Rosyjskie Forum Anestezjologii

Rejestracja: 03 maja 2010 Wiadomości: 26

Sędzia, kto ma rację, a kto się myli?

Rok temu, moja matka poszła do szpitala, została zdiagnozowana GCB, mech zheltuha, zrobiła MRI, powiedzieli, że wszystko jest w porządku, nie ma kamienia w choledochusie (żółtaczka przeszła po pierwszej kroplówce IV), ERCP zostało przepisane na pytanie dlaczego? powiedział „Po prostu spójrz!” na pytanie „Czy podejrzewasz raka ?!” powiedział „Nie!” Ponieważ moja matka jest uczulona na jod (co jest przeciwwskazaniem do ECPW), odmówiliśmy przeprowadzenia tej procedury, a raczej poprosiłem pacjenta o napisanie tej diagnozy na karcie pacjenta, a następnie zrobiłem ECPW, lekarz odmówił, powiedział, że napisze tylko po stwierdzeniu alergologa, alergologa nie dostarczone. Nie robiłem operacji brzusznej, motywując mnie faktem, że „Po co ciąć, jeśli potrafisz zrobić trzy nakłucia (lapara!), Nie robili tej lapary bez kopiowania ECPW, i ostatecznie wypuszczali dom, by leczyć wrzód, stabilizować cukier i ciśnienie krwi. Krótko mówiąc, pozbyli się go. miejsce zamieszkania, presja i cukier ustabilizowały się na długi czas, po czym w końcu udali się do szpitala, gdzie wszyscy zadeklarowali jednym głosem, że nie jest potrzebny żaden ECPW. Operacja nie została wykonana (cukier skoczył). Rok później, bóle prawej strony wątroby wzrosły, byli leczeni spasmalgonem i miesiąc i lekarze powiedzieli że żółć zachowuje się w ten sposób. W tej chwili cukier spadnie trochę więcej na operację. Ultrasonografia nie była zalecana, ostra utrata masy ciała (prawie 30 kg miesięcznie) była motywowana zażywaniem Siofor na cukrzycę. W końcu, kiedy moja mama powiedziała, że ​​ma WSZYSTKIE JUŻ MIESIĄCE BÓL i pigułki nie pomagają w wywołaniu karetki, w rezultacie dochodzi do raka żółci Tc w wątrobie, wypisany do domu w celu leczenia objawowego (złagodzenie bólu). Okazało się, że rok temu w MRI powiększono węzły chłonne i nastąpił blok choledoch. dobrze ) i fakt, że rak można zdiagnozować rok temu. kiedy nie było przerzutów. I oczywiście, prawie uderzyłem w lekarza (który nie potrzebował ERCP, sześć miesięcy temu, ale zapomniał o nas.) Po frazie „Wszystko! Pociąg odjechał! Nie powinienem się pokazywać i robić ERCP, rok temu, moja matka będzie żyła! Teraz poczekaj!” Jak mogliby nie powiedzieć o podejrzeniu raka? W jaki sposób można leczyć miesiąc powiększoną wątrobą tak bardzo, jak to możliwe. To chyba tylko krzyk z serca.
Dzięki, wszyscy czytali.

Rejestracja: 04/04/2007 Wiadomości: 1,522

Oczywiście w tej sytuacji próbujesz obwiniać lekarzy, którzy rok temu patrzyli na raka, ale z twojej historii możesz zrozumieć, co następuje: rok temu była żółtaczka. Według MRI były pewne podejrzenia, które wskazywały na RCPG, które nie zostały wykonane z następujących powodów:

Ktoś zrobił ERCP i EPST?

Wykonali cholecystektomię, opuścili odbiornik za te manipulacje, w poniedziałek znów idę do szpitala i nie wiem, czego się spodziewać. Może ktoś to zrobił? Podziel się wrażeniami.

Aplikacja mobilna „Happy Mama” 4.7 Komunikacja w aplikacji jest znacznie wygodniejsza!

... usunąłeś trzustkę?

Nie, żółć... jeżdżę

Usunięto żółć mojej siostry... Źle straciła na wadze, nie mogła jeść niczego grubego... A teraz żyje normalnie))) zjada wszystko. Nie boli i żołądek nie puchnie jak wcześniej.

Tak, wciąż mam coś do zrobienia z kanałami, zostaną rozbudowane, mam teraz ścisłą dietę, ale nawet nie tracę na wadze. Oczywiście to straszne, kiedy dzieci są w domu, a ja siedzę w szpitalu (((

Wszystko będzie OK Moja siostra powiedziała, że ​​nawet lepiej bez niego)) Ona też ma dwoje dzieci... tylko druga urodziła... a kamienie znaleziono w żółci.

we mnie i we mnie... wszędzie, gdzie piszą, że ciąża jest czynnikiem prowokującym, a ja także poszedłem na pół-ciężarną z toksykozą

Ona też jest) Dzikie nudności) Cóż, nic... mąż z dziećmi też był babcią) Przy okazji, wzięliśmy pierwszą z piersi)))

Wszyscy jestem niezadowoleni... Jakbym był w ośrodku... Więcej dziewczyn choruje, małe zęby są ścięte.

