Biegunka (biegunka w popularnej mowie) - opróżnianie jelit z uwolnieniem płynnych mas kałowych. U zdrowych osób częstotliwość stolca może zmieniać się od 3 razy dziennie do 3 razy w tygodniu, a jedynie zmiany objętości i konsystencji stolca, a także domieszki krwi, ropy lub niestrawionych resztek pokarmu wskazują na chorobę. Nauczono nas, że zaparcie jest uważane za brak krzesła przez ponad 48 godzin.
Każda biegunka jest spowodowana upośledzoną absorpcją wody i elektrolitów (jonów) w jelicie. Nawet niewielki wzrost ilości płynu w kale prowadzi do nieformowanego lub luźnego stolca. Biegunka jest ostra i przewlekła (ponad 3 tygodnie).
Pamiętam też, że w trzecim roku studenci wydziału medycznego na propedeutykę chorób wewnętrznych musieli znać różnice w biegunce z jelita cienkiego i grubego. Dla informacji: 85% cieczy jest wchłaniane w jelicie cienkim, a tylko 15% w grubości. Od około 8 litrów płynu dziennie, nie więcej niż 1 litr jest dostarczany do jelita grubego. Tak więc biegunka związana z porażką jelita grubego, nawet teoretycznie nie może być obfita.
Biegunka jelita cienkiego: duża objętość stolca (85% cieczy jest wchłaniana w jelicie cienkim), wodnista, obraźliwa, z resztkami pokarmowymi. Ból brzucha zwykle nie występuje.
Biegunka jelita grubego: małe stolce i częste (im bliższa jest zmiana odbytu, tym mniej pacjent może kontrolować chęć wypróżnienia, dlatego w przypadku porażenia jelita cienkiego stolec jest obszerny, ale rzadki. I odwrotnie), może zawierać krew, ropę i śluz. W przeciwieństwie do jelita cienkiego, biegunka, związana z patologią jelita grubego, w większości przypadków towarzyszy ból brzucha.
To prawda, że na kursach seniorów pytania te rzadko były zadawane, ponieważ taki podział jest bardzo warunkowy (zobaczysz to później), a klasyfikacja biegunek przez patogenezę jest bardziej racjonalna. W rozwój biegunki biorą udział cztery mechanizmy:
- wydzielina jelitowa
- zwiększone ciśnienie osmotyczne w jamie jelita,
- wysięk jelitowy (pocenie się płynu ze ścian do jamy jelitowej),
- naruszenie ruchu treści jelitowych.
Według liczby mechanizmów wyróżnia się 4 rodzaje biegunki:
- wysiękowy: w nieswoistym zapaleniu jelit (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) oraz w chorobie niedokrwiennej jelit. Biegunka wysiękowa występuje również w ostrych bakteryjnych zakażeniach jelitowych, w którym to przypadku nazywa się je inwazyjne (inwazja angielska - inwazja, inwazja). Bakterie (salmonella, shigella, clostridia itp.) Uszkadzają nabłonek i są w stanie przedostać się do krwiobiegu wraz z rozwojem posocznicy („zakażenie krwi”). U pacjentów rozwijają się wymioty, ból brzucha, gorączka i biegunka (przyspieszenie perystaltyki + zaburzenia trawienia i wchłanianie wody). Stolce płynne, często z krwią i ropą.
Proces zapalny w jelicie powoduje wymioty, ból, przyspieszoną perystaltykę i gwałtowne opróżnianie treści jelitowych, upośledzone wchłanianie wody z jelita (biegunka) i funkcje trawienne, często wraz z rozwojem fermentacji i powstawaniem gazów (wzdęcia).
Zasady leczenia: stosowanie enterosorbentów (na przykład smektyny, o jej następnym razem), antybiotyki i leczenie objawowe.
biegunka wydzielnicza. Są one spowodowane przez niektóre środki przeczyszczające (bisakodyl, senade itp.) I niektóre bakterie. Klasycznym przykładem jest cholera (szczególnie niebezpieczna infekcja). Vibrio cholera rozmnaża się tylko na powierzchni nabłonka jelita cienkiego i nie przenika do komórek. Toksyna cholery zakłóca regulację wewnątrzkomórkową, a nabłonek jelitowy zaczyna aktywnie wydzielać wodę z elektrolitami (solami) do jelita.
