkiego zatrucia pokarmowego. Dodatkowo przeprowadzają przegląd radiografii jamy brzusznej, tomografii komputerowej jelita grubego.

Leczenie biegunki związanej z antybiotykami

Leczenie idiopatycznego AAD obejmuje eliminację lub redukcję dawki środka przeciwbakteryjnego, przepisywanie leków przeciwbiegunkowych (loperamid), eubiotyków i probiotyków (pałeczki kwasu mlekowego, bifidobakterie). W przypadku powtarzających się epizodów płynnego stolca zaleca się przeprowadzenie normalizacji równowagi woda-sól.

Identyfikacja clostridia do diffile jest wskazaniem do zniesienia AB i powołania terapii etiotropowej, objawowej i detoksykacyjnej. Lekiem z wyboru w leczeniu choroby jest metronidazol. W ciężkich przypadkach i z nietolerancją metronidazolu przepisuje się wankomycynę. Korektę odwodnienia i zatrucia prowadzi się przez podawanie pozajelitowe roztworów soli wodnej (acesol, r-ringer, rehydron itp.). Kompleksowa terapia zapalenia jelita grubego Clostridium obejmuje stosowanie enterosorbentów, probiotyków. Te ostatnie są przepisywane po terapii etiotropowej w celu przywrócenia normalnej flory jelitowej w ciągu 3-4 miesięcy. W przypadku powikłań MVP (perforacja jelita, megakolon, nawracający postępujący przebieg zapalenia jelita grubego) wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wykonaj resekcję części lub całości okrężnicy (hemicolektomia, kolektomia).

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie idiopatycznego AAD jest korzystne. Choroba może się zatrzymać po anulowaniu antybiotyków i nie wymaga specjalnego leczenia. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego możliwe jest całkowite wyzdrowienie. Ciężkie postacie biegunki, ignorując objawy choroby, mogą prowadzić do powikłań ze strony przewodu pokarmowego i całego ciała. Racjonalna terapia antybiotykowa polega na przyjmowaniu leków do ścisłych wskazań tylko wtedy, gdy przepisuje je lekarz i pod jego uważnym nadzorem. Zapobieganie biegunce związanej z antybiotykami obejmuje stosowanie probiotyków w celu utrzymania prawidłowej mikroflory przewodu pokarmowego, zrównoważonej diety i aktywnego stylu życia.

Biegunka związana z antybiotykiem

Biegunka związana z antybiotykiem jest chorobą, która charakteryzuje się pojawieniem się nieformowanych stolców podczas lub po zażyciu leków przeciwbakteryjnych. Chorobie towarzyszą objawy dyspeptyczne (rozluźnienie stolca, gazu). W ciężkich przypadkach intensywny ból brzucha, osłabienie, gorączka. Diagnoza opiera się na ustanowieniu związku z rozwojem biegunki AB. Dodatkowo analiza kału, badanie endoskopowe jelita. Leczenie obejmuje zniesienie AB, powołanie probiotyków i leków odtruwających. Podczas identyfikacji czynnika chorobotwórczego należy spędzić etiotropową terapię antybiotykową.

Biegunka związana z antybiotykiem

Biegunka związana z antybiotykiem (AAD, szpitalne zapalenie jelita grubego) - trzy lub więcej epizodów płynnego stolca, powtarzane przez co najmniej dwa dni i związane z przyjmowaniem leków przeciwbakteryjnych (AB). Zaburzenie może wystąpić w ciągu 4 tygodni po zniesieniu AB. W krajach rozwiniętych uszkodzenie jelit jest najczęstszą reakcją na terapię antybiotykową: u osób przyjmujących antybiotyki AAD występuje w 5-30% przypadków. Patologia przebiega zarówno w formie łatwej do utrzymania, jak iw postaci ciężkiego, długotrwałego zapalenia jelita grubego. W gastroenterologii co najmniej 70% przypadków choroby przypisuje się idiopatycznemu AAD, 30% przypadkom biegunki związanej z Clostridium difficile. Choroba dotyka mężczyzn i kobiety w równym stopniu.