Oksana, co ci się tam stało?

Tak, Kapetach, wstrząśnięty do szpitala, operacja została wykonana w Mon przez kolejny tydzień w sprawie tych manipulacji. Nie możesz powstrzymywać swoich emocji i oszczędzać skarg!

Mam na myśli ciebie Chtoli, to wszystko zdarzyło się na nerwach?

Nasz układ trawienny jest ogólnie bardzo blisko związany z psychiką. Cóż, miałem stres, zaledwie 2 miesiące przed atakiem dowiedziałem się o parku od Vasuni i są bardzo silne wykroczenia, których nie mogę po prostu odpuścić. Jest wiele powodów, oczywiście, mb, ale według psthosamatik gall to powściągliwe emocje. Teoretycznie kamienie są małe i tylko trzy, ludzie mają po 200 osób... Krótko mówiąc, moje ciało potrzebuje rozwiązywania problemów!

To niesamowite! Nie wiedziałem nawet, jak to się dzieje... lepiej, czy potrzebujesz zdrowia?

Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia - przegląd

Usuń kamień żółciowy bez cięć - to możliwe!

Wiele osób uważa, że ​​jeśli usunie woreczek żółciowy, to już nie złapią kamicy żółciowej! Ale nie! Żółć w organizmie wytwarza wątrobę, a woreczek żółciowy jest tylko miejscem do przechowywania. Jeśli dana osoba ma predyspozycje do tworzenia kamieni żółciowych, to mogą pojawić się ponownie, ale pod nieobecność bańki, już gdzieś w przewodach. Cóż, a może dzieje się coś takiego, jak moja, kamień już dawno wszedł do kanału i nieuważny wyjątek. USG nie znalazło go, a chirurg podczas operacji również usunął woreczek żółciowy.

Co ta osoba musi zrobić? Powtarzająca się operacja laparoskopowa? Wcale nie! Współczesna medycyna oferuje mało urazową operację pod lekkim znieczuleniem, zwaną Endoskopową Cholangio Retrograde.

Bardzo trudne imię! Chcę podzielić się opinią na temat tej operacji.

Trzy miesiące temu usunięto mój woreczek żółciowy. Po mnie często następowały ataki - bardzo bolesne. Operacja ta ma miejsce w znieczuleniu ogólnym i mam 4 dziury w pamięci, ale w tym czasie prawie nie ma po nich śladu. I tu znowu zostałem pokonany przez atak silnego bólu w środku mostka. Z pomocą Inety zdiagnozowałem zapalenie trzustki i leczyłem je bezskutecznie przez 4 dni, ale ból nie ustąpił. Drugiego dnia byłem jeszcze bardziej żółty! Wieczorem czwartego dnia mój mąż zadzwonił po karetkę i wysłał mnie do szpitala, gdzie każde zapalenie trzustki zostało natychmiast wypisane i zaczęli podejrzewać obecność kamienia w żółci. Rano potwierdzono diagnozę USG i wysłano do mnie w celu przeprowadzenia mini-operacji pod tą straszną nazwą „Endoskopowa wstrząsowa CholangioPankreatografia”.

Jak to wszystko się dzieje. Powiedziano mi, że wygląda jak fgs, ale nigdy tego nie zrobiłem, więc nie wiem.

Tachanka została przyniesiona do mnie na oddziale i zaproponowali, że trochę się rozebrają, niewiele, ale powiedzieli, że koszulka może się brudzić (co się nie zdarzyło). Przywieźli mnie do specyfikacji. Sala operacyjna, w której znajduje się duża instalacja nad stołem operacyjnym, jak się później dowiedziałem, to prześwietlenie rentgenowskie.

Były dwie dziewczyny - lekarz, obie w ołowianych pelerynach. Pielęgniarka położyła mnie w określony sposób na brzuchu, nogi lekko skrzyżowane, ramiona w różnych kierunkach, głowa po mojej stronie. Pozowanie jest całkiem wygodne. I jeden z lekarzy wyjaśnił mi istotę operacji, ostrzegła, że ​​poddadzą się znieczuleniu, a ja poczułbym lekkie zatrucie alkoholowe. Najbardziej bolesne było wprowadzenie tego znieczulenia - wstrzyknęli go do cewnika, który dostałem wczoraj w ręce. Odniosłem wrażenie, że lodowata żelazna igła jest wepchnięta do żyły! Wtedy do ust wlano trochę błota, żeby lekko zamrozić moje gardło i zaczęła się operacja. Mogłem wyraźnie widzieć i widzieć, ale zamknąłem oczy. Po znieczuleniu poczułem się jak meduza na słońcu, rozpadłem się i nawet nie chciałem ciągnij nie p Coy lub foot. Wypchali moją fajkę i najwyraźniej wszystkie inne sprzęt roboczy. Prawie nic nie czułem, od czasu do czasu lekkie poruszenie narządów wewnętrznych, ale w ogóle nie miałem bólu! Słuchałem wszystkich rozmów i odniosłem wrażenie że nie można było wyciągnąć mojego kamienia, co było moim zaskoczeniem, gdy na końcu procedury powiedziano mi, że wszystko jest w porządku i wyjęto mały kamyk około 5 mm. Nawet pod koniec operacji zostałem z rurką, taką jak bardzo cienki cewnik, który został wyprowadzony przez mój nos i opuściłem jest to odpływ nadmiaru żółci. Jedzenie i picie po zabiegu nie było dozwolone z powodu tego cewnika, w którym około 800 ml żółci przepływało przeze mnie w ciągu jednego dnia!

Po operacji zostałem odesłany na oddział - wpadli na kroplówki i zastrzyki. Z jednego zastrzyku ciągle zacząłem krztusić się i dostałem środek przeciwwymiotny, ale jak czytałem później, był to tylko efekt uboczny.

Dzień po operacji zostałem zaproszony na salę operacyjną, a nogami zrobiłem zdjęcie i wyciągnąłem cewnik. Co okazało się trochę nieprzyjemne, ale wcale nie bolesne.

Pozwolono mi pić i karmić. Potem zaczął aktywnie usuwać moją żółtaczkę obturacyjną, ale to już inna historia.

Tak więc operacja „Endoskopowa wsteczna CholangioPankreatografia” brzmi bardzo przerażająco, ale dla pacjenta jest prawie bezbolesna i nie wydaje się skomplikowana. Nie będziemy rozmawiać o trudnościach lekarza endoskopisty, myślę, że wszyscy rozumieją, jak trudna jest ta praca! Naprawdę chciałbym podziękować tym lekarzom za ich ciężką pracę! I życzyć wszystkim dobrego zdrowia i nie ustanawiać sobie niezależnych diagnoz za pomocą Internetu!

Jeśli podoba Ci się recenzja, oceń ją zgodnie z potrzebami. Cieszę się, że mogę ci służyć!

endoskopowa papillosphincterotomia nadciśnienia żółciowego spowodowana brodawczakowatością - czy jest to konieczne?

A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. jerks, T.V. Kovalenko

Centrum Medyczne Banku Rosji, Moskwa

Wprowadzenie Uważa się, że w identyfikacji łagodnego nadciśnienia żółciowego konieczne jest endoskopowe skorygowanie tej sytuacji, aby uniknąć rozwoju dalszych potencjalnych powikłań, takich jak ostre zapalenie trzustki, kamica żółciowa i żółtaczka obturacyjna, jednak operacja nieznacznie powiększonego przewodu żółciowego niesie ze sobą zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań interwencji.

cel badania. Określ taktykę leczenia łagodnego nadciśnienia żółciowego na podstawie długoterminowej obserwacji pacjentów z podejrzeniem pensostenozy (2000-2010).

materiały i metody. W badaniu wzięło udział 160 pacjentów z podejrzeniem brodawczakowatości, a pacjenci zostali włączeni do badania, gdy w UEI wykryto jamę brzuszną powiększonego ponad 7 mm wspólnego przewodu żółciowego. Wykluczono zmianę nowotworową śmiertelnej brodawki, końcową część przewodu żółciowego wspólnego i głowę trzustki na podstawie kompleksowego badania. Wszystkich pacjentów poddanych pierwszemu leczeniu i dynamicznie wykonywano co roku: UEI narządów jamy brzusznej, MRPHG, endoUEI narządów strefy trzustkowo-żółciowej, duodenoskopia z badaniem morfologicznym próbek biopsji brodawki Vatera, analiza biochemiczna krwi; według wskazań - tomografia komputerowa jamy brzusznej. Również w dynamice odnotowano skargi pacjentów. Pacjentów podzielono na 2 grupy: 1) pacjenci z kamicą pęcherzyka żółciowego - n = 96 (po cholecystektomii i zachowanym pęcherzyku żółciowym); 2) pacjenci z nienaruszonym pęcherzem żółciowym - n = 64 Wraz z rozwojem powikłań, a także znacznym wzrostem bólu, wykonano ERSPH, EPST.

wyniki. Podczas pierwszego odwołania biochemiczne zmiany w badaniu krwi były nieobecne u 12 (12,5%) pacjentów w pierwszej grupie i 32 (50%) pacjentów w drugim. Zaobserwowano pojawienie się bólu podczas obserwacji w pierwszej i drugiej grupie

4 (4,1%) i 4 (6,3%) pacjentów, wzrost bólu z czasem - u 33% i 20% pacjentów, ujemna dynamika parametrów laboratoryjnych - u 8 (8,3%) i 3 (4, 7%) odpowiednio pacjentów. EATD było wymagane u 5 (20,2%) pacjentów z pierwszej grupy w przypadku silnego bólu i 3 (12,5%) w kamicy żółciowej (w ogóle, pęcherzyka żółciowego nie usunięto z powodu obecności przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego), we wszystkich przypadkach z pozytywnym efektem klinicznym W drugiej grupie wszyscy pacjenci byli leczeni zachowawczo, nie wymagano EPST, a wzrost wielkości przewodu żółciowego wspólnego obserwowano u 30% pacjentów z pierwszej grupy i 27% pacjentów z drugiej grupy Występowała umiarkowana korelacja między dynamiką dolegliwości a średnicą m choledochus (r = 0,46, s < 0,01).

wnioski. Papilostenoza jest chorobą z powolnym postępem objawów klinicznych i niskim ryzykiem powikłań (kamica żółciowa, ostre zapalenie trzustki).Naszym zdaniem, ze skutecznością leczenia zachowawczego, nie ma wyraźnego zespołu bólowego i fermentopatii w celu zapobiegania potencjalnym powikłaniom.

Przeglądy endoskopowej papillosphincterotomii

Cel badania

Ocena kierunków profilaktyki powikłań i poprawa wyników endoskopowej papilosfinkterotomii.

Materiały i metody badawcze

Wyniki EPST, przeprowadzone u 831 pacjentów z MF, zbadano retrospektywnie z wykorzystaniem dokumentacji medycznej pacjentów hospitalizowanych. W 346 przypadkach przyczyną żółtaczki obturacyjnej była kamica żółciowa, w 218 - zwężenie głównej brodawki dwunastnicy (BSDPK), w 15 - przedłużone zwężenie końcowej części przewodu żółciowego wspólnego (TOOZhP), w 206 - połączenie kamicy żółciowej i zwężenia BSDPC, u 18 - polipów i przewodu żółciowego wspólnego (przewód policystyczny). BSDPK, w 12 - przewlekłe zapalenie trzustki, w 13 - zapalenie brodawki, w 3 - zwężenie wspólnego przewodu wątrobowego. Wszyscy pacjenci przeszli zestaw laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań potwierdzających ustaloną diagnozę, obecność lub brak powikłań i wynik choroby. Długoterminowe wyniki EPST są śledzone od 1 roku do 14 lat. Ocenę ryzyka rozwoju powikłań EPST przeprowadzono w zależności od różnych przyczyn, w tym obiektywnych i subiektywnych (kwestionujących endoskopistów). Statyczną obróbkę materiałów przeprowadzono za pomocą testu t-Studenta.

Wyniki badań i dyskusja

Poprawę po EPST odnotowano w 83,7%, obecność powikłań - w 9,6%, nieskuteczność - 5,7%, śmierć - 1%. Nie wykryto istotnej zależności ryzyka powikłań w zależności od przyczyny MF. Największą skuteczność EPST zaobserwowano w kamicy żółciowej, zwężeniu BSDPK i ich kombinacji, najmniejszą - w przypadku przedłużonego zwężenia LLP, przewlekłego zapalenia trzustki, zapalenia brodawki. Głównymi przyczynami nieskuteczności EPST były: resztkowa kamica żółciowa, nieskorygowane zwężenie LLPI i zmiany zapalne w obszarze BSDPK. W kamicy żółciowej oceniliśmy natychmiastowe wyniki w zależności od liczby i wielkości kamieni w drogach żółciowych. Liczba i wielkość kamieni zostały określone przez ERCP na cholangiogramach, wizualnie przez ekstrakcję choledocholitu, rehabilitację endoskopową przewodów po EPST, a także porównano z wynikami uprzednio wykonanych badań USG. Uzyskane dane wykazują interesującą zależność: porównano więcej złogów w drogach żółciowych (do 3 zrostów i więcej niż 4 konkrety) włącznie, tym niższy współczynnik odzysku po EPST i wyższy odsetek powikłań i nieskutecznych procedur (do 3 kamieni - 22,4 ± 2,4% i więcej niż 4 konkrety - 31,9 ± 3,4%. t = 2,26 przy p 0,05.

Komplikacje związane bezpośrednio z procedurą EPST wyniosły 9,6% (n = 80). Perforację tylnej ściany dwunastnicy odnotowano w 1 przypadku, krwawienie z obszaru rany papillotomii - w 10 przypadkach, ostre zapalenie trzustki - w 69 przypadkach. Należy zauważyć, że komplikacje EPST dzielimy na lekkie i ciężkie. Bezobjawowa hiperamazuria, zanotowana w 75 przypadkach (9%), odnosi się do płuc jako przejściowy wzrost poziomu amylazy we krwi i moczu bezpośrednio po zabiegu bez objawów klinicznych ostrego zapalenia trzustki. Do ciężkiego - ostrego zapalenia trzustki, martwicy trzustki, perforacji tylnej ściany dwunastnicy, krwawienia z ran papillotomii.

Przewidywanie rozwoju lub progresji ostrego zapalenia trzustki po EPST jest trudne. Porównaliśmy ryzyko jego wystąpienia w dwóch grupach pacjentów. Pierwsza grupa - ostre zapalenie trzustki rozwinęła się bez wstępnych zmian zapalnych w trzustce (w 51 przypadkach na 612 pacjentów). Druga grupa, objawy kliniczne ostrego zapalenia trzustki, nasiliła się u pacjentów, u których przed EPST występowały zmiany zapalne w trzustce (w 18 przypadkach na 219 pacjentów). Druga grupa pacjentów przeszła kompleksowe leczenie zachowawcze ostrego zapalenia trzustki, w tym sandostatyny i przeciwwskazań w standardowych dawkach zarówno przed, jak i po EPST. Rezultatem było złagodzenie objawów ostrego zapalenia trzustki u 201 pacjentów drugiej grupy przed apstą. Jednak w 18 przypadkach objawy ostrego zapalenia trzustki wzrosły po EPST. Tak więc w pierwszej grupie ostre zapalenie trzustki po EPST odnotowano na poziomie 8,3 ± 1,1%. W drugiej grupie progresja objawów ostrego zapalenia trzustki bezpośrednio po EPST wynosiła 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), tj. nie stwierdzono istotnej zależności ryzyka rozwoju lub progresji procesu zapalnego w trzustce, w zależności od jego stanu początkowego.

Ostre zapalenie trzustki po EPST w tle kontrastowego przewodu trzustkowego podczas wstępnego ECPW obserwowano w 42 przypadkach (5,1 ± 0,8%). W 24 przypadkach (2,9 ± 0,6%) obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki pojawił się na tle obrzęku i przekrwienia BSDPK.

Zależność rozwoju ostrego zapalenia trzustki po EPST w postaci BSDPK nie została wykryta (t = 0,3 przy p> 0,2). Ostre zapalenie trzustki odnotowano w 29 przypadkach (8 ± 1,43%) z BSDPK w kształcie stożka, w 38 przypadkach (8,6 ± 1,3%) - z półkulą, w 2 (7,1 ± 4,9%) - z forma płaska.

Analiza porównawcza ryzyka rozwoju ostrego zapalenia trzustki w zależności od wariantu EPST wykazała, że ​​tylko w przypadku punktu końcowego EPCT występuje względny wzrost częstości występowania ostrego zapalenia trzustki. Łączymy to z trudnościami technicznymi i inwazyjnością interwencji. Wniosek ten nie jest jednak istotny statystycznie (t = 1,63 przy p> 0,1).

Po EPST odzyskiwanie nastąpiło bez żadnych dodatkowych interwencji terapeutycznych przy 37,7% (n = 313). U 41,6% (n = 346) po cholecystektomii wykonano różne opcje cholecystektomii, w tym drenaż zewnętrzny dróg żółciowych u 10% (n = 83). Operacje rekonstrukcyjne przeprowadzono u 2,9% (n = 24). Inne interwencje chirurgiczne przeprowadzono u 1,4% (n = 12). Zalecane leczenie chirurgiczne u 6,4% (n = 53). Odmowa działania ze względu na wysokie ryzyko operacyjne - 9% (n = 75). Śmiertelność po EPST wynosiła 1% (n = 8). W 6 przypadkach przyczyną zgonu była martwica trzustki, w jednym - krwawienie z obszaru EPST, w jednej - perforacja tylnej ściany dwunastnicy wraz z rozwojem ropowicy zaotrzewnowej.

Dobre długoterminowe wyniki EPST odnotowano w 629 przypadkach (75,6%), zadowalające - w 175 przypadkach (21,1%), słabe - w 27 przypadkach (3,3%).

Przeanalizowaliśmy zależność długoterminowych wyników EPST od długości nacięcia papillotomii. Długość nacięcia brodawki u pacjentów z dobrymi wynikami wynosiła 10 ± 5 mm, przy zadowalającym - 16 ± 9 mm, przy słabym - 12 ± 7 mm.

U 91 pacjentów (11%) z zadowalającymi wynikami, którzy przeszli całkowitą papilosfinkterotomię z przejściem do fałdu poprzecznego (nacięcie większe niż 15 mm), odnotowano ból po jedzeniu. Analizując przyczyny bólu w długim okresie, okazało się, że w większości przypadków jest on związany z zapaleniem trzustki. Jednak nie jesteśmy skłonni podzielić się tą opinią, ponieważ uważamy, że przyczyną bólu po jedzeniu w takich sytuacjach może być refluksowe zapalenie dróg żółciowych. Potwierdza to duodenomanometria przeprowadzona wcześniej, gdy w 10,1% określa się wzrost ciśnienia śróddwunastniczego, które po całkowitym EPST jest przyczyną rozwoju refluksu dwunastniczo-żółciowego.

Nie ujawniliśmy wiarygodnego związku długoterminowego wyniku z długością nacięcia papillotomii, tj. bezpośrednio jego długość, bez uwzględnienia innych powodów, nie jest czynnikiem ryzyka.

Pacjenci ze słabymi wynikami długoterminowymi byli badani w szpitalu i otrzymywali dodatkowe leczenie. Objawy pogorszenia po EPST obserwowano w okresach od 3 miesięcy do 132 miesięcy (średnio 21,7 miesiąca).

W 18 przypadkach (66,7%) resztkowa kamica żółciowa była przyczyną złego wyniku długoterminowego. Należy zauważyć, że wielkość pozostałych konkrecji w tej kategorii pacjentów wynosiła od 8 do 25 mm (średnio 12 mm). We wszystkich przypadkach wielokrotna kamica żółciowa. W 8 przypadkach w długim okresie wykonano interwencje endobakteryjne z dobrym wynikiem u pacjentów: ekstrakcja chololocholitu (n = 7), kontakt litotrypsja (n = 1). W 7 przypadkach wykonano choledocholitotomię, aw 2 przypadkach po leczeniu chirurgicznym wymagana była ekstrakcja choledocholitu, aw jednym była nieskuteczna. W jednym przypadku powstała hepaticojejunostomia, w dwóch przypadkach leczenie zachowawcze z powodu zdekompensowanej choroby współistniejącej.

W trzech przypadkach (11,1%) przyczyną złego wyniku długoterminowego było refluksowe zapalenie dróg żółciowych. Jeden pacjent przeszedł leczenie zachowawcze, dwóch operowano w związku z rozwiniętym ropniakiem pęcherzyka żółciowego.

U dwóch pacjentów (7,4%) przyczyną złego wyniku długoterminowego była patologia BSDPC: restenoza i polip gruczołowy. Pacjentowi z polipem gruczołowym podano endoprotezę wspólnego przewodu żółciowego FR 12 RT. Pacjent z restenozą BSDPK otrzymał leczenie zachowawcze z powodu zdekompensowanej choroby współistniejącej.

W 4 przypadkach (14,8%) przyczyną złego wyniku długoterminowego było zwężenie typowych wątrobowych i wspólnych dróg żółciowych, które wcześniej nie zostały zidentyfikowane. Dwóch pacjentów poddano alloplastyce wstecznej ze stentem Fr 12 o długości 4,5 i 11 cm Dwa operowano po wstępnym rozszerzeniu balonu zwężenia i przezskórnym przezskórnym drenażem zewnętrznym Fr 12. Utworzył hepaticoenterostomię na wymiennym drenażu przezwątrobowym.

Ryzyko rozwoju powikłań EPST ocenialiśmy w zależności od doświadczenia lekarza endoskopisty z kryterium podziału na grupy: wykonywanie więcej (grupa A) i mniej (grupa B) 2 EPST na tydzień. Okazuje się, że w grupie B ryzyko rozwoju powikłań EPST jest wyższe. Analizując możliwości zapobiegania, przeprowadzono badanie lekarzy endoskopistów. Jednocześnie ustalono, że bezpieczeństwo pacjentów w przypadku EPST jest zdeterminowane nie tylko doświadczeniem lekarza endoskopisty, ale także doświadczeniem siostry sali endoskopowej, która jest bezpośrednio zaangażowana w wykonywanie interwencji endoskopowej.

Wniosek

Tak więc łagodne i ciężkie powikłania po EPST były równie powszechne. EPST jest najbardziej skuteczny przy wielkości składu do 9 mm i niewielkiej ich liczbie. Naszym zdaniem, brak wiarygodnych różnic w ryzyku powikłań wynika w dużej mierze nie z wielkości kamieni, ale bezpośrednio z papillotomii, która niezależnie od wielkości kamienia jest zwykle przeprowadzana „jak najwięcej”. Nie ujawniliśmy wiarygodnego powodu rozwoju ostrego zapalenia trzustki po EPST. Na podstawie analizy uważamy, że ryzyko zależy w większym stopniu nie od stanu BSDTK, charakteru EPST, długości nacięcia papillotomii, kontrastu przewodu trzustkowego, wielkości konkrecji wspólnego przewodu żółciowego i wcześniejszego zapalenia trzustki, ale od trudności technicznych w wykonywaniu EPSST. Główne problemy długotrwałego okresu EPST są związane z resztkową kamicą żółciową (z dużymi rozmiarami kamienia), nie zdiagnozowano wcześniej zwężeń zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych i refluksowego zapalenia dróg żółciowych wynikających z połączenia całkowitego EPST i nadciśnienia dwunastnicy. Ogromne znaczenie dla bezpieczeństwa EPST ma doświadczenie endoskopisty i siostry biura endoskopowego.

Recenzenci:

Safronov B.G., MD, profesor, kierownik Katedry Chirurgii Dziecięcej, Państwowej Akademii Medycznej w Iwanowie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Iwanowo;

Pokrovsky E.Zh., MD, profesor nadzwyczajny, kierownik oddziału chirurgii szpitalnej, Państwowej Akademii Medycznej w Iwanowie, Iwanowo.

Endoskopowa papilosfinkterotomia (EPST)

Endoskopowa papilosfinkterotomia (EPST) to chirurgiczna interwencja endoskopowa w celu wyeliminowania przyczyn żółtaczki obturacyjnej.

Jego istota - w rozwarstwieniu dużej brodawki dwunastnicy (BSD) i przewodów proksymalnych.

Główne wskaźniki zachowania EPST:

• kamienie pozawątrobowe przewody żółciowe
• guzy lub zwężenie głównej brodawki dwunastnicy
• guzy kanałowe
• zwężenie terminalnego choledochus.

W niektórych przypadkach operacja ostatecznie zwalnia pacjentów z żółtaczki obturacyjnej. Jest to również alternatywny, łagodny sposób leczenia kamicy żółciowej i zwężenia brodawek u pacjentów z wysokim stopniem ryzyka operacyjnego. Ma to szczególne znaczenie dla pacjentów po cholecystektomii lub przechodzących poważne powikłania.

Endoskopowa papilosfinkterotomia może być oddzielną procedurą lub etapem przygotowawczym do innych interwencji chirurgicznych. Zwykle wykonuje się ją podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Chirurg wkłada papiloty do ujścia wspólnego przewodu żółciowego - jednoostrzowy instrument medyczny z pętelkową częścią roboczą. Przy pomocy prądu o małej mocy rozcina brodawki dwunastnicy, normalizując w ten sposób przepływ żółci i funkcjonowanie zwieracza Oddiego. Jest to typowy wariant operacji kaniulacyjnej.

Czasami prawidłowa lokalizacja papillotome może się nie powieść ze względu na specyfikę stanu zdrowia pacjenta, na przykład wyraźną przegrodę ampułki BSD lub obecność gruczolaka. Następnie eksperci stosują technikę nieadulacyjną: predissection lub nadkapilarną choledochoduodenostomy. W obu przypadkach zakończenie operacji endoskopowej kończy się innymi operacjami endoskopowymi.

Jest to dość czasochłonna i skomplikowana procedura, wymagająca doświadczonych lekarzy i zespołu pielęgniarskiego. Pacjent przechodzi intensywny trening, aby żadna z jego chorób lub chorób nie ograniczała technicznego przebiegu operacji lub czasu jej trwania, a więc nie musiała uciekać się do operacji. Pracownicy robią wszystko, aby zapobiec powikłaniom po zabiegu, zgodnie ze statystykami, występują tylko w 1% przypadków.

Endoskopowa papilosfinkterotomia może być wykonywana w kilku etapach. Aby ocenić wyniki poszczególnych etapów, lekarze prowadzący przeprowadzają badania weryfikacyjne i zalecają pacjentowi środki terapeutyczne i zapobiegawcze w celu poprawy dróg żółciowych.

Powołanie do lekarza endoskopisty

Aby wyjaśnić szczegóły operacji, skonsultuj się z wykwalifikowanym specjalistą w dziedzinie chirurgów endoskopowych w Szpitalu Rodzinnym.

Endoskopowa papilosfinkterotomia w Moskwie

Najnowsze recenzje

Informacja zwrotna o przyjęciu do „SM-Clinic na ulicy. Jartiewska (m. Młodzież) ”

Mnya wszystko ułożone. Lekarz jest bardzo uważny. Wyjaśniła wszystkie moje pytania, poprawnie oświeciła mnie na ich temat, zrozumiałem wszystko. Byłem zadowolony z recepcji.

• Paul
• 2018-11-30

Informacja zwrotna o przyjęciu do „SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)”

Podobał mi się lekarz. Jest towarzyski, malowałem wszystko i mówiłem, aw zasadzie wszystko jest standardowe.

• Marina
• 2018-11-30

Informacje o przyjęciu do „SM-Clinic VDNH”

Poszedłem do lekarza na temat chirurgicznej interwencji nerwiaka Mortona, lekarz spojrzał na wyniki mojego badania, spojrzał na moją nogę, zaprosił innego lekarza i razem przepisali powtórne badanie MRI, aby sądzić, że operacja jest konieczna lub że będzie wystarczające leczenie. Na początku byłem bardzo spięty, przestraszony, a potem rozweseliłem się. Podobała mi się atrakcyjność lekarza, uwagi, mowy i pozorów powierzchownych.

• Tatiana
• 2018-11-30

Informacja zwrotna o przyjęciu do „Kliniki CM na Klara Zetkin”

Dobry, miły lekarz, wystarczająco uprzejmy iz poczuciem humoru, nie narzucał swoich dodatkowych usług, to znaczy wszystko było szczere. Zwróciła się do lekarza z faktem, że moja noga boli, myślałem, że żyła wyskoczyła, miał badanie fizyczne i okazało się, że boli więzadło.

• Ilmira
• 2018-11-30

Informacja zwrotna o przyjęciu do „SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)”

Inteligentny, kompetentny lekarz, ale jedyna rzecz, która nie jest gadatliwa, musiałem zadać mu wiele pytań, aby uzyskać odpowiedzi na swoje. Sprawdził i przepisał testy. Ogólnie otrzymałem odpowiedzi na moje pytania. Wydawało mi się również, że przepisane testy były przesadzone i powinny być wykonywane tylko w ich laboratorium.

• Serafin
• 2018-11-30

Informacje o przyjęciu do „SM-Clinic VDNH”

Przyszedł do recepcji, doktor uważnie mnie wysłuchał, wysłuchał, zrobił mi kardiogram i bardzo dokładnie odpowiedział na wszystkie moje pytania, były dobre wrażenia. Zwrócił się do niego z tachykardią, dziwnymi odczuciami w klatce piersiowej, jakby coś bolało, zdiagnozowana nerwica. Jak dotąd specjalista nie pomógł, ponieważ musimy się ponownie spotkać, ponieważ wyniki testów i badań będą znane.

• Aileen
• 2018-11-30

Informacja zwrotna o przyjęciu do „SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)”

Lekarz jest dobry, to taka rzadkość, pomimo jej wieku, jest wystarczająco doświadczona, przeprowadziła badanie i przepisała mi leki. Wysłuchała uważnie wszystkich moich skarg, powiedziała, czego naprawdę potrzebowałam, a gdybym miała dodatkowe pytania, odpowiedziała na wszystko, wyjaśniła, dlaczego należy wykonać jeden lub inne testy, dlaczego są ważne i dlaczego powinny być przekazywane, wszystkie pytania odpowiedział w dość przystępnym języku.

• Karina
• 2018-11-30

Informacja zwrotna o przyjęciu do „Clinic Miracle Doctor at School 11/3”

Odbiór był doskonały: lekarz przeprowadził badanie, wyraźnie powiedziane, napisał, co powinienem zrobić, przepisał leczenie wysypki na ramieniu. Jest towarzyską kobietą.

• Catherine
• 2018-11-30

Informacja zwrotna o przyjęciu do „Kliniki rodzinnej Centrum Medycznego na Skhodnenskaya”

Lekarz dokładnie zbadał i zamówił wszystkie niezbędne testy. Moim zdaniem specjalista jest uważny i odpowiedni. Dziecko zachorowało, ale nie wiem dokładnie co, więc poszliśmy do lekarza, aby dowiedzieć się, na czym polega problem.

• Elena
• 2018-11-30

Informacja zwrotna o przyjęciu do „Miracle Doctor at School 49”

Nie wiedziałem nawet, że w Moskwie jest taka klinika. Przyszedłem z problemem żył na nogach, lekarz jest uważny, mówi wszystko szczerze, nie ukrywa niczego, a najważniejsze jest to, że nie ma narzuconych usług. Wszystko jest szybkie, szczególnie i co najważniejsze, nie jest drogie.

Medyczne Forum Konsultacyjne: RCPG - Medyczne Forum Konsultacyjne

RHPG Ciekawe i nietypowe przypadki Ocena:

# 1 easy-go

• Nowicjusz

• Grupa: Członkowie
• Wiadomości: 4
• Rejestracja: 12 sierpnia 09

# 2 Dr. Airmed

• Administrator

• Grupa: Główny administrator
• Wiadomości: 22 118
• Rejestracja: 17 kwietnia 07
• Płeć: Mężczyzna

# 3 Vr.Ti

• Członek początkujący

• Grupa: Członkowie
• Wiadomości: 39
• Rejestracja: 11 lutego
• Płeć: Mężczyzna

Post został edytowanyVr.Ti: 09 grudnia 2009 - 02:07

# 4 D-r Endo

• Członek początkujący

• Grupa: Członkowie
• Wiadomości: 18
• Rejestracja: 04 lipca
• Płeć: Mężczyzna
• Miasto: miasto Nashensky. gdzieś w pobliżu Japonii

Załączone obrazy

# 5 Syberyjski

• Nowicjusz

• Grupa: Członkowie
• Wiadomości: 8
• Rejestracja: 03 lutego 11

# 6 Syberyjski

• Nowicjusz

• Grupa: Członkowie
• Wiadomości: 8
• Rejestracja: 03 lutego 11

# 7 Dr. Airmed

• Administrator

• Grupa: Główny administrator
• Wiadomości: 22 118
• Rejestracja: 17 kwietnia 07
• Płeć: Mężczyzna

Właśnie próbowałem, wszystko jest załadowane.

Algorytm wstawiania obrazu:

1. Obraz musi znajdować się na komputerze
2. Rozmiar obrazu może wynosić do 2 MB, ale staraj się nie nadużywać
3. Obraz jest dołączony w formie szkicu o rozmiarze 100 na 100 (miniaturka - linki do głównego zdjęcia). Ponadto nie możesz umieścić więcej niż 4 szkice.

4. Kliknij przycisk „Otwórz temat”
5. W oknie wprowadzania tekstu znajduje się sekcja „Dołączanie plików”
6. Kliknij przycisk „Przeglądaj”, wybierz obraz na komputerze i kliknij „Pobierz”
7. W wierszu „Zarządzaj bieżącymi plikami (0)” (1) pojawia się zamiast zera. Kliknij strzałkę, a następnie nazwę obrazu.
8. Pojawia się w oknie pisania w miejscu kursora w postaci napisu, gdzie 19.jpg jest nazwą twojego zdjęcia.
9. Kliknij przycisk „Utwórz motyw” i bunt!