Vibrio cholera pod mikroskopem elektronowym.
W biegunce sekrecyjnej, tylko jelito cienkie jest dotknięte bez wywołania procesu zapalnego, a stolec staje się płynny, obfity, wodnisty i bez patologicznych zanieczyszczeń (nie ma krwi ani ropy). Choroba zaczyna się od pojawienia się częstych luźnych stolców z niewielkim wzrostem temperatury ciała, następnie pojawiają się wymioty i szybko następuje odwodnienie, co determinuje główną ciężkość i wynik choroby. Na przykład w przypadku cholery wydalane jest do 10 litrów kału dziennie, które wyglądają jak „wywar ryżowy” i charakterystyczna „ryba” (nie fekalia!) Zapach.
Zasady leczenia: odzyskiwanie strat płynów (rehydron, gastrolit) i neutralizacja toksyn w jelicie (enterosorbenty). Antybiotyki są rzadko przepisywane, ponieważ patogen jest umiejscowiony powierzchownie i nie przenika do komórek. Czasami stosuje się probiotyki (leki lub suplementy diety zawierające „korzystne” żywe mikroorganizmy).
biegunka osmotyczna (osmolarna): są one spowodowane niedoborem enzymów trawiennych (wrodzona enteropatia, przewlekłe zapalenie trzustki), usunięciem części jelita cienkiego i niektórymi środkami przeczyszczającymi (forlax, fortrans). Również biegunka osmotyczna może być spowodowana przez wirusy (najczęściej rotawirusy). Wirusy namnażają się w nabłonku i zakłócają aktywność enzymów śluzówkowych. Z tego powodu disacharydy (cukier) nie mogą być rozkładane na mono-sacharydy (glukoza i fruktoza) i wchłaniane. Disacharydy pozostają w świetle jelita i przyciągają wodę (osmoza). W wyniku działania mikroflory jelitowej fermentacja disacharydów następuje z powstaniem gazów (wzdęcia) i wody, co prowadzi do bólu (obrzęk pętli jelitowych) i „wodnistej” biegunki z powodu zwiększonej perystaltyki. W biegunce osmotycznej stolec jest obfity i często zawiera duże ilości pół-strawionego pokarmu.
Biegunka rotawirusowa najczęściej małe dzieci chorują w okresie jesienno-zimowym. Niemal zawsze infekcja jelitowa zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury ciała (do 38-39 ° C) i powtarzającymi się wymiotami. W tym samym czasie lub kilka godzin później pojawia się cienki, obfity wodnisty stolec koloru żółtego lub żółto-zielonego, niestrawiony, często pieniący się lub spryskany do 10-15 lub więcej razy dziennie.
Zasady leczenia: dieta (ograniczenie spożycia disacharydów - cukry i laktoza), terapia enzymatyczna, nawodnienie jamy ustnej (odzyskanie utraty płynów przez usta), enterosorbenty i probiotyki. Powołanie antybiotyków, nawet w ciężkich postaciach choroby, jest przeciwwskazane! Antybiotyki są bezużyteczne w zakażeniach wirusowych, ale mogą zakłócić równowagę mikroflory i powodować dysbiozę.
- W biegunce wydzielniczej występują obfite wodne stolce.
- W przypadku biegunki osmotycznej może występować obfite stolce (polipachowce = wiele odchodów). W tym przypadku możliwe jest krwawienie (tłuste odchody przyklejają się do ścian muszli klozetowej).
- Płynne stolce o małej objętości ze śluzem i krwią mogą wystąpić z wysiękową biegunką.
- Płynne lub papkowate stolce o małej objętości obserwuje się z biegunką hiper- i hipokinetyczną.
Oznaki odwodnienia:
zapadnięta sprężyna,
zapadnięte oczy i policzki,
mała ilość lub brak łez,
suchy język i usta,
zmniejszony turgor skóry
zamknięty brzuch
Kiedy muszę udać się do lekarza?
- biegunka trwa dłużej niż 3-4 dni;
- smugi krwi lub śluz pojawiają się w kale;
- temperatura gwałtownie wzrasta;
- stolec jest podobny do smoły (czarny), co zdarza się, gdy krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
- silny ból brzucha - oznaka ostrej patologii chirurgicznej;
- ze znacznym odwodnieniem;
- przy wysokim ryzyku zatrucia pokarmowego.
Leczenie biegunki (przegląd niektórych leków)
Istnieją przeciwwskazania. Sprawdź u swojego lekarza.
Ostrzeżenie: przedstawione tutaj dane są w dużej mierze schematyczne, a zalecenia należy stosować ostrożnie. W razie wątpliwości skonsultuj się z lekarzem.
Dieta biegunkowa
Leczenie większości chorób rozpoczyna się od diety. Gdy biegunka nie jest zalecana:
- produkty, które mechanicznie stymulują perystaltykę (czarny chleb, świeże warzywa i owoce).
- produkty, które odruchowo stymulują perystaltykę (pikantne i pikantne potrawy, kofeina w kawie).
- substancje aktywne osmotycznie (sól - słone zupy, chipsy, orzechy).
- disacharydy, które z powodu upośledzonego trawienia mogą powodować biegunkę osmotyczną (cukier - słodkie napoje i soki; laktoza - mleko).
- tłuste jedzenie (tłuszcz jest powoli trawiony i wymaga wielu enzymów, dla chorego jelita jest to poważne obciążenie).
Co możesz jeść na biegunkę?
Zaleca się stosowanie bananów, gotowanego ryżu, musu jabłkowego, krakersów. Aby zrekompensować utratę płynu, weź roztwory nawadniające (gastrolit, rehydron - o nich poniżej), wodę mineralną, mocną herbatę. Pomimo faktu, że herbata zawiera kofeinę, która stymuluje perystaltykę, istnieje wiele garbników - garbników, które mają działanie utrwalające. Ogólną zaletą jest mocowanie, a nie relaksowanie krzesła.
W przypadku biegunki przepisuje się dietę 4b (według Pevznera) podczas okresu zdrowienia - 4c. W Internecie jest wiele informacji na ten temat, w tym opis, zawartość kalorii, a nawet przykłady potraw.
Regidron, touring - zrekompensujemy utratę płynów
W przypadku utraty płynu z biegunką i wymiotami konieczne jest ponowne nawodnienie. Jeśli wymioty są nieobecne, pacjentom przepisuje się roztwory rehydronu lub gastrolitu (sprzedawane w aptekach w postaci saszetek, których zawartość rozcieńcza się wodą). Aby uniknąć wymiotów, konieczne jest częste picie płynu, ale małymi łykami, najlepiej schłodzonymi (ciepły płyn zwiększa wymioty). Jeśli utrata jest duża lub ciężkie wymioty, konieczna jest hospitalizacja.
Na trasie.
Regidron
Początkowego leczenia płuc, „średnich”, a nawet ciężkich postaci OCI (ostrych infekcji jelitowych) nie należy rozpoczynać od antybiotyków, lecz za pomocą „alternatywnych” leków - enterosorbentów (wcześniej stosowanego smektyny, węgla aktywowanego) i probiotyków (preparatów zawierających korzystne mikroorganizmy).
Zanim przejdziemy do opowieści o enterosorbentach na przykładzie smektyny, musisz porozmawiać o innym leku, który możesz zażyć bardzo ograniczony.
Loperamid - stosuj ostrożnie!
Obecnie w aptekach dobrze znany lek loperamid jest sprzedawany swobodnie (nazwy handlowe to imodium, lopesedium itp.). W swojej strukturze loperamid przypomina lek opiatowy, ponieważ wiąże się z tymi samymi receptorami, tylko w jelicie. Nie ma działania znieczulającego (dlatego jest sprzedawany bez recepty), ale hamuje motorykę jelit i zmniejsza jej wydzielanie, co jest cechą charakterystyczną leków opioidowych. Retoryczne pytanie brzmi, czy narkomani mają biegunkę?
Każda reakcja organizmu jest fizjologicznie odpowiednia. Na przykład wysoka temperatura pacjenta aktywuje układ odpornościowy, zapobiega mnożeniu się wielu bakterii i wirusów, a także czyni je bardziej podatnymi na leki przeciwbakteryjne. Wymioty wywołane zatruciem i biegunką przyczyniają się do usunięcia toksycznych substancji z żołądka i jelit. Biorąc loperamid z biegunką zakaźną, możemy się zranić. Zawartość jelit nie jest usuwana, ale zatrzymywana w jelitach, wchłaniana i zatruwa osobę od wewnątrz. Z biegunką wydaje się, że poradził sobie, ale z jakiegoś powodu stan zdrowia nie stał się lepszy....
Loperamid. Używaj ostrożnie.
Ponieważ loperamid wykazuje podobieństwa do opiatów, w dużych dawkach jest w stanie hamować ośrodkowy układ nerwowy i powodować niewydolność oddechową. Małe dzieci są szczególnie wrażliwe na loperamid. Pamiętaj: dzieci do 5-6 lat nie mogą przyjmować loperamidu!
W czerwcu 1990 r. Dyrektorzy Johnson Johnson zebrał się w New Jersey w biurze prezesa, by obejrzeć film dokumentalny nagrany przez angielską firmę telewizyjną Yorkshire Television. W biurze panowała atmosfera „szoku” i „oszołomionej ciszy”. Jak powiedział Frank Barker, wiceprezes ds. Publicznych, „Niewiele programów pokazuje widzom, jak dziecko umiera przed operatorem filmowym”.
Szok był tym większy, że program dotyczył dzieci w Pakistanie, które przyjmowały krople Imodium (loperamid) w leczeniu biegunki. Imodium jest produkowane przez Janssen, spółkę zależną Johnson Johnson Ten lek działa na mięśnie jelit i spowalnia promocję jego zawartości. Jednak u niemowląt loperamid może powodować porażenie mięśni jelitowych. W rezultacie może dojść do śmierci, jak to miało miejsce w Pakistanie.
Zabrania się również przyjmowania loperamidu na biegunkę z krwią. Loperamid jest wskazany w przypadku biegunki hiperkinetycznej (zespołu jelita drażliwego) i biegunki wydzielniczej i jest skuteczny w chorobie Crohna. Przy wielu innych biegunkach loperamid może być bezużyteczny lub nawet szkodliwy.
W każdym przypadku biegunki należy najpierw walczyć z przyczyną. Na przykład, przed egzaminem z tendencją do biegunki, lepiej jest przyjmować anaprylinę, ponieważ działa ona na przyczynę - zwiększony ton współczulnego układu nerwowego.
Smecta - pomaga w większości biegunki
Istnieje skuteczniejszy lek do leczenia wielu biegunek w każdym wieku. Ten smekt (smektyt dioktaedryczny) jest lekiem z grupy enterosorbentów (obejmuje to węgiel aktywny). Ma naturalne pochodzenie, jest wykonany ze specjalnego rodzaju muszli. Smekta adsorbuje i usuwa z organizmu nadmiar aktywnych kwasów żółciowych, kwasu solnego. Lek ten przyczynia się również do odkładania i usuwania patogennych bakterii z organizmu, a jednocześnie tworzy korzystne środowisko dla pożytecznych mikroorganizmów, przyczyniając się do przywrócenia prawidłowej mikroflory w dysbakteriozie. Ze względu na swoją unikalną strukturę smekta delikatnie wyścieła błonę śluzową żołądka i jelit, umożliwiając komórkom regenerację po uszkodzeniu, a tym samym wzmacniając funkcję barierową śluzówki przewodu pokarmowego.
Nie wchłaniany iw normalnych dawkach nie zmienia ruchliwości jelit. Smekta ma przyjemny smak. Istnieje kilka przeciwwskazań: nadwrażliwość na składniki leku i niedrożność jelit. W przeciwieństwie do loperamidu, smectu można stosować w każdym wieku.
Smekta.
Zgodnie z instrukcjami dotyczącymi leku, po raz pierwszy dorosły musi użyć zawartości 2 saszetek z saszetką (1 saszetka na 0,5 szklanki wody), a następnie zawartość 1 saszetki co 8 godzin. Zaleca się przestrzeganie odstępu 1–1,5 godziny między przyjęciem smektyny a innymi lekami, ponieważ lek ma właściwości adsorpcyjne i może zakłócać wchłanianie innych leków. Moje obserwacje pokazują, że przy łagodnej biegunce wystarczy 1 saszetka, żeby o tym zapomnieć. Radzę ci mieć smekta w apteczce pierwszej pomocy. Zgodnie z moimi obserwacjami węgiel aktywny jest znacznie gorszy pod względem wydajności.
W przypadku biegunki podróżnych zaleca się przyjmowanie smectu przez co najmniej 3 dni 1 saszetkę 3 razy dziennie, aby skutecznie zniszczyć agresora i całkowicie wyeliminować objawy.
Smect nie zmniejsza biegunki w zespole jelita drażliwego, ale ułatwia stan pacjenta z powodu sorpcji gazu i zmniejszenia wzdęć. Smectu nie zaleca się przyjmować z biegunką osmotyczną, argumentując, że dodatkowa sorpcja składników odżywczych może nasilić zespół złego wchłaniania (zespół „słabego wchłaniania”).
Enterol - kompleksowe działanie przeciwbiegunkowe
Enterol to preparat na bazie grzybów drożdżowych Saccharomyces boulardii. Ma bezpośrednie działanie przeciwbakteryjne na wiele bakterii i pierwotniaków i chroni błonę śluzową przed toksynami bakteryjnymi. Enterol pobudza lokalną obronę immunologiczną jelit, a zatem jest również skuteczny przeciwko wirusom. Zwiększa produkcję enzymów przez komórki jelitowe, dlatego jest skuteczny w biegunce osmotycznej.
Enterol.
Ogólnie, enterol ma złożony efekt przeciwbiegunkowy i może być stosowany jako główny lub dodatkowy środek do wydzielniczej bakteryjnej, wirusowej i osmotycznej biegunki.
Kolonizacja jelit korzystnymi drobnoustrojami
Linex.
Ponieważ biegunka zawsze zakłóca ilościowy skład drobnoustrojów, pacjentom przepisuje się leki normalizujące florę jelitową, na przykład Linex. Linex zawiera 3 rodzaje bakterii dla wszystkich części jelit: pałeczki kwasu mlekowego i enterokoki - dla małych, bifidobakterie - dla jelita grubego.
Baktisubtil.
Preparaty na bazie Bacillus siana B. subtilis (sporobacterin, biosporin, baktisporin) i podobny mikroorganizm B. cereus (baktisubtil) zawierają zarodniki bakterii, które (bakterie) wytwarzają kwasy organiczne, zakwaszające środowisko w jelitach. Obniżenie pH hamuje wzrost drobnoustrojów chorobotwórczych. Preparaty stosuje się do infekcji bakteryjnych, gdy nie można zażywać antybiotyków i nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie.
Zagłada patogenów
Antybiotyki są stale stosowane do inwazyjnej biegunki, czasami do wydzielania i przeciwwskazane do osmotycznego.
W przypadku bakteryjnych infekcji jelitowych konieczne jest leczenie etiotropowe (antybiotyki, antyseptyki jelitowe itp.) Zgodnie z zaleceniami lekarza, preparaty przeciwwirusowe (arbidol), immunoglobuliny i immunomodulatory są stosowane w wirusowych AII. Jedna smekta może nie wystarczyć, koniecznie skonsultuj się z lekarzem!
W tym przeglądzie nie podano wszystkich dostępnych leków. Jak mówią, żyj i ucz się.
Co najważniejsze, pamiętaj o zapobieganiu! Umyj wszystko: ręce po skorzystaniu z toalety, ręce przed jedzeniem, warzywa i owoce. Używaj czystej wody i świeżych produktów. Użyj lodówki i zamrażarki - bakterie rozmnażają się wolniej. To prawda, że jest jeden wyjątek - salmonella świetnie się czuje na kurzych jajach w lodówce.
