Niestrawność

Niestrawność to zaburzenie trawienne spowodowane przyczynami organicznymi i funkcjonalnymi. Objawy niestrawności to ból w górnej części brzucha niejasnej lokalizacji, nudności, zgaga, uczucie pełności w żołądku, szybkie nasycenie po jedzeniu itp. Rozpoznanie niestrawności ustala się tylko w przypadku wykluczenia innej patologii przewodu pokarmowego, badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego ma fundamentalne znaczenie. Leczenie objawowej dyspepsji: preparaty enzymatyczne, środki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego itp. Psychoterapia ma ogromne znaczenie - po lekcjach z psychologiem większość pacjentów zgłasza spadek intensywności dolegliwości.

Niestrawność

Niestrawność jest jednym z głównych problemów gastroenterologii, ponieważ niejasne skargi dotyczące dyskomfortu trawienia przedstawia nawet 40% populacji krajów rozwiniętych, podczas gdy tylko co piąty odnosi się do lekarzy. Zaburzenia trawienia mogą mieć podłoże organiczne lub funkcjonalne. Niestrawność organiczna występuje na tle różnych patologii narządów trawiennych (zapalenie żołądka, wrzód trawienny, choroby zapalne układu wątrobowo-żółciowego, trzustka i różne części jelita, nowotwory przewodu pokarmowego itp.). O dyspepsji czynnościowej mówić w przypadku, gdy w obecności objawów naruszenia aktywności żołądka nie ujawnia się żadna patologia organiczna, która mogłaby spowodować te dolegliwości. Kobiety cierpią na dyspepsję czynnościową 1,5 razy częściej niż mężczyźni; Główna grupa wiekowa, dla której wykryto tę chorobę, wynosi od 17 do 35 lat.

Przyczyny niestrawności

Obecnie niestrawność jest uważana za chorobę psychospołeczną, w której w wyniku różnych czynników stresowych zakłóca się regulację funkcji żołądka i początkowych odcinków jelita. Poza nadmiernym napięciem emocjonalnym, niedożywienie, przyjmowanie niektórych leków, zwiększanie wydzielania kwasu solnego, zakażenie śluzówki żołądka helikobakteriami, dyskineza początkowego przewodu pokarmowego, upośledzone trawienie złożonych cukrów itp. Mogą być przyczyną dyspepsji funkcjonalnej.Jest wiadomo, że hipowitaminoza (niedobór witaminy C) a grupa B) może również przyczyniać się do rozwoju niestrawności.

W wyniku wpływu tych czynników na ścianę żołądka zwiększa się wrażliwość receptorów trzewnych, występuje zaburzenie motoryki żołądka i jelita cienkiego, a normalne wydzielanie soków trawiennych jest zaburzone. Przejawami tych zaburzeń są gastropareza (towarzysząca ciężkości nadbrzusza, nudności i wymioty), zwiększona podatność trzewna na rozciąganie (uczucie pełności w żołądku, bóle głodu w okolicy nadbrzusza), niepełne rozluźnienie warstwy mięśniowej ciała (uczucie wczesnego nasycenia), spowolnienie ruchu pokarmu z żołądka do jelit.

Z niestrawnością, chorobami takimi jak alergie pokarmowe, choroba refluksowa przełyku, przepuklina przeponowa z przemieszczeniem układu brzusznego w klatce piersiowej, zapalenie żołądka, achlorhydria, wrzód żołądka, wrzód żołądka i dwunastnicy, przewód pokarmowy;, nowotwory przewodu pokarmowego, różne infekcje przewodu pokarmowego. Najczęstszą przyczyną niestrawności u dzieci są toksykoinfekcje wywołane przez żywność, w tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się zespół toksycznej egzsykozy, a także dyspeptyczny. Ponieważ objawy dyspepsji organicznej omówiono w rozdziałach dotyczących odpowiednich chorób przewodu pokarmowego, artykuł ten skupi się na dyspepsji czynnościowej.

Klasyfikacja niestrawności

W oparciu o zasadę patogenetyczną rozróżnia się dyspepsję czynnościową i organiczną. Organiczna niestrawność zwykle towarzyszy różnym chorobom przewodu pokarmowego, a funkcjonowanie występuje na tle braku organicznego uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Dla czynników sprawczych istnieją następujące opcje niestrawności:

• Pokarm - zazwyczaj związany z naruszeniem stosunku niezbędnych składników odżywczych w diecie. Niestrawność fermentacyjna rozwija się, gdy w menu przeważają węglowodany, gnilne - białka i stęchłe mięso oraz mydło - z nadmiarem opornych tłuszczów.
• Enzymatyczny - związany z niedostateczną produkcją enzymów trawiennych. W zależności od narządu, u którego rozwinął się niedobór enzymu, niestrawność gastrogenowa, trzustkowa, hepatogenna i jelitowa jest izolowana.
• Niestrawność z zespołem złego wchłaniania - związana z upośledzeniem wchłaniania składników pokarmowych w jelicie.
• Zakaźne - rozwija się z różnymi infekcjami jelitowymi, najczęściej z czerwonką i salmonellozą.
• Intoksykacja - występuje w ostrych zatruciach, ciężkich częstych zakażeniach, rozległych obrażeniach.

Istnieją również cztery kliniczne formy czynnościowej dyspepsji: wrzodziejące, dyskinetyczne, refluksowe i nieokreślone.

Objawy niestrawności

Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej ustala się, gdy istnieją trzy obowiązkowe kryteria. Pierwszy z nich - skargi na ból i dyskomfort w górnej części brzucha w linii środkowej przez jeden tydzień co miesiąc lub 12 tygodni w roku. Drugi to brak zmian organicznych w przewodzie pokarmowym podczas fizycznego, endoskopowego i ultrasonograficznego badania górnego przewodu pokarmowego. Trzecim kryterium jest brak objawów zespołu jelita drażliwego (złagodzenie objawów po wypróżnieniu lub zmiany charakteru i częstotliwości stolców).

Istnieje wiele objawów, w których wyklucza się rozpoznanie dyspepsji czynnościowej: jest to dysfagia, wzrost temperatury ciała, pojawienie się krwi w stolcu, zmiany zapalne w testach klinicznych, nieuzasadniona utrata masy ciała, niedokrwistość. Jeśli objawy te są obecne, wymagane jest dokładniejsze badanie pacjenta, aby dokonać prawidłowej diagnozy.

Istnieją cztery warianty przebiegu dyspepsji czynnościowej, z których każda ma własne objawy kliniczne i fizyczne. Tak więc wariant podobny do owrzodzenia objawia się dość silnymi nocnymi lub głodnymi bólami w okolicy nadbrzusza, często pojawiającymi się po emocjonalnym przeciążeniu. Zespół bólowy jest zatrzymywany przez spożycie pokarmu, wprowadzenie leków zobojętniających. Charakterystycznym znakiem jest uczucie strachu podczas ataku, obsesyjne myśli o nieuleczalnej chorobie.

Dyskinetyczny wariant dyspepsji wyraża się uczuciem pełności w żołądku po jedzeniu, ciężkością w nadbrzuszu, nudnościami, rozdęciem brzucha. Wymioty są możliwe, przynosząc ulgę. Pacjenci zauważają, że po posiłku następuje szybkie nasycenie. Niestrawność podobną do refluksu objawia się zgagą, uczuciem palącego bólu za mostkiem, odbijaniem i cofaniem się kwasu. Ta ostatnia postać choroby - nieokreślona lub niespecyficzna - charakteryzuje się polimorfizmem objawów i nie można wyodrębnić jednego ołowiu. Dla dyspepsji czynnościowej charakteryzuje się długim przebiegiem, brakiem progresji objawów.

Diagnoza dyspepsji

Konsultacja gastroenterologa pozwoli zidentyfikować główne skargi, określić niezbędną ilość badań. Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej ustala się dopiero po pełnym badaniu pacjenta i wykluczeniu innej patologii przewodu pokarmowego. Obowiązują następujące studia: konsultacja endoskopisty w zakresie esofagogastroduodenoskopii, badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, badania krwi (ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi), kał do oceny aktywności trawiennej i wykrycie ukrytej krwi. Przy funkcjonalnej dyspepsji podczas EGDS, zmiany w błonie śluzowej nie są wizualizowane. Na USG jamy brzusznej można wykryć przewlekłe zapalenie trzustki i kamicę żółciową. Odchylenia w analizie z tą diagnozą zwykle się nie zdarzają.

Do diagnostyki różnicowej dyspepsji czynnościowej z innymi chorobami przewodu pokarmowego mogą wymagać dodatkowych badań. Podczas radiografii żołądka można wykryć ekspansję jamy ciała, spowalniając ewakuację żywności. Na elektrogastrografii odnotowano naruszenie perystaltyki żołądka (najczęściej spadek jego rytmu). Aby określić kwasowość, badanie soku żołądkowego, dożołądkowe pH-metry (możliwe jest zwiększenie lub zmniejszenie pH). Aby ocenić stopień rozluźnienia żołądka, stosuje się manometrię anododuodalną, podczas której do jamy narządowej wprowadza się specjalny czujnik, który przesyła odczyty ciśnienia. W przypadku dyspepsji czynnościowej manometria może wskazywać na niewystarczającą relaksację lub odwrotnie, rozluźnienie ścian żołądka.

W sytuacji, gdy objawy dyspepsji czynnościowej postępują lub nie ustępują wystarczająco podczas leczenia, wymagane są dwa różne badania w celu identyfikacji zakażenia Helicobacter pylori. Zastosowanie metod o różnych mechanizmach diagnostycznych (oznaczanie Helicobacter w kale za pomocą testu ELISA, diagnostyka PCR Helicobacter, oznaczanie przeciwciał przeciwko Helicobacter za pomocą testu ELISA we krwi, test oddechowy dla Helicobacter) pozwoli uniknąć błędów.

Wielokrotne konsultacje z gastroenterologiem po otrzymaniu wyników wszystkich badań umożliwiają wyeliminowanie patologii organicznej, ustalenie rozpoznania dyspepsji czynnościowej i przepisanie właściwego leczenia. Wiadomo, że organiczne przyczyny dyspepsji występują u 40% pacjentów z dolegliwościami charakterystycznymi dla tej choroby, dlatego poszukiwanie diagnostyczne powinno mieć na celu przede wszystkim identyfikację tych chorób. Niestrawność czynnościową należy odróżnić od zespołu jelita drażliwego, wymiotów czynnościowych, aerofagii.

Leczenie niestrawności

Głównymi celami, które lekarz realizuje, przepisując leczenie dyspepsji czynnościowej, jest zmniejszenie intensywności objawów, zapobieganie nawrotom choroby. Hospitalizacja w oddziale gastroenterologicznym jest zwykle wskazana tylko do przeprowadzania złożonych badań, z trudnościami w diagnostyce różnicowej. Główne kierunki leczenia dyspepsji czynnościowej: korekta stylu życia i odżywiania, środki farmakologiczne i psychoterapeutyczne.

Aby normalizować codzienny schemat, należy wykluczyć sytuacje wywołujące stres i stres, przeciążenie fizyczne i emocjonalne. Zaleca się, aby przestać pić, palić. Konieczne jest przeznaczenie czasu na codzienny trening fizyczny - poprawiają one zarówno ogólny stan pacjenta, jak i funkcje narządów trawiennych. Konieczne jest również zwrócenie szczególnej uwagi na odżywianie. Smażone, ekstrakcyjne i pikantne potrawy, napoje gazowane, kawa są wyłączone z diety. Konieczne jest spożywanie małych porcji, aby dokładnie przeżuwać jedzenie, nie pozwalając na przejadanie się i długie przerwy między posiłkami. Po jedzeniu musisz aktywnie się poruszać, nie idź odpoczywać. Jeśli występują objawy niestrawności, zaleca się odmowę stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ mają one negatywny wpływ na stan błony śluzowej żołądka. Działania te prowadzą do leczenia dyspepsji czynnościowej.

Jeśli pacjent nie jest w stanie normalizować swojej diety samodzielnie, może potrzebować pomocy dietetyka. Specjalista wyjaśni potrzebę poszanowania częstotliwości i objętości każdego posiłku, szkód związanych z przejadaniem się i długich przerw w diecie. Również dietetyk kontroluje skład jakościowy żywności - obecność wystarczającej ilości białka i witamin, błonnika pokarmowego.

Odzyskanie czynnościowej dyspepsji jest niemożliwe bez głębokiej restrukturyzacji psycho-emocjonalnej. Aby to zrobić, konieczne jest nie tylko zmniejszenie stresu do minimum, ale także zmiana nastawienia pacjenta do sytuacji negatywnych. Może to przyczynić się do uprawiania sportu, zabiegów wodnych, jogi. Lekarz prowadzący powinien utrzymywać zaufaną relację z pacjentem, szczegółowo wyjaśniać przyczyny i mechanizmy rozwoju choroby - tylko w tym przypadku możliwe jest uzyskanie pożądanego efektu leczenia. Większa skuteczność terapii może być osiągnięta dzięki powołaniu środków uspokajających (ziele kozłka lekarskiego, serdecznik pospolity), leków przeciwdepresyjnych (fluwoksamina, fluoksetyna).

Farmakoterapia jest przepisywana w zależności od postaci niestrawności. W przypadku wariantu podobnego do wrzodu główną grupą leków są leki zobojętniające kwasy i środki przeciwwydzielnicze: wodorotlenek glinu w połączeniu z wodorotlenkiem magnezu, inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2 i inne. W dyspepsji dyspeptycznej stosuje się prokinetykę: domperidon lub metoklopramid. Pozostałe warianty dyspepsji czynnościowej obejmują stosowanie różnych kombinacji leków zobojętniających i prokinetycznych.

Jeśli objawy dyspepsji nie ustępują na tle leczenia, należy użyć innych leków z tych grup lub zmienić kombinację leków. Zaleca się również przeprowadzenie badania nad H. pylori (jeśli nie zostało to jeszcze zrobione), z wynikiem pozytywnym, aby usunąć mikroorganizm za pomocą środków przeciwbakteryjnych. Terapia przeciw helikobakteriom w 25% przypadków znacznie ułatwia przebieg niestrawności.

Nie należy zapominać o niepokojących objawach, które mogą wystąpić u pacjenta z dyspepsją: dysfagią, krwawieniem z różnych części przewodu pokarmowego, utratą masy ciała bez motywacji. Jeśli pacjent zgłosi wymienione dolegliwości, konieczne jest powtórzenie badań endoskopowych i innych w celu wczesnego wykrycia niebezpiecznej patologii przewodu pokarmowego (rak żołądka, rak jelita cienkiego itp.).

Rokowanie i zapobieganie niestrawności

Niestrawność funkcjonalna wpływa na długość życia pacjenta, ale rokowanie tej choroby jest korzystne. Przy braku niepokojących objawów wymienionych powyżej, obecność poważnej patologii przewodu pokarmowego jest mało prawdopodobna. Niestrawność charakteryzuje się jednak przebiegiem podobnym do fali, więc po zakończeniu terapii nadal istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu objawów. Nie opracowano specjalnych środków zapobiegających niestrawności, ale utrzymanie zdrowego stylu życia, zrównoważona dieta i eliminacja stresujących sytuacji znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby.

Niestrawność funkcjonalna: jak się manifestuje?

Prawdopodobnie niemożliwe jest wiarygodne ustalenie przyczyny zaburzeń czynnościowych, ponieważ występują one nawet przy braku chorób żołądka i innych patologii przewodu pokarmowego. Ważną rolę w leczeniu odgrywa właściwe odżywianie i zdrowy styl życia.

Statystyka chorób

W Rosji zespół dyspepsji czynnościowej jest powszechny, występuje u 35-40% populacji, głównie u kobiet. Co najmniej raz w życiu co druga osoba doświadczyła tego zaburzenia.

Najczęściej choroba ta jest diagnozowana u pacjentów w wieku od 17 do 35 lat.

Klasyfikacja

Niestrawność czynnościowa żołądka ma trzy rodzaje:

• Wrzody podobne. Pacjent skarży się na ból w okolicy nadbrzusza i występuje nawet w nocy lub na pusty żołądek.
• Diskineticheskaya, ponieważ ta forma charakteryzuje się wczesnym nasyceniem. Nawet jeśli ktoś zjadł trochę, czuje się ciężki i ma mdłości.
• Niespecyficzne. Gatunek ten charakteryzuje się objawami dwóch poprzednich odmian.

Powody

Pojawienie się dyspepsji czynnościowej jest związane z upośledzoną ruchliwością i wydzielaniem żołądkowym. Może się tak zdarzyć z następujących powodów:

• opóźnione wypróżnienie;
• naruszenie zakwaterowania żołądkowego;
• przenoszone choroby zakaźne;
• zapalenie dwunastnicy;
• stały stres;
• choroby psychiczne i neurologiczne;
• przejadanie się, które powoduje rozciąganie ścian żołądka;
• brak enzymów trawiennych;
• nadmierna produkcja kwasu solnego;
• zaburzenie trawienia disacharydowego;
• niezrównoważona dieta lub brak diety;
• stosowanie leków, które niekorzystnie wpływają na błonę śluzową żołądka.

Istnieje związek między zaburzeniami dyspeptycznymi i chorobą wrzodową, nowotworami żołądka, chorobami trzustki, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, zaburzeniami endokrynologicznymi i ciążą.

Niestrawność funkcjonalna u dzieci w młodszej grupie wiekowej może wystąpić z powodu niedojrzałości układu pokarmowego, przejadania się lub niespójności pokarmu z wiekiem dziecka. U niemowląt w wieku do jednego roku takie zaburzenie występuje, gdy niewłaściwe wprowadzenie pokarmów uzupełniających u nastolatków powoduje zaburzenia równowagi hormonalnej.

Objawy

Niestrawność funkcjonalna jest połączeniem zaburzeń trawienia. Dlatego jego objawy są wyraźne, podobnie jak w wielu chorobach przewodu pokarmowego.

Typowe objawy dyspepsji czynnościowej:

• ból w nadbrzuszu (intensywność może być inna);
• uczucie ciężkości i rozdęcia w górnej części brzucha, które nie pozostawia osoby nawet po akcie defekacji;
• nasycenie fast food, nawet przy niewielkiej ilości spożywanego jedzenia;
• uczucie pieczenia za klatką piersiową;
• zgaga i odbijanie (niezwiązane z jedzeniem);
• nieświeży oddech;
• nudności;
• niestrawność, nietolerancja tłustej żywności;
• zwiększone wzdęcia, wzdęcia;
• dudniąc w żołądku;
• nieregularne stolce, biegunka;
• słabość, senność.

U dziecka utrata apetytu i częsta niedomykalność mogą czasem stać się objawami niestrawności nie wrzodowej, czasem fontanny. Dziecko staje się niespokojne i kapryśne, sen jest zakłócony. Stolce są płynne i częste, czasami w kolorze zielonym, mogą być obecne niestrawione cząstki. Dziecko jest zaniepokojone kolką, żołądek jest spuchnięty.

Takie objawy mogą utrzymywać się przez długi czas, co najmniej 3 miesiące. I zgodnie z wynikami badania nie będzie żadnych chorób organicznych.

Który lekarz leczy dyspepsję czynnościową?

W przypadku czynnościowej niestrawności nie wrzodowej (FND) należy skonsultować się z gastroenterologiem. Czasami potrzebna jest pomoc psychoterapeuty.

Diagnostyka

Warunkiem rozpoznania „niestrawności nie wrzodowej” jest uporczywy lub nawracający ból w nadbrzuszu, który niepokoi pacjenta przez co najmniej 3 miesiące, brak organicznych chorób przewodu pokarmowego i uczucie ciężkości, które nie ustępuje po akcie wypróżnienia. Są to trzy główne objawy zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego.

W celu prawidłowego zdiagnozowania konieczne jest odróżnienie niestrawności nie wrzodowej od zespołu jelita drażliwego. Obie choroby są spowodowane upośledzeniem funkcji motorycznych przewodu pokarmowego.

• kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• badanie kału dla ukrytej krwi, jaj robaków, coprogramu;
• test barostatu żołądkowego;
• fibrogastroscopy (FGS) - konieczne do wykluczenia zapalenia przełyku, wrzodów i raka żołądka;
• elektrrogastrografia - badanie funkcji motorycznych żołądka;
• USG przewodu pokarmowego;
• scyntygrafia - technika oceny szybkości opróżniania żołądka;
• Manometria żołądkowo-dwunastnicza jest metodą szacowania ciśnienia, która występuje, gdy ściany żołądka kurczą się;
• badanie rentgenowskie;
• CT lub MRI.

Leczenie

Leczenie czynnościowego zespołu dyspepsji. Obejmuje takie działania:

• terapia lekowa;
• dieta;
• normalizacja stylu życia.

Czasami, aby wyleczyć objawy choroby, konieczne jest poddanie się rehabilitacji psychoterapeutycznej.

• Prokinetyka - Metoklopramid, Tsisapride i Domperidone;
• leki przeciwwydzielnicze (z nadmiernym wytwarzaniem kwasu solnego), na przykład Ranitydyna, Famotydyna, Omeprazol, Pantoprazol;
• leki zobojętniające sok żołądkowy - Rennie, Phosphalugel;
• preparaty enzymatyczne - Mezim, Festal;
• środki przeciwbakteryjne - Flemoxin.

Aby zwiększyć skuteczność terapii lekowej, ważna jest dieta. Bezużyteczne jest leczenie niestrawności bez normalizacji diety i diety. Zasady diety:

• Odmawiajcie kawy, napojów gazowanych, tłustych, smażonych i pikantnych potraw, fast foodów, wędzonych mięs, marynat i konserw.
• Konieczne jest przestrzeganie diety, nie można pozwolić na długie przerwy między posiłkami. Ważne jest, aby jeść często, ale w małych porcjach.
• Wypij co najmniej 1,5 litra wody.

Aby pozbyć się niestrawności nie wrzodowej, musisz zrezygnować ze złych nawyków, a także zminimalizować stres fizyczny i emocjonalny. Wpływają niekorzystnie na motorykę przewodu pokarmowego.

Terapia u dzieci

Terapia pediatryczna jest podobna do terapii dorosłych. Niestrawność podobną do wrzodu leczy się lekami przeciwwydzielniczymi (Famotydyna lub Omeprazol). W postaci dyskinetycznej skuteczne są prokinetyki (cyzapryd).

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki jest zrównoważona i właściwa dieta. Żywność musi być dostosowana do wieku dziecka. Warto też zachować spokój i odpowiedni styl życia, unikać emocjonalnego przeciążenia. Konieczne jest przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku.

Stan osoby zależy od stanu układu pokarmowego. Aby być zdrowym i czuć się energicznym, należy monitorować, jak i co jeść.

Diagnoza dyspepsji czynnościowej

Nadbrzusze to obszar między pępkiem a dolnym końcem mostka, ograniczony bocznie przez linie obojczykowe. Ból jest definiowany jako subiektywne nieprzyjemne uczucie, niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból jako uszkodzenie tkanki. Inne objawy mogą być bardzo niepokojące, ale nie są postrzegane przez pacjenta jako ból.

Spalanie w okolicy nadbrzusza

Uczucie pieczenia postrzegane jako nieprzyjemne subiektywne odczucie ciepła, zlokalizowane w regionie nadbrzusza.

Pełne poczucia po jedzeniu

Nieprzyjemne uczucie, jak długie uczucie znalezienia jedzenia w żołądku

Poczucie szybkiego napełniania żołądka po rozpoczęciu posiłku jest nieproporcjonalne do ilości spożywanego pokarmu i dlatego nie można jeść do końca. Termin „wczesne nasycenie sytości” był wcześniej używany, ale nasycenie jest bardziej poprawnym określeniem odzwierciedlającym stan zaniku odczuwania apetytu podczas jedzenia.

Epidemiologia. Około 20–30% populacji stale lub okresowo doświadcza objawów dyspeptycznych. Jednocześnie, jak wykazały badania, mniejsza część (35–40%) należy do grupy chorób należących do grupy dyspepsji organicznej, a większość (60–65%) przypada na udział dyspepsji czynnościowej (FD). Na podstawie badań prospektywnych ustalono, że po raz pierwszy skargi pojawiają się u około 1% populacji rocznie. Obecność dolegliwości dyspeptycznych znacznie obniża jakość życia takich pacjentów.

W większości przypadków objawy dyspeptyczne obserwuje się przez długi czas, chociaż możliwe są okresy remisji. W przybliżeniu co drugi pacjent z niestrawnością prędzej czy później poszukuje opieki medycznej na całe życie. Ból i lęk przed poważnymi chorobami są głównymi powodami poszukiwania porady medycznej. Koszty poniesione przez służbę zdrowia na badanie i leczenie pacjentów z dyspepsją czynnościową są ogromne ze względu na wysoką częstość występowania i na przykład w Szwecji wynosi 400 milionów dolarów na 10 milionów ludzi.

Etiologia i patogeneza.

Zagadnienia etiologii i patogenezy zespołu dyspepsji czynnościowej są nadal niedostatecznie zbadane. Istnieją dowody na osłabienie ruchliwości żołądka i dwunastnicy w patogenezie dyspepsji czynnościowej. Zaburzenia motoryki żołądka, charakterystyczne dla tej choroby, obejmują osłabienie ruchliwości antrum, po którym następuje wolniejsza ewakuacja żołądka (gastropareza), upośledzona koordynacja przedsionkowa, zaburzenia rytmu ruchliwości żołądka (tachigastria, bradygastria), zaburzenia akomodacji żołądka (tj. Zdolność proksymalna relaks żołądka po jedzeniu).

W normalnej funkcji ewakuacyjnej żołądka przyczyną dolegliwości dyspeptycznych może być zwiększona wrażliwość aparatu receptorowego ściany żołądka na rozciąganie (tak zwana nadwrażliwość trzewna), związana albo z rzeczywistym wzrostem czułości mechanoreceptorów ściany żołądka, albo ze zwiększonym napięciem dna.

Rola zakażenia H. pylori w PD jest kontrowersyjna. Obecnie zgromadzone dane nie dają podstaw do uznania H. pylori za istotny czynnik etiologiczny w występowaniu zaburzeń dyspeptycznych u większości pacjentów z dyspepsją czynnościową. Eradykacja może być przydatna tylko u niektórych z tych pacjentów.

Istnieją silne dowody na związek dyspepsji z czynnikami psychopatologicznymi i związanymi z nią zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza lękiem. Obecnie bada się rolę tego związku w rozwoju dyspepsji czynnościowej. Odkryto związek zaburzeń psychospołecznych z bólem w nadbrzuszu i nadwrażliwością na rozdęcie żołądka w PD.

Nieleczona i zbadana niestrawność. Ważne jest, zwłaszcza na podstawie danych epidemiologicznych, rozróżnienie nieodkrytej niestrawności od badanej, gdy po przeprowadzonych badaniach można znaleźć (lub nie znaleźć) przyczyny istniejących objawów. Dla populacji naszych pacjentów to stanowisko Konsensusu ma szczególne znaczenie, biorąc pod uwagę znaczną częstość występowania raka żołądka w porównaniu z krajami Europy Zachodniej i USA. W rzeczywistości przeprowadzenie fibroesofagogastroduodenoskopii (FEGDS) zapewnia przeniesienie nie zbadanej dyspepsji do badanego.

Organiczna i funkcjonalna dyspepsja

W przypadkach, gdy objawy dyspepsji są spowodowane przez choroby, takie jak wrzód trawienny, choroba refluksowa przełyku (z zapaleniem przełyku i bez), nowotwory złośliwe, kamica żółciowa i przewlekłe zapalenie trzustki lub przyczyny metaboliczne (działania niepożądane leków), często mówi się o zespole organicznym niestrawność. W przypadku dyspepsji organicznej, jeśli choroba zostanie wyleczona, objawy zmniejszą się lub znikną.

Jeśli nie można wykryć dokładnego badania pacjenta tych chorób, uzasadnione jest postawienie diagnozy dyspepsji czynnościowej.

Związek między pojęciami „przewlekłego zapalenia żołądka” i „dyspepsji czynnościowej”

Istnieje sprzeczność w podejściu do leczenia pacjentów z zespołem dyspepsji wśród lekarzy rosyjskich i zagranicznych. Tak więc w naszym kraju, u pacjentów z brakiem chorób zaliczanych do grupy dyspepsji organicznej, pacjent z zespołem dyspepsji zostanie zdiagnozowany z przewlekłym zapaleniem żołądka. W podobnej sytuacji za granicą lekarz zastosuje diagnozę „dyspepsja czynnościowa” w podobnej sytuacji. Termin „przewlekłe zapalenie żołądka” jest najczęściej używany przez morfologów. Liczne badania przeprowadzone w ostatnich latach wielokrotnie udowodniły brak jakiegokolwiek związku między zmianami żołądkowo-jelitowymi w błonie śluzowej żołądka a występowaniem dolegliwości dyspeptycznych u pacjentów.

Częstość przewlekłego zapalenia żołądka w populacji jest bardzo wysoka i sięga 80%. Jednak w większości przypadków jest bezobjawowy i wielu pacjentów czuje się praktycznie zdrowych.

„Kliniczna” diagnoza zapalenia żołądka, tj. bez badania morfologicznego gastrobiopatów nie ma to większego sensu. W przypadku dolegliwości bólowych i dyskomfortu w okolicy nadbrzusza (przy braku owrzodzenia, zgodnie z badaniem endoskopowym) zarówno lekarz, jak i pacjent czują się komfortowo z syndromową diagnozą dyspepsji czynnościowej. Taka diagnoza jest często rozróżniana - „przewlekłe zapalenie żołądka z czynnościową dyspepsją”, chociaż oznacza to samo (oczywiście, jeśli występuje morfologicznie potwierdzone zapalenie błony śluzowej żołądka).

W klasyfikacji dyspepsji czynnościowej występują:

zespół stresu poposiłkowego (PDS) (objawy dyspeptyczne spowodowane jedzeniem.

Zespół bólu w nadbrzuszu (SEB).

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Komitet Ekspertów (Kryteria Rzymskie IIΙ, 2006) zaproponował kryteria diagnostyczne dla dyspepsji czynnościowej na dwóch poziomach: sama dyspepsja czynnościowa (B1) i jej warianty (Tabela 2).

B1. Kryteria diagnostyczne 1 dyspepsja czynnościowa

1. Jeden lub więcej z następujących symptomów:

a. Niespokojne (nieprzyjemne) uczucie pełności po jedzeniu

b. Szybkie nasycenie

c. Ból w nadbrzuszu

d. Spalanie w okolicy nadbrzusza

2. Brak danych na temat patologii organicznej (w tym fegds), które mogłyby wyjaśnić początek objawów

1 Zgodność z kryteriami musi być przestrzegana przez co najmniej 3 ostatnie miesiące od wystąpienia objawów i co najmniej 6 miesięcy przed diagnozą

B1a. Kryteria diagnostyczne 2 zespół stresu poposiłkowego

Powinien zawierać jeden lub oba następujące symptomy:

Niepokojące uczucie pełności po jedzeniu, pojawiające się po spożyciu normalnej ilości jedzenia, co najmniej kilka razy w tygodniu

Szybka nasycalność (pełnia) i dlatego nie można jeść normalnej żywności do końca, przynajmniej kilka razy w tygodniu

2 Zgodność z kryteriami musi być przestrzegana przez co najmniej 3 miesiące od wystąpienia objawów i co najmniej 6 miesięcy przed diagnozą.

Może wystąpić wzdęcie w górnej części brzucha lub nudności po jedzeniu lub nadmierne odbijanie

Może towarzyszyć zespół bólu w nadbrzuszu

B1b. Kryteria diagnostyczne 3 zespół bólu w nadbrzuszu

zaburzenia czynnościowe żołądka i dwunastnicy

Musi zawierać wszystkie następujące elementy:

Ból lub pieczenie, zlokalizowane w nadbrzuszu, co najmniej umiarkowane natężenie z częstotliwością co najmniej raz w tygodniu

Brak uogólnionego bólu lub zlokalizowanie w innych częściach brzucha lub klatki piersiowej.

Brak poprawy po wypróżnieniu lub wyładowaniu gazu.

Brak kryteriów zaburzeń Oddiego woreczka żółciowego i zwieracza

3 Zgodność z kryteriami musi być przestrzegana przez co najmniej 3 miesiące od wystąpienia objawów i co najmniej 6 miesięcy przed diagnozą.

Ból może się palić, ale bez komponentu retrosternalnego

Ból pojawia się zwykle lub odwrotnie, zmniejsza się po jedzeniu, ale

może wystąpić i na pusty żołądek

Choroba poposiłkowa może być związana.

Zatem diagnoza dyspepsji czynnościowej obejmuje przede wszystkim wykluczenie chorób organicznych, które występują z podobnymi objawami: choroba refluksowa przełyku, wrzód trawienny, rak żołądka, choroba kamicy żółciowej, przewlekłe zapalenie trzustki. Ponadto kompleks objawów charakterystyczny dla dyspepsji może wystąpić w chorobach endokrynologicznych (na przykład gastropareza cukrzycowa), twardzinie układowej i ciąży.

Do diagnozy dyspepsji czynnościowej stosuje się bez powodzenia:

1. Fegds z biopsją na N.pylori

2. Kliniczne i biochemiczne badania krwi.

3. Analiza krwi utajonej w kale.

Zgodnie ze złożonym zeznaniem:

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (z danymi klinicznymi i biochemicznymi wskazującymi na patologię trzustki i dwunastnicy).

Badanie rentgenowskie żołądka.

Codzienne monitorowanie pH w przełyku (aby wykluczyć GERD)

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej w przypadku zespołu dyspepsji ważne jest, aby na czas zidentyfikować „objawy alarmowe” (objawy alarmowe) lub „czerwone flagi” (czerwone flagi). Znalezienie u pacjenta przynajmniej jednego z „objawów lękowych” budzi wątpliwości co do obecności dyspepsji czynnościowej i wymaga dokładnego zbadania, aby znaleźć poważną chorobę organiczną.

„Objawy lękowe” w zespole niestrawności

-Wymioty z krwią, melena, hematochezia

(szkarłatna krew w stolcu)

-Po raz pierwszy pojawiły się objawy niestrawności

powyżej 45 lat

Kombinacja (zespół nakładania się) PD z GERD i IBS. Zgaga, uważana za główny objaw, GERD, podobnie jak niestrawność, jest niezwykle rozpowszechniona i może istnieć jednocześnie. Konsensus Rzym II wykluczał pacjentów z przewagą zgagi z grupy niestrawności, ale ostatnie badania wykazały, że zgaga, jako dominujący objaw, nie zawsze pozwala na izolację pacjentów z GERD. Ogólnie rzecz biorąc, połączenie GERD z PD (PDS lub EBS) jest prawdopodobnie obserwowane dość często, co należy wziąć pod uwagę zarówno w praktyce klinicznej, jak iw badaniach naukowych. Komitet Ekspertów zaleca, aby przy częstych i typowych objawach refluksu przeprowadzić wstępną diagnozę GERD. W praktyce klinicznej i badaniach klinicznych w celu wstępnego rozpoznania GERD obecność częstej zgagi można potwierdzić za pomocą prostych kwestionariuszy. Obecność zgagi nie wyklucza rozpoznania PD (PDS lub EBS), jeśli niestrawność utrzymuje się, pomimo odpowiedniej terapii tłumiącej kwas. Występowanie objawów dyspepsji i IBS jest również dość powszechne. Być może jednoczesna obecność IBS i PD (PDS lub ELS).

W przypadku utrzymujących się objawów dyspeptycznych pomocne może być skonsultowanie się z psychiatrą w celu wykluczenia zaburzeń depresyjnych i somatycznych.

Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami nieinwazyjne oznaczanie zakażenia H. pylori, a następnie jego eliminacja („test i leczenie”) jest opłacalną strategią i pozwala na zmniejszenie ilości FEGDS. Ta strategia jest wskazana dla pacjentów bez objawów lękowych. Zalecana jest strategia „testowania i leczenia”, ponieważ pozwala na leczenie większości przypadków choroby wrzodowej (choroby wrzodowej) i zapobiega rozwojowi chorób żołądka i dwunastnicy w przyszłości, chociaż wielu pacjentów z FD po eradykacji nie zauważa poprawy. W takich przypadkach następnym krokiem w leczeniu jest przepisanie IPP. Strategia „testuj i lecz się” jest najbardziej odpowiednia w regionach o wysokiej częstości występowania wrzodu trawiennego zależnego od H. pylori. Jak wiadomo, w naszych regionach (w Rosji) odsetek zakażeń N. pylori jest niezwykle wysoki (60-90%), a w przypadku wrzodów dwunastnicy, według naszych danych, jest zbliżony do absolutnego. Z tego punktu widzenia strategia „testuj i lecz się” jest tutaj uzasadniona. Należy jednak wziąć pod uwagę wysoką częstość występowania raka żołądka, kilkakrotnie wyższą niż w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej. Ponadto do tej pory nieinwazyjna diagnoza zakażenia Helicobacter pylori prawie nie istnieje, a koszt endoskopii jest kilkakrotnie niższy niż w wyżej wymienionych krajach. Jednocześnie rosyjscy autorzy popierają punkt widzenia przed przeprowadzeniem esophagogastroduodenoscopy, aby wykluczyć patologię organiczną, a następnie leczenie. Dlatego w naszej praktyce klinicznej, w przypadku dolegliwości dyspeptycznych, wskazane jest zaplanowanie EGDS.

Objawy i leczenie dyspepsji czynnościowej

Zespół zwany „czynnościową niestrawnością żołądkową” jest uważany za jeden z najczęstszych problemów z przewodem pokarmowym, wymagający pilnego leczenia gastroenterologa.

Każda osoba, której postawiono taką diagnozę, jest przede wszystkim zainteresowana tym, co to jest i jakie komplikacje ta groźba może zagrozić.

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją chorób według ICD dyspepsja czynnościowa ma kod K30 i dzieli się na dwie główne grupy. Ich lista obejmuje organiczną i funkcjonalną dyspepsję.

W pierwszym przypadku patologia rozwija się na tle istniejącej choroby, w drugim jest chorobą, która przebiega niezależnie. W tym artykule szczegółowo omówiono obie formy zespołu, metody jego diagnozowania i leczenia, a także środki mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby.

Opis patologii

Zespół dyspeptyczny sygnalizuje naruszenia przewodu pokarmowego, objawiające się w postaci bólu i dyskomfortu w okolicy nadbrzusza żołądka.

Zła dieta, złe nawyki, leki i inne negatywne czynniki wpływają codziennie na przewód pokarmowy i wywołują zespół dyspepsji funkcjonalnej.

Termin ten odnosi się do obszernej listy znaków, które mają wspólne pochodzenie, etiologię i lokalizację.

Gastroenterolodzy nazywają funkcjonalną i trwałą niestrawność żołądka wszystkimi objawami, które powodują zaburzenia normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego.

To ważne! Objawy charakterystyczne dla zespołu dyspeptycznego mogą również występować w obecności innych chorób, w tym chorób serca, wątroby i innych narządów. Tylko gastroenterolog może dokonać dokładnej diagnozy po przeprowadzeniu szczegółowego badania.

Pacjent, który udaje się do lekarza ze skargami na tego typu zaburzenia, zawsze interesuje się pytaniem, co to jest dyspepsja czynnościowa i jakie konsekwencje mu zagrażają.

Organiczna forma choroby jest najczęściej diagnozowana u pacjentów w starszej grupie wiekowej, podczas gdy dyspepsja czynnościowa występuje głównie u dzieci i młodzieży. W obu sytuacjach przepisywane są również różne zabiegi.

Należy pamiętać, że patologia jest podzielona na kilka form, z których każda ma swoje własne cechy i manifestuje się inaczej. Niestrawność może być:

• niespecyficzne, gdy objawy trudno przypisać pierwszej lub drugiej postaci choroby;
• diskinetic, jeśli pacjent skarży się na nudności, ciężkość i uczucie pełności w żołądku;
• podobny do owrzodzenia, gdy pacjent jest głównie zaniepokojony dyskomfortem w okolicy nadbrzusza.

Przyczyny patologiczne

Charakterystyczne objawy niestrawności zależą bezpośrednio od przyczyn, które spowodowały wystąpienie tego stanu.

Ponieważ patologię klasyfikuje się jako choroby biopsychospołeczne, stres poposiłkowy i stresujące i psycho-traumatyczne sytuacje różnego pochodzenia są często prowokujące czynniki.

Etiologia choroby jest nadal badana przez specjalistów, którzy nie osiągnęli jeszcze powszechnej opinii na temat czynników jej rozwoju. Ponieważ niestrawność jest podzielona na kilka postaci, to oni określają przyczyny choroby:

1. Funkcjonalny. Ta forma rozwija się z powodu naruszenia diety, obecności w niej produktów powodujących niestrawność, picia i palenia, przyjmowania pewnych leków, zakażenia po spożyciu Helicobacter pylori, a także stanów stresujących.
2. Organiczne Rozwija się na tle chorób narządów przewodu pokarmowego, których lista obejmuje zapalenie żołądka, wrzód trawienny w postaci przewlekłej lub ostrej, raka żołądka i inne stany patologiczne.
3. Niestrawność związana z niedostateczną aktywnością enzymów trawiennych. Na jego wystąpienie wpływa naruszenie wydzielania gruczołów żołądkowo-jelitowych, problemy z wydzielaniem żółci, zwiększona kwasowość, zmniejszona produkcja soku żołądkowego.
4. Pokarmowy. Występuje z powodu niestrawności na tle zaburzeń odżywiania, w tym anoreksji lub bulimii.
5. Neurotyczny. Najczęściej diagnozowano osoby niestabilne emocjonalnie z niestabilną psychiką.

Objawy choroby

Charakterystyczne objawy dyspepsji czynnościowej, na które cierpi pacjent, mogą pojawiać się od czasu do czasu lub być przewlekłe.

Występuje ostra forma:

• małe dzieci, które zostały przeniesione do sztucznego karmienia;
• w wyniku spożycia zepsutej żywności;
• w obecności chorób bakteryjnych, na przykład zapalenia ucha.

Stała niestrawność czynnościowa żołądka, której objawy zależą od jej stadium, towarzyszy pacjentom z chorobami przewodu pokarmowego.

U dorosłych często obserwuje się patologię dyskinetyczną, gdy są one zaburzone przez uczucie ciężkości i szybkiego nasycenia, żołądek często boli, nudności i obrzęk górnej jamy otrzewnej są rejestrowane.

Obecność przewlekłego zapalenia żołądka o zwiększonej kwasowości w żołądku zawsze gwarantuje rozwój zespołu dyspeptycznego. Pomimo dość obszernej symptomatologii patologii, można zidentyfikować szereg podstawowych objawów wskazujących na niestrawność jednego lub drugiego rodzaju. Ta lista zawiera:

• uczucie ciężkości w strefie nadbrzusza;
• zwiększony apetyt i kwaśne odbijanie z powodu nadmiernego gromadzenia się kwasu w żołądku;
• przedłużony brak stolca;
• bolące bóle połączone ze zgagą;
• bóle głodu, nudności i wymioty, ciężkość w żołądku;
• brak apetytu w połączeniu z bólem brzucha.

Metody diagnostyczne

Aby dokonać dokładnej diagnozy zwanej „dyspepsją czynnościową”, musisz przejść kompleksowe badanie i przejść wszystkie niezbędne testy.

Zadaniem gastroenterologa jest wykluczenie poważnych patologii z podobnymi objawami za pomocą testów laboratoryjnych, w tym analizy kału i krwi na obecność leukocytów. Nieinwazyjne techniki, takie jak gastroduodenoskopia, ultradźwięki i elektrogastrofag, pomagają dokonać najbardziej dokładnej diagnozy.

Funkcjonalna niestrawność żołądka jest łatwo wykrywana w większości przypadków i jest całkiem dobra do leczenia. Stosowanie właściwych metod w procesie diagnostycznym pomaga szybko wykryć nieprawidłowości w pracy żołądka i przepisać pacjentowi właściwe leczenie.

Osoby cierpiące na dyspepsję czynnościową powinny być pod nadzorem lekarza przez cały czas trwania terapii.

Leczenie dyspepsji czynnościowej

Należy rozumieć, że leczenie dyspepsji czynnościowej powinno być wszechstronne. Dobre wyniki uzyskuje się dzięki terapii środkami ludowymi, lekami i lekami, w tym lekami przeciwwydzielniczymi i zobojętniającymi kwas.

Pacjentom przepisuje się takie leki jak Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie i inne środki, biorąc pod uwagę specyficzną formę choroby i obecność innych chorób. Skuteczne leczenie dyspepsji jest możliwe tylko pod nadzorem doświadczonego gastroenterologa.

Ogólne zalecenia kliniczne obejmują wprowadzenie do diety żywności, normalizację pracy żołądka, w tym produkty mleczne, świeże warzywa, zboża i oleje roślinne. Właściwe odżywianie powinno być ułamkowe, pacjenci muszą jeść co najmniej 4-5 razy dziennie w małych porcjach.

W przypadku dyspepsji czynnościowej żołądka typu nie wrzodowego należy wykluczyć ewentualne stresy, chodząc częściej i włączając w to codzienne rutynowe ćwiczenia świetlne, normalizując stan układu nerwowego.

Zapobieganie

W celu zapobiegania lekarzom zaleca się, aby osoby z predyspozycją do zaburzeń przewodu pokarmowego normalizowały swoją dietę i codzienną rutynę.

Należy pamiętać, że przyjmowanie pokarmu powinno odbywać się w tym samym czasie. A złe nawyki, używanie bezużytecznego jedzenia, ciągły stres i powierzchowne podejście do zdrowia mogą nie tylko wywołać niestrawność, ale także spowodować znacznie poważniejsze choroby przewodu pokarmowego.

Podobne filmy

Profesor nadzwyczajny Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Ph.D., Khursa Raisa Valentinovna mówi o funkcjonalnych chorobach przewodu pokarmowego, w szczególności o dyspepsji czynnościowej.

Gastroenterolog, hepatolog Elkhan Ibragimov opowiada, jak zdiagnozować dwie diagnozy w diagnostyce: przewlekłe zapalenie żołądka i niestrawność czynnościową.

Niestrawność funkcjonalna

Dyspepsja czynnościowa (PD) jest zaburzeniem funkcji żołądka, w wyniku którego zaburza się aktywność układu pokarmowego.

Ten stan jest często mylony z innymi chorobami przewodu pokarmowego (GIT). Ale w sformułowaniu dokładnej diagnozy położono nacisk na właściwe leczenie i powrót do zdrowia. Wysoko wykwalifikowani gastroenterolodzy kliniki CELT pomogą skutecznie rozwiązywać problemy związane z pracą przewodu pokarmowego.

Objawy kliniczne PD

Objawy dyspepsji czynnościowej (bez wrzodu) występują u pacjentów od 3 do 6 miesięcy i charakteryzują się następującymi dolegliwościami:

• Ból w nadbrzuszu (górna część brzucha). Może być stale lub czasami niepokojona. Ta dolegliwość nie jest związana z opróżnianiem jelita, częstotliwość i konsystencja kału również nie wpływa na naturę bólu.
• Zgaga, częste odbijanie, bóle głodu. Objawy te mogą być oznaką zwiększonego stężenia kwasu solnego w soku żołądkowym.
• Poczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu, które jest związane z upośledzoną perystaltyką i spowolnieniem motoryki żołądka (antral hipokineza). To z kolei może wywołać rozwój refluksu żołądkowo-przełykowego i dwunastnicy.
• Częsty dyskomfort - nudności, rozdęcie brzucha, uczucie wczesnego nasycenia żołądka jedzeniem.

Często u jednego pacjenta występuje kilka objawów jednocześnie, dlatego niezwykle trudno jest określić wiodący objaw choroby.

Powody

Etiologia dyspepsji czynnościowej nadal nie jest jasna. Wiele możliwych przyczyn odgrywa ważną rolę w mechanizmie powstawania objawów klinicznych choroby. Czynniki ryzyka PD obejmują:

• Emocjonalne przeciążenie, stres.
• Przeciąganie ścian żołądka (częste przejadanie się).
• Spowolnienie ruchliwości górnego odcinka przewodu pokarmowego.
• Osiedlenie żołądka za pomocą Helicobacter pylori.
• Wysokie stężenie kwasu solnego w soku żołądkowym.
• Niewystarczająca produkcja enzymów trawiennych.
• Zła dieta i produkty niespełniające norm.
• Akceptacja substancji leczniczych szkodliwych dla śluzówki żołądka (np. NLPZ).

Klasyfikacja

W zależności od częstości występowania konkretnego objawu choroby. Wyróżnia się następujące postaci kliniczne dyspepsji czynnościowej:

• Wrzody podobne. Objawia się bólami głodowymi, które ustępują po posiłku. Ból można również zatrzymać przyjmując leki zmniejszające kwasowość w żołądku.
• Refluks. Charakteryzuje się zgagą, odbijaniem i bólem w nadbrzuszu. Symptomatologia jest wzmocniona na tle stresu psycho-emocjonalnego, a także ze zmianą pozycji ciała - z pionowej na poziomą lub gdy ciało jest pochylone do przodu.
• Diskinetic. Ta postać kliniczna charakteryzuje się dolegliwościami poczucia wczesnej sytości, nudnościami, aż do wymiotów, wzdęć.
• Niespecyficzne. W tej postaci niestrawności pacjent obawia się różnych dolegliwości, które trudno połączyć w jeden kompleks objawów charakterystyczny dla konkretnego wariantu choroby.

Diagnostyka

Rozpoznanie czynnościowej dyspepsji jest ważne tylko wtedy, gdy wykluczona jest inna patologia - wrzód trawienny, zapalenie żołądka, rak, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itd. Często inne choroby organiczne przewodu pokarmowego są związane z niestrawnością. PD należy również różnicować z innymi zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego.

Zdefiniowano trzy kryteria, których obecność jest wymagana przy diagnozie PD:

• Stały lub przerywany ból w nadbrzuszu. Łącznie ich czas trwania powinien być dłuższy niż 3 miesiące na jeden rok obserwacji.
• Wykluczenie patologii organicznej przewodu pokarmowego z podobnymi dolegliwościami.
• Nasilenie objawów klinicznych nie zależy od aktu wypróżnienia, częstości jego występowania i innych cech opróżniania jelit.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się serię badań:

• Laboratorium - pełna analiza krwi i moczu, analiza kału (w tym ukryta krew), biochemia krwi, analiza Helicobacter pylori.
• Instrumentalne - FGDS, USG jamy brzusznej, badanie kontrastu rentgenowskiego, pH-metr dożołądkowy, scyntygrafia i inne dodatkowe metody diagnostyczne.

Aby ocenić stan i wybrać indywidualny plan badań, należy skonsultować się z gastroenterologiem.

Diagnoza i leczenie dyspepsji czynnościowej. Metodyczne zalecenia dla lekarzy / M.: RSA, 2011. - 28 p.

Rosyjskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne

Diagnoza i leczenie dyspepsji czynnościowej

Podręcznik metodyczny przygotowany przez pracowników oddziału i propedeutyki kliniki chorób wewnętrznych, gastroenterologii i hepatologii. V.H. Wasilenko I Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie. I.M. Sechenov: akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor Ivashkin VT, profesor Sheptulin A.A., profesor Lapina TL, Cand. kochanie Sciences Kartavenko IM, Ph.D. kochanie Kiprianis VA, Ph.D. kochanie Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono problemom dyspepsji czynnościowej. Różne aspekty tego pilnego problemu są stale omawiane podczas corocznego Rosyjskiego Tygodnia Gastroenterologicznego i są szczegółowo omawiane podczas wykładów na sesjach Krajowej Szkoły Gastroenterologii.

Niestety, znaczna liczba praktykujących (w szczególności lekarzy ogólnych, którzy są głównie leczeni przez pacjentów z objawami niestrawności) nadal nie zaakceptowała koncepcji dyspepsji czynnościowej, preferując stosowanie w swojej pracy „sprawdzonej” diagnozy przewlekłego zapalenia żołądka. („Wiemy o dyspepsji czynnościowej”, zwykle mówią poliklinicy, „ale nie mamy takich pacjentów. Wszyscy jesteśmy pacjentami z przewlekłym zapaleniem żołądka”).

Tymczasem obie powyższe choroby nie są ze sobą sprzeczne i można je łączyć (aw praktyce prawie zawsze są połączone) u tego samego pacjenta. Diagnoza „przewlekłego zapalenia żołądka” jest diagnozą morfologiczną, która nie ma, jak wielokrotnie wykazano, żadnego równoważnego klinicznie i jest najczęściej bezobjawowa. Diagnoza „dyspepsji czynnościowej” jest diagnozą kliniczną, która odzwierciedla obecność pewnych objawów klinicznych u pacjenta, nie wynikającą z towarzyszących przewlekłych zmian zapalnych w błonie śluzowej żołądka, ale z powodu upośledzenia wydzielania żołądkowego, motoryki dwunastnicy i wrażliwości trzewnej, często z powodu czynników neuropsychicznych. Właściwe zrozumienie przez lekarzy związku między przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka a dyspepsją czynnościową pozostaje niezmiernie ważne dla rozwoju taktyki dalszego leczenia i leczenia takich pacjentów.

Obecnie, zgodnie z zaleceniami spotkania konsensusowego Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Poprawy Kryteriów Diagnostycznych Chorób Funkcjonalnych Przewodu żołądkowo-jelitowego (Kryteria Rzymskie III, 2006), dyspepsja czynnościowa jest rozumiana jako zespół zaburzeń obejmujących ból i uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza, uczucie przepełnienie w nadbrzuszu po jedzeniu i wczesnej sytości, które obserwuje się u pacjenta w ciągu ostatnich 3 miesięcy (przy całkowitym czasie trwania skarg wynoszącym co najmniej 6 miesięcy) i które dojrzewały nie można wyjaśnić chorób organicznych (50). Szczegółowy opis tych objawów podano w tabeli 1 poniżej.

Tabela 1. Charakterystyczne objawy dyspepsji czynnościowej

Ból w nadbrzuszu

Nadbrzusze jest rozumiane jako obszar położony między procesem wyrostka mieczykowego mostka a obszarem pępowiny i ograniczony po prawej i lewej stronie odpowiednimi liniami środkowymi. Niektórzy pacjenci subiektywnie traktują ból jako uczucie „uszkodzenia tkanki”. Inni pacjenci mogą interpretować swoje dolegliwości nie jako ból, ale jako dyskomfort.

Uczucie pieczenia w nadbrzuszu

Jest to nieprzyjemne uczucie ciepła w okolicy nadbrzusza.

Uczucie pełności w nadbrzuszu po jedzeniu

Jest to nieprzyjemne uczucie przedłużonego opóźnienia jedzenia w żołądku.

Uczucie, że żołądek jest pełny zaraz po rozpoczęciu posiłku, bez względu na ilość zjedzonego jedzenia, co skutkuje posiłkiem, nie może zostać zakończone.

O dyspepsji czynnościowej mówić w przypadkach, gdy pacjent nie ma chorób (wrzód trawienny, guzy, przewlekłe zapalenie trzustki, itp.), Co pozwala na włączenie ich do grupy dyspepsji organicznej.

W zależności od częstości występowania w obrazie klinicznym niektórych dolegliwości istnieją 2 główne warianty kliniczne dyspepsji czynnościowej: zespół bólu w nadbrzuszu (poprzednia nazwa to wariant podobny do owrzodzenia) i zespół zaburzeń poposiłkowych (pierwsza nazwa to wariant dyskinetyczny).

Często mówi się o zespole bólu w nadbrzuszu w przypadkach, gdy pacjent, przynajmniej raz w tygodniu, ma umiarkowany lub silny ból lub pieczenie w okolicy nadbrzusza. Jednocześnie bóle nie są trwałe, są związane z przyjmowaniem pokarmu lub występują na pustym żołądku, nie są zlokalizowane w innych częściach brzucha, nie zmniejszają się po wypróżnieniu i nie towarzyszą im objawy dysfunkcji pęcherzyka żółciowego ani zwieracza Oddiego. Zespół bólu w nadbrzuszu można połączyć z zespołem stresu poposiłkowego.

Z kolei zespół dyskomfortu poposiłkowego można mówić o sytuacjach, w których pacjent, przynajmniej kilka razy w tygodniu, po zjedzeniu normalnej ilości pokarmu, ma uczucie pełności w nadbrzuszu lub wczesnym nasyceniu. W tym przypadku zespół stresu poposiłkowego można połączyć z nudnościami i zespołem bólu w nadbrzuszu.

3. Niestrawność funkcjonalna i przewlekłe zapalenie żołądka

Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia żołądka” obecnie praktycznie przestało istnieć w zagranicznej gastroenterologii jako diagnoza kliniczna. W krajach Europy Zachodniej termin ten jest obecnie używany tylko przez morfologów, opisujących nasilenie zmian strukturalnych w błonie śluzowej żołądka (często z powodu zakażenia Helicobacter pylori [HP]) i ich progresji. Jeśli mówimy o gastroenterologach-klinicystach, używają oni terminu „dyspepsja czynnościowa” w swojej pracy, gdy znajdują podobne objawy kliniczne w podobnych sytuacjach, pomimo obecności potwierdzonych endoskopowo i histologicznie objawów przewlekłego zapalenia żołądka u takich pacjentów.

W naszym kraju ukształtował się inny obraz. Rosyjscy lekarze w szpitalach i klinikach prawie nigdy nie używają terminu „dyspepsja czynnościowa”, a diagnoza „przewlekłe zapalenie żołądka” pozostaje jedną z najpopularniejszych w praktyce terapeutycznej i gastroenterologicznej.

Co, według twórców kryteriów rzymskich dla zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego, opisując objawy kliniczne obserwowane u takich pacjentów, zaczęły używać terminu „dyspepsja czynnościowa” zamiast terminu „przewlekłe zapalenie żołądka” (53)? Z faktu, że przewlekłe zmiany zapalne w błonie śluzowej żołądka nie służą - w przeciwieństwie do wcześniejszych pomysłów - powodowaniu dolegliwości dyspeptycznych.

Chociaż przewlekłe zapalenie żołądka występuje u większości pacjentów z dyspepsją czynnościową, jest ono często wykrywane u osób bez żadnych dolegliwości (33), a zmniejszenie aktywności przewlekłego zapalenia żołądka po eradykacji HP tylko w niewielkim odsetku przypadków prowadzi do zaniku objawów dyspepsji (55) - Z kolei skuteczność leczenia pacjentów z dyspepsją czynnościową lekami przeciwwydzielniczymi nie zależy od charakteru towarzyszących zmian zapalenia żołądka (60). Dlatego nie jest przypadkiem, że żadna z trzech współczesnych klasyfikacji przewlekłego zapalenia żołądka (Sydney, 1990; Houston, 1994, klasyfikacja OLGA, 2008) nie zawiera rozdziału dotyczącego oceny objawów klinicznych.

Zastąpienie diagnozy „przewlekłe zapalenie żołądka” diagnozą „dyspepsji czynnościowej” w gastroenterologii klinicznej ma swoje zalety, a także pewne wady. Pozytywne aspekty tego zastąpienia obejmują prawidłowe zrozumienie natury dolegliwości dyspeptycznych obserwowanych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka, co oczywiście pomaga zoptymalizować leczenie i poprawić jego wyniki; negatywny - odmowa oceny zmian morfologicznych w błonie śluzowej żołądka u pacjentów z dyspepsją czynnościową.

Co daje lekarzowi i pacjentowi diagnozę przewlekłego zapalenia żołądka?

Ta diagnoza przenosi informacje o procesach morfologicznych w błonie śluzowej żołądka z punktu widzenia ich znaczenia jako zmian przedrakowych.

Obecnie sekwencja zmian strukturalnych w błonie śluzowej żołądka, rozwinięta przez kolonizację HP (tzw. „Cascade Soggea”) (13), jest dobrze zbadana. U pacjentów zakażonych HP rozwija się przewlekłe nieżyt żołądka. Później ci pacjenci stopniowo (z częstotliwością 1-3% rocznie) zaczynają postępować zmiany zanikowe, którym towarzyszy metaplazja jelitowa i ostatecznie prowadzą do rozwoju dysplazji nabłonkowej - stanu przedrakowego, który sprzyja rozwojowi gruczolakoraka jelit.

Spośród 100% pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka związanym z HP, u 10% pacjentów rozwija się dysplazja nabłonka na tle zmian zanikowych, a 1-2% pacjentów ma raka żołądka. Wykazano, że kolonizacja HP ​​błony śluzowej żołądka zwiększa ryzyko rozwoju raka żołądka typu jelitowego (bez serca) 4-6 razy, a 60-90% wszystkich przypadków raka żołądka jest spowodowanych przez tę infekcję. Prowadzenie terapii eradykacyjnej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka umożliwia zatrzymanie progresji (aw niektórych przypadkach nawet powoduje odwrócenie) zmian zanikowych i zapobieganie wystąpieniu raka żołądka.

Obecnie pośrednia diagnoza zmian zanikowych w błonie śluzowej dna i antrum żołądka jest szeroko stosowana poprzez określenie markerów surowicy: pepsynogenu i gastryny-17 (tak zwany „Gastropanel”). Wykrywanie niskiego stężenia pepsynogenu w surowicy (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Zatem wskazanie w diagnozie pacjenta na obecność przewlekłego zapalenia żołądka (przede wszystkim jego postaci zanikowych) jest absolutnie konieczne, ponieważ pozwala na prawidłową ocenę ryzyka rozwoju raka żołądka, określenie wskazań do leczenia eradykacyjnego i włączenie pacjenta do odpowiedniej grupy kontrolnej.

Co diagnoza przewlekłego zapalenia żołądka nie daje lekarzowi i pacjentowi?

Po pierwsze, diagnoza „przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka” nie zawiera żadnych informacji o obecności jakichkolwiek dolegliwości u pacjenta, ponieważ, jak już wspomniano, w większości przypadków przewlekłe zapalenie żołądka jest bezobjawowe. Próba wydostania się z sytuacji w takich przypadkach poprzez sformułowanie diagnozy „przewlekłego zapalenia żołądka w ostrej fazie” (jeśli występują objawy dyspepsji) lub „przewlekłego zapalenia żołądka w remisji” (jeśli nie są) nie rozwiązuje problemu, ponieważ zaostrzenie i remisja przewlekłego zapalenia żołądka to koncepcje są czysto morfologiczne i nie korelują z obecnością lub brakiem objawów klinicznych (możesz mieć przewlekłe zapalenie żołądka z wyraźną aktywnością morfologiczną i brakiem jakichkolwiek objawów klinicznych, i odwrotnie, histologowie chesky nieaktywne powierzchowne przewlekłe zapalenie żołądka z ciężkimi dolegliwościami dyspeptycznymi).

Po drugie, diagnoza „przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka” nie jest w stanie wyjaśnić mechanizmu występowania objawów dyspepsji u pacjenta i dlatego nie może pomóc w wyborze leków, które przyczyniają się do ich eliminacji. Luki te wypełnia diagnoza „dyspepsji czynnościowej”.

Co daje lekarzowi diagnozę „dyspepsji czynnościowej” i przydzielenie jej głównych opcji klinicznych?

Przede wszystkim diagnoza „dyspepsji czynnościowej” pozwala prawidłowo zrozumieć patogenezę objawów dyspeptycznych, które mogą wystąpić u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka. t z kolei pozwala zoptymalizować leczenie pacjentów, określając wybór niektórych grup leków.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka stwierdzone u pacjenta endoskopowego (najlepiej potwierdzone badaniem histologicznym) i charakterystyczne dla objawów dyspepsji czynnościowej objawy kliniczne mogą i powinny być łączone podczas ogólnej diagnozy i zaszyfrowane w ICD-10 za pomocą pozycji „przewlekłe zapalenie żołądka „I nagłówek„ niestrawność funkcjonalna ”, bez względu na to, jak nielogiczne, na pierwszy rzut oka (na przykład:„ Przewlekłe powierzchowne antralne zapalenie żołądka, związane HP infekcji. Nieżytowe zapalenie dwunastnicy. Yazvennopodobnom (ból), czynnościowej niestrawności przykładu wykonania „lub” wieloogniskowej przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka związany z zakażeniem HP. Dyskine- wykonania niestrawność funkcjonalna „).

W ten sposób kombinacje dwóch chorób przeszły, na przykład, w Japonii, kraju o najwyższej zapadalności na raka żołądka iw którym, w przeciwieństwie do krajów europejskich, klinicyści nie odrzucili diagnozy przewlekłego zapalenia żołądka. Jednak w tym samym czasie japońscy lekarze, w przeciwieństwie do rosyjskiego, nie ograniczają się do stwierdzania jednej lub drugiej postaci odkrytego przewlekłego zapalenia żołądka, ale uzupełniają ją w obecności objawów klinicznych, wskazując odpowiedni wariant dyspepsji czynnościowej, uznając, że te objawy kliniczne nie są powiązane z przewlekłym zapaleniem żołądka.

Objawy niestrawności należą do najczęstszych dolegliwości gastroenterologicznych. Według badań populacyjnych przeprowadzonych w Ameryce Północnej, Europie i Australii ogólna częstość występowania objawów dyspepsji w populacji waha się od 7 do 41%, a średnia około 25% (33, 50, 57).Te liczby odnoszą się do tzw. „Niezbadana dyspepsja” (niezbadana dyspepsja), która obejmuje zarówno dyspepsję organiczną, jak i czynnościową.

Według różnych źródeł, tylko co drugi do czwartego pacjenta z zespołem dyspepsji zwraca się do lekarzy. Pacjenci ci stanowią około 2–5% pacjentów, którzy przychodzą do lekarzy ogólnych (20, 42). Wśród wszystkich dolegliwości gastroenterologicznych, z którymi pacjenci odnoszą się do tych specjalistów, 20–4096 to objawy niestrawności (28). Około jedna trzecia pacjentów z zespołem dyspepsji zwraca się do gastroenterologa, mniejsza część pacjentów - do lekarzy innych specjalności (dietetycy, homeopaci, akupunktura, psychiatrzy).

Porównawcze wskaźniki rozpowszechnienia dyspepsji czynnościowej u mężczyzn i kobiet podane w literaturze są niejednoznaczne. Niemniej jednak obecny punkt widzenia przeważa, że ​​w przeciwieństwie do takich zaburzeń funkcjonalnych, jak zespół jelita drażliwego (IBS), zespół funkcjonalnego bólu brzucha, zaparcia czynnościowe itp., Które występują częściej u kobiet, częstość występowania dyspepsji czynnościowej u mężczyzn i kobiety nie różnią się znacząco.

Wysoka częstość występowania zespołu dyspepsji wśród populacji determinuje również wysokie koszty, które opieka zdrowotna ponosi w celu zbadania i leczenia takich pacjentów. Prawie 25% pacjentów z dyspepsją czynnościową udaje się do lekarza więcej niż 4 razy w roku (29). Pacjenci z dyspepsją czynnościową są 2,6 razy bardziej podatni na zwolnienia chorobowe w porównaniu z innymi pracownikami (40) i pozostają przez rok na zwolnieniu chorobowym przez 3-4 tygodnie więcej w porównaniu ze średnimi liczbami obliczonymi dla całej populacji (38).

Czynniki przyczyniające się do rozwoju dyspepsji czynnościowej nadal nie są dobrze poznane.

Pewna rola przypisywana jest czynnikom dziedzicznym. U dzieci z czynnościowymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi rodzice byli znacznie bardziej narażeni na funkcjonalne choroby żołądkowo-jelitowe niż rodzice dzieci bez tych zaburzeń przewodu pokarmowego, aw znacznej części przypadków występowały przypadki czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych u dzieci i rodziców (10 ). W ostatnich latach przeprowadzono szereg badań dotyczących roli polimorfizmu niektórych genów w rozwoju dyspepsji czynnościowej. Ustalono w szczególności, że w przypadku wystąpienia tej choroby polimorfizm genu GN-β3 może mieć znaczenie. Ryzyko wystąpienia dyspepsji czynnościowej (zwłaszcza wariantu dyskinetycznego) u osób z genotypem GN-β3 CC okazuje się 2 razy wyższe niż u osób z genotypami TT lub TC. Sugerowano, że w obecności genotypu GN-Pc CC wrażliwość receptora na neuroprzekaźniki, które stymulują motorykę żołądka (na przykład receptory 5-HT4 na serotoninę), może być upośledzona, a opróżnianie żołądka będzie spowolnione (22).

Błędy pokarmowe odgrywają, zdaniem większości gastroenterologów, niewielką rolę w rozwoju dyspepsji czynnościowej.

Niemniej jednak wykazano, że wielu pacjentów z dyspepsją czynnościową unika przyjmowania pewnych pokarmów ze względu na możliwy późniejszy wzrost zaburzeń dyspeptycznych. Produkty, które pacjenci cierpią najgorzej, to czerwona papryka, cebula, majonez, orzechy, owoce cytrusowe, czekolada, kawa i napoje gazowane (20, 18).

Palenie, według niektórych danych, zwiększa ryzyko rozwoju dyspepsji czynnościowej o 2 razy (8), a jej zaprzestanie prowadzi, wręcz przeciwnie, do normalizacji funkcji motorycznych żołądka (25).

W ostatnich latach zaproponowano wyizolowanie wariantu dyspepsji czynnościowej, która jest etiologicznie związana z przebytą toksykozą po spożyciu pokarmu (tak zwana „zaraźliwa” dyspepsja czynnościowa). Wyniki sondażu przeprowadzonego wśród 150 pacjentów z ostrym zakaźnym zapaleniem żołądka i jelit wykazały, że poinfekcyjna dyspepsja czynnościowa występuje u 20% pacjentów (45). Uważa się, że wariant ten występuje u 17% pacjentów z dyspepsją czynnościową i postępuje z naruszeniem dna żołądka, spowodowanym dysfunkcją neuronów zależnych od NO, a także spowolnieniem ewakuacji z żołądka (14).

Czynniki psychospołeczne mogą odgrywać ważną rolę w rozwoju dyspepsji czynnościowej. Obecnie ustalono, że u prawie wszystkich pacjentów przynajmniej jeden z istotnych chronicznych czynników stresowych (rodzinny, przemysłowy, finansowy, mieszkaniowy itp.) Poprzedza rozwój choroby lub jej pogorszenie (33).

Pacjenci z dyspepsją czynnościową w historii częściej identyfikują elementy przemocy fizycznej w dzieciństwie (nieszczęśliwe dzieciństwo, a także epizody przymusu seksualnego). Tacy pacjenci mają tendencję do częstszego poszukiwania pomocy medycznej (54).

U pacjentów z dyspepsją czynnościową wykryto wyższy poziom lęku i depresji w porównaniu ze zdrowymi, a związek z tymi zaburzeniami psychopatologicznymi wielu objawów dyspeptycznych wykazano (29, 32).

Nasze własne wyniki badań psychiatrycznych pacjentów z dyspepsją czynnościową za pomocą skal Becka i Hamiltona do oceny depresji wykazały, że nieprawidłowości psychopatologiczne wykryte u wszystkich pacjentów pasują do obrazu zaburzenia somatycznego. Wszyscy pacjenci, zgodnie ze skalami Becka i Hamiltona, wykazywali objawy depresji. Jednocześnie istniał znaczny odsetek zaburzeń uważanych za równoważne depresji i lękowi, które można opisać jako „depresję bez depresji” lub „zamaskowaną depresję” (3).

Przez długi czas omawiano możliwą rolę zakażenia Helicobacter pylori (HP) w rozwoju dyspepsji czynnościowej.

Metaanaliza prac nad wskaźnikiem wykrywalności HP u pacjentów z dyspepsją czynnościową wykazała, że ​​według większości autorów zakażenie HP występuje u tych pacjentów częściej (w 60-65% przypadków) niż w grupie kontrolnej (w 35-40% przypadków) ) (9). Jednak badania wykazały brak jakiegokolwiek związku między zakażeniem HP a obecnością u pacjentów z zaburzeniami czynnościowej dyspepsji żołądkowej i wrażliwości trzewnej, a także nasileniem dolegliwości dyspeptycznych i wskazały na niską skuteczność kliniczną eradykacji HP, która w większości przypadków nie prowadzi do objawy dyspeptyczne u tych pacjentów (55, 6 l).

Patogenetyczne powiązania czynnościowej dyspepsji obejmują upośledzone wydzielanie kwasu solnego, zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy oraz zmiany wrażliwości trzewnej.

Rola czynnika kwasowo-peptydowego w rozwoju dyspepsji czynnościowej jest oceniana niejednoznacznie. Średni poziom podstawowego i stymulowanego wydzielania kwasu solnego pozostaje u wielu pacjentów z dyspepsją czynnościową w normalnym zakresie, chociaż u niektórych pacjentów z wariantem podobnym do owrzodzenia może zbliżyć się do pacjentów z wrzodami dwunastnicy (15). Sugerowano, że być może pacjenci z dyspepsją czynnościową mają zwiększoną wrażliwość błony śluzowej żołądka i dwunastnicy na kwas chlorowodorowy, zwłaszcza ze wzrostem czasu jego przebywania w dwunastnicy (20, 43).

Skuteczność inhibitorów pompy protonowej u pacjentów z podobną do wrzodu odmianą dyspepsji czynnościowej potwierdza założenie, że przynajmniej u pacjentów z tym wariantem choroby czynnik kwasotwórczy może odgrywać ważną rolę w wywoływaniu objawów klinicznych.

Nasze własne wyniki badania funkcji kwasotwórczej żołądka u pacjentów z dyspepsją czynnościową, uzyskane za pomocą zmodyfikowanego 3-godzinnego pH-metru z określeniem pH w antrum i ciele żołądka, a także w dwunastnicy, różniły się między sobą w grupach pacjentów z owrzodzeniowymi i dyskinetycznymi wariantami funkcjonalnymi niestrawność (2).

Średnie pH w organizmie żołądka było najniższe u pacjentów z podobnym do wrzodu wariantem choroby, w którym było ono znacznie niższe niż u pacjentów z wariantem dyskinetycznym i było zbliżone do tego u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy. Ponadto u pacjentów z owrzodzeniowym wariantem dyspepsji czynnościowej, jak również u pacjentów z wrzodem trawiennym, obserwowano subkompensowane upośledzenie funkcji alkalizującej antrum, które nie występowało u pacjentów z wariantem dyskinetycznym.

Jeśli chodzi o wyniki oznaczania pH w dwunastnicy, u pacjentów z dyskinetycznym wariantem dyspepsji czynnościowej nawet minimalne wartości pH w dwunastnicy były 2 razy wyższe niż odpowiadające im minimalne wartości pH w grupie pacjentów z wariantem podobnym do wrzodziejącego. Szczyty nadmiernego zakwaszenia w świetle dwunastnicy (spadek pH < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Zatem na podstawie uzyskanych danych można było wywnioskować, że wysoka produkcja kwasu i upośledzona alkalizacja w jamie brzusznej u pacjentów z podobnym do wrzodu wariantem dyspepsji czynnościowej mogą odgrywać rolę w występowaniu głównego objawu klinicznego, bólu w nadbrzuszu. Z kolei hipo- i anacidowy typ pH u pacjentów z dyskinetycznym wariantem choroby może odzwierciedlać nie tylko zmniejszenie wydzielania żołądkowego, ale także obecność epizodów refluksu dwunastnicy, co prowadzi do „zatykania” zawartości światła w ciele i antrum.

Jednym z najważniejszych czynników patogenetycznych czynnościowej dyspepsji są różne zaburzenia czynności ruchowej żołądka i dwunastnicy. Tak więc wykazano, że u 40–60% pacjentów z dyspepsją czynnościową występują zaburzenia akomodacji (zdolność dna żołądka do odprężenia po posiłku), co powoduje, że po posiłku nie następuje odpowiednie rozluźnienie żołądka proksymalnego. Prowadzi to do szybkiego wejścia pokarmu do antrum żołądka, jego rozciągnięcia i pojawienia się poczucia wczesnej sytości (51, 59).

Badania przeprowadzone za pomocą elektrogastrografii wykazały, że 36-66% pacjentów z dyspepsją czynnościową wykazuje zaburzenia aktywności mioelektrycznej żołądka, objawiające się tachy- i bradigastrią (12, 31). Inne zaburzenia czynności ruchowej żołądka, występujące u pacjentów z dyspepsją czynnościową, obejmują osłabienie ruchliwości odbytu, jak również upośledzoną koordynację przedsionkową (równoczesne rozluźnienie odźwiernika przy jednoczesnym zmniejszeniu antrum), co ma wpływ na spowolnienie opróżniania żołądka i pojawienie się uczucia przepełnienia w obszarze nadbrzusza. (14, 31, 44, 48).

Znaczącym miejscem w patogenezie dyspepsji czynnościowej jest nadwrażliwość aparatu receptorowego ściany żołądka i dwunastnicy na rozciąganie (tzw. Nadwrażliwość trzewna). Wykazano, że u pacjentów z dyspepsją czynnościową ból w okolicy nadbrzusza występuje ze znacznie mniejszym wzrostem ciśnienia wewnątrzżołądkowego w porównaniu z osobami zdrowymi (53). Nadwrażliwość trzewna jest wykrywana u 34-65% pacjentów z dyspepsją czynnościową i koreluje z nasileniem objawów dyspepsji (11, 24, 27, 52).

U różnych pacjentów z dyspepsją czynnościową głównymi ogniwami patogenezy mogą być różne czynniki. Tak więc u wielu pacjentów z bolesnym (wrzodziejącym) wariantem choroby, nadmierne wydzielanie kwasu solnego należy uznać za główny czynnik powodujący ból w nadbrzuszu. W wariancie dyskinetycznym zmiany w ruchliwości żołądka i dwunastnicy, jak również wrażliwość trzewna, mogą służyć jako taki czynnik. Izolacja wiodącego związku patogenetycznego u każdego pacjenta z dyspepsją czynnościową jest bardzo ważna, ponieważ określa główny kierunek późniejszego leczenia.

7. Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Analizując powyższe kryteria diagnostyczne dyspepsji czynnościowej, należy zwrócić uwagę na ich główną cechę: nie są one specyficzne dla dyspepsji czynnościowej i mogą występować w wielu innych chorobach. Dlatego diagnoza dyspepsji czynnościowej jest diagnozą wykluczenia, którą można przeprowadzić tylko po dokładnym badaniu pacjenta.

Tabela 2 przedstawia główne choroby zawarte w grupie dyspepsji organicznej, które należy wykluczyć podczas diagnozy dyspepsji czynnościowej.

Tabela 2. Choroby należące do grupy dyspepsji organicznej (20)

• wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy
• choroba refluksowa przełyku

• choroby dróg żółciowych
• przewlekłe zapalenie trzustki

• złośliwe guzy żołądka, trzustki, okrężnicy
• inne naciekowe zmiany żołądka
• zespół złego wchłaniania
• malformacje naczyniowe

• lecznicze (niesteroidowe leki przeciwzapalne [NLPZ], antybiotyki, teofilina, preparaty naparstnicy, żelazo)
• alkohol

• cukrzyca
• hiper lub niedoczynność tarczycy
• nadczynność przytarczyc
• zaburzenia elektrolitowe
• choroby tkanki łącznej
• choroba wątroby

Mówiąc o potrzebie diagnostyki różnicowej między dyspepsją czynnościową a chorobą refluksową przełyku (GERD), należy pamiętać o częstym połączeniu tych dwóch chorób. W ostatnich kryteriach Rzymu III podkreślono, że obecność GERD nie wyklucza rozpoznania dyspepsji czynnościowej, zwłaszcza jeśli objawy przebiegu zespołu bólowego nadbrzusza i zespołu zaburzeń poposiłkowych utrzymują się po przebiegu terapii antysekrecyjnej (50).

W niektórych przypadkach występują trudności w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej między dyspepsją czynnościową a celiakią (chorobą trzewną). Metaanaliza 15 badań nad możliwym związkiem czynnościowej dyspepsji i celiakii doprowadziła do wniosku, że częstość występowania serologicznych markerów celiakii (przeciwciał na gliadynę, endomysium i transglutaminazę tkankową) u pacjentów z dyspepsją wynosiła 7,9% i przekroczyła ) Odpowiednie liczby w grupie kontrolnej (3,9%). Według autorów wyniki te wskazują na możliwość włączenia celiakii w chłodnym badaniu różnicowym u pacjentów z objawami dyspepsji (17).

Zespół niestrawności może wystąpić u pacjentów z cukrzycą (najczęściej z powodu gastroparezy cukrzycowej), twardziny układowej, pacjentów z naciekowymi zmianami żołądkowymi (z chorobą Menetrii, chorobą Crohna, amyloidozą, sarkoidozą), a także podczas przyjmowania leków (przede wszystkim z NLPZ gastropatia związana, gastropatia alkoholowa, przewlekła niewydolność serca (gastropatia zastoinowa), przewlekła niewydolność nerek, hiper- i niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, przewlekła n choroby dpochechnikovoy, choroba popromienna, zaburzenia postvagotomicheskih i inne choroby, jak również w czasie ciąży.

Wśród chorób wymagających diagnostyki różnicowej z dyspepsją czynnościową często wspomina się gastroparezę idiopatyczną. Termin ten odnosi się do zaburzeń czynnościowych żołądka, które opierają się na naruszeniu funkcji ewakuacyjnej żołądka i która objawia się uczuciem przepełnienia w okolicy nadbrzusza, nudnościami i powtarzającymi się epizodami wymiotów. Ta choroba występuje najczęściej u młodych kobiet. Naruszenie funkcji ewakuacyjnej żołądka może być często spowodowane czynnikami psychopatologicznymi (w szczególności ukrytą depresją).

W rzymskich kryteriach II (1998) nudności uznano za objaw dyspepsji czynnościowej. Jednak w kryteriach Rzymu III objaw ten - ze względu na jego zazwyczaj centralne lub psychogenne pochodzenie - jest podkreślony w niezależnej rubryce zaburzeń czynnościowych żołądka i dwunastnicy, zwanych przewlekłymi idiopatycznymi nudnościami. Inne funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-dwunastnicze w kryteriach III w Rzymie obejmują również wymioty funkcjonalne, zespół cyklicznych wymiotów, aerofagię, nadmierne odbijanie i zespół przeżuwania (50).

Często mówi się o przewlekłych nudnościach idiopatycznych w przypadkach, w których pacjenci mieli nieprzyjemne uczucie nudności, zwykle nie towarzyszyły im wymioty, a całkowity czas trwania skarg wynosił co najmniej 6 miesięcy kilka razy w tygodniu. gastroduodenoskopia lub choroby metaboliczne. Przewlekłe nudności idiopatyczne można łączyć z zespołem dyspepsji czynnościowej.

Rozpoznanie wymiotów czynnościowych ustala się, gdy pacjent miał jeden lub więcej epizodów wymiotów na tydzień w ciągu ostatnich 3 miesięcy (przy całkowitym czasie trwania dolegliwości dłuższych niż 6 miesięcy) i nie ma oznak przeżuwania, innych zaburzeń odżywiania i poważnych chorób psychicznych, a także wymioty, sztucznie spowodowane przez samego pacjenta, choroby ośrodkowego układu nerwowego lub zaburzenia metaboliczne.

Kryteria diagnostyczne zespołu cyklicznych wymiotów obejmują stereotypowe epizody wymiotów z ostrym początkiem i trwające krócej niż 1 tydzień, występujące 3 lub więcej razy w ciągu ostatniego roku, bez nudności i wymiotów między tymi epizodami. Dodatkowym kryterium jest wywiad rodzinny z migrenowymi bólami głowy u krewnych pacjenta. Diagnoza jest dokonywana po wykluczeniu organicznych przyczyn naruszeń żołądka (gastropareza, zespół pseudo-obstrukcji jelitowej itp.), A także zaburzeń metabolicznych i chorób ośrodkowego układu nerwowego.

Aerofagię należy rozumieć jako pacjenta z epizodami siniaków o powtarzającym się odbijaniu, które występują kilka razy w tygodniu i towarzyszą im obiektywne oznaki połykania powietrza, które występują w ciągu ostatnich 3 miesięcy przy całkowitym czasie trwania skarg wynoszącym co najmniej 6 miesięcy. Niespecyficzne nadmierne odbijanie różni się od aerofagii przy braku obiektywnych oznak przyjmowania powietrza. Może być połączony z dyspepsją czynnościową, powstającą na tle zwiększonej wrażliwości ściany żołądka na rozciąganie.

Zespół przeżuwania to stale występująca lub przerywana regurgitacja pokarmu w jamie ustnej, po której następuje plucie lub ponowne przeżucie i przełykanie.

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest często wymieniony na liście chorób, które powinny być odróżnione od dyspepsji czynnościowej. Jednakże, biorąc pod uwagę, że obraz kliniczny IBS różni się znacznie od obrazu w dyspepsji czynnościowej (przez połączenie bólu brzucha z aktem wypróżnienia, po którym ból znika lub zmniejsza się, jak również odkrycie obowiązkowej dysfunkcji jelit w postaci zaparcia, biegunki lub naprzemiennie zaparcia i biegunki) bardziej poprawne jest nie mówienie o diagnostyce różnicowej czynnościowej dyspepsji i IBS, ale o częstym połączeniu tych dwóch chorób funkcjonalnych ze wspólnymi mechanizmami patogenezy.

Z kombinacją dyspepsji czynnościowej i IBS u pacjentów najczęściej oznaczono dyskinetyczny wariant czynnościowej dyspepsji i IBD. Wraz z ich dalszym przebiegiem w różnych okresach u tego samego pacjenta, na obrazie klinicznym pojawiają się objawy IBS lub objawy dyspepsji czynnościowej.

Niestrawność czynnościowa jest często łączona z innymi zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego: zgaga czynnościowa, wzdęcia czynnościowe, zaparcia czynnościowe, biegunka czynnościowa, zespół funkcjonalnego bólu brzucha.

Kombinacja dyspepsji czynnościowej z różnymi nie-gastroenterologicznymi zespołami funkcjonalnymi również nie jest rzadkością: przewlekły ból w obrębie miednicy, ból w klatce piersiowej pochodzenia niekardiochirurgicznego, bóle głowy związane z napięciem, zespół fibromialgii, zespół przewlekłego zmęczenia itp. (39).

Metody badawcze stosowane w diagnostyce dyspepsji czynnościowej i diagnostyki różnicowej można podzielić na podstawowe, które należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z zespołem dyspepsji, a dodatkowe, których stosowanie jest określone specjalnymi wskazaniami.

Główne metody diagnozy obejmują badania kliniczne i biochemiczne krwi, kał, gastroduodenoskopię, ultradźwięki, badanie zakażenia H. pylori.

Prowadzenie gastroduodenoskopii pozwala wykluczyć choroby żołądka i dwunastnicy, najczęściej występujące z objawami niestrawności (erozyjne i wrzodziejące zmiany żołądka i dwunastnicy, zmiany bliznowo-wrzodowe, powodujące naruszenia opróżniania żołądka i dwunastnicy, nowotwory itp.), Szukać środków, znaleźć wyrostki, guzy itp. przełyk (refluksowe zapalenie przełyku), osłabienie żołądka i dwunastnicy (refluks dwunastnicy). Ważną zaletą gastroduodenoskopii jest możliwość przeprowadzenia biopsji błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, a następnie ustanowienie morfologicznej odmiany współistniejącego przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy.

USG pozwala wyjaśnić stan wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki. Dodatkowo, dzięki specjalnej technice ultradźwięków (po przyjęciu 200-300 ml ciepłej wody dla pacjentów), można uzyskać orientacyjne informacje o tonie i ruchliwości żołądka. W tym przypadku zdolność do ewakuacji jest określona przez rytmiczną redukcję odźwiernika i zmianę objętości żołądka wypełnioną płynem.

Do diagnozy zakażenia H. pylori stosuje się różne metody (serologiczny, morfologiczny, szybki test ureazy, test oddechowy, oznaczanie antygenu HP w kale, oznaczanie DNA HP w kale i błonie śluzowej żołądka przy użyciu reakcji łańcuchowej polimerazy itp.). Wiarygodność badania wzrasta wraz z jednoczesnym zastosowaniem kilku metod, co pozwala uniknąć fałszywie negatywnych wyników.

Dodatkowe metody diagnozy dyspepsji czynnościowej obejmują badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy, pH-metr żołądkowy, codzienne monitorowanie pH w przełyku, metody badania funkcji motorycznych żołądka (scyntygrafia, elektrogastrografia, manometria żołądka), tomografia komputerowa itp.

Podczas diagnostyki różnicowej wiele uwagi poświęca się identyfikacji tzw. „Objawy niepokoju” (gorączka, wyraźna utrata masy ciała, krew w stolcu, niedokrwistość, leukocytoza, zwiększony OB, itp.), Których wykrycie wyklucza rozpoznanie „dyspepsji czynnościowej” i wymaga dokładnego zbadania, aby wykluczyć poważną chorobę organiczną.

8. Leczenie i rokowanie

Leczenie pacjentów z dyspepsją czynnościową obejmuje ogólne środki w celu normalizacji stylu życia i diety, stosowania leków, aw niektórych przypadkach metod leczenia psychoterapeutycznego.

Ogólne środki obejmują identyfikację przyczyn, które doprowadziły pacjenta do wizyty u lekarza (obniżona jakość życia, strach przed chorobą nowotworową itp.), Staranne zbieranie historii medycznej, społecznej i rodzinnej pacjenta, ustanowienie relacji zaufania z pacjentem, wyjaśnienie mechanizmów objawów czynnościowej dyspepsji, analiza rola czynników żywieniowych (najlepiej w oparciu o „dziennik żywieniowy” pacjenta) i inne.Wdrożenie tych zaleceń przyczynia się do znacznego wzrostu ce spójność leczenia.

Pacjenci z dyspepsją czynnościową są zalecani często (6 razy dziennie), dzielą posiłki w małych porcjach z ograniczoną ilością tłustych i pikantnych potraw, a także kawę. Pożądane jest zapobieganie paleniu, picie alkoholu, przyjmowanie NLPZ. Chociaż pacjenci z dyspepsją czynnościową często uciekają się do przyjmowania leków zobojętniających, kontrolowane badania nie potwierdziły ich wyższej skuteczności w porównaniu z placebo (16,57).

Leki przeciwwydzielnicze są szeroko stosowane w leczeniu dyspepsji czynnościowej. Wyniki kilku metaanaliz przeprowadzonych w wielu badaniach nad stosowaniem H2-blokerów u pacjentów z dyspepsją czynnościową wskazywały na istotnie wyższą skuteczność H2-blokerów w porównaniu z placebo (5, 37). Jednocześnie wskaźnik NNT (liczba potrzebna do leczenia [liczba pacjentów, którzy mają być leczeni, aby skargi zniknęły u jednego pacjenta]) wynosił 8 (50).

Inhibitory pompy protonowej okazały się bardziej skuteczne w leczeniu pacjentów z czynnościową dyspepsją niż antagoniści receptora histaminowego H2. Metaanaliza 7 prac, w tym łącznie 3241 pacjentów z dyspepsją czynnościową, wykazała znacznie wyższą skuteczność inhibitorów pompy protonowej w porównaniu z placebo (odpowiednio, u 33% i 23% pacjentów). Wskaźnik NNT wynosił 7 (36).

Inhibitory pompy protonowej są skuteczne głównie w bólu (wrzodziejącym) wariancie dyspepsji czynnościowej (zwłaszcza w przypadku bólów nocnych), w połączeniu z dyspepsją czynnościową i GERD, u pacjentów z nadwagą, ale nie pomagają w dużej mierze z wariantem dyskinetycznym (36, 56, 58). Inhibitory pompy protonowej są zwykle stosowane w standardowych dawkach, ale w opornych przypadkach mogą być przepisywane w wyższych dawkach (50).

Możliwość wyeliminowania zakażenia HP u pacjentów z dyspepsją czynnościową była kwestionowana przez długi czas. Metaanaliza 13 badań, w tym 3168 pacjentów z dyspepsją czynnościową, doprowadziła do wniosku, że skuteczność terapii eradykacyjnej w odniesieniu do leczenia dolegliwości dyspeptycznych wynosiła 36% i praktycznie nie różniła się od skuteczności placebo (30%). W tym samym czasie wskaźnik NNT wynosił 17 (35). Zatem terapia eradykacyjna przyczynia się do zaniku objawów klinicznych u stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów.

Niemniej jednak zalecenia międzynarodowego posiedzenia pojednawczego w Maastricht (2005) przewidują zwalczanie zakażenia HP u pacjentów z dyspepsją czynnościową (zwłaszcza w krajach wysoce zakażonych), które, nawet jeśli dolegliwości dyspeptyczne utrzymują się, pomagają zmniejszyć ryzyko pacjentów z chorobą wrzodową i rakiem żołądka (41).

Zgodnie z zaleceniami wspomnianego posiedzenia pojednawczego, program eliminacji pierwszej linii pozostaje kombinacją obejmującą blokery pompy protonowej (w podwójnych dawkach), klarytromycynę (w dawce 500 mg 2 razy dziennie) i amoksycylinę (w dawce 1000 mg 2 razy dziennie) ) (7). Jednocześnie wprowadzono istotną zmianę, zgodnie z którą nie należy wyznaczać tego systemu, jeśli oporność klarytromycyny na HP w tym regionie przekracza 20% (przypomina, w Rosji wynosi około 15%). Ponadto skuteczność zwalczania podczas stosowania 14-dniowego cyklu leczenia jest o 9-1296 wyższa niż w przypadku, gdy ten kurs jest przeprowadzany przez 7 dni. Zalecenia z posiedzenia pojednawczego pozwalają jednak na 7-dniowe kursy eliminacji, jeśli dają dobry wynik w tym konkretnym regionie.

Protokół terapii eradykacyjnej obejmuje obowiązkowe monitorowanie jego skuteczności, które przeprowadza się 4-6 tygodni po zakończeniu. Po zachowaniu HP w błonie śluzowej żołądka, powtarzany jest cykl leczenia eradykacyjnego z zastosowaniem innego schematu (na przykład kwadroterapii), a następnie monitorowanie jego skuteczności również po 4-6 tygodniach.

Schemat kwadroterapii, który jest systemem drugiej linii, ale obecnie dopuszczony do stosowania jako schemat pierwszej linii, sugeruje powołanie (również na 10-14 dni) kombinacji zawierającej blokery pompy protonowej (w podwójnych dawkach), tetracyklina (w dawce 0,5 g 4 razy dziennie), metronidazol (0,5 g 2 razy dziennie) i preparaty bizmutu (na przykład, tri-cytrynian bizmutu potrójny w dawce 0,24 g 2 razy dziennie). Zastosowanie tego schematu jest skuteczne w obecności szczepów opornych na metronidazol.

W przypadkach nieskuteczności programów zwalczania w pierwszej i drugiej linii, spotkanie konsensusowe w Maastricht III oferuje lekarzowi kilka możliwych do zaakceptowania opcji dalszej terapii. Ponieważ oporność szczepów HP na amoksycylinę podczas jej stosowania nie jest rozwinięta, możliwe jest ponowne jej powołanie w wysokich dawkach (750 mg 4 razy dziennie) w połączeniu z wysokimi (4-krotnymi) dawkami blokerów pompy protonowej. Inną opcją byłoby zastąpienie metronidazolu w schemacie terapii kwadratowej furazolidonem (w dawce 100–200 mg 2 razy dziennie). Alternatywą jest zastosowanie kombinacji blokerów pompy protonowej z amoksycyliną i ryfabutyną (w dawce 300 mg na dobę) lub lewofloksacyny (w dawce 500-1000 mg na dobę).

Wariantem terapii zapasowej jest tzw. „Sekwencyjny” cykl zwalczania, który zakłada podawanie rabeprazolu (20 mg 2 razy dziennie) i amoksycyliny (1000 mg 2 razy dziennie) przez pierwsze 5 dni z klarytromycyną (500 mg 2 razy dziennie) (7).

Ważna rola zaburzeń czynności ruchowych żołądka i dwunastnicy w patogenezie dyspepsji czynnościowej była podstawą do zastosowania prokinetyki (leków stymulujących ruchliwość przewodu pokarmowego) w leczeniu takich pacjentów. Metaanaliza 10 prac wykazała wyższą skuteczność prokinetyki w leczeniu dyspepsji czynnościowej w porównaniu z blokerami H2 i placebo (5). Późniejsza metaanaliza, podsumowująca wyniki 14 badań z udziałem 1053 pacjentów z dyspepsją czynnościową, doprowadziła do wniosku, że skuteczność prokinetyki w leczeniu tej choroby wynosiła 61%, co znacznie przekraczało skuteczność placebo (41%). Wskaźnik NNT w leczeniu prokinetycznym wynosił 4 (34).

Obecnie do leczenia dyspepsji czynnościowej, antagonistów receptora dopaminowego (metoklopramid, domperidon) i nowego leku prokinetycznego o połączonym mechanizmie działania - jako prokinetykę stosuje się chlorowodorek itoprydu.

Skuteczność metoklopramidu i domperidonu w czynnościowej dyspepsji została potwierdzona w wielu pracach. Jednocześnie poważne działania niepożądane, które często występują (w 25-30% przypadków) w przypadku stosowania metoklopramidu to zaburzenia pozapiramidowe (hipertonizm mięśni, skurcz mięśni twarzy, hiperkineza), niepożądane działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (ból głowy, zawroty głowy, senność, lęk, depresja itp.), jak również działanie hormonalne (hiperprolaktynemia, mlekotok, zaburzenia miesiączkowania, ginekomastia), znacząco ograniczają stosowanie tego leku.

Nowy preparat prokinetyczny z połączonym mechanizmem działania chlorowodorku itoprydu (ganaton) jest zarówno antagonistą receptorów dopaminy, jak i blokerem acetylocholinoesterazy. Lek aktywuje uwalnianie acetylocholiny i zapobiega jej degradacji.

Jak wykazały badania eksperymentalne i kliniczne, chlorowodorek itoprydy zwiększa ruchliwość żołądka i przyspiesza jego opróżnianie. Ponadto lek ma działanie przeciwwymiotne, które jest realizowane poprzez oddziaływanie z chemoreceptorami D2-dopaminy w strefie wyzwalającej.

Wyniki dużego, randomizowanego, kontrolowanego placebo badania skuteczności chlorowodorku itoprydu z dyspepsją czynnościową wykazały, że po 8 tygodniach leczenia objawy kliniczne niestrawności całkowicie zanikły lub znacznie się zmniejszyły u 57%, 59% i 64% pacjentów, którzy otrzymywali chlorowodorek itoprydu (odpowiednio w dawkach 50, 100 i 200 mg 3 razy dziennie), które znacznie przekraczały efekt placebo (41%) (21).

Wysoka skuteczność chlorowodorku itoprydu w leczeniu pacjentów z dyspepsją czynnościową, w tym w badaniach porównawczych z metoklopramidem, domperidonem i mozaiką, została wykazana przez innych autorów (6, 26, 46).

Nasze własne wyniki stosowania chlorowodorku itopridu w dawce 50 mg 3 razy dziennie przez 4 tygodnie wskazywały, że lek przyczynia się do całkowitego zaniku dolegliwości u 46,6% pacjentów z dyspepsją czynnościową i znacznym zmniejszeniem ich nasilenia u 47,3% pacjentów. W tym samym czasie chlorowodorek itotrydu miał dobry wpływ na inne funkcjonalne dolegliwości żołądkowo-jelitowe (nudności, zgaga, wzdęcia, zaburzenia stolca), często związane z dyspepsją czynnościową (1).

Prokinetyka z grupy agonistów receptora 5-HT4, które promują uwalnianie acetylocholiny przez aktywację pewnego podtypu receptorów serotoninowych (receptorów 5-HT4) zlokalizowanych w splotach nerwowych błony mięśniowej żołądka i jelit, cyzaprydu i tegaserodu, które początkowo wykazały dobry wpływ w leczeniu dyspepsji czynnościowej, są obecnie wycofywane z rynku farmaceutycznego ze względu na zwiększone ryzyko poważnych skutków ubocznych serca warstwowy układ.

Inne grupy leków: agonistów 5-HT1 receptorów (buspiron, sumatryptan) Polepszacze zakwaterowania żołądka poposiłkowej agonistów motilinovyh receptorów (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.) Motilinopodobny peptyd greliny (agonisty grelinovyh receptorów), analog uwalniającego gonadotropinę hormon leuprolid, agoniści receptora kappa (fedotocyna, azimadolina), które zmniejszają wrażliwość trzewną itp., są obecnie na etapie badań klinicznych.

Znany specjalista w leczeniu dyspepsji czynnościowej G.Holtmann sporządził tabelę podsumowującą, w której przedstawił porównawczy opis właściwości farmakologicznych różnych prokinetyki (Tabela 3) (19).

Tabela 3. Charakterystyka porównawcza właściwości farmakologicznych różnych prokinetyki

Przedłużenie odstępu Q-T

Antagonista D2,
inhibitor
ACH

Jak zauważył G.Holtmann (19), charakteryzujący dane przedstawione w tabeli, najbardziej optymalny do tej pory - z punktu widzenia stosunku wydajności i ryzyka skutków ubocznych - należy uznać za stosowanie chlorowodorku itoprydu. Ta sama opinia została wyrażona na specjalnym sympozjum na temat leczenia dyspepsji czynnościowej, które odbyło się w 2005 r. W Montrealu w ramach Światowego Kongresu Gastroenterologów (49).

Niewielka liczba prac poświęconych zastosowaniu w leczeniu pacjentów z dyspepsją czynnościową, lekami przeciwdepresyjnymi i selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny.

Metaanaliza 3 randomizowanych badań kontrolowanych wykazała zdolność trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych do eliminacji objawów dyspepsji czynnościowej. Jednakże leki te miały wpływ na dawki subterapeutyczne (tj. Niższe niż te przepisywane w leczeniu depresji) (23).

Przeprowadziliśmy otwarte, randomizowane badanie porównawcze skuteczności trójpierścieniowego leku przeciwdepresyjnego doksepiny i selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny fluwoksaminy u pacjentów z dyspepsją czynnościową w warunkach przedłużonego (w ciągu 6 miesięcy) stosowania (3). Jak pokazują wyniki, leki te przyczyniły się do obniżenia poziomu depresji w skali Hamiltona, zmniejszenia nasilenia bólu w nadbrzuszu i dolegliwości „innych niż żołądkowo-jelitowe” (ogólne).

Ważna rola czynników stresu psychospołecznego w patogenezie dyspepsji czynnościowej umożliwia stosowanie psychoterapii w leczeniu takich pacjentów. Jednak tylko kilka badań poświęconych jest ich badaniu, dlatego potrzebne są dalsze kontrolowane badania, aby ocenić skuteczność tych metod (47).

Tak więc, przepisując pacjentom leki dyspepsji czynnościowej, należy kierować się klinicznym wariantem choroby. W przypadku zespołu bólowego (wariant podobny do owrzodzenia) zaleca się przepisywanie leków przeciwwydzielniczych (głównie inhibitorów pompy protonowej) w standardowych dawkach. Pacjenci z zespołem stresu poposiłkowego (opcja dyskinetyczna) otrzymują prokinetykę, w szczególności chlorowodorek itoprydu (Ganaton) w dawce 50 mg 3 razy dziennie. Czas trwania kursu głównego powinien wynosić średnio około 4 tygodni. Następnie, w zależności od samopoczucia pacjentów, obecności lub braku nawracających objawów niestrawności, wybierany jest indywidualny schemat leczenia podtrzymującego (w trybie „na żądanie”, ciągła terapia podtrzymująca w pół dawkach itp.). Chociaż terapia eradykacyjna sama w sobie nie przyczynia się do eliminacji objawów dyspeptycznych, celowość jej wdrożenia, jak wspomniano powyżej, podyktowana jest spowolnieniem postępu towarzyszącego przewlekłego zapalenia żołądka, zmniejszając ryzyko wrzodu trawiennego i raka żołądka.

Utrzymując objawy dyspeptyczne podczas przyjmowania leków przeciwwydzielniczych i prokinetyki, konieczna jest ponowna dokładna ocena dostępnych danych i decyzja o celowości dokładniejszego badania. Potwierdzając początkowe rozpoznanie dyspepsji czynnościowej, można podnieść kwestię dodatkowych konsultacji z psychiatrą i psychofarmakologicznym lub psychoterapeutycznym leczeniem przepisującym (20).

Przebieg dyspepsji czynnościowej i długoterminowe rokowanie u takich pacjentów pozostaje niewystarczająco zbadane. U większości pacjentów choroba jest przedłużona, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. U około jednej trzeciej pacjentów objawy dyspeptyczne ustępują same w ciągu roku. Ryzyko wystąpienia wrzodu trawiennego i raka żołądka u pacjentów z dyspepsją czynnościową nie różni się od ryzyka u osób, które nie mają objawów dyspeptycznych (30, 57).

Tylko u niewielkiego odsetka pacjentów z uporczywymi dolegliwościami, często poszukującymi pomocy medycznej, rokowanie choroby jest mniej korzystne, ponieważ stosowanie większości leków w tej kategorii pacjentów nie jest wystarczająco skuteczne (20).

Analiza literatury dotyczącej patofizjologicznych i klinicznych aspektów dyspepsji czynnościowej pokazuje, że kwestie te są nadal bardzo dalekie od ostatecznej decyzji. Niespójność w ocenie roli poszczególnych czynników etiologicznych i patogenetycznych w rozwoju choroby, niewystarczająca skuteczność stosowanych metod leczenia wiąże się, jak się wydaje, z faktem, że grupa pacjentów z dyspepsją czynnościową jest niejednorodna zarówno pod względem patogenetycznym, jak i klinicznym oraz że przydział jej dwóch głównych objawów klinicznych postacie - zespół bólu w nadbrzuszu (wariant podobny do owrzodzenia) i zespół stresu poposiłkowego (wariant dyskinetyczny) - nie wyczerpują pełnego zakresu klinicznego x objawy choroby.

Duża częstość występowania dyspepsji czynnościowej z innymi chorobami funkcjonalnymi przewodu pokarmowego (głównie z zespołem jelita drażliwego, zgaga czynnościowa, zespół funkcjonalnego bólu brzucha), choroba refluksowa przełyku i inne zespoły funkcjonalne „negatywne” nie zostały jeszcze właściwie ocenione. Oprócz poszukiwania społeczności czynników etiologicznych i patogenetycznych w tworzeniu takich połączonych form, konieczne jest opracowanie specjalnych metod badania i leczenia takich pacjentów.

Zagadnienia przebiegu i rokowania dyspepsji czynnościowej, w szczególności ewentualne powiązanie tej choroby (głównie zespołu bólowego nadbrzusza) z rozwojem wrzodu trawiennego i innych chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego, nie zostały wystarczająco zbadane.

Jest oczywiste, że kontynuacja intensywnych badań naukowych nad patofizjologicznymi i klinicznymi aspektami czynnościowej dyspepsji w niedalekiej przyszłości pozwoli lepiej zrozumieć przyczyny i mechanizmy występowania tej częstej choroby i otworzyć nowe możliwości jej skutecznego leczenia.