728 x 90

Przyczyny i leczenie zgagi z GERD (choroba refluksowa przełyku)

Zgaga to uczucie silnego pieczenia, które pojawia się u pacjentów w mostku i przełyku. Miliony ludzi na naszej planecie okresowo się z nią spotykają, co jest wynikiem nie tylko różnych chorób, ale także niedożywienia i działania różnych czynników. Jeśli jednak osoba cierpi na zgagę przez cały czas, a jej napady trwają dłużej niż 30 minut, należy zwrócić szczególną uwagę na ten objaw i natychmiast skonsultować się z lekarzem. W większości przypadków sytuacja ta wymaga leczenia poważnej patologii przewodu pokarmowego - i często konieczne jest leczenie choroby refluksowej przełyku (GERD).

Cechy stanu patologicznego

Pomimo faktu, że zgaga jest objawem wielu chorób i może wystąpić nawet w wyniku stresu, dzięki GERD ma wiele funkcji:

  • wydłużony czas trwania, czasami na kilka godzin - zmienia się tylko intensywność odczucia pieczenia podczas ataków, ale sam symptom nie zanika całkowicie;
  • bolesne doznania po jedzeniu, zwłaszcza w nocy, po późnym obiedzie;
  • Nieprzyjemne uczucie pieczenia pojawia się po zmianie pozycji ciała przez pacjenta - na przykład zginaniu do przodu lub w dół, wznoszeniu się z pozycji leżącej.

Nocne ataki zgagi często wynikają z wyładowania treści żołądkowej (refluksu) do przełyku. Objawy nasilają się z powodu braku wydzielania śliny przez organizm pacjenta, częściowo kompensując negatywny wpływ kwasu żołądkowego na przełyk. Wszystkie te objawy powinny wywołać u osoby podejrzenie rozwoju GERD i podjąć odpowiednie środki - skontaktować się ze specjalistą, przejść na specjalną dietę, starać się unikać czynników powodujących i pogarszających stan patologiczny.

Czynniki ryzyka

Na wygląd i rozwój zgagi w GERD (jak również w większości innych chorób, a nawet przy całkowitym braku poważnych patologii) wpływają następujące czynniki:

  1. Problemy z odżywianiem - w tym odbiór stosunkowo „ciężkiego” (zbyt tłustego, pikantnego lub smażonego) jedzenia, po którym następuje odpoczynek w pozycji leżącej lub odwrotnie, wysiłek fizyczny z przechyleniem do przodu.
  2. Stan ciąży, w którym macica powiększa się, zwiększając nacisk na narządy trawienne. Rezultatem jest rozluźnienie zastawek oddzielających przełyk i żołądek, które nie chronią przed refluksem nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu.
  3. Nadmierna waga, prowadząca do zmniejszenia ruchliwości wielu narządów, z powodu których zawartość żołądka dostaje się do przełyku częściej niż zwykle. Wśród czynników i nadużywania różnych produktów typowych dla wielu pacjentów z nadwagą warto zauważyć, że zwiększa się obciążenie przewodu pokarmowego, a prawdopodobieństwo zgagi staje się prawie stuprocentowe.
  4. Rozwój przewlekłych chorób układu oddechowego - przede wszystkim astmy i niedrożności płuc. Ze względu na zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej wywołane przez te patologie, pojawia się najpierw refluks, a następnie zgaga.
  5. Stosowanie leków hormonalnych, dzięki którym eliminowane są skutki menopauzy. Objawy GERD nasilają się w tym przypadku ze względu na gwałtowny wzrost poziomu estrogenów.
  6. Patologie przewodu pokarmowego - od przepukliny przeponowej i niestrawności żołądkowej, kończące się zapaleniem żołądka i dwunastnicy 12, nieprawidłowościami przełyku i chorobą Crohna.

Sytuację pogarszają niektóre leki, z którymi leczą astmę oskrzelową. Przyczyniaj się do wyglądu i wzmocnienia zgagi zawierającej napoje kofeinowe (od herbaty i kawy do Coca-Coli) i alkoholu. Nie przyczynia się do poprawy stanu patologicznego palenia i jedzenia żywności i napojów, w tym mięty pieprzowej.

Środki diagnostyczne

Po pojawieniu się pierwszych podejrzeń dotyczących rozwoju pacjenta z GERD, którego objawem jest zgaga, konieczne jest postawienie dokładnej diagnozy na podstawie szeregu badań. Powodem ich wizyty są wnioski lekarza i nieustające uczucie bólu w okolicy klatki piersiowej po zażyciu leku. Główną metodą jest badanie endoskopowe (EFGDS lub FGS), które wykorzystuje cienką elastyczną rurkę (endoskop) z kamerą i żarówką. Można go użyć do określenia, czy pacjent ma stan zapalny i inne uszkodzenia wyściółki przełyku.

Dodatkowe badania w celu określenia lub potwierdzenia obecności GERD obejmują badania radiograficzne przewodu pokarmowego i codzienne monitorowanie wartości pH w tym obszarze. W tym samym celu wykonaj scyntygrafię i impedancję przełyku. Aby przetestować funkcjonowanie zwieraczy przełyku, przeprowadzają badanie manometryczne.

Metody leczenia

Lista sposobów radzenia sobie z GERD obejmuje leki, stosowanie tradycyjnych receptur leków i dietę.

Główną zasadą leczenia jest przywrócenie skuteczności zwieracza i zmniejszenie produkcji kwasu żołądkowego. Postępując zgodnie z zaleceniami lekarza, możesz pozbyć się choroby, a przynajmniej jej objawów. Jeśli terapia nie pomoże, operacja nie jest wykluczona, co jest najbardziej skuteczne, chociaż niepożądane u większości pacjentów.

Farmakoterapia

Zadanie przyjmowania tradycyjnych leków można nazwać przywróceniem skutecznej pracy i ruchliwości żołądka. Najczęściej pacjenci są leczeni takimi środkami:

  • leki przeciwkwasowe, które neutralizują kwas, stymulują ochronną funkcję błony śluzowej przełyku, powodując prawie brak zgagi;
  • inhibitory protonów, które działają na gruczoły wytwarzające kwas, co zmniejsza refluks kwasowy;
  • H2-blokery zdolne do zmniejszania wydzielania kwasu;
  • środki powlekające, które zwiększają ochronne właściwości śluzu;
  • prokinetyka, która zwiększa skurcze mięśni układu pokarmowego.

Jeśli ciąża stała się jedną z przyczyn zgagi w GERD, najbezpieczniej jest stosować leki zobojętniające sok żołądkowy. Najpopularniejszym środkiem w takiej sytuacji są leki takie jak Gaviscon i Rennie, które nie zawierają aluminium. Jednocześnie dozwolone jest stosowanie środków zawierających aluminium, w tym Maalox i Almagel.

Przepisy tradycyjnej medycyny

Lista środków ludowych, które radzą sobie z zgagą, jest dość duża. Przepisy, które używają pokrzywy, rokitnika, pachnącego rumianku, melisy i dziurawca są uważane za najbardziej skuteczne. Trzy ostatnie rośliny można parzyć razem, mierząc w równych proporcjach i wlewając wrzącą wodę (1 łyżka na 1 łyżkę każdego składnika) - powstały produkt jest używany do uspokojenia układu nerwowego i wyeliminowania zgagi. Przyjmuj po posiłkach w małych ilościach (100-150 ml).

Wśród innych popularnych środków ludowych można zidentyfikować:

  1. drobno pokrojona pokrzywa, którą dodaje się do zupy lub sałatki;
  2. olej z rokitnika, 1 łyżeczka który jest przyjmowany na pusty żołądek pół godziny przed śniadaniem;
  3. sok ze świeżych ziemniaków - 50 ml przed posiłkami.

Przybliżony czas trwania każdego leku jest ustalany podczas konsultacji z lekarzem - z reguły leki są zatrzymywane, gdy się poprawiają lub kończą główny kurs leczenia. Nie zaleca się używania produktów zawierających alkohol - taki składnik może nie tylko pomóc, ale także zaszkodzić ciału pacjenta. Należy również pamiętać, że tradycyjna medycyna nie radzi sobie z chorobą bez użycia tradycyjnych leków.

Zasady diety

Pacjent cierpiący na zgagę i inne objawy GERD powinien radykalnie zmienić swoją dietę. Usuń z niego smażone i tłuste potrawy, napoje gazowane, przyprawy, słodycze i płyny zawierające kofeinę. Nie zaleca się owoców cytrusowych, pomidorów i roślin strączkowych, chleba żytniego i mleka.

Na liście dozwolonych posiłków znajdują się zupy o niskiej zawartości tłuszczu, gotowane mięso, warzywa i owoce na parze. Dobrze ugotowane płatki zbożowe i odtłuszczone mleko są odpowiednie dla pacjenta. Pożądane jest spożywanie żywności w małych porcjach - nie 3, ale 5-6 razy dziennie, ale w mniejszych ilościach.

Interwencja operacyjna

Czasami leki i dieta nie pomagają radzić sobie z chorobą refluksową lub zgagą, z powodu której pacjent może zostać przepisany do zabiegu chirurgicznego. Interwencja operacyjna jest również wymagana, gdy choroba przechodzi w ciężki etap lub gdy pojawiają się komplikacje (w tym guzy) oraz jeśli występuje indywidualna nietolerancja na najskuteczniejsze leki. Aby wzmocnić zastawkę między przełykiem a żołądkiem, wykonuje się fundoplikację.

Pomimo wysokiej skuteczności interwencji chirurgicznej w leczeniu GERD, niepożądane jest doprowadzenie ciała do stanu, w którym trzeba skorzystać z pomocy chirurga. Ponadto po zabiegu wielu pacjentów nadal zażywa narkotyki - czasami przez kilka lat. Aby uniknąć operacji, możesz konsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie i stosować się do wszystkich jego zaleceń.

Środki zapobiegawcze

Aby złagodzić stan pacjenta cierpiącego na zgagę i GERD, pomoże specjalna profilaktyka, w tym takie środki:

  • odrzucenie złych nawyków;
  • dieta;
  • unikanie stresujących sytuacji i warunków prowadzących do wzrostu ciśnienia w żołądku (noszenie zbyt ciasnych ubrań, napinanie pasa, podnoszenie ciężarów);
  • przestrzeganie pewnego odstępu (nie krótszego niż 3 godziny) między ostatnim posiłkiem a snem.

Zaleca się również zastąpienie leków, które powodują zgagę, odpowiednikami i leczenie tych chorób, które należą do czynników przyspieszających rozwój GERD. Jednym z najważniejszych środków zapobiegawczych są okresowe badania przeprowadzane przez lekarza. Pozwala to na identyfikację patologii i zapobieganie powikłaniom.

Pomimo powszechności takiego objawu jak zgaga, możesz sobie z tym poradzić, unikając czynników prowokujących, przestrzegając diety i przyjmując leki przepisane przez lekarza. Niektóre środki ludowe nadają się do leczenia, aw skrajnych przypadkach problem rozwiązuje się za pomocą operacji.

Zgaga - przyczyny, zgaga, leczenie

nbsp W ostatnich latach choroba refluksowa przełyku (GERD) zajęła wiodącą pozycję wśród tematów dyskusji na temat rosyjskich i zagranicznych intestologów uprzęży. Powodem gorących dyskusji jest wybór optymalnej metody leczenia - konserwatywnej lub operacyjnej.

Spis treści:

Refluks żołądkowo-przełykowy

nbsp GERD jest chorobą przewlekłą spowodowaną upośledzeniem funkcji motorycznych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Charakteryzuje się wielokrotnym wyrzucaniem treści żołądkowo-jelitowej do przełyku, co powoduje główne objawy tej choroby - zgagę i ból, a także rozwój różnych zaburzeń organicznych przełyku. W krajach rozwiniętych GERD występuje w szybkim tempie. Choroba ta nie tylko znacząco pogarsza jakość życia pacjenta, ale jest również głównym czynnikiem ryzyka rozwoju gruczolakoraka przełyku, który zajmuje jedną z wiodących pozycji wśród wszystkich nowotworów i niestety ponad połowa występuje w późnych stadiach.

Co powoduje zgagę?

nbsp W Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych 40-50% osób stale cierpi na zgagę - główny objaw GERD. Rosyjskie studia pokazały jeszcze bardziej imponujące liczby. Zgaga okresowo doświadcza ponad 60% mężczyzn i kobiet. Przejdziemy teraz do głównych komplikacji tej choroby. Zapalenie przełyku występuje w 12-16% przypadków, zwężenie przełyku w 7-23%, krwawienie - w 2%.
nbsp A najgroźniejsze powikłanie, choroba przedrakowa przełyku Barretta, w której obserwuje się metaplazję nabłonkową, rozwija się u około 15–20% pacjentów cierpiących na erozyjne zapalenie przełyku.

nbsp Główne czynniki wzrostu rozpowszechnienia GERD wynikają ze zmian w strukturze społeczeństwa i sposobu życia obywateli krajów uprzemysłowionych. Mówimy o szybkiej urbanizacji, przyspieszeniu tempa życia, pogorszeniu trybu i jakości żywności. Spośród nich należy podkreślić te, które są głównie adresowane do ruchliwości przewodu pokarmowego.

  • Po pierwsze, „winowajcą” jest otyłość brzuszna, w której tkanka tłuszczowa ściska żołądek, co znacznie upośledza perystaltykę i funkcję dolnego zwieracza przełyku.
  • Po drugie, jest to odrzucenie normalnych 3 posiłków dziennie na korzyść 2 lub nawet jednorazowego wieczornego posiłku, podczas którego pobierana jest bardzo duża porcja jedzenia.
  • Po trzecie, stale rosnąca konsumpcja fast foodów - wysokokalorycznych, tłustych i niewielkich ilości żywności.
  • Po czwarte, przyjmowanie pokarmu staje się szybkie, szybkie i następuje na tle stresu.

Jednym słowem, GERD zazwyczaj dotyka mieszkańca metropolii, która nie chce się liczyć z faktem, że przyjmowanie pokarmu jest rodzajem rytuału i wymaga najpoważniejszej postawy, powinno być przeprowadzone, biorąc pod uwagę ewolucyjnie ustalone schematy przewodu pokarmowego.

nbsp Ponad 60% Rosjan okresowo doświadcza zgagi.

Jak leczyć zgagę

nbsp Nowoczesne leczenie zgagi i GERD ma na celu zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania refluksu, zmniejszając szkodliwe właściwości refluksu, chroniąc błony śluzowe przełyku i zwalczając zgagę jako główny czynnik wpływający na jakość życia pacjenta. Podstawą leczenia jest zmiana stylu życia i żywienia.

nbsp Pacjenci muszą unikać przejadania się i nie jeść na kilka godzin przed snem.

nbsp Należy wykluczyć użycie:

  • alkohol
  • kwaśne soki owocowe
  • tłuszcz
  • czekolada
  • kawa
  • czosnek
  • cebula, przyprawa
  • zbyt gorące lub zimne jedzenie i napoje gazowane

nbsp Leczenie lekami obejmuje również prokinetykę, inhibitory pompy protonowej (PPI) i terapię alginianową jako objawowy lek na zgagę.

Hernias otworu przełykowego przepony

nbsp Hernias nigdy nie przechodzą obok siebie

nbsp W tym samym czasie metody chirurgiczne w leczeniu GERD szybko rozwijają się we współczesnej gastroenterologii. Ich znaczenie zostało zidentyfikowane w pierwszej połowie XX wieku, kiedy udowodniono trzy główne przepisy.

  • Po pierwsze, jedna z najczęstszych przyczyn GERD (według statystyk z krajów rozwiniętych wynosi około 50%) i jednocześnie grube mechaniczne uszkodzenie połączenia przełykowo-żołądkowego, a mianowicie przepuklina otworu przełykowego (HHD) jest niezależnym mechanizmem patologicznego refluksu.
  • Po drugie, te choroby chirurgiczne nie tylko nigdy nie ustępują same w sobie, ale także nieuchronnie postępują, i są stabilizowane przez farmakoterapię i korektę stylu życia tylko z małą skutecznością i mogą być leczone wyłącznie przy użyciu metod operacyjnych.
  • Po trzecie, jeśli GERD rozwinęło się na tle HH, a przepuklina nie zostanie wyeliminowana przez interwencję chirurgiczną, wówczas terapia lekami GERD będzie nieskuteczna.

nbsp Przebieg choroby będzie wtedy serią zaostrzeń i remisji, a co najważniejsze, wzrasta ryzyko wszystkich komplikacji związanych z GERD „bezrezhzhevoy”. Oprócz tych zagrożeń zostaną dodane te, które wynikają z nadmiernego czasu trwania i nieudanych kursów przepisywania PPI i prokinetyki w leczeniu GERD. Na tle długotrwałego stosowania pierwszego, powstaje uporczywy Akhiliya żołądka, stan patologiczny o wysokim ryzyku onkologicznym, w którym błona śluzowa żołądka nie uwalnia wolnego kwasu solnego i enzymów. Stałe stosowanie prokinetyki ostatecznie prowadzi do zmniejszenia odpowiedzi układu mięśniowo-jelitowego na te leki i hamuje funkcje motoryczne przełyku i żołądka.

nbsp Główne przyczyny przepukliny przeponowej i GERD są takie same

nbsp W ponad 90% przypadków HHD rozwija się z tych samych powodów, które prowadzą do GERD. Jest to otyłość, ciężka praca fizyczna, przewlekłe zaparcia, czyli czynniki, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.
nbsp Przyczyny HH:

  • zwiększona elastyczność więzadeł między przeponą a przełykiem i / lub jedną z nóg przepony ograniczającą otwór przełykowy przepony
  • anomalia przełyku - „krótki przełyk z żołądkiem w klatce piersiowej”
  • ciąża lub uraz
  • związane z wiekiem osłabienie i przerzedzenie więzadeł i tkanki łącznej

nbsp Na początku choroby przemieszczenie narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej następuje okresowo, pod wpływem wysiłku fizycznego, kaszlu, wymiotów i przejadania się. Jednak wtedy taka strata staje się coraz częstsza. Na tym etapie formowania się HH jest to z reguły nadal przesuwna przepuklina, w przeciwieństwie do stałej lub stałej. Jednocześnie tylko część brzuszna przełyku lub ostatnia część przełyku z niewielką częścią żołądka wpada do otworu przełykowego przepony.

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego (HH)

nbsp Przenoszeniu HHP może nie towarzyszyć GERD i zazwyczaj nie występują objawy, jeśli dolny zwieracz przełyku funkcjonuje normalnie. Ale z biegiem lat choroba się pogorszyła. Przez otwór przepony zwiększa się większość narządów jamy brzusznej. Wtedy funkcja zwieracza jest osłabiona u prawie wszystkich pacjentów i występuje refluks żołądkowo-przełykowy - zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku, to znaczy GERD zaczyna się formować.
nbsp Z biegiem czasu, pod wpływem agresywnej treści żołądkowej, pojawiają się także powikłania tej patologii, zmiany zapalne, erozyjne i metaplastyczne w przełyku.

nbsp Charakterystyczne cechy GERD w połączeniu z HH, w przeciwieństwie do GERD bez poważnych uszkodzeń mechanicznych połączenia przełykowo-żołądkowego, są następujące. Skargi na zgagę po posiłku znacznie się poprawiają w pozycji poziomej i wysiłku fizycznym. Ból po jedzeniu występuje częściej i jest wyraźniejszy niż w przypadku „bezrezhzhevoj” GERD. Często takie bóle promieniują do mostka, obszaru serca, łopatki, szyi, dolnej szczęki.

Czy potrzebuję operacji na zgagę

nbsp Jeśli do tej pory stwierdziliśmy, że HHP w połączeniu z GERD jest bezpośrednim wskazaniem do leczenia chirurgicznego, to kwestia wskazań do zabiegu przeciwrefluksowego w postaci „bezrezhzhey” GERD jest znacznie bardziej złożona i jest rozwiązywana indywidualnie. Powszechną opinią wśród gastroenterologów jest opinia, że ​​następujące grupy są głównie odpowiednie do chirurgii przeciw refluksowej:

  • - pacjenci z ciężkim refluksem objętościowym, zwłaszcza z nocną i postępującą postacią GERD, pomimo leczenia IPP (3-miesięczna nieudana terapia podwójną standardową dawką blokera pompy protonowej);
  • - pacjenci o długiej oczekiwanej długości życia, którzy na tle terapii IPP nie wykazują objawów klinicznych i nie tracą na jakości życia, ale nie chcą leczenia farmakologicznego przez całe życie, w tym w celu uniknięcia znacznych kosztów materiałowych. Podkreślam, że leki do leczenia GERD nie są dostarczane przez DLO, pacjenci również płacą za główne metody diagnostyczne i same testy.

Jak wykonać operację z powodu choroby refluksowej i zgagi

nbsp Nowoczesne operacje wykonywane są laparoskopowo, w znieczuleniu ogólnym. Zaletami tej metody w stosunku do interwencji w otwartym dostępie są minimalne urazy ściany brzucha (4-5 nakłuć o wielkości do 10 mm zamiast nacięcia na brzuchu o długości 40 cm, a nawet w połączeniu z wyjątkowo traumatycznym dostępem przezklatkowym), a także tego, że operacja laparoskopowa, pacjenci mogą wstać następnego dnia i są wypisywani następnego dnia.

nbsp W pierwszym etapie operacji wyeliminowano przepuklinę przeponową. W tym celu przywrócono normalne pozycje żołądka i przełyku w stosunku do przepony, po czym jego nogi zostały zszyte bez protetyki, lub wykonano to za pomocą tak zwanych siatek protetycznych, stosowanych częściej u starszych pacjentów. U takich pacjentów zwiększa się ryzyko nawrotu przepukliny. Dlatego też, przełykowy otwór przepony musi być wzmocniony zwiększoną wytrzymałością.

Jakie mankiety są używane

nbsp Mankiety twarde i oszczędne

nbsp Najczęściej stosowane przez nas modyfikacje (Nissen, Nissen-Rosetti, Toupet, Toupet w modyfikacji klinicznej) charakteryzują się głównie tym, że dno żołądka owija się wokół dolnej części przełyku w postaci mankietu, który łączy się całkowicie (kąt 360 stopni) lub nie całkowicie (kąt 270 ° stopnie i tak dalej). Ale co sprawia, że ​​wybór chirurga jest podobny?

nbsp Dzięki zachowanej ruchliwości przełyku można zastosować najtwardszy mankiet (Nissen-Rosetti - kąt 360 stopni). Jeśli jednak ruchliwość jest osłabiona, jak wskazują wyniki 24-godzinnego pH-metry, powinieneś użyć oszczędzających mankietów z niepełnym zamknięciem, na przykład w modyfikacji Toupet.

nbsp Oprócz ruchliwości przełyku, wybór zabiegu przeciwrefleksyjnego powinien również uwzględniać poziom wydzielania żołądkowego. Jeśli zostanie znacznie zwiększona, preferowana jest modyfikacja Chernousova. Oto przecięcie kilku gałęzi nerwu błędnego, unerwiających żołądek (wagotomia selektywno-proksymalna).

Wniosek

  • 1. Interwencja laparoskopowa przeciw refluksowi wymaga indywidualnego podejścia, które obejmuje wprowadzenie pojęcia „mankietu fizjologicznego”, który nie zwęża się, nie obraca przełyku i nie deformuje żołądka.
  • 2. Okrężność mankietu zależy nie tyle od nasilenia objawów GERD, ile ruchliwości dna żołądka i początkowej ruchliwości przełyku.
  • 3. Mocowanie mankietu do otworu przepony powoduje bardziej wyraźny zespół bólowy niż inne metody korygowania niewydolności połączenia przełykowo-żołądkowego.
  • 4. Dostęp do połączenia przełykowo-żołądkowego w celu umieszczenia mankietu zależy od rodzaju wydzielania żołądkowego.
  • 5. Głównymi zadaniami chirurgii przeciwrefluksowej są: przywrócenie funkcji dolnego zwieracza przełyku, eliminacja przepukliny otworu przełykowego przepony, zachowanie drożności wpustu.

Uwaga! informacje na stronie internetowej nie są diagnozą medyczną ani przewodnikiem po działaniu i są przeznaczone wyłącznie do celów informacyjnych.

Odpowiedzi gastroenterologa: zapalenie żołądka, zgaga i GERD

Najczęstszym tematem pytań dotyczących tej „linii prostej” stała się zgaga. Zgaga, goryczka w ustach, ból języka są głównymi objawami choroby refluksowej przełyku. W ostatnich latach stało się to coraz bardziej powszechne - aż 20 procent mieszkańców naszego kraju cierpi na patologię i jej konsekwencje. Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne zauważa, że ​​liczba pacjentów z chorobą refluksową przełyku wzrasta na całym świecie o 2 procent rocznie. Główną rzeczą, która przyczynia się do rozwoju tej patologii jest nadwaga, otyłość (zwiększa to ciśnienie w żołądku), nadużywanie napojów gazowanych (nawet gazowanej wody mineralnej), kawy. Główną rolę odgrywa czynnik dziedziczny, a także niedokrwistość z niedoboru żelaza, częste stosowanie leków przeciwskurczowych (no-shpa, duspatalin i inne).

Refluks przełykowy wrzuca do przełyku to, co już jest w żołądku. Innym refluksem jest duodenogastral, kiedy to, co już było w dwunastnicy, wraca do żołądka. Dzieje się tak, ponieważ między przełykiem a żołądkiem, żołądkiem i dwunastnicą znajdują się zwieracze, które normalnie są w stanie zamkniętym i otwierają się tylko wtedy, gdy pokarm przemieszcza się do niższych części przewodu pokarmowego. A wraz z chorobą zwieracz nie jest w stanie zamknąć, zgodnie z oczekiwaniami, zawartości żołądka i „wraca”, dokładniej, w górę. Nie przechodzi niezauważony przez pacjenta. W końcu zawartość żołądka jest kwaśna (co jest niezbędne do prawidłowego trawienia), ale nie tego potrzebuje przełyk, którego nabłonek cierpi na kwas. W przypadku dwunastnicy zawartość jest zasadowa, podobnie jak żółć, która dostaje się do jelita z pęcherzyka żółciowego. Ale zawartość dwunastnicy jest bardzo drażniąca dla błony śluzowej żołądka. Zdarza się, że dochodzi do awarii dwóch zwieraczy jednocześnie - żołądkowo-przełykowego i dwunastnicy. Jednak pierwsza opcja jest najczęstsza. Wiadomo, że stopniowe niszczenie błony śluzowej przełyku tworzy erozję, wrzody, a później stan przedrakowy - przełyk Barretta.

Bardziej szczegółowo na temat refluksu i innych chorób przewodu pokarmowego, starsi wykładowcy II Kliniki Chorób Wewnętrznych Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, kandydaci nauk medycznych, gastroenterolodzy najwyższej kategorii kwalifikacji Nikolay Kapralov i Irina Sholomitskaya powiedzieli.

Zapalenie żołądka

- Olga, Mińsk. Martwi się ciężkością w żołądku, nudnościami, odbijaniem się, wzdęciami. Diagnoza - przewlekłe zapalenie żołądka w ciele żołądka z zanikiem wyraźnego stopnia aktywności. Wątpliwości - 2 mm polip woreczka żółciowego. Po przepisanym leczeniu, jak również przy ścisłej diecie, czuję się lepiej, ale czasami pojawia się dyskomfort w lewym i prawym podżebrzu, kwaśny smak w ustach. Co możesz mi doradzić? Jak często wykonuje się fibrogastroduodenoskopię? Przy jakim rozmiarze polipa zaleca się usunięcie woreczka żółciowego?

- Kwaśny smak i odbijanie mogą być związane z chorobą refluksową przełyku, którą można łączyć z zapaleniem żołądka. Konieczne jest kontynuowanie leczenia przepisanymi lekami przeciwwydzielniczymi. Badania kontrolne należy powtórzyć tylko wtedy, gdy występują nieprzyjemne bolesne objawy. Regularne badania są ważniejsze, jeśli występują zmiany morfologiczne - erozja i wrzody. Kontynuuj terapię, szczególnie efekt. Leczenie refluksem może trwać od trzech do czterech miesięcy lub dłużej. Polipy woreczka żółciowego powyżej 7 mm należy usunąć.

- Marina, Kletsk. Czy można leczyć zapalenie żołądka? Jaki będzie styl życia, odżywianie dziecka, któremu taką diagnozę dano gdzieś w ciągu 5 lat?

- Zapalenie błony śluzowej żołądka nie ma objawów klinicznych, jest po prostu widoczne podczas gastroskopii. Badanie to umożliwia wykonanie biopsji błony śluzowej w celu ustalenia obecności zakażenia Helicobacter pylori, które wspomaga proces zapalny błony śluzowej. Jeśli takie badanie nie zostało przeprowadzone, nie można mówić o takiej diagnozie. Być może jest to kwestia dyspepsji funkcjonalnej? Wtedy będziesz musiał trzymać się diety.

Zgaga

- Nikolay Nikolayevich, dzielnica Korelichsky. 64 lata. Cierpi na zgagę. Występuje zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego i przez długi czas. Akceptuję omeprazol, mezim i allohol. Nie trzymam się diety, jem absolutnie wszystko, ponieważ nie jesz mięsa i tłuszczu, jak w wiosce, gdzie jest tak dużo ciężkiej pracy fizycznej? Może w moim przypadku musisz wypić inny lek? Jak łagodzić objawy zgagi?

- Masz klasyczny objaw choroby refluksowej przełyku - zgaga. Choroba jest bardzo powszechna wśród dorosłych. Do leczenia konieczne jest stosowanie specjalnych leków - inhibitorów pompy protonowej. Należą do nich lek, który bierzesz - omeprazol. Jego średnia dawka terapeutyczna wynosi 20 mg 2 razy dziennie, rano i wieczorem, 30-40 minut przed posiłkami. Ale zalecałbym, abyś aktywnie dążył do nielekowych metod leczenia choroby - jedz tylko małe porcje, nie przejadaj się. Po jedzeniu musisz się ruszyć, chodzić przez 30-40 minut, aż jedzenie spadnie poniżej żołądka. Musisz spać z podniesioną głową, która pomaga również zapobiegać wrzucaniu kwaśnej zawartości żołądka do przełyku. Nie zaleca się przyjmowania leków przeciwskurczowych, takich jak shpy, papaweryna, duspatalina, które dodatkowo zmniejszają napięcie dolnego zwieracza przełyku. Wszystko to powinno dać ulgę. Musisz wziąć pod uwagę fakt, że ciężka praca fizyczna przyczynia się również do nieprzyjemnych objawów - ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Musimy wykonać wszystkie powyższe czynności, aby uniknąć zgagi. Jeśli się pojawi, wówczas preparat zobojętniający kwas należący do grupy szybko działających leków może być użyty do złagodzenia objawów: gefal, almagel, fosfalugel. W żadnym wypadku nie można ich nadużywać. W ich składzie - sole metali ciężkich i są toksyczne dla narządów wewnętrznych. Dlatego przebieg przyjmowania takich leków wynosi 3-5 dni. Eksperci zagraniczni wskazują, że nie można ich przyjmować dłużej niż 2 tygodnie w roku! W przeciwnym razie mogą wystąpić inne poważne stany, w tym osteoporoza.

- Galina Feliksovna, Mińsk. 76 lat. Prawie całe życie - erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, niska kwasowość. Od roku cierpię na zgagę - moje usta i język były bardzo gorące. Lekarz skierował się również do dentysty. Akceptuję nieśmiertelnik, wydaje się, że trochę pomaga, ale nie można go ciągle pić. Jak pozbyć się goryczy?

- Najwyraźniej chorujesz na refluks żołądkowo-przełykowy, któremu towarzyszą podobne objawy. Zapalenie błony śluzowej żołądka z erozją wymaga jej leczenia - leków i dość długich. Terapia ziołowa nie działa. Istnieje kilka grup leków gastrycznych, jednym z nich są inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, esomeprazol) i powinny być podstawowe w leczeniu. Czas trwania kursu zostanie ustalony przez lekarza po esophagogastroduodenoscopy. Terapia musi być indywidualna i wielomiesięczna.

- Maria Stepanovna, Logoisk. Syn ma 52 lata. Często ma zgagę. W zeszłym roku podczas badania powiedzieli, że ma za mały brzuch, ale nie ujawnił żadnej patologii. On źle je. Od zgagi bierze się sodę oczyszczoną. A jednak: jak badać, czy jelito nie działa dobrze, istnieją zaparcia.

- Najprawdopodobniej twój syn choruje na refluks żołądkowo-przełykowy. Jednym z jej objawów klinicznych jest zgaga. Leczenie sodą jest niepożądane, ponieważ jej jednorazowe użycie może nadal mieć pewien wpływ, jednak wielokrotne stosowanie alkaliów dodatkowo zwiększa kwasowość soku żołądkowego. Soda obniża kwasowość, jednak w naszym żołądku jest kwaśny, a jego gruczoły zaczynają ponownie wytwarzać kwas. Wreszcie, kwasowość stopniowo stanie się jeszcze wyższa. Ponadto, gdy soda rozpuszcza się w żołądku, powstaje duża ilość kwasu węglowego, co nasila obrzęk żołądka i nasila refluks. Wymaga długotrwałego leczenia specjalnymi lekami - inhibitorami pompy protonowej. W ciągu kilku miesięcy leki te stworzą fizjologiczną atrofię gruczołów wytwarzających kwas. Zgaga, nawiasem mówiąc, najczęściej dzieje się przy wysokiej kwasowości soku żołądkowego, a wysoka kwasowość często powoduje zaparcia.

- Svetlana Nikolaevna, obwód grodzieński. 52 lata. W pęcherzyku żółciowym w ubiegłym roku znaleziono kamień 16 mm. Czy można rozpuścić taki kamień, jeśli użyjesz soku z buraków? A także: są objawy zapalenia żołądka, cierpię na zgagę i dlatego biorę omeprazol. Jak długo można to zrobić? Co może być zgaga?

- Masz chorobę refluksową przełyku - obecnie bardzo powszechną, jak widzimy nawet w kwestii naszej „linii prostej”. Ten stan jest związany z refluksem treści żołądkowej do przełyku. Choroba kamicy żółciowej może również wywołać rozwój i utrzymanie choroby refluksowej. Choroba kamicy żółciowej musi być leczona, a leczenie tutaj jest tylko chirurgiczne.

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)


Jakie są objawy GERD?

Zgaga, kwaśny smak w ustach, kwaśne odbijanie, ból w przełyku, język, nieprzyjemny zapach w ustach. Zgaga i odbijanie się nasilają, jeśli zaraz po posiłku zajmie pozycję poziomą.


Ataki kaszlu i dławienia występują w GERD

Ponieważ część ustna gardła jest anatomicznie połączona z krtani i tchawicą, zawartość wyrzucona z przełyku może dotrzeć do układu oskrzelowo-płucnego. A w treści żołądkowej wielu bakterii, które mogą powodować przewlekłą obturacyjną chorobę płuc lub nawet astmę oskrzelową. Objawy choroby refluksowej przełyku zmieniają się w tym przypadku - pacjent doświadcza nie tylko zgagi, ale także ataków astmy, kaszlu, ma plwocinę. Jeśli struny głosowe również zostaną wciągnięte w proces, głos stanie się ochrypły.

Diagnoza choroby polega na prowadzeniu badań instrumentalnych. Za pomocą esophagogastroduodenoscopy bada się przełyk, żołądek i dwunastnicę. Endoskopista widzi, że dolny zwieracz przełyku jest zrelaksowany, nie zamyka się.

Sam refluksat jest również badany za pomocą dziennego pH-metrycznego przełyku lub dożołądkowo. Cienką rurkę żołądkową z trzema kapsułkami zdolnymi do wykrywania stężenia jonów wodorowych, które charakteryzują kwasowość pożywki, wstrzykuje się przez nos do przełyku i żołądka. Sonda jest przymocowana za uchem, a specjalne urządzenie pomiarowe - na pasku. Ta metoda pozwala określić początek refluksu, czas jego trwania, czas działania, połączenie refluksu z przyjmowaniem pokarmu, położenie na brzuchu itp.

Inhibitory pompy protonowej, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, blokując wytwarzanie kwasu w żołądku. Jest to wielomiesięczne leczenie pod nadzorem lekarza. Ponadto konieczne jest:

  • utrzymać optymalną wagę;
  • nie przejadaj się, jedz 4-5 razy dziennie w małych porcjach;
  • spożywać 600-800 g dziennie (w zależności od wagi) owoców i warzyw;
  • po jedzeniu nie kładź się, ale chodź przez 30-40 minut;
  • odmówić napojów gazowanych i kawy;
  • śpij z głową podniesioną do 30 cm;
  • zakaz palenia;
  • Nie używaj niekontrolowanych leków przeciwskurczowych.

Zamknięta grupa

Zgaga • Refluks • GERD • Zapalenie przełyku

Informacje

Opis: Czy cierpisz na GERD? Czy masz wysoką lub niską kwasowość?
Bądźmy traktowani razem! Wskazówki dotyczące leczenia, przepisy i zalecenia dietetyczne można znaleźć w tej grupie!

CARTOON
SHOT
BÓL W EPIGASTRII
Com gardło
COUGH
Zapalone gardło, nos, uszy (długie)
Arytmia
TEMPERATURA (CZASY)
ICOTA
UCZUCIE BAGAŻU W SIP
Gruba ostra ślina
UCZUCIE W ŻURAWIE
Kwaśny lub gorzki smak w ustach
SMELL OF Mouth

GERD jest przewlekłą chorobą objawiającą się wstecznym przyjmowaniem pokarmu z żołądka do przełyku. Z GERD, jedzenie jest zwracane z żołądka do przełyku do 50 razy dziennie.
Przyczyną GERD jest osłabienie dolnego zwieracza przełyku. Choroba rozwija się wraz z porażką nerwu błędnego, paleniem, ciążą, a także częstym używaniem alkoholu, gorących przypraw, mięty pieprzowej i pokarmów bogatych w kofeinę. Ponadto GERD może wystąpić w chorobach takich jak wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przepuklina przeponowa, twardzina układowa i tak dalej.

Zgaga

Recenzja

Zgaga Informacje ogólne

Objawy choroby refluksowej przełyku (GERD)

Przyczyny zgagi i GERD

Diagnoza zgagi i GERD

Leczenie zgagi i GERD

Powikłania GERD

Recenzja

Zgaga Informacje ogólne

Zgaga to nieprzyjemne uczucie lub uczucie pieczenia za mostkiem, które rozprzestrzenia się od żołądka do przełyku.

Od czasu do czasu zgaga może również pojawiać się normalnie: po przejadaniu się, z pochyloną pozycją ciała wkrótce po jedzeniu, ćwiczeniach po posiłkach itp. Ale nawracająca zgaga jest głównym objawem choroby refluksowej przełyku (GERD) i refluksowego zapalenia przełyku. Częsta zgaga wymaga leczenia.

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest powszechną chorobą, w której występuje refluks (wyciek, wyrzucanie) soku żołądkowego z żołądka do przełyku.

Inne powszechne objawy GERD:

  • kwaśny smak w ustach - związany z refluksem (wrzucanie soku żołądkowego do przełyku i jamy ustnej);
  • ból podczas przełykania (samotność);
  • trudności w połykaniu (dysfagia).

Przeczytaj więcej o innych objawach GERD.

Refluksowe zapalenie przełyku jest stanem zapalnym błony śluzowej przełyku pod wpływem kwasu chlorowodorowego soku trawiennego. Refluksowe zapalenie przełyku jest powikłaniem GERD.

Przyczyny zgagi i GERD

Przyczyną zgagi w chorobie refluksowej przełyku jest zmniejszenie napięcia dolnego zwieracza przełyku - pierścienia tkanki mięśniowej w dolnej części przełyku (pusta rurka, przez którą pokarm wchodzi do żołądka).

Zwieracz przełyku działa jak zastawka, przekazując pokarm z przełyku do żołądka i zapobiegając przenikaniu soku żołądkowego z żołądka w przeciwnym kierunku. Gdy zwieracz GERD zamyka się szczelnie i występuje refluks (refluks) kwaśnej zawartości żołądka w przełyku, co powoduje zgagę.

Następujące czynniki zwiększają prawdopodobieństwo refluksu:

  • nadwaga lub otyłość;
  • ciąża;
  • nadużywanie tłustej żywności.

Diagnoza GERD

Z reguły rozpoznanie choroby refluksowej przełyku (GERD) opiera się na twoich objawach.

Jeśli zgadze towarzyszy ból po przełykaniu i inne objawy, a także nie ustępuje po przyjęciu leku, lekarz zleci dodatkowe badanie.

Zazwyczaj badanie przeprowadza się za pomocą endoskopu, długiej cienkiej elastycznej rurki z żarówką i kamery na końcu. Ostrożnie przechodzi przez usta do przełyku i żołądka, aby zbadać możliwe uszkodzenia. Badanie to nosi nazwę esophagogastroduodenoscopy (EFGDS, FGS).

Ezofagogastroduodenoskopię stosuje się w przypadku wątpliwości co do poprawności diagnozy. Badanie to umożliwia potwierdzenie refluksu soku żołądkowego i wyeliminowanie innych przyczyn Twojej niedyspozycji, na przykład dyspepsji czynnościowej (podrażnienie żołądka lub przełyku) lub zespołu jelita drażliwego. Możesz ukończyć to badanie w trybie ambulatoryjnym (w ciągu dnia), a następnie wrócić do pracy lub domu. Korzystając z naszego serwisu, możesz wybrać klinikę do esophagogastroduodenoscopy.

Leczenie zgagi i GERD

Podczas leczenia zgagi i GERD stosuje się podejście krok po kroku - od prostego do złożonego. Przede wszystkim, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo refluksu do minimum, musisz zmienić tryb i naturę mocy.

Jeśli to nie pomoże w zgadze, zostaną przepisane leki, takie jak leki zobojętniające sok żołądkowy, inhibitory pompy protonowej (PPI) lub antagoniści receptora H2-histaminy.

Leki zobojętniające zobojętniają działanie soku żołądkowego, a PPI i antagoniści receptorów histaminowych H2 zmniejszają jego produkcję.

Większość ludzi dobrze reaguje na leki na zgagę i GERD, ale po zakończeniu leczenia objawy często powracają w ciągu kilku dni lub tygodni. W takim przypadku musisz stale przyjmować leki.

W przypadkach, w których zgaga i inne objawy refluksu żołądkowo-jelitowego nie mogą być opanowane przez leki, operacja może być konieczna w celu wyeliminowania refluksu kwasu do przełyku.

Powikłania GERD

Agresywny sok żołądkowy może powodować podrażnienie i zapalenie ścian przełyku - refluksowe zapalenie przełyku. Jest to częste powikłanie choroby refluksowej przełyku (GERD).

W ciężkich przypadkach refluksowe zapalenie przełyku może prowadzić do powstawania wrzodów, które powodują ból i utrudniają połykanie, a także powodować zwężenie przełyku. Rzadszym powikłaniem GERD jest rak przełyku.

Jak powszechne jest GERD?

GERD jest powszechną chorobą układu pokarmowego. Według niektórych szacunków co piąta osoba doświadcza zgagi i innych objawów GERD co najmniej raz w tygodniu, a co dziesiąta osoba je codziennie.

Ta patologia może wystąpić u osób w każdym wieku, w tym dzieci, ale głównie refluks treści żołądkowej do przełyku występuje u osób w wieku 40 lat i starszych. GERD występuje równie często u osób obu płci, ale mężczyźni częściej doświadczają powikłań choroby.

Gdzie znaleźć lekarza?

Jeśli zgaga często Cię niepokoi, skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, lekarzem ogólnym lub pediatrą - dla dzieci).

Jeśli zgaga miała miejsce na tle ciężkich przewlekłych chorób przewodu pokarmowego lub nie reagujesz na leczenie przepisane przez lekarza ogólnego, może być konieczne dokładniejsze badanie i leczenie pod kontrolą gastroenterologa. Kliknij linki, aby samodzielnie znaleźć lekarzy tych specjalności.

Objawy choroby refluksowej przełyku (GERD)

Trzy najczęstsze objawy choroby refluksowej przełyku (GERD) i refluksowego zapalenia przełyku obejmują zgagę, kwaśny smak w ustach i dysfagię (trudności z połykaniem).

Zgaga

Zgaga to nieprzyjemne uczucie lub pieczenie w klatce piersiowej. Zwykle zgaga zwiększa się po jedzeniu lub gdy się pochylasz, kładziesz się.

Kwaśny smak

Kwaśny smak w ustach pojawia się w wyniku kwaśnego refluksu - jest to odwrotny przepływ soku żołądkowego do gardła lub ust.

Dysfagia

Około jedna trzecia osób z GERD cierpi na dysfagię. Jest to jeden z objawów refluksowego zapalenia przełyku. Odlewanie soku żołądkowego powoduje uszkodzenie przełyku, tworzenie się blizn na błonie śluzowej i jej zwężenie, co utrudnia przełykanie.

Osoby z dysfagią spowodowane GERD mówią o odczuciach, że kawałek jedzenia utknął gdzieś w mostku, w przełyku.

Mniej powszechne objawy refluksu

Chorobom refluksowym mogą również towarzyszyć inne rzadsze objawy. To jest:

  • nudności;
  • przewlekły kaszel, który często jest gorszy w nocy;
  • ból w klatce piersiowej;
  • świszczący oddech;
  • próchnica;
  • zapalenie krtani - zapalenie krtani, powodujące ból gardła i chrypkę.

Jeśli cierpisz na astmę z powodu refluksu żołądkowo-jelitowego, objawy astmy mogą być nasilone przez refluks kwasowy, ponieważ sok żołądkowy podrażnia drogi oddechowe.

Objawy GERD u dzieci

Wielu rodziców nie wie, że GERD może być częstą chorobą u dzieci poniżej drugiego roku życia. Dzieje się tak dlatego, że przełyk dzieci jest krótszy i węższy niż u dorosłych, co stwarza warunki anatomiczne dla refluksu soku żołądkowego.

Możliwe objawy choroby refluksowej przełyku u małych dzieci:

  • częsta niedomykalność - może wystąpić natychmiast po karmieniu lub w ciągu dwóch godzin po;
  • częsty płacz;
  • drażliwość;
  • nieświeży oddech;
  • trudności ze snem;
  • wyginając plecy podczas i po karmieniu;
  • brak karmienia, nawet jeśli dziecko ssie sutek z przyjemnością.

Wiele z tych objawów jest powszechnych u niemowląt i normalnych. Jeśli jednak objawy te występują często, skonsultuj się z lekarzem.

Zgaga i GERD: Gdzie znaleźć lekarza?

Jeśli zgaga i kwaśny smak w ustach pojawiają się u Ciebie nie więcej niż 1-2 razy w miesiącu, możesz to zrobić bez pomocy lekarza. Zmiana stylu życia i nawyków żywieniowych pomoże ci radzić sobie z objawami refluksu i pozbyć się zgagi. Ponadto możesz przyjmować leki sprzedawane w aptece bez recepty.

Jeśli objawy GERD występują częściej, jesteś bardzo zmartwiony i musisz codziennie przyjmować leki na zgagę, skonsultuj się z lekarzem. Z pomocą naszego serwisu możesz szybko wybrać terapeutę lub pediatrę dla dziecka. W trudnych przypadkach można skontaktować się z gastroenterologiem, specjalistą w leczeniu chorób przewodu pokarmowego.

Przyczyny zgagi i GERD

Uważa się, że w większości przypadków przyczyną zgagi i refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) jest zmniejszenie napięcia dolnego zwieracza przełyku.

Dolny zwieracz przełyku to pierścień tkanki mięśniowej w dolnej części przełyku (rurka, przez którą pokarm wchodzi do ust z żołądka).

Zwieracz przełyku działa jak zastawka: przekazuje pokarm do żołądka, gdzie zaczyna trawić pod wpływem soku żołądkowego. Po połknięciu zwieracz zamyka się, aby zapobiec refluksowi - spożyciu treści żołądkowej do przełyku.

Jednak u osób z GERD ten pierścień mięśniowy jest osłabiony, umożliwiając przepływ treści żołądkowej do przełyku. Refluks kwaśnego soku żołądkowego powoduje zgagę (pieczenie w klatce piersiowej) lub nieprzyjemne odczucia w żołądku.

Przyczyny osłabienia tonu zwieracza przełyku nie zawsze są możliwe do ustalenia, ale istnieje wiele czynników ryzyka, które wpływają na to.

Przyczyny zgagi: czynniki ryzyka GERD

Czynniki ryzyka zgagi i GERD:

  • nadwaga lub otyłość - wywierają zwiększony nacisk na żołądek, co z kolei może osłabić ton zwieracza przełyku;
  • nadmiar tłustych pokarmów - po strawieniu tłustych pokarmów żołądek potrzebuje więcej czasu, aby pozbyć się soku żołądkowego;
  • palenie, picie alkoholu, kawy lub czekolady - przypuszczalnie substancje te mogą zmniejszać napięcie zwieracza przełyku;
  • ciąża - zmiana tła hormonalnego w czasie ciąży może osłabić ton zwieracza przełyku i zwiększyć nacisk na żołądek;
  • przepuklina przełyku - stan, w którym część żołądka wybrzusza się w jamie klatki piersiowej od brzucha przez przeponę (mięsień zaangażowany w oddychanie);
  • stres

Istnieje również choroba zwana gastroparezą, w której żołądek potrzebuje więcej czasu, aby pozbyć się jego zawartości, w tym soku żołądkowego. Nadmiar soku może przeciekać przez zwieracz przełyku.

Gastropareza występuje często u osób z cukrzycą, ponieważ wysoki poziom cukru we krwi może spowodować uszkodzenie zakończeń nerwowych w żołądku.

Przyczyny zgagi i GERD: Leki

Niektóre leki mogą zmniejszać napięcie zwieracza przełyku, powodując objawy choroby refluksowej przełyku. Na przykład:

  • blokery kanału wapniowego - stosowane z wysokim ciśnieniem krwi (nadciśnienie);
  • azotany - stosowane w dławicy piersiowej - ból w klatce piersiowej, który występuje podczas ograniczania przepływu krwi do mięśni serca.

Ponadto szereg leków może przyczyniać się do rozwoju refluksowego zapalenia przełyku (gdy sok żołądkowy podrażnia ściany przełyku, powodując ich zapalenie), na przykład:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - rodzaj środków przeciwbólowych, w tym ibuprofen;
  • selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny - rodzaj leku przeciwdepresyjnego;
  • kortykosteroidy (steroidy) - często stosowane w przypadku ciężkich objawów zapalenia;
  • bisfosfoniany - stosowane w leczeniu osteoporozy (zwyrodnienie kości).

Diagnoza zgagi i GERD

Rozpoznanie zgagi i choroby refluksowej przełyku opiera się na objawach.

Dodatkowe badanie przeprowadza się z reguły tylko w następujących przypadkach:

  • boli cię połykanie (osobliwość);
  • trudne do połknięcia (dysfagia);
  • objawy nie ustępują nawet po zażyciu leku.

Dodatkowe badanie ma na celu potwierdzenie lub obalenie diagnozy GERD, obecności refluksowego zapalenia przełyku i sprawdzenie innych możliwych przyczyn zgagi, takich jak dyspepsja czynnościowa (podrażnienie żołądka lub przełyku) lub zespół jelita drażliwego.

Możesz również otrzymać pełną morfologię krwi, aby wykluczyć niedokrwistość.

Endoskopia

Endoskopia jest procedurą badania organizmu za pomocą endoskopu - długiej, cienkiej elastycznej rurki z żarówką i aparatem na końcu. Endoskopia przełyku i żołądka nazywa się esophagogastroduodenoscopy (EFGDS, FGS).

Aby potwierdzić diagnozę GERD i zidentyfikować przyczyny zgagi, endoskop delikatnie wprowadza się przez usta do gardła. Zwykle zabieg wykonuje się bez znieczulenia, ale można uzyskać środek uspokajający, aby pomóc się zrelaksować.

Kamera na końcu endoskopu pokaże, pozwala rozważyć możliwe uszkodzenie błony śluzowej przełyku i żołądka w wyniku działania soku trawiennego. Ponadto endoskopia pozwala na wykluczenie poważniejszych chorób, które również powodują zgagę, na przykład raka żołądka.

Skorzystaj z naszej strony wyszukiwania, aby wybrać klinikę, w której wykonywane są badania endoskopowe.

Manometria

Manometria jest sposobem na ocenę działania dolnego zwieracza przełyku poprzez określenie poziomu ciśnienia wytwarzanego przez zwieracz podczas kompresji.

Podczas zabiegu jedno z nozdrzy jest „zamrożone” znieczuleniem miejscowym. Mała nozdrza przechodzi przez to nozdrze do przełyku do obszaru dolnego zwieracza. Czujniki ciśnienia są zainstalowane w rurze, które określają, jak bardzo zmniejsza się zwieracz przełyku. Dane są przesyłane na ekran komputera.

Aby zobaczyć, jak skuteczny jest zwieracz, zostaniesz poproszony o połknięcie jakiegoś stałego i płynnego pokarmu.

Manometria zajmuje około 20-30 minut. Jest bezbolesny, ale czasami towarzyszy mu zapalenie gardła (zapalenie gardła) i pojawienie się krwi z nosa. Te działania niepożądane powinny zniknąć wkrótce po zakończeniu procedury.

Manometria nie jest konieczna do rozpoznania GERD, ale pomaga wyeliminować choroby o podobnych objawach, a także określić siłę skurczu zwieracza, co jest ważne podczas przygotowania do operacji.

RTG z barem

Jeśli wystąpią objawy dysfagii, takie jak kaszel lub trzepotanie podczas jedzenia lub picia, możesz zostać skierowany na badanie rentgenowskie przełyku i żołądka za pomocą zawiesiny baru.

Jest to jedna z najdokładniejszych metod, która pozwala ocenić funkcję połykania i ustalić przyczynę dysfagii. Zdjęcie rentgenowskie przełyku z barem często ujawnia niedrożność przełyku lub wadliwe działanie mięśni połykania.

Podczas zabiegu będziesz musiał wypić zawiesinę baru. Bar jest nietoksyczną substancją chemiczną, która jest szeroko stosowana w badaniach medycznych, ponieważ jest wyraźnie widoczna na zdjęciach rentgenowskich. Po wejściu baru do przełyku wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich w celu wykrycia nieprawidłowości.

Przed zabiegiem nie należy nic jeść ani pić przez co najmniej 6 godzin, aby żołądek i dwunastnica (początkowa część jelita za żołądkiem) była pusta.

Możesz otrzymać zastrzyk w celu rozluźnienia mięśni układu pokarmowego. Następnie zostaniesz poproszony o położenie się na kanapie i podanie napoju z białego płynu, takiego jak kredowa zawiesina, która zawiera bar. Kiedy barium napełnia twój żołądek, prześwietlenie wyraźnie pokaże jego kształt, owrzodzenia lub patologiczne wyrostki, jeśli takie występują. Podczas zabiegu kanapa może być lekko przechylona, ​​tak aby bar wypełniał wszystkie części żołądka.

Prześwietlenie przełyku i żołądka za pomocą baru trwa około 15 minut. Potem możesz powrócić do normalnego trybu życia, ale może być konieczne wypicie większej ilości wody, aby wypłukać barium z ciała.

Po badaniu rentgenowskim za pomocą baru możesz odczuwać lekkie mdłości, a ponadto bar może powodować zaparcia. Przez kilka dni twoje stolce mogą być białe, dopóki bar nie będzie całkowicie poza ciałem.

Codzienne pH-metry

Jeśli po endoskopii nadal nie jest jasne, dlaczego występuje zgaga i refluks, zaleca się codzienny pomiar pH. PH jest miarą kwasowości roztworu, im niższe pH, tym bardziej kwaśny roztwór.

Codzienne monitorowanie pH pozwala zmierzyć poziom pH wokół przełyku. Należy zaprzestać przyjmowania zgagi i leków GER na tydzień przed zabiegiem, ponieważ mogą one wpływać na wyniki.

Podczas zabiegu niewielka rurka z sondą przechodzi przez nos do przełyku. Zwykle jest to bezbolesne, ale może być drobną niedogodnością.

Sonda jest podłączona do przenośnego rejestratora wielkości odtwarzacza MP3, który pasuje na nadgarstek. W ciągu dnia, gdy pH-metry trwa, będziesz musiał nacisnąć przycisk, gdy poczujesz objawy refluksu.

W trakcie badania będziesz musiał prowadzić dziennik: zapisywać, w jakich okolicznościach, zgaga i inne objawy choroby refluksowej, które czułeś. Jedz jak zwykle, abyś mógł dokonać dokładnej oceny swojego stanu.

Dzienna pH-metalizacja jest zakończona po 24 godzinach, kiedy sonda jest usuwana, a uzyskane dane analizowane. Jeśli wyniki wskazują na gwałtowny wzrost poziomu pH po jedzeniu, możesz bezpiecznie postawić diagnozę GERD.

Leczenie zgagi i GERD

Istnieje wiele metod leczenia zgagi i refluksu żołądkowo-przełykowego, w tym proste środki samopomocy, leczenie farmakologiczne i chirurgiczne.

Zgaga i GERD co robić?

Jeśli masz zgagę i chorobę refluksową przełyku, skorzystaj z poniższych wskazówek.

  • Jeśli masz nadwagę, utrata masy ciała może złagodzić objawy refluksu, ponieważ ciśnienie w żołądku zmniejszy się.
  • W przypadku zgagi może pomóc rzucenie palenia, ponieważ dym podrażnia układ trawienny.
  • Jedz coraz częściej. Kolacja powinna być 3-4 godziny przed snem.
  • Alkohol, kawa, czekolada, pomidory, tłuste i pikantne potrawy mogą powodować objawy GERD. Jeśli jeden z tych pokarmów powoduje zgagę, wyeliminuj go z diety i sprawdź, czy będzie to miało wpływ.
  • Podnieś zagłówek o 20 cm, umieszczając pod nogami deskę lub cegłę. Może pomóc w zgadze i innych objawach choroby refluksowej. Zanim jednak włożysz coś pod wezgłowie, musisz upewnić się, że łóżko jest stabilne. Unikaj spania na kilku wysokich poduszkach, ponieważ może to zwiększyć nacisk na żołądek.

Jeśli pacjent przyjmuje leki na inne choroby, należy zapytać lekarza, czy mogą powodować zgagę i refluks żołądkowo-przełykowy. Być może twój lek może zostać zastąpiony innym, ale nie przerywaj przyjmowania przepisanych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Zgaga i GERD: leczenie farmakologiczne

W leczeniu zgagi i GERD można stosować różne leki, na przykład:

  • alginiany i środki zobojętniające kwasy;
  • inhibitory pompy protonowej (PPI);
  • blokery receptorów histaminowych;

Czas trwania leczenia zależy od charakterystyki choroby, od reakcji organizmu na leczenie.

Alginiany i środki zobojętniające kwasy

Przy łagodnych i umiarkowanych objawach choroby przełyku można przyjmować różne środki z grupy alginianów i leków zobojętniających.

Leki zobojętniające neutralizują wpływ soku żołądkowego na błonę śluzową żołądka i przełyku, a zatem pomagają w zgadze. Nie należy ich jednak przyjmować jednocześnie z innymi lekami, ponieważ leki zobojętniające zmniejszają ich wchłanianie. Leki zobojętniające kwas mogą uszkodzić skorupkę niektórych tabletek. Dlatego o sposobie przyjmowania środków zobojętniających sok żołądkowy skonsultuj się z lekarzem lub uważnie przeczytaj instrukcje.

Zasada działania alginatu jest inna. Tworzą one film ochronny, który chroni błonę śluzową żołądka i przełyku przed działaniem soku żołądkowego. Najlepiej jest przyjmować alginiany po posiłkach.

Inhibitory pompy protonowej (PPI)

Jeśli GERD nie reaguje na leczenie nielekowe, lekarz może przepisać jednomiesięczny cykl inhibitorów pompy protonowej. Zmniejszają produkcję soku żołądkowego.

Większość ludzi dobrze toleruje te leki, skutki uboczne są rzadkie i niezbyt wyraźne. Mogą to być:

  • ból głowy;
  • biegunka;
  • nudności;
  • ból brzucha;
  • zaparcie;
  • zawroty głowy;
  • wysypki skórne.

Aby uniknąć skutków ubocznych, lekarz przepisuje minimalną dawkę inhibitorów pompy protonowej, która będzie skuteczna. Dlatego, jeśli leczenie nie pomaga, należy poinformować o tym lekarza, aby zwiększyć dawkę leków.

Zgaga i inne objawy GERD czasami powracają po ukończeniu kursu inhibitorów pompy protonowej. W takim przypadku należy skontaktować się z lekarzem. Czasami konieczne jest przyjmowanie inhibitorów pompy protonowej przez długi czas.

Blokery receptorów histaminowych

Jeśli inhibitory pompy protonowej nie mogą kontrolować objawów GERD, leki na zgagę są przepisywane z grupy blokerów receptora histaminowego (antagoniści H2 - receptory histaminy). Zaleca się przyjmowanie ich w połączeniu z inhibitorami pompy protonowej lub zamiast nich. Zwykle czas trwania leczenia blokerami receptorów histaminowych wynosi około dwóch tygodni.

Antagoniści receptora H2 blokują działanie histaminy, to znaczy zmniejszają produkcję soku żołądkowego i zmniejszają jego ilość w żołądku.

Efekty uboczne z nich są rzadkie:

Blokery receptorów histaminowych stosowane jako zgaga i leki refluksowe żołądka są dostępne bez recepty. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli nie jesteś pewien, czy ten środek jest odpowiedni dla Ciebie.

Operacja w leczeniu GERD

Operacja jest zwykle wskazana w przypadkach, gdy zgaga i GERD nie reagują na powyższe metody leczenia lub gdy nie chcesz przyjmować tabletek przez dłuższy czas.

Operacja może złagodzić objawy GERD, ale wiąże się z nią wiele potencjalnych komplikacji, na przykład:

  • trudności w połykaniu (dysfagia);
  • wzdęcia;
  • wzdęcia;
  • niezdolność do beknięcia.

Przed podjęciem decyzji przedyskutuj zalety i wady operacji ze swoim lekarzem (lekarzem ogólnym lub gastroenterologiem), a także chirurgiem brzucha. Powie ci szczegółowo wszystkie plusy i minusy operacji. Z pomocą usługi Zmiana, możesz znaleźć chirurga brzucha za pomocą opinii i oceny lekarza.

Istnieje wiele metod chirurgicznego leczenia GERD i refluksowego zapalenia przełyku, w tym:

  • laparoskopowa fundoplikacja Nissena;
  • endoskopowe wstrzykiwanie substancji tworzących objętość;
  • gastroplastyka wewnątrznaczyniowa;
  • endoskopowa ekspansja za pomocą implantów hydrożelowych;
  • endoskopowa ablacja częstotliwości radiowej;
  • instalacja laparoskopowa urządzenia magnetycznego (LINX).

Te operacje są opisane poniżej.

Laparoskopowa fundoplikacja Nissena

Laparoskopowa fundoplikacja Nissena jest jedną z najczęstszych metod chirurgicznego leczenia GERD. Jest to tak zwana minimalna operacja interwencyjna - wykonuje się tylko jedno małe nacięcie.

Podczas operacji chirurg owija górną część żołądka wokół przełyku, tworząc mankiet. To wzmacnia dolny zwieracz przełyku i zapobiega wyciekaniu soku żołądkowego z żołądka.

Fundoplikacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania operacji wynosi 60–90 minut. Zwykle można wrócić do domu 2-3 dni po zabiegu, kiedy organizm w końcu wyzdrowieje z działania znieczulenia ogólnego. W zależności od zawodu możesz wrócić do pracy w ciągu trzech do sześciu tygodni.

Pierwsze sześć tygodni po operacji musisz jeść tylko miękkie pokarmy, takie jak rozdrobnione mięso, puree ziemniaczane i zupa. Powstrzymaj się od jedzenia pokarmów stałych, które mogą uszkodzić obszar przełyku, takich jak tosty, pieczony kurczak i wołowina.

Typowe skutki uboczne fundoplikacji obejmują:

  • trudności w połykaniu (dysfagia);
  • odbijanie;
  • wzdęcia i wzdęcia.

Te działania niepożądane muszą minąć w ciągu kilku miesięcy, ale u 1 osoby na 100 utrzymują się przez długi czas. W takim przypadku może być konieczne powtórzenie operacji korygującej.

Nowe techniki chirurgiczne

W ciągu ostatnich dziesięciu lat pojawiło się wiele nowych technik chirurgicznych do korekty GERD. Nie ma jednak wystarczającego doświadczenia w ich stosowaniu w leczeniu zgagi i GERD, więc ich skuteczność nie została potwierdzona. Niektóre z nich są nadal w fazie badań.

Wszystkie opisane poniżej techniki (z wyjątkiem LINX) są nieinwazyjne (nie jest wymagane nacięcie skóry). Dlatego są one zwykle przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym i możesz wrócić do domu tego samego dnia.

Endoskopowe wstrzykiwanie substancji tworzących objętość

Podczas endoskopowych iniekcji substancji, które tworzą otoczenie, chirurg wstrzykuje wypełniacz do połączenia żołądka i przełyku, co prowadzi do zwężenia światła zwieracza przełyku i zapobiega refluksowi żołądkowo-przełykowemu.

Najczęstszym działaniem niepożądanym tej operacji jest łagodny lub umiarkowany ból w klatce piersiowej. Pojawia się około połowy czasu. Inne skutki uboczne:

  • trudności w połykaniu (dysfagia);
  • nudności;
  • wysoka temperatura 38 ° C lub wyższa;

Te działania niepożądane powinny ustąpić w ciągu kilku tygodni.

Gastroplastyka wewnątrznaczyniowa

W gastroplastyce wewnątrznaczyniowej chirurg wykonuje serię fałd przy pomocy endoskopu i zszywa je do zwieracza przełyku. Ograniczą szerokość zwieracza i zapobiegną przedostawaniu się soku żołądkowego do przełyku.

Możliwe skutki uboczne:

  • ból w klatce piersiowej;
  • ból brzucha;
  • wymioty;
  • ból gardła.

Te działania niepożądane muszą ustąpić w ciągu kilku dni.

Endoskopowa ekspansja za pomocą implantów hydrożelowych

Metoda ta jest podobna do opisanej powyżej metody endoskopowego wstrzykiwania substancji tworzących objętość, tylko w tym przypadku chirurg wykorzystuje inny materiał - żel, który jest bardzo podobny pod względem gęstości do żywej tkanki.

Najczęstszym powikłaniem jest wyciek hydrożelu z związku żołądkowo-przełykowego. Według niektórych raportów dzieje się tak w jednym przypadku na pięć. Jest to stosunkowo nowa technika, aw przyszłości wydajność operacji może wzrosnąć.

Endoskopowa ablacja częstotliwości radiowej

Przy endoskopowej ablacji częstotliwości radiowej mały balonik jest obniżany do połączenia żołądkowo-przełykowego wzdłuż endoskopu.

Następnie balon jest napompowany, a elektrody znajdujące się na jego powierzchni zaczynają generować impulsy termiczne. Pod wpływem wysokiej temperatury na błonie śluzowej przełyku powstają małe blizny, dzięki którym przełyk zwęża się.

Możliwe komplikacje i skutki uboczne:

  • ból w klatce piersiowej;
  • trudności w połykaniu (dysfagia);
  • uraz przełyku.

Laparoskopowa konfiguracja urządzenia magnetycznego (LINX)

Operacja laparoskopowego urządzenia magnetycznego (LINX) pojawiła się w 2011 roku. Wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z minimalną interwencją chirurgiczną (laparoskopia). W tym samym czasie wokół dolnej części przełyku przymocowane są kulki magnetyczne.

Wzmacniają dolny zwieracz przełyku i zapewniają jego pełne zamknięcie, co zapobiega przepływowi soku żołądkowego do przełyku. Podczas połykania zwieracz przełyku otwiera się jak zwykle.

Ten rodzaj operacji udowodnił już swoje bezpieczeństwo i skuteczność w krótkim okresie, ale nie jest jeszcze jasne, jakie są długoterminowe wyniki operacji.

Leczenie zgagi i GERD u niemowląt

Leczenie niemowląt z łagodnymi objawami GERD nie jest konieczne, ponieważ często sama choroba ustępuje po kilku miesiącach. Ale jeśli objawy refluksu żołądkowo-przełykowego nie przejdą i nie będą powodować dyskomfortu dla dziecka, skontaktuj się z pediatrą. Może zalecić stosowanie mleka lub środków zagęszczających preparaty dla niemowląt, a także leków.

Jeśli karmisz piersią, usuń mleko krowie ze swojej diety - to często łagodzi objawy GERD (jeśli twoje dziecko jest uczulone na mleko krowie). Zamiast tego można użyć mleka sojowego.

Jeśli te metody nie powiodły się, skonsultuj się z gastroenterologiem. Dowiedz się, z pomocą naszego serwisu, gdzie gastroenterolodzy dziecięcy są przyjmowani w Twoim mieście.

Powikłania GERD

Przewlekła choroba refluksowa przełyku (GERD) może mieć wiele powikłań.

Wrzód przełyku

Nadmiar soku żołądkowego wytwarzany przez GERD może uszkodzić błonę śluzową przełyku (zapalenie przełyku) i spowodować owrzodzenie. Wrzody przełyku krwawią, powodują ból i dysfagię, ale zwykle dobrze reagują na leczenie.

Uzdrowienie z wrzodu przełyku trwa zwykle kilka tygodni. Dlatego, aby złagodzić zgagę, ból i inne objawy, lekarz może przepisać dodatkowe fundusze. Na przykład:

  • leki zobojętniające sok żołądkowy - aby szybko zneutralizować sok żołądkowy;
  • alginiany - do ochrony błony śluzowej przełyku.

Zarówno leki zobojętniające sok żołądkowy, jak i alginiany są sprzedawane bez recepty w aptekach. Leki zobojętniające sok żołądkowy najlepiej przyjmować, gdy pojawiają się objawy lub gdy są one oczekiwane, na przykład po posiłku lub przed snem. Zaleca się przyjmowanie alginianów po posiłku.

Skutki uboczne obu rodzajów leków są rzadkie. Obejmują one:

Zwężenie przełyku

Regularne uszkodzenie ścian przełyku podczas refluksu żołądkowo-przełykowego może powodować bliznowacenie. Jeśli jest to dozwolone, światło przełyku będzie się zmniejszać. Ten stan nazywa się zwężeniem przełyku.

Zwężenie przełyku może powodować ból (odinofagiya) i trudności (dysfagię) podczas połykania pokarmu. Do leczenia użyj balonu lub innego instrumentu (na przykład bougé), za pomocą którego poszerzaj zwężenie przełyku.

Zabieg wykonuje się zwykle w znieczuleniu miejscowym i pod kontrolą endoskopową. Oznacza to, że podczas leczenia za pomocą endoskopu sprawdzają wewnętrzną powierzchnię przełyku.

Przełyk Barretta

Powtarzające się ataki GERD mogą powodować zmiany w komórkach śluzówki dolnego przełyku. Ta komplikacja nazywa się przełykiem Barretta.

Według statystyk przełyk Barretta występuje u jednej osoby z dziesięciu GERD. Najczęściej występuje u osób w wieku od 50 do 70 lat. Średni wiek diagnozy wynosi 62 lata.

Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, to znaczy w przypadku tej choroby istnieje ryzyko, że normalne komórki błony śluzowej przełyku zregenerują się w komórki rakowe (patrz poniżej). Chociaż nie ma nowych objawów, w porównaniu ze zwykłą zgagą i innymi objawami GERD, osoba nie doświadcza.

Rak przełyku

Według statystyk rak przełyku występuje u około 1 na 200 osób z przełykiem Barretta. Istnieją pewne czynniki ryzyka, które pogarszają wygląd komórek nowotworowych w przełyku:

  • płeć męska;
  • Objawy GERD występują od ponad dziesięciu lat;
  • tygodniowo występują trzy lub więcej ataków zgagi i powiązanych objawów;
  • palenie;
  • otyłość.

Jeśli lekarz uzna, że ​​masz zwiększoną szansę na raka przełyku, najprawdopodobniej zaleci regularne wykonywanie endoskopii (EFGDS, FGS) w celu monitorowania stanu błony śluzowej dolnego przełyku.

Podczas diagnozowania raka przełyku na początkowym etapie jest zwykle uleczalny. Najpierw użyj resekcji endoskopowej, a następnie ablacji częstotliwości radiowej.

Endoskopowa resekcja polega na usunięciu nowotworów błony śluzowej przełyku za pomocą endoskopu. Tkaniny po usunięciu podlegają badaniu w laboratorium cytologicznym.

Następnie można przeprowadzić ablację częstotliwości radiowych, w której warstwy tkanek z uszkodzonymi komórkami są usuwane za pomocą kierunkowych impulsów energii. Zazwyczaj operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Skorzystaj z naszego serwisu, aby wybrać klinikę, w której leczy się raka przełyku.