Przyczyny biegunki związanej z antybiotykami

Choroba często rozwija się po podaniu antybiotyków penicylinowych, tetracyklin, cefalosporyn. Metoda podawania leku praktycznie nie wpływa na prawdopodobieństwo biegunki. Po podaniu doustnym leki wpływają na warstwę śluzową przewodu pokarmowego. Na pozajelitowej drodze podawania metabolity AB są wydzielane z żółcią i śliną, co wpływa na obowiązkową mikroflorę. Biorąc pod uwagę przyczyny choroby, istnieją 2 formy AAD:

1. Idiopatyczny (IAA). Rozwija się w wyniku negatywnego wpływu AB na eubiozę przewodu pokarmowego. Wpływ patogenów na przewód pokarmowy jest jedną z możliwych przyczyn tej choroby. Wśród różnych patogenów często znajdują się gronkowce, Proteus, enterokoki, Clostridia, grzyby. Ryzyko AMA wzrasta wraz z przedłużonym (ponad 10 dni), częstym i niewłaściwym stosowaniem AB (nadmiar dawki).
2. Biegunka związana z Clostridium difficile (C. difficile-AD). Etiologicznie związany z upośledzoną mikroflorą i nadmierną kolonizacją przewodu pokarmowego przez warunkowo chorobotwórcze bakterie Clostridium difficile. Dysbakterioza występuje w wyniku przyjmowania AB z grupy cefalosporyn, amoksycyliny, linkomycyny. Istnieją przypadki rozwoju wewnątrzszpitalnej infekcji związanej z antybiotykiem poprzez przenoszenie patogenu przez produkty higieny osobistej (ręczniki, mydła, naczynia), instrumenty medyczne do przetwarzania o niskiej jakości.

Oprócz bezpośredniego działania środków przeciwbakteryjnych na ścianę jelita istnieją czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Obejmują one dzieci i podeszły wiek, obecność ciężkiej patologii somatycznej (niewydolność serca, nerek), niekontrolowany odbiór leków zobojętniających kwas, wrodzone i nabyte stany niedoboru odporności, interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej, karmienie przez zgłębnik. Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) również przyczyniają się do występowania zapalenia jelita grubego związanego z antybiotykiem.

Patogeneza

Leki przeciwdrobnoustrojowe zmniejszają wzrost i rozmnażanie nie tylko patogennych, ale także symbiotycznych mikroorganizmów. Obniża się obowiązkowa mikroflora jelita, rozwija się dysbakterioza. Fakt ten leży u podstaw patogenezy obu rodzajów biegunki związanej z antybiotykami. W przypadku postaci idiopatycznej, zwiększenie motoryki jelit, toksyczne uszkodzenie błony śluzowej lub zaburzenia procesów metabolicznych w jelicie również odgrywa rolę.

Związane z antybiotykiem zapalenie jelita grubego występuje w wyniku zmian w składzie endogennego normalnego przewodu pokarmowego podczas przyjmowania cefalosporyn III i IV generacji, fluorochinolonów, penicylin. Dysbakterioza przyczynia się do reprodukcji C. Difficile, która w dużych ilościach emituje 2 rodzaje toksyn (A i B). Enterotoksyny znajdujące się w świetle przewodu pokarmowego niszczą komórki nabłonkowe i powodują zmiany zapalne w ścianie jelita. Zapalenie jelita grubego dotyczy głównie jelita grubego z powstawaniem rozlanego przekrwienia i obrzęku śluzówki. Ściana przewodu pokarmowego pogrubia się, tworzą się złogi fibryny, które wyglądają jak żółtawe płytki (pseudomembrana).

Klasyfikacja

Wyróżnia się dwie formy idiopatycznej biegunki związanej z antybiotykiem: zakaźne i niezakaźne. Wśród czynników powodujących zakaźną postać AAD często występują Clostridia perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella, Candida. Nieinfekcyjne IAAD reprezentują następujące gatunki:

• Hiperkinetyczny. Klawulanian i jego metabolity zwiększają aktywność lokomotoryczną przewodu pokarmowego, spożycie makrolidów powoduje zmniejszenie dwunastnicy i antrum żołądka. Czynniki te przyczyniają się do wyglądu nieuformowanego krzesła.
• Hyperosmolar. Rozwija się z powodu częściowej absorpcji AB (cefalosporyn) lub z naruszeniem metabolizmu węglowodanów. W świetle jelita gromadzą się metabolity węglowodanów, które powodują zwiększone wydzielanie elektrolitów i wody.
• Sekretarka. Powstały z powodu naruszeń eubiosi jelitowej i dekonjugacji kwasów żółciowych. Kwasy stymulują wydalanie wody i soli chloru do światła jelita, wynikiem tych procesów są częste nieformowane stolce.
• Toksyczny. Powstały z powodu negatywnego wpływu metabolitów penicylin i tetracyklin na błonę śluzową jelit. Rozwija się dysbakterioza i biegunka.

Objawy C. difficile-AD mogą się różnić od bezobjawowego przewozu do błyskawicznie rozwijających się i ciężkich postaci. W zależności od obrazu klinicznego, dane dotyczące endoskopii, rozróżnia się następujące rodzaje zakażenia Clostridium związanego z antybiotykami:

• Biegunka bez zapalenia jelita grubego. Objawiające się nieformowane krzesło bez zatrucia i zespołów brzusznych. Błona śluzowa jelit nie ulega zmianie.
• Zapalenie jelita grubego bez błony rzekomej. Charakteryzuje się rozległym obrazem klinicznym z umiarkowanym odwodnieniem i zatruciem. Podczas badania endoskopowego obserwuje się nieżytowe zmiany zapalne błony śluzowej.
• Pseudomembranous colitis (PMK). Charakteryzuje się silnym zatruciem, odwodnieniem, częstymi wodnistymi stolcami i bólem brzucha. Podczas kolonoskopii określa się włóknistą blaszkę i erozyjne zmiany krwotoczne śluzu.
• Fulminant colitis. Najcięższa postać zaburzeń żołądkowo-jelitowych związanych z antybiotykami. Rozwija się z prędkością błyskawicy (od kilku godzin do dni). Powoduje poważne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i septyczne.

Objawy biegunki związanej z antybiotykiem

Gdy objawy IAAA występują podczas (70% pacjentów) lub po zaprzestaniu leczenia antybiotykami. Główną, czasem jedyną manifestacją choroby jest nieformowany stolec do 3-7 razy dziennie bez żadnych zanieczyszczeń krwi i ropy. Rzadko obserwowany ból i uczucie rozdęcia brzucha, wzdęcia z powodu intensywnej pracy przewodu pokarmowego. Choroba przebiega bez gorączki i objawów zatrucia.

W przeciwieństwie do postaci idiopatycznej, kliniczne spektrum objawów Clostridium difficile-AD waha się od bezobjawowego zapalenia jelita grubego do ciężkich śmiertelnych postaci choroby. Nośnik bakteryjny wyraża się brakiem objawów i uwalnianiem Clostridium z kałem do środowiska. Łagodny przebieg choroby charakteryzuje się tylko luźnymi stolcami bez gorączki i wyraźnego zespołu brzusznego. Najczęściej obserwowane jest zapalenie jelita grubego związane z C. difficile o umiarkowanym nasileniu, które objawia się wzrostem temperatury ciała, sporadycznym skurczowym bólem w okolicy pępka, powtarzającą się biegunką (10-15 razy / dobę).

Ciężki przebieg choroby (PMK) charakteryzuje się częstymi (do 30 razy / dobę) obfitymi wodnistymi stolcami o cuchnącym zapachu. Kał może zawierać zanieczyszczenia śluzu i krwi. Chorobie towarzyszy silny ból brzucha, który znika po wypróżnieniu. Pacjenci mają pogorszenie ogólnego stanu, ciężkie osłabienie i wzrost temperatury do 38-39 ° C W 2-3% przypadków rejestrowana jest piorunująca postać choroby, co objawia się szybkim wzrostem objawów, ciężkim zatruciem i pojawieniem się wczesnych poważnych powikłań biegunki związanej z antybiotykiem.

Komplikacje

Idiopatyczny AAD jest dobrze uleczalny i nie powoduje powikłań u pacjentów. Biegunka spowodowana przez C.difficile prowadzi do utrzymującego się spadku ciśnienia krwi, rozwoju zaburzeń elektrolitowych i odwodnienia. Utrata białka i wody przyczynia się do obrzęku kończyn dolnych i tkanek miękkich. Dalszy rozwój choroby powoduje pojawienie się megakolonu, ekspresji błony śluzowej przewodu pokarmowego do perforacji okrężnicy, zapalenia otrzewnej i posocznicy. Brak terminowej diagnozy i leczenia patogenetycznego w 15-30% przypadków jest śmiertelny.

Diagnostyka

Wraz z pojawieniem się obfitego płynnego stolca i dyskomfortu w jamie brzusznej konieczne jest odwiedzenie gastroenterologa. Specjalista, studiując historię życia i choroby, badanie fizykalne, dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, wyciągnie odpowiedni wniosek. Do rozpoznania idiopatycznej biegunki związanej z antybiotykiem wystarczy zidentyfikować związek między przyjmowaniem AB a początkiem biegunki, aby wykluczyć towarzyszącą patologię przewodu pokarmowego. W tym przypadku parametry laboratoryjne pozostają normalne, nie występują zmiany w błonie śluzowej jelit.

W przypadku podejrzenia biegunki związanej z Clostridium difficile stosuje się następujące metody w celu potwierdzenia diagnozy:

• Laboratoryjne badania krwi. Ogólnie, badanie krwi oznacza leukocytozę, zwiększony OB, niedokrwistość; w biochemicznej - hipoproteinemii.
• Badanie kału. W coprogramie leukocyty i czerwone krwinki są wykrywane. Głównym kryterium diagnostycznym choroby jest identyfikacja patogenu w kale. Diagnostyka cytopatologiczna (CT) i reakcja neutralizacji toksyn (PHT), które określają toksynę B, to diagnostyka z wyboru: metoda immunoenzymatyczna (ELISA) jest wrażliwa na endotoksyny A i B. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) jest stosowana do identyfikacji genów kodujących toksyny. Metoda hodowli pozwala wykryć Clostridia w odchodach wysiewu.
• Endoskopia jelita grubego. Kolonoskopia jest wykonywana w celu uwidocznienia zmian patologicznych w jelicie (pseudomembrany, błony fibrynowe, nadżerki). Diagnostyka endoskopowa w ciężkim zapaleniu jelita grubego może być niebezpieczna ze względu na ryzyko perforacji jelit.

Diagnozowanie zaburzeń stolca związanych z antybiotykami zwykle nie powoduje trudności. Idiopatyczna postać choroby różni się od łagodnych toksykokinetycznych zakażeń pokarmowych. Kliniczna biegunka związana z C. difficile, mianowicie rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, może przypominać przebieg cholery, choroby Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i ciężkiego zatrucia pokarmowego. Dodatkowo przeprowadzają przegląd radiografii jamy brzusznej, tomografii komputerowej jelita grubego.

Leczenie biegunki związanej z antybiotykami

Leczenie idiopatycznego AAD obejmuje eliminację lub redukcję dawki środka przeciwbakteryjnego, przepisywanie leków przeciwbiegunkowych (loperamid), eubiotyków i probiotyków (pałeczki kwasu mlekowego, bifidobakterie). W przypadku powtarzających się epizodów płynnego stolca zaleca się przeprowadzenie normalizacji równowagi woda-sól.

Identyfikacja clostridia do diffile jest wskazaniem do zniesienia AB i powołania terapii etiotropowej, objawowej i detoksykacyjnej. Lekiem z wyboru w leczeniu choroby jest metronidazol. W ciężkich przypadkach i z nietolerancją metronidazolu przepisuje się wankomycynę. Korektę odwodnienia i zatrucia prowadzi się przez podawanie pozajelitowe roztworów soli wodnej (acesol, r-ringer, rehydron itp.). Kompleksowa terapia zapalenia jelita grubego Clostridium obejmuje stosowanie enterosorbentów, probiotyków. Te ostatnie są przepisywane po terapii etiotropowej w celu przywrócenia normalnej flory jelitowej w ciągu 3-4 miesięcy. W przypadku powikłań MVP (perforacja jelita, megakolon, nawracający postępujący przebieg zapalenia jelita grubego) wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wykonaj resekcję części lub całości okrężnicy (hemicolektomia, kolektomia).

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie idiopatycznego AAD jest korzystne. Choroba może się zatrzymać po anulowaniu antybiotyków i nie wymaga specjalnego leczenia. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego możliwe jest całkowite wyzdrowienie. Ciężkie postacie biegunki, ignorując objawy choroby, mogą prowadzić do powikłań ze strony przewodu pokarmowego i całego ciała. Racjonalna terapia antybiotykowa polega na przyjmowaniu leków do ścisłych wskazań tylko wtedy, gdy przepisuje je lekarz i pod jego uważnym nadzorem. Zapobieganie biegunce związanej z antybiotykami obejmuje stosowanie probiotyków w celu utrzymania prawidłowej mikroflory przewodu pokarmowego, zrównoważonej diety i aktywnego stylu życia.

Leczenie biegunki związanej z antybiotykami

Wiele osób w leczeniu poważnych chorób ma do czynienia z taką chorobą, jak biegunka związana z antybiotykami. Trudno wyobrazić sobie współczesną medycynę bez leków przeciwbakteryjnych i pomimo tego, że starają się nie uciekać do ich stosowania, często przepisują je lekarze. Takie leczenie o długim przebiegu lub cechach ciała może prowadzić do pewnych negatywnych konsekwencji. Biegunka związana z antybiotykiem jest problemem występującym podczas przyjmowania takich leków i występuje w znacznym odsetku przypadków ich stosowania.

Opis

Biegunka związana z antybiotykiem (AAD) oznacza płynny stolec co najmniej 3 razy dziennie przez dwa dni. Może się objawiać nie tylko podczas leczenia, ale także po powrocie pacjenta z choroby podstawowej. Wynika to z wielu parametrów (nasilenie stanu, wiek, płeć, indywidualne cechy organizmu, rodzaj leku itp.). Obserwuj pacjenta w tych okolicznościach przez co najmniej miesiąc po zaprzestaniu przyjmowania leków przeciwbakteryjnych (początek objawów można odroczyć o 2-5 tygodni).

Jeśli mówimy o prawdopodobieństwie wystąpienia biegunki związanej z antybiotykiem, to prawdopodobieństwo wystąpienia tego powikłania po spożyciu takich leków wynosi 10-30%.

Przyczyny biegunki związanej z antybiotykami

Na tle faktu, że biegunka związana z antybiotykami nie jest spowodowana infekcją, pasożytami lub czymkolwiek innym, ale lekami, konieczne jest wyizolowanie korzeni pochodzenia choroby i podzielenie ich na kilka kategorii:

Biegunka, wzdęcia, ból brzucha, wzdęcia, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód: obwinia się pasożyty! Jak uratować życie - wywiad z gastroenterologiem. Czytaj więcej

• Idiopatyczny. Taka biegunka związana z antybiotykami nie ma dobrze zdefiniowanego patogenu. Leki wpływają negatywnie na przewód pokarmowy (GIT), co powoduje nieprawidłowe działanie eubiosi. Często występuje z powodu przekroczenia dawki przepisanej przez lekarza lub zaleceń określonych w instrukcjach;
• Biegunka związana z antybiotykiem może być spowodowana przez bakterie Clostridium difficile. Powodem jest to, że równowaga rodzimej mikroflory jest zaburzona w organizmie. Nawet w przypadku większości leków wskazane są możliwe powikłania, działania niepożądane i przeciwwskazania, należy zachować ostrożność podczas przyjmowania leków z następujących kategorii: cefalosporyny, amoksycyliny, linkomcyna, makrolidy, grupa penicylin.

Ponadto, biegunka związana z antybiotykiem wystąpi z większą szansą, z następującymi czynnikami:

Biegunka, wzdęcia, ból brzucha, wzdęcia, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód: obwinia się pasożyty! Jak uratować życie - wywiad z gastroenterologiem. Czytaj więcej

• Biorąc kurs kilku różnych antybiotyków;
• Przyjmowanie leków przeciwbiegunkowych (przerzedzenie itp.);
• Akceptacja niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• Odbiór leków immunosuprivednyh;
• Chemioterapia;
• Niedokrwienne zapalenie jelita grubego;
• Częste zbieranie analiz typu mechanicznego (kolonoskopia i podobne);
• Obecność przewlekłej choroby jelit;
• Odbiór cytostatyków;
• Obecność nowotworów złośliwych (onkologia).

Typy dotkliwości

Biegunka związana z antybiotykiem może być zarówno prosta, jak i ciężka, ma następujące poziomy nasilenia:

• Łatwe Łagodny ból brzucha prawie nie powoduje niedogodności i mija po wizycie w toalecie, sama biegunka jest obserwowana nie więcej niż 4-5 razy dziennie. W takim przypadku najczęściej wycofuje się problematyczny lek, a leczenie innymi lekami nie jest wymagane;
• Średnia. Przy takiej biegunce związanej z antybiotykiem wizyty w toalecie zwiększają się do 11–15 razy dziennie, a ból nie znika po opróżnieniu. W kale można zaobserwować zanieczyszczenia śluzu lub krwi, następuje wzrost temperatury ciała (nieznaczny). W tym przypadku leczenie biegunki związanej z antybiotykiem będzie obejmować dodatkowe leki, ponieważ anulowanie problemu związanego z lekiem nie pociągnie za sobą pełnego wyzdrowienia.
• Ciężki Objawy w tym przypadku są podobne do poprzednich, ale znacznie się rozwinęły. Temperatura ciała może osiągnąć 40 ° C, a luźne stolce prawie nie pozwalają na opuszczenie toalety (obserwowane do 30 lub więcej razy dziennie). Staje w obliczu wielu powikłań (odwodnienie, pęknięcie jelit). W takich epizodach biegunkę związaną z antybiotykiem należy leczyć pod kierunkiem lekarza.

Klasyfikacja przypadków idiopatycznych

Ten stan może być spowodowany zakaźnością lub nie. W pierwszym przypadku sprawcami są:

• Salmonella;
• Grzyby Candida;
• Gronkowiec;
• Clostridium perfringens;
• Klebsiella.

Niezakaźna idiopatyczna biegunka związana z antybiotykiem ma znacznie bardziej szczegółową klasyfikację:

• Sekretarka. Naruszenie dekoniugacji kwasów żółciowych (rozszczepienie glicyny i tauryny) i eubiozy jelitowej. Ze względu na wyższe stężenie kwasów, więcej światła i soli jest uwalnianych do światła jelita;
• Hiperkinetyczny. Zwiększa funkcje ruchowe (perystaltykę) całego przewodu pokarmowego. Na tym tle masy kałowe nie mają czasu na pełne ukształtowanie i pozostawienie całej wody w ciele;
• Toksyczna biegunka związana z antybiotykiem. Obserwowane podczas przyjmowania leków penicylinowych i tetracyklinowych. Mają negatywny wpływ na błonę śluzową jelit. Oprócz biegunki diagnozuje się dysbakteriozę;
• Hyperosmolar. Jest to spowodowane faktem, że leki przeciwbakteryjne są wchłaniane tylko częściowo lub metabolizm węglowodanów jest zaburzony u pacjenta. Zwiększone wydzielanie wody i elektrolitów będzie związane z akumulacją metabolitów węglowodanów w jelicie.
• Powinniśmy również rozważyć rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Bakterie będące źródłem problemu to Clostridium difficile. Są również obecne u zdrowej osoby (2-3% dla osoby dorosłej). Jednak przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych tworzy środowisko dla ich przejścia w formę, która tworzy toksyny.

Objawy biegunki związanej z antybiotykiem

Chociaż biegunka jest warunkowo wywoływana przez jedno wydarzenie, ma różne grupy, kategorie i możliwy dalszy rozwój. Sugeruje to, że jego znaki mogą się nieznacznie różnić w zależności od konkretnego odcinka. Niemniej jednak powszechne objawy są nadal obecne:

• Luźne stolce obserwuje się co najmniej 3 razy dziennie przez 2 dni podczas przyjmowania antybiotyków lub w ciągu miesiąca po zakończeniu kursu;
• W niektórych przypadkach może występować przemiana płynnego stolca w normalny;
• Temperatura ciała osiąga 37-40 ° C;
• Wypad w umiarkowanych przypadkach zawiera śluz i krew;
• Dyskomfort i ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji;
• Podróż do toalety można obserwować od 3 do 30 razy dziennie;

Jeśli masz biegunkę związaną z antybiotykami, leczenie powinno być przepisane przez specjalistę. Po pierwsze, ustali dokładną przyczynę takiego stanu i upewni się, że lekarstwo jest winne, a po drugie, wyznaczy kurs odpowiedni dla twojego przypadku i charakterystykę struktury organizmu.

Diagnostyka

Zanim specjalista wyciągnie jakiekolwiek wnioski dotyczące diagnozy, powinien otrzymać serię testów i procedur diagnostycznych, które pomogą ustalić, czy jest to biegunka związana z antybiotykiem. Obejmują one:

• Pytając pacjenta o dietę, styl życia, samą chorobę (czas, w którym to wszystko się zaczęło, częstotliwość wyjazdów itp.). Ponadto lekarz jest zainteresowany tym, jakie leki zażywałeś w ciągu ostatnich 2 miesięcy, biorąc pod uwagę choroby przewlekłe;
• Inspekcja. Ogólne osłabienie, suchość skóry i błony śluzowe wskazują na odwodnienie. Obszar brzucha jest wyczuwalny pod kątem bólu, sprawdzana jest ruchliwość jelit;
• Ogólne badanie krwi. Pomoże znaleźć stany zapalne, jeśli takie istnieją;
• Biochemiczna analiza krwi. Sprawdza się, czy zawartość białek ostrej fazy, albuminy jest normalna;
• Analiza kału da odpowiedzi na wiele pytań;
• Siew bakteriologiczny. Jest to metoda przyspieszania wzrostu potencjalnych mikroorganizmów chorobotwórczych. Aby to zrobić, stwórz korzystne środowisko, a następnie obserwuj, jak powstały kolonie. Ponadto ta metoda diagnostyczna pozwala zbadać poziom toksyn wydzielanych przez problematyczne komórki;
• Test immunologiczny. Dzięki niemu znajdują się niestandardowe toksyny (podgatunki);
• Kolonoskopia. Badanie przewodu pokarmowego za pomocą elastycznego endoskopu;
• Rektoromanoskopia. W przeciwieństwie do poprzedniej wersji - tutaj używa się solidnej żelaznej rury. Pozwoli to ocenić błonę śluzową odbytnicy w odległości 25-30 cm od wejścia. Często stosowany nie tylko w przypadku podejrzeń, że pacjent ma biegunkę związaną z antybiotykami, ale także w innych podobnych przypadkach;
• Biopsja. Weź najmniejszy kawałek tkanki do badań pod mikroskopem;
• Tomografia komputerowa. W przeciwieństwie do promieni rentgenowskich stosuję kontrast w tej metodzie (specjalny płyn widoczny dla promieni rentgenowskich).

To ważne! Wymagana jest diagnostyka obejmująca szereg testów w przypadku umiarkowanie ciężkiego i ciężkiego stanu pacjenta, gdy biegunka związana z antybiotykiem powoduje znaczny dyskomfort i ogólny stan pacjenta pogorszył się.

Leczenie biegunki związanej z antybiotykami

Jeśli masz biegunkę związaną z antybiotykami, leczenie będzie oznaczało porzucenie leków przeciwbakteryjnych i należy przestrzegać dodatkowych zaleceń:

• Pierwszą rzeczą w przypadku wszelkich chorób narządów trawiennych jest dieta wykluczająca takie produkty:

1. Potrawy tłuste, pikantne, pikantne, słone i inne ciężkie;
2. Napoje gazowane;
3. Kakao;
4. Konserwy;
5. Alkohol

Jeśli masz biegunkę związaną z antybiotykami, skoncentruj się na następujących produktach:

1. Ryż;
2. Pieczone Ziemniaki i Jabłka;
3. Krakersy;
4. Banany;
5. Kissel.

• Musisz pić jak najwięcej (co najmniej dwa litry dziennie). Podobnie jak w przypadku innych przyczyn, podczas biegunki organizm traci ogromną ilość płynu, należy go uzupełnić (zatrzymać wybór na zwykłej wodzie);
• Odbiór probiotyków. Mikroflora, która przeszła zmiany patologiczne, musi zostać przywrócona. Częstym wyborem są Linex, Bifiform, Enterol, Subtil, Enterohermina i inne;
• Jeśli biegunka związana z antybiotykiem spowodowała ciężkie odwodnienie, proste picie może nie wystarczyć. Roztwory soli fizjologicznej podaje się doustnie (doustnie) lub dożylnie (Regidron) do organizmu.
• Aby normalizować stolec, możliwe jest stosowanie leków adsorbujących (Smecta, Atoxyl, Enerosgel).

Jeśli zignorujesz leczenie, wizytę u lekarza i całą sytuację, może to pociągnąć za sobą następujące negatywne konsekwencje:

• Zaburzenie metaboliczne;
• Niskie ciśnienie krwi;
• Odwodnienie;
• Obrzęk całego ciała (najczęściej jest to nogi);
• Zapalenie otrzewnej;
• Sepsa;
• Stała słabość;
• Biegunka związana z antybiotykiem wskazuje na istotne i niebezpieczne błędy w organizmie, aw 10–20% przypadków, gdy pacjent nie widział się z lekarzem, było to śmiertelne. Niebezpieczeństwo nie tkwi w płynnym stolcu, ale w tym, co go spowodowało.

Najprostszym rozwiązaniem jest zapewnienie, że nie zostaniesz wyprzedzony przez biegunkę związaną z antybiotykami - należy ściśle przestrzegać wytycznych klinicznych dotyczących przyjmowania antybiotyków.

Jeśli po zastosowaniu silnych leków zacząłeś obserwować jakiekolwiek zmiany w swoim ciele, skonsultuj się z lekarzem. Przecież z towarzyszącą biegunką spowodowaną lekami przeciwbakteryjnymi czasami nie wystarczy przestać ich przyjmować. Na wczesnym etapie problem ten jest dość prosty w leczeniu, a kiedy wizyta u lekarza jest opóźniona, stan znacznie się pogorszy.