Ascariasis jest infekcją pasożytniczą, która zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania po enterobiosi. Czynnikiem wywołującym chorobę jest ludzki ascaris. To robak, który żyje w jelicie cienkim. Tam mnoży się i porusza swobodnie, nie przywiązując się do wewnętrznej wyściółki ściany jelita, a zatem nie pojawia się na zewnątrz z odchodami podczas wypróżnienia.
W trakcie badań laboratoryjnych czasami w kale występują jajecznice jajowate. Jednak ze względu na fakt, że ta technika nie zawsze ma charakter informacyjny, obecnie stosuje się bardziej zaawansowane metody diagnostyczne w celu identyfikacji tej pasożytniczej infekcji.
Samica glisty składa około 200 tysięcy jaj dziennie, z których większość jest zapłodniona.
Jajka Ascaris: struktura
Jajka Ascaris mają charakterystyczny owalny kształt i są pokryte pięciowarstwową skorupą.
- Na zewnątrz jajko pokryte jest brązowym zewnętrznym płaszczem białkowym. Uwaga: czasami zdarza się, że go brakuje.
- Następnie jajko jest pokryte trzema warstwami błyszczącej skorupy. Te dwie muszle chronią embrion pasożyta przed różnymi uszkodzeniami mechanicznymi.
- Wewnętrzna (błona lipidowa) jest najcieńsza. Jest półprzepuszczalna i dlatego woda przepływa przez nią swobodnie, a składniki odżywcze niezbędne do normalnego życia są opóźnione.
Wielkość jaja glisty (długość) wynosi 0,05 - 0,07 mm. Jeśli samica składa nie zapłodnione jaja, to charakteryzuje się nieregularnym kształtem i nie ma w nich zarodka.
Rozwój jaj glisty
Do prawidłowego rozwoju zarodka ascaris konieczna jest temperatura 24 stopni. Jaja ascarid zwykle rozwijają się w glebie. W optymalnej temperaturze ich rozwój następuje w ciągu dwóch tygodni. Najbardziej korzystne dla rozwoju są gleby muliste i gliniaste, a także czarna gleba. Piaszczysta i piaszczysta gleba jest mniej odpowiednia, ponieważ nagrzewa się silniej przy słońcu i szybciej oddaje wilgoć.
W przypadku, gdy jaja Ascaris wpadają do gleby w strefie umiarkowanej, ich proces dojrzewania spowalnia się do półtora do dwóch miesięcy. Jeśli temperatura spada poniżej 12 stopni, ich rozwój zatrzymuje się, jednak nie traci żywotności, a zatem jaja, które nie dojrzewają w optymalnej temperaturze, mogą dojrzewać wraz z nadejściem wiosny.
Należy podkreślić, że są one bardzo odporne na różne wpływy klimatyczne i są w stanie wytrzymać nawet trzydzieści stopni mrozu, zachowując przy tym swoją żywotność. W klimacie umiarkowanym jaja jajowate są przechowywane w glebie przez pięć do siedmiu lat. Zdarzały się przypadki, że nawet po dziesięciu latach przechowywania 50% jaj pozostało żywych.
Odporność jaj glisty na niekorzystne czynniki środowiskowe
Jajka Ascaris są odporne na chemikalia. Często słabo reagują na działanie chloru, kwasów i zasad. Tylko eter, alkohol, bezpośrednie światło słoneczne i wrzenie mogą je całkowicie zniszczyć.
Przyczyny infekcji Ascariasis
Najczęściej jaja ascaris wchodzą do ciała przez brudne ręce. Dlatego zagrożeni są ludzie, którzy zaniedbują podstawowe zasady higieny osobistej. Istnieje kilka niebezpiecznych czynników przyczyniających się do zakażenia:
- Zużycie wody surowej, a także wody z naturalnych zbiorników.
- Jedzenie nieumytych warzyw i owoców.
- Jedzenie żywności, która nie została poddana niezbędnej obróbce cieplnej.
- Warunki sanitarne pracy i siedliska.
- Praca związana ze stałym kontaktem z ziemią (koparki, ogrodnicy itp.).
Ascaris i diagnoza ascaris
Ascaris (Ascaris) są dużymi dwupiennymi robakami z rodzaju pasożytniczych nicieni - glisty. Ascaris lumbricoides powodują ascariozę u ludzi, Ascaris suum u świń. Helmenty żyją w regionach o dość wilgotnym i ciepłym klimacie - tropikach i subtropikach Ameryki Łacińskiej, Afryki, wybrzeża Zatoki Perskiej i Azji. Przypadki i ogniska choroby są stale rejestrowane na kontynencie europejskim. Choroba rzadko występuje na suchych obszarach i suchych stepach, nieobecnych w strefach pustyń i wiecznej zmarzliny. Ogniska ascariasis powstają w miejscach, w których gleba jest zanieczyszczona jajami robaków. Uważa się, że około 1,4 miliarda ludzi cierpi z powodu ascariasis na świecie, z czego 100 tysięcy umiera każdego roku.
Wśród wszystkich infekcji pasożytniczych robaków występuje 8%. Wśród 72% przypadków inwazji robaków znajdują się dzieci. Duża liczba dzieci i dorosłych z tym robaczkiem występuje na obszarach wiejskich, gdzie występuje niski poziom sanitarny i wysoki stopień zanieczyszczenia gleby jajami pasożytów.
Gdy choroba wpływa na przewód pokarmowy, rozwijają się zespoły toksykologiczne i alergie, zmniejszona odporność. Przy masowej inwazji odnotowuje się niedrożność jelit związaną z obturacją kuli. Pęknięcie migrujących larw kapilar prowadzi do zapalenia wielu narządów. Zwiększona aktywność motoryczna dorosłych ascaris prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej, askariozy wątroby i wielu innych narządów wewnętrznych. Negatywnie wpływa na chorobę podczas ciąży. Immunosupresyjne działanie pasożytów powoduje zmniejszenie reakcji organizmu dziecka na wprowadzenie szczepionek przeciwko błonicy, odrze, wirusowi polio i tężcowi
Rys. 1. Na zdjęciu glisty.
Epidemiologia askariozy
Askarioza jest najczęstszym robaczkiem przenoszonym przez glebę. Jajka Ascaris są przenoszone na kontakt z domem, pokarmem i drogami wodnymi.
Częstość występowania choroby
Na świecie występuje około 1,4 miliarda ludzi, z których około 100 tysięcy umiera każdego roku. Choroba jest wykrywana w 153 krajach świata na 218. Największe rozpowszechnienie obserwuje się w strefach klimatu tropikalnego i subtropikalnego - w krajach Ameryki Łacińskiej, Afryki i Azji. Ponad połowa ankietowanych jest zarażona askariozą w Brazylii, Nigerii, Ekwadorze, Kongu, Iranie, Iraku, Indonezji i Afganistanie.
Chorobę odnotowuje się także u ludzi żyjących na obszarach o umiarkowanym klimacie, z wyjątkiem obszarów pustynnych, wysokich gór i wiecznej zmarzliny.
W Rosji askariozę najczęściej spotyka się w regionach południowych, centralnych i zachodnich, na obszarach, na których wykorzystuje się tereny nawadniane, w podgórskich regionach Azji Środkowej, jak również w państwach zakaukaskich.
Podatność na robaczycę jest bardzo wysoka. W ogniskach ascariazy aż 80% populacji choruje, co jest związane z brakiem stabilnej odporności u pacjentów przechodzących chorobę.
Częściej (3,5 razy) dzieci cierpią na ascariasis. Częstość występowania na obszarach wiejskich przewyższa częstość wśród mieszkańców miast. Najczęściej ludzie pracujący w zakładach leczniczych, koparkach i zajmujący się uprawą warzyw, jagód i ziół.
Rys. 2. Dystrybucja mapy świata ascariasis.
Źródło infekcji ascaris
Źródłem infekcji i jedynym gospodarzem robaków jest jedyna osoba, która uwalnia jaja pasożyta do środowiska zewnętrznego wraz z masą kałową. W glebie w określonej temperaturze, wilgotności i dostępie tlenu, zapłodnione jaja Ascaris dojrzewają i mogą być w nim od 7 do 12 lat dzięki potężnej ochronie - pięciowarstwowej skorupie. Jeśli jajko nie jest dojrzałe, zimuje i larwa rozwija się wiosną. W szambach, gdzie dostęp do tlenu jest ograniczony, nie rozwijają się, ale zachowują żywotność.
Rys. 3. Jajka Ascaris w kale (zapłodnione).
Zakażenie Ascaris
Osoba zostaje zainfekowana przez połknięcie dojrzałych jaj robaków. Kałowo-doustny - główny mechanizm infekcji. Jajka Ascaris są przenoszone na kontakt z domem, pokarmem i drogami wodnymi.
Ascaris jest czynnikiem przenoszącym wszelkie zakażone jedzenie i przedmioty:
- nieumyte lub niedostatecznie przetworzone owoce i warzywa warzywa - rzodkiewki, marchew, pomidory, ogórki, sałata, koper, pietruszka i inne;
- niegotowana woda.
Ręce - jeden z głównych czynników przenoszenia robaków. Jajka ascarisów są zanieczyszczone u dzieci podczas zabaw w piaskownicy, na placach zabaw, u dorosłych - podczas pracy na podwórku, w ogrodzie, w ogrodach kwiatowych, a także w pracownikach oczyszczalni i koparek.
Przyczynia się do rozprzestrzeniania stosowania ascariozy w celu zapłodnienia niezneutralizowanych ludzkich mas kałowych.
Sezon infekcji robaczycą:
- w strefie umiarkowanej latem i jesienią, kiedy dojrzewają owoce i warzywa (kwiecień - październik);
- w regionach o chłodniejszym klimacie - 2 - 3 miesiące;
- przez cały rok w strefach tropikalnych i subtropikalnych;
- przez cały rok podczas przechowywania warzyw w piwnicach.
Rys. 4. Ascaris w sercu i jelitach.
Ponowna infekcja
Odporność, która utrzymuje się po samoistnym powrocie do zdrowia, trwa od 6 do 12 miesięcy. Ascariasis, która wystąpiła ponownie w tym okresie, postępuje z mniej wyraźnymi zmianami patologicznymi.
Rys. 5. Ascaris w kale.
Rys. 6. W ciele pacjenta może gromadzić się ogromna ilość robaków.
Struktura ludzkiego glisty
Przyczyną ascariozy u ludzi są duże, dwupienne helminty z rodzaju pasożytniczych nicieni (glisty) Ascaris lumbricoides. Ascaris lumbricoides to typowy geohelmint. Dojrzewanie jaj pasożyta następuje w glebie bez pośredniego żywiciela. Dorosłe robaki żyją w jelicie cienkim, żywią się jego zawartością (jadalnym kleikiem) i zewnętrzną warstwą błony śluzowej. Ascarids utrzymywane są w jamie jelitowej ze względu na położenie ciała - są one złożone w pierścień lub wygięte w łuk, opierając się o ściany.
Rys. 7. Robaki dorosłe Ascaris lumbricoides zamieszkują jelito cienkie.
Jak wygląda Ascaris lumbricoides
- Ciało robaka jest wydłużone, wrzecionowate, lekko czerwonawe. Po śmierci pasożyt nabiera żółtawobiałego koloru. Na zewnątrz ascaris jest pokryty gęstą powłoką (naskórek), która chroni go przed uderzeniami mechanicznymi i trawieniem pod wpływem enzymów gospodarza.
- Na końcu głowy znajdują się trzy usta kutikularne wokół otworu ustnego.
- Koniec męski jest wygięty na stronie brzusznej, samica - na stożkowym wyrostku.
- Po bokach pasożyta znajdują się podłużne linie, wzdłuż których znajdują się kanaliki układu wydalniczego.
Rys. 8. Struktura kobiety (A) i mężczyzny (B). Wargi - 1. Pierścień nerwowy - 2. gardło - 3. komórki fagocytarne - 4. przełyk - 5. środkowy - 6. kanał wydalniczy - 7. hodowca jaj - 8. macica - 9. jajnik - 10. pochwa - 11. walec brzucha podskórny - 12. Semyaprovod - 13. Nasiona - 14. Kanał ssąco-nasienny - 15.
Układ pokarmowy
Otwór w jamie ustnej otoczony trzema kutikularnymi ustami, przełykiem, końcem rurki jelitowej w pobliżu tylnego końca odbytu, są głównymi strukturami układu trawiennego pasożyta.
Rys. 9. Otwarcie ust helminta jest otoczone trzema kutikularnymi ustami.
Struktura samicy glisty ludzkiej
W kobiecych obleńcach ciało jest długie - od 20 do 40 cm, grubość - 3 - 6 cm. Na końcu ogona znajduje się stożkowy wyrostek. Narządy płciowe samicy składają się ze sparowanych jajników, jajowodów i dwóch samic, które przechodzą do pochwy. Srom (zewnętrzne narządy płciowe) otwierają się na końcu przedniej trzeciej części ciała. Dojrzałe samice w tym miejscu mają obwód w kształcie talii. W ciągu jednego dnia samica składa do 240 tysięcy zapłodnionych i zapłodnionych jaj. Niezapłodnione jaja glisty nie posiadają zdolności inwazyjnych.
Rys. 10 samic Ascaris lumbricoides - glisty ludzkie.
Struktura osobnika męskiego glisty
Męskie robaki są krótsze niż samice, ich długość waha się od 15 do 25 cm., Szerokość - 2 - 4 mm. Końcówka tylna jest zamocowana, wygięta po stronie brzusznej. Na ciele znajdują się 2 strzępki (narośla) o długości do 2 mm, pomagające przyczepić się do ciała samicy. Narządy dotykowych samców są reprezentowane przez 70 par preanal i 7 par brodawek postantalnych znajdujących się na brzusznej stronie ogona. Układ rozrodczy reprezentowany jest przez jądra, nasieniowody i kanał wytryskowy, który wpływa do kloaki.
Rys. 11. Kobieta i mężczyzna glisty ludzkiej.
Jaja glisty
Samica robaka ma wysoką płodność. W jej ciele jednocześnie wykrywa się około 27 milionów jaj w różnych stadiach rozwoju. W ciągu jednego dnia samica składa do 240 tysięcy zapłodnionych i nie zapłodnionych jaj, w ciągu roku - 64 miliony.
Jajka Ascaris otoczone są 5 muszlami. Wewnątrz znajduje się kulisty kształt drobnoziarnistego blastomeru. Poniżej + 12 0 С i więcej + 36 0 С jajecznica z pędami nie rozwija się, ale pozostaje żywa. Gorąca woda (+ 50 ° C), światło słoneczne, alkohol, benzyna i eter mogą zniszczyć skorupy.
Rys. 12. Jajecznica jajowa w kale zapłodniona i nie zapłodniona.
Skorupki jajek
Powłoka jaj pasożytniczych jest gruba, pięciowarstwowa. Chroni zarodek przed szkodliwymi czynnikami środowiskowymi.
- Zewnętrzna skorupa w okresie jaj w genitaliach jest białkowa, pagórkowata, przezroczysta i bezbarwna, ciemnożółta lub brązowa i nieprzezroczysta po uwolnieniu do jelita, ponieważ jest barwiona pigmentem kałowym.
- Średnia powłoka jest trójwarstwowa, błyszcząca.
- Wewnętrzna powłoka jest lipidowa, wielowarstwowa, gładka, przezroczysta i bezbarwna, przepuszczalna dla wody, ale zatrzymuje materię organiczną i sole.
Rys. 13. Jajowate jaja Ascaris lumbricoidy pod mikroskopem. Wewnątrz znajduje się kulisty kształt drobnoziarnistego blastomeru.
Zapłodnione jaja
Zapłodnione jaja są owalne, rzadko kuliste. Ich rozmiar wynosi 50 - 70 x 40 - 50 mikronów.
Niezapłodnione jaja
Nie zapłodnione jaja robaków mają różnorodną postać - często wydłużoną, wydłużoną, rzadziej - w kształcie gruszki lub trójkątną. Ich rozmiar wynosi 50 - 100 x 40 - 45 mikronów. Powłoka białkowa zapłodnionych jaj jest szorstka, z nierównymi zębami. Wewnętrzna część jajka jest wypełniona dużymi komórkami żółtka. Jajka pozbawione szaty białkowej są gładkie, przezroczyste i bezbarwne, co utrudnia ich diagnozowanie.
Rys. 14. Jaja samic Ascaris: lewa jest zapłodniona, w środku nie zapłodniona, po prawej zapłodnione jaja, pozbawione szaty białkowej.
Cykl rozwoju ascaris
Dojrzałe robaki pasożytują w jelicie cienkim. W obecności samców kobiety uwalniają zapłodnione i niezapłodnione jaja. Zapłodnione mogą rozwijać się dalej, nie zapłodnione nie są zdolne do dalszego rozwoju. Jaja wraz z masami kałowymi są uwalniane na zewnątrz, zanieczyszczając glebę, gdzie w temperaturach od + 12 0 C do + 36 0 C i wilgotności nie niższej niż 4 - 8% dojrzewają, przechodząc przez etapy blastomere, morula, gastrula, kijanka i wreszcie larwy. Po tym, jak larwa rozpada się i zamienia w larwy w czapce, jajko staje się zakaźne. Cały proces trwa 16-17 dni. Przez wodę, owoce i warzywa jajka przechodzą przez usta do jelit ludzi. W jelitach są uwalniane z błon, a larwa znajduje się w świetle jelita.
Migracja larw
Podczas migracji przez ludzkie ciało larwy Ascaris pokonują trudną drogę. Jego czas trwania wynosi 14 - 15 dni. Po uwolnieniu z jaja larwy wnikają do naczyń krwionośnych ściany jelita, następnie przez układ żyły wrotnej wchodzą do wątroby, a następnie wzdłuż żyły głównej dolnej - do prawej połowy serca, skąd przez tętnicę płucną - do płuc. Larwy nie mogą wrócić do krwioobiegu, ponieważ tracą zdolność do wiercenia (niszczenia) ściany naczyń włosowatych. W narządach larwy zamykają się i umierają.
Podczas migracji larwy żywią się krwią i osiągają rozmiary 3-4 mm.
Po zniszczeniu ściany kapilary pęcherzyków wnikają do ich światła. Używając nabłonka rzęskowego przez oskrzela i tchawicę, wchodzą do jamy ustnej, są połykane i wchodzą do żołądka, gdzie dojrzewają i przekształcają się w dorosłe osobniki.
Rys. 15. Przy przepływie krwi larwy są przenoszone do różnych narządów, gdzie zostają zamknięte i umierają. Na zdjęciu larwa pasożyta w płucach.
Wylinka
Rozwijające się larwy 4 razy. Od 5 do 6 dni - pierwszy raz (w tym okresie jest w wątrobie, drugi raz - po 10 dniach podczas pobytu w płucach, trzeci (w dniu 15) i czwarty (w 25 - 29 dniu) - podczas pobytu w jelicie. Po czwartym mięsie larwa zamienia się w dorosłego.
Czas trwania cyklu rozwojowego
Okres od momentu zakażenia jajami pasożytów do ich pojawienia się w masach kałowych wynosi 2,5 - 3 miesiące. Okres migracji larw wynosi 14-15 dni. W ciele pacjenta glisty więcej niż rok nie żyją
Rys. 16. Na zdjęciu po lewej stronie znajduje się larwa glisty w jajku, po prawej - wyjście larwy.
Rys. 17. Wyjście robaków z dziecka.
Ascaris w jelitach
Diagnoza ascariasis
Rozpoznanie jajników u dorosłych i dzieci opiera się na wykrywaniu jaj pasożytów w kale i dorosłych w jelitach pacjenta. Przeciwciała przeciwko karaczanom pojawiają się we krwi od 5 do 10 dni inwazji, ale ta metoda diagnostyczna jest stosowana jako dodatkowa, potwierdzająca obecność robaków w ciele pacjenta. Ból brzucha i znaczny wzrost poziomu eozynofili we krwi wskazują również na chorobę. Robaki w jelitach i innych narządach są wykrywane przez promieniowanie rentgenowskie, endoskopię, ultradźwięki i podczas operacji brzusznych.
Rys. 18. Męskie i żeńskie Ascaris. Na zdjęciu po prawej stronie żyje ascaris.
Metody diagnostyczne askariazy
Istnieje wiele metod diagnozy askariozy. Są podzielone na laboratoryjne i instrumentalne.
Laboratoryjne metody diagnostyczne:
- Studium koprologiczne.
- Analiza kału na jajach robaka.
- Analiza plwociny do wykrywania larw robaków.
- Ogólne badanie krwi.
- Biochemiczne badanie krwi.
- Serologiczne metody badań.
- Badanie histologiczne.
Instrumentalne metody diagnostyczne:
- Badanie rentgenowskie przełyku, narządów jamy brzusznej i płuc.
- USG.
- Badanie endoskopowe.
- Diagnostyczna laparotomia i laparoskopia.
Rys. 19. Diagnoza ascariasis za pomocą endoskopii. Zdjęcie pokazuje pasożyty w świetle jelita.
Diagnoza askariozy na różnych etapach choroby
Diagnoza askariozy na wczesnym etapie (migracyjnym)
Po spożyciu jaja pasożyty wnikają do jelita, gdzie tracą skorupy. Larwy pozostawiają jaja w świetle jelita, które natychmiast uszkadzają ścianę jelit i wpadają do naczyń włosowatych. Poprzez system naczyń krwionośnych larwy wchodzą do płuc i dalej do oskrzeli, tchawicy i gardła, skąd są ponownie połykane w jelicie. Faza migracji trwa od 14 do 15 dni. Diagnoza askariozy w tym okresie jest trudna. Dane kliniczne, obecność larw w plwocinie, podwyższony poziom eozynofili i przeciwciał we krwi wskazują na obecność pasożytów w ciele pacjenta.
Diagnoza askariozy w stadium jelitowym
Etap jelita cienkiego jelit rozpoczyna się 14 do 15 dni po zakażeniu jajami robaków. W tym okresie dojrzałe osobniki, które są w stanie zapłodnić i wydzielić jaja, wyrastają z larw. Jego czas trwania wynosi 2,5 - 3 miesiące. W związku z tym, jeśli podejrzewa się glistnicę, po tym okresie przeprowadza się analizę kału dla jajowodów, a także po odrobaczeniu diagnostycznym.
Od momentu zakażenia jajami Ascaris do pojawienia się jaj w masach kałowych mija 2,5 - 3 miesiące. Larwy migrują przez 14-15 dni. W ciele pacjenta robaki nie żyją dłużej niż rok.
Rys. 20. Jajka Ascaris z larwami
Rozpoznanie askariozy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych
Objawy ascariasis są liczne i zróżnicowane. W okresie migracji objawy zatrucia i choroby alergicznej wysuwają się na pierwszy plan. Uwalnianiu larw w drogach oddechowych towarzyszą dolegliwości płucne. Szczególną uwagę należy zwrócić na gromadzenie historii epidemiologicznej: porę roku, udział w zbieraniu jagód, warzyw i ziół, przebywanie na obszarach wiejskich itp. Należy pamiętać, że dzieci cierpią na ascariozę 3,5 razy częściej, co wiąże się z niewystarczającymi środkami higieny osobistej.
Faza jelitowa jelit jest związana z aktywnością życiową osobników dorosłych pasożytów w jelitach pacjenta. Glisty zaburzają przewód pokarmowy, powodują urazy mechaniczne, perforują ścianę jelit i przenikają do różnych narządów, ich skupiska prowadzą do rozwoju niedrożności jelit.
Rozpoznanie askariozy za pomocą analizy plwociny
Na pewnym etapie migracji larwy pasożytów penetrują drogi oddechowe pacjenta, a następnie podchodzą do gardła z flegmą i zostają połknięte. Wykrycie larw Ascaris w plwocinie jest bezwarunkowym potwierdzeniem rozpoznania, ale jest to rzadkie odkrycie. Niewielka liczba larw w plwocinie powoduje konieczność przeprowadzenia badań wielokrotnie.
Rys. 21. Larwy Ascaris w płucach (oznaczone strzałkami). Są ruchome, o czym świadczy nierówno nakreślona ramka wokół skupisk pasożytów w wysięku.
Badanie histologiczne
W trakcie migracji larwy niszczą naczynia i mogą przenikać do dowolnych narządów: wątroby, oczu, mózgu itd. W narządach larwy tracą zdolność niszczenia ścian naczyń włosowatych, hermetyzują się i umierają. W celu wykrycia larw w tkankach zaatakowanych narządów stosuje się metodę badania histologicznego. Biopsja jest pobierana z chorego narządu za pomocą biopsji - kawałka tkanki, który jest dalej badany za pomocą mikroskopii. Biopsje są pobierane z różnych tkanek ludzkiego ciała.
Rys. 22. Larwa robaka w wątrobie (preparat histologiczny).
Jajowate jaja w kale
Wykrycie jaj robaków lub dorosłych w masach kałowych i po diagnostycznym odrobaczeniu jest wiarygodnym znakiem ascariazy. Jajka Ascaris nie są wykrywane:
- podczas migracji larw;
- w pierwszych 3 - 3,5 miesiącach po zakażeniu. Jaja Helmintów zakażone w okresie od maja do września zaczną pojawiać się w kale w ciągu 3–3,5 miesięcy - czyli od grudnia do lutego;
- o niskiej intensywności inwazji;
- w obecności jelit niektórych samców, starych lub niewystarczająco dojrzałych samic.
Analiza kału dla karaczanów jest wykorzystywana do diagnozowania przewlekłego stadium askariozy.
W badaniach kału stosuje się metody wzbogacania, za pomocą których uzyskuje się wzrost stężenia jaj pasożytniczych na powierzchni cieczy lub osadu (metoda Kalantaryana, Fulleborna, Krasilnikowa, Bermana itd.).
W celu identyfikacji jaj robaków w kale stosuje się metodę prostej mikroskopii i grubego rozmazu (metoda Kato).
Analizę kału w przypadku ascari należy powtórzyć kilka razy. Negatywny wynik analizy nie wskazuje na brak pasożytów w jelicie.
Rys. 23. Zbiorniki do zbierania odchodów do analizy.
Rys. 24. W celu identyfikacji jajowodów w kale stosuje się metodę prostej mikroskopii i grubego rozmazu (metoda Kato). Smar zabarwiona na zielono malachit.
Rys. 25. Jaja Ascaris w kale.
Rys. 26 Ascaris w kale.
Identyfikacja dorosłych Ascaris
Dorosłe robaki są wykrywane przez wykonanie badania koprologicznego po diagnostycznym odrobaczeniu, badaniu rentgenowskim narządów jamy brzusznej, zabiegach chirurgicznych, endoskopii i ultrasonografii. Pasożyty mogą przemieszczać się w górę iw dół jelita, do żołądka, przełyku, gardła, dróg oddechowych i zatok czołowych. Kiedy perforacja ściany jelita przez glisty przenika przez wątrobę, woreczek żółciowy i serce.
Rys. 27. Robaki w pęcherzyku żółciowym i wątrobie.
Operacja usunięcia ascaris z pęcherzyka żółciowego dziecka i wątroby.
Diagnoza ascariasis przy użyciu instrumentalnych metod badań
Rozpoznanie askariozy metodą rentgenowską badania, endoskopii i USG odbywa się bez zidentyfikowanych przyczyn choroby i negatywnych blizn badań.
Badanie rentgenowskie wykorzystuje zawiesinę baru, która umożliwia badanie zawartości jelit na całej długości. Barium wstrzykuje się zarówno przez usta, jak i sondę bezpośrednio do jelita cienkiego.
- Glisty, zlokalizowane kule, wyglądają jak zaokrąglone obszary oświecenia.
- Gromady pasożytów mogą znajdować się w postaci równoległych taśmopodobnych iluminacji.
- Na palpacji lub ucisku pasożyty przesuwają się, zaczynają się poruszać, zmieniać swoją pozycję.
- Z maksymalną akumulacją robaków wypełniają całe jelito. Występują w dwunastnicy, żołądku, przełyku i przewodach żółciowych.
- Gdy występuje ascarioza, notuje się dyskinezę jelitową (jelito lokalne i całe), co objawia się uporczywym skurczem jelit, wzdęciami i restrukturyzacją ulgi śluzówkowej.
Rys. 28. Rozpoznanie askariozy za pomocą badań rentgenowskich z użyciem baru. Robaki na zdjęciu są taśmopodobnymi oświeceniami zlokalizowanymi w pętlach jelita cienkiego.
Rys. 29. W miejscach, w których obserwuje się maksymalną akumulację, pasożyty są umieszczane równolegle do siebie w rzędach (zdjęcie po lewej). Na prawym radiogramie widoczna jest migracja ascaris z żołądka do przełyku.
Rys. 30. Diagnoza ascariazy za pomocą ultradźwięków. Glisty w jamie żołądka.
Badanie krwi w przypadku askariozy
Podczas etapu migracji produkty aktywności życiowej i rozkład pasożytów mają toksyczny wpływ na ciało pacjenta i powodują uczulenie. Ogniska zapalenia eozynofilowego i uszkodzeń mechanicznych występują w narządach i tkankach.
- Liczba eozynofili wzrasta do 20% - 60%.
- Szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta do 50 mm / godzinę.
- Liczba erytrocytów i poziom hemoglobiny są zmniejszone.
- Liczba leukocytów wzrasta.
Rys. 31. Robaki w oczach i sercu.
Operacja usunięcia ascaris z oczu.
Przeciwciała przeciwko Ascaris
Przeciwciała przeciwko ascaridom klasy IgG w linii krwi pacjenta pojawiają się od 5 do 10 dni od momentu inwazji. Są wykrywane za pomocą metody immunoenzymatycznej (ELISA) i reakcji aglutynacji lateksowej (RLA). Obecnie metody serologiczne nie są powszechnie stosowane ze względu na trudności w interpretacji wyników. Są one używane jako dodatkowe metody w połączeniu z innymi metodami i danymi klinicznymi.
Rys. 32. Operacja usunięcia robaków z jelita